A medicalizao da beleza

Paulo Poli Neto 1 Sandra N.C. Caponi 2

Educ. v.11, n.23, POLI NETO, P.; CAPONI, S.N.C. The medicalization of beauty. Interface - Comunic., Sade, Educ., p.569-84, set/dez 2007.

Concern with body image and medical interventions related to physical beauty has greatly increased in the past few years. The purpose of this study is to investigate how medicine is dealing with the theme of beauty. The 2003/2004 editions of the periodicals Aesthetic Surgery Journal and Aesthetic Plastic Surgery were analyzed, in order to investigate the rationality buttressing their discourse. Three categories were prioritized for this study: definition of aesthetic plastic surgerys study object; beauty patterns guiding interventions; and understanding popular demand for aesthetic corrections. Discourse is sustained by biomedical rationality, structured around a disease theory and a dual construction between normal and pathological, with emphasis on biology. In the articles, the beauty patterns guiding therapeutic practices are anchored in biological norms defined through several anthropometric measures, which refer to abstract concepts of beauty, harmony, proportionality and symmetry. In this discourse, there are no references to patterns or to social norms of beauty; motivation for aesthetic intervention appears to be rooted in low self-esteem related to the aging process or to some bodily nonconformity. As per the meaning of medicalization adopted herein, biomedical rationality appropriates variations or anomalies of physical appearance, thus allowing the theme to be dealt with in terms of health and disease, normal and pathological. KEY WORDS: Medicalization. Surgery plastic. Beauty culture. Body image. A supervalorizao da aparncia fsica acompanhada pelo crescimento de uma medicina da beleza. Neste estudo investiga-se como a Cirurgia Plstica Esttica aborda a aparncia por meio da anlise de discurso das revistas Aesthetic Surgery Journal e Aesthetic Plastic Surgery, em 2003 e 2004. Trs categorias foram analisadas: como define seu objeto de estudo; em que padres de beleza baseia a interveno; e como explica a demanda pela cirurgia. A racionalidade que sustenta o discurso a biomdica, que se estrutura em torno de uma teoria das doenas e de uma construo dual entre normal e patolgico. Os padres de beleza constroem-se com base em normas biolgicas e de estudos antropomtricos, e no de normas sociais de beleza. A motivao para as intervenes estticas proviria de uma baixa auto-estima, naturalizada, resultante da desconformidade do corpo em relao s normas. No sentido emprestado medicalizao neste estudo, conclui-se que h uma apropriao de variaes ou anomalias da aparncia fsica pela racionalidade biomdica, o que permitiria discursar sobre o tema em termos de sade/doena, normal/patolgico. PALAVRAS-CHAVE: Medicalizao. Cirurgia plstica. Indstria da beleza. Imagem corporal.

1 Mdico; doutorando em Cincias Interdisciplinares; mdico de Famlia e Comunidade, Prefeitura Municipal de Florianpolis, SC. <paulopoli@dohms.com.br> 2 Filsofa; doutora em Lgica e Filosofia da Cincia; professora, Departamento de Sade Pblica, Universidade Federal de Santa Catarina, Florianpolis, SC. <sandracaponi@newsite.com.br>

1 Travessa dos Imigrantes, 135 Centro de Sade dos Ingleses Florianpolis, SC 88.058-418

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Introduo A sociedade contempornea assiste deslumbrada passagem dos corpos perfeitos, que invadem progressivamente todos os espaos da vida moderna. A expectativa de corpo das pessoas em relao a esses padres de beleza o que provavelmente interliga uma variedade de fennemos cada vez mais comuns, como a maior incidncia de bulimia e anorexia, as malhaes e as cirurgias plsticas estticas. Dentre esses fenmenos, o crescimento da Cirurgia Plstica Esttica merece destaque pelo impacto que as alteraes corporais, propostas pela Medicina da Beleza, causam em relao imagem corporal e, tambm, pela posio que a medicina ocupa na sociedade, de divulgadora de verdades cientficas. J h diversos estudos sobre uma medicalizao da aparncia, mas com perspectivas ou mtodos diferentes da abordagem do presente estudo. Gilman (1999), por exemplo, faz uma anlise histrica do crescimento da Cirurgia Plstica Esttica, desde o sculo XIX, com nfase na cirurgia tnica e nos seus desdobramentos culturais. Davis (1995) e Gonalves (2001) acompanharam servios de cirurgia cosmtica e os discursos de mdicos e de pacientes na tentativa de compreender as motivaes e o entendimento de ambos nesse processo. Sullivan (2001) faz um recorte sociolgico da construo de uma demanda pela cirurgia cosmtica e pela profissionalizao dos cirurgies plsticos estticos, e o relaciona ao que chama de commercialism, a sobrepujana dos aspectos econmicos sobre todos os demais. Wolf (1992) e Gillespie (1996) abordam mais os aspectos de gnero e relacionam o maior crescimento da cirurgia cosmtica, entre mulheres, a uma estratgia para desempoder-las. Neste artigo, o objetivo analisar o discurso mdico em estudos publicados nas principais revistas de cirurgia plstica esttica e relacion-lo idia de medicalizao, no sentido de incorporao de um novo tema pela racionalidade biomdica, que significa a organizao de uma nova nosologia mdica, a criao de padres de normalidade e a legitimao da interveno mdica teraputica. Mtodo Para o estudo, foram analisados, aproximadamente, 130 artigos de duas das principais revistas internacionais de Cirurgia Plstica Esttica, a Aesthetic Plastic Surgery e o Aesthetic Surgery Journal, edies dos anos de 2003 e de 2004. O mtodo utilizado foi o da anlise de contedo que, segundo Bardin (1977), permite a manipulao do material emprico utilizado para que possa ser analisado com base em um outro recorte. Nesta pesquisa, os textos foram abordados valendo-se do referencial terico de alguns autores da filosofia das cincias da sade (especialmente de Canguilhem e de Foucault), com o objetivo de caracterizar a racionalidade biomdica e encontrar as sobreposies e as distncias em relao abordagem da Cirurgia Plstica Esttica sobre as variaes fsicas. Foram selecionadas categorias prvias para dirigir o estudo, baseadas nas seguintes questes: como a Cirurgia Plstica Esttica v seu objeto de estudo e de interveno; como se refere a padres de beleza; e como compreende a demanda da populao pelas correes estticas.

