Neurocisticercosis en un Hospital General en San Luis Potos, Mxico.

Dr. Ildefonso Rodrguez-Leyva (*), Dr. Andrs Jurez-Sanjuan (**), Dr. Enrique Cuevas (***) Facultad de Medicina de la Universidad Autnoma de San Luis Potos (*), Departamento de Imagenologa, Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto" (**), Departamento de Medicina Interna, Hospital Central Dr. Claudio A. Garca Perales (***), San Luis Potos, Mxico. -------------------------CORRESPONDENCIA: Dr. Ildelfonso Rodrguez-Leyva, Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, Avenida Venustiano Carranza 2395, San Luis Potos, SLP, Mxico. Resumen: La cisticercosis es la principal infeccin parasitaria del SNC y la principal causa de epilepsia secundaria en pases en desarrollo. En el presente estudio se muestra el numero de casos que son vistos en un hospital general de tercer nivel en la ciudad de San Luis Potos, Mxico, con base en los archivos del departamento de imagenologa. La prevalencia encontrada del padecimiento (28% del total de pacientes con epilepsia secundaria) muestra la importancia de esta enfermedad como causa de epilepsia secundaria en nuestro medio y reitera su papel como problema de salud publica. Abstract: Cysticercosis is the most common parasitic disease of the CNS and the main cause of secondary epilepsy in developing countries. We present the number of patients with neurocysticercosis evaluated at a general hospital in San Luis Potos, Mexico, on the basis of the files of the department of neuroimaging. The prevalence of neurocysticercosis that we found in this sample (28% of patients with secondary epilepsy) confirm that this parasitic disease is a common cause of secondary epilepsy and a major public health problem in our city. La neurocisticercosis es la principal causa de epilepsia secundaria en pases en desarrollo de Africa, Asia y Latinoamrica, entre los que se incluye Mxico [1-7]. Esta entidad representa la parasitosis ms frecuente del SNC y condiciona un amplio espectro de manifestaciones clnicas, siendo la epilepsia la principal [8]. La infestacin por este parsito se adquiere ya sea al ingerir carne de cerdo contaminada con el parsito (en cuyo caso el ser humano desarrolla teniasis) o al consumir verduras y hortalizas que han sido regadas con aguas negras, conteniendo el huevo de la Taenia solium (en cuyo caso el ser humano desarrolla cisticercosis). El hombre es el nico husped que puede alojar a la Taenia solium adulta, por lo tanto es la nica fuente de infeccin de la cisticercosis, siendo posible desarrollar la cisticercosis por autoinfeccin, aunque esto es poco frecuente. La neurocisticercosis afecta hombres y mujeres de todas las edades, con un pico de incidencia entre los 30 y 50 aos de edad. Es uno de los mayores problemas de salud pblica, esto visto en su prevalencia, que puede alcanzar hasta el 3.6% de la poblacin general en algunas regiones [9]. Los factores relacionados a la fisiopatologa de la neurocisticercosis incluyen: la respuesta inmune individual a la presencia del parsito que vara de tolerancia a una respuesta inflamatoria severa, la localizacin del parsito en el cerebro, el nmero de cisticercos presentes y el estado y edad de las lesiones (quistes vivos, exudados inflamatorios, granulomas, calcificaciones y fibrosis residual). En el presente trabajo investigamos la frecuencia de la neurocisticercosis en un hospital general de tercer nivel localizado en una zona endmica, que atiende a la poblacin de escasos recursos econmicos. Pacientes y Mtodos Se revisaron los casos de neurocisticercosis reportados en el departamento de imagenologa del Hospital Central Dr. Ignacio Morones Prieto, con base en un archivo compuesto por 2438

