ACCIDENTES LABORALES COMO PROBLEMTICA DE URGENCIA Definiciones:

Accidente: Es todo hecho inesperado, no deseado, que interrumpe un proceso normal y que puede llegar a producir lesiones a las personas, dao a los equipos, los materiales y/o el medio ambiente. Accidente Laboral: Segn la ley 16.744 accidente del trabajo es toda lesin que una persona sufre a causa o con ocasin del trabajo que realiza y que le produzca incapacidad o muerte. Esta ley tambin considera: aquellos accidentes ocurridos en el trayecto directo entre la habitacin y el lugar de trabajo, de ida y de vuelta, aquellos sufridos por dirigentes de instituciones sindicales a causa o con ocasin del desempeo de sus cometidos gremiales y aquellos experimentados por el trabajador enviado a cursos de capacitacin ocupacional. Se excluyen los accidentes producidos por fuerza mayor extraa y sin relacin alguna con el trabajo o los producidos intencionalmente por la vctima.

Epidemiologa
De acuerdo al ltimo informe del Ministerio de Salud del ao 2001, Chile tiene una tasa de accidentes de 8.19, inferior a la tasa de accidentes de Amrica Latina, pero an muy lejos de la Unin Europea. Referencia Amrica Latina Unin Europea Africa Chile Fuente: Informe Minsal 2001
Tasa x 100.000 trabajadores

13,5 5,89 23,1 8,19

La Direccin del Trabajo del Gobierno de Chile, su Departamento de Inspeccin, Unidad de Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo, elabor un Informe del Programa de Accidentes del Trabajo. A continuacin presentamos los datos estadsticos ms relevantes: En el ao 2002, segn los antecedentes estadsticos de la Superintendencia de Seguridad Social, hubo un total de 238.710 accidentes registrados en el sector mutual, de los cuales 207.225 corresponden a accidentes del trabajo (86.8%) y 31.485 son de trayecto (13,2%), lo que signific un total de 2.599.085 das perdidos por accidentes del trabajo y 489.185 por concepto de accidentes de trayecto. A esto se suma un total de $27.934.923 (monto en miles de pesos) de subsidios por concepto de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Costo a los cuales se debe agregar el impacto que sufre el trabajador y su grupo familiar.

Nmero promedio mensual de entidades empleadoras cotizantes de la ley N 16.744 ao 2002: TOTAL ACHS CCHC 463.538 36.012 21.757 Fuente: Boletn Estadstico SUSESO. 2002 IST 17.132 INP 388.627 Ad. Delegada 10

De acuerdo a esta informacin el 84% correspondera a empresas INP y el 16.1% a las empresas mutuales, donde el 40,3% son empresas del rubro Servicios. Nmero de accidentes del trabajo de las mutualidades de empleadores de la ley 16.744 por regiones y entidades. Ao 2002 Al analizar los accidentes por regiones, la RM es la presentara la mayor accidentabilidad, con un 50% de todos los accidentes informados a las mutuales, le sigue la octava regin con un 10,3% y la quinta regin con un 9,2 %. Por otra parte el 53% de los accidentes del sistema mutual, corresponden a empresas afiliadas a la Asociacin Chilena de Seguridad. REGION Total ACHS CCHC IST Total 238.710 127.023 76.610 35.077 I 5.580 2.324 3.040 II 5.261 2.627 2.335 III 3.481 2.383 1.036 IV 4.384 3.021 1.210 V 22.036 6.114 2.593 VI 13.169 7.552 5.423 VII 12.409 5.496 5.909 VIII 24.515 16.706 4.967 IX 7.566 3.552 3.796 X 15.851 7.889 5.676 XI 1.695 982 606 XII 2.382 824 460 Reg. Metrop. 120.381 67.553 39.559 Fuente: Boletn Estadstico SUSESO. 2002 (incluye accidentes de trayecto)

216 299 62 153 13.329 194 1.004 2.842 218 2.286 107 1.098 13.269

Nmero de accidentes del trabajo de las mutualidades de empleadores de la ley 16.744 por regiones y por tipo (ao 2002) Del total de accidentes (238.710), el 86,8% corresponde a los accidentes del trabajo y un 13,2% a los accidentes de trayecto. Siendo la R.M, la Octava y la Quinta donde existe un mayor porcentaje de ellos. Regiones Total % Trabajo Total 238.710 100 207.225 I 5.580 5.285 II 5.261 4.875 III 3.481 3.292 IV 4.384 4.016 V 22.036 9,2 19.305 VI 13.169 11.953 VII 12.409 11.452 VIII 24.515 10,3 22.174 IX 7.566 6.877 X 15.851 6,6 14.962 XI 1.695 1.565 XII 2.382 2.151 Reg. Metrop. 120.381 50.0 99.318 Fuente: Boletn Estadstico SUSESO. 2002 % Trayecto 31.485 295 386 189 368 9,2 2.731 1.216 957 10,7 2.341 689 889 130 231 47,9 21.063 %

8,7 7,4

66,9

Nmero de accidentes del trabajo de las mutualidades de empleadores de la ley 16.744 segn consecuencia - ao 2002 (incluye accidentes de trayecto) En el ao 2002, hubo un total de 345 trabajadores muertos a causa del trabajo (no se incluyen los del INP), adems el 74,2% signific invalidez temporal, un 0,05% invalidez parcial, un 0,02 invalidez total y un 0,004% son muertes1. CONSECUENCIA TOTAL ACHS Total 315.488 165.888 Sin licencia 80.698 38.711 Incapacidad temporal 234.202 126.862 Invalidez parcial 170 114 Invalidez total 60 38 Gran invalidez 13 9 Muerte 345 154 Fuente: Boletn Estadstico SUSESO. 2002 C.CH.C. 104.230 31.923 72.156 23 2 1 125 IST 45.370 10.064 35.184 33 20 3 66

Falta incluir los datos sobre accidentes graves y mortales de empresas afiliadas al INP, informacin que no ha sido registrada en la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO)

TASA de Accidentabilidad de las mutualidades de empleadores de la ley 16.744, por actividad econmica- ao 2002 La tasa de accidentabilidad en el ao 2002, fue de un 7,84 %, correspondiendo a los rubros construccin (11,08%), Industrial (10,99%), agricultura caza silvicultura - pesca (10,35%) y transporte-almacenamiento - comunicacin (10,20%), los que presentan la mayor tasa de accidentabilidad. TOTAL (no incluye trayecto) Total 7,84 Agricultura, caza, Silvic. y pesca 10,35 Explotacin de minas y canteras 4,25 Industria manufacturera 10,99 Electricidad, gas y agua 6,02 Construccin 11,08 Comercio 6,83 Transporte, almac. comunic 10,20 Servicios financieros 4,41 Ss comunales, Soc y personales 5,34 Act. No especificadas 1,73 Fuente: Boletn Estadstico SUSESO. 2002 ACT. ECONOMICA TOTAL (incluye trayecto) 9,03 11,03 4,48 12,28 6,73 11,93 8,24 11,08 5,85 6,72 2,00

Numero de das perdidos por accidentes del trabajo y enfermedades profesionales de las mutualidades de empleadores de la ley 16.744 por sexo- Ao 2002 Al analizar el nmero de das perdidos, tenemos que el 82% de los das perdidos fueron por accidentes del trabajo, 15% por accidente de trayecto y el 3% por enfermedades profesionales. Si se tiene como referencia un ao laboral de 294 das2, se puede concluir que durante el ao 2002, aproximadamente 10.822 trabajadores no laboraron durante todo el ao a causa de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Total General Accidentes Trabajo Total H M Total H M 3.181.7 2.534. 647.1 2.599. 21837 415.3 25 616 09 085 26 59 Fuente: Boletn Estadstico SUSESO. 2002 Accidentes Trayecto Total H M 489.1 307.0 182.1 85 85 00 Enf. Profesionales Total H M 93.45 43.80 49.65 5 5 0

Se considera un ao de 52 semanas, menos las 3 semanas de vacaciones (no se incluyen los festivos) y 6 das de trabajo por semana, tendramos que una persona trabajara 294 das al ao.

Distribucin de eventos notificados por mes de ocurrencia El mayor nmero de casos notificados ocurri en el mes de Julio con un 14,7% de los casos, le sigue el mes de junio y noviembre con un 11,8% cada uno, siendo el mes ms bajo en la notificacin de accidentes el mes de marzo con un 0.6%
3 0

N U M E R OD EE V E N T O SN O T IF IC A D O SAU C Y M A T -A O2 0 0 3

2 5

2 0

1 5

1 0

0 E N E R O S e rie 1 9 F E B R E R O 7 M A R Z O 1 A B R I L 1 3 M A Y O 1 2 J U N I O 2 0 J U L IO 2 5 A G O S T O 1 1

S E P T I E M B R E 1 5

O C T U B R E 1 9

N O V IE M B R E 2 0

D I C I E M B R E 1 8

Distribucin de casos informados segn gravedad Del total de los 1703 casos que se registran, involucra a un total de 513 trabajadores, de los cuales 118 son accidentados fatales (23%), 146 son accidentados graves (29%) y 249 son accidentados leves (48%). De los 513 trabajadores accidentados, en los 170 eventos, solo se remitieron informes de fiscalizacin por 436 trabajadores, quedando pendiente la investigacin del 15% de los accidentados (77 trabajadores). Del total de los 436 casos investigados, el 83% correspondi a accidentes de trabajo (361 casos), el 15% a accidentes de trayecto (67 casos) y el 2% a accidentes no laboral (8 casos). Respecto de los 77 casos por investigar, el 22% correspondera a accidentes fatales, el 49% a accidentes graves y el 29% a accidentes leves.