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O nascimento de uma medicina da beleza No se pretende dizer que apenas recentemente o discurso mdico se pronunciou sobre a beleza, mas que, pela primeira vez, ela surge como objeto nico e central de uma rea mdica. Antes do surgimento da Medicina da Beleza, a aparncia era valorizada por algumas rea mdicas, mas de uma forma marginal, como o caso da associao entre a beleza e a maternidade, demonstrada por Rohden (2001, p.16) em estudo sobre a medicina dos sculos XVIII e XIX:
A imagem mdica da beleza feminina se confundia com a representao da boa esposa e me produtora de muitas crianas. Sua feminilidade se refletiria em um corpo arredondado, volumoso, seios generosos, ancas desenvolvidas, caractersticos da maternidade. Os mdicos constatam, impressionados, como a beleza ideal das mulheres delineada pela natureza em virtude da funo primordial que lhes cabe.

3 Esses dados referem-se apenas s produes dos mdicos certificados pela American Society for Plastic Surgeons, portanto, subestimados em relao ao total.

Por sua vez, para o discurso mdico-higienista do fim do sculo XIX e incio do sculo XX, a beleza est associada a valores da moral catlica, como a pureza e a limpeza. Nesse perodo, a aparncia fsica tida como um dom divino, e no como uma conquista ou uma possibilidade individual: Fora deste uso e para alm das prescries mdicas, que incluem a higiene do corpo e a cultura fsica, o embelezamento corre o risco de denotar uma moral duvidosa (SantAnna, 1995, p.125). A histria da cirurgia plstica esttica est imbricada com a da cirurgia plstica reconstrutiva, j que as tcnicas so semelhantes, porm, durante muitos anos, a cirurgia para fins meramente estticos era considerada uma imoralidade pelos prprios cirurgies plsticos regulares. Sullivan (2001) demonstra como, nos Estados Unidos da Amrica (EUA), a Cirurgia Plstica Esttica passa de uma prtica marginal, sem espao para divulgao, antes da dcada de 1950, para uma especialidade reconhecida, regulamentada, e cada vez mais procurada pelos mdicos. H vrios aspectos que se relacionam a essa mudana de percepo sobre a cirurgia esttica. Um deles que a aparncia fsica passa a ter uma outra conotao na sociedade ocidental nesse perodo, que Eco (2004) denomina de Beleza do Consumo, em que os ideais de beleza so determinados pelo interesse econmico. Os nmeros que comprovam a apropriao da beleza pelo mercado so impressionantes. As indstrias de cosmticos e de dietas esto entre as que mais crescem em todo o mundo e com a Medicina da Beleza no diferente (Wolf, 1992). Nos EUA, em 2003, segundo a American Society For Plastic Srgenos ASPS (2004a), foram realizados mais de 8,7 milhes de procedimentos estticos, dentre os quais: quase trs milhes de injees da toxina botulnica, 320 mil lipoaspiraes e 254 mil aumentos de mamas3. A tendncia de 1992 a 2003 aponta para um grande crescimento no nmero de cirurgias plsticas cosmticas: aumento de mamas 657%, lift nas ndegas 526%, lipoaspirao 412% e injees de botulina 153% de 2002 a 2003 (ASPS, 2004b). Uma outra tendncia o aumento dessas intervenes em

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faixas etrias cada vez mais precoces. Nos EUA, foram realizadas 3.841 cirurgias para aumento de mamas em meninas menores de 18 anos em 2003, um aumento de 24% em relao a 2002. No mesmo ano, as adolescentes americanas se submeteram a 5.606 intervenes para injeo de botulina, um aumento de 950% em relao a 2002 (ASPS, 2004c). O Brasil o terceiro pas do mundo em nmero de cirurgias plsticas, atrs apenas dos EUA e do Mxico; foram 400.000 intervenes em 2003, sendo metade delas puramente estticas e, dentre essas, 40% de lipoaspirao, 30% de mamas e 20% na face. Independentemente de haver uma justificativa econmica para o crescimento e aceitao de uma Medicina da Beleza - ou seja, a hiptese de o aumento da demanda por intervenes estticas, por motivos ignorados, ter forado o desenvolvimento dessa prtica mdica -, deve haver uma adaptao desse novo objeto de interveno e saber, no caso, a aparncia fsica, quando reinterpretado pela medicina. Se o conhecimento mdico se estrutura, especialmente, a partir do sculo XIX, em torno de uma teoria das doenas - de preveno, diagnstico e tratamento de doenas, baseado em pesquisas cientficas - ser necessria uma readequao desse discurso para que se possa construir uma Medicina da Beleza. Como vai se dar, ento, a relao entre essa racionalidade e a beleza fsica, que no era abordada em termos de patologia ou anormalidade? Um olhar clnico para a beleza Segundo a ASPS (2005), a cirurgia plstica esttica ... realizada para dar uma nova forma a estruturas normais do corpo com o objetivo de melhorar a aparncia do paciente e sua auto-estima [grifos nossos]. As trs palavras grifadas resumem bem o que se procura abordar neste estudo: 1) avaliar se, no discurso da Medicina da Beleza, ocorre uma patologizao de variaes estticas; 2) a que se refere a frase - melhorar a aparncia -; que normas sociais ou biolgicas surgem neste discurso, e qual a influncia da Medicina da Beleza no estabelecimento dessas normas?; 3) e, por fim, a auto-estima, que utilizada como justificativa para uma interveno esttica, como ela surge no discurso da Medicina da beleza? Do que se trata? Antes, no entanto, trabalhemos um pouco com o termo medicalizao, termo complexo, que encontra vrias definies, aplicaes e possibilidades, devido ao fato de que, segundo Lowenberg e Davis (1994), no h atributos suficientes e convergncia entre os tericos para defini-lo como um conceito ou uma ferramenta analtica. Convm especificar a compreenso que o termo ganhar nesse estudo, que a assimilao (que envolve uma captura e uma transformao) de anomalias4 e variaes fsicas associadas aparncia fsica pela racionalidade biomdica. H outras definies de medicalizao, como: ampliao da jurisdio mdica na sociedade, aumento do nmero de mdicos e de empresas mdicas, maior dependncia da populao de servios mdicos ou de medicamentos, entre outras. Para isso, importante apresentar as caractersticas da racionalidade biomdica, que mtodo de saber e fazer esse, e como ele volta seu olhar em direo aparncia fsica? Uma racionalidade mdica qualquer seria

