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LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN
Muoz Arteaga, Domingo1

RESUMEN El Sistema Hospitalario de Recepcin, Acogida y Clasificacin de
MACARENA
pacientes est a cargo de un profesional de la Enfermera que tiene la funcin de determinar de primera intencin la prioridad de cada paciente para recibir el servicio que requiere, con el fin de no caer en el riesgo de dejar un paciente
que precisa una asistencia inmediata en una zona de consulta demorable, de tal forma que el primer contacto de un paciente debe ser con un enfermero o una enfermera responsables de su Recepcin, Acogida y Clasificacin.
se ha convertido, en los ltimos aos, en un pilar fundamental en las instituciones donde se ha implantado. El funcionamiento eficaz de un sistema
La clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias hospitalarias
de clasificacin estructurado, como indicador de calidad de riesgo y eficiencia, pueda identificar las necesidades de los pacientes y decidir las prioridades. Ha
necesita de la existencia de un equipo de profesionales de enfermera que de ser, a nuestro entender, un grupo de enfermeras/os cualificados y til y reproductible, con un suficiente grado de evidencia cientfica como para garantizar su aplicabilidad y seguridad.
formados en la aplicacin de un proceso de clasificacin normalizado, vlido,
un profesional de Enfermera en las reas de Urgencias va a conseguir, indudablemente, una actitud el mismo. posibilitar, en gran medida, aumentar la calidad de la asistencia percibida por teraputica positiva del usuario, lo
La Recepcin, Acogida y Clasificacin de pacientes (y sus familiares) por
que
PALABRAS CLAVE
Enfermero del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Virgen Macarena de Sevilla, Mster en Cooperacin al Desarrollo y Gestin de ONGD y Diplomado en Alta Direccin. Secretario General de la SEEUE y Vicepresidente Ejecutivo de la Federacin Iberoamericana de Enfermera en Urgencias y Emergencias
LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA
Recepcin Acogida Clasificacin
Cuidados Enfermeros Triage
Diagnsticos de Enfermera Intervenciones Enfermeras (NIC) Ecosistema del paciente Priorizacin
INTRODUCCIN. LA CLASIFICACIN HOSPITALARIA El primer contacto de los pacientes que acuden a un Servicio de
Urgencias Hospitalarias con el personal sanitario es, debe ser, la Recepcin, Acogida y Clasificacin en funcin de los sntomas y manifestaciones subjetivas del paciente o acompaante en aras de una priorizacin en la atencin mdica y de cuidados enfermeros, acorde con os recursos materiales y humanos dispuestos por la entidad responsable y prestadora de la asistencia sanitaria. Estas tareas son realizadas por un profesional de Enfermera, por un/a enfermero/a diplomado/a, cuyas principales funciones sern la distribucin, si fuera preciso, segn la situacin de la estructura y la organizacin de la Unidad, la aplicacin de ciertas tcnicas propias del ejercicio profesional y tambin, no menos importante, ofertar a los pacientes y a sus familiares o acompaantes una aproximacin humana y profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su contexto, facilitando la estabilidad y confort y prestando apoyo emocional y ayuda psicolgica, para disponer al paciente en una actitud teraputica positiva, obteniendo as el ms alto ndice de calidad posible en el conjunto de las prestaciones sanitarias. ordenacin eficaz de la demanda mediante una entrevista rpida y la
urgencias aumentar, sin duda, las posibilidades de ofrecer el servicio mas adecuado en el momento oportuno y con el menor tiempo de espera.
Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007
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Una valoracin adecuada a su ingreso en el departamento de
La clasificacin de pacientes en urgencias tiene la funcin de determinar, de primera intencin, la prioridad de cada paciente para recibir el servicio que requiere.
ENFERMEROS/AS EN LA PRIORIZACIN URGENCIAS La adecuada seleccin de procesos realmente emergentes de los
que solo son reclamaciones subjetivas de urgencias por parte de los pacientes, a cargo de enfermeros expertos y con gran pericia clnica, apoyndose en algoritmos de decisin, se realiza a travs de una valoracin inicial de los signos y/o sntomas motivo de la consulta de los usuarios que acuden a estas unidades, la determinacin de las prioridades asistenciales acordes con el nivel de gravedad de los pacientes y su asignacin a una unidad donde recibir la atencin adecuada. Entre las ventajas que aporta la clasificacin de pacientes por profesionales de enfermera en urgencias est la agilidad de la atencin, la mejora de la comunicacin y una creciente satisfaccin del enfermo, conocimientos y capacidad. Por consiguiente, hemos de dejar establecido que el objetivo de la clasificacin de pacientes en las reas de Urgencias Hospitalarias no es diagnosticar, sin determinar las necesidades del paciente y su ubicacin dentro del rea de Urgencias. Cuando un paciente ingresa en urgencias el enfermero de clasificacin valora su estado y prioriza la necesidad de atencin y la zona donde ha de ser atendido. La palabra priorizar indica que se est dando una preferencia y al contar con mayor capacidad de actuacin, mejor valoracin de sus
que, por tanto, alguien tendr que esperar por su turno.
RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACION
La clasificacin de los pacientes en los servicios de urgencias es un proceso sanitario fundamental de la asistencia, que se ha de realizar en un ambiente adecuado y ha de ser llevado a cabo por profesionales cualificados y entrenados.
corto, de forma gil y efectiva, para que el proceso no pierda su razn esperan para ser atendidos. La estructuracin de las reas de Recepcin, Acogida
La clasificacin de los pacientes se ha de hacer en un tiempo
primaria de ser, que es garantizar la seguridad de los pacientes que
Clasificacin (RAC) debe conllevar mecanismos de control continuo de todo lo que sucede dentro del servicio de urgencias y en las reas de espera, pues son funciones inherentes al proceso de clasificacin: la ubicacin de los pacientes clasificados, el control de los tiempos de espera y el control de salas y espacios.
gestin de la asistencia del servicio de urgencias, colaborando en la en la urgencia / gravedad de los pacientes.
La RAC se convierte, as, en un instrumento valioso de ayuda a la
eficiencia del mismo y aportando un orden justo en la asistencia, basado
Por lo tanto, la RAC unifica la acogida del paciente con su recepcin en el hospital, adems de propiciar una atencin urgente en funcin de la prioridad asignada. Segn la definicin de la Websters New Collegiate Dictionary, la funcin del triage es la clasificacin de los pacientes o la divisin de estos en categoras y la asignacin de ellos en cada una. Para poder acometer tal funcin, el enfermero/a de clasificacin tendr que desarrollar un proceso de decisin que cumpla los pasos marcados en la tabla 1, donde, como se aprecia, se valora tanto al paciente, como a su ecosistema inmediato (acompaante, familiar...), que tambin es tributario de ser considerado un cliente enfermero, de tal modo que puede concluir en la elaboracin de un Diagnstico Enfermero y sus correspondientes intervenciones.
Tabla 1
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LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA PROCESO DE DECISIN EN LA RAC
Recepcin y acogida del paciente y su acompaante Identificar el problema y valorar su ecosistema Reunir y analizar la informacin su aplicacin
Evaluar todas las alternativas y seleccionar una para Aplicar la alternativa seleccionada
Reevaluar a los pacientes en espera de asistencia Comprobar la aplicacin y evaluar los resultados
Es incuestionable, consecuentemente, que el profesional de la Enfermera clasificacin ha de seleccionarse por rotacin entre el personal de de comunicacin y que haya superado algn programa de capacitacin especfico para la mencionada funcin. que asuma las funciones de recepcin, acogida y
enfermera con experiencia demostrada en urgencias, con habilidades
capacidad de comunicacin, ha de ser emptico, tener tacto, paciencia, capacidad de discrecin y comprensin. Ha de tener capacidad organizativa y resolutiva en situaciones difciles. Ha de ser capaz de reconocer a los pacientes realmente graves mediante la correcta aplicacin de una escala de clasificacin normalizada o estructurada.
JUSTIFICACION DE LA RAC La satisfaccin del usuario con respecto a la calidad de los
El profesional que realice la clasificacin ha de tener una buena
cuidados recibidos en los servicios de urgencias est influenciada por el primer contacto con la enfermera, justificando an ms la RAC La RAC es una correcta comprensin del problema de salud de los pacientes desde la ptica asistencial por niveles de gravedad y su correspondiente clasificacin y asistencial, siendo una de sus principales misiones mejorar la calidad y la eficacia de los servicios de urgencias y emergencias, para la mejor respuesta a las necesidades de los usuarios, estableciendo criterios
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adecuacin a la estructura del medio
homogneos, cientficos y coherentes sobre la necesidad de atencin, que un paciente presenta con respecto a su demanda de asistencia y sobre la base de ello, aplicar las intervenciones enfermeras para garantizar su seguridad.