La gravedad de los accidentes y el tipo de accidente, se indica en el grfico siguiente:

200

No Laboral

Distribucin por gnero De los casos informados en el ao 2002, 128 casos correspondieron a hombres y 64 a mujeres. Tasa de Riesgo
140 120 100 80 60 40 20 0 128

64

mujeres Total de casos

hombres

0% 29% Mujeres Hombres 71%

No Confirmado

Trabajo

Trayecto

200 150 100 50 0

71 90 6 36

25 1 5

2 17

22 38 Fatales

Leves Graves

Fatales Graves Leves

Distribucin por tipo de accidente De los 141 eventos investigados, se consigno o se pudo deducir esta variable, en el 86,5% de los casos, faltando un 13,5% de los casos en que no se indic o no se pudo inferir, dado los pocos antecedentes que aportaba el informe de fiscalizacin. TIPO ACCIDENTE Cada del mismo nivel Cada de distinto nivel Golpeado por/con/contra objetos, materiales o estructuras Atrapamiento en maquinarias, materiales e instalaciones Contacto con objeto cortante Contacto con fuego u objetos calientes Atropellamiento o choque Otros(asfixia por inmersin, electrocucin, intoxicaciones,etc. TOTAL FRECUENCIA 2 23 28 20 1 1 20 27 122 % 1,6 19,0 23,0 16,4 0,8 0,8 16,4 22,0 100

Distribucin de acuerdo al da del accidente En el 58,9% de los casos en que se registr el da de ocurrencia de los accidentes, el 21,7% de estos ocurra el lunes. Esta variable no se registr en el 41,1% de los informes de fiscalizacin. DIAS OCURRENCIA Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Domingo TOTAL FRECUENCIA 18 15 16 10 13 9 2 83 % 21,7 18,0 19,0 12,0 15,7 11,0 2,4 100

 Factores de los accidentes

Fuente del accidente La fuente del accidente es el trabajo que la persona ejecutaba en el momento de ocurrir el suceso. Agente del accidente El agente, es el elemento fsico del ambiente que tiene participacin directa en la generacin del accidente. Normalmente los podemos clasificar, como por ejemplo: Materiales, medios de produccin, edificios, esmeril, etc. Tipo de accidente El tipo de accidente es la forma en que se produce el contacto entre la persona y el objeto del ambiente.

Por qu se originan los accidentes?

Cada vez que en un lugar ocurre un accidente, debemos tener presente que hay un problema que dio origen a este hecho. Ese problema existe porque: - Se desconoce la forma correcta de hacer las cosas. - No se corrigen las deficiencias. - No se inspeccionan ni evalan las condiciones de trabajo y se subestima el riesgo. - Alguien sin la autorizacin o sin experiencia decidi seguir adelante, a pesar de la deficiencia. - Alguien con autoridad decidi que el costo para corregir la deficiencia, exceda del beneficio. derivado de la correccin. - Alguien con autoridad no escuch al trabajador cuando inform la deficiencia.

 Causas de los accidentes

Hay dos grandes causas de accidentes, las personas y el medio ambiente de trabajo. Es normal que en un accidente encontremos no slo una, sino varias causas actuando al mismo tiempo. Causa humana de los accidentes: A las causas humanas de los accidentes las hemos llamado acciones subestndares. En general, las acciones subestndares se definen como cualquier accin (cosas que se hacen) o falta de accin (cosas que no se hacen) que pueden llevar a un accidente. Es la actuacin personal indebida, que se desva de los procedimientos o metodologa de trabajo aceptados como correctos, ya sean escritos o entregados en forma de instruccin verbal por la supervisin. Se trata de acciones comunes, muchas veces las hacemos sin pensar que estos nos pueden llevar a un accidente. Ejemplos - No respetar procedimientos de trabajo. - Trabajar sin autorizacin o no estar capacitado. - No usar los equipos de proteccin personal. - Hacer bromas. - Conducir a exceso de velocidad. - Fumar en presencia de combustibles o inflamables. Cada accin subestndar tiene una explicacin. Hay algo que lleva a la persona a cometer esa accin. A ese factor que explica las acciones subestndares lo llamamos factor personal. Los factores personales pueden dividirse en tres grandes tipos: Falta de conocimiento (no sabe) La falta de conocimiento o de habilidad se produce cuando la persona se ha seleccionado mal para el cargo a ejecutar, no es el trabajador adecuado, no se le ha enseado o no ha practicado lo suficiente. Falta de motivacin (no quiere) Las actitudes indebidas se producen cuando la persona trata de ahorrar tiempo, de evitar esfuerzos, de evitar incomodidades o de ganar un prestigio mal entendido. En resumen, cuando su actitud hacia su propia seguridad y la de los dems no es positiva. Falta de capacidad (no puede) La incapacidad fsica o mental se produce cuando la persona se ha seleccionado mal para el cargo a ejecutar, no es el trabajador adecuado, la persona ha visto disminuida su capacidad fsica o mental.

Causa ambiental del accidente: A las causas ambientales de los accidentes las hemos llamado condiciones subestndares. Las condiciones subestndares se definen como cualquier condicin del ambiente de trabajo que puede contribuir a un accidente. Estas condiciones del ambiente de trabajo esta conformado por el espacio fsico, herramientas, estructuras, equipos y materiales en general, que no cumplen con los requisitos mnimos para garantizar la proteccin de las personas y los recursos fsicos del trabajo. Ejemplos: - Lneas elctricas sin conexin a tierra. - Piso resbaladizo o con manchas de aceite. - Caminos y sealizacin en mal estado. - Equipos de levante en mal estado. - Correa transportadora sin proteccin. - Engranajes o poleas en movimiento sin proteccin. En las condiciones subestndares existen orgenes que las hacen aparecer. A ese factor que explica las condiciones subestndares lo llamamos factor del trabajo, las cuales pueden dividirse en: Desgaste normal o anormal El desgaste normal es un proceso natural a todo equipo o material, el uso y el tiempo lo producen. Antes de que se produzca ese momento debe actuarse para evitar el riesgo. Es fundamental para ello llevar una bitcora del equipo, material o repuesto para saber con certeza cuando cambiar o reparar. El desgaste anormal se produce por abuso de un equipo o herramienta, la que debe corregirse con capacitacin e inspecciones. Abuso por parte de los usuarios Cuando encontramos que herramientas y equipos buenos se usan para otros fines. Por ejemplo, usan un destornillador como palanca, un alicate para golpear, etc. Diseo inadecuado Cuando las instalaciones no siempre han considerado la seguridad de su operacin. Por ejemplo, espacio insuficiente, iluminacin inadecuada, poca ventilacin, espacios de trnsito estrechos, etc. Mantenimiento inadecuado El no reemplazo de equipos viejos, la falta de repuestos y piezas, etc. El que ocurra un accidente depender del grado de riesgo de las acciones y condiciones existente en el momento. Habr algunas de mayor riesgo, y la posibilidad de accidente ser mayor. Habr otras de menor riesgo, en la que la posibilidad ser menor.

 Clasificacin de los tipos de accidentes Tipo de accidente se puede definir como la forma en que se produce el contacto entre el accidentado y el agente. 1. Accidentes en los que el material va hacia el hombre Golpeado por causado por una fuente externa que golpea al trabajador mientras realiza sus labores. Atrapado por el trabajador es oprimido, aplastado o comprimido entre un objeto en movimiento y otro estacionario, o bien, entre dos objetos en movimiento. Contacto con el trabajador hace contacto con algn objeto o sustancia que transmite energa y lesiona sin necesidad de que exista fuerza.

2. Accidentes en los que el hombre va hacia el material Pegar contra causado al golpear el trabajador con su cuerpo alguna fuente fija y que le produce dolor o dao al cuerpo. Contacto con el trabajador hace contacto con algn objeto o sustancia que transmite energa y lesiona sin necesidad de que exista fuerza. Aprisionado por el trabajador o algn segmento corporal de l es aprisionado en algn recinto o abertura. Cada a nivel cuando el trabajador cae al mismo nivel donde se encontraba trabajando. Cada a desnivel cuando el trabajador cae a un nivel inferior a aquel donde se encontraba antes de la cada.

3. Accidente en los que el movimiento relativo es indeterminado Por sobre esfuerzo el trabajador se lesiona por esfuerzo fsico que excede a su capacidad de resistencia. Por exposicin cuando el trabajador sufre dao al estar expuesto a radiaciones ionizantes, infrarrojas, ultravioleta, ruido, polvo, etc.

 Consecuencias de los accidentes

Las consecuencias de los accidentes pueden ser lesiones, daos, prdida de tiempo, etc., sin embargo, decimos que son azarsticas pues puede haber un accidente sin que se produzcan estas consecuencias. Consecuencia para los trabajadores: a) Desconfianza en s mismo El que se accident una vez puede estar pendiente si se volver a accidentar y tendr miedo, de volver al mismo lugar en que se accident. b) Desorden de la vida familiar La persona que se accidenta muchas veces se molesta al sentir que no puede colaborar en su casa. Dao psicolgico en los familiares que sufrirn dolor al mirarlo postrado en una cama. c) Desorganizacin de actividades fuera del hogar No podr asistir a reuniones con amigos, practicar deportes o recrearse. d) Reduccin de sus ingresos Aunque el seguro cubre la mayor parte de los gastos, el accidentado no tendr los mismos ingresos. Consecuencias para la empresa: Pagos de horas extraordinarias para reemplazar el trabajador lesionado. Disminucin de la productividad, ya que ningn trabajador podr hacer el trabajo de la misma forma que el trabajador titular de esa actividad. Falta de nimo y baja moral de los dems trabajadores. Prdida de tiempo de todos los trabajadores por atender al lesionado o comentar el accidente entre ellos.

