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AO 5 - N 41 - AGOSTO DE 2002
Publicacin tcnica de actualizacin permanente de INTERES MUNICIPAL (Res. 2531/02)
PGINAS CEDIDAS A:
Federacin Mdica del Interior Ministerio de Salud Pblica Facultad de Medicina del Uruguay
Referentes de la medicina
Realidad y Esperanza
Pg. 2 Educacin del amor
El P rof . Dr . R oberto R ubio R ubio narra su polifactica vida a nuestro Director , P rof . Elbio Alvarez. Prof rof. Dr. Rubio Rubio Director, rof.
Permanencias y Cambios
AGOSTO 2002
EL PAS DE HOY
Realidad y Esperanza
Las ltimas semanas nos han introducido en una vertiginosa sucesin de acontecimientos negativos. Pandora, de la cual surgen, cada da, nuevos hechos sorprendentes: historias de documentos secretos, capitalizaciones que eran truchas, prstamos del BROU a una empresa de un ex presidente de ese organismo, omisiones groseras en el control del vaciamiento de bancos que termin con algunos banqueros presos en la estafa ms importante de los ltimos cien aos, con extensin regional y honda repercusin nacional. NOS SUCEDERN MUCHOS MESES DE DESAJUSTE, INFLACIN CRECIENTE Y OTROS NDICES NEGATIVOS Por otra parte, los hechos y personajes que motivaron esta situacin de sorpresas crecientes, sern motivo de actuaciones judiciales y parlamentarias que recin comienzan. En materia social, un deterioro palpable del nivel de ingresos de la poblacin, mayor desocupacin, una verdadera emergencia alimentaria, donde cientos de miles de hombres, mujeres y nios acuden, en cada ciudad, a merenderos y comedores comunitarios que ven desbordada su capacidad, de una semana para la siguiente, por el ingreso de contingentes mayores de concurrentes. Una red todava inorgnica pero absolutamente imprescindible- de instituciones sociales, de servicio, deportivas, culturales, religiosas, municipales y militares, van surgiendo para dar apoyo a esta necesidad cada da ms extendida. En materia sanitaria, lo que al comienzo se insinu como una crisis expresada en el sistema mutual, y ltimamente en el Hospital de Clnicas, que clausur su Departamento de Emergencia por falta de insumos durante varias semanas, por primera vez en su historia, continu creciendo con ribetes preocupantes . Ese mismo hospital proyecta, como medidas de contingencia para enfrentar la situacin, drstica reduccin de camas, y entre otras muchas, hasta la re-esterilizacin de las jeringas descartables. Comienzan a escasear productos y frmacos, o se hacen econmicamente inaccesibles para las instituciones, con consecuencias imprevisibles: protocolos de tratamiento oncolgico que se interrumpen, y la inseguridad de que puedan continuarse de futuro. Es que estamos enfrentando una verdadera catstrofe nacional, como si padeciramos las consecuencias de una guerra, o un gran desastre natural. Desde luego, esto se traduce para nuestros colegas- en miles de historias angustiantes y de enfrentar en la prctica diaria, en cada consultorio, muchos pacientes agobiados por los padecimientos inducidos por la nueva y dramtica situacin: por la prdida de empleo, por la prdida de sus ahorros, por el alejamiento de sus familiares que emigran, por el sufrimiento que provoca tanto dolor circundante. Para muchos pacientes es imposible comprar la medicacin, o adquirir todos los frmacos necesarios; no olvidemos que tenemos una alta proporcin de poblacin mayor, con patologas crnicas que requieren tratamientos de por vida. Para otros es imperativo abandonar su mutualista de siempre, porque deben reasignar recursos para la supervivencia de su familia. Los hospitales pblicos deben atender cada da una poblacin ms numerosa, con recursos ms escasos. Con frecuencia creciente, en muchas instituciones se debe prescindir de herramientas bsicas para el diagnstico y tratamiento porque no hay elementos, o no se obtienen, o no pueden pagarse. Hasta dnde llegaremos? LOS ORGANISMOS MULTILATERALES DE CRDITO Y SU PAPELEN LA DETERMINACIN DE LOS FENMENOS El incendio econmico ha determinado convocar a los bomberos de los organismos multilaterales de crdito (Fondo Monetario Internacional, Banco Mundial, Banco Interamericano de Desarrollo) para apagar el fuego que se extiende con rapidez. La experiencia de pases cercanos y lejanos, en la resolucin de crisis graves, demuestra que estos organismos, o sus funcionarios, aplican las mismas recetas ante realidades sociales, culturales y econmicas diferentes. Es una suerte de malapraxis de estos profesionales a quien nadie demanda por sus negligencias, impericias o imprudencias. Pero que sin duda, provocan profundo dao a la poblacin de los pases a los que vienen a socorrer. No en vano, de vez en cuando, surgen voces como la del Premio Nobel de Economa 2001, Joseph Stiglitz, ex asesor del presidente Clinton y ex economista jefe del Banco Mundial que en un libro reciente dice: En el estilo de accin del FMI, los ciudadanos (un fastidio, porque demasiado a menudo se resisten a apoyar los acuerdos y ms a compartir las percepciones sobre lo que es una buena poltica econmica) no slo fueron marginados de las discusiones de los acuerdos, sino que ni siquiera fueron informados sobre su contenido. Y agrega: Al FMI no le interesa especialmente escuchar las ideas de sus pases clientes sobre asuntos tales como estrategias de desarrollo o austeridad fiscal. Con demasiada frecuencia el enfoque del Fondo hacia los pases en desarrollo es similar al de un mandatario colonial. Los ministros de Hacienda y los gobernadores de los bancos centrales suelen estar muy vinculados con la comunidad financiera; provienen de empresas financieras y, despus de su etapa en el gobierno, all regresan. Estas personas ven naturalmente el mundo a travs de los ojos de la comunidad financiera. Qu poda hacer yo para concretar el sueo de un mundo sin pobreza? Saba que la tarea era ardua, pero jams imagin que uno de los mayores obstculos que afrontan los pases en desarrollo se deba a seres humanos y estaba justo al otro lado de la calle, en mi institucin hermana, el FMI. Al FMI la falta de conocimientos detallados (sobre la realidad de cada pas) le parece poco importante, puesto que tiende a adoptar el mismo enfoque ante cualquier circunstancia. De ah que las mismas recetas aplicadas a distintas realidades, generan los mismos conflictos sociales, en Asia, en frica o en Amrica Latina. No importa si el paciente consult por una cefalea, por hipertensin arterial, o por una diabetes descompensada. El tratamiento siempre ser: le hacemos una nefrectoma, le amputamos un brazo y le irradiamos el cerebro. Algunos analistas comentan que en realidad estos funcionarios de los IFI (institutos de financiamiento internacional) son los mediocres que egresan de las mejores universidades; por que a los mejores los llevan otras corporaciones. SALUD NO ES SLO MEDICINA Hace muchas dcadas los salubristas han esclarecido que salud no es slo medicina. La salud es integrante de los componentes del nivel de vida , que representa sintticamente el grado de satisfaccin de las necesidades fundamentales del hombre. Se reconocen, por tanto estos nueve componentes: la SALUD, EDUCACIN, RECREACIN, VESTUARIO, ALIMENTACIN, VIVIENDA, TRABAJO, LIBERTADES HUMANAS, SEGURIDAD SOCIAL. Estos componentes se apoyan en una base construida por condiciones econmicas y sociales bsicas que influencian a cada uno de aquellos slidamente apoyado en las condiciones bsicas: poblacin y fuerza de trabajo, renta per cpita, transporte y comunicaciones. Cualquier alteracin de uno o varios de esos componentes, afectar en mayor o menor gradoel equilibrio necesario en el conjunto para alcanzar o mantener la salud. Este hecho, no por conocido de mucho tiempo, debe olvidarse en las actuales circunstancias, en que tantos factores son brutalmente agredidos. En consecuencia, la salud resultar inevitablemente afectada, en lo individual y colectivo, por esas causas. UN FUTURO DE CAMBIOS, CON ESPERANZA La situacin, sin duda, es nica para nuestro pas. No hay en todo el siglo XX antecedente de penuria semejante. En momentos como ste, justamente, la sociedad uruguaya necesita y espera de nuestra profesin, y de todos los universitarios, una voz de apoyo, una mano amiga. Retomar la antigua funcin del mdico como lder u orientador de su comunidad. Habr muchas maneras de ayudar, en cada lugar, a quienes ms lo necesitan. Tenemos que prepararnos para enfrentar estos momentos, y los que todava vendrn, iguales o peores, con fe, con esperanza en los valores del ser humano, con la ayuda espiritual, con la continentacin para tanta adversidad. Debemos apostar a que con inteligencia, creatividad, espritu solidario y organizando mejor los recursos locales, podremos contribuir, modestamente, a que todos unidos superemos la dura prueba. Y ayudar al nacimiento de un nuevo pas, que sin duda se edificar, superada esta crisis, con nuevos valores, y con una utilizacin plena de las enseanzas que tantos errores cometidos nos podrn dejar. Sin duda, todas las crisis encierran, como dicen los filsofos chinos, grandes oportunidades de cambio. Saberlas aprovechar es la clave. El sistema de salud ha venido padeciendo desde hace dcadas un deterioro creciente. Tal vez deba emerger, de esta hecatombe, con nuevos principios, enfocando otras formas de organizacin, conjugando la equidad con la economa y la ciencia con la conciencia. Como dijo a mediados del siglo XIX Rudolf Virchow (patlogo y propulsor de cambios en la salud, en tiempos de Bismark) La Medicina no es sino poltica en gran escala. La reforma mdica necesaria es slo una parte de la reforma de la sociedad.