TC de crneo y 193 estudios de IRM. Se revisaron los expedientes clnicos de dichos enfermos para confirmar el diagnstico y para obtener datos correspondientes a demografa, manifestaciones clnicas, tratamiento y evolucin. RESULTADOS De un total de 2.438 estudios de TC revisados, 53 (2.17%) tuvieron diagnstico de neurocisticercosis. De estos 53 pacientes, 21(39.6%) tuvieron neurocisticercosis activa y los 32 (60.4%) pacientes restantes tuvieron neurocisticercosis inactiva. En los pacientes con neurocisticercosis activa predomin la forma parenquimatosa (15 casos), sea en forma de quistes vesiculares o coloidales. Los 6 pacientes restantes presentaron quistes ventriculares o subaracnoideos, asociados o no con hidrocefalia o con evidencia de angeitis. Todos los pacientes con neurocisticercosis inactiva presentaron calcificaciones parenquimatosas en la TC, asocindose hidrocefalia en 4 de ellos. De los 53 pacientes, 25 (47.2%) fueron hombres y 28 (52.8%) fueron mujeres. La edad promedio fue de 35 aos (rango de edad: 7 a 89 aos). El tiempo de evolucin de la enfermedad vari de 1 da a 25 aos. La manifestacin clnica ms frecuente fue la epilepsia, observndosela en 31 casos (58.5%). Estos 31 enfermos representaron el 28% de un total de 111 pacientes con epilepsia secundaria valorados en nuestro hospital durante el perodo de tiempo del estudio. Se realiz EEG a 19 de los 31 pacientes con epilepsia secundaria a neurocisticercosis, el cual fue normal en 9 casos (47.3%) y anormal en 10 (52.7%). Las alteraciones encontradas fueron: actividad paroxstica focal en 3 de ellos, actividad lenta generalizada en 1 caso y focos irritativos mltiples en los 6 restantes. El anlisis del LCR tuvo como alteraciones ms frecuentes la hiperproteinorraquia (50% de los casos) y pleocitosis mononuclear (37.5%). Estas alteraciones se encontraron con mayor frecuencia en la formas parenquimatosas de la enfermedad. De los 53 pacientes, 42 (79%) recibieron albendazol, 23 (43%) requirieron prednisona y solo 1 caso fue tratado con praziquantel. Los estudios tomogrficos de control mostraron resolucin de la mayora de las lesiones qusticas luego del tratamiento cestocida. Todos los pacientes con epilepsia recibieron adems tratamiento con anticonvulsivantes. El seguimiento promedio de estos enfermos fue de 19 meses (rango de 6 a 48 meses). De los 31 pacientes con epilepsia y neurocisticercosis, 25 (80%) continan con tratamiento anticonvulsivo. De stos, 20 han alcanzado control de las crisis y 5 han sido refractarios al tratamiento. Luego de un perodo libre de crisis se suspendi el tratamiento anticonvulsivo en 6 pacientes. Tres de estos enfermos presentaron crisis recurrentes y los otros 3 han permanecido libre de crisis sin tratamiento. DISCUSION La epilepsia es un grave problema de salud en los pases en desarrollo, donde su prevalencia puede ser mayor de 57 por 1000 habitantes [1]. Las infecciones parasitarias, principalmente la neurocisticercosis, son factores etiolgicos importantes para la epilepsia en muchos de estos pases [3-6]. En un estudio realizado en la Ciudad de Mxico, se evidenci que la neurocisticercosis es causa de epilepsia de inicio tardo hasta en el 50% de los casos [2]. En nuestra serie, el 28% de los