Anomalia para Canguilhem a variao individual que impede dois seres de poderem se substituir um ao outro de modo completo, mas no uma patologia.

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5 A denominao biomedicina utilizada em funo da estreita relao entre a medicina e o conhecimento cientfico produzido no campo da biologia (ver Camargo Jr., 2003, p.101).

definida, segundo Luz (1993), por um sistema estruturado e composto de cinco elementos tericos fundamentais: 1) uma morfologia e uma anatomia humana; 2) uma fisiologia ou dinmica vital humana; 3) um sistema de diagnsticos; 4) um sistema de intervenes teraputicas, e 5) uma doutrina mdica. A biomedicina5, a que tambm chamaremos de medicina moderna, provm, para Foucault (2003, p.10), do final do sculo XVIII, do momento em que a medicina passa ...a pronunciar sobre o indivduo um discurso de estrutura cientfica. O raciocnio cientfico nessa poca, e ainda hoje, marcado por uma concepo mecanicista do mundo, estimulada, sobretudo, por duas disciplinas, a fsica e a astronomia, que viriam a influenciar, por meio dos seus princpios - de reprodutibilidade, previsibilidade, exatido e de matematizao dos eventos - todas as reas do conhecimento. Essa racionalidade cientfica ser adotada, a partir da modernidade, pelo saber mdico. E Foucault (2003) chama essa transformao da medicina de ruptura, porque esta se baseia em uma nova episteme:
O acesso do olhar mdico ao interior do corpo doente no a continuao de um movimento de aproximao que teria se desenvolvido, mais ou menos regularmente, a partir do dia em que o olhar, que comeava a ser cientfico, do primeiro mdico se dirigiu, de longe, ao corpo do primeiro paciente; o resultado de uma reformulao ao nvel prprio do saber e no ao nvel dos conhecimentos acumulados, afinados, aprofundados, ajustados. (p.157)

Essa reformulao do saber, para o autor, est associada a dois pontos fundamentais e indissociveis: um novo olhar e uma nova linguagem mdica. O novo olhar ou o olhar clnico , para o autor, resultado de um conjunto de fatores: 1) o apoio institucional, ou seja, a medicina foi legitimada para cuidar dos doentes, para entrar nos hospitais, nos quais vai se aprimorar, estruturar e se replicar; 2) um olhar amplo, porque procura todos os sinais desviantes (classificatrio) e que ganha profundidade com a anatomia patolgica (olhar antomo-clnico); 3) e um olhar calculador, porque delineia probabilidades e riscos (Foucault, 2003). A nova linguagem , para o autor, a transferncia desse novo olhar para o enuncivel e ...o labor implcito da linguagem na descrio, que autoriza a transformao do sintoma em signo, a passagem do doente doena, o acesso do individual ao conceitual (Foucault, 2003, p.129). Esse olhar, descrito por Foucault, nasceu em um perodo em que dominavam as doenas clssicas, como as infecto-contagiosas, que auxiliaram a construir uma racionalidade biomdica, que se caracteriza por essa estrutura:
A doutrina mdica traz implcita a idia de que as doenas so objetos com existncia autnoma, traduzveis pela ocorrncia de leses que seriam por sua vez decorrncia de uma cadeia de eventos desencadeada a partir de uma causa ou de causas mltiplas; o sistema diagnstico dirigido identificao das doenas, a partir da caracterizao de suas

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leses; a teraputica hierarquizada segundo sua capacidade de atingir as causas ltimas das doenas; a morfologia e a dinmica vital servem sobretudo como auxiliares na caracterizao do processo mrbido. (Camargo Jr., 2003, p.110)

Essa estrutura a que nos interessa procurar nos artigos da Medicina da Beleza, perceber como o tema da beleza fsica vai se adaptar a essa doutrina mdica e a esses sistemas caractersticos da biomedicina. Abaixo, um primeiro exemplo em um dos artigos da Medicina da Beleza:
Liposuco uma tcnica cada vez mais popular no campo da cirurgia esttica. A maioria dos pacientes que procura a lipossuco deseja corrigir uma deformidade do contorno corporal, geralmente causado pela gordura. O objetivo da lipossuco diminuir ou remover essas reas gordurosas subcutneas por meio de cnulas de metal colocadas atravs de pequenas incises na pele. (Bilgili et al., 2004, p.226)