DR. ANT ONIO ANTONIO TURNES En materia econmica, el desplome del sistema financiero, luego de un sorpresivo feriado bancario, subsecuente a la devaluacin iniciada el 20 de junio. Luego la modificacin abrupta de las reglas de juego en la banca oficial y la semiplena clausura de cuatro importantes bancos privados con una extensa red que daba soporte a todo el pas. Entre ms de treinta mil empresas, las instituciones de salud, vieron profundamente afectados sus flujos de fondos, cadas sus lneas de crdito, empantanados miles de cheques y enfrentadas a reanudar nuevas relaciones comerciales y bancarias en un clima de profunda incertidumbre. La famosa cadena de pagos qued fatalmente cortada. Mientras debatan ahorristas y empleados bancarios sobre las mejores frmulas para reflotar los cuatro bancos, el circulante de por s escaso, se hizo notar ms an en su ausencia. Las importaciones de insumos estn profundamente comprometidas; los pagos a funcionarios, profesionales y proveedores, fracturados; la falta de una comunicacin oficial oportuna y creble junto a la apertura de una Caja de
EN URUGUAY
AGOSTO 2002
RECIBIMOS Y PUBLICAMOS
De la Sociedad y la Ctedra de Dermatologa sobre conceptos del Prof. Dr. Ral Vignale Peirano
En nuestra edicin del mes de junio, tuvimos la gratsima oportunidad de entrevistar al Prof. Dr. Ral A. Vignale, uno de nuestros Referentes de las Medicina Uruguaya en este 2002. En esa nota, en la que con mucha frontalidad sealaba que se deba trabajar e investigar mucho para elevar la dermatologa uruguaya, dio su opinin sobre actualidad y perspectivas de esa especialidad. Ello ha motivado la siguiente carta de la Sociedad de Dermatologa y la Ctedra de Dermatologa de la Facultad de Medicina del Uruguay, que naturalmente publicamos en forma textual para que, confrontando conceptos de unos y otros, los lectores se hagan su propia composicin de lugar sobre una realidad que no obstante legitimas discrepancias puntuales - todos tienen sin duda la intencin de defenderla y mejorarla Montevideo, 23 de agosto 2002.El Diario Mdico. Prof. Elbio Alvarez .De nuestra mayor consideracin: La Sociedad de Dermatologa del Uruguay y la Ctedra de Dermatologa de la Facultad de Medicina del Uruguay desea elevar por su intermedio al cuerpo mdico nacional, su posicin respecto a los conceptos vertidos en la entrevista realizada a1 Profesor Ral Vignale Peirano en el Diario Mdico correspondiente a junio de 2002. Declaramos por unanimidad que a nuestro juicio estas no coinciden con la realidad del nivel cientfico de la dermatologa uruguaya. La Ctedra de Dermatologa est siempre atenta e incorporando nuevas tecnologas y avances de la especialidad, con el compromiso constante de residentes jvenes y su cuerpo docente, desarrollando tareas de investigacin, docentes y asistenciales. A modo de ejemplo basta con citar la pgina web de la Ctedra en la que se brindan entre otros servicios un curso de dermopatoscopa, otro de capilaroscopa adems de mltiples casos clnicos. Se puede visitar en www.dermacatedra.com.uy Por otra parte los dermatlogos que integran la Sociedad de Dermatologa del Uruguay estn insertos y activos en la realidad del pas, las diferencias existentes han sido solo puntuales y de opinin. Lo que ha salido a la prensa escrita y televisiva en cuanto a las Campaas sobre Escabiosis y Salud, Piel y Sol, es apenas un reflejo de la actividad de una sociedad que continuamente estimula a sus asociados con becas para asistir a Meetings como el de la American Academy of Dermatology, donde concurren dos dermatlogos jvenes anualmente.. o al ltimo Congreso Mundial de Dermatologa que tuvo lugar en julio pmo. pdo. en Paris, donde el Profesor Dr. Nstor Macedo fue co-Chairman del Simposio de Fotobiologa, la Profesora Dra. Griselda de Anda lo fue del Simposio de vulva donde, por otra parte tuvo una excelente participacin, as como en el Workshop de paniculitis, y presentaron posters las residentes Dras. Alejandra Larreborges y Caroline Agorio. La presencia uruguaya es adems constante en reuniones nacionales e internacionales de la especialidad. Actualmente estamos abocados a una doble tarea: el 9no. Congreso Uruguayo de Dermatologa a realizarse en el NH Columbia del 24 al 27 de octubre prximo y una Campaa de deteccin precoz de tumores cutneos con informacin sobre riesgos a la poblacin para el mes de noviembre prximo. Debemos aqu acotar que nada hubiramos podido hacer solos, sino que hemos contado con el invalorable apoyo del Ministerio de Salud Pblica, de la Intendencia Municipal de Montevideo entre otros y de la industria farmacutica en particular que, a pesar de las dificultades por todos conocidas, est siempre presente. Lamentamos mucho este infortunado incidente y amparados en el derecho de rplica al ser aludidos y por resolucin unnime de la asamblea, realizada en la sesin cientfica del da 27 de julio pasado solicitamos la publicacin de in presente en la prxima edicin de El Diario Mdico, prestigiosa y respetada por la seriedad de sus conceptos. Razones ticas y morales nos inhiben de ser ms explcitos. Quedamos a la espera de una actitud acorde a las circunstancias y aprovechamos para saludarle con nuestra ms distinguida consideracin. Prof. Dra. Griselda de Anda (Directora de la Ctedra de Dermatologa de la Facultad de Medicina); Dra. Alda Arvalo Brum (Presidente de la Sociedad de Dermatologa del Uruguay). Nota de Redaccin: Con la misma actitud respetuosa con la que se publica la nota precedente, la Direccin consider ticamente ineludible consultar al Prof. Dr. Ral Vignale ,sobre si en la nota realizada se haban tergiversado conceptos vertidos, quien tuvo la amabilidad de comunicarnos - va e.mail, telefnicamente y por correspondencia epistolar - que, si bien no haba ledo la nota con anterioridad a su publicacin ya que confiaba en que la misma reflejara fehacientemente sus expresiones, luego de hacerlo constat que expresaba correctamente las opiniones que nos manifestara en la entrevista.
