DERIVADOS AMINADOS DE LOS HIDROCARBUROS ALIFATICOS 1.

COMPUESTOS: Las aminas alifticas son derivados del amoniaco (NH3) con reemplazo de tomos de hidrgeno con radicales alquilos (metil, etil) o alcohlicos. Tienen olor caracterstico en su estado de base libre de tipo amoniacal o a pescado. Su uso corriente es industrial como substancias qumicas intermedias para la sntesis de una serie de productos. En general se presentan en forma lquida y a veces slida. 2. Vas de ingreso y patologa: Los riesgos provienen de la forma estable o de vapores y aerosoles. Las vas son la absorcin por el contacto cutneo o la inhalacin de vapores o aerosoles. Estas aminas son intensamente alcalinas por lo cual algunas de ellas son irritantes para la piel y mucosas. En general no producen efectos generalizados. 3. Compuestos, fuentes de exposicin y manifestaciones clnicas: NOMBRE Butilamina FUENTES DE EXPOSICION Agentes sintticos y emulsionantes. Colorantes, productos farmacuticos. Removedor de Co2, H y H2s, inhibidor de corrosin, emulsionanates, detergentes y jabones, plastizantes, colorantes. Solvente, emulsionante, colorantes, caras sintticas, resinas, pesticidas, productos farmacuticos. Acelerador de caucho, curador de plsticos, resinas, explosivos, productos farmacuticos. CLINICA Irritacin mucosa y piel. Cefaleas y congestin facial.

Etanolaminas (mono, di y tri)

Sin efecto aparente en el hombre.

Etilendiamina

Irritacin nasal, tincin de la cara. Sensibilizacin. Irritacin local leve. Sensibilizacin.

Exametilentetra-amina

4. ndices biolgicos: No hay. 5. ndices ambientales: La reglamentacin chilena no incluye LPP de estas substancias. Butilamina (piel) LPP 5 ppm 15 mg/m3, 40 horas (Norma Americana) Etanolamina LPP 3 ppm 8 mg/m3, 40 horas (Norma Americana) Etilendiamina LPP 10 ppm 25 mg/m3, 40 horas (Norma Americana) 6. Vigilancia. 6.1. Vigilancia mdica: Control peridico con observacin del estado de la piel y mucosas y estudio sensibilizacin en casos recidivantes. 6.2. Vigilancia ambiental: No hay ndices ambientales de referencia. 7. Control higinico: 7.1. Medidas ambientales: En principio no se adoptan medidas especiales, excepto a la ventilacin general. 7.2. Medidas personales: Las medidas estn ms bien dirigidas a proteger la mucosa ocular y respiratoria y la piel. Se da importancia al a proteccin personal por medio de ropas protectoras, guantes y zapatos, mscaras contra gases y aerosoles, gafas o protectores faciales para proteger los ojos. 8. Tratamiento: Sintomtico.

SULFURO DE CARBONO

1. Sulfuro de Carbono (CS2 ) Sinnimos: Bisulfuro de carbono, anhdrido ditiocarbnico.

2. Intoxicacin: Por Sulfuro de carbono o Sulfocarbonismo.

3. Compuestos: Lquido de olor putrefacto en su forma comercial, emite vapores y es inflamable. Se detecta por el olor a 1 ppm, pero el sentido del olfato se fatifa rpidamente y pasa a percibirlo a concentraciones ms altas.

4. Fuentes de exposicin: 4.1. Manufactura del rayn: En las diversas fases del proceso: Mezcla con la celulosa para formar el xantato, mezcla del xantato con la soda para formar la viscosa, paso de la viscosa por las espinetas para el hilado y operaciones posteriores. Las primeras son ms riesgosas. 4.2. Solventes para vulcanizacin en fro, extraccin de aceites, fsforo, azufre, bromo y yodo, limpieza en seco, removedor de pinturas, lacas y barnices y desgrasador de metales. 4.3. Sntesis qumica para desinfectantes de suelos, CCI4 y xantogenatos. 4.4. Miscelneas: Fumigacin de granos, tubos electrnicos, vidrios pticos y plateados elctricos.

5. Vas de ingreso: Lquido y vapores. 5.1. Respiratorio en relacin a los vapores. 5.2. Cutnea en relacin a la forma lquida.

6. Metabolismo: La fraccin inhalada es eliminada el 10% y retenida en 90%, parte de la cual pasa a la sangre y es eliminada lentamente por la orina y parte es metabolizada. Loa metabolitos son el cido ditiocarbnico, isotiocianatos y tiazolidona. 7. Patologa: El CS2 y sus metabolitos producen alteraciones bioqumicas y morfolgicas por inhibicin de enzimas (grupos sulfidrilos), alteraciones de metabolismo lpido, alteraciones del SNC, piramidal y extrapiramidal con desmielizacin de los nervios perfricos, alteraciones vasculares, oculares y ateroesclerosis del cerebro, miocardio y glomerolus y trastornos endocrinos. 8. ndices biolgicos: 8.1.Metabolitos: La determinacin del CS2 en el aire espirado, sangre y orina y los metabolitos mencionados no se usan en la prctica de exposicin laboral. En cambio, en los metabolitos se determinan indirectamente por la reaccin de la iodoazida. Loa metabolitos catalizan la reaccin con aceleracin del descoloramiento del color yodado a mayor concentracin de ellos. Se expresa este coeficiente de extraccin por la cifra 6.5 que corresponde a una exposicin area de 16 ppm 50 mg/m3 o ms. Muestra: A final del turno de trabajo. En altas exposiciones se puede hacer el da siguiente, antes de comenzar el turno. Mtodo: Reaccin de iodo-azida usando como indicador la creatinina. La reaccin no es especfica porque puede ser positiva con metabolitos de Disulfiram en el tratamiento del alcoholismo.