O que se reconhece nessa fala a apresentao tpica dos casos na biomedicina, com a etiologia, o diagnstico, a teraputica e, inclusive, o perfil epidemiolgico. A anatomia patolgica vai se somar a esse olhar clnico (temporal) para fundar o que Foucault (2003, p.155) denominou olhar antomo-clnico, que permitir uma nova espacializao da doena. Para o cirurgio, no somente a anatomia patolgica que permite essa reorganizao espacial da doena, pois a cirurgia oferece a ...vantagem de fornecer elementos de conhecimento das doenas e de sua localizao no organismo vivo, que se move [grifo da autora], diferentemente da anatomia patolgica, que trabalha com cadveres (Luz, 1988, p.89). Nos artigos analisados, o olhar do cirurgio plstico esttico tambm revela essa espacializao, isto , o encontro da variao visvel com um substrato anatmico previamente conhecido. Um exemplo do olhar antomo-clnico:
A base da beleza facial simetria, equilbrio e proporo. As maiores foras responsveis pelo envelhecimento da face so gravidade, amadurecimento do tecido mole, remodelamento do esqueleto, atividade muscular facial e alteraes solares. Envelhecimento no tero superior da face se manifesta como ptose da regio frontal, glabelar e da sobrancelha. Iniciando da metade para o final dos 30 anos, as alteraes tornam-se aparentes em toda a face. Rugas e pequenas linhas aparecem em torno dos olhos e da boca, e as plpebras superiores e inferiores comeam a cair. (Maio, 2004, p.295)

A busca de uma causalidade na medicina est associada a uma definio prvia (e arbitrria) de um evento, geralmente indesejvel, que se quer estudar e sobre o qual se pretende intervir. Como afirma Canguilhem (1982), a esse respeito, preciso que a anomalia seja arbitrariamente definida como um problema para que a cincia a estude: A anomalia s conhecida pela cincia se tiver sido, primeiro, sentida na conscincia, sob a forma de obstculo ao exerccio das funes, sob a forma de perturbao ou de nocividade (p.104). A associao de uma causa identificao de um substrato antomo-fisiolgico (como a perda de lquido no espao intersticial ou a diminuio de algum tecido

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como o da glndula mamria) representa, para Canguilhem (1982, p.108), o processo que leva a patologizao de uma anomalia: ...desde que a etiologia e a patogenia de uma anomalia so conhecidas, o anmalo torna-se patolgico. Seguindo essa mesma lgica, encontra-se uma patologia da beleza nos artigos estudados. As leses anatmicas surgem, nos estudos, como estruturas alteradas responsveis pela aparncia externa indesejvel, como no exemplo: Ptoses mamrias geralmente resultam de alteraes involutivas do ps-parto ou da amamentao, caracterizadas por diferentes graus de atrofia da glndula mamria, flacidez da pele e ptose do complexo mamilo-areolar (Velasco et al., 2004, p.199). Nesse caso, os autores associam causa da ptose mamria, que seria conseqncia do parto ou da amamentao, uma leso tecidual da glndula mamria, da pele e dos tecidos que sustentam o complexo mamilo-areolar. A idia de uma leso associada causa, um locus causal, como j dissemos, fundadora da racionalidade biomdica. A busca da localizao ltima de uma leso causal uma disputa constante na medicina, segundo Camargo Jr. (2003). No caso da Medicina da Beleza, a maioria dos estudos aponta para uma leso anatmica, mas que pode ser decorrente de uma predisposio gentica, de alteraes celulares ou de influncias do meio ambiente. Uma outra caracterstica da biomedicina que surge na Medicina da Beleza refere-se s classificaes e categorizaes diagnsticas para as variaes indesejadas. A organizao dessas variaes em diferentes gradaes o que Foucault (2003) denominou de espacializao primria e pode ser encontrada neste e em outros exemplos: Ns propusemos uma classificao da ptose psparto em 4 grupos e descrevemos o tratamento cirrgico apropriado para cada categoria de ptose (Velasco et al., 2004, p.199). Alm de um quadro classificatrio para as anomalias, um outro ponto importante que caracteriza a biomedicina e pode ser encontrado na Medicina da Beleza, a criao de uma nosologia, que alm de definir uma determinada variao, faz com que ela passe a existir, ou, como diz Foucault (2003, p.135), libera uma verdade constante. Alguns exemplos so: hipoplasia dos glteos, ptose mamria, defeitos de contorno, dobras paralabiais, linhas faciais, assimetria mamria, deficincias do contorno corporal, depsito excessivo de gordura. a associao entre o discurso e o olhar, apontada por Foucault (2003), que materializa essa entidade chamada doena. At o momento, apresentamos a racionalidade biomdica, sua origem e principais caractersticas, e confrontamos com excertos de artigos da Medicina da Beleza. Percebe-se que o olhar antomo-clnico est presente nesses textos a despeito da dificuldade de se enquadrar um tema como o da aparncia fsica em uma teoria das doenas. Em contraposio a uma patologia, a racionalidade biomdica necessita de uma normalidade biolgica. So referncias duais que caracterizam a construo do conhecimento na medicina. No caso da beleza fsica, veremos como surge uma norma biolgica. Normas biolgicas da beleza A definio de normas biolgicas que permitam a classificao das variaes fsicas e o planejamento de intervenes estticas objeto de vrios estudos na