DIRECTOR RESPONSABLE Y COORDINADOR GRAL.: Prof. Elbio D. Alvarez COORDINADOR MDICO Y DIRECCIN TCNICA: Dr. Juan Jos Arn Frontera CORRESPONSALES: Roberto Bello (Londres), Ernesto Arn Lans y Teresa Jubany Ciur (Espaa), Patricia Jaime (Argentina). ADMINISTRACIN Y EDICIN PUMEES S.R.L. (Publicaciones Mdicas Especializadas) DOMICILIO Antonio Mara Fernndez 765 - C.P . 94000 - Florida Uruguay. Telefax: (035) 23833 - Ancel 099 351 366 E-MAIL DE DIRECCIN: elbioalv@adinet.com.uy saludhoy@adinet.com.uy tudiario@adinet.com.uy
M.I.E. y M. 299108 - M.E.C. Exp. N 1105/98 (T. XI F. 184) COLABORAN EN ESTA EDICION: INTERNET Prof. Sebastin Cortazzo (035) 21576 COLUMNISTAS INVITADOS Prof. Dr. Fernando Ma Garzn Prof. Dr. Ral Carlos Praderi Dr. Andrs Flores Colombino Dr. Hugo Dibarboure Dra. Graciela San Martn (Mdica de Familia) Dr. Enric Pedrol Clotet (Barcelona - Espaa) Dra. Anna Soler Sendra (Barcelona - Espaa) Dr. Antonio Turnes Dra. Vilma Chijan (Reumatloga)
Dra. Graciela Castro (Medicina Rural) LOGSTICA Responsable: Diego Alvarez Melgar DISEO GRFICO Y DIAGRAMACIN Marcelo Cortazzo Seoane (035) 22949 FOTOGRAFA PUMEES S.R.L. (Sebastin Alvarez Melgar) PRODUCCION: Telfono: (035) 2 38 33 - (02) 409 88 28 - Ancel: 099 351 366 E-mail: tudiario@adinet.com.uy -- saludhoy@adinet.com.uy http://www.smu.org.uy/eldiariomedico
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se por el tema y la trayectoria del disertante, se manifest en una asistencia que desbord las expectativas de los organizadores, ya que el pblico colm en la noche del jueves la platea del principal escenario de la ciudad y, a la maana siguiente, el saln de actos del Liceo. La prensa en general (radial, escrita y televisiva), destac la trascendencia de eventos de esta naturaleza, considerando que los mismos, por lo fermentales, promueven
por un lado la reflexin sobre una asignatura an pendiente en la generalidad de la sociedad uruguaya como es la de la sexualidad - tema encarado con naturalidad , lenguaje fluido y ameno, y con la solvencia que es propia de Flores Colombino - y simultneamente sobre el amor, la pareja, los valores y los caminos de la felicidad, en un mundo en el cual los proyectos vitales individuales y colectivos no se encuadran a menudo con la esencia
dinmica y creadora de lo humano. EL DIARIO MDICO, al subrayar la inteligente postura del disertante en las distintas charlas, destaca la impecable actitud del alumnado liceal y del cuerpo docente orientador, que, en un tema que si bien es motivador, no siempre promueve una relacin dialogal y enriquecedora como la que se dio en una saln de actos con ms de 300 estudiantes, atentos, cuestionantes y participativos.
El DIARIO MDICO se solidariza con el Hospital de Clnicas y exhorta a los uruguayos a apoyarlo.
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hay movimientos preparatorios en Paraguay, en Costa Rica, en fin, se quiere llegar a todos los lugares en los cuales todava no hay investigadores de esta prctica. Con todo, debo decirte que la comunidad de psicoanalistas ha ido creciendo desde mediados del siglo pasado y hoy estamos frente a una Comunidad Cientfica de ms de tres mil investigadores. Y subrayo investigadores, porque una de las caractersticas de la especialidad es que la condicin de clnicos e investigadores se conjuntan en el mismo ejercicio de la prctica. Es que una de las propiedades del psicoanlisis es que es un acto teraputico y un acto de investigacin y que solo la comprensin investigativa es lo que da lugar al cambio psquico, que es lo que buscamos. LA REALIDAD EN URUGUAY ?. En Uruguay hay unos cientos. El Grupo que yo represento que es la Asociacin Psicoanaltica del Uruguay que est integrada a los movimientos internacionales de la Asociacin Psicoanaltica Internacional, est integrado por unos cien miembros y unas 60 o 70 personas en cursos de capacitacin. Y hay otros grupos que si bien no pertenecen a nuestra institucin, siguen modelos tericos anlogos, vecinos, existiendo distintas agrupaciones que practican el psicoanlisis desde distintas pertenencias institucionales. En total llegamos a algo ms de 200 o 300. DESDE 1956 SE TRABAJA EN ELURUGUAY ? La Asociacin miembro de FEPAL es la Asociacin Psicoanaltica del Uruguay que trabaja en el pas desde 1956, poco despus de la Guerra, y en la dcada de los 60 fue reconocida internacionalmente como grupo, por lo que ahora tiene algo ms de 40 aos de ejercicio y de prctica integrada a la Facultad de Medicina, a la Universidad Pblica, a la Facultad de Psicologa y a otros servicios universitarios. NO HAY UN POSTGRADO ? A diferencia de la formacin universitaria que requiere calidades acadmicas, la formacin del psicoanalista empieza por su psicoanlisis personal. De modo que se re-
quiere junto con la formacin terica acadmica y las calificaciones habituales, el ejercicio de una prctica y el someternos al mismo tratamiento, a la misma experiencia vivencial que van a llevar a cabo nuestros futuros analizantes. Es decir que lo que distingue al psicoanalista, es que el mdico mismo y su subjetividad es el ingrediente esencial de la formacin. En concreto, es la experiencia en s misma la que precede y preside la condicin de clnico reconocido. PSICOANLISIS Y CONDUCTISMO ?. Entre el psicoanlisis y el conductismo, son ms las disyunciones que los encuentros. Los modelos tericos tienen bases sustancialmente diferentes. Creo que el conductismo busca un cambio comportamental de normalizacin y abolicin del sntoma y que el psicoanlisis busca el cambio psquico y que el sujeto se apropie de su padecimiento y de su condicin de sujeto de otra manera. Ambos, necesario es decirlo, coincidimos en la preocupacin de aliviar el sufrimiento humano, pero desde referencias y marcos tericos y clnicos que son distintos. Congreso bi-anual que alterna con los Congresos mundiales. Este XXIV Congreso es bi-anual y alterna con los Congresos Mundiales que rene a las tres regiones (Amrica Latina, Norteamrica y Europa), existiendo una experiencia de comienzo en Japn y en China, que es nueva. Este XXIV Congreso tiene una serie de originalidades que quiero destacar, porque ha llevado mucho trabajo al grupo de investigacin. PERMANENCIAS Y CAMBIOS EN LA EXPERIENCIA PSICOANALTICA El ttulo del mismo es Permanencias y Cambios en la Experiencia Psicoanaltica, con lo que se quiere significar que hay algo del conocimiento acumulado a lo largo del siglo que nos es til y que somos conservadores de esa herencia terica y experiencial, pero que tambin sabemos que los grandes cambios societarios que se procesan en el momento actual, estn cambiando tambin nuestras relaciones con la
sexualidad, nuestras relaciones con la nocin del trabajo, de familia, nuestras relaciones con el ocio y el placer, en fin mltiples relaciones que estn en constante mutacin. Es decir que es un Congreso que tiene muchos ejes temticos pero que estn todos reunidos en este acpite que subraya lo de la permanencia y el cambio en relacin a la mutacin en la cultura y en la civilizacin, para que podamos distinguir en qu somos conservadores y en qu somos renovadores. Eso lo abordaremos desde la perspectiva de la experiencia clnica, desde la perspectiva de nuestras teorizaciones, desde la perspectiva en relacin a los mitos y la perspectiva de la nterdisciplina, de las relaciones del psicoanlisis con las ciencias vecinas. Y en todos esos cambios hay novedades que queremos calibrar para reflexionar juntos sobre esta transformacin que se ha acelerado en las ltimas dcadas Por eso le llamamos: experiencia en el sentido que vamos a referir algo que hemos procesado a lo largo de los aos y cambios y permanencias en relacin a en qu somos conservadores y en qu transformadores. Y eso lo vamos a ver desde la perspectiva clnica,ydesde la perspectiva terica, en diferentes patologas. PARTICIPARN POR ENCIMA DE LAS 700 PERSONAS ? Pensamos que vamos a tener una inscripcin por encima de las 700 personas y, a pesar de la crisis en la regin, se va a reunir un nmero masivo de colegas que demostrar la pasin y la vitalidad del movimiento psicoanaltico y la vigencia de nuestro quehacer en la sociedad actual y nuestro compromiso con la evolucin ciudadana. Es un nmero difcil, bravo de conseguir en otras disciplinas, con una participacin adems tan militante. CERCA DE MEDIO MILLAR DE TRABAJOS PRESENTADOS ?. Algo a sealar con nfasis sobre este Congreso es que se ha recibido cerca de un millar de trabajos que ya se han prepublicado a
