Aspirado y biopsia de mdula sea.

Este video demuestra el procedimiento para aspirado y biopsia de mdula sea de la cresta iliaca posterior. Para evaluar a los pacientes con trastornos hematolgicos, a menudo se requiere obtener aspirado y biopsia de mdula sea. El examen de la mdula sea tambin es til para diagnosticar la diseminacin metastsica de neoplasias malignas no hematolgicas y para diagnosticar algunos trastornos metablicos. Equipo Rena el equipo necesario antes de iniciar el procedimiento. Necesitar equipo para asepsia y antisepsia de la piel. Un campo estril. Lidocana al 1% con buffer de bicarbonato. Aguja 25. Jeringa estril de 5 ml. Aguja para aspirado de mdula sea. Aguja para biopsia de mdula sea. 2 jeringas de 30 ml. Sulfato de heparina estril. Gasa estril. Tela adhesiva. Hay varios tipos de agujas para biopsia de mdula sea disponibles en el comercio. En este video se demostrar el uso de la aguja de Jamshidi para obtener una biopsia. Debe haber un miembro adicional del equipo para que se responsabilice de la preparacin inmediata de las muestras. Preparacin Antes de llevar a cabo el procedimiento hay que asegurarse de que no hay contraindicaciones. Hay que obtener el consentimiento informado despus de explicarle al paciente el procedimiento. Hay que asegurarse de que todo el material y equipo necesarios estn disponibles. El aspirado y biopsia de mdula sea no deben efectuarse si hay datos de infeccin sea. Ya que el riesgo de hemorragia durante este procedimiento es bajo, la trombocitopenia generalmente no constituye una contraindicacin. Posicin La cresta iliaca posterior es el sitio ms comnmente usado para obtener una muestra de mdula sea. El paciente puede estar en posicin prona o en decbito. Para la demostracin en este video, la paciente est en decbito lateral. Debe colocarse en decbito lateral derecho o izquierdo, con las rodillas flexionadas. La cresta iliaca posterior se localiza en el centro de la espina iliaca posterior y superior. Con el paciente en decbito lateral, palpe la cresta iliaca posterior. Si hay una razn para no usar la cresta iliaca posterior, puede efectuarse el aspirado de la cresta iliaca anterior. En circunstancias excepcionales puede usarse el esternn para obtener un aspirado de mdula sea, pero no puede obtenerse tejido para biopsia de dicho sitio. Una vez que el paciente est en posicin, el sitio debe prepararse mediante lavado con clorhexidina y secado con toallas estriles. Como debe hacerse en todos los procedimientos invasivos, hay que ser meticulosamente cuidadoso para minimizar el riesgo de infeccin. No es absolutamente necesario usar gorro quirrgico y cubreboca, ya que el procedimiento es poco invasivo, pero es indispensable usar guantes estriles y apegarse a todas las rutinas de la tcnica estril. Como mnimo el paciente requerir analgsicos. Esto deber ser considerado y planeado de antemano, individualizando las necesidades de cada paciente. Puede requerirse analgesia local, sistmica o ambas. Algunos pacientes pueden necesitar sedantes. Para todos los pacientes peditricos se recomienda sedacin profunda. Se recomienda que un mdico diferente del que lleva a cabo el aspirado y biopsia de mdula sea se responsabilice de monitorear la sedacin del paciente y su estado psicolgico durante el procedimiento. Despus de la asepsia y antisepsia se inyecta lentamente lidocana al 1% hasta formar un botn en la piel suprayacente al sitio de la puncin. Despus se infiltra el periostio con 2 a 5 ml de lidocana con buffer de bicarbonato. Si el paciente est despierto, asegrese de que la anestesia es adecuada, dando unos golpes leves al periostio con la punta de la aguja que us para inyectar el anestsico. Asegrese de que estn listas las jeringas de 30 ml que va a necesitar, con y sin heparina antes de empezar la aspiracin. Inspeccione la aguja para aspiracin de mdula sea y qutele la proteccin de plstico si es que tiene una.