8.2. Exmenes especficos: 8.2.1. S.N.C. y perifrico: Examen neurolgico, E.E.G., E.M.G. y V.C. (Velocidad de conduccin nerviosa). 8.2.2. Mentales: Examen psiquitrico y psicolgico (bateras de pruebas). 8.2.3. Cardiovasculares: E.C.G., angiografa retiniana con fluorescencia. Lpidos en sangre. 8.2.4. Oftalmolgicos: reflejos, campo visual, visin de color, tamao de mcula ciega. 8.2.5. Hepato-renal: Pruebas especficas. 9. ndices ambientales: LPP 8 ppm 25 mg/m3 (D.S. 594/00). Muestreo: Tubos de carbn activado. Anlisis: Cromatografa de gases con detector fotomtrico de llamas o dietilamina cprica.

10. Clnica: 10.1. Cuadro agudo: Irritacin de las conjuntivas y piel con formacin de vesculas y quemaduras 2 a 3er grado en contacto con lquido. Nuseas, vmito y dolor abdominal. Narcosis de leve a profunda. Bronquitis aguda. El cuadro puede ser seguido por una psicosis maniaco-depresiva. 10.2. Cuadro crnico: Las manifestaciones pueden ser mono o plisintomticas y su grado va desde leve a avanzado. 10.2.1. Psiquitricas: Insomnio, mareos, disminucin de la capacidad mental, amnesia, irritabilidad e inestabilidad emocional que puede llegar hasta un cuadro demencial. 10.2.2. Neurolgicas: Poloneuritis de las extremidades inferiores, con prdida de reflejos, temblor, parestesias, dolor y debilidad de la marcha con paso de gallo y prdida de coordinacin. En casos avanzados el cuadro semeja un Parkinson o una esclerosis en placas. Neuritis ptica y retrobulbar. 10.2.3. Cardiovasculares: Esclerosis cerebral como base de los sntomas. Aumento de enfermedad coronaria e hipertensin arterial. Aumento de la presin de la arteria retiniana y microaneurismas de retina. 10.2.4. Oculares: Retinopata grado I III. Escotoma central. Restriccin concntrica del campo de color. Alteracin de la visin estereoscpica. 10.2.5. Digestivas: Gastritis y probable aumento de lceras gastroduodenales. Probable alteracin heptica. 10.2.6. Renales: Probabilidad de nefrosclerosis por aterosclerosis. 10.2.7. Genital: Dismenorrea y partos prematuros o abortos. En hombres disminucin de la libido e hipospermia.

11. Vigilancia: 11.1. Vigilancia mdica: Se recomienda un control semestral o anual segn el grado de exposicin al riesgo. 11.1.1. ndice biolgico: Coeficiente de reaccin iodo-azida y su descenso. 11.1.2. Control clnico: Perfiles de sntomas y signos psquicos, neurolgicos, cardiovasculares, oculares, renales y genitales. Control de laboratorio: E.E.G., E.M.G., V.O., E.C.G., pruebas biolgicas, examen ocular con angiografa retinaria. Lpidos sanguneos. 11.2. Vigilancia ambiental: Mantener las concentraciones bajo los LPP. Periodicidad segn niveles e ndices biolgicos.

12. Control higinico: 12.1. Medidas ambientales: Ventilacin local y general. Medidas de proteccin contra el riesgo de incendios debido a su alta inflamabilidad. Manipulacin y almacenamiento, alejado de fuentes de calor, llamas y chispas elctricas. 12.2. Medidas personales: Educacin sobre prevencin de riesgos. Medidas de emergencia para casos de salpicaduras de lquido a los ojos y piel y tratamiento de intoxicaciones generalizadas agudas. Gafs contra salpicaduras. Guantes de goma sintticos y delantales adecuados. Ropa adecuada y cambio de ella. Mscara con canister o respiradores con alimentacin de aire y presin positiva segn el grado de contaminacin ambiental.

13. Control de la comunidad: Advertencia en el uso casero por los peligros de salpicaduras y de inhalacin, como igualmente a los toxicmanos.

14. Tratamiento: Sintomtico.

15. Manejo mdico-legal: Semejante a otros solventes.

16. Exmenes de ingreso y contraindicaciones: 16.1 Exmenes de ingreso: Examen general, incluido neurolgico y psiquitrico. Examen ocular con fondo de ojo y presin ocular, E.C.G., lpidos en sangre y examen de orina. 16.2. Contraindicaciones: Absolutas: Lesiones neurolgicas centrales y perifricas. Lesiones oculares de la retina. Diabetes. Hipertensin. Nefropata crnica. Enfermedades mentales. Relativas: Antecedentes de glomerulonefritis, hepatitis y lceras gastrointestinales y enfermedades mentales.