OBJETIVOS DE LA RAC
OBJETIVO GENERAL
Ser capaz de discernir prioridad de la asistencia sanitaria urgente
OBJETIVOS ESPECFICOS
Recibir y acoger Realizar entrevista clnica Realizar evaluacin clnica Distinguir nivel de gravedad Establecer prioridad Realizar intervenciones enfermeras Relacionar la informacin DESARROLLO DEL PROCESO ENFERMERO DE RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN
1.Recibir y acoger al ciudadano

La recepcin y la acogida del paciente que acude demandando
asistencia ante una situacin de urgencias, son dos fases relacionadas de un mismo proceso.
Consiste en tratar de una determinada manera a alguien que llega plantendole una opinin o propuesta. En esta fase se quiere cumplir el objetivo de recibir, identificar y valorar a la persona que requiere asistencia sanitaria.
2. Evaluacin clnica rpida
Se realiza una anamnesis rpida del paciente, que se basar tan solo en aquellos puntos que nos permitan formarnos una opinin sobre la gravedad del cuadro y la necesidad de atencin ms o menos inmediata. Deber realizarse en el mnimo tiempo posible despus de la llegada del paciente al mbito de urgencias y emergencias en el que nos encontremos. Esta rpida evaluacin ha de ser extensiva al ecosistema del paciente, para llegar a comprender ms acertadamente cul es su situacin actual.
3. Realizacin de intervenciones de enfermera

Son necesarias determinadas tcnicas diagnsticas para poder encuadrar al paciente dentro de un marco de prioridad desde un punto de vista de la valoracin de su problema, as como determinadas medidas teraputicas que incidan positivamente en el resultado final esperado en el paciente Se iniciarn desde esta consulta, como un vendaje compresivo de una herida sangrante, medios fsicos en caso de fiebre, inmovilizacin emocional, as como se proporcionar informacin tanto al paciente como a sus acompaantes. provisional a la espera de estudios radiolgicos, apoyo psicolgico y
4. Establecer prioridad asistencial

Fruto de los pasos anteriores podremos delimitar la gravedad del cuadro por el cual acude el paciente con unos datos objetivos y con la informacin que este nos da. Estableceremos as una prioridad asistencial que redundar en el tiempo de espera mximo que podr soportar dicho paciente y siempre y cuando no existan recursos disponibles en ese momento para potencialmente graves. atenderlo o estos estn ocupados por otros pacientes ms graves o
Con esto estamos eliminando la relacin de asistencia en funcin del orden de llegada.
5. Informar
La enfermera de RAC es el primer y ms importante contacto con
personal sanitario que encuentra el usuario pues es la imagen del sistema sanitario para el paciente. Ser una tarea enfermera informar al paciente, desde el principio, del funcionamiento del servicio y del circuito que probablemente seguir en funcin de su patologa y de las pruebas que se le soliciten. Facilitamos un acercamiento ms humano y profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su contexto, facilitando estabilidad y confort y prestando ayuda emocional y positiva. psicolgica predisponiendo as al usuario hacia una actitud teraputica
6.Agilizar el funcionamiento del servicio sanitario 7.Optimizar recursos en la asistencia

ETAPAS DE LA RAC
RECEPCION
Momento en el cual se establece la relacin sanitario-paciente. Identificacin, valoracin primaria y medidas asistenciales de emergencia. Valoracin primaria: Declaracin del problema Reconocimiento inmediato de signos vitales Valoracin riesgo vital Actuacin inmediata.
ACOGIDA
Comienza una vez descartada la emergencia, seguida de una valoracin secundaria, sistemtica, realizacin de pruebas diagnsticas pertinentes y si proceden, medidas asistenciales de urgencias y una relacin teraputica que determina la toma de decisiones en cuanto a la asistencia del paciente con relacin a su estado de salud. Valoracin secundaria: Valoracin del paciente por sistemas Toma de decisiones clnicas. asistencial concreta Actuacin in situ- traslado a otro nivel asistencial o a rea Valoracin de nivel de gravedad y nivel de prioridad
Anlisis e interpretacin de datos obtenidos
CLASIFICACION
Momento en el que siguiendo criterios homogneos se establece
un nivel de asistencia al paciente y que deriva en una actuacin concreta.