pacientes con epilepsia secundaria tuvieron neurocisticercosis como etiologa. El diagnstico de cisticercosis se sospecha por medio de la historia clnica del paciente, en la cual se encuentren datos que sugieran una epilepsia secundaria. En estos pacientes es importante el obtener un estudio de LCR, el cual puede aportar datos compatibles con la infeccin, pudindose realizar anlisis mas especficos como el ELISA. Los estudios de imagen tienen una gran importancia dentro del diagnstico de cisticercosis, ya que por las caractersticas de la lesin, es posible determinar en la mayor parte de los casos, si la epilepsia es secundaria a cisticercosis. En la TC se observaran imgenes qusticas, nicas o mltiples, que pueden mostrar edema perilesional en grado variable, y que refuerzan con el medio de contraste. La TC tambin es til para mostrar cisticercos que se encuentran calcificados y que

representan una infeccin previa que fue controlada por el husped. Para cisticercos activos, la IRM aporta mayor informacin que la TC, pues muestra con mayor detalle el estadio en que se encuentra el cisticerco. Adems la IRM permite visualizar con mayor claridad y durante ms tiempo el edema perilesional. En casos de que a pesar de la prctica de estudios de imagen y de LCR, exista duda acerca del diagnstico, estara indicada la reseccin quirrgica de la lesin o un ensayo teraputico con drogas cestocidas [10]. El tratamiento de la neurocisticercosis es motivo de controversia [11-13]. Nosotros favorecemos el uso de drogas cestocidas, las cuales aceleran la destruccin del parsito y condicionan mejora clnica en la mayora de los enfermos con formas activas de la enfermedad. REFERENCIAS 1.- Senanayake N, Roman GC. Epidemiology of epilepsy in developing countries. Bull WHO 1993;71:247-258. 2.- Medina M, Rosas E, Rubio F, et al. Neurocysticercosis as the main cause of late-onset epilepsy in Mexico. Arch Intern Med 1990;150:325-327 3.- Rodrguez-Leyva I, Blanco-Sermentt M, Abud-Mendoza C, et al. Resonancia magntica en epilepsia. Rev Ecuat Neurol 1995;4:43-46. 4.- Arruda WO. Etiology of epilepsy: a prospective study of 210 cases. Arq Neuro-Psiquiat (Sao Paolo) 1991;49:251-254. 5. Del Brutto OH, Noboa CA. Late-onset epilepsy in Ecuador: aetiology and clinical features in 225 patients. J Trop Geogr Neurol 1991;1:31-34. 6.- Lombardo L., Mateos J.E. Cerebral cysticercosis in Mexico. Neurology 1961;11:824-828. 7.- Bonametti AM. The positivity index of the immunoenzyme reaction (ELISA) for cysticercosis in the cerebrospinal fluid (CSF) and in the serum of epilepsy patients. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 1992;34:451-458. 8.- Del Brutto OH, Santibaez R, Noboa CA, et al. Epilepsy due to neurocysticercosis: Analysis of 203 patients. Neurology 1992;42:389-392 9. Del Brutto OH, Sotelo J. Neurocysticercosis: an update. Rev Infect Dis 1988;10:1075-1087. 10. Del Brutto OH, Wadia NH, Dumas M, et al. Proposal of diagnostic criteria for human cysticercosis and neurocysticercosis. J Neurol Sci 1996;142:1-6. 11. Carpio A, Santilln F, Len P, et al. Is the course of neurocysticercosis modified by treatment with antihelminthic agents? Arch Intern Med 1995;155:1982-1988. 12. Garca HH, Gilman RH, Horton J, et al. Albendazole therapy for neurocysticercosis: a prospective double-blind trial comparing 7 versus 14 days of treatment. Neurology 1997;48:1421-1427. 13. Del Brutto OH. Medical treatment of cysticercosisEffective. Arch Neurol 1995;52:102-104.