GASES ASFIXIANTES

El monxido de carbono, los cianuros y el cido sulfhdrico constituyen un grupo de agentes cuyo efecto es el de provocar asfixia por una alteracin del transporte o de la entrega del O a los tejidos por parte de la hemoglobina. Esta asfixia, que significa desde una hipoxia qumica, puede ser muy rpida y violenta y suele complicarse adems de una parlisis del centro respiratorio. Por las caractersticas de estas intoxicaciones que se describen a continuacin, se deben arbitrar las siguientes medidas: 1. Prevencin mxima de los riesgos que requieren una vigilancia ambiental cuidadosa y control adecuado de las condiciones ambientales que provocan los riesgos. 2. Medidas de emergencia debidamente programadas para la evacuacin de los lugares contaminados y los mtodos racionales de salvamento, evitando as las muertes en serie que se producen en los compaeros de los trabajadores que tratan de actuar como rescatadores, y

3. Tratamiento de urgencia de los accidentados, bien organizados con los medios mnimos de primeros auxilios y un adecuado entrenamiento del personal que acte en las medidas de emergencia.

1. MONOXIDO DE CARBONO 2. Intoxicacin por monxido de carbono u oxicarbonismo. 3. Gas incoloro, ms ligero que el aire, arden con llama azul. Inflamable y explosivo en mezclas de 12.5 a 74.2% con el aire. Se forma en la combustin incompleta de los materiales orgnicos carbonceos como la madera, carbn de madera, carbn de madera o minera, petrleo y sus fracciones, gas natural y artificial, subproducto de explosivos. En toda combustin que haya dficit de oxgeno aumentar la produccin de CO. 4. Fuentes de exposicin:

4.1. Usos: Metalurgia como agente reductor. Sntesis orgnica para productos del petrleo. Manufactura de carbonilos metlicos (nquel). 4.2. Producto de combustin incompleta en: Combustin de motores de gasolina y petrleo diesel. Emisin de fundiciones de hierro y acero, cracking catalticos en la refinacin de petrleo, hornos de cemento, hornos de carbn, estufas de coke, sintero de hornos de siderurgia y manufactura de formaldehdo. Soldadura al arco, incendios, explosivos de minas, construccin y trfico en minas, tneles y galeras. 5. Vas de ingreso. 5.1. Respiratoria por inhalacin del gas.

6. Metabolismo: El CO se combina con la hemoglobina (Hb) para formar carboxihemoglobina (COHb) unin que hace perder a la sangre su capacidad transportadora de O, de acuerdo a la curva de disociacin de la Hb, lo que provoca una hipoxia que puede llegar hasta la anoxia. El CO tiene mayor afinidad por la Hb que el O, la que llega a ser 260 veces mayor. La COHb es una reaccin reversible y los glbulos rojos aparentemente no son daados. Cuando cesa la exposicin el O suplanta al CO en la sangre, formndose nuevamente Ohb. La cantidad de CO unida a la Hb en forma de COHb se expresa en % de saturacin sangunea. El CO se combina con la H para llegar a un estado de equilibrio segn la concentracin en el aire, esta reaccin ser tanto ms rpida cuanto ms alto sea el nivel de CO atmosfrico.

7. Patologa: La sangre cargada de COHb tiene un color rojo cereza que da al intoxicado un a coloracin cutnea de buen estado de salud. La anoxia provoca lesiones centrales nerviosas corticales o del diencfalo, son menos frecuentes alteraciones neurolgicas de los nervios craneanos (auditivo, ocular, olfatorio) El miocardio por la anorexia puede presentar infartos en las intoxicaciones agudas o enfermedad coronaria en las subagudas y crnicas. El sistema hematopoytico puede reaccionar a la hipoxia con una poliglubina en las exposiciones crnicas.

8. Cuadro clnico: 8.1. Cuadro agudo: Los efectos de la exposicin dependen del grado de saturacin del CO con la Hb, el que a su vez depende del grado de concentracin ambiental, de la duracin de la exposicin y de la actividad fsica del trabajador que se traduce en el nmero de respiraciones. Loa sntomas iniciales son cefaleas, sensacin de opresin torcica, mareos y nuseas. A continuacin, debilidad de las piernas, vmitos y prdida del conocimiento. El aspecto plido al comienzo es seguido del color rosado de la piel, aun cuando est en apnea. La evolucin progresiva se caracteriza por convulsiones, sncope, aumento de las respiraciones y el pulso, seguidas finalmente de coma, arritmia cardaca, parlisis del centro respiratorio y muerte. Esta puede deberse a extensos daos cerebrales causados por la anoxia.