Cada una de las etapas de la RAC se corresponder en mayor o menor medida con una de las etapas del proceso enfermero, de manera que le convierte en el mtodo de intervencin ms eficaz para la satisfaccin de la asistencia sanitaria a travs de la prctica enfermera. Pueda ser aplicada en cualquier mbito de urgencias y emergencias por un profesional de enfermera capacitado para dicho fin (recogida de datos/juicio clnico/accin/evaluacin)
de la Recepcin, Acogida y Clasificacin de pacientes en Urgencias: interrogatorio inspeccin
De esta manera podemos distinguir cuatro fases en el desarrollo
intervenciones de enfermera establecimiento de la prioridad asistencial FUNCIONES ENFERMERAS EN LA RAC Ordenacin eficaz de la demanda, mediante entrevista rpida,
observacin, exploracin y distribucin
Aplicacin de ciertas tcnicas propias Ofertar a los pacientes y a sus familiares o acompaantes (ecosistema) una aproximacin humana y profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su contexto
apoyo psicolgico, para disponer al paciente en una actitud teraputica positiva Evaluar la situacin del usuario a su llegada y determinar el grado de prioridad Derivar al usuario que precisa cuidados inmediatos hacia el rea de tratamiento y cuidados apropiados Evaluar ms detenidamente al usuario que no precisa cuidados inmediatos Iniciar los cuidados necesarios segn los protocolos establecidos en funcin de las alteraciones de salud manifestadas y necesidades identificadas. Orientar adecuadamente al paciente o a su familia si presentan dficit de conocimientos relacionados con el motivo de la consulta, aclarando cualquier duda que expresen
Facilitar estabilidad, confort, seguridad y prestar apoyo emocional y
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CUMPLIMENTACIN DE REGISTROS ENFERMEROS EN LA CONSULTA RAC Un registro clnico de Enfermera es un soporte estructurado para la recogida de la informacin sobre hechos u observaciones significativas, relacionadas con la atencin al paciente y de su familia, cuya ltima finalidad es facilitar el proceso de cuidar y dejar constancia escrita del mismo Funciones de los Registros Crear un documento legal paciente Comunicar los cuidados prestados Analizar la calidad de los cuidados impartidos Facilitar la continuidad de los cuidados Facilitar la comprensin del trabajo enfermero Justificar los servicios prestados Proporcionar una base de datos Contribuir a la insercin del nuevo personal
Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del
Caractersticas de los Sistemas de Registro Efectivos Estar adaptados a los problemas ms frecuentes que presentan los pacientes del centro donde se utilicen Reflejar el uso del proceso enfermero Desaconsejar irrelevantes Contribuir al aumento de la calidad de los registros enfermeros Estar diseado de forma que los datos esenciales puedan recuperarse fcilmente para agilizar la comunicacin, evaluacin, investigacin y mejora de la calidad Pero, sobre todo, ser adecuados legalmente la doble documentacin y las anotaciones
Deben constar de:
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Los datos del paciente Hora de llegada Hora de entrada en consulta RAC Hora de salida de consulta RAC Nivel de Clasificacin y zona de distribucin Motivo de consulta, signos y sntomas Alergias Nombre del Enfermero que hace el RAC y su firma Constantes vitales del paciente Pruebas realizadas en la RAC o solicitadas desde all Intervenciones de enfermera realizadas en el RAC Diagnsticos de enfermera Datos de inters (referidos al motivo de consulta)
CLASIFICACIN ESTRUCTURADA Diferentes Sociedades Cientficas de Medicina y Enfermera, fundamentalmente la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias, se han esforzado por establecer cnones y patrones para la RAC, centrndose algunas de ellas en la delimitacin de escalas de clasificacin ms o menos universalizados que tienen en comn basarse aplicada de forma segura. Es la denominada Clasificacin Estructurada. El propio concepto de Clasificacin Estructurada hace referencia a la disponibilidad de una escala de priorizacin vlida, til y reproductible y de una estructura fsica y una capacitacin profesional de calidad evaluable y continuamente razonable. En un servicio de urgencias con un sistema de clasificacin estructurada se ha de establecer una dinmica de grupo, de manera que todos los profesionales crean en el proceso de clasificacin, respete los criterios del profesional que los realiza y que ste cuente con un total soporte de la jerarqua del servicio. en cinco niveles de priorizacin y que tienen como objetivo poder ser