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los efectos de que cada participante pueda asistir al evento con la consulta y estudio de los temas que les interesa. Aquellos que an no lo han hecho, pueden recurrir a nuestra sitio web www.fepal.org o a los CD rom que se han enviado a las Sociedades respectivas. TCNICA DE TRABAJO EN EL CONGRESO Esos trabajos no sern ledos en el Congreso sino que sern agrupados por afinidad temtica para definir los ttulos de cada grupo y los textos referentes. Cada grupo de discusin que se integrar por 25 o 30 personas - tendr un coordinador que preparar la tarea para que se pueda discutir y debatir cada tema, para no caer en la lectura montona y en la exposicin montona en grupos o en plenarios. Nos parece que esta dinmica es original, superando la frustracin que siempre quedaba luego de los Congresos de no haber podido asumir e internalizar todas las propuestas, porque no haba tiempos ni espacios de debates. El tiempo enton-
ces ser extenso, pero slo dedicado al debate, a la reflexin o a la controversia. Y de esa manera poder, en las subreas de la disciplina, crear redes de investigadores en distintos puntos de Latinoamrica que, mediante la comunicacin electrnica tengan Inter.-Congresos un contacto permanente para profundizar el estudio de aquellos temas que les interesen en enfermedad psicosomtica, en neurosis, o en enfermedades graves en la relacin del psicoanlisis con la educacin o con la sociologa. En concreto, las prepublicacin, permitir un tiempo de debate y discusin media maana para trabajos tericos y medio da en la tarde para estudio en profundidad de casos clnicos dar un rendimiento jugoso y fermental a este Congreso. AL FINAL, SE ESCUCHAR A POLITLOGOS, CIENTISTAS Y GENTE DE LA CULTURA EN GENERAL Esta dinmica permite estimar que habr cerca de 20 grupos funcionando cada maana y cada tarde durante cinco das y, al final de la Jornada nos reuniremos para escuchar
a Politlogos, Historiadores, Socilogos, Cientistas, Antroplogos, Ensayistas, gente de la cultura en general, para ver cmo ellos perciben - desde sus perspectivas especficas - las permanencias y los cambios en sus quehaceres disciplinarios, porque la comunidad de ideas nunca es compartimentada en cada campo del conocimiento. PRCTICA EN LAS FRONTERAS En sntesis, habr en este Congreso un espacio de intercambio con el medio, con la comunidad y sus instituciones; veremos las diferencias prcticas y discursos que procuran dar respuesta a los requerimientos sociales; escucharemos problemas de actualidad que interpelan y comprometen al psicoanlisis en su calidad de interlocutor y mantendremos dilogo con psiclogos, neuropsiclogos, psiquiatras, psicomotricistas, docentes y dems profesiones afines, en lo que llamamos prctica en las fronteras TEMAS DEL CONGRESO 1-Teora(s) Psicoanaltica(s). Metapsicologa
2-Comunidad e instituciones 3-Fronteras del psicoanlisis con otras disciplinas 4-Psicoanlisis con nios y Psicoanlisis con adolescentes 5-Mitos 6-Investigacin TRABAJOS DESDE LA PRCTICA 1-Casos Clnicos
2-Proyectos y trabajos de investigacin 3-Prctica en las fronteras INFORMACIONES Secretara: Easy Planners (telefax (00598) 2) 903.2005/ 902.6181) E-mail: easy@adinet.com.uy Direccin: Colonia 922- CP 11100Montevideo-Uruguay
ESCRIBE : PROF . DR. PROF. MA GARZN Poco xito motor obtiene el infante con ello. El segundo es el gateo, es decir el movimiento en cuatro patas. Disponiendo en forma completa de los miembros superiores, apoya en el suelo las manos y las rodillas: es una marcha mano-rodilla. De este modo logran los infantes una independencia motora muy eficaz que les permite trasladarse a veces con soltura y destreza admirables. Pero existe otra forma mucha ms rara, dira excepcional, aunque si prestamos suficiente atencin se suele ver ms de un caso cada ao. Es la marcha obtenida partiendo de la posicin sentada. Con los miembros inferiores semiflexionados, apoyan los talones y mediante una contraccin de los cuadriceps lo-
P.A.Z./salud
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El 23 de junio de 1957, hace 45 aos, estaba de guardia en el Hospital de Clnicas de Montevideo, cuando lleg una ambulancia con un nio herido por un disparo a quemarropa de escopeta. y en el pas. En una palabra, haba que arreglarse solo y operar lo que fuera, pero el quirfano y el instrumental eran excelentes y recin estrenados, con personal de enfermera muy capaz y expertas instrumentistas. UN NIO CON HERIDA DE ESCOPETA CALIBRE 12 El herido era un nio Gersomino G. de 8 aos de edad, que haba recibido dos horas antes una herida de escopeta calibre 12. Mir por el cao y apret el gatillo, recibiendo en su totalidad el impacto de la carga de municiones de plomo. Lleg en coma, presin arterial 8 de mxima, con un extenso y profundo crter que ocupaba la regin orbitaria y frontal izquierda por donde sangraba profusamente; el padre trajo un trozo de calota craneana envuelto en algodones. Se hace rpidamente un lavado y se afei ta el crneo; venoclisis, transfusin de sangre, y se comienza a operar con anestesia local (novocana) oxigenndolo con un catter oral. EL INVENTARIO DE LESIONES El inventario de lesiones es el siguiente: orificio cutneo de lO cms. de dimetro en regin malar, orbitaria y frontal izquierda; bordes cutneos desflecados y quemados por la plvora. Ha desaparecido un trozo de frontal, y toda la parte externa de la rbita, la parte de afuera del techo de sta y casi todo el hueso malar. Esto ltimo hace que el seno maxilar est abierto en el foco de la contusin. Hay un hematoma subdural del rea frontal y foco temporal (la duramadre no late y est ciantica por la sangre que oculta). El polo frontal anterior muestra un agujero en la meninge que expone el cerebro atricionado. Se ven chumbos a ese ni-
Gersomino
vel y tambin en el espesor del contenido orbitario donde no se reconocen estructuras, el globo ocular que estall es una masa amorfa. La arteria menngea media seccionada, sangra rtmicamente: los trozos de msculo que se ven; masetero y temporal, estn deshilachados y llenos de chumbos. Hay varios trazos de fractura que se prolongan por la bveda craneana hacia el otro lado; la pared interna y resto del piso orbitario tienen tambin fisuras seas. VARIAS MANIOBRAS Y MS DE 20 CHUMBOS DE PLOMO En esas condiciones se hace : 1) lavado del foco, reseccin de bordes cutneos necrosados. 2) extraccin de fragmentos de hueso libres; 3) extirpacin de todo el contenido orbitario decolndolo por el plano subperistico hasta el agujero ptico; seccin all del nervio ptico y vasos oftlmicos; 4) ligadura de la arteria menngea media ( en todas estas maniobras extraje ms de 20 chumbos de plomo). En ese momento, como el estado del paciente mejor con 12 / 8 de presin arterial, pulso y respiracin regularizadas, el anestesista Dr. Recine comenz a hacerle Truene y pude seguir operando a fin de hacer una reparacin plstica del foco ya limpio. Como exista un hematoma subdural lo dren, prolongando con una incisin el orificio frontal de la duramadre; comenz a latir el cerebro del cual solo aspir la papilla que sala hacia fuera de la meninge. COLGAJOS CUTNEOS Frente a un foco traumtico en el cual conflua rbita, seno maxilar y espacio subdural, pens que la nica solucin era cubrirlo con colgajos cutneos. Decol piel hacia mas all de la lnea media e hice dos colgajos atpicos a pedculo superior que traje hacia abajo; con los flecos cutneos regularizados hice dos colgajos posteriores y reun todos ellos con puntos de catgut simple en la aponeurosis y lino en piel. Subiendo un pequeo colgajo malar qued (con alguna tensin) todo el foco cubierto. Coloqu dos drenajes de goma en la rbita hacia delante y atrs. Restaba el problema del seno maxilar (cavidad sptica que comunica con las fosas nasales), que estaba en contacto con el foco operaAspecto de la