ASOCIACION ENTRE LOS HALLAZGOS TOMOGRAFICOS Y LA PRUEBA DE ELECTROINMUNOTRANSFERENCIA CON ANTIGENOS DE FLUIDO VESICULAR DE Cysticercus cellulosae EN EL DIAGNOSTICO DE LA CISTICERCOSIS CEREBRAL

Jorge L. Portilla1, Firdusi Pereda 2,3, Alamiro Vallejo 2,3, Manuel Sanchez 2,3, Edwin J. Pretell 1, Luis Cueva 4 Facultad de Ciencias Mdicas, Universidad Nacional de Trujillo RESUMEN Se realiz un estudio con el propsito de determinar la sensibilidad de la prueba de electroinmunotransferencia (EITB) con antgenos de fluido vesicular crudo de Cysticercus cellulosae en suero de pacientes con cisticercosis cerebral y la asociacin entre el nmero y tipo de lesiones tomogrficas y el nmero de bandas reactivas. La poblacin estudiada estuvo constituida por 61 pacientes, 55 con diagnstico de cisticercosis cerebral definitiva y 6 con cisticercosis cerebral probable de acuerdo a los criterios propuestos por Del Brutto, admitidos al servicio de Neurologa del hospital Beln de Trujillo entre junio de 1993 y julio de 1995. La sensibilidad de la prueba fue de 81.14% siendo significativamente mayor (p<0.05) en los casos de lesiones mltiples (90.32%) que de lesiones nicas (38.46%) y de lesiones viables (84.62%) que de lesiones calcificadas (50%). Tambin se precis que a mayor nmero de lesiones cerebrales en la TAC, existe un mayor nmero de bandas reactivas en la EITB (p<0.05), pero no se demostr asociacin entre determinado tipo de lesin tomogrfica y el nmero de bandas reactivas, ni tampoco entre alguna banda reactiva y tipo de lesin tomogrfica. En conclusin, la prueba EITB con antgenos de fluido vesicular crudo en suero, muestra una alta sensibilidad en los casos clnicos de cisticercosis cerebral, pero sta vara particularmente de acuerdo con el nmero y tipo de lesiones tomogrficas; existiendo asociacin significativa entre el nmero de lesiones parenquimales y el nmero de bandas reactivas. PALABRAS CLAVES: Neurocisticercosis, asociacin tomogrfica inmunolgica ABSTRACT A prospective study was done to find the sensibility of electroinmunotran,sfer (EITB) with raw vesicular fluid antigens of Cysticercus cellulosae, in serum of patiens with cerebral cysticercosis and the existence of association between number and type of tomography lesions and number of reactive bands. The studied population was constituted by 61 patients, 55 with definitive cerebral cysticercosis diagnosis and 6 with probably cerebral cysticercosis calcificated lesions in TAC, accoding to what was proposed by Del Brutto, patients were admitted at Neurology service of Belen hospital in Trujillo between june 1993 and july 1995. Obtained information was submitted to a statical test. The sensibility of the test was 81.14% significatively major (p < 0.05) in multiple lesions cases (90.32%) than in unique lesions (38.46%) and feasible lesions (84.62%) than calcificated lesions (50%). It was determined that a to major number of cerebral lesions in TAC, there is greater number of reactive bands in EITB (p<0.005), but it was not found association between determined tomography lesion type and number of reactive bands. Neither found the existence of any specific reactive band of determined tomograhy lesion type. In conclusion, EITB test with raw vesicular fluid antigens in serum, shows a high sensibility in cerebral cysticercosis clinic cases, but this varies particulary according to the number and type of tomography lesions; existing significative association between number of parenchymal lesions and number of reactive bands. KEY WORDS: Neurocysticercosis, association tomography - inmunology. 1. Ex Residente de Neurologa de la Fac. de Cien. Mdicas Univ. Nac. de Trujillo - Per.