Los niveles de COHb estn relacionados con los sntomas y signos ya descritos y por encima de 50% la condicin es crtica por la prdida de conocimiento y dems signos ya descritos por encima de 50% la condicin es crtica por la prdida de conocimiento y dems signos y a 65% puede considerarse una concentracin fatal. La siguiente tabla presenta estas relaciones:

Concentracin Atmosfrica de CO (ppm) 50 100 200 500 1.00 10.000

Tiempo medio de acumulacin (min.) 150 120 120 90 60 5

COHb concentracin en equilibrio (%) 7 12 25 45 45 95

Si la exposicin ha sido muy severa y el accidentado no fallece pueden presentarse las siguientes complicaciones: - Neumona: A las pocas horas o das. - Neurolgicas: Dao cerebral observable a los pocos das o semanas del estado comatoso. Estas lesiones son focales y corresponden a los territorios neurolgicos afectados sean corticales (parlisis, paresias) o d los ganglios basales (sndrome de parkinsoniano). Otras manifestaciones son un marcado detrimento psquico en forma de neurosis incapacitantes. 8.2. Cuadro crnico: Es un cuadro muy discutido que sea causado por la hipoxia condicionado por pequeas dosis de CO y bajos grados de saturacin COHb que producira alteraciones de los rganos hematopoyticos y del metabolismo. Algunos estiman que exposiciones subagudas y repetidas podran ser la causa. Se han estudiado los efectos que se producen en exposiciones bajas, generalmente por debajo de 100 ppm con una saturacin superior de 4% de COHb. Las manifestaciones son muy vagas como cefaleas, malestar general, inapetencia y mareos, sin signos evidentes. El estudio de estas alteraciones se hace en dos campos: 1. Efectos sobre la funcin psicomotora por trastornos de la percepcin y de la aptitud funcional por encima de 5% de COHb. Ya a niveles de 15 20% aparecen cefaleas y alteraciones de coordinacin manual. Se ignora las relaciones que tengan con el alcohol, sedantes o hipertensores. 2. Efectos sobre el S. C.V.: Se ha observado alteraciones cardacas (ECG) y aumento de la deuda de O con niveles por encima de 6%.

9. ndices biolgicos: la COHb es el ndice especfico y existe una produccin endgena que da un nivel inferior a 1%. Loa niveles no dainos COHb estn en relacin con el grado de la concentracin ambiental. Para Chile con una concentracin ambiental de 40 ppm 48 horas semana corresponde a nivel de COHb de 10% como mximo admisible. Debe tenerse en cuenta que el fumar significa un aumento del nivel de COHb y que en individuos no expuestos laboralmente los niveles llegan igualmente a 10%.

10. Indice ambiental: LPP 40 ppm o 46 mg/m3 48 horas semana. LPA 458 mg/m3 (DS. 594/00). En otros pases se permite niveles transitorios durante la jornada de trabajo hasta de 200 ppm sin alteraciones del nivel de COHb 1% de CO en el aire equivalente a 100 ppm. 11. Vigilancia: 11.1. Vigilancia mdica: En las exposiciones continuas deben hacerse determinaciones de COHb y Hb por lo menos cada 6 meses. Si las exposiciones son reconocidamente excesivas, es conveniente practicar ECG, pruebas psicotcnicas y audiomtrico-vestibulares. Las determinaciones de COHb deben ser evaluadas segn el hbito de fumar que significa una exposicin aditiva extralaboral. 11.2. Vigilancia ambiental: El CO es un riesgo serio y debe muestrearse en los lugares de exposicin por los medios de que se disponga con detectores instantneos o continuos y la indicacin de sistema de alrma cuando las concentraciones sobrepasen los 500 ppm. La periodicidad la determinar el higienista ocupacional.

12. Control higinico: 12.1. Medidas ambientales: Todos los procesos deben ser controlados para prevenir o minimizar la produccin del gas, destruirlo cuando se forma y controlar los escapes. La ventilacin general y la local debern ser adecuadas para el proceso. nfasis especial se har sobre: - El llenado de los cilindros de gas a presin en las fbricas. - Restriccin de los motores a gasolina en lugares cerrados o reducidos. - Carburacin ptima de los motores diesel y a gasolina en trabajos de reparacin de garajes. Para el caso de episodios de escapes masivos de CO con concentraciones sobre 500 ppm se habilitarn programas de emergencia para proceder a la evaluacin del personal. Los requisitos de las mscaras individuales que se usarn para estos propsitos sern: a) Que la concentracin de CO no sea mayor de 20.000 ppm b) Atmsfera sin deficiencia de O, y c) Tiempo de uso de la mscara no mayor de 30 min. Igualmente por le riesgo de explosiones e incendios debe haber extintores en las reas donde existen altas probabilidades de escapes.

12.2. Medidas personales: Educacin sobre los riesgos y planes de emergencia. Entrenamiento de las brigadas de emergencia y de los primeros auxilios. Uso de respiradores autodepuradotes para atmsferas que no sobrepasan 5.000 ppm. En el caso de trabajos en atmsferas hasta 1005 de CO deben usarse equipos autnomos con cilindros en circuitos cerrados. El uso de respiradores con el cataltico hopcalita que transforma el CO en CO2 debe ser considerado con cautela por agotamiento de la reaccin.

13. Problema de contaminacin comunitaria: El hbito del tabaco es una fuente de intoxicacin crnica de la comunidad para el fumador y sus vecinos. Situaciones de emergencia por escapes industriales no se describen.

14. Tratamiento: Sacar al accidentado al aire y aplicar inhalacin de O con mscara facial en lo posible con CO2 al 5 7%. Si la respiracin es dificultosa o hay apnea iniciar respiracin artificial por el mtodo ms a mano (bucal o manual) o si es posible con respirador mecnico. Hospitalizacin de los casos severos para mantener la temperatura corporal y la presin arterial. En casos de riesgo de edema cerebral inyectar 50 ml de glucosa al 50%. En presencia de reaccin febril neurgena se indica refrigeracin. Las secuelas neurolgicas se tratarn con especialista.