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Medicina da Beleza, que, por meio da antropometria, procuram definir um padro de normalidade. Assim como se lana mo de uma curva-padro para definir uma estatura ou um peso normal, a Medicina da Beleza procura as medidas que definam um padro de beleza, como no exemplo a seguir:
Nenhum artigo encontrado na literatura mdica descrevendo os detalhes anatmicos que tornam os glteos bonitos, nem os defeitos nessa regio que podem ajudar o cirurgio a decidir se prteses glteas so necessrias ou no (...) Os autores estudaram 1.320 fotografias de mulheres nuas e mediram 132 pacientes femininas de 16 a 62 anos (...) Com base nas informaes obtidas, os defeitos da regio gltea foram classificados em 5 tipos, resultando em recomendaes cirrgicas pretendidas para alcanar glteos o mais prximo possvel do padro de beleza, com o volume certo e projeo (...) O cirurgio deve estar familiarizado com os sinais de beleza e um esforo pode ser feito para recri-los. (Cuenca-Guerra & Quezada, 2004, p.340)

No estudo acima, v-se a preocupao dos autores da Medicina da Beleza em definir um padro de beleza para guiar a prtica teraputica. Assim como nesse exemplo, h vrios outros estudos que realizam diversas medidas de pontos anatmicos em pessoas de idades diferentes, para compreender que estruturas so alteradas com o passar dos anos e a que esto relacionadas, com o objetivo de catalogar dados para uma norma biolgica. No artigo abaixo, demonstra-se a importncia de se definir o normal para permitir a interveno:
uma realidade que a anatomia normal do complexo nasolabial com suas dobras e linhas suaves bsico da beleza da face e no deve ser removido completamente ou distorcido. Em vez disso, um esforo para normalizar a anatomia deve ser o padro ouro de qualquer planejamento cirrgico. (Sen et al., 2004, p.308)

Segundo Canguilhem (1982), o conceito de normal, em biologia, define-se objetivamente pela freqncia do carter assim qualificado; no exemplo acima, o autor parte desse princpio ao classificar como normal dobras e linhas que freqentemente compem a estrutura nasolabial, mas apenas para que, em seguida, subverta a idia ao no considerar como normal a modificao que essas estruturas sofrem com o tempo. A normalizao sugerida pelo autor no significa transformar aquela anatomia na mais freqente e, sim, em um padro de beleza predeterminado. A possibilidade de uma normalizao por meio da Medicina da Beleza pode ser entendida, ainda, em um outro sentido, o de que as intervenes estticas criam normas de beleza. A imagem do corpo modificado pela Medicina da Beleza ascende condio de normal, na medida em que a que mais habita os meios de comunicao, so os corpos mais freqentemente vistos e expostos. Como afirma Bordo (1993, p.26), h uma nova norma ...atingvel apenas atravs de cirurgias cosmticas contnuas na qual a superfcie do corpo da mulher deixa de envelhecer fisicamente medida que o corpo envelhece cronologicamente. A maioria dos artigos da Medicina da Beleza propem alguma interveno cirrgica, o que implica a definio de um objetivo para a modificao, que

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certamente est ancorado em algum padro de beleza. Esse padro, no entanto, raramente est explcito, ou os autores focam um determinado tema, como o aumento de mamas, e propem uma interveno especfica, como o implante de silicones, sem explicitar o porqu da escolha; ou se referem a uma beleza abstrata, com termos como harmonia e proporcionalidade, como no exemplo abaixo:
O modelamento cirrgico do corpo deve ser planejado em conformidade com parmetros antropomtricos. Antes de comear o trabalho, o cirurgio, como um escultor, deve desenhar planos de acordo com os princpios da beleza. Remover e adicionar, os dois teoremas fundamentais que inspiram a arte figurativa e a cirurgia plstica esttica, combinam-se em uma ao cujo objetivo recuperar as propores corporais. (Fruscella, 2004, p.44)

Alm dos estudos antropomtricos, que objetivam definir padres de beleza e tambm de fealdade, h estudos cuja inteno encontrar uma norma natural da beleza, ou seja, ...estabelece a beleza fsica como um mecanismo adaptativo para a promoo e avano evolucionrio das nossas espcies (Dayan et al., 2004, p.301). Ou, como sugere Etcoff (1999, p.16): ...a busca apaixonada da beleza reflete a ao de um instinto bsico. Afirmao semelhante encontrada em Dayan et al. (2004, p.304):
Parece que determinadas caractersticas faciais, como simetria, juventude, e averageness, so universalmente aceitas como favorveis. Bilogos evolucionrios argumentam que determinadas caractersticas faciais so sinais fsicos que indicam sade e adaptao, que leva a uma vantagem seletiva para encontrar parceiros e na propagao da espcie. Indivduos com essas caractersticas (...) provavelmente manejam as foras da seleo natural mais favoravelmente. Bilogos evolucionrios tambm apontam modelos animais para demonstrar que simetria e caractersticas medianas so comumente encontradas nas espcies melhor adaptadas.