2. Profesor Principal de la Fac. de Cien. Mdicas Univ. Nac. de Trujillo-Per. 3. Mdico del Servicio de Neurologa del Hosp. Beln de Trujillo, Per. 4. Residente de Neurologa de la Fac. de Cien. Mdicas Univ. Nac. de Trujillo, con sede en el Hosp. Beln. INTRODUCCION La cisticercosis humana constituye la enfermedad parasitaria ms comn del sistema nervioso central en el Per (1). En la zona Norte del pas no se han realizado estudios epidemiolgicos capaces de precisar la incidencia exacta de la enfermedad, pero existen importantes datos indirectos de la magnitud de la endemia, como el hecho que la cisticercosis cerebral constituye la segunda causa de hospitalizacin, despus de las enfermedades vasculares cerebrales, en el servicio de Neurologa del hospital Beln de Trujillo, representando cerca del 10% de las hospitalizaciones (2), porcentaje similar a los reportados en otras instituciones de salud del pas y de otros pases endmicos, como Mxico (3, 4). Debido a que el tratamiento antiparasitario, ya sea con albendazol (5) o praziquantel (6), ha demostrado beneficio en la evolucin de la enfermedad, es que se impone realizar un diagnstico certero y oportuno. La Tomografa Axial Computarizada (TAC) (7), disponible en nuestro medio, y la Resonancia Magntica Nuclear (RMN)(8) permiten establecer localizacin, nmero y estado evolutivo de las lesiones, as como evaluar la respuesta al tratamiento, por lo que estos estudios de imgenes se constituyen en los exmenes de eleccin en el diagnstico de la enfermedad. Las pruebas inmunolgicas, por otro lado, constituyen exmenes menos costosos, capaces de ser utilizados como screening en grandes poblaciones; de stas, la electroinmunotransferencia ligada a enzimas (E.I.T.B.), desarrollada por Tsang (9,17), utilizando antgenos purificados por cromatografa de afinidad, es la ms sensible y especfica. Esta prueba viene siendo aplicada en algunas instituciones mdicas de reas endmicas, pero su realizacin implica un alto costo y sofisticada tcnica que requiere de instrumental no disponible en nuestro medio. En 1992, Escalante (10) desarroll una prueba de E.I.T.B. utilizando antgenos de fluido vesicular crudo de C. cellulosae con una tcnica mucho ms sencilla que reduca los costos y no requera de instrumental muy sofisticado, con la que se consigui una sensibilidad del 91% y una especificidad de 100% en casos histo-patolgicamente demostrados de cisticercosis humana, por lo que dicha prueba se ha convertido en un examen de ayuda diagnstica de remarcable importancia en nuestro medio, donde la poblacin ms afectada es la de ms bajos recursos econmicos, y sin acceso, muchas veces, a exmenes de alto costo. El primer estudio de aplicacin clnica de esta prueba realizado en nuestra ciudad demostr una alta sensibilidad en pacientes con diagnstico clnico-tomogrfico (11). Se ha determinado la influencia del nmero y tipo de lesiones en la TAC tanto sobre la sensibilidad de la prueba de ELISA (1) como sobre la prueba de EITB original (13), no habindose precisado la influencia de estos factores de la TAC sobre la sensibilidad de la prueba de EITB con antgenos de fluido vesicular crudo de C. cellulosae, ni sobre la existencia de asociacin entre los hallazgos tomogrficos y los resultados de la prueba en referencia, se realiza el presente estudio con los siguientes objetivos:

5. Determinar la sensibilidad de la prueba de E.I.T.B. con antgenos de fluido vesicular crudo de C. cellulosae en pacientes con diagnstico de cisticercosis cerebral con lesiones nicas o mltiples y con cisticercos viables o calcificados. 6. Establecer la existencia de asociacin estadstica significativa entre el nmero y tipo de lesiones observadas en la TAC y el nmero de bandas reactivas en la prueba EITB en referencia. 7. Establecer la existencia de alguna banda reactiva especfica en la prueba de EITB en referencia para un determinado tipo de lesin en la TAC cerebral. MATERIAL Y METODOS Se realiz un estudio prospectivo de tipo observacional sobre la poblacin constituda por todos los pacientes con diagnstico de cisticercosis cerebral, admitidos al servicio de Neurologa del Departamento de Medicina del Hospital Beln de Trujillo-Per entre el 01 de junio de 1993 y el 31 de julio de 1995, quienes cumplieron con un proceso de seleccin desarrollado en tres etapas: En la primera etapa se seleccionaron los pacientes que cumplieron la siguiente definicin operacional para establecer la impresin diagnstica inicial de cisticercosis cerebral:

8.