 Control de los accidentes

El desarrollo de la Seguridad Industrial ha permitido implementar una serie de herramientas que ayudan a prevencin de los accidentes y/o enfermedades de tipo ocupacional. Estos instrumentos de control estn insertos en una serie de decretos de nuestra legislacin con el fin de hacer obligatorios su cumplimiento. Comit Paritario: El Decreto Supremo 54 del 1969 del Ministerio del Trabajo y Previsin Social, reglamenta la constitucin y funcionamiento de los Comits Paritarios de Higiene y Seguridad. Este decreto incorpor a los trabajadores como eje interno fundamental en la prevencin y control de los accidentes y enfermedades profesionales en su propio lugar de trabajo. El comit paritario est formado por: - 6 trabajadores nominados por el empleador, donde 3 son titulares y tres son suplentes. - 6 trabajadores elegidos por sus pares mediante un proceso de votacin, donde las 3 primeras mayoras son los titulares y los tres siguientes son suplentes. Departamento de Prevencin de Riesgos: De acuerdo a lo indicado por el Decreto 40 de 1969 Ministerio del Trabajo y Previsin Social, toda empresa con mas de 100 trabajadores debe formar un Departamento de Prevencin de riesgos, dirigido por un experto en la materia, profesional o tcnico. La contratacin del experto ser a tiempo completo o parcial, lo que se definir de acuerdo a los lmites establecidos en el respectivo decreto, artculo 10 y 11. Este departamento deber planificar, organizar, asesorar, ejecutar, supervisar y promover acciones permanentes para evitar accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Reglamento Interno: De acuerdo a lo indicado por el Decreto 40 de 1969 Ministerio del Trabajo y Previsin Social, toda empresa o entidad estar obligada a establecer y mantener al da un reglamento interno de seguridad e higiene en el trabajo, cuyo cumplimiento ser obligatorio para los trabajadores. La empresa deber entregar gratuitamente un ejemplar del reglamento a cada trabajador. Si la empresa o entidad ocupa normalmente 25 o ms trabajadores deber confeccionar un reglamento interno de orden, higiene y seguridad (art. 149 de la ley 18.620), que contenga las obligaciones y prohibiciones a que deben sujetarse los trabajadores en relacin a sus labores en la empresa o establecimiento. El procedimiento y contenidos de este reglamento est indicado por el DS.54 de 1969 del Ministerio. Derecho a saber: El Decreto Supremo 50 de 1988, del Ministerio del Trabajo y Previsin Social estableci la obligacin de los empleadores de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos a que estn expuestos en sus labores, de las medidas preventivas y del procedimiento correcto de trabajo. Esta obligacin puede estar inserta como un captulo ms dentro del reglamento interno de higiene y seguridad de la empresa.

 Seguro contra accidentes del trabajo y enfermedades profesionales Es un seguro obligatorio de cargo del empleador que cubre las contingencias derivadas de los accidentes sufridos por una persona a causa o con ocasin del trabajo. Tambin cubre las enfermedades causadas de una manera directa por el ejercicio de la profesin o trabajo, y que le produzcan incapacidad o muerte. El seguro se extiende a los accidentes de trayecto, (que son aquellos que se producen en el trayecto directo entre la casa-habitacin y el lugar de trabajo o viceversa) y a los que afecten a los dirigentes sindicales en el desempeo de sus cometidos gremiales. Sus beneficiarios son todos los trabajadores dependientes del sector pblico y privado cuyos empleadores efecten la cotizacin establecida en el Instituto de Normalizacin Previsional, como organismo administrador de la Ley N 16.744. Tambin ciertos grupos de Trabajadores independientes como: - Campesinos asignatarios de tierra en dominio individual. - Suplementeros. - Conductores propietarios de vehculos de alquiler. - Conductores propietarios de vehculos de movilizacin colectiva, transporte escolar y de carga. - Pirquineros, pequeos mineros artesanales y pequeos planteros. - Comerciantes autorizados para desarrollar su actividad en la va pblica o plazas. - Profesionales hpicos independientes. - Pescadores artesanales que se desempeen en labores propias. Los que deben estar al da en el pago de sus cotizaciones para tener la cobertura de la ley N 16.744. Qu se debe hacer en caso de Accidente del Trabajo? El empleador, el trabajador o cualquier persona que haya tomado conocimiento de los hechos deber denunciar el accidente inmediatamente, o en un plazo de 24 horas, en la Agencia del INP ms cercana al domicilio del empleador o del lugar donde se produjo el accidente. Para ello se le proporcionar el formulario Declaracin Individual de Accidentes del Trabajo (debiendo completar slo las letras A, B y C de dicho formulario). Recibida la denuncia, la Agencia del INP extender la Orden de Atencin que da acceso gratuito a las prestaciones mdicas proporcionadas por una institucin de salud en convenio con el Instituto de Normalizacin Previsional: en todo el pas los Servicios del Sistema Nacional de Salud y la Asociacin Chilena de Seguridad, y adems en la Regin Metropolitana el Hospital Clnico de la Universidad de Chile, y en la Dcima Regin el Hospital de la Seguridad de Puerto Montt y el Hospital de Panguipulli. En casos de urgencia, la Institucin de Salud prestar la atencin mdica sin la Orden de Atencin, la que deber ser presentada por el trabajador, familiar o empleador dentro del plazo mximo de un da hbil despus de efectuada la atencin. En estos casos, y si la institucin de salud as lo exige, deber firmar un documento de garanta por los gastos involucrados hasta la prestacin de la Orden de Atencin. En los casos de accidentes de trayecto, ste deber ser acreditado con parte policial o constancia en Carabineros o, a falta de estos documentos, con cualquier otro medio de prueba igualmente fehaciente, los que debern anexarse a la Declaracin Individual de Accidentes del Trabajo.

Si el mdico tratante determina una Incapacidad Laboral Temporal, extender licencia mdica al trabajador, quien la presentar ante su empleador con el fin de que ste la curse a la Comisin de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN) para su visacin. Quin paga los Subsidios de Incapacidad Temporal de origen profesional? En el caso de los funcionarios pblicos, stos seguirn percibiendo el total de sus remuneraciones por parte del respectivo Servicio o Institucin Pblica. Los trabajadores por cuenta ajena y dems beneficiarios de la ley debern concurrir a la Agencia del INP donde se efectu la denuncia del accidente, con la licencia mdica autorizada por la COMPIN, para que se calcule y pague el monto del subsidio correspondiente. El plazo para el cobro de estos subsidios prescribir en seis meses, contados desde el trmino de las respectivas licencias mdicas. Cmo se reembolsarn los subsidios a los Servicios e Instituciones Pblicas? La empresa u organismo pblico al que pertenece el trabajador deber solicitar el o los reembolsos en la Agencia del INP donde se denunci el accidente y se recibi la Orden de Atencin con los siguientes documentos: - Solicitud de Reembolso Ley 19.345 - Formulario Individual Clculo de Reembolso Subsidio Ley 19.345. - Licencia (s) Mdicas (s) visadas por la COMPIN. La agencia del INP reembolsar por este concepto, conforme a la reglamentacin vigente, dentro de los diez primeros das del mes siguiente a aquel en que se hubiere formulado el cobro pertinente. El derecho a requerir el reembolso del subsidio prescribir en el trmino de los seis meses, contados desde la fecha de pago de la respectiva remuneracin mensual. Qu se debe hacer en caso de Enfermedad Profesional? El trabajador que presente una posible enfermedad profesional deber solicitar a su mdico tratante un informe sobre la enfermedad para ser presentado a la COMPIN correspondiente al domicilio de su empleador, con el fin de que sta evale si sus patologas son consecuencia directa de la profesin o del trabajo que ste realiza. Diagnosticada la enfermedad profesional por la COMPIN, sta emitir un Dictamen que el trabajador presentar en la Agencia del INP ms cercana al domicilio del empleador. Deber acompaar, adems, completo el formulario Declaracin Individual de Enfermedad Profesional. En la Regin Metropolitana este trmite deber realizarse en las Oficinas del Departamento de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, ubicado en Av. Libertador Bernardo O'Higgins 1595, 2 piso. Recibidos estos documentos, el INP extender una Orden de Atencin a una Institucin de Salud en convenio con el Instituto de Normalizacin Previsional, para que proporcione gratuitamente las atenciones mdicas.

 Declaracin individual de accidente del trabajo ("DIAT")

Todo incidente, accidente o defecto de proceso, debe ser informado para ser investigado, independientemente que el afectado pertenezca al sistema pblico o privado, para transformar el hecho negativo, en una accin de seguridad u oportunidad de mejorar. Del mismo modo, el supervisor tiene la obligacin de escuchar el aporte del trabajador, analizar lo informado y tomar una decisin para mejorar el proceso. En general los trabajadores no informan o denuncian accidentes, fundamentalmente porque: Tienen temor a las medidas disciplinarias. Preocupacin sobre el informe. Preocupacin sobre su reputacin. Temor al tratamiento mdico. Antipata hacia el personal mdico. Deseo de evitar la interrupcin del trabajo. Deseo de mantener limpia su hoja de vida. Poca comprensin de la importancia de informarlos. Falta de motivacin para involucrarse. Dentro de las mutuales, a los cuales se afilian por decisin propia las empresas, especialmente las privadas, se encuentra la Asociacin Chilena de Seguridad (ACHS). Esta presenta un documento oficial que la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales reconoce para otorgar la atencin del accidentado laboral en los CENTROS DE SALUD ACHS. Este es la Declaracin Individual de Accidentes del Trabajo (DIAT). El DIAT es el documento oficial que la Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales reconoce para otorgar la atencin del accidentado laboral en los CENTROS DE SALUD ACHS. Sin la presentacin de la "DIAT", ACHS slo entregar la primera atencin al accidentado, si la lesin es grave, lo que ser evaluado por un mdico en su oportunidad. Si la lesin no requiere atencin de urgencia, una vez que el empleador enve la DIAT al centro de Salud ACHS donde se encuentra el accidentado, este ser atendido. Se debe tener en cuenta que la DIAT es uno de los requisitos indispensables para el cobro de los subsidios. La DIAT debe proporcionarla el empleador. sta debe estar completa y debidamente firmada por quien sea responsable en la empresa de este documento. Slo debe ser extendida por el empleador cuando el accidente ocurrido al trabajador sea de origen laboral; es decir, toda lesin que sea a causa o con ocasin del trabajo realizado y produzca incapacidad o muerte. En caso contrario; es decir cuando el accidente no sea de origen laboral, el trabajador deber atenderse utilizando su Sistema de Salud, Isapre o FONASA. Excepcionalmente se aceptar el envo de la DIAT por fax al CENTRO DE SALUD ACHS donde est siendo atendido el accidentado, posteriormente deber ser remitida, a ese mismo lugar, completa y firmada por el empleador, en original y con todas sus copias. La empresa puede retirar el formulario de la DIAT en Santiago: Casa Central ACHS: Av. Vicua Mackenna 152; o en la SEDE ACHS de su comuna. En Regiones: En la Sede ACHS de la Regin. Para retirar el Formulario es necesario presentar el Rut de la empresa.