Aspirado de mdula sea Sostenga la aguja horizontalmente e insrtela en la piel sobre la cresta iliaca posterior. Avance la aguja hasta que haga contacto con el hueso. Para insertar la aguja en el hueso, debe rotarse alternativamente en y en contra del sentido de las manecillas del reloj mientras se aplica una presin constante. Al entrar en la cavidad medular, suele sentirse una disminucin sbita de la resistencia. El iliaco es un hueso grande y el espacio medular debe localizarse con facilidad. Sin embargo, el ngulo de entrada es importante. En general, la aguja debe avanzar en un ngulo completamente perpendicular a la prominencia sea de la cresta iliaca. Una vez que la aguja ha atravesado la corteza y est en la cavidad medular, debe sostenerse por s sola sin que sea necesario detenerla con los dedos. Una vez logrado esto, retire el estilete. Conecte una jeringa de 30 ml sin heparina y aspire 1 ml de mdula con un tirn firme y sbito. Puesto que esto puede ser muy doloroso, si el paciente est consciente, es prudente advertirle lo que puede sentir, antes de aspirar. Dele la jeringa al responsable de preparar las muestras, teniendo cuidado de no contaminarse. El aspirado sin heparina se usa para preparar los frotis en las laminillas. Verifique que la muestra sea en efecto de mdula sea (y no de sangre perifrica) por la presencia de espculas seas. Despus, aspire mdula en las jeringas con 1 ml de heparina (cuantas se requieran para las pruebas diagnsticas). Saque la aguja de aspiracin y aplique presin con una gasa estril hasta que est listo para realizar la biopsia. Biopsia de mdula sea La toma de tejido para biopsia de mdula sea suele hacerse despus del aspirado. Conservando la esterilidad, tome una aguja para biopsia. Sostenga la aguja entre la palma y el dedo ndice, introduzca la aguja a travs de la piel y avance hasta tocar el hueso. Si se efectu antes un aspirado, puede usarse el mismo orificio de entrada a travs de la piel. De no ser as, o si el orificio del aspirado es insuficiente para permitir el paso de la aguja de biopsia, se requiere hacer una incisin con bistur. Se aplica una presin sostenida, se avanza la aguja con el estilete dentro hasta llegar a la corteza rotando en uno y otro sentido. La aguja de biopsia debe insertarse en el hueso en un ngulo ligeramente diferente del que se us para el aspirado. Un vez que la aguja est anclada en el hueso, retire el estilete. Siga avanzando la aguja 1 o 2 cm hasta la cavidad medular mediante movimientos rotatorios en uno y otro sentido. El estilete puede usarse para determinar la longitud del espcimen de biopsia que est en la luz de la aguja. Para sacar la muestra, debe desprenderse de los tejidos adyacentes. Si jala la aguja con un movimiento recto, la muestra seguir adherida a la mdula adyacente y no podr sacarla junto con la aguja. Rote la aguja varias veces 360 en ambos sentidos antes de sacarla. Despus haga un movimiento basculante, hacia adelante y hacia atrs, para asegurarse de que la muestra se desprenda del tejido que la rodea. Lentamente saque la aguja sin dejar de hacer movimientos rotatorios. Saque la muestra de la aguja con el estilete. Insrtelo a travs del extremo distal de la aguja. Deposite la muestra en una gasa estril o un portaobjetos. Inspeccione para asegurarse de que su muestra de mdula sea adecuada. Aplique presin con una gasa estril sobre la incisin hasta que se detenga la hemorragia. Cubra con un parche o un vendaje compresivo. Dele instrucciones al paciente de que se quite la venda en 24 horas y que contine evitando el contacto con agua hasta que se forme una costra dura. Si hay hemorragia debe avisar al mdico. Se le debe avisar que puede tener dolor en el sitio de la biopsia hasta por 2 das, que se trata con analgsicos. Cualquier acontecimiento extraordinario debe comunicarse al mdico. Problemas A veces no se puede obtener una muestra de mdula. Una aspiracin seca puede deberse a un ngulo inapropiado de insercin de la aguja. En ese caso se debe corregir la posicin de la aguja. A veces, la puncin seca puede deberse a la enfermedad medular subyacente, como mielofibrosis o neoplasias malignas. Un problema frecuente es que la muestra de tejido se quede adherida, como se explic antes. En ese caso hay que reinsertar la aguja de biopsia y asegurarse de que la muestra se ha desprendido de la mdula adyacente antes de sacar la aguja. Es importante continuar rotando la aguja mientras se extrae. Si la muestra es muy pequea o contiene mucha corteza de hueso y muy poca mdula, considere obtener una muestra adicional. Preparacin de la muestra Es conveniente que haya un tcnico disponible para asistir en la preparacin de las muestras. Los frotis del aspirado pueden prepararse en el mismo sitio en donde se hace el procedimiento, con la

muestra de mdula sin heparina. Debe hacerse con rapidez para evitar que la muestra se coagule. El aspirado heparinizado se manda al laboratorio para otros anlisis. El espcimen de tejido de la biopsia se deposita en una gasa estril o en un portaobjetos y se inspecciona para verificar que sea adecuado. Su longitud debe ser de al menos 2 cm en un paciente adulto. Si se desea se puede hacer una impronta, la cual sirve para hacer un anlisis morfolgico similar al que se hace con el frotis del aspirado. Despus de hacer la impronta, la muestra se guarda en un recipiente estril apropiado. El aspirado y la biopsia de mdula sea son herramientas muy tiles para el diagnstico y vigilancia de diversas enfermedades hematolgicas, oncolgicas y otras que pueden afectar a la mdula sea. Si se pone atencin a los detalles y se cuida al paciente puede proporcionar informacin valiosa que no dan los exmenes rutinarios de la sangre.