Cuadro clnico neurolgico de afeccin cerebral, el cual se clasific en por lo menos uno de los siguientes sndromes: a) hipertensin endocraneana, b) epilepsia, c) focalizacin neurolgica, d) deterioro cognitivo, e) sndrome menngeo. 9. Una o ms imgenes compatibles con neurocisticercosis en la TAC cerebral, las cuales fueron contabilizadas y clasificadas como sigue: A) Cisticercos viables o en fase "activa": 1) lesiones qusticas con esclex, 2) lesiones sin esclex, 3) qustes subaracnoideos gigantes (mayores de 2.5 cm de dimetro) B) Cisticercos en degeneracin o en fase "transicional": 1) lesiones hipodensas, redondeadas, que captan contraste "en anillo" con o sin edema perilesional, menores de 2 cm de dimetro, que se tornan hiperdensas tras la inyeccin de contraste y con edema perilesional. C) Cisticercos muertos o en fase "inactiva". Calcificaciones patolgicas D) Hidrocefalia: dilatacin de los ventrculos cerebrales, y

10.

Evidencia- epidemiolgica: a) procedencia de rea endmica, b) viajes frecuentes a reas endmicas o c) evidencia de un contacto familiar infestado con T. Solium. Adems, los pacientes seleccionados se sometieron a la realizacin de la prueba de EITB con antgeno vesicular crudo de C. cellulosae en suero de acuerdo al mtodo de Escalante (10), consistente en enfrentamiento de los sueros de los pacientes con los antgenos de fludo vesicular. Estos antgenos son preparados bajo condiciones de reduccin con ditiotreitol y usados a la concentracin de 0.025 ug/ul/mm, electroforticamente separados y transferidos a papel de nitrocelulosa en tiras y posteriormente incubados con anti-

inmunoglobulina G humana marcada, lo que permite la determinacin de 9 glicoprotenas antignicas separadas en bandas de acuerdo a sus diferentes pesos moleculares (42,35,31, 24,23,18,17,14 y 13 Kd). Tras el enfrentamiento suero-tiras reactivas se establecieron el nmero de bandas reactivas, as como el peso molecular especfico de dichas bandas para cada caso. Se consider como una prueba positiva para el diagnstico la reactividad de 1 o ms bandas, con excepcin de 42 Kd. que es muy inespecfica. En la segunda etapa los pacientes fueron sometidos a tratamiento. Los pacientes que presentaron slo cisticercos inactivos recibieron sintomticos; los pacientes, que presentaron al menos una lesin compatible con cisticerco viable o en fase transicional, recibieron un curso de albendazol a dosis de 15 mg/kg de peso repartida en tres tomas durante 10 dias, y sin sintomticos segn el caso; los pacientes con hidrocefalia pura o con lesiones parenquimales concomitantes, se sometieron a tratamiento quirrgico, previo a la terapia cisticida, consistente en derivacin ventrculo-peritoneal. En la tercera etapa se realiz el seguimiento clnico de los pacientes por un perodo no menor a 12 meses, y se realiz una TAC cerebral control despus de 4 meses de administrado el tratamiento cisticida, siendo separados del estudio los pacientes con evolucin clnica y tomogrfica desfavorable y compatible con otras patologas y aquellos que fueron perdidos durante el seguimiento. Concludas estas tres fases fueron seleccionados para el anlisis estadstico slo los pacientes que cumplieron con los criterios suficientes para establecer el diagnstico de cisticercosis definitiva, y los pacientes con calcificaciones en la TAC con criterios para cisticercosis probable, de acuerdo a la propuesta de Del Bruto (14). Con la informacin recogida se construy una base de datos la cual fue procesada en el software SPSS-3. Para evaluar la asociacin entre las variables se aplic la prueba Chi cuadrado o test exacto de Fisher y para la diferencia de proporciones la prueba Z. RESULTADOS Terminadas las tres fases 61 pacientes fueron seleccionados: 55 con criterios diagnsticos para cisticercosis definitiva, y 6 con calcificaciones en la TAC y criterios para cisticercosis probable. Los hallazgos en la tomografa inicial (Cuadro 1) fueron clasificados de acuerdo a las diferentes formas evolutivas y localizacin de lesiones; 23% de los pacientes tuvieron lesiones nicas. El nmero promedio de lesiones tomogrficas fue de 6.72. Aplicada la prueba EITB a los 61 pacientes se encontr una sensibilidad de 81.96% (Cuadro 2). Para analizar la asociacin entre el nmero y tipo de lesiones con el nmero de bandas positivas en la EITB se consideraron slo los casos con lesiones parenquimales sin hidrocefalia. El cuadro 3 de muestra asociacin significativa entre el nmero de lesiones