El administrador y/o usuario acreditado podr registrar en forma electrnica toda la informacin relativa al Proceso Declaracin Individual de Accidente de Trabajo, permitiendo su envo por Internet para el registro de la informacin en la Base Datos de la ACHS, desde donde ser rescatada para ser revisada y completada por el Centro Asistencial que corresponda y grabada en el Sistema de Admisin. El ingreso para registro y Confeccin de la DIAT slo podr ser realizada por el Administrador y aquellos usuarios a los cuales el Administrador les haya generado el atributo puede generar DIAT al instante de Generacin Clave de Usuario. El sistema realiza verificacin de DIAT pendientes a efectos de entregar opcin para regularizar. En el formulario que permite acceder a las opciones: Regularizaciones, Consultas e Ingreso existen algunos datos que son de clculo automtico. Es responsabilidad de la persona que la informacin consignada en ella sea consistente, vlida y apegada a la legalidad. El administrador/usuario que est registrando la DIAT, slo debe completar la seccin denominada. Informacin sobre el Accidente Registrada la informacin se genera y actualiza registro vigente de la ACHS. Para aquellas DIAT actualizadas por el Centro Asistencial se habilita solo Nivel de Consulta sobre la informacin registrada. Si la Fecha de Ingreso de DIAT Provisoria excede a 30 das, por proceso se marca el registro con estado anulada y se genera historia de eventos (Histrico de Eventos). Qu hacer cuando ocurre el accidente de trabajo? Si es trabajador de empresa afiliada a ACHS, dirigirse rpidamente al CENTRO DE SALUD ACHS ms cercano al lugar de trabajo. Qu hacer si es grave? Llamar al 600 600 1234 solicitando ambulancia. Este nmero no puede ser marcado desde telfonos celulares. Si llama desde un telfono celular deber comunicarse directamente al CENTRO DE SALUD ACHS ms cercano al lugar del accidente. Qu documentos se deben presentar al momento de la atencin? La cdula de identidad del accidentado y la "Declaracin Individual de Accidente del Trabajo " DIAT debidamente firmada por el empleador. Qu hacer si no se presenta la DIAT? Sin la presentacin de la "DIAT", ACHS slo entregar la primera atencin al accidentado, si la lesin es grave, lo que ser evaluado por un mdico en su oportunidad. Si la lesin no requiere atencin de urgencia, una vez que el empleador enve la DIAT al centro de Salud ACHS donde se encuentra el accidentado ste ser atendido. Se debe tomar en cuenta que la DIAT es uno de los requisitos indispensables para el cobro de los SUBSIDIOS.

A qu prestaciones mdicas tiene derecho el trabajador? Atencin mdica de urgencia. Entrega de medicamentos. Utilizacin de pabellones quirrgicos. Hospitalizacin, si es necesaria. Rehabilitacin fsica. Reeducacin laboral. Entrega de prtesis, arreglo y reposicin. Utilizacin de Scanner, RX y Resonancia Magntica.

Si por la urgencia debi dirigirse a un centro de salud que no es ACHS El empleador debe comunicar de inmediato este hecho a algn CENTRO DE SALUD ACHS es imprescindible que la empresa presente la DIAT para poder efectuar el traslado del paciente, en caso contrario se deber efectuar una investigacin del accidente.

 Accidentes corto-punzantes
Se define como el acto fortuito que produce una lesin traumtica de la piel o mucosa, ocurrido en diferentes circunstancias, tales como, procedimientos clnicos, limpieza de material y eliminacin de desechos. Dentro de las enfermedades del trabajo estn aquellas adquiridas por la sangre y los fluidos corporales, como, SIDA, hepatitis, etc. y como el SIDA se encuentra en un periodo de crecimiento del numero de casos, ha sido necesario establecer medidas para proteger al equipo de salud. Para poder comprender ms sobre el tema debemos definir algunos conceptos involucrados: Conceptos Involucrados: Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o lquidos biolgicos, fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo. Estos se pueden clasificar en: 1. Fluidos corporales de alto riesgo: - Siempre la sangre y a todos los fluidos que contengan sangre visible. - Semen. - Secreciones vaginales. - Todos los tejidos. - Lquido Cefaloraqudeo (LCR). - Lquido sinovial. - Lquido pleural. - Lquido peritoneal. - Lquido pericardio. - Lquido amnitico 2. Fluido corporal de bajo riesgo: - Deposiciones. - Secreciones nasales. - Expectoracin. - Transpiracin. - Lgrimas. - Orina. - Vmitos. Material corto punzante: Se considera a: - Agujas. - Hojas de bistur. - Vidrios. - Instrumental quirrgico.

Mecanismo: Se llama a mecanismo a la forma en que se puede producir un accidente corto punzante. - Slo contacto. - Corte superficial. - Corte profundo. - Pinchazo superficial. - Pinchazo profundo. Fuente: Paciente del cual provienen los fluidos biolgicos que entran en contacto accidentalmente con el afectado. - Afectado Personal de salud, aseo o recoleccin de basura que sufre el accidente. - Portador Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso y no presenta sntomas clnicos; constituye una fuente potencial de infeccin para el hombre. Elementos de Bioseguridad: Son las barreras protectoras para evitar que la piel o mucosas del personal de salud tomen contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo. Precauciones Universales: Son las Medidas destinadas a proteger al personal del equipo de salud de contraer la infeccin a partir de los pacientes, no para prevenir la transmisin de patgenos de un paciente a otro. Como primera medida se debe tener presente que para prevenir las exposiciones laborales se deben aplicar las precauciones universales ante cada procedimiento que involucre contacto con sangre y fluidos corporales Estas medidas estn asociadas con la aparicin del virus del SIDA (VIH), aunque es posible que el virus haya existido con anterioridad la enfermedad slo ha sido conocida a partir del ao 1981. Todas las personas pueden transportar un patgeno en la sangre, es por eso que estas medidas se deben tomar con todos los pacientes. Las medidas que se mencionarn, deben cumplirse siempre que se manipule sangre u otro fluido corporal de los considerados de Alto Riesgo, por lo que deben usarse rutinariamente barreras protectoras para evitar que la piel del personal del equipo de salud tomen contacto con sangre o fluidos corporales de alto riesgo, de cualquier paciente. Dentro de las medidas de precauciones universales encontramos: - Guantes de goma o plstico Los guantes de goma o plstico deben ser usado en cada procedimiento en el cual se manipule sangre u otro fluido corporal de alto riesgo. Estos deben cambiarse cada vez que se rompan. - Mascarilla. - Anteojos protectores. - Pechera plstica.

Las precauciones universales en la prevencin de punciones y cortes es un aspecto fundamental y consiste en: - No recapsular la aguja con su tapa una vez que fue descapsulado. - Se deben realizar prcticas correctas en las punciones. - Los envases en que se elimina el material corto-punzante deben ser resistentes a las punciones y los elementos involucrados deben ser ms seguros. El contenido de los recipientes donde se elimina el material corto-punzante, no debe sacarse de su interior para evitar su manipulacin. Derrames de sangre: Los derrames pequeos de sangre u otro fluido corporal de alto riesgo en las superficies, deben ser limpiados de inmediato con una solucin en base a cloro. Basura contaminada: Toda la basura contaminada con sangre o fluidos corporales de alto riesgo debe, de preferencia, incinerarse o eliminarse en bolsa o envase impermeables. Epidemiologa La exposicin a sangre y lquidos corporales pueden resultar en graves enfermedades intrahospitalarias, particularmente en las Hepatitis Vrales del tipo B y C y en la infeccin del Virus de inmunodeficiencia Humana (VIH). Las exposiciones laborales ms frecuentes en Chile corresponden a punciones con agujas, las que producen entre 18% y 97% del total de exposiciones. En relacin con la contaminacin por el virus de la Hepatitis, la situacin es alarmante, ya que las estadsticas del ao 2003 demuestran que el profesional de enfermera est sujeto a un riesgo 15 veces mayor de contraer la enfermedad en comparacin con la poblacin en general. De los casos de infeccin por HIV entre los profesionales del rea de la salud hasta 1997 era de 264 casos, dentro de los casos documentados, el 55,4% ocurri en los Estados Unidos, un 11,2% en Francia, 5,3% en Italia, 5,3% en Espaa, 4,4% en Austria, 4,2% en Inglaterra, 3,2% en el Sur de frica y el resto distribuido por otros pases. A la fecha, en Chile no se ha notificado ninguna seroconversin a VIH en integrantes del equipo de salud expuestos por esa va. Segn el Programa de prevencin de exposiciones laborales a sangre y lquidos corporales contaminados en alumnos de la escuela de enfermera experiencia de una universidad tradicional, donde de un total de 155 alumnos que cursaban distintos aos (III, IV y V), 11 alumnos resultaron accidentados y en gran proporcin los accidentes laborales producidos por cortes o punciones consisten en exposiciones con sangre, los que tienen mayor frecuencia en las reas mdicas siendo particularmente los mdicos, enfermeras y personal auxiliar de enfermera quienes estn mayormente expuestos a este tipo de lesiones. Se puedo concluir que mientras menos aos de estudios cursados mayor es el riesgo de sufrir un accidente corto-punzante.

160 140 120 100 80 60 40 20 0 III Ao IV Ao V Ao Total

*Accidentes corto punzante en alumnos (estudio ACHS)

Alumnos en practica Alumnos Accidentados

Las estadsticas indican que de los accidentes con elementos corto-punzantes, el pinchazo del dedo con aguja fue el accidente que presento mayor incidencia, los que ocurren con mayor frecuencia en los Servicios Mdicos con un total del 54.5% de los accidentes, mientras que en los Servicios Quirrgicos tienen un 27.27%, y en los Peditrico un 18.18%.

7 6 5 4 3 2 1 0 Medicos Quirurgicos Pediatricos

3 6

Numero de Accidentes
2

*Distribucin segn tipo de servicios

Podemos mencionar que en relacin con el horario de trabajo en que ocurren estos accidentes estos varan considerablemente el que se desglosa en la siguiente tabla: Periodo 08:00 a 12:00 12:00 a 20:00 20:00 a 24:00 Total Cant. 07 03 01 11 % 63.63 27.27 9.09 100%

De los 11 accidentes ocurridos destacamos que, el tiempo transcurrido entre el accidente y la notificacin fue de 60 segundos. Las caractersticas epidemiolgicas evaluadas en los 11 accidentes, se identifico al accidente corto-punzante fue el que present mayor porcentaje de ocurrencia con un total de 81.81%, mientras que el momento de ocurrencia de este accidente es despus del procedimiento, lo cual refleja un 63.3% de ocurrencia. Cada cuatro accidentes ocurridos en el procedimiento dos de ellos ocurren por una negligencia de alguna colega, uno ocurre por un auto accidente y uno porque el paciente se mueve. Otra estadstica indica que un 14% a un 28% de los accidentes por elementos corto punzantes ocurren al transferir sangre a los tubos de examen, un 42.85% eliminar en caja corto punzante llena, un 28.57% eliminar en lugar inapropiado y un 14 - 28% durante el recapsulado.

3 3 2 2 1 1
Eliminar en local no apropiado Al tranferir sangre a tubos de examen Eliminar en caja cortopunzante llena Recapsulando

Numero

*Conducta Notificada

Segn los datos obtenidos de la ACHS el 63.60% de los accidentes notificados fueron despus del procedimiento, durante la eliminacin en la caja corto punzante llena en un 42.85%. Este hecho debe ser considerado pues estos deberan evaluar las caractersticas de la eliminacin de estos corto punzantes educando al personal a cargo de realizar este procedimiento.
7 6 5 4 3 2 1 0 Durante el procedimiento Despues del procedimiento 4 Numero 7

Tipos de exposiciones en los accidentes corto-punzantes Exposicin con Alto Riesgo: Son aquellas exposiciones a un gran volumen de sangre y que contiene alta carga viral. Exposicin con Riesgo Incrementado: Son aquellas exposiciones a un gran volumen de sangre o aquellas exposiciones a sangre que contiene alta carga viral. Exposicin sin Riesgo Incrementado: Son aquellas exposiciones en donde estn ausentes los dos factores de riesgo, es decir, son aquellas en que no hay exposicin a sangre y no hay exposicin a alta carga viral. Pasos a seguir despus de un accidente corto-punzante. Despus de ocurrido el accidente, la zona afectada debe lavarse con agua y jabn, en el caso de exposicin de mucosas se recomienda lavar con agua o suero fisiolgico. Una vez ocurrida la exposicin a la sangre, se debe informar a la enfermera encargada del centro de infecciones intrahospitalarias del centro de salud donde ocurri el accidente. Ella tendr que notificar el accidente y deber tomar exmenes de laboratorio al paciente en caso de que este sea conocido, para esto se requiere su firma en el consentimiento informado y tambin se toman exmenes de sangre al funcionario de salud afectado indicados por el mdico, estos deben ser realizados para determinar si el paciente fuente es portador de patgenos transmitidos por la sangre. En el caso de que el paciente fuente presente serologa positiva para VIH, el funcionario debe tener su serologa positiva anti VIH realizada inmediatamente despus de ocurrido el accidente, seis semanas, tres y seis meses despus del accidente. En el caso que el paciente fuente sea positivo para el virus de la hepatitis B y el funcionario no est inmunizada, deber hacerse serologa luego del accidente y seis meses despus. Para la exposicin al virus de la hepatitis C, no existe rutina especfica de seguimiento recomendada. Si una profesional del rea de la salud no inmunizada se expone a sangre contaminada con HBV, se recomienda iniciar el esquema de vacunacin, ms inmunoglobina hiperinmune. En el caso de ser vacunado se debe realizar el test anti HBS para evaluar la inmunidad del funcionario. En caso de sospechar de VIH La posibilidad de adquisicin del VIH despus de una exposicin ocupacional puede ser inferida por la combinacin de algunos factores relacionados con el accidente: - por la va, profundidad, tamao y condiciones de la inoculacin, tiempo de contacto entre la fuente y el profesional. - en relacin con la fuente de infeccin, como la viremia, uso de antiretrovirales y etapa de la enfermedad. - en relacin con las caractersticas de profesional afectado, presencia de enfermedad de base, y el tiempo transcurrido entre la bsqueda de atencin inicial despus del accidente.

Se deben clasificar los accidentes corto-punzantes en: Exposicin con riesgo: Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vista contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo. Exposicin de mucosas o herida a sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre. Derrame de sangre o fluido corporal de alto riesgo en solucin de continuidad de la piel, tales como herida, dermatosis o exema. Exposicin sin riesgo: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin riesgo. Las medidas recomendadas de acuerdo al origen de la fuente son: Fuente con serologa VIH positiva conocida: El mdico evala al nivel de riesgo del accidente, se recomienda profilaxis a aquellos accidentes con alto riesgo y con riesgo incrementado. Y se ofrece profilaxis en aquellos accidentes sin riesgo incrementado. No ofrecer profilaxis en aquellos accidentes sin riesgo (exposicin a orina, heces, sudor y otros fluidos biolgicos sin riesgo provenientes de pacientes VIH positivos). Solicitar algunos exmenes (sangre, orina) al Afectado que recibe la profilaxis (estos exmenes se deben repetir a las dos semanas de iniciada la profilaxis). Informar al Afectado acerca de las precauciones para prevenir una eventual transmisin secundaria: uso de condn durante las relaciones sexuales y no donar sangre hasta despus de un ao. Derivar al Afectado al Comit de Infecciones Intrahospitalarias (C.I.I.H.) para realizar la notificacin del accidente, educacin, consejera y seguimiento serolgico para VIH a la sexta semana, tercer y sexto mes. En caso que el Afectado haya recibido profilaxis, se solicita una cuarta muestra al ao.

Es importante que la profilaxis de la infeccin por VIH debe iniciarse antes de las dos horas de ocurrido el accidente para lograr su mxima eficacia. Fuente con serologa VIH negativa conocido: Se realiza educacin y consejera al afectado, con el fin de que no tenga un nuevo accidente. Se debe derivar al afectado al C.I.I.H. para la notificacin del accidente.

Fuente VIH desconocida: Se realiza educacin y consejera al afectado. Seguimiento serolgico del Afectado para VIH, VHB y VHC a la sexta semana, tercer y sexto mes. Derivar al Afectado al C.I.I.H. para la notificacin del accidente y seguimiento.

Seguimiento de casos de exposicin laboral en protocolo de profilaxis: El Control Mdico incluye: ELISA para VIH al trabajador expuesto en el transcurso de la primera semana, luego de ocurrida la exposicin, a la sexta semanas y al tercer meses. Evaluacin hematolgica, con Hemograma basal, a las 6 semanas y a los 3 meses. Evaluacin clnica de acuerdo al caso, como mnimo con la evaluacin de laboratorio. Evaluacin ante la aparicin de efectos adversos.

Notificacin de la exposicin y eventual seroconversin: Notificacin en el formulario de Declaracin Individual de Accidentes del Trabajo, la cual se remite a la Direccin de Servicio de Salud respectiva, que enviara copia correspondiente al departamento de informtica del Ministerio de Salud, donde se consolida la informacin. Si algn caso resultara con anticuerpos anti VIH positivos al termino del seguimiento, notificarlo en formulario Encuesta epidemiolgica de caso de infeccin por VIH / SIDA, especificando la exposicin laboral en tem: Factores de Riesgo.

Registros: Los establecimientos deben mantener los registros sobre las intervenciones realizadas, en el manejo de las exposiciones laborales y las medidas adoptadas. Si el paciente es VIH (+) a la serologa y el funcionario tambin, solo consejera y registro. - Si el paciente es VIH (+) y el funcionario (-), ofrecer antes de 2 horas de transcurrido el accidente la quimioprofilaxis anti retroviral, explicando los efectos colaterales. Si el funcionario rechaza la quimioprofilaxis debe firmar en el formulario de registro. - Si el funcionario accidentado de riesgo esta vacunado contra la hepatitis B (nomina del personal vacunado en el banco de sangre), no se le efectuara examen Ag. VHB al paciente ni funcionario. - Si el paciente es (+) para VHB y el funcionario no esta vacunado o es (-), se debe iniciar rpidamente el programa de vacunacin. 1 dosis, luego a los 30 das la 2a y 3 dosis al tercer mes, adems de una gammaglobulina hiperinmune para hepatitis B, junto con la 1 dosis de la vacuna y otra con la 2 dosis a los 30 das. - La quimioprofilaxis se encuentra disponible en la farmacia de urgencia y si no es as el funcionario es derivado a la Mutual. Protocolo de manejo farmacolgico: El siguiente esquema de medicamentos debe proporcionarse durante 4 semanas, independientemente del tratamiento seguido por la persona fuente o de su carga viral, y consiste en: AZT( Zidovudina) 300 mg 2 veces al da. 3TC (Lamibudina) 150 MG 2 veces al da. Convivir (AZT + 3TC) 1 comprimido 2 veces al da. El financiamiento de la atencin corresponde al sistema de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales a que este adscrito el establecimiento, de acuerdo a la ley 16.744.

En caso de sospecha de VHB Primero se debe identificar a la fuente: - Se realizar antgeno de superficie HB al paciente y al personal o estudiante. - Si el paciente es antgeno negativo se detiene la investigacin. - El funcionario o estudiante es HB antgeno positivo, no se realizar inmunoprofilaxis, se debe reforzar la capacitacin en relacin al uso y cumplimiento de las precauciones universales y se derivar a policlnico de gastroenterologa - Si el paciente es HB antgeno positivo y el funcionario o estudiante es HB antgeno negativo: ser derivado a Unidad de Salud Ocupacional, donde se indicar manejo pos exposicin, de acuerdo al siguiente protocolo: *Funcionario o estudiante no vacunado, se le deber administrar inmunoglobulina especifica anti hepatitis B 0,06 ml por Kg. de peso IM, dentro de las primeras 24 horas de la exposicin, se recomendar tambin a estos funcionarios la colocacin de la vacuna ANTI HB en 3 dosis 0, 1 y 6 meses. *Esquema completo de vacuna, si el funcionario o estudiante ha recibido un esquema completo y han transcurrido menos de 10 aos desde la ltima dosis, no ser necesario vacunar. Si han transcurrido ms de 10 aos desde la ltima dosis, se requerir vacunarla con una dosis. *Esquema incompleto de vacuna, si el funcionario o estudiante ha recibido un esquema incompleto y ha transcurrido menos de 10 aos desde la ltima dosis, se indicara el nmero de dosis necesaria para completar el esquema. - Si el Paciente es Desconocido Se considera desconocido si no fuera posible evaluar al paciente dentro de los primeros 7 das, y el material procede de laboratorio, pacientes en hemodilisis, pacientes multitransfundidos y material de banco de sangre se debe proceder como paciente positivo. En caso de sospecha de VHC La finalidad de realizar serologa para Hepatitis C ser trazar una basal con fines diagnsticos y de esta forma poder ofrecerlas alternativas teraputicas existentes en el momento en caso de enfermedad, pero no existe rutina especfica de seguimiento recomendada.

Flujograma Hospital de Urgencias Asistencia Pblica.

Accidente cortopunzante

Banco de sangre Evaluacin de riesgo consejera

Enfermera jefe de turno o supervisora

Muestra pcte. con consentimiento Serologia (+) Serologia (-) Pcte Pcte HVC (+) HVB (+) VIH (+) Func. Serologia Inicial (c/cons) Serologia (+)

Sin riesgo

Con riesgo Fuente desconocida Fuente conocida

DAU DIAT

Funcionario solicita profilaxis Serologia (+) Funcionario Serologia (-) Funcionario

Vac

No Vac

Enfermera CII Registro Consejera

Terapia

Serologia (-)

Inicia profilaxis Funcionario solicita Funcionario rechaza profilaxis profilaxis (firma)

DAU= Dato de Atencin de Urgencia. DIAT= Declaracin Individual de Accidentes del Trabajo.

Explicacin del flujo grama: Cuando ocurre un accidente corto-punzante a uno de los funcionarios del equipo de salud, lo primero que se debe hacer es avisar a la enfermera jefe de turno, la cual evaluar junto al medico si la exposicin del funcionario es de riesgo o no. Luego el medico indicara la toma de exmenes serolgicos para VIH, VHB, VHC a la fuente (en el caso que esta sea conocida) y al funcionario accidentado. La enfermera debe contactarse con el Banco de sangre y avisar sobre lo ocurrido y adems debe contactarse con la enfermera a cargo del Comit de Infecciones Intrahospitalarias(CIIH), para los registros y seguimientos correspondientes. - Si la exposicin no es de riesgo: se deja registrado en el dato de atencin de urgencia y en la DIAT como registro, y al funcionario se del brinda Consejera y Educacin correspondiente, revisin de tcnica y procedimiento para que no vuelva a ocurrir. - Si la exposicin es evaluada de riesgo: existen dos posibilidades que la fuente (paciente) sea conocido o sea desconocido. Si la fuente es desconocida, al funcionario se le tomaran exmenes de sangre y se registrara el accidente en DIAT. Si el resultado del examen serolgico es VIH(+) quiere decir que el funcionario ya es portador de VIH por un contagio antiguo, por lo tanto no se le entregara profilaxis. Si el resultado es VIH (-) se iniciara la profilaxis las primeras dos horas solo si el funcionario esta de acuerdo (si no fuera as debe dejar registrado que por su voluntad no va a recibir profilaxis). Si la fuente es conocida se informa a la enfermera del CIIH, para el registro, luego se informara a la fuente, el cual deber firmar un consentimiento informado autorizando la toma de pruebas serolgicas,. Una vez obtenidos los resultados de la fuente se decide los procedimientos a seguir con el funcionario de salud afectado. - Si el paciente es VHB (+), se debe consultar al funcionario si anteriormente fue vacunado contra la Hepatitis B. Si este no se ha vacunado deber recibir las tres dosis de la vacuna ms las inmunoglobulinas junto con las primeras dos dosis, y si ya fue vacunado solo se realizar seguimiento serolgico del funcionario. - Si la fuente es VHC (+), no se va a realizar nada porque no existe un esquema de tratamiento a seguir, solo se realizaran las indicaciones medicas. - Si la fuente es VIH(+) se debern tomar pruebas serolgicas al funcionario. Si sus resultados son VIH(-), este puede optar por la profilaxis para VIH las primeras dos horas, pero si su serologa es VIH (+) quiere decir que ya haba tenido un contagio antiguo por VIH, por lo no se le brinda profilaxis. En caso de que el resultado del funcionario sea VIH (-) se debe realizar un seguimiento serolgico a la sexta semana, al tercer y sexto mes, y si el funcionario recibi profilaxis se solicita una cuarta muestra al ao, pero si en alguno de estos prximos resultados sale VIH(+) la enfermera de CIIH debe registrarlo para estudios epidemiolgicos de VIH/ SIDA.

 Accidentes laborales por cadas:

Los incidentes son cualquier actividad humana observable, en la que se puede predecir lo que pasar cuando el individuo realice la accin. La cada es un incidente, y ocurren generalmente por negligencia, como por ejemplo no emplear equipos de proteccin o dispositivos de seguridad, o bien, por un mal diseo de los resguardos de seguridad. Este tipo de incidente, al igual que todos los otros tipos de accidentes, produce una problemtica a nivel del empleado, porque las consecuencias de una cada pueden variar desde una incapacidad parcial permanente o total temporal, hasta lesiones menores que no requieren atencin mdica. Para el empleador tambin constituye un problema, ya que tienen un empleado incapacitado para realizar su funcin, lo que lleva a prdidas econmicas importantes. Las cadas constituyen un alto porcentaje de los accidentes laborales. En el ao 2000 la ACHS detect 9.338 casos de accidentes laborales por cadas del mismo nivel, y 8.970 casos, por cadas de distinto nivel. Ambas cifras representan un 17% del total de accidentes ocurridos durante ese ao. Cifras similares encontramos en los accidentes por golpes por o contra objetos (16.3%) y las lesiones por sobre esfuerzo por exceso de peso o movimientos bruscos (14.1%). Segn las estadsticas de la ACHS del ao 2000, en los trabajadores del rea de servicios es donde se encuentra la mayor incidencia de accidentes por cadas, ya sea de igual (14.2%) o de distinto nivel (10.2%). Le siguen las actividades de comercio y de transporte, almacenaje y comunicacin. Adems, dentro de todos los tipos de accidentes que ocurren en el rea de servicios, las cadas son un porcentaje importante de accidentabilidad, siendo superada slo por los golpes por o contra un objeto y por las lesiones por sobre esfuerzo o movimientos bruscos. Los accidentes laborales por cadas ocurren en todas las plantas de trabajo Actualmente las grandes empresas emplean exclusivamente personal de oficina, tal es el caso de compaas de seguros y bancos Uno de los principales factores que atentan contra la seguridad en las oficinas es la creencia generalizada de que las lesiones que se sufren en ellas son siempre intrascendentes. Esto es completamente falso, las lesiones que ocurren en las oficinas son tan graves y dolorosas, como las que ocurren en fbricas y talleres. Para ejemplificar lo anteriormente dicho, explicaremos un caso; uno de los vicepresidentes de una importante compaa se encontraba hablando por telfono sentado en una silla en su oficina. Cuando el individuo intent ponerse de pie, una rueda de la silla se desprendi, provocando su cada. El resultado de esta situacin, fue una fractura de vrtebra, lo que gener nueve meses de incapacidad laboral. Los trabajadores tienden a subestimar los peligros en una oficina, por lo que se le resta importancia a la seguridad, sencillamente porque no creen en la posibilidad de que en su lugar de trabajo ocurra un accidente. Como resultado de esto, es fcil que los empleados de una seccin de produccin u obreros tengan un ndice menor de accidentes que en las mismas oficinas. Esto ocurre porque el individuo que trabaja con txicos, sustancias qumicas, inflamables, o bien, en el caso de los accidentes por cadas, andamios en altura, est muy prevenido acerca de los riesgos de su labor, aunque esto no implica que no le ocurran accidentes por negligencias de ellos mismos o del empleador.

El trabajador minero, obrero, pesquero, o cualquiera sea el mbito laboral, debe estar informado acerca de los peligros que existen en su lugar de trabajo, al igual que el empleado de oficina. Todos deben conocer las normas de seguridad, estar prevenidos ante una eventualidad y deben estar preparados para aceptar los procedimientos de trabajo seguro. Por otra parte, la empresa para la que trabaja debe fomentar la actitud adecuada para la prevencin. Los jefes, deben conocer cuales son los peligros de las labores, las prcticas inseguras y deben implementar a sus trabajadores las medidas de seguridad necesarias. La empresa tiene la responsabilidad de adiestrar a su personal, esto implica el establecimiento de objetivos claramente definidos. Estos objetivos indicarn lo que se quiere que el alumno conozca o haga al final del perodo de adiestramiento (deben estar planificados y expresarse por escrito). Al final del proceso se debe someter a evaluacin a los asistentes a la capacitacin. Esta capacitacin, puede o no incluir a los trabajadores, pero si no los incluye, exige que el supervisor aprender a instruir a sus subordinados. La mayor parte de los accidentes que ocurren en una oficina, son por cadas. Estos accidentes causan de 2 a 2.5 ms lesiones incapacitantes entre los empleados de oficina que entre los obreros. En este sector las mujeres son las ms afectadas y las tres cuartas partes de las cadas ocurren al andar o bajar escaleras, el resto corresponde a cadas de los asientos. Los casos ms graves se deben a cadas provocadas por la presencia de objetos (cables de telfono, cajones abiertos, enchufes) y desperdicios en el suelo. Una investigacin realizada en el estado de California a lo largo de un ao, con una muestra de 1.000.000 empleados, estudi los factores que intervienen en los accidentes laborales por cadas ocurridos en oficinas. Los resultados se muestran en la siguiente tabla: Por categoras Cadas sobre pisos - Piso resbaladizo - Objetos voluminosos en el camino - Piso desigual - Desperdicios en el camino - Desmayos, asinamiento - Prdida de equilibrio al empujar o arrastrar objetos - Condiciones del piso no especificadas Cadas en escalones y escaleras - Piso desigual - Piso superficie resbaladizo - Desperdicios - Condiciones no especificadas Cadas de sillas Cadas o resbalones desde puntos elevados Subirse encima de muebles Al subir escaleras Otros Cadas sufridas al entrar en y salir de los ascensores 245 164 105 55 30 14 328 384 133 15 5 231 192 76 31 24 21 10 Total 941

Elementos que favorecen los accidentes laborales por cadas Sillas: Generalmente son producto de los malos hbitos del personal, como trasladarse de un sitio a otro sentado en una silla con ruedas, reclinarse hacia atrs poniendo los pies sobre la mesa, estirase para alcanzar un objeto mientras se est sentado, etc. Aunque las escaleras son, en apariencia ms peligrosas que las sillas, la gente parece estar ms conciente del peligro y es ms precavida; por lo dems, las personas pasan ms tiempo sentada que subiendo y bajando escaleras. Recordemos que las cadas tambin pueden producirse desde un nivel ms alto, esto ocurre cuando los empleados se suben sobre sillas, muebles, escaleras u otros, con el objetivo de alcanzar algn implemento. A pesar que estas cadas son significativamente menores en trminos de altura, comparado con caer de un andamio, igualmente pueden provocar lesiones graves, tales como fractura de rodilla (esto implica que el empleado estar incapacitado para trabajar por aproximadamente dos meses). En general, las sillas deben ser cmodas y de buena construccin, con una base ancha para que no se vuelque con facilidad. Si es una silla giratoria debe tener ruedas slidas y estar bien aseguradas a la base de la silla, ya que si se rompen o aflojen, sobrevengan la cada. A veces, es necesario soldar o fijar las sillas de ajuste imperfecto, para prevenir accidentes. Pisos: Los pisos son los principales elementos causantes de cadas en las oficinas; es preciso que su superficie sea antideslizante, o bien, encerarlo con cera antideslizante. De esta manera adquieren mayor coeficiente de friccin, reducindose el peligro. Aumenta el peligro de accidentes, cuando las superficies estn mojadas, ya sea por una causa externa, como la lluvia, o bien, por el aseo del lugar. Este riesgo se reduce significativamente cuando se le da la posibilidad al transente de prever el riesgo con una buena sealizacin por un medio visual. Se debe inspeccionar los pisos frecuentemente, si es alfombra hay que revisar si est gastada o doblada. Si existen cables bajo la alfombra, al estar gastado van a quedar expuestos, aumentando el riesgo de accidentes. El paso siempre debe estar expedito, evitando escalones y desniveles en los sitios cerrados, y en caso de que los hubiese deben estar correctamente sealizados y protegidos con barandas y pasamanos. Por otra parte, debe evitarse que los cajones se abran hacia los pasillos, a menos que haya el espacio libre necesario. Iluminacin: Algunos accidentes son debidos a la falta de iluminacin, a lo que hay que sumarle otros factores, como el deslumbramiento por iluminacin directa o por luz reflejada, y el contraste de las sombras. Se debe lograr un alto nivel de iluminacin sin deslumbramiento, esto se hace con lmparas fluorescentes de luz directa, provistas de pantallas. La fatiga visual es causa por si sola de accidentes, a esto se le suma el retraso que experimenta la vista humana en adaptarse de un medio muy iluminado a otro de poca iluminacin y viceversa.

Cadas de altura Como anteriormente de plante, las cadas desde altura tienen su origen en la existencia de ciertas condiciones peligrosas y/o en la comisin de negligencias o de actos inseguros. En ambos casos el operario puede hacer mucho por la prevencin, observando las normas de seguridad, no cometiendo actos inseguros y corrigiendo las condiciones peligrosas o dando cuenta de su existencia a su jefe inmediato, pero sobre todo utilizando los equipos de proteccin individual (EPI) que se le entreguen, para todo trabajo con riesgo potencial de cada de altura. Para la prevencin de cadas de altura se recomienda: El jefe de obra o encargado debe facilitar las instrucciones necesarias relativas a la instalacin y uso de los EPI y asegurarse de que efectivamente se haya comprendido la informacin y que se vayan a respetar. Los equipos que se utilicen deben examinarse por una persona competente en el tema, as como tambin verificar la instalacin de todas sus partes. Esto con el objetivo de que los trabajadores utilicen las protecciones en la forma correcta y no la modifiquen a su gusto personal, adems se debe constatar de que las usen durante todo el perodo de trabajo.

Prevencin La prevencin se logra mediante: Equipos anticadas: Corresponden a los cinturones o arns de seguridad. Estos se deben usar: - en todo trabajo en altura con peligro potencial de cada. - donde no existan medios de proteccin colectiva que garanticen la seguridad del operario. - en las cercanas de una excavacin, de un pozo o de una galera con inclinacin peligrosa, o all donde las protecciones colectivas contra cadas hayan sido momentneamente retiradas. - para trabajar sobre tejados o en demoliciones, en encofrados o en plantas elevadas. - para engrasar o reparar gras, y trabajando en andamios. - para trabajar en el interior de espacios cerrados (tanques, depsitos, etc.) debe utilizarse un arns de seguridad cuya cuerda controlar un compaero desde el exterior, de modo que se pueda proceder al rescate en caso de emergencia. Postura de los equipos anticadas: - Antes de subir al puesto de trabajo el usuario debe ponerse el arns o cinturn lo suficientemente ajustado, para que en caso de cada no pase a travs de l. Debe mantener una extremidad de la cuerda libre de las manos, con el objeto de poder engancharla a un punto fijo y resistente. - Antes de engancharla en un punto fijo, se debe tener presente que el cinturn es capaz de sostenerlo.

Andamios: El montaje y desmontaje debe ser realizado por personal calificado y bajo la supervisin un encargado competente. Los elementos que constituyen el andamio deben estar en perfecto estado de conservacin. Se debe prohibir la circulacin de personas bajo el montaje, desmontaje y uso del andamio. Es muy importante inspeccionar el andamio antes de iniciar cualquier trabajo y todas las maanas antes de comenzar la tarea. No se deben realizar trabajos simultneos a distinto nivel y en la misma vertical. Las plataformas del andamio tienen que tener una consistencia suficiente. Nunca sobrecargarlas. Deben tener 60cm de ancho y estar diseadas de forma que no pueda deslizarse. Tienen que tener barandillas exteriores a 90cm de altura con barra intermedia y provista de rodapi de 15cm de alto tanto en el exterior como en el interior. Si llueve o hay vientos fuertes, es recomendable suspender la tarea. En caso de que no se pueda, se deben extremar las condiciones de seguridad. Si dan a la va pblica se puede poner una red mosquitera para evitar cadas u objetos al exterior

Escaleras de mano: Las escaleras de madera deben ser revisadas antes del uso, comprobando que los largueros son de una sola pieza y los peldaos estn ensamblados. Rechazar todas las escaleras con reparaciones provisionales o escaleras pintadas. El apoyo inferior se pueden poner dispositivos antideslizantes. Nunca se debe trabajar con los pies en el tercer peldao superior o por encima. Cuando se sube o se baja por la escalera, se debe hacer de cara a la misma y con las manos libres herramientas. Las herramientas se deben poner en los cinturones adaptados para ello. No subir pesos superiores a 25 Kg. No se utiliza las escaleras para improvisar andamios o pasarelas, ni para transportar materiales. Se guardan en posicin vertical u horizontal, pero siempre fijadas.

 Intoxicaciones
La intoxicacin es un tipo de accidente laboral muy frecuente, dentro de las cuales las ms comunes son causadas por: - Plomo. - Monxido de Carbono. - Plaguicidas. Intoxicacin por Plomo El plomo es un metal natural de alta densidad y resistente a la corrosin. Se encuentra en compuestos de uso tan comn como las gasolinas y el carbn. La intoxicacin por este elemento tiene lugar cuando se absorbe por inhalacin o ingestin. En adultos se considera como nivel toxico una concentracin de plomo igual o mayor a 25 Ug/ 100 ml. Tipos de industrias en las que prevalece la exposicin al Plomo: - Manufactura de bateras. - Fundiciones de latn, cobre, o plomo. - Reparacin de radiadores. - Demolicin. - Soldadura con plomo. - Desforrado de cables. Fisiopatologa: Una vez que el plomo ingresa al organismo, ya sea por va respiratoria o digestiva, se une a los glbulos rojos en el torrente sanguneo y es incorporado a la matriz sea de manera similar al calcio, y adems interfiere con la actividad de numerosas enzimas tales como las encargadas de la sntesis del grupo HEM, y de la sntesis de protenas y cidos nucleicos. La vida media del plomo en el organismo es de aproximadamente 10 aos, luego de este tiempo es movilizado de los depsitos seos y es excretado por va renal. Es por eso esto ltimo que con el pasar del tiempo en personas expuestas a plomo se observa fracturas seas y osteoporosis. Manifestaciones clnicas: Asintomtico. Sintomtica: Fatiga, mialgia, dolor abdominal difuso, estreimiento, nauseas, baja de peso, cefalea, temblor, dificultades para concentrarse, clicos intensos, parlisis, encefalopata. Si hay afeccin renal la presin arterial sube, cuando la intoxicacin es por va digestiva, suele dejar una lnea azul griscea en la mucosa bucal llamada lnea de plomo.

Exmenes: Nitrgeno ureico. Creatinemia. Concentracin serica de plomo. Concentracin serica de hierro. Orina completa.

Tratamiento: Alejar al paciente de la fuente. Alimentacin rica en hierro y calcio. Tratamiento anemia.

Intoxicacin por plaguicidas Uno de los pilares de la economa nacional es la agricultura, por lo tanto los pesticidas se posicionan dentro de los primeros lugares de los agentes causales de intoxicacin en Chile. Los plaguicidas son sustancias usadas para prevenir, mitigar o repeler las plagas (insectos, roedores, hongos, malezas, etc.) es un trmino amplio que abarca desde insecticidas hasta herbicidas. La intoxicacin por plaguicidas ocurre principalmente por va drmica, es segundo lugar por inhalacin luego por ingestin y al ultimo por va transplacentaria. Los productos mas usados son los carbamatos y los organo fosforados, el DDT, el Lindano. - 80- 90% de los plaguicidas se utilizan en operaciones agrcola-comerciales. - 10- 20% par el control de de plagas en estructuras, horticultura, casa y jardn. Situaciones de riesgo: preparacin y dilucin de pesticidas. trabajador agrcola. trabajador de urgencia.

Tipos de plaguicidas: DDT y Lindano: Acta principalmente a nivel del cerebelo y corteza del Sistema Nervioso Central alterando la permeabilidad de la membrana celular. Manifestaciones Hiperexitabilidad, temblores, debilidad muscular, vmitos, convulsiones, excitacin motora, diarrea, polipnea que conduce a bradicardia. Tratamiento - Por contacto: Lavado de piel, ducha copiosa, recordar siempre protegerse. - Ingestin: Ipeca y/o lavado gstrico con carbn activado, oxigenoterapia, anticonvulsionantes ( diazepan 10 mg en Adulto).

rganos fosforados y carbamatos: Ambos son pesticidas se uso frecuente en la agricultura, los rganos fosforados mas usados son Marathion y Parathion, estos productos producen inhibicin irreversible de la colinestaerasa. Por otro lado estn los carbamatos, un ejemplo de esta especie de pesticidas es el Carbamaryl, este tipo de producto produce inhibicin temporal y reversible de la colinesterasa. Fisiopatologa Al ingresar el producto al organismo es transportado va sangunea al sistema nervioso en donde inhiba la accin de la colinestaerasa ya sea de forma irreversible o reversible, produciendo sntomas y signos colinergicos por acumulacin de acetilcolina. En el caso de los carbamatos no se producen efectos a nivel del sistema nervioso central ya que este tipo de productos no atraviesa la barrera hematoencefalica a diferencia de los rganos fosforados que si logran atravesarla. Manifestaciones Los signos y sntomas clnicos de intoxicacin por estos productos se dividen en tres grados o etapas: I grado: - Anorexia. - Cefalea. - Debilidad muscular. - Temblor de lengua y parpado. - Alt. De la agudeza visual. II grado: - Nauseas. - Vmitos. - Salivacin. - Lagrimeo abundante. - Diaforesis. - Clicos abdominales. - Bradicardia. - Fasciculaciones musculares. III grado: - Diarrea abundante. - Miosis. - Dificultad respiratoria (EPA). - Cianosis. - Relajacin de esfnteres. - Convulsiones. - Coma. - Trastornos en la conduccin atrio ventricular. Tratamiento - Intubacin. - Oxigenoterapia en altas concentraciones. - Atropina hasta obtener signos de intoxicacin atropinica. - Lavado gstrico. - Administracin de antdoto, pralidoxina 1gr cada 12 horas.

Hidrocarburos Se dividen en dos sub-grupos: 1. Txicos: benceno, tolueno, xyleno, vehculos de pesticidas. 2. No txicos: derivados del petrleo. Estos productos se caracterizan por ser sumamente voltiles por lo cual es fundamental la proteccin del personal y evitar por sobre todo que el paciente vomite ya que eso podra llevarlo a una neumonitis qumica aspirativa, es por eso que adems el control radiolgico es vital para realizar el tratamiento adecuado. Manifestaciones: - Fiebre. - Tos. - Sibilancias. - Estertores. - Polipnea. - Cianosis. - Nuseas. - Vmitos. - Diarrea. - Hipotona. - Hiporreflexia. - Sopor. - Coma. Complicaciones: - Neumonitis qumica. - Edema pulmonar. - Hemorragia pulmonar. - Neumona bacteriana sobre agregada. Intoxicacin con monxido de carbono El monxido de carbono es un gas inodoro no irritativo producido por la combustin incompleta de sustancias que contienen carbono. Su mecanismo de accin es como asfixiante qumico ya que compite con el oxigeno por los sitios en que este se une con la hemoglobina. El monxido de carbono tiene una afinidad con la hemoglobina 200 veces mayor que la afinidad del oxigeno con la misma. Factores de riesgo: - Bomberos. - Empleados de estacionamientos cerrado o mal ventilados.

Manifestaciones clnicas - Asintomtico. - Cefalea. - Lipotimia. - Disnea. - Trastornos visuales. - Sncope. - Coma. - Convulsin. - Angina. - Infarto cerebral, IAM, hipoxemia tisular. - Dao fetal. - Secuelas mltiples. - Muerte cuando la exposicin es por ms de una hora. Tratamiento: - Alejar a la persona de la fuente de exposicin. - Oxigenoterapia en altas concentraciones (mascarilla al 100%, intubar en pacientes inconscientes). - Uso de cmara hiperbarica: si el nivel de carboxihemoglobiana es entre 30 y 35% la indicacin es relativa, si el nivel de carboxihemoglobina es igual o mayor al 40% la indicacin es absoluta. - Prevenir y tratar el edema cerebral. - En caso de convulsiones: Diazepam o Fenitona.

 Violencia relacionada con el trabajo

Se define como la muerte, el ataque o el acto agresivo de golpear con manos o pies, empujar o rasguar, el ataque sexual consumado o tentativo con o sin arma, y cualquier otra accin agresiva, como el ataque fsico o verbal contra el trabajador por un paciente, cliente, familiar, compaero o socio durante el desarrollo de las actividades laborales o a consecuencia de stas, y que resulta en la muerte, lesin fsica o dao mental. Incidencia y etiologa: Gran parte de los actos violentos ocurridos en el sitio de trabajo no se denuncian Las tasas de homicidio ms elevadas corresponden a los taxistas, empleados de tiendas de licores, despachador de gasolinera, dependiente de tienda de abarrotes y trabajador de la salud (personal de servicio de urgencia, de salud comunitaria y personal psiquitrico). Existen 3 tipos de incidentes violentos en el sitio de trabajo (segn La OSHA): Tipo I: actos violentos poco comunes que casi siempre llevan a la muerte. Por lo general son agresores desconocidos sin relacin con el sitio de trabajo que llevan a cabo un acto violento, generalmente durante un asalto. Las actividades laborales de riesgo son aquellas en que hay contacto cara a cara con el pblico, como el intercambio de dinero o bienes; cuando hay acceso a frmacos; un trabajador solo en un local y el trabajo nocturno. Tipo II: son los actos violentos ms frecuentes en el trabajo y los que con mayor frecuencia consisten en ataques no letales. El atacante es alguien que recibe un servicio proporcionado por la vctima de la violencia y, por lo tanto, tiene una relacin legtima con el ambiente de trabajo. Una institucin de atencin de la salud es un buen ejemplo de ambientes favorables a este tipo de acto violento. Entre los factores de riesgo se incluyen ocupaciones orientadas a los servicios, acceso abierto al sitio de trabajo, trabajar solo con los clientes o de noche, y las visitas domiciliarias realizadas por un trabajador solo. Tipo III: corresponden a los ataques perpetrados por alguien que tiene que ver con el lugar de trabajo. Puede tratarse de un compaero, supervisor o conocido, o el cnyuge de uno de los empleados. La variable causante suele ser la venganza, en cuyo caso los atacantes se consideran tratados injustamente o vctimas de una situacin insatisfactoria. Un ejemplo es cuando un ex-empleado ataca a su exsupervisor en venganza por haberlo despedido. Manifestaciones clnicas: El riesgo de que una persona ejerza violencia es difcil de predecir pero nos orientan a que se podra cometer un acto violento cuando el atacante presenta: agitacin, amenazas verbales, abuso de alcohol u otras drogas, acceso a un arma y antecedentes de comportamiento violento.

Tratamiento clnico: El primer paso es la valoracin del sitio de trabajo y de las tasas de violencia en la comunidad. El lugar de trabajo debe ser inspeccionado para valorar las medidas de seguridad y los sitios de violencia potencial, por ejemplo con escasa visibilidad, ventanas y puertas sin cerradura, as como reas de trabajo aisladas. Deben disearse medidas de control. Compromiso de la direccin de que no se tolerarn amenazas ni hostigamiento verbal ni sexual en el lugar de trabajo. Todos los trabajadores deben ser instruidos acerca de las polticas y los procedimientos de seguridad en el lugar de trabajo.

CONCLUSIN
Tras la realizacin de este trabajo podemos concluir que es necesaria una educacin enfocada a la prevencin de los accidentes laborales. Primero se debe comenzar por la entrega de una informacin detallada de los derechos y deberes, tanto de los empleadores como de los trabajadores, para lograr un ambiente laboral de confianza y seguridad. Un papel muy importante le corresponde a los sindicatos de trabajadores, pero sin olvidar el inters personal de cada trabajador en lo que respecta a las condiciones laborales en las cuales se haya inserto. A continuacin se hace necesaria una educacin de salud constituida por cursos, talleres, reuniones enfocadas a las diversas reas laborales con sus respectivas caractersticas de seguridad. El papel de la enfermera es clave para acercar la informacin de una manera simple y, a la vez, integral de las necesidades de los trabajadores. Con la creacin de la Asociacin Chilena de la Seguridad, Mutual de Seguridad y el Hospital del Trabajador se han logrado satisfacer estas necesidades segn la realidad de cada ambiente laboral. El tema de la productividad est muy presente en la implementacin de diversos planes, ya que muchos estudios enfocados a los accidentes laborales tienen como resultado el costo-beneficio de polticas de seguridad, ya que el costo social, econmico, familiar, etc. es mucho mayor que el esfuerzo desplegado en la educacin a los sectores laborales para la prevencin de stos. Se debe comenzar una educacin masiva en lo que respecta a la comprensin de las diversas leyes aplicadas a la seguridad en el ejercicio profesional. La enfermera tambin debe estar capacitada en esta rea para educar eficazmente a la poblacin.

FUENTES DE INFORMACIN
Luckmann, Saunders. "Cuidados de Enfermera" Vol II captulo 38. 1 edicin,ao 2000. Mc Graw Hill. Mxico www.achs.cl www.mutualdeseg.cl www.prevencionchile.cl www.conasida.cl www.scielo.cl www.inp.cl www.saludvald.cl/normas_iih/NORMA%209.htm