lesin. Despus de la limpieza se ve la cavidad orbitaria vaca y el orificio dural arriba. torio, que acabbamos de cerrar al coser la piel. La tcnica de Caldwell Luc Se me ocurri que era lgico drenarlo hacia fuera para que el lquido cefaloraqudeo fluyera de arriba hacia abajo. Resolv utilizar la tcnica de Caldwell Luc, que haba aprendido con Pedro Hounie mi amigo otorrinolaringlogo. Para ello levant el labio y practiqu una incisin con el escoplo en la fosa canina, colocando un tubo en el seno maxilar que sala por la boca. Con aspiracin intermitente dren por all durante 3 das lquido cefaloraqudeo. Despus de la operacin el nio baj al piso 9 donde qued en una habitacin individual. En esa poca no haba C.T.I. EL NIO SALE DEL COMA Y SE RECUPERA Gersomino sali del coma a los dos das y se recuper rpidamente como saben hacer los nios. No tena ningn dficit motor y comenz a levantarse. El sector del lbulo frontal alterado era muy anterior y yo saba bien, por haber visto operar al Prof. Eduardo Palma, que no haba riesgo en extirparlo. Palma hacia leucotomas frontales en pacientes psiquitricos. Pudimos apreciar que era un nio muy inteligente Era el nico internado en ese hospital de adultos. HABA QUEDADO TRANSFORMADO EN UN CCLOPE Todo el personal conoca su historia que se consideraba como una especie de milagro, pero haba quedado transformado en un cclope, lo cual no me haca mucha gracia. No solo el personal del piso 9, sino tambin el de sala de operaciones
Despus de suturados los colgajos. Los drenajes en posicin. lo visitaban y le traan regalos que ocupaban toda la habitacin. No olvidar nunca que Brenda Gonzlez, distinguidainstrumentista respetada y querida por todos, le regal un hermoso traje azul. En esa poca no se planteaba ninguna solucin para su defecto facial. El Profesor Chifflet me llam y me dijo: Praderi, tiene que publicar este caso pues usted hizo un ciruga de urgencia, ciruga plstica y otorrinolaringologa, as que march con el noo a la Sociedad de Ciruga para mostrarlo. Fue mi primera presentacin cientfica en esa sociedad y se public en el Boletn de la Sociedad de Ciruga del Uruguay volumen 28: 339- 342. 1957. Como al volver esa noche ya era tarde para cenar en el hospital, fuimos a mi casa y lo hicimos juntos. Yo en esa poca no tena hijos y pensaba que sera de ese nio en el futuro. Al da siguiente el vivaz Gersomino le haba contado a las enfermeras que el Dr. Praderi se pona babero para comer, efectivamente, me haba puesto una servilleta en el cuello como haca Poirot en las novelas de Agata Christie. CON PESAR SE FUE DE ALTA...Y 10 AOS DESPUS... Con mucho pesar tuve que darlo de alta y volvi a las chacras del Tala con sus padres italianos. Diez aos despus, estaba de guardia en la puerta del Clnicas, ya con el grado de asistente de emergencia, cuando lleg un robusto muchacho con una crisis de epilepsia y una cicatriz en el lugar del ojo izquierdo que no tena. Tratado con anticonvulsionantes, tuvo una gran alegna al yerme y me dijo : - Dr. quiero que me ponga la vista que perdy me cont su historia de esos aos. No haba ido a la escuela, ni saba leer, pese a ser un nio inteligente. Tena el cerebro en contacto con la piel y eso le provoc la crisis epilptica. Se lo confi a dos buenos amigos el Dr. Osvaldo Frejeiro, gran neurocirujano, al cual le haba enseado a operar vas biliares, pero que un da se lo llev el Prof. Arana para Neurociruga y lo transform en un maestro de esa disciplina. Entre l y el Dr. Germn Moller eximio cirujano plstico lo operaron y le pusieron un fragmento de crneo de acrlico y un ojo de plstico. Anduvo bien, una enferma del Tala, que haba operado con una cirrosis e hipertensin portal, me trajo algunas referencias de Gersomino, pero luego no supe ms de l. Aclaro al lector al cual tal vez le suene su nombre, que Gersomina era el personaje que interpretaba Giulietta Massina en La Strada, la famosa pelcula de Anthony Quinn que representaba a Zampan.
ESCRIBE : PROF . ESCRIBE: DR. RAL PRADERI En esa poca el Hospital era nuevo y el que esto escribe tambin. Me haba recibido el ao anterior y poco despus obtuve por concurso una plaza de adjunto de clnica en el Servicio del Prof. Abel Chifflet, que ocupaba el piso 9. Como no existan cargos especficos de cirujanos de guardia, ramos los adjuntos (antes llamados Jefes de Clnica), los que cubramos las urgencias de guardia de la puerta del hospital, con el respaldo de los asistentes, (el cargo inmediato superior) a los que debamos informar de los pacientes a intervenir. En realidad era uno de los ms jvenes que ocupaba ese cargo, pero haba completado mi carrera quirrgica, rotando por todas las especialidades como interno. Tambin haba sido Disector de Anatoma y ayudante de Patologa Quirrgica, adonde oper muchos perros, pero adems en las clnicas de Urologa, Ciruga, Ciruga de Nios, Traumatologa y Ginecologa me haban dejado operar bastante. En esa poca el cirujano estaba solo en el hospital, operaba ayudado por los internos. Los anestesistas quedaban de retn al telfono. Desde luego que no haba neurocirujano de guardia, pues los especialistas de esa disciplina se contaban con los dedos en Montevideo
Arquitecto
Luis Causa 1947 Ap. 804 Tel.: 508 75 94 Ancel 099 689 734
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siempre a mi padre. Mi hermano menor fue quien se qued a trabajar en l. Le gustaba. Los otros, con el tiempo, nos vinimos a Montevideo: uno a estudiar abogaca el otro medicina.
de mi madre PREPARATORIOS EN EL IAVA: DOS AOS ESPANTOSOS Al terminar el Liceo me vine a Montevideo, a un apartamento en la calle Paysand, junto con otros 7 muchachos, casi todos de Castillo. Estuve dos aos y me fue como el diablo!!, espantoso!!. Nos gustaba jugar al ftbol, tenamos nuestro cuadro...pero lo fundamental era que no estbamos preparados para estar solos. En el segundo ao estaba decidido a dejar de estudiar porque haba perdido varios exmenes nuevamente. En el verano me fui a Castillo, estuve algo ms de un mes y medio y mi padre me dijo:andate para Montevideo de vuelta!. Es que a mi no me gustaba el comercio, lo rechazaba desde nio ...? No, la cosa cambi porque primero se vino una ta conmigo y despus ya se vino mi madre al apartamento. Volvi a germinar mi vocacin de mdico...aquella que sent cuando, siendo nio (estaba en 2 ao de Escuela), estuve muy grave de una bronconeumona (vivamos en una casa muy insalubre, con muchas humedades) y un mdico de mi pueblo, el Dr. Antonio Valio, me sac de la muerte. Es que en aquella poca se moran al barrer con una enfermedad de ese tipo. AGUA CALIENTE Y EUCALIPTOS.TODOCAMBI LUEGO DE LA 2 GUERRA No haba antibiticos, nada. Se intentaba curar con agua caliente y eucaliptos, vahos de eucaliptos y poco ms. Ni hablar de la tuberculosis. Se moran familias enteras. Una compaera ma, Mara Sena, vio morir a sus padres y a tres hermanos ...? La medicina cambi totalmente despus de la Segunda Guerra, cuando se descubri la penicili-