y el nmero de bandas reactivas (p<0.05) Asimismo, muestra que la sensibilidad de la prueba aumenta con el nmero de lesiones (38.46% en los casos de lesiones nicas y de 90% para lesiones mltiples). En los casos que tenan un solo tipo de lesin en la tomografa no se observ asociacin estadstica (p>0.05) entre el tipo de lesiones y el nmero de bandas reactivas (Cuadro 4), pero si hubo diferencia en la sensibilidad de la prueba entre cisticercos viables (84.62%), y cisticercos calcificados (50%). El anlisis de las bandas de E.I.T.B. para las diferentes lesiones no encontr ninguna banda lo suficientemente sensible y/o especfica (p<0.05) para determinada lesin en particular (Cuadro 5). DISCUSION

La cisticercosis es la parasitosis del S.N. C. ms frecuente en nuestro medio y represent el 8.5% de las hospitalizaciones en el servicio de Neurologa del hospital Beln durante el estudio. La seleccin de los pacientes se realiz en base a los criterios propuestos por Del Brutto (14), los cuales incluyen clnica, epidemiologa, neuroimagen, inmunologa, respuesta al tratamiento cisticida e histopatologa. Esto permiti seleccionar los casos con categora diagnstica de cisticercosis definitiva y los casos de cisticercosis probable con calcificaciones en la TAC cerebral para realizar el anlisis estadstico, a diferencia de otros estudios que consideran casos con sospecha clnica nicamente en base a estudios por imgenes (11)(12) (13). La TAC cerebral es el estudio por imagen disponible en nuestro medio, pero su costo es un factor limitante en el diagnstico para muchos pacientes de escasos recursos econmicos. Los hallazgos tomogrficos fueron muy variados destacando las formas granulomatosas que son las de ms difcil diagnstico, sobretodo por su confusin con tuberculomas cerebrales, que fueron encontradas slo en pocos casos en ausencia de tuberculosis de otros rganos o de evidencia epidemiolgica para esta enfermedad. La prueba de EITB de nuestro estudio analiza el fluido vesicular del C. cellulosae como fuente de antgenos con la finalidad de obviar el sofisticado mtodo de purificacin antignica de la prueba original el cual requiere de instrumental no disponible en nuestro medio. El fluido vesicular a diferencia de otros componentes del cisticerco ha demostrado una buena especificidad, por lo que anteriormente ha sido usado como fuente de antgenos en pruebas de hemaglutinacin y de ELISA. La prueba de EITB a diferencia de otras permite una medicin semicuantitativa de la respuesta inmunolgica frente a la enfermedad al separar los diferentes antgenos por su peso molar, as la prueba original muestra siete bandas reactivas de diferente peso molecular, mientras que la prueba en estudio muestra nuevas bandas reactivas, cinco de ellas concidiendo con las de la prueba original. Un estudio previo ha demostrado que la sensibilidad y especificidad de ambas pruebas no difieren significativamente cuando son aplicadas a pacientes con diagnstico histopatolgico (10). En la prctica clnica, donde se trata de obviar en cuanto sea posible la necesidad de una biopsia cerebral, la sensibilidad de las diferentes pruebas tiende ha disminuir, as en nuestro estudio encontramos una sensibilidad de 81.9%. siendo factores particularmente importantes para este suceso el nmero y tipo de lesiones cerebrales en los casos estudiados. Nuestro estudio muestra que existe una asociacin positiva entre el nmero de lesiones cerebrales en la TAC y el nmero de bandas positivas en la prueba de EITB, de tal forma que su sensibilidad aumenta cuanto mayor es el nmero de lesiones. Asimismo, no se encontr asociacin entre tipo de lesin y el nmero de bandas positivas, aunque la sensibilidad es significativamente mayor cuando existen lesiones viables, que cuando se encuentran slo lesiones calcificadas. El estudio no evidenci la existencia de alguna banda especfica para una determinada lesin tomogrfica Nuestros resultados son similares a los encontrados en otros trabajos que enfrentaron los resultados tomogrficos con las pruebas de ELISA (12) y de EITB con antgenos purificados (13), los cuales, sin embargo, slo analizaron los resultados positivos o negativos de las pruebas inmuno-lgicas con la presencia de lesiones nicas o mltiples en la TAC, esto es la sensibilidad de las pruebas; mientras que el presente hace un anlisis ms detallado enfrentando el nmero de bandas reactivas de la prueba inmunolgica con el nmero y tipo de lesiones tomogrficas.

