Professional Documents
Culture Documents
Nome:_______________________________________________ Idade:_____________ Data: _____/_____/_____ Abaixo est uma lista de sintomas comuns de ansiedade. Por favor, leia cuidadosamente cada item da lista. Identifique o quanto voc tem sido incomodado por cada sintoma durante a ltima semana, incluindo hoje, colocando um x no espao correspondente, na mesma linha de cada sintoma.
Absolutam ente no Levement e
No me incomodou muito
Moderada mente
Foi muito desagradvel mas pude suportar
Gravement e
Dificilmente pude suportar
1. Dormncia ou formigamento 2. Sensao de calor 3. Tremores nas pernas 4. Incapaz de relaxar 5. Medo que acontea o pior 6. Atordoado ou tonto 7. Palpitao ou acelerao do corao 8. Sem equilbrio 9. Aterrorizado 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Nervoso Sensao de sufocao Tremores nas mos Trmulo Medo de perder o controle Dificuldade de respirar Medo de morrer
17. Assustado 18. Indigesto ou desconforto no abdmen 19. 20. 21. Sensao de desmaio Rosto afogueado Suor (no devido ao calor)