No so muitos os estudos da Medicina da Beleza nos quais se encontra uma explicao do que seria uma norma biolgica da beleza. Na maioria dos casos, como nos exemplos anteriores, os autores geralmente pesquisam medidas de partes do corpo ideal sem explicitar o porqu da escolha. No exemplo acima, trata-se de justificar uma Medicina da Beleza com base em uma necessidade essencial ou natural, a de que h caractersticas nos seres humanos que so valorizadas em todas as culturas e que seriam uma herana da luta pela sobrevivncia e pela reproduo. Normas sociais de beleza, ou seja, a influncia ou a determinao da cultura na valorizao da aparncia fsica, raramente, so abordadas nos artigos da Medicina da Beleza, o que uma outra caracterstica da biomedicina. Normas sociais da beleza A Medicina da Beleza, ao tentar estabelecer normas biolgicas ou naturais de beleza, diminui ou nega a importncia da cultura na formao de padres

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estticos. Definir padres de beleza fsica e dar a eles o estatuto de natural eternizar o que para Eco (2004, p.14) ... jamais foi algo de absoluto e imutvel, mas assumiu faces diversas segundo o perodo histrico e o pas. Para Breton (2003), no imaginrio ocidental, continua presente o modelo do corpo como mquina, um invlucro precrio e falvel que aprisiona a essncia do homem, o cogito. A transposio do corpo condio de acessrio da pessoa, como um carto de visitas, permite que ele seja ... submetido a um design s vezes radical que nada deixa inculto (bodybuilding,
marca corporal, cirurgia esttica, transexualismo etc.). Colocado como representante de si, cepo de identidade manejvel, torna-se afirmao de si, evidenciao de uma esttica da presena. (Breton, 2003, p.22) [grifo do autor]

Como j afirmamos, nos artigos analisados, no h referncias a uma determinao social na concepo do corpo; parecem partir do princpio de que no h uma norma social da beleza e de que a demanda pela interveno esttica acontece por um desejo natural. Da mesma forma, alguns artigos trazem os resultados de satisfao ou de benefcios daqueles que se submeteram s intervenes sem levar em conta essas normas, como se os resultados no dependessem de uma necessidade previamente criada, muitas vezes pela prpria tecnicizao. Como demonstram Dayan et al. (2004, p.306):
As primeiras impresses esto muito baseadas nas caractersticas faciais, e a psicologia tem nos ensinado que um indivduo mais atraente tem mais chance de receber um melhor julgamento e tratamento. Ns apresentamos evidncias de que aqueles que se submetem cirurgia plstica facial melhoram sua primeira impresso com base somente na sua aparncia fotogrfica.

A tecnicizao da beleza, ou seja, a criao de novas possibilidades estticas pela instrumentalizao do ser humano pode impor novas normas. A colocao de implantes mamrios, por exemplo, uma tcnica recente, de aproximadamente cincoenta anos, mas com o desenvolvimento da tcnica, amplia-se e molda-se a necessidade conforme essas novas possibilidades, como argumenta Jacobson (1998, p.1255): ...a necessidade foi construda conforme cirurgies plsticos medicalizaram o tamanho e a forma das mamas. Abaixo, segue um outro exemplo que suscita o debate entre normas biolgicas e sociais e, ainda, a questo da cirurgia esttica tnica:
Muitos pacientes que se apresentam para rinoplastia requerem mudanas que os aproximam das normas percebidas nos seus grupos tnicos particulares. Para pacientes descendentes de afro-americanos e hispnicos, isso geralmente significa rinoplastia com aumento. Pacientes usam figuras da mdia e dolos da cultura popular como referncia para seus ideais, influenciando dramaticamente seus desejos e suas concepes estticas. (Strauch et al., 2004, p.325)

Nesse estudo, ao mesmo tempo em que os autores fazem uma referncia a padres sociais, que so gerados na mdia ou na cultura popular, reafirmam que eles se

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referem a normas percebidas em grupos tnicos, a caractersticas fsicas peculiares de cada grupo. Alm da nfase na norma biolgica, uma outra caracterstica da Medicina da Beleza que surge nesse estudo e que denuncia, de certa forma, a influncia de uma norma social so as cirurgias que mexem com caractersticas tnicas. Gilman (1999) demonstra como a cirurgia esttica vem sendo utilizada, h mais de cem anos, em uma espcie de eugenia liberal, e destaca as cirurgias de modificao do nariz sifiltico, do nariz judeu e do nariz do negro. No trecho da Cirurgia Plstica Esttica selecionado acima, apesar de o autor enfatizar que ...o procedimento deve se dirigir s preocupaes especficas do paciente, permitindo a preservao de caractersticas que mantenham a etnia do paciente em vez de produzir um nariz com aparncia mais Caucasiana..., as modificaes propostas pelo cirurgio aproximam o nariz do negro, que se caracteriza por ...mostrar um dorsum chato e largo; pobre projeo da extremidade; e bases alares amplas, do nariz caucasiano (Strauch et al., 2004, p.328-9). Exemplos semelhantes so encontrados em artigos que se referem a pacientes asiticos, que se submetem a cirurgias para modificar as plpebras e aproxim-las do padro ocidental. So exemplos que claramente rompem com a hiptese de uma norma biolgica, porque so modificaes realizadas pela Medicina da Beleza que afastam as pessoas das caractersticas mais freqentes em seu prprio grupo tnico. Convm discutir, agora, como uma norma da beleza chega at as pessoas. De que forma surge, nos artigos, uma explicao sobre a demanda por essas intervenes? Tema que passa pelo encontro ou pela distncia entre um padro de beleza corporal e a experincia pessoal do prprio corpo, que gera mal-estar, timidez, vergonha ou a piora na auto-estima que ...so tanto mais fortes quanto maior a desproporo entre o corpo socialmente exigido e a relao prtica com o prprio corpo imposta pelos olhares e as reaes dos outros (Bourdieu, 2002, p.81). Motivaes para a interveno da beleza Nos artigos da Medicina da Beleza ou em outros estudos sobre o tema, comum encontrar, na melhora da auto-estima, a motivao para se submeter a uma cirurgia plstica esttica. No h nos artigos explicao sobre o significado da autoestima, mas depreende-se que seja um bem-estar, uma felicidade, uma avaliao mais positiva de si mesmo. So todas sensaes subjetivas, do campo do psi, o que faz com que a Medicina da Beleza considere, como resultado de sua interveno, uma reparao psicolgica. Esse mote levou a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica (SBCP) a modificar a antiga denominao (Sociedade Brasileira de Cirurgia Plstica Esttica e Reparadora), que separava a Cirurgia Plstica nas subespecialidades Esttica e Reparadora, e adotasse apenas o nome atual. Numa considerao de que as duas reas lidam igualmente com reparaes, sejam fsicas e/ou psicolgicas, como demonstra Gonalves (2001, p.78):
Na clnica particular, os mdicos podem levar em conta, tambm, a reparao psicolgica do paciente, podendo colocar em prtica aquele conceito de cirurgia plstica mais abrangente, em que toda cirurgia esttica reparadora, pois repara problemas psquicos (traumas, inibies, complexos), e no apenas aqueles fisiolgicos.

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Da mesma forma, no exemplo abaixo, no editorial de umas das edies da Aesthetic Plastic Surgery, o autor fala da legitimao da especialidade frente a mdicos de outras reas, graas a um benefcio psicolgico advindo das cirurgias plsticas estticas:
Cirurgies plsticos no necessitam mais discutir atualmente os benefcios da cirurgia esttica com paciente ou colegas de outras reas como fizeram nossos professores. (...) Apesar da cirurgia da aparncia (no-reconstrutiva, norestaurativa) melhorar a qualidade de vida, raramente salva vidas. No to necessria para a sobrevivncia fsica quanto para o melhoramento psicolgico. (Goldwyn, 2004, p.357)

Esse mais um passo no processo de adaptao do tema da aparncia fsica racionalidade biomdica, um discurso mdico sobre a demanda que seja aceito pelos pares e que, por isso, deve estar estruturado em torno da idia de sade-doena. As pessoas que fazem uma cirurgia plstica esttica esto sofrendo psiquicamente porque tm algum defeito no corpo, e aps a interveno esto curadas desse mal-estar. Nos artigos estudados, a Medicina da Beleza no apresenta uma explicao sobre a origem dessa baixa auto-estima, desse mal-estar relacionado a uma aparncia fsica. H tentativas de explicao sobre os defeitos da aparncia fsica, porm no sobre a gnese desse sofrimento psquico. Mas o que afinal motiva as pessoas a procurarem uma correo esttica, aumentar as mamas, retirar dobras, rugas, mudar o nariz? Se a Cirurgia Plstica Esttica considera a busca pela beleza como um instinto bsico (como vimos em alguns artigos), pode-se depreender que o sofrimento psquico decorrente de uma aparncia discordante da norma biolgica tambm seja natural. Todos sofreremos, em algum grau, com o envelhecimento, com as assimetrias, com o escurecimento da pele, que ocorrem com o passar dos anos. Quando se levam em conta normas sociais que influenciam ou determinam padres de beleza, a experimentao da diferena entre um ideal de beleza e a imagem do prprio corpo que pode estar na gnese de uma baixa auto-estima, de um mal-estar, em suma, desse sofrimento psquico. Como se d a internalizao dessas normas sociais entender, segundo Jacobson (1998), a forma como se constri historicamente a necessidade de uma interveno esttica como um desejo individual. Para Elias (1994, p.153), internalizao ...tornar automtico o comportamento socialmente desejvel, uma questo de autocontrole, fazendo com que o mesmo parea mente do indivduo resultado de seu livre-arbtrio e ser de interesse de sua prpria sade ou dignidade humana. Essa internalizao das normas vai tornar as prticas disciplinares (e a biomedicina uma delas) mais eficazes, pois vo parecer prprias do comportamento ou do biolgico do indivduo. No caso das normas mdicas, Foucault (1998) demonstra como a internalizao acontece e como ela mesma acaba corroborando, depois, o prprio ato mdico:
Ela implica uma aproximao fsica e um jogo de sensaes intensas, de que a medicalizao (...) ao mesmo tempo efeito e instrumento. Engajadas no corpo, transformadas em carter profundo dos indivduos (...) sobrepem-se

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tecnologia da sade e do patolgico. E, inversamente, a partir do momento em que passa a ser coisa mdica ou medicalizvel, como leso, disfuno ou sintoma, que vo ser surpreendidas no fundo do organismo ou sobre a superfcie da pele ou entre todos os signos do comportamento. (Foucault, 1998, p.44)

Especificamente em relao a normas de beleza, Costa (2004) demonstra como a imagem corporal substituiu os sentimentos, na passagem de uma moral dos sentimentos para uma moral das sensaes. O sofrimento psquico no decorre tanto mais das fraquezas de esprito ou de carter quanto dos defeitos da aparncia corporal. Diz ele:
Hoje, na exterioridade do corpo, no semblante da esfera corporal egica, que o abjeto e o refratrio ameaam irromper. neste novo lugar, o lugar das rugas; manchas; estrias; flacidez; barrigas; obesidade; textura indesejvel da pele, tenso muscular; conformao ssea viciosa; pneus; plos e cabelos a mais ou a menos etc., que o abjeto e o recalcitrante so exaustiva e implacavelmente vigiados, esquadrinhados e temidos de maneira fbica, obsessiva, histrica ou persecutria. (Costa, 2004, p.78-9)

Nesse sentido, convm perguntar que papel exerce uma Medicina da Beleza em um tempo em que a imagem corporal to valorizada, seno reforar o significado da aparncia? No traz, ainda mais, superfcie as dobras, as rugas, as peles, as gorduras e, conseqentemente, a vergonha, o sofrimento e a tristeza? Mas essa discusso no est presente nos artigos estudados, como se no existisse. Consideraes finais O fenmeno que estudamos aqui e sobre o qual sugerimos uma apropriao mdica o da aparncia fsica que tem tido uma importncia crescente para a sociedade e para o meio mdico. A Cirurgia Plstica Esttica prestou-se, neste trabalho, a ser mais um exemplo do processo de medicalizao, que possui muitas definies e teorias, mas que aqui surge como a assimilao do tema da aparncia fsica pela racionalidade biomdica. Nesse sentido, a observao da forma como a Medicina da Beleza aprecia o seu objeto aponta para uma medicalizao da aparncia. A despeito da afirmao da ASPS (2005) de que a cirurgia plstica esttica utilizada para dar uma nova forma a estruturas normais do corpo, o que se percebe, no discurso de duas das principais revistas internacionais da rea, uma abordagem que coloca as variaes relacionadas aparncia fsica em termos de normalidade e patologia do ponto de vista biomdico. Nos artigos da Cirurgia Plstica Esttica, determinadas variaes relacionadas aparncia fsica ganham visibilidade, surgem diante do olhar clnico que rastreia temporalmente todo o seu desenvolvimento biolgico causa, caractersticas, evoluo. Ao mesmo tempo em que os autores se aprofundam no corpo fsico, em busca das menores estruturas responsveis por cada alterao, no existe uma interrogao sobre o modo como essas variaes transformaram-se em anomalias, nem sobre o processo histrico que possibilitou sua construo. Quando certas

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alteraes fsicas relacionadas ao envelhecimento ou em desacordo com as normas sociais de beleza vigentes so categorizadas como nocivas, abre-se espao para uma pesquisa das causas, das leses e das leses que causam, processo que, para Canguilhem (1982), representa a patologizao de uma anomalia; no caso da aparncia fsica, significa a patologizao de uma dessas diferenas que nos caracteriza em relao aos outros. Alm do aprofundamento biolgico que merecem esses desvios fsicos que se tornaram visveis, para fins de diagnstico e de tratamento, h no discurso da Cirurgia Plstica Esttica uma tentativa de formulao terica sobre normas biolgicas. Medidas, distncias, ngulos, curvaturas e salincias ideais que definam padres de beleza ancorados em estudos anatmicos simplesmente, ou em pesquisas de opinio pblica sobre aparncia fsica, mas que tambm se refeririam a padres biolgicos de beleza que so aceitos por serem naturais, ahistricos, efeitos da evoluo humana, isto , que no so socialmente determinados. O enfoque no determinismo biolgico permite Medicina da Beleza discursar sobre padres de beleza sem confrontar a sua prpria prtica, como se fosse mais uma tcnica de restaurao do normal, e no de criao de novas normas. A utilizao da melhora da auto-estima como legitimadora dessa prtica mdica segue a mesma lgica. No se explica como as pessoas passam a se sentir infelizes com o prprio corpo, mas a cirurgia plstica esttica restaura a autoestima, traz de volta a pessoa normalidade psquica a partir de sua interveno. Dessa maneira, a Medicina da Beleza legitimada pelos prprios pares, porque o seu discurso se estrutura na lgica do processo sade-doena ou da normalidade-patologia. A noo de integralidade em sade, que envolve o bem-estar fsico, psquico e social, facilita a aceitao de uma prtica que notadamente faz as pessoas se sentirem melhor logo aps a sua interveno. O que a Cirurgia Plstica Esttica no demonstra, nos artigos estudados, que h um movimento anterior interveno e melhora da auto-estima, que a piora da auto-estima, e que a sua prtica, certamente, tem relao com isso, na medida em que os novos recortes corporais definem novas normas, que criam essa demanda pela cirurgia esttica. Essas observaes no so importantes apenas para uma Medicina da Beleza, mas para a medicina como um todo, porque servem como demonstrao da maneira como novos temas, mesmo os mais improvveis, so incorporados pela estrutura da biomedicina.
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POLI NETO, P.; CAPONI, S.N.C. La medicacin de la belleza. Interface - Comunic., Sade, Educ., v.11, n.23, p.569-84, set/dez 2007. Educ. La supervalorizacin de la apariencia fsica acompaa el crecimiento de una medicina de la belleza. En este estudio se investiga de qu modo la Cirurga Plstica Esttica aborda la apariencia fsica por medio del anlisis de discurso de las revistas Aesthetic Surgery Journal y Aesthetic Plastic Surgery en 2003 y 2004. Se analizaron tres categoras: cmo definen su objeto de estudio, en que padrones de belleza basan la intervencin y cmo explican la demanda de cirurga. La racionalidad que sustenta el discurso es la biomdica, estructurada en torno de una teora de las enfermedades y de una construccin dual entre normal y patolgico. Los padrones de belleza se construyen a partir de normas biolgicas y de estudios antropomtricos y no de normas sociales de belleza. La motivacin para realizar intervenciones estticas se refiere a problemas de baja autoestima naturalizada, resultante de la disconformidad del cuerpo en relacin a las normas. A partir del concepto de medicacin segn este estudio, se concluye que hay una apropiacin de variaciones o anomalas de la apariencia fsica por la racionalidad biomdica; lo que permitira discursar sobre el tema en trminos de salud-enfermedad, normal-patolgico. PALABRAS CLAVE: Medicalizacin. Cirurgia plstica. Indstria de la beleza. Imagen corporal.

Recebido em 03/08/06. Aprovado em 30/05/07.

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