15. Manejo mdico-legal: La intoxicacin por CO est incluida en la ley 16.744 y el reglamento D.D. 109, Art. 18,16), Art. 19,1, Art. 23,1 y Art. 24,1. Incapacidad temporal: Tratamiento mdico y subsidios. Incapacidad permanente: Secuelas invalidantes darn derecho segn su grado a pensin parcial o total.

16. Requisitos de exmenes de ingreso y contraindicaciones del empleo: 16.1. Examen de ingreso: Examen clnico con recomendacin de hemograma y ECG. 16.2. Contraindicaciones: Absolutas: cardacos, bronquticos crnicos y enfisematosos. Relativas: Jvenes, ancianos y embarazadas.

1. CIANUROS Se designa como cianuros (CN) al cido cianhdrico y a sus sales los cianuros de sodio, potasio y calcio que son los ms usados en el medio laboral. 2. Intoxicacin por cianuro. 3. Compuestos: 3.1. Acido cianhdrico (HCN). Sinnimos: Acido prsico, cido hidrocinico. Gas incoloro ms pesado que el aire o lquido blanco azulado de olor caracterstico a almendras amargas. Es explosivoi en mezclar con el aire de 5 a 40%. 3.2. Cianuro de sodio (NaCN), slido blanco cristalino a temperatura normal. 3.3. Cianuro de potasio (KCN), slido blanco cristalino, delicuescente. 3.4. Cianuro de calcio (Ca CN2) esterralcalino, llamado cianuro negro. Los tres cianuros por accin del agua y cidos producen HCN. 4. Fuentes de exposicin: 4.1. HCN: Produccin del cido (reacciones de amoniaco, metano y formamida). Intermediario qumico en la manufactura de fibras sintticas, plsticos, cianuros y nitritos. Fumigacin de buques, vagones, edificios, quintas y plantaciones de tabaco. Subproducto del plateado elctrico, metalurgia y desarrollo fotogrfico. 4.2. NaCN: Extraccin de oro y plata. Electroplateado, endurecimiento y tratamiento trmico de metales. Cuprado, cincado, bronceado, espejos, soldaduras, pesticidas y fotografa. 4.3. KCN: Iguales aplicaciones que el NaCl. 4.4. CA(CN)2: Fumigante, estabilizador de cemento, manufactura del acero, derivados qumicos, extracciones de oro, templado metlico. 5. Vas de ingreso: Exposiciones a gases, lquidos y aerosoles lquidos. 5.1. Respiratoria: Importante especialmente para el HCN. 5.2. Digestiva: Ocasional o accidental. 5.3. Cutnea: Importante, especialmente con las sales.

6. Metabolismo: El in CN puede sufrir varias transformaciones. Una es la transulfuracin en la cual se introduce. Si producindose un sulfocianato o tiocianato, el cual es excretado parcialmente por va renal. Adems el tiocianato es oxidado al estado de sulfato para ser eliminado tambin por la orina. Un segundo paso es la oxidacin del CN para transformarse en formiato por condensacin con aminocidos azufrados (cisteina).

7. Patologa: Los cianuros por accin local producen irritacin de las mucosas respiratorias y de la piel de grado mnimo a intenso (lceras, corrosin, etc.). La accin general es la ms importante del HCN y cianuros que tienen una gran capacidad y rapidez para formar complejos con los iones metales. Entre ellos est el Fe que acta como cofactor con la citocromooxidasa a nivel de la respiracin celular. El CN se une con el in e inhibe la enzima produciendo una anoxia qumica por falta de entrega de O a los tejidos, o sea, una alteracin del mecanismo aerbico. El CN tiene una accin bocgena sobre la toriodes por competencia de los tiocianatos con el iodo.

8. Clnico: 8.1. Cuadro local: 8.1.1. Los aerosoles de las sales producen irritacin nasal, lceras de la mucosa y perforacin del tabique nasal. 8.1.2. El HCN causa enrojecimiento y sensacin de calor. Loa cianuros producen picazn, descoloracin o corrosin en soluciones de hasta 0,5%. El efecto puede llegar a causar quemaduras. 8.2. Cuadro general: Debido a la rapidez de la absorcin y al mecanismo de accin los sntomas y signos aparecen rpidamente en relacin al comienzo e intensidad de la exposicin. 8.2.1. Cuadro agudo: Una intoxicacin moderada provoca intranquilidad, debilidad, vrtigos, cefaleas y a veces confusin, nuseas y vmitos si la intoxicacin es algo ms intensa. En una intoxicacin severa la respiracin es rpida y profunda al principio y superficial despus, el pulso es dbil y taquicrdico y a veces bradicrdico, pupilas dilatadas, convulsiones, apnea, incontinencia de esfnteres, sncope y coma. El aspecto puede ser ciantico o color cereza.

Concentracin ambiental 5 ppm 5-45 ppm 50-60 100-250 600 3.000

Tiempo de exposicin 8 horas Varias horas Media hora Media hora 10 min. 1 min.