CUANDO VINO EL TEMA DE LAS BASES,NOS EXPROPIARON CAMPOS La familia, contina narrndonos el Dr. Rubio, fue ensanchando arenales y transformndolos en campos. Pero, cuando surgi el tema de las Bases Navales, nos expropiaron unas mil y pico de hectreas en la zona de la Laguna Negra, para una DOS HERMANAS CASADAS Base que nunca construyeron, pero CON DOS HERMANOS El Dr. Rubio nos sigue contando los campos tampoco volvieron. su historia familiar , mientras nos Quedaron para el Ejrcito. Quizs la muestra fotos de la poca. sta, la Base fue la que se construy desta Negra, hermana de mi madre Blan- pus en Laguna del Sauce. No s ca, se cas con un hermano de mi bien. Mi padre falleci en 1951, y mi padre, as que los hijos de esos mahermano sigui trabajando los camtrimonios somos primos dobles. Nosotros contina somos 5 pos que nos dej pap: uno en Casy una chiquita que falleci: dos her- tillo y otro en Jos Pedro Varela. manas mayores que yo; yo en el medio y luego dos hermanos varo- LA ESCUELAEN CASTILLOS Y EL LICEO EN ROCHA nes. Cuando yo nac, mi padre deV olvemos, en un dialogar consca que tena que ser varn o varn, pues ya haban venido tres hijas tante que no sabe de pausa, a la niez y adolescencia del ilustre Promujeres fesor. Curs la Escuela en Castillo ARENALES TRANSFORMADOS y el Liceo en Rocha. Yo no quise ir a Montevideo donde se me ofrecan EN CAMPO Los hermanos seguimos crecien- slo dos opciones: o el Liceo Milido y viendo como nuestro padre y tar o el Liceo de los Curas. Me fui a el to iban transformado los arena- Rocha a la casa de una antigua maesles en campos. Mi padre dejaba el tra. Volva slo en las vacaciones a comercio a las 10 y media y se iba a Castillo pues en aquella poca, de plantar pinos en macetas. Cuando Rocha a Castillo que son 55 kilmellegaban a los 30 cms. de altura los tros demorbamos 6 horas de viaje plantaba en la arena, que nadie po- y hoy se hace en media hora!! Los caminos?. Mire no eran areda mover y haba que evitar que pasaran animales por los arenales, nales, eran unos barriales tremenpara que no los removieran. Los pi- dos en das de lluvia y arroyos que nos fueron conteniendo la arena y no dejaban pasar nada. En Rocha as fue sur giendo el campo. Yo los entonces estuve 4 aos, en esa penvi nacer, pero en realidad ni a m ni sin de la maestra que haba estado al hermano que me segua nos gus- a cargo de mi abuela cuando ejerca taba el campo y as se lo dijimos en Castillo y que haba sido maestra
na y aparecieron los corticoides Rindose dice:Antes no haba nada, los mdicos no curaban a nadie y los cirujanos matbamos a todos. Y en broma dice: Ahora?, ahora no s quienes son ms peligrosos, si los mdicos o los cirujanos, yo, como cirujano, pienso que son los mdicos y vuelve a largar su franca risa. LA VOCACIN DE MDICO En serio, pienso que todo lo anterior influy en mi vocacin. Yo saba o presenta que, con respecto a mi enfermedad no haba nada que hacer. Y entonces, despus que salve la petiza, sent una especial admiracin por el viejo mdico del pueblo. Y dicen que yo no deca que quera ser mdico, sino que quera ser doctor Valio, que quera estudiar para ser como l. Y afirma de inmediato: Pero, con el tiempo, me pareci que era una carrera muy larga, me gustaba (dice recordando), pero de repente puedo hacer una carrera que me resulte ms corta dentro de biolgico. Entonces, un compaero mo, el Dr. Miguel Pesolano (ahora Veterinario), que s tena una decidida vocacin por la medicina, me convenci. Al ao, al irnos mal a los dos, la cosa cambi. l se decidi por Veterinaria que no tena Preparatorios y yo segu el camino de la medicina. As son las cosas. Y queda reflexionando, como lo hizo en varias oportunidades en que nos narr situaciones decisorias o lmites en su existencia, en las que insisti sobre su creencia en la suerte. EL HOSPITAL FUE DEFINITIVAMENTE DECISORIO EN MI VIDA ...?. No, no s si ya era vocacin. Fueron quizs coincidencias. La presencia de mi ta, luego la compaa de mi madre en Montevideo, hizo que todo cambiara en mis es-
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te ciruga de esfago y de pulmn (corazn tambin), que eran prcticas an menos desarrolladas en Suecia EN 1956 DE VUELTA EN URUGUAY A RECOMENZAR LA LUCHA En marzo de 1956 retorn al Uruguay y tuve que empezar a luchar para comenzar a hacer pie nuevamente. Volv a la Clnica del Prof. Larghero en el Pasteur siguiendo all como Adjunto; el Profesor por esas cosas de la vida se disgust conmigo, luego de 5 meses la Facultad me repuso como titular en la Clnica del Prof. Juan Carlos del Campo, ambos excelentes docentes. En el ao 60, por esas cosas de la suerte (repite la palabra en la que cree), accedo al grado de Profesor Agregado, junto con Ardao y Pradines. Era muy difcil llegar. Segu en la Clnica de Del Campo, otros muchos aos en diversas Clnicas, luego con el Prof. Ardao y en el ao l969, la suerte quiso que sustituyera a otro Grande, el Dr. Abel Chifflet, cuando ste falleci POR ESAS CASUALIDADES LLEGU A GRADO 5 Con una naturalidad que no encierra otra cosa que una profunda modestia, nos cuenta: Yo siempre me dije, luego del Grado 4...bueno, llegu hasta ac, es muy difcil llegar a grado 5, son necesarias muchas cosas, pero por esas casualidades tremendas (y lo subraya), ramos 12 los que nos habamos presentado, sin comerla ni beberla, me llega la noticia - que nadie pensaba, ni yo ni los otros - un viernes de noche, a eso de las 1 1, que haban elegido Profesores: Pradines, Piquinela y Rubio!!. Y as es la vida. (Nos narra una jugosa ancdota, que omitimos, de la razn real de su eleccin). Luego, afirma con nfasis: de la vida se puede esperar cualquier cosa: de lo mejor y de lo peor. As que llegu a Profesor Grado 5 y fui 8 aos Profesor hasta que los militares me sacaron. Y reitera: de la vida se pueden esperar las cosas ms hermosas y a veces las ms lamentables; pero siempre hay que apuntar a lo positivo DECANO DE LAFACULTAD DE MEDICINA En el perodo de transicin hacia la democracia, la Universidad Au-
tnoma, restablecida sus facultades cercenadas por la dictadura, designa en su Asamblea de Docentes de la Facultad de Medicina a los 5 Miembros del Consejo de la misma y de acuerdo a la Ley Orgnica se designa al Grado 5, es decir al Dr. Rubio, como Decano hasta la eleccin definitiva, en la que fue reelecto el Prof. Carlos Carlevaro, que era el Decano en el momento en que la Facultad fue intervenida y que haba sido discpulo de nuestro entrevistado. ..? No, no fue difcil el Decanato, pero hubieron muchas cosas feas. Eran tiempos distintos, las transiciones siempre son complejas, no resulta fcil ser objetivos, las subjetividades llevan a veces a situaciones problemticas, a veces no totalmente justas. En fin. Haba que estar y se estuvo con todo lo agridulce que tienen las realidades que siguen a rupturas de la institucionalidad y a perodos muy, pero muy oscuros, en lo que todo se confunde y resulta difcil ver con claridad en blancos y negros que no admiten tonalidades intermedias. VOLVEMOS HACIA A TRS PARA RECORRER OTROS TRAMOS DE SU RICA EXISTENCIA En este transitar por la rica existencia del Prof. Dr. Rubio, volvemos hacia atrs para resumir parte de lo mucho que encierra aquella. Y lo hacemos en breves pincelazos: -Integrante del Primer Equipo de Ciruga del Corazn: en este sentido corresponde subrayar nos dice que la Ciruga Cardiaca en nuestro pas empez simultneamente en dos centros; en el Hospital Italiano (Prof. Jos Luis Roglia) y en el Hospital de Clnicas ( Sanjins, Ab y yo); al fallecer en 1961 el Prof. Roglia, nuestro equipo pas a operar en ambos centros -En el ao 1959, tambin en forma simultnea, hicimos las primeras operaciones a corazn abierto nosotros y el Prof. Roglia -El 3 de febrero de 1960, como se recuerda en la nota de EL DIARIO MDICO junto al Prof. Orestes Fiandra, colocamos con el mismo, por primera vez con xito a nivel mundial, un marcapaso trado de Suecia y perfeccionado aqu. Fiandra como Cardilogo y yo como Cirujano -Desde 1957, cirujano del CASMU y fue tres aos integrante del Comit Ejecutivo del Sindicato Mdico de Uruguay. Acced a la actividad
gremial, en la que aprend mucho como se aprende en todas las actividades de la vida, luego de que dejara la prctica activa de la profesin, cumplidos ya mis 63 aos de vida. Fue otra experiencia que me permiti conocer las complejidades y riquezas del mundo gremial mdico -En el ao 1967, le otorga diploma el Colegio de Cirujanos Americanos; en 1986 se le otorga el ttulo de Profesor Emrito de la Facultad de Medicina del Uruguay; en 1987 el Congreso Uruguayo de Ciruga lo nombra Maestro Cirujano Nacional y en 1988, el Sindicato Mdico del Uruguay le otorga el reconocimiento al Mrito Sindical. SU FAMILIA: NINGUNO OPT POR LA MEDICINA Ingresando al plano estrictamente familiar, nos comenta que ninguna de sus hijos (felizmente dice), opt por la medicina, como as tampoco ninguno de sus 10 nietos. Nos dice de sus tres hijas, que la mayor es profesora del Anglo y, adems de ello, tiene una inmobiliaria con su esposo en El Pinar; la segunda es Profesora de Filosofa, casada con un abogado y la menor es Ingeniera Agrnoma, tiene en Montevideo una empresa de jardinera y administra junto con su esposo que es Veterinario (adems de trabajar como Asesor Tcnico en Agroventas), el campo que les dio y que est ubicado en Varela, teniendo como centro el casco de la Estancia que fue de la familia, campo que por un perodo se vieron obligados a administrar personalmente el Dr. Rubio y su esposa.Lo hicimos para no vender todo lo que haba hecho nuestro padre, incluyendo el casco de la estancia; era el campo peor, con grandes extensiones de baados; pero la suerte, en la que le insisto creo, hizo que a mi hija menor le gustara la agronoma y el campo y se casara precisamente con otro tcnico, liberndonos a los padres de un problema que nos preocupaba realmente. AO 1987.VIAJA CON WILSON FERREIRA A EE.UU. La estrecha amistad con Wilson Ferreira Aldunate, la confianza que sabamos depositaba en l el desaparecido caudillo y el pasaje del Dr. Rubio por los andariveles de la poltica luego de dejar la actividad profesional, no poda estar ausente de la charla. En 1987, Wilson me pide que vaya con l a los EE.UU.. Estaba finalizando mi actuacin en el Sindicato. Wilson era un tipo que preguntaba todo. Yo iba a los EE.UU. cada tres aos durante mi actividad como cirujano. Yo pienso que Wilson, cuando retorn al pas del exilio el 16 de junio de 1984, ya vino enfermo. Sabe por qu lo digo?. Porque los viejos clnicos siempre decan que hay sntomas que tienen un gran valor. En 1985, un domingo me avisa que estaba con un dolor intenso en la rodilla derecha y que lo fuera a ver. Clnicamente estaba perfecto. Pero en la duda, por lo intenso del dolor, llamo a un colega traumatlogo, que en el mismo momento lo examina y no encuentra nada significativo. En 1987, cuando fue a los EE.UU:, estaba lleno de metstasis sea por todo el cuerpo, adems de tener los dos pulmones tomados. Qu haba ocu-
rrido en el 85?. Usted sabe que una placa simple no muestra ese tipo de lesiones. Pero el dolor fulgurante del que hablaban los viejos maestros, traduca probablemente ya una lesin en aquella poca, porque de lo contrario no sera posible que a los dos aos estuviera lleno de metstasis WILSON NO SUPO DE SU ENFERMEDAD HASTA EL RETORNO DE EE.UU. ...? No, l no supo que tena la enfermedad hasta que fue a los EE.UU. Cuando fue para all se sospechaba. Estuvo internado 3 das y de inmediato lo dieron de alta con lesiones en los pulmones y toda su parte sea con metstasis. Luego hizo retencin de orina y lo operaron. A las 48 horas estaba en su casa y entonces ya cuando vino era totalmente conciente de su enfermedad. Yo fui quien habl con l del Partido y traje un mensaje que se lo di a Zumarn, a Garca Costa y a otros, trasmitindoles todo lo que decan los mdicos, y las perspectivas de vida de un ao , ao y medio o dos aos LA PRESIDENCIA DEL DIRECTORIO DEL PARTIDO NACIONAL ...?. Un rato antes de su muerte, le dijo a sus ms allegados que quera que fuese yo el Presidente del Directorio. l tena la mayora con 8 integrantes en 15. Cuando falleci, yo no saba nada. Al da siguiente despus que falleci vienen a hablar conmigo y me dicen: mir que Wilson dijo que vos tenas que ser el Presidente. Yo no, les contest. Pero insistieron y les dije: si es as, pongo condiciones: que sea por unanimidad. Y despus puse otra condicin que no se la puedo decir porque es una cosa muy interna del Partido y que fracas como yo prevea. Al asumir la presidencia me pregunt qu es lo que puedo hacer en estos dos aos para el Partido, yo que no soy poltico?. Buscar la unidad y hacer realidad la Casa del Partido que era lo que quera Wilson y, si es posible, ganar las
elecciones. Y se gan y se hizo la Casa del Partido LAS SORPRESAS DE LA VIDA Volviendo a filosofar, dice:Vio las sorpresas que tiene la vida? Cmo yo, sin ser poltico, poda ser Presidente del Partido Nacional?. Nunca lo hubiese pensado. Hay que creer y lo digo yo que soy agnstico que la vida encierra misterios y suertes, y encierra tambin oportunidades para que unos y otras se manifiesten en algn momento de la existencia del ser humano El calor persista en ese martes de agosto, la aguja del reloj marcaba ya las 18 horas. Tres horas haban pasado desde que iniciramos la charla con el Prof. Dr. Rubio. Tres horas de calidez humana, de valores recreados, de experiencias existenciales volcadas con generosidad y sin reservas, abiertamente, con esa cordialidad que es muy propia de quienes han bebido en su infancia en las frescas fuentes del Uruguay profundo. Tres horas con un hombre que hace de la tolerancia y el respeto a las opiniones e ideas de los dems, un rito. Mucho qued guardado en la reserva de nuestra grabacin. De ello, muchas lecciones que podran compartirse si tuvisemos ms espacio donde volcarlas a los lectores. Algo no podemos omitir al final. Su opinin sobre los uruguayos, opinin en la que se incluye:los uruguayos tenemos muchas cosas buenas, pero una de las cosas que no son buenas es que nos gusta repetir cosas; no nos damos cuenta el mal que hacemos repitiendo cosas cuando no estamos seguros de ellas; la malidicencia es uno de nuestro defectos ms grandes. Hace muchos aos que aprend que si una cosa llega a nosotros e intuimos que lo ms probable es que sea mentira, lo primero que debemos hacer es no repetirla. Es mala cosa de nosotros los uruguayos... repite casi susurrando y tal como si estuviese meditando en voz alta
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Cay un proyecto de pas, se hizo trizas el sueo de la plaza financiera y se desmoron un castillo de naipes azotado por los vientos de una realidad que no supimos o no quisimos calibrar, analizar y modificar hace 20 aos o 25 aos. Seguramente una tarea uruguaya de los prximos tiempos va a ser identificar a los culpables y anatematizar a personas, pases, organismos internacionales, partidos, medios, ideologas, idiosincrasias, etc., etc., ... De una manera o de otra, en mayor o menor grado, por accin o por omisin , todos deberemos asumir la cuota parte de responsabilidad que corresponda. Corrern ros de tinta y mares de saliva, pugnando por probar quien anticip la hecatombe y quien no. Cada protagonista de esta historia va a acomodar el cuerpo como mejor pueda, esperando que, - como siempre nos pasa a los orientales -, nos olvidemos pronto de lo acontecido y dentro de unas dcadas vol-
Dr . Italo Mogni Serra - P residente FEMI r. drentar es justamente la pobreza Dejando de lado visiones pesimistas, nuestra misin seguir siendo a grandes rasgos la misma: prestar asistencia mdica adecuada a la poblacin del interior del Uruguay y vivir decorosamente de nuestra profesin. La medicina del tercer mundo por austera no tiene que ser de mala calidad, al contrario. La sociedad de consumo y los dlares baratos que nos vendieron, no nos debe desenfocar de que somos orgullosos hijos de trabajadores; y que los mdicos del interior fuimos modestos estudiantes de pensiones baratas, abonados permanentes a las milanesas de encomienda y con estirpe de inmigrantes en nuestra propia patria. Y hoy como siempre solo tendremos soluciones si nos mantenemos juntos. Los conocidos de siempre nos han robado el dinero, no dejemos que nos escamoteen el futuro. Dr. Italo Mogni Serra Presidente FEMI
EN FLORIDA
Grupo de R Reumatlogos eumatlogos presentes en el evento, junto al responsable de la organizacin del mismo Dr . Jaime Hernndez, P residente electo de la SUR, y directivos de la misma. Dr. Presidente dice el Dr. Albanese parta empezar a trabajar con la nueva medicacin en beneficio de nuestros pacientes . AGUDIZAR EL INGENIO EN POCAS DE CRISIS La situacin que se atraviesa en todos los niveles, es sin duda difcil agrega nuestro entrevistado pero es en estas situaciones en las que se debe agudizar el ingenio para seguir trabajando, seguir realizando cosas sin abatirse, sin bajar los brazos, tanto los reumatlogos como los amigos de EL DIARIO MDICO que siempre nos acompaan y que sabemos tambin necesitan de mucho ingenio para poder llegar a 15 mil mdicos y especialistas de la salud en todo el pas. Debo decirlo, agrega el Secretario de la SUR: el de ustedes es un trabajo muy bueno, que ya lleva 5 aos y es sta, otra oportunidad que aprovecho una vez ms para saludarlos, felicitarlos y augurarles muchos aos ms, conceptos que de nuestra parte agradecemos y valoramos como inventivo para seguir tendiendo puentes en el arduo camino de la salud de la gente.
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ESCRIBE: DR. FERNANDO BO TT A CABRERA BOTT TTA En lo especfico de nuestra especialidad se realiz, para mdicos y tcnicos, una revisin del Sndro-
As hemos ido viendo los llamados por Isaacs "Gigantes de la Geriatra" o "Grandes sndromes geritricos" tales como Demencias, Depresin, Ulceras por Presin,
Cadas en el Anciano, Rehabilitacin y los Instrumentos de Valoracin Geritrica. En esta ocasin - con la exposicin de diferentes geriatras - se fue
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Abuela (100 aos) y tataranieto (5 aos) publicado en "Proceedings of the National Academy of Sciences", constata que la herencia desempea en ello un papel fundamental. Aaden que algunas personas tienden a sobrevivir mucho tiempo porque carecen de ciertas versiones de genes que incrementan su riesgo de enfermedad. Las familias con miembros centenarios probablemente tambin son portadoras de variaciones genticas que hacen ms lento el proceso de envejecimiento. En este caso concreto, se sabe que en determinada regin del cromosoma 4 se localiza algn gen asociado a una larga vida. "Estamos en la va de identificar ese gen", sealan los autores. FUENTE: Proceedings of the National Academy of Sciences, 2002; 99: 8442-7.
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(espacio cedido)
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Introduccin: Tras la reinstitucionalizacin democrtica del Pas el Ministerio de Salud Pblica adopt la estrategia 1 de Atencin Primaria de Salud como el eje principal de su accin en el documento Aspectos preliminares de Doctrina, Poltica y Estrategia presentando a la Presidencia de la Repblica en marzo de 1985. La Declaracin de Alma Ata donde plantea la misma. establece una concepcin estratgica que produce un quiebre en el rea habitual de responsabilidad del sector tcnico-mdico en el estado de salud de las poblaciones, apareciendo claramente definidas las responsabilidades de otros actores sociales que tienen que ver ms con el desarrollo social que con lo mdico. En dicha Declaracin se plantean 8 elementos esenciales cercanos a lo que el Sector Salud puede impulsar (Tabla 1).
mente aceptado. 6- Las acciones y los servicios deben responder a las necesidades de la comunidad. 7- Todas las actividades y los servicios deben formar parte del sistema nacional de salud. La firma de la Declaracin de Alma Ata en la que se establecieron los principios de la estrategia de Atencin Primaria de Salud (1978) implic un cambio radical en la definicin del concepto de salud, transformndose en algo directamente vinculado al Desarrollo Humano y social (... forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal , como del desarrollo social y econmico de la comunidad. ) Esto Implic un gran avance sobre el rol que debe cumplir el Sistema de Salud en el desarrollo de un pas. generndole a este obligaciones y deberes no comprendidos ni asumidos hasta ese momento. La salud como expresin de determinantes econmicas y sociales de las condiciones de vida, debe entenderse como un campo en el que hay que promover el pleno respeto a los derechos sociales, econmicos y culturales de los pueblos. La salud es un derecho humano esencial y tambin un deber del Estado, garante del inters de la poblacion.( Art. 7 y 44 de la Constitucin de la Republica). La operativizacin de los conceptos vertidos en la Declaracion de Alma Ata han sido siempre un tema controversial, ya que sus postulados son claramente una declaracin poltica tendiente al desarrollo social de la comunidad, mas que clasicas accionts vinculadas a la Atencin Mdica. Esta controversia sobre el modo de operativizar la estrategia de APS interviene fundamentalmente la percepcin por parte de los actores respecto a que los elementos esenciales para un adecuado desarrollo de la estrategia son los puntos 1, 4,5,6,7 y 8 (Tabla 1) estrechamente vinculados a la Organizacin de los Servicios de Atencin a la Salud siendo habitual pensar en intervencio-
TABLA 1 ELEMENTOS ESENCIALES DE LA APS 1- La educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspondientes. 2- La promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada 3- Un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico. 4- La asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin de la familia. 5- La inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas. 6- La prevencin y la lecha contra las enfermedades endmicas locales. 7- El tratamiento apropiado de las enfermedades y los traumatismos comunes. 8- Suministro de los medicamentos esenciales. Estos 8 elementos son considerados las lneas de accin sobre las que hay que transitar en direccin a la APS, los que se complementan con algunos principios, que nos brindan la respuesta a cmo realizarlas. (tabla 2) TABLA 2 PRINCIPIOS DE LA APS. 1- Las acciones y los servicios deben ser accesibles para todos. 2- Debe participar la comunidad en todo el proceso de planificacin y de decisin. 3- Las acciones deben ser culturalmente aceptables, respetando las formas tradicionales de la medicina. 4- Estas acciones deben ser econmicamente viables y acordes con la realidad de cada pas. 5- Deben realizarse con personal tcnicamente capacitado y social-
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docrinologa y Metabolismo Prof. Cristina Belzarena del Hospital de Clnicas-Facultad de Medicina. Coordinadora: Dra. Beatriz Mendoza. Inscripciones: Cel. 099.254.978 URUGUAY XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis Del 20 al 27 de setiembre de 2002, en el Sheraton de Montevideo, se realiza el XXIV Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis organizado por la Federacin Psicoanaltica de Amrica Latina (FEPAL), integrada por 27 Sociedades Psicoanalticas de la regin. Se han presentado ms de 400 trabajos que sern analizados por distintos grupos. Informes: Easy Planners - Colonia 922 Of. 507 Telefax (02) 903.20.05 Curso de Reumatologa Peditrica El 28 de setiembre se realiza un Curso de Reumatologa Peditrica, con la asistencia como invitada especial de la Dra. Graciela Espada de Argentina, organizado por INRU. Informes: Tel. (02) 91.60.900 2as. Jornadas de Actualizacin en Osteoporosis Entre el 4 y 5 de octubre del 2002, en el Sheraton de Montevideo, se realiza la 2. Jornada de Actualizacin en Osteoporosis Tratamiento del CONOSUR, organizado por la Clnica de EnCurso Internacional de Reumatologa Del 12 al 16 de Noviembre se realiza el Curso Internacional de Reumatologa. 12,13,14 de noviembre en Salas de diferentes Mutualistas; el 15 y 16 el cierre en el S.M.U. Director del Curso Dr. Charles Menkes (Francia). Organiza: Sociedad Uruguaya de Reumatologa. VII Congreso de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Esterilidad y Fertilidad Del 18 al 21 de noviembre del 2002, en el Radisson Victoria Plaza Hotel, se realiza el VII Con-
greso de la Federacin Latinoamericana de Sociedades de Esterilidad y Fertilidad (FLASEF). Informacin: Secretara del Comit Ejecutivo (Tel. 487.54.77/79Fax 487.54.76. E.mail: flas2002@internet.com.uy ) 6tas. Jornadas Integradas de Emergencia Peditrica del UruguayEn el Centro de Convenciones de la Intendencia Municipal de Montevideo, se cumplirn las 6as. Jornadas Integradas de Emergencia Peditrica del Uruguay y el VII Encuentro de Editores de Revistas Cientficas de Pediatra del Cono Sur, entre el 10 y 12 de octubre de 2002. Informes: Tel. 408.10.15 XXXI Congreso Nacional de Medicina Interna Del 6 al 9 de noviembre de 2002 se realiza el XXXI Congreso Nacional de Medicina Interna, las
VII Jornadas Nacionales de Enfermera en Medicina Interna y las XVIII Jornadas Rioplatenses de Medicina Interna, en la Intendencia Mpal. De Montevideo. Informes: 409.91.60 ALACCSAPunta del Este 2002 El 6 y 7 de diciembre en el Hotel Conrad Resort & Casino de Punta del Este, se realiza el Evento organizado por la Asociacin Latinoamericana de Cirujanos de Crnea, Catarata y Segmento Anterior. El ltimo plazo de inscripcin fue 31 de agosto de 2002. Congreso Latinoamericano de Neumologa Del 12 al 14 de diciembre de 2002, en el Conrad Resort & Casino de Punta del Este, se realiza el Congreso Latinoamericano de Neumologa. Informes: 408.10.15
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