que permitan realizar la clasificacin de los pacientes segn un modelo
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CONCLUSIONES CONCEPTUALES La Recepcin, Acogida y Clasificacin de los pacientes que acuden
en demanda de asistencia urgente a un hospital es una labor realizada de permitir clasificar a los pacientes basndose en el grado de urgencia
cotidianamente por profesionales de Enfermera. El modelo de RAC ha / gravedad, ha de ser dinmico, fcil de entender y rpido de aplicar, ha de estar estandarizado o normalizado y tener un alto nivel de concordancia interobservador, asumiendo una serie de funciones bien delimitadas y reconocidas (Tabla 2)
Tabla 2
FUNCIONES DEL REA DE RAC
Identificar rpidamente a los pacientes en situacin de riesgo vital, mediante un sistema estandarizado o normalizado de clasificacin con la urgencia de las condiciones fsicas del paciente condiciones de riesgo vital Asegurar la priorizacin en funcin del nivel de clasificacin, acorde Asegurar la reevaluacin peridica de los pacientes que no presenten Determinar el rea ms adecuada para tratar al paciente tiempo de espera probable
Dar informacin sobre cul es el tipo de servicio que necesita y el
MODIFICACIONES POSIBLES PARA OPTIMIZAR EL FUNCIONAMIENTO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA DESDE LA CONSULTA DE RECEPCIN, ACOGIDA CLASIFICACIN El rea Hospitalaria Virgen Macarena de Sevilla, dispone en la puerta de la Seccin de Urgencias de su Servicio de Cuidados Crticos y Urgencias una Consulta de Priorizacin o Clasificacin desde la que podra desarrollarse una adecuada funcin de Recepcin, Acogida y Clasificacin, para ello sera necesarias la implementacin de diferentes medidas de mejoras, tanto fsicas, como de dotacin de materiales y de personal Y
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Recursos Humanos Dos celadores/as en turnos de maana y tarde; un/a celador/a en
turno de noche (se hara necesaria la reestructuracin total del funcionamiento de celadores en puerta de urgencias y RAC) Un/a Auxiliar de Enfermera en turno D1 (08.00 a 20.00 horas) Un/a Enfermero/a con formacin y capacitacin especfica las
veinticuatro horas del da
(valorndose como positivo la presencia
dedos enfermeros/as en horas con altos picos de demanda asistencial) Recursos materiales Sistemas de oxigenoterapia Soportes para sueros Frulas metlicas Vendas Material bsico de curas Solicitudes radiologa Esfingomanmetro manual Fonendoscopio Monitor de pulsioximetra Monitor de ritmo cardiaco Glucmetro Registros de Enfermera (Hoja Valoracin) Innovaciones en la concepcin de la subunidad funcional y sistemtica Reconocimiento expreso por todos los estamentos de la Monitor de presin arterial
importancia y trascendencia de la RAC como regulador de flujo de los pacientes que demandan asistencia urgente y de la satisfaccin final de los mismos
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Adecuacin fsica de la consulta para facilitar la entrevista y preservar la intimidad de los pacientes, suprimiendo, al mismo tiempo el bao usado por celadores, personal de seguridad, ambulancieros, administrativos... que interrumpen las entrevistas con los pacientes.
consulta RAC
Seleccin y formacin especfica del personal que asista la
funcionamiento, teniendo previsin de horarios de comida y descansos Valoracin y clasificacin de todos los
Conocimiento
permanente
de
las
consultas
mdicas
en
nuestro servicio, incluso los que aportan informe, P10 o derivacin desde Atencin Primaria y los que trasladados por Crticos y Urgencias (DCCU); para ello, tras ser Equipos de Emergencias Prehospitalaria (061-SAMU) y Dispositivos de Cuidados avisado por los celadores, el DE RAC saldra al pasillo de entrada a valorar al paciente, no interfiriendo de este modo en la rpida reactivacin de los Equipos de Emergencias
pacientes que acuden a
Enfermera
Establecimiento de un circuito nuevo de derivacin directa a (Medicina Interna o Traumatologa) de determinados
pacientes que demanden procedimientos enfermeros (cambios de sondas, cambios de frulas, heridas que no precisen exploracin profunda)
atender pertinentemente a ciudadanos que no entiendan o no hablen el castellano. Posibilidad de conversin de consultas (en caso de saturacin de P1) o de indicacin a los Residentes de preferencia en la atencin a pacientes. Disponer de un listado actualizado de DCCU fijos y de
Disponer de hojas de valoracin en distintos idiomas para poder
odontlogos de guardia para derivacin de pacientes.
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Informatizacin de la consulta RAC, de manera que exista una relacin directa entre el Servicio de Admisin y sta. Solicitar las exploraciones radiolgicas a pacientes que acuden a Traumatologa, derivando, de este modo al usuario a Radiologa para que cuando sea explorado en la consulta por el Residente o el Generalista ya dispongan de las pruebas complementarias. Esta medida atendiendo a las siguientes recomendaciones: Debe existir consenso entre facultativos, enfermeros/as y departamento radiologa para la instauracin del sistema Solamente se solicitarn radiografas a mayores de 5 aos Slo enfermeros/as expertos y con informacin especfica pueden realizar peticiones de RX El sistema debe ser auditado peridicamente La filosofa del enfermero/a de RAC debe ser la de solicitar aquellas radiografas que estn sobradamente justificadas, del tiempo de espera primando la no irradiacin gratuita de pacientes ante el aumento ahorra tiempo de esperas en el paciente. Las solicitudes de RX se haran
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ANEXO 1.1: DIAGNSTICOS ENFERMEROS NANDA (APROBADOS) DE USO COMN EN LA RAC SOBRE EL PACIENTE
CDIGO 1 00033
DIAGNSTICO Y DEFINICIN DETERIORO DE LA RESPIRACIN ESPONTNEA DEFINICIN.- Disminucin de las reservas de energa que provoca la mantenimiento de la vida incapacidad de la persona para sostener la respiracin adecuada para el
00032
PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ DEFINICIN.- La inspiracin o espiracin no proporciona una ventilacin adecuada
00036
RIESGO DE ASFIXIA DEFINICIN.- Aumento del riesgo de asfixia accidental (inadecuacin del aire disponible para la inhalacin)
00039
RIESGO DE ASPIRACIN DEFINICIN.- Riesgo de que penetren en el rbol traqueobronquial las secreciones gastrointestinales, orofarngeas, o slidas o lquidas
00031
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS DEFINICIN.- Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vas areas permeables
00030
DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO DEFINICIN.- Alteracin por exceso o por defecto en la oxigenacin o en la eliminacin del dixido de carbono a travs de la membrana alveolar-capilar
00024
PERFUSIN
cardiopulmonar, gastrointestinal, perifrica) para nutrir los tejidos a nivel capilar
TISULAR
INEFECTIVA
(Especificar
el
tipo:
renal,
cerebral,
DEFINICIN.- Reduccin del aporte de oxgeno que provoca la incapacidad 8 00029 DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO DEFINICIN.- La cantidad de sangre bombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandas metablicas del cuerpo 9 00128 CONFUSIN AGUDA DEFINICIN.- Inicio brusco de un conjunto de cambios globales transitorios de conciencia y del ciclo sueo/vigilia 10 00131 DETERIORO DE LA MEMORIA DEFINICIN.- Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informacin o habilidades conductuales (El deterioro de la memoria puede atribuirse a permanentes) 11 00051 causas fisiopatolgicas o situacionales que pueden ser temporales o DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL y de alteraciones en la atencin, conocimiento, actividad psicomotora, nivel
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DEFINICIN.- Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos 12 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL (especificando visual, auditiva, cinestsica, gustativa, tctil u olfativa) DEFINICIN.- Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe 13 00146 acompaado por una respuesta disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada a los mismos ANSIEDAD DEFINICIN.- Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta automtica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro 14 00095 DETERIORO DEL PATRN DE SUEO DEFINICIN.- Trastorno de la cantidad y calidad del sueo (suspensin de la conciencia peridica, natural) limitado en el tiempo 15 00096 DEPRIVACIN DE SUEO DEFINICIN.- Periodos de tiempo prolongados sin la suspensin peridica, naturalmente sostenida, de relativa inconciencia 16 00103 DETERIORO DE LA DEGLUCIN DEFINICIN.- Funcionamiento anormal del mecanismo de la deglucin asociado con dficit de la estructura o funcin oral, farngea o esofgica 17 00014 INCONTINENCIA FECAL DEFINICIN.- Cambio en 18 19 00013 00011 DIARREA DEFINICIN.- Eliminacin de heces lquidas, no formadas ESTREIMIENTO DEFINICIN.- Reduccin de la frecuencia normal de evacuacin intestinal, duras o secas 20 21 00045 00134 acompaada de eliminacin dificultosa o incompleta de heces excesivamente DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL DEFINICIN.- Alteraciones de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral NAUSEAS DEFINICIN.- Sensacin subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar 22 00048 DETERIORO DE LA DENTICIN DEFINICIN.- Alteracin de los patrones de erupcin o desarrollo de los dientes o de la integridad estructural de la dentadura 23 24 25 00016 00023 00021 DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA DEFINICIN.- Trastorno de la eliminacin urinaria RETENCIN URINARIA DEFINICIN.- Vaciado incompleto de la vejiga INCONTINENCIA URINARIA TOTAL caracterizado por la emisin involuntaria de heces el hbito de la eliminacin fecal normal
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DEFINICIN.- Prdida de orina continua e imprescindible 26 00085 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA DEFINICIN.- Limitacin del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o ms extremidades 27 28 29 30 31 00088 00046 00006 00007 00132 DETERIORO DE LA DEAMBULACIN DEFINICIN.- Limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA DEFINICIN.- Alteracin de la epidermis, la dermis o ambas HIPOTERMIA DEFINICIN.- Temperatura corporal por debajo de la normalidad HIPERTERMIA DEFINICIN.- Elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal DOLOR AGUDO DEFINICIN.- Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesin tisular real o potencial o descrita en tales trminos; inicio sbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible 32 00053 AISLAMIENTO SOCIAL DEFINICIN.- Soledad experimentada por el individuo y percibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros 33 00026 EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS DEFINICIN.- Aumento de la retencin de lquidos isotnicos
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ANEXO 1.2: DIAGNSTICOS ENFERMEROS NANDA (APROBADOS) DE USO COMN EN LA RAC SOBRE EL ECOSISTEMA DEL PACIENTE
CDIGO 1 00146 ANSIEDAD
DIAGNSTICO Y DEFINICIN DEFINICIN.- Vaga sensacin de malestar o amenaza acompaada de una respuesta automtica; sentimiento de aprensin causado por la anticipacin de un peligro
00080
MANEJO INEFECTIVO DEL RGIMEN TERAPUTICO FAMILIAR DEFINICIN.- Patrn de regulacin e integracin en los procesos familiares de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas insatisfactorio para alcanzar objetivos especficos de salud
00084
CONDUCTAS GENERADORAS DE SALUD DEFINICIN.- Bsqueda activa (en una persona con salud estable) de formas nivel ms alto de salud de modificar los hbitos sanitarios personales o el entorno para alcanzar un
00098
DETERIORO DEL MANTENIMIENTO DEL HOGAR DEFINICIN.- Incapacidad para mantener independientemente un entorno inmediato seguro y promotor del desarrollo
00162
DISPOSICIN PARA MEJORAR EL MANEJO DELRGIMEN TERAPUTICO DEFINICIN.- Patrn de regulacin e integracin en la vida diaria de un programa o programas para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado
00122
TRANSTORNO DE LA PERCEPCION SENSORIAL DEFINICIN.- Cambio en la cantidad o en el patrn de los estmulos que percibe distorsionada o deteriorada a los mismos acompaado por una respuesta disminuida, exagerada,
00126
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES DEFINICIN.- carencia o deficiencia de informacin cognitiva relacionada con un tema especfico
00131
DETERIORO DE LA MEMORIA DEFINICIN.- Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informacin o habilidades conductuales
00051
DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL DEFINICIN.- Disminucin, retraso o carencia de la capacidad para recibir, procesar, transmitir y usar un sistema de smbolos
10
00124
DESESPERANZA DEFINICIN.- Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna su propio provecho alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en
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11 12 13 00061 00060 00063 CANSANCIO EN EL DESEMPEO DEL ROL DE CUIDADOR DEFINICIN.- Dificultad para desempear el papel de cuidador de la familia INTERRUPCIN DE LOS PROCESOS FAMILIARES DEFINICIN.- Cambio en las relaciones o en el funcionamiento familiar PROCESOS FAMILIARES DISFUNCIONALES: ALCOHOLISMO DEFINICIN.- Las funciones psicosociales, espirituales y fisiolgicas de la unidad familiar estn crnicamente desorganizadas, o que conduce a conflictos, negacin de los problemas, resistencia al cambio, solucin inefectiva de los problemas y a una serie de crisis autoperpetuadoras 14 00052 DETERIORO DE LA INTERACCIN SOCIAL DEFINICIN.- Intercambio social inefectivo o cuantitativamente insuficiente o excesivo 15 00148 TEMOR DEFINICIN.- Respuesta a la percepcin de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro 16 00136 DUELO ANTICIPADO DEFINICIN.- Respuestas y conductas intelectuales y emocionales mediante las que las personas, familias y comunidades intentan superar el proceso de modificacin del autoconcepto provocado por la percepcin de la prdida potencial 17 00135 DUELO DISFUNCIONAL DEFINICIN.- Fracaso o prolongacin en el uso de respuestas intelectuales y emocionales mediante las que los individuos, familias y comunidades tratan de superar el proceso de modificacin del autoconcepto provocado por la percepcin de una prdida 18 00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO DEFINICIN.- Incapacidad para llevar a cabo una apreciacin vlida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles 19 00073 AFRONTAMIENTO FAMILIAR INCAPACITANTE DEFINICIN.- Comportamiento de una persona significativa que inhabilita sus propias capacidades y las del cliente para abordar efectivamente tareas esenciales para la adaptacin de ambos al reto de sald 20 00074 AFRONTAMIENTO FAMILIAR COMPROMETIDO DEFINICIN.- La persona que habitualmente brinda el soporte principal proporciona en este caso un apoyo, consuelo, estmulo o ayuda insuficiente o inefectivo (o hay peligro de que esto ocurra) que puede ser necesario para que el cliente maneje o domine las tareas adaptativas relacionadas con su situacin de salud 21 00066 SUFRIMIENTO ESPIRITUAL DEFINICIN.- Deterioro de la capacidad para experimentar e integrar el el arte, la msica, la literatura, la naturaleza o un poder superior al propio yo 22 00083 CONFLICTO DE DECISIONES significado y propsito de la vida mediante la conexin con el yo, los otros,
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DEFINICIN.- Incertidumbre sobre el cursote la accin a tomar porque la eleccin entre acciones diversas implica riesgo, prdida o supone un reto para los valores personales 23 00090 DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACIN DEFINICIN.- Limitacin del movimiento independiente entre dos superficies cercanas
22
ANEXO 2.1: INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) REALIZADAS EN LA RAC SOBRE EL PACIENTE

CDIGO 1 4420 INTERVENCIN Y DEFINICIN ACUERDO CON EL PACIENTE especfico 2 6520 Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta ANLISIS DE LA SITUACIN SANITARIA exmenes y dems procedimientos 3 4 5 7140 5270 5250 APOYO A LA FAMILIA APOYO EMOCIONAL
Deteccin de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales,
Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin APOYO EN TOMA DE DECISIONES sobre cuidados sanitarios ASESORAMIENTO Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin
5240
Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o 7 5230
Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas la vida cotidiana
perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de 8 3390 AYUDA A LA VENTILACIN Estimulacin de un esquema espontneo ptimo que aumente el intercambio 9 5460 de oxgeno y dixido de carbono en los pulmones CONTACTO
Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil intencionado CONTROL DE HEMORRAGIAS CONTROL DEL HUMOR
10 11
4160 5330
Disminucin o eliminacin de una prdida rpida y excesiva de sangre Proporcionar seguridad, estabilidad, recuperacin y mantenimiento a un
12
4044
paciente que experimenta un humor disfuncionalmente deprimido o eufrico CUIDADOS CARDIACOS: AGUDOS
Limitacin de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxgeno miocrdico derivado de la funcin cardiaca Fomento de la circulacin arterial Fomento de la circulacin venosa
13 14 15 16
4062 4066 7310 3660
CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA ARTERIAL CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUFICIENCIA VENOSA CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO CUIDADOS DE LAS HERIDAS
Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin
23

17 6200 CUIDADOS EN LA EMERGENCIA Puesta en prctica de las medidas de salvamento en aquellas situaciones que 18 19 5310 8100 resulten amenazadoras para la vida DAR ESPERANZA DERIVACIN cuidadores
Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situacin dada Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros
20
5820
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado DISMINUCIN DE LA HEMORRAGIA: HERIDAS incisiones
21
4028
Limitacin de la prdida de sangre de heridas ocasionados por traumas o DOCUMENTACIN Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clnica EDUCACIN SANITARIA Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas o familias
22 23
7920 5510
24
5618
ENSEANZA: PROCEDIMIENTO /TRATAMIENT0 para un procedimiento o tratamiento
Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente ESCUCHA ACTIVA
25
4920
Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente Anlisis IDENTIFICACIN DE RIESGOS potenciales, determinacin de riesgos para la salud y asignacin de prioridad a de los factores de riesgo potenciales, determinacin de riesgos
26
6610
27
6680
las estrategias de disminucin de riesgos para un individuo MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES
Recogida y anlisis de datos sobre el estado cardiovascular, respiratorio y de 28 4035 temperatura corporal para determinar y prevenir complicaciones MUESTRA DE SANGRE CAPILAR cuerpo
Obtencin por puncin transcutnea de una muestra sangunea perifrica del OXIGENOTERAPIA
29 30 31 32 33
3320 8120 5880 0960 6364
Administracin de oxgeno y control de su eficacia RECOGIDA DE DATOS PARA LA INVESTIGACIN Recogida de datos de investigacin TCNICA DE RELAJACIN TRANSPORTE Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda Traslado de un paciente de un lugar a otro TRIAGE: CENTRO DE URGENCIAS urgencias Establecer prioridades e iniciar el tratamiento en pacientes en un centro de
24
ANEXO 2.2: INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC) REALIZADAS LA RAC SOBRE EL ECOSISTEMA

CDIGO 1 4420 INTERVENCIN Y DEFINICIN ACUERDO CON EