Universidad Latina de Costa Rica, sede Gupiles III Cuatrimestre

Curso: Abordaje psicolgico en la clnica de las drogodependencias

Tema: Entrevista Motivacional y proceso de cambio

Alumna: Yahaira Villalobos Elizondo

Profesora: Martha Arrieta Rodrguez

04 de octubre del 2012

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NDICE
INTRODUCCIN ------------------------------------------------------------------------------------------------------------4 OBJETIVO GENERAL -------------------------------------------------------------------------------------------------------5 OBJETIVOS ESPECFICOS: ------------------------------------------------------------------------------------------------5 LAS DROGAS Y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS ------------------------------------------------------------------------6 PROCESO DE CAMBIO DE LA CONDUCTA ADICTIVA--------------------------------------------------------------6 ESTADOS EN LA RUEDA DEL CAMBIO (Prochaska y DiClemente, 1982) ---------------------------------7 1. 2. 3. 4. 5. Etapa de Pre-contemplacin: ---------------------------------------------------------------------------------7 Etapa de Contemplacin: --------------------------------------------------------------------------------------8 Etapa de Determinacin: --------------------------------------------------------------------------------------8 Etapa De Accin: -------------------------------------------------------------------------------------------------8 Etapa De Mantenimiento y Recada: ------------------------------------------------------------------------8

LA IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL TRATAMIENTO -----------------------------8 ENTREVISTA MOTIVACIONAL -------------------------------------------------------------------------------------------9 Principios de la Entrevista Motivacional: -------------------------------------------------------------------------- 10 1- Expresar Empata ------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 2- Crear la discrepancia --------------------------------------------------------------------------------------------- 10 3- Evitar la discusin ------------------------------------------------------------------------------------------------- 10 4- Darle un giro a las resistencias -------------------------------------------------------------------------------- 11 5- Fomentar la Autoeficacia --------------------------------------------------------------------------------------- 11 Tareas ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 1- Estadiar -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 2- Preguntas Abiertas ----------------------------------------------------------------------------------------------- 11 3- Escucha Reflexiva ------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 4- Sumarios Destacando lo ms crucial ------------------------------------------------------------------------- 12 5- Destacar los Aspectos Positivos ------------------------------------------------------------------------------- 12 6- Favorecer Frases de Automotivacin ------------------------------------------------------------------------ 13 7- Evitar Trampas ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 7.1- Trampa de la pregunta respuesta --------------------------------------------------------------------- 13 7.2- Trampa del enfrentamiento negacin---------------------------------------------------------------- 13

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7.3- Trampa del experto ----------------------------------------------------------------------------------------- 14 7.4- Trampa de la etiqueta ------------------------------------------------------------------------------------- 14 7.5- Trampa de la focalizacin prematura ------------------------------------------------------------------ 14 7.6- Trampa de la culpabilizacin ----------------------------------------------------------------------------- 14 8- Reconocer y Trabajar las Resistencias ----------------------------------------------------------------------- 14 8.1 Categoras ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 14 8.2 Estrategias Para Afrontarlas ------------------------------------------------------------------------------- 14 9- Paradoja teraputica: -------------------------------------------------------------------------------------------- 15 10- Fase De Determinacin ---------------------------------------------------------------------------------------- 15 10.1- Diario de salud --------------------------------------------------------------------------------------------- 16 10.2- Hoja de balance -------------------------------------------------------------------------------------------- 16 11. Fase De Accin --------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 11.1- Sumarios ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 16 11.2- Preguntas activadoras ------------------------------------------------------------------------------------ 16 11.3- Elaboracin del plan -------------------------------------------------------------------------------------- 16 12. Fase De Mantenimiento --------------------------------------------------------------------------------------- 17 12.1-Tareas: -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 17 12.2- Tcnicas ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 17 13. Fase De Recadas ------------------------------------------------------------------------------------------------ 18 13.1- Tareas -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 13.2- Tcnicas ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 18 CONCLUSIONES ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 18 ANEXOS -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21

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INTRODUCCIN
La adiccin a diferentes sustancias, como la cocana, marihuana, herona, LSD, alcohol, anfetaminas, entre otras, se ha convertido en un problema de gran importante que est afectando a nuestra sociedad. En el informe de la ONU del 26 de junio, 2012 se indica que
alrededor de 230 millones de personas probaron drogas ilcitas al menos una vez en el 2010 y unas 200.000 mueren cada ao por consumirlas, afirmacin que hizo el Director Ejecutivo de la Oficina de la ONU contra la Droga y el Delito (UNODC) Yury Fedotov, informacin extrada de la pgina web: http://www.un.org/spanish/News/fullstorynews.asp?NewsID=23808.

De acuerdo con lo anterior, se evidencia la necesidad que existe de implementar terapias psicolgicas que puedan ayudar a las personas con problemas de consumo de sustancias para combatir esta enfermedad que ocasiona grandes prdidas a diario. Por tal razn, el presente trabajo pretende explicar el enfoque de la entrevista motivacional desarrollada por William Miller y Stephen Rollnick as como el proceso de cambio, descrito por Prochaska y DiClemente, que deben de seguir las personas que presentan una adiccin. El enfoque de la entrevista motivacional es una forma concreta para ayudar a las personas con adicciones a que reconozcan y se preocupen de un problema concreto. Ayuda a resolver la ambivalencia que existe en las conductas no saludables y prepara el terreno para el trabajo teraputico posterior. Profundiza en los motivos por los que se mantiene un hbito y por los que habra que dejarlo. En la estrategia motivacional, el terapeuta no asume un rol autoritario ni de experto. Se reconoce que la responsabilidad est en manos del individuo. Las estrategias que se utilizan son ms de persuasin y apoyo que coercitivas o de discusin. Por otra parte, se explicara el proceso de cambio que deben de seguir las personas adictas que van a entrar en la terapia, tambin es importante que el terapeuta domine todas las etapas por las que va a pasar o est pasando el paciente, con el fin de que pueda abordar al paciente de la manera correcta. A continuacin se ampliaran todos estos temas mencionados con la finalidad de que se tenga una mejor concepcin de todos los elementos que integran la entrevista motivacional y el proceso de cambio de conducta que se presentan en los drogodependientes.

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OBJETIVO GENERAL
Investigar cuales son los elementos que integran la entrevista motivacional en el tratamiento psicolgico de la drogodependencia y el proceso de cambio por el cual pasa el paciente.

OBJETIVOS ESPECFICOS: Describir el proceso de cambio conductual por el que debe de atravesar el
paciente durante la terapia y su importancia dentro de la entrevista motivacional.

Identificar los elementos que deben de tomarse en cuenta a la hora de realizar la

entrevista motivacional con un paciente drogodependiente.

Explicar el uso de entrevista motivacional en el proceso de teraputico de las

personas drogodependientes.

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LAS DROGAS Y LAS CONDUCTAS ADICTIVAS La farmacodependencia o drogodependencia es un padecimiento que consiste en la dependencia de sustancias qumicas que afectan el sistema nervioso central y las funciones cerebrales, que producen alteraciones en el comportamiento, en la percepcin, en el juicio y en las emociones. Los efectos de las drogas son diversos, dependen del tipo de droga y de la cantidad o de la frecuencia con la que se consume. Pueden producir alucinaciones, intensificar o entorpecer los sentidos o provocar sensaciones de euforia o de desesperacin. El consumidor necesita consumir cierta sustancia para alcanzar ciertas sensaciones placenteras o bien para eliminar sensaciones desagradables derivadas de la privacin de la sustancia (el llamado sndrome de abstinencia). La dependencia producida por las drogas puede ser de dos tipos:

Dependencia fsica: El organismo se vuelve necesitado de las drogas, tal es as que cuando se interrumpe el consumo sobrevienen fuertes trastornos fisiolgicos, lo que se conoce como Sndrome de abstinencia. Por ejemplo, algunos medicamentos para la presin sangunea. Dependencia psquica: Es el estado de euforia que se siente cuando se consume droga, y que lleva a buscar nuevamente el consumo para evitar el malestar u obtener placer. El individuo siente una imperiosa necesidad de consumir droga, y experimenta un desplome emocional cuando no la consigue. Por ejemplo, la abstinencia de la cocana no trae sntomas como vmitos ni escalofros; en cambio se caracteriza principalmente por la depresin.

Informacin extrada de la pgina web: http://es.wikipedia.org/wiki/Droga. En la dependencia psquica es donde interviene la psicologa con terapias direccionadas al cambio de conductas y reestructuracin psquica, ya que es preciso hacerle ver al paciente que puede continuar con su vida sin depender de una droga o sustancia. Para lograr implementar un proceso teraputico exitoso con pacientes drogodependientes es necesario conocer los estadios por los que debe atravesar la persona para modificar su conducta. PROCESO DE CAMBIO DE LA CONDUCTA ADICTIVA Normalmente, el proceso de cambio de la conducta adictiva es vista de manera simple como el paso de una situacin de consumo a otra de no consumo, desvalorando de esta forma los procesos necesarios para hacer posible esa transicin. Desde esa concepcin se 6

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han realizado evaluaciones centradas exclusivamente en la dicotoma consumo/no consumo de drogas asumiendo que el sujeto que demanda tratamiento, o simplemente manifiesta querer cambiar, est ya preparado para ello. Sin embargo, la realidad clnica de las drogodependencias es muy distinta, situacin que es demostrada debido a que la gran parte de los pacientes que asisten a los recursos asistenciales no disponen de una predisposicin adecuada que garantice poder iniciar y mantener cambios en su conducta adictiva. Con el tiempo, esta situacin clnica ha quedado reflejada en los diferentes acercamientos conceptuales (Brownell, Marlatt, Lichtenstein y Wilson, 1986; Marlatt, Baer, Donovan y Kivlahan, 1988; Prochaska, DiClemente y Norcross, 1992; Rosen y Shipley, 1983; Schneider y Khantzian, 1992; Shaffer, 1992) los cuales han pasado a describir el cambio como un continuo en el que se pueden perfilar y distinguir una serie de etapas. De los modelos que se han desarrollado desde la perspectiva del cambio como proceso, el que ms apoyo ha tenido ha sido el modelo transterico de Prochaska y DiClemente (1992). Este planteamiento, formulado por Prochaska y DiClemente en los aos ochenta (Prochaska y DiClemente, 1982, 1983, 1985), es un modelo tridimensional que proporciona una visin global y al mismo tiempo diferenciada del cambio a partir de la integracin que realiza de estadios, procesos y niveles de cambio. Los estadios identifican los diferentes niveles de predisposicin al cambio que puede mostrar una persona cuando se plantea modificar su conducta adictiva. ESTADOS EN LA RUEDA DEL CAMBIO (Prochaska y DiClemente, 1982) Prochaska y DiClemente (1982), describieron una serie de etapas por las que cruza una persona en el proceso de cambio ante una conducta. Las personas que consiguen una mejora en sus estilos de vida pasan a travs de una serie de estadios en la rueda del cambio. Cada estadio registra una actitud mental diferente y necesita una actuacin profesional diferente. 1. Etapa de Pre-contemplacin: En esta etapa el paciente o el familiar no han considerado que tengan un problema o que necesiten introducir un cambio en alguna conducta. En esta situacin, lo nico que puede ofrecer el profesional es informacin y feedback a fin de que pueda aumentar su conciencia del problema, la duda y la percepcin de los riesgos.

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2. Etapa de Contemplacin: Etapa caracterizada por la ambivalencia, es cuando se da la toma de conciencia del problema. Cuando se le permite hablar del problema sin interferencias, la persona probablemente discurrir entre las razones por las que debe preocuparse y las que cree tener para no hacerlo. La labor del terapeuta en esta fase es la de ayudar a que el debate que presenta el paciente est dirigido al cambio: hacer evocar las razones para cambiar, y aumentar la sensacin de autoeficacia, ya que uno de los principales motivos para no plantearse el cambio en una conducta es la escasa confianza en las posibilidades de conseguirlo con xito. En esta fase de ambivalencia es en la que tienen ms aplicacin las estrategias de la entrevista motivacional, que ms adelante se explicar detalladamente. 3. Etapa de Determinacin: Cuando esa balanza se inclina hacia el lado del cambio durante un tiempo, la persona pasa a una fase de determinacin o preparacin para la accin (tengo que hacer algo, esto va en serio), toma una decisin. La labor del terapeuta en esta fase es la de aconsejarle el recurso teraputico ms apropiado. 4. Etapa De Accin: Es en la que se lleva a cabo el proceso de cambio de la conducta. Aqu es donde se inicia con el proceso teraputico. 5. Etapa De Mantenimiento y Recada: Durante la etapa de mantenimiento el reto consiste en mantener el cambio conseguido y prevenir la recada. Finalmente si esta se produce, la labor del terapeuta es evitar la desmoralizacin y continuar el cambio inicialmente planteado. LA IMPORTANCIA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL EN EL TRATAMIENTO De acuerdo con diferentes investigaciones sobre el tratamiento psicolgico para personas con problemas de abuso de sustancias, se ha logrado observar que uno de los enfoques ms utilizados es el de la entrevista motivacional. Por eso es importante citar y describir los fundamentos de dicha estrategia. 8

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL La entrevista motivacional es un enfoque de terapia breve para abordar y tratar la bivalencia hacia el cambio, segn lo indican Pacheco, M. y Lara, M. (2009); fue desarrollado por Miller y Rollnick (1991), inicialmente para personas con problemas con el consumo de alcohol tras mejorar los resultados de la intervencin. Partiendo del xito obtenido con las personas con problemas de consumo de alcohol, es que generalizaron su aplicacin incluyendo a consumidores de otras sustancias, al cambio de hbitos, enfermedades crnicas y nuevos estilos de vida. El enfoque que utiliza la entrevista motivacional es congruente con el enfoque transterico de Prochaska y DiClemente, as mismo como con los hallazgos de las investigaciones contemporneas acerca de los factores que dan cuenta de la eficacia en psicoterapia. Segn Miller y Rollnick (2009), indican que la entrevista motivacional surgi durante el tiempo en que el campo de la psicoterapia dispona de nuevas tcnicas, por lo cual, se ha confundido el enfoque con un conjunto de tcnicas que todo terapeuta puede usar, afirmacin que se ha refutado por los autores donde han indicado que la entrevista motivacional no es una tcnica, sino un enfoque que tiene una filosofa particular , que en esos aos se distanciaba de las creencias del campo acerca de cmo comportarse con los adictos: individuos que debido a su personalidad adictiva presentaban defensas psicolgicas como negacin, resistencia y manipulacin, situacin que genero la necesidad de romper con esa resistencia mediante la confrontacin agresiva y la educacin de los sujetos. La entrevista motivacional se basa en el respeto al paciente, a sus creencias y escala de valores, intentando estimular su motivacin y favorecer su posicionamiento hacia hbitos sanos, enfatizando su propio punto de vista y su libertad de escoger. Este enfoque lo que pretende es darle autonoma al paciente para que pueda enfrentar su problemtica, asumiendo las consecuencias de sus actos, hacindoles entender que todo proceso de cambio implica hacer sacrificios, por lo cual, es necesario que la persona que va entrar en dicho proceso est bastante motivada para afrontarlos, con el fin ltimo de alcanzar sus metas. Seg la propuesta realizada por Prochaska y DiClemente sobre el conocimiento de la dinmica intrnseca a los procesos de cambio, se describen dos principios bsicos que centran este planteamiento, los cuales son:

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1. Evitar la confrontacin con el paciente, situacin frecuente cuando se persigue informar a alguien que no est seguro de querer cambiar. 2. Facilitar que el paciente verbalice motivos de preocupacin por su conducta (Lazrraga y Ayarra, 2001). Por otra parte, volviendo a la entrevista motivacional, la cual plantea que el terapeuta debe saber discriminar el estadio de cambio en que se encuentra cada paciente para que seleccione las estrategias ms adecuadas en funcin del estadio de cambio inicial; ms adelante se explicaran las etapas de cambio que se deben reconocer segn Prochaska y DiClemente. Siguiendo este modelo, la clave de su utilidad y eficacia radica en que sea el propio paciente que se proponga el abandono de la conducta-problema y mantenga la motivacin para hacerlo, avanzando con ayuda del terapeuta por los diferentes estadios del cambio, informacin que se puede consultar en el castellano (Miller y Rollnick 1999). Segn la Gua Clnica de Intervencin Psicolgica en Adicciones 2008, indica que la mayor parte de terapias que se autodenominan como entrevista motivacional siguiendo sus principios y estrategias, no estn recogidas en un manual y el nmero, duracin y contenido de las sesiones es flexible. Por lo cual, los terapeutas motivacionales son conscientes de las limitaciones actuales de la investigacin en la entrevista motivacional y ofrecen foros cientficos, webs actualizados (www.motivationalinterview.org) y otros medios de difusin de sus estudios para alcanzar su validacin. Principios de la Entrevista Motivacional: 1- Expresar Empata Es el principio de aceptacin. Paradjicamente, cuando se acepta al paciente tal y como es, se encuentra ms libre para poder decidir cambiar. 2- Crear la discrepancia Es necesario aclarar que el objetivo no es que la persona se sienta aceptada para que siga con esa conducta, sino lo que se busca es enfrentar al paciente con una realidad no placentera, crendole una disonancia cognitiva entre lo que es y lo que querra ser. 3- Evitar la discusin

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La discusin posiciona al paciente al otro lado de la balanza, crea resistencias, conductas defensivas; la aparicin de resistencias, nos indica que debemos cambiar de estrategia. 4- Darle un giro a las resistencias Cuando aparecen las resistencias, es vital pensar que esas percepciones se pueden cambiar, y se pueden sugerir otros puntos de vista. Generalmente es el propio paciente el que puede contestar a las mismas y encontrar las soluciones a lo que plantea. Si se continuar debatiendo con los pacientes sus resistencias, lo nico que se logra es una discusin. 5- Fomentar la Autoeficacia Si se le enfrenta al paciente una realidad inspida pero no se siente capaz de cambiarla, no iniciar ningn camino. El mensaje a trasmitir es que l puede hacerlo. No solo puede, sino que debe, est en sus manos y nadie lo har por l. El terapeuta le ayudara en ese camino que l ir trazando. Tareas 1- Estadiar La primera tarea es saber en que estadio de la rueda del cambio est situado 2- Preguntas Abiertas Se recomienda empezar la entrevista con preguntas abiertas, es decir que no puedan ser contestadas con uno o dos palabras, que permitan y animen al paciente a explicarse incrementando as su percepcin del problema. Ejemplo: Qu aspecto de su salud (la salud de su hijo) le preocupa ms? Cmo te sientes fumando la cantidad que fumas? 3- Escucha Reflexiva La escucha reflexiva es una de las habilidades cruciales de la entrevista motivacional. Aqu el profesional no se limita a escuchar lo que dice el paciente, sino que se responde

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a lo que l va diciendo reflejndolo. El profesional es quin decide que es lo que refleja y que es lo que ignora, que se ha de enfatizar y que palabras usar. Con ello se pretende favorecer que el paciente exprese tantas frases de preocupacin como sea posible ya que todos tendemos a creernos con mayor fuerza aquello que nos omos decir a nosotros mismos. Ofrecer una atencin emptica sin emitir juicios ni dar soluciones prematuras, es una forma de recompensar al paciente y favorecer que se siga expresando: 1- Repetir: un elemento que ha dicho el paciente 2- Refrasear: Sustituye algunas palabras por sinnimos o altera ligeramente lo que se ha dicho clarificndolo 3- Parafrasear: Infiere el significado de lo que se ha dicho y lo refleja con nuevas palabras. 4- Sealar un sentimiento: Hacer nfasis en el aspecto emocional mediante frases que muestren sentimientos. Evitar utilizar barricadas: intervenciones del terapeuta que paran , bloquean, desvan y cambian de direccin el discurso del paciente (ordenar, advertir, aconsejar, argumentar, avergonzar, juzgar, culpabilizar). 4- Sumarios Destacando lo ms crucial Pueden ser utilizados para poner en comn el material que se ha ido comentando. Refuerza lo ms importante que se ha dicho, demuestra que se ha escuchado con atencin y prepara al paciente para proseguir. Los sumarios ponen en evidencia la ambivalencia del individuo. Es una manera de permitir que la persona examine simultneamente las razones en pro y en contr a: por un lado ... y por otro. Los sumarios son espacios para describir lo que el paciente nos acaba de decir, no para exponer lo que piensa el terapeuta. 5- Destacar los Aspectos Positivos Es preciso que se recompensen las afirmaciones de preocupacin para animar a que el paciente se abra ms y hable sobre el tema de una manera ms amplia. En la fase de contemplacin la gente suele tener bajos niveles de autoestima o poca confianza en

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sus habilidades para cambiar. Las reestructuraciones positivas sirven para rehabilitar la autoestima y el sentido de autoconfianza del paciente. 6- Favorecer Frases de Automotivacin Se trata de que el paciente despegue de la ambivalencia y avance hacia una decisin. Pero tiene que ser el paciente el que exprese los argumentos para cambiar. El trabajo del profesional es facilitar que el paciente exprese esos argumentos de: reconocimiento del problema, preocupacin, intencin de cambio y optimismo con la utilizacin de las siguientes tcnicas: Preguntas evocadoras: Preguntas que favorezcan que el paciente exprese dichas expresiones de reconocimiento y preocupacin por el problema y de intencin de cambiar Balance decisional: Ayudarla a razonar los aspectos positivos y negativos de la antigua y de la nueva conducta Pedir ejemplos: Provocar la elaboracin pidiendo que detalle ejemplos especficos Utilizar los extremos: Imaginar la peor de las consecuencias posibles Mirar hacia atrs: preguntar cmo era el paciente antes del inicio del hbito? Mirar hacia delante: cmo se encontrar despus de abandonarlo? Explorar los valores: cules valores son realmente importantes para su vida? Paradoja teraputica: El terapeuta adopta el papel de que no hay problema o no es el momento de solucionarlo, provocando que el paciente le convenza de lo contrario.

7- Evitar Trampas 7.1- Trampa de la pregunta respuesta Implica una relacin entre un experto activo y un paciente pasivo y proporciona pocas ocasiones para que el paciente analice su situacin 7.2- Trampa del enfrentamiento negacin Cuando el terapeuta empieza a decir al paciente que tiene un serio problema y prescribe un patrn de conducta que hay que seguir el paciente suele expresar reticencias (realmente no es para tanto)

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7.3- Trampa del experto El terapeuta da la impresin de que tiene respuestas para todo. El paciente adopta un rol pasivo como receptor de los consejos de un experto 7.4- Trampa de la etiqueta Tendemos a creer que es enormemente importante que el paciente adopte una etiqueta diagnostica, pero esas etiquetas suelen acarrear unos estigmas por lo que solemos encontrarnos con una resistencia 7.5- Trampa de la focalizacin prematura Puede surgir una resistencia si el paciente y terapeuta se centran en problemas distintos 7.6- Trampa de la culpabilizacin La clave es dejar claro que aqu la culpa es irrelevante. 8- Reconocer y Trabajar las Resistencias Las resistencias muestran la dificultad en conseguir hacer un cambio en profundidad. Son normales al inicio y aparecen solas, pero un abordaje errneo las exagera y alimenta hasta el punto de disuadir al paciente de intentar nada. 8.1 Categoras

Argumentar: desafiar, devaluar o agredir al profesional Interrumpir: cortar o no dejar acabar. Negar: minimizar, excusar, mostrar pesimismo. Ignorar: no prestar atencin, no responder, cambiar de tema.

8.2 Estrategias Para Afrontarlas Es necesario que el terapeuta domine estas estrategias con el propsito de guiar correctamente al paciente para que logre exponer su problemtica real.

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8.2.1- Frases por reflexin Consiste en devolver la propia resistencia, de forma simple o amplificada, o exagerada, incluso ms extrema de lo que el paciente lo ha hecho. Esto dar lugar a que el paciente retroceda un poco y fomentar la otra parte de la ambivalencia. 8.2.2-Focalizar Cambiar de tema, desviar la atencin del paciente de lo que parece una piedra inmvil en el camino del cambio. Se trata de rodear un obstculo en vez de intentar derribarlo. 8.2.3- Empatizar y ceder en algunos aspectos: Comprender la resistencia, pero ofrecer un acuerdo dando un giro a la misma. 8.2.4- Enfatizar la libertad y el control del paciente: La resistencia surge del fenmeno de la reaccin, cuando la persona piensa que su libertad est siendo amenazada. El mejor antdoto a esta reaccin es dejar claro lo que sabemos que es cierto: que el paciente es el que va a decidir lo que ocurra. 8.2.5- Reestructurar o reformular: Cuando el paciente ofrece argumentos que a l le sirven para negar un problema, podemos, reconociendo en cierto modo la validez de dichos argumentos, ofrecer un nuevo significado o interpretacin de los mismos favorable al cambio. 9- Paradoja teraputica: Las intervenciones paradjicas son arriesgadas y requieren habilidad. El terapeuta se pondra a favor del no cambio e incluso recomendar al paciente que contine con la conducta problema, dndole las razones por las que no debe cambiar. Debe hacerse en un tono calmado, no crispado. Puede utilizarse cuando se hayan aplicado sin xito otras estrategias. 10- Fase De Determinacin Llega un momento en el que es necesario cambiar las estrategias (cuando el objetivo cambia de la creacin de la motivacin a un aumento del compromiso). En este momento el paciente est preparado para cambiar pero an no ha asumido una firme decisin o compromiso para hacerlo. Van disminuyendo las resistencias y las frases de 15

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automotivacin son cada vez ms frecuentes. Adems de seguir ahondando en las estrategias anteriores, pueden ser tiles, el diario de salud y la hoja de balance. 10.1- Diario de salud Registro sistemtico de la frecuencia en que se produce una conducta y de otros aspectos relevantes relacionados con ella. Auto-monitorizacin. Ayuda al paciente a aumentar su percepcin sobre sus patrones de conducta y sus consecuencias. Proporciona informacin sobre aspectos de cmo conseguir el cambio, permite ver las pautas y el estilo de vida de la persona, sacando observaciones que nos permitan proponer cambios especficos en sus hbitos. 10.2- Hoja de balance Es una hoja de dos columnas con razones en contra y a favor del cambio. Clarifica al mximo las dificultados y los beneficios de una determinada conducta y de cualquier cambio. Permiten al paciente ampliar la conciencia sobre su hbito, aumentar el nivel de conflicto y empezar a pensar seriamente en cambiar. 11. Fase De Accin Las tareas a realizar en esta fase seran ayudar al paciente a verbalizar el compromiso del cambio y desarrollar un plan de actuacin conjunto 11.1- Sumarios Los sumarios ponen en evidencia la ambivalencia del individuo. Es una manera de permitir que la persona examine simultneamente las razones en pro y en contra: por un lado ... y por otro. 11.2- Preguntas activadoras Para que el paciente piense y hable sobre el cambio Qu ha de hacer? Cmo piensa cambiar? La pregunta activadora pretende que el paciente verbalice el cambio. 11.3- Elaboracin del plan Una vez que el paciente ha respondido a las preguntas activadores, se empezar a elaborar y negociar un plan que debera incluir: Las metas del cambio 16

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El profesional debe ayudar a paciente a encontrarlas pero sin imponerlas. Se puede dar un consejo pero siempre es el paciente el que ha de escoger. Cmo le gustara que fueran las cosas para que fueran distintas?,Qu quiere cambiar?,Por donde quiere empezar? Las opciones para llegar a l: Una vez definidas las metas, hablaremos de cmo conseguirlo. Es importante escoger un camino apropiado. A pesar de los esfuerzos del profesional el paciente puede no escoger el camino que pensamos que es mejor para l. Concretar el plan La base de la discusin es elaborar un plan que encaje con las metas, necesidades, intenciones y creencias del paciente. Para finalizar debe hacerse un resumen del plan y conseguir un compromiso verbal del paciente. Es aconsejable hacer pblico el compromiso a otras personas pero siempre con permiso del paciente. A pesar de que el paciente cambie en el estadio del cambio, las estrategias de la entrevista motivacional no se han de dejar entendiendo que la ambivalencia puede seguir presente. 12. Fase De Mantenimiento Esta fase es aquella en que el paciente contina observando la nueva conducta de forma estable. El verdadero cambio conductual se puede establecer cuando observamos un periodo de abstinencia de algunos aos de duracin. 12.1-Tareas: En esta etapa se debe de trabajar entorno a la prevencin de recadas. 12.2- Tcnicas

Identificacin conjunta de las situaciones de riesgo Elaboracin de estrategias para afrontarlas Romper los sentimientos de culpa, hacer sealamientos emocionales,
reconversiones positivas y aumentar la autoestima

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13. Fase De Recadas La evolucin natural del proceso de cambio de conductas reporta en la mayora de los casos recadas y por tanto es que se debe de volver nuevamente a otro punto de la rueda del cambio. 13.1- Tareas Las recadas son un fenmeno frecuente y normal en el proceso del cambio, e incluso necesario en un contexto de aprendizaje como es el cambio de hbitos arraigados.

Incrementar la autoestima y la autoeficacia Proporcionar feed-back

13.2- Tcnicas

Sealamiento emocional Reestructuracin positiva Frases para aumentar la autoestima

CONCLUSIONES Se logra determinar con esta investigacin que es de suma importancia para el terapeuta conocer bien todas las etapas que existen en el proceso de cambio de la conducta adictiva por las cuales deben de pasar los pacientes drogodependientes, ya que a la hora de trabajar con el enfoque de la entrevista motivacional, el profesional debe de saber porque etapa est pasando su paciente con el propsito de utilizar las estrategias adecuadas. Tambin, se brinda una amplia explicacin de todos los elementos o principios bsicos, como los denominan los autores Miller y Rollnick, que se deben de contemplar dentro del enfoque de la entrevista motivacional, tales como la empata, crear discrepancia, evitar la discusin, darle un giro a las resistencias y fomentar la autoeficacia, con la finalidad de guiar al paciente hacia un cambio de conducta exitoso. Se determinar que el fundamento principal de la entrevista motivacional es permitirle al paciente que logre modificar por s mismo su conducta adictiva, brindndole las herramientas necesarias para dicho proceso, motivndolo a seguir adelante con sus proyectos y metas personas.

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Mediante este enfoque se le presenta al paciente otro panorama de vida que antes no haba contemplado por si solo, en donde tiene ms opciones que van ms haya del simple acto de consumir drogas. Por tal motivo es que este enfoque presenta viabilidad para el tratamiento de las drogodependencias. Se recomienda seguir investigando ms sobre el tema, ya que es bastante reciente y an no se disponen de manuales integrados para su utilizacin estandarizada.

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BIBLIOGRAFA Eduardo Pedrero, Jos Fernndez, Lorena Casete, Mara Bermejo, Roberto Secades y Vicente Toms (2008). Gua Clnica de Intervencin Psicolgica en Adicciones. Editorial Sociodrogalcohol. Valencia. Millar W y Rollnick S, (1999) Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas. Editorial Paids. Barcelona. Pginas web visitadas: http://www.un.org/spanish/News/fullstorynews.asp?NewsID=23808
http://www.neurologia.com/pdf/web/3604/o040361.pdf http://www.motivationalinterview.org/Documents/TIP35.pdf http://revistagriot.uprrp.edu/archivos/2008091602.pdf http://www.aepap.org/apapcyl/entrevista_motivacional.pdf

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ANEXOS

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