Clnica Asintomtico Efectos ligeros Mximo tolerable Signos y sntomas severos Letal rpida Letal instantnea

8.2.2. Cuadro crnico: Los efectos crnicos pueden ser el resultado de exposiciones agudas o subagudas pequeas repetidas segn los mecanismos indicados en 7. Entre estos perodos de exposiciones no se logra la detoxificacin del CN. Loa sntomas atribuidos son: Debilidad, disnea, tinitus, vrtigos, nuseas, taquicardia, cefaleas, temblor, congestin facial y alteraciones gstricas (ardor). 9. ndices biolgicos: Para la interpretacin de los niveles biolgicos debe considerarse el hbito de fumar que los aumenta notablemente. 9.1. Sangre: se estima que el nivel normal de tiocinato en sangre total es de x 1,6 g/100 ml en no fumadores y de x 4,1 g/100 ml en fumadores. 9.2. Orina: Los tiocinatos en individuos no expuestos tienen un rango de 1 a 4 mg/l y en los fumadores es de 7-17mg/l. 10. Indices ambientales: LPP del HCN (piel) 10 ppm mg/m3 - 40 hrs. Semanales (Norma Americana). LPP de cianuros como CN (Piel) 8 ppm y 9 mg/m3 . LPA 9 mg/m3 48 horas semanales (D.S. 594/00). Muestreo: gas con impactador, 10 min. Con 2 lf. Por min. Aerosoles con filtro de membrana. Anlisis colorimtrico con bencidina-piridina. 11. Vigilancia: 11.1. Vigilancia mdica: Por las caractersticas de la gravedad de los episodios agudos en comparacin con los efectos crnicos, la vigilancia mdica se limita a controlar una vez al ao los efectos locales y las manifestaciones crnicas. Los ndices biolgicos no se aplican en la rutina de esta vigilancia, excepto en las investigaciones epidemiolgicas y clnicas.

11.2. Vigilancia ambiental: se considera de primera prioridad para evitar los episodios agudos, a veces impredecibles y su periodicidad depender del juicio del higienista ocupacional. Adems de mantener la concentracin ambiental por debajo de los LPP, deben existir dispositivos de registro continuo con alarma cada vez que se alcancen o se sobrepasen 25 ppm. La prevencin no slo se aplica a los problemas de salud, sino que tambin al peligro de inflamaciones y explosiones. Los cianuros tienen un LPP ms bajo en consideracin al peligro de la absorcin cutnea. 12. Control higinico 12.1. Control ambiental: Todas las reas de trabajo deben tener una ventilacin general que mantenga las concentraciones por debajo de la LPP. La ventilacin mecnica ser usada cuando sea necesaria y compatible con la operacin. El manejo de los cilindros conservados en receptculos resistentes y bien sellados, deben llevar etiquetas con sus frmulas y peligros, deben ser guardados en lugares sin riesgos (incendios) y no expuestos a humedad, cidos y CO2 aumentado. Antes de iniciar trabajo en sitios de almacenamiento deben evaluarse las concentraciones y ventilarlos adecuadamente. En el caso de fumigaciones debe sellarse el sitio y colocar avisos de advertencia. Los desechos de cianuro y sus receptculos deben ser tratados para destruir las sales. 12.2. Control personal: Educacin sobre los riesgos e instrucciones sobre las medidas de emergencia, especialmente con un personal entrenado. Abandono inmediato de los lugares por el resto del personal. Uso de respiradores autnomos con aire comprimido (O2 contraindicado), con piezas faciales completas y trajes a prueba de gases y lquidos. Para el uso corriente se permiten mscaras con canasteros. Facilidades de bao y lavatorios para el caso de contaminacin de la piel por ropas mojadas o directamente por salpicaduras. Lavado inmediato de los ojos con agua alcalinizada. Botas y guantes de goma. Botiqun de primeros auxilios con los siguientes elementos: 2 docenas de ampollas de 0,3 ml de nitrito de amilo. 2 ampollas de 10 ml de nitrito de sodio al 3% 2 ampollas de 50 ml de tiosulfato de sodio al 25% Jeringas de 10 y 50 ml con agujas de uso endovenoso 4 paquetes de gasa cortados para aplicaciones nasobucales. 13. Problemas de contaminacin comunitarias: Probabilidad de descargas industriales al exterior desde sistemas de ventilacin en los cuales no se ha removido los gases y las sales y de accidentes de camiones cargados con HCN o cianuros (incendios, cadas al agua). 14. Tratamiento: Se basa en dos tipos de medidas, una general de mantencin vital de intoxicado y otra especfica de antdotos. Esta tiene 2 efectos. El primero es la produccin de metahemoglobinemia y el segundo es el aumento del mecanismo de transulfuracin para lograra una ms rpida transformacin del CN en tiocianato. El primero se produce por accin de los nitritos y el segundo por el tiosulfato de sodio. El tratamiento se inicia con la remocin del accidentado al aire libre y la extraccin de la ropa y zapatos contaminados con lquidos cuando se trata de cianuros. El esquema se presenta de acuerdo a la gravedad del cuadro:

14.1. Paciente consciente y respirando: inhalacin de nitrito de amilorompiendi una perla o ampolla que se embebe sobre una gasa o pauelo y se aplica sobre la nariz y boca por 30 segundos. Se har cada 5 minutos hasta un mximo de 25 minutos. Si ha ingerido sales provocar el vmito. 14.2. Paciente inconsciente y respirando: Inyectar 10 ml de solucin endovenosa de nitrito de sodio al 3% a razn de 2.5 a 6 ml. por minuto. Se guir inmediatamente con inyeccin endovenosa de 50 ml de solucin de tiosulfato de sodio al 25% en igual forma lenta. Si los sntomas no pasan o reaparecen, repetir despus de 1 hora ala mitad de la dosis. Aunque el paciente est bien se recomienda repetir la mitad de la dosis despus de dos horas. Este tratamiento debe ser hecho por un mdico o enfermera bien entrenados. 14.3. Paciente inconsciente y en apnea: A los tratamientos anteriores debe agregarse respiracin artificial manual o por resucitador mecnico si la respuesta es negativa o pobre. La respiracin boca a boca puede hacerse sino hay secreciones bronquiales. En casos severos el tratamiento en U.T.I. es imperativo. 14.4. Observaciones: El tratamiento con O puro o adicionado con CO2 al 5 7% no es fundamental y queda a criterio del tratante. Debe considerarse para el caso que la tasa de metahemoglobinemia inducida sea muy alta y al curva de disociacin de la OHb est alterada. El uso de los nitritos puede provocar hipotensin y ser necesaria la administracin de epinefrina o similares.

15. Manejo mdico-legal: Id. A la intoxicacin por CO.

16. Requisito de los exmenes de ingreso y contraindicaciones del empleo: 16.1. Exmenes de ingreso: nfasis en el estado de la piel, tamao del tiroides, mucosa nasal y cardiovascular. 16.2. Contraindicaciones: Absolutas: Epilepsia. Relativas. Enfermedades neurolgicas.

1. ACIDO SULHIDRICO 2. (H2S). Sinnimos: Hidrgeno sulfurado, sulfuro de hidrgeno, hidruro de azufre. 3. Enfermedad: Intoxicacin por cido sulfhdrico. 4. Fuentes de riesgos: Los riesgos se presentan en la exposicin a fuentes naturales, a fuentes artificiales en el uso industrial especfico del agente. 4.1. Fuentes naturales: Extraccin del petrleo y gas natural. Trabajos en minas (descomposicin de piritas), tneles, pozos, cajones y termas. 4.2. Fuentes artificiales: Viscosa, rayn, vulcanizacin de goma, curtido de cueros, laboratorios qumicos, fbrica de cerveza, fbrica de cola, fabricacin de pulpa de madera, fbrica de harina de pescado (bodega de buques y fbrica). Trabajos en alcantarillado, limpieza de estanques y pozos negros, residuos de remolacha, manejo de excrementos humanos y de animales (fertilizantes). 4.3. Uso industrial: Produccin de H2S, sntesis de cido sulfrico, sulfuros y compuestos inorgnicos, reactivos de laboratorios, metalurgia.

5. Vas de ingreso: 5.1. Respiratoria: Es la conocida. 5.2. Cutnea: No aceptada por todos 6. Metabolismo: El H.S. inhalado a la circulacin y posteriormente es detoxicado como sulfato o tiosulfato. Parte es eliminado como gas por el pulmn y en menor por proporcin es eliminado por la orina como sulfuro o sulfato. 7. Patologa: Se estima actualmente que el HCN, por medio de su in hidrosulfuro txico (HS) se une con el hierro de la citocromo-oxidasa produciendo su inhibicin, lo que provoca la parlisis del metabolismo aerbico con la consecuente supresin de la respiracin celular. Las lesiones producidas van a depender la anoxia y afectan especialmente a los rganos ms sensibles que son el sistema nervioso y el corazn. Las lesiones dependern de la dosis y grado de anoxia, y as el SNC presentar sucesivamente depresin, excitacin y por ltimo parlisis de los centros nerviosos, incluido el centro respiratorio. La dosis local irritante se produce en las mucosas donde se forman sulfuros alcainos en contacto con tejidos hmedos.

8. Cuadro clnico: 8.1. Cuadro agudo: 8.1.1. Local: Conjuntivitis y queratitis puntiforme. Edema palpebral. Fotofobia, lagrimeo y visin en colores. Rinitis, faringitis, bronquitis, neumona y edema pulmonar. Piel: Eritema, vesculas y lceras (signos discutidos). 8.1.2. General: Signos y sntomas en orden creciente, segn mareos, nauceas, vmitos, diarreas, temblor, debilidad, envaramiento de extremidades, ataxia, hiperreflexia, convulsiones, inconsciencia, coma y muerte.

Relacin de los signos y sntomas con la concentracin Ambiental y la duracin de la exposicin

Concentracin area (ppm) 10-15 50 50-100 100-150 200 250-350 350-450 500-600 600-700

Duracin de la exposicin 4-7-horas -----1 hora Varias horas Prolongado 4-8 horas 1 hora hora 2-15 minutos

Efectos clnicos Conjuntivitis Irritacin conjuntival Irritacin ocular y respiratoria Sntomas generales ligeros Irritacin y edema pulmonar Depresin nerviosa Fatal Fatal Fatal: Excitacin, inconsciencia y muerte Colapso inmediato y muerte. Paro respiratorio y muerte inmediata.