El estudio realizado por Wilson y col(13) sobre la prueba de EITB original determin que la sensibilidad se reduca en los casos con lesiones nicas y en aquellos con lesiones calcificadas, siendo estos resultados similares a los encontrados previamente con la prueba de ELISA por Kee y col(12). El presente estudio coincide con los anteriores al mostrar que la prueba de EITB con antgenos de fluido vesicular tambin ve afectada su sensibilidad con el nmero y tipo de lesiones tomogrficas. Al realizar el estudio de asociacin entre el nmero de lesiones y el nmero de bandas reactivas pudimos establecer que la respuesta inmunolgica del husped determinada cuantitativamente por el nmero de bandas positivas es mayor en cuanto existan ms lesiones cerebrales; al parecer la existencia de una lesin nica determina una respuesta inmunolgica ms tenue y en algunos casos incapaz de ser determinada por la prueba, disminuyendo su sensibilidad. Aunque la sensibilidad de la prueba fue significativamente mayor en los casos de lesiones viables que en los de lesiones calcificadas, como acontece para las pruebas EITB original y ELISA, no se encontr con el nmero de bandas reactivas; los factores probables que podran haber determinado dicho resultado seran la existencia de otras lesiones extracerebrales, tiempo transcurrido desde la destruccin de las lesiones hasta el momento de la prueba, estado inmunolgico de los pacientes, y la cantidad de lesiones dishomogneas en ambos grupos. A la fecha no se conoce con exactitud la duracin de la memoria inmunolgica una vez que el cisticerco muere, por lo que pacientes sometidos a tratamiento cisticida y con nicamente lesiones calcificadas en las tomografas de control, an pueden tener pruebas positivas por un tiempo no determinado. Por otro lado, no se encontr una banda que muestre especificidad para lesiones viables o para otro tipo de lesin. Slo un estudio previo (15) ha mostrado que la banda de 14 Kd podra resultar especfica para lesiones viables en la tomografa; sin embargo dicho estudio fue realizado utilizando antgenos purificados; de ser as dicha prueba podra obviar en algunos casos la necesidad de estudio tomogrfico para iniciar el tratamiento cisticida. En conclusin, nuestros resultados confirman que la prueba EITB con antgenos de fluido vesicular de C. cellulosae tiene una sensibilidad aceptable para el diagnstico de la cisticercosis cerebral, principalmente en pacientes con lesiones nicas, existiendo adems asociacin entre el nmero de lesiones tomogrficas y el nmero de bandas reactivas. Adicionalmente la condicin del quiste influye sobre la sensibilidad de la prueba de tal forma que sta es mayor en presencia de lesiones qusticas que en casos de lesiones calcificadas. Por todo esto, la TAC y las pruebas inmunolgicas se constituyen en estudios mutuamente complementarios en el diagnstico de la cisticersosis cerebral.