8.2. Cuadro crnico: No se reconoce un cuadro crnico propiamente tal, pero si existen secuelas de accidentes subagudos, algunas de las cuales han regresado. 8.2.1. S.N.C.: Se han observado signos de dao extrapiramidal con parlisis facial, sordera, especialmente despus de cuadros agudos con inconsciencia. El cuadro agudo, con o sin signos neurolgicos, puede ser seguido de un perodo neurastnico y gstrico cuyo curso es lentamente regresivo. 8.2.2. S.C.V.: En la fase aguda se observan arritmias, trastornos de la conduccin y polarizacin ventricular que deben ser controlados posteriormente. 9. ndices biolgicos: No existen signos biolgicos especficos. La formacin de sulfohemoglobina se ha logrado in Vitro, pero no en vivo. Slo se produce despus de la muerte dando el color verde a las vsceras. 10. ndices ambientales: LPP 8 ppm 6 11,2 mg/3 48 horas semanales (D.S. 594/00). Muestreo: Midget impingar o filtros con acetato de plomo. Anlisis: Mtodo del azul de metileno. 11. Vigilancia: 11.1. Vigilancia mdica: 11.1.1. ndices biolgicos: No hay. 11.1.2. Exmenes clnicos: Los trabajadores expuestos deben ser controlados cada 1 a 3 aos por medio de una encuesta de signos y sntomas y un examen fsico que registre los aspectos oculares, respiratorios y digestivos en exposiciones areas y los cutneos en exposiciones por contacto hmedo. Si las concentraciones ambientales sobrepasan los 50 ppm deben hacerse estos controles en plazos ms breves.

11.2. Vigilancia ambiental: debido a las concentraciones de H2S varan frecuentemente desde niveles seguros a riesgosos provenientes de una gran diversidad de fuentes impredecibles y cambiantes, es necesaria la expectacin preventiva en todos estos lugares de trabajo. En primer lugar deben usarse como mnimo papeles impregnados de acetato de Pb colocados en lugares estratgicos ya que el olfato no es un signo de fiar en concentraciones altas. Debe proveerse adems de tubos detectores instantneos en casos de duda o sospecha. En operaciones reconocidamente riesgosas se recomienda el detector con registro continuo y con sistema de alarma. En toda operacin transitoria y riesgosa (tanques, pozos, bodegas) debe evaluarse el nivel ambiental antes de la entrada de los trabajadores a espacios confinados.

12. Control higinico: 12 .1 Control ambiental: La ventilacin local y el enclaustramiento de los procesos son las recomendables. Controlar en los sistemas chispeo elctrico para evitar explosiones. Revisar la corrosin de los sistemas de ventilacin, los espacios confinados como tanques, pozos, tneles, deben ser evaluados antes de la entrada los trabajadores que deben usar cinturones de seguridad y proteccin respiratoria con instrucciones claras para los que permanecen en vigilancia afuera y actuar en emergencia. Prohibicin absoluta de auxiliar sin los equipos de salvamento. Ventilacin previa de los espacios. Planes de emergencia para el rescate y abandono del lugar. 12.2. Control personal: educacin sobre los riesgos. Planes de emergencia para el tratamiento de urgencia segn lo indicado en 14. Uso de respiradores adecuados segn las concentraciones ambientales con aparatos autnomos de balones o respiradores con alimentacin de aire y de pieza facial entera. En casos de espacios confinados no usar mscaras antigases.

13. Exposicin de la poblacin: Es necesario tener siempre presente la probabilidad de una contaminacin masiva de la poblacin cuando esta vive cerca de grandes fuentes productoras de H2S. Loa accidentes de Costa Rica, Mxico, 1952 y Terre Haute, EE.UU., 1964, con alguno muertos y enfermos hablan sobre el punto.

14. Tratamiento: 14.1. General: En los cuadros agudos va a depender de la intensidad de los sntomas y de la celeridad de las medidas de primeros auxilios, especialmente de los casos inconscientes. Pacientes conscientes: Inhalacin de O. Observacin broncopulmonar. Pacientes inconscientes que respira: Inhalacin de O. Observacin en hospital. Pacientes inconscientes en apnea: Respiracin mecnica artificial tipo presin positiva intermitente (contraindicacin de presin negativa en casos de gases irritantes). Tratamiento U.T.I. Pacientes adems con paro cardaco: Masaje cardaco manual y/o instrumental.

14.2. Especficos: Se estima til la produccin artificial de hematohemoglobina que inactivara los sulfuros txicos. Ella se produce por la administracin de nitritos. Se recomienda comenzar con inhalacin de nitrito de amilo cada 30 segundos mientras se inyecta por va intravenosa en forma lenta 10 ml de una solucin de nitrito de sodio al 3% a cargo de un mtodo (peligro de hipotensin por los nitritos).

15. Manejo mdico-legal: Id. a cianuros.

16. Requisitos de los exmenes de ingreso y contraindicaciones para el empleo: 16.1. Exmenes de ingreso: Examen clnico con especial nfasis en aparato respiratorio, ojo y estado neuropsiquitrico. Encuesta respiratoria y espiromtrica. 16.2. Contraindicaciones: Absolutos: Existencia de enfermedades neuropsiquitricas, respiratorias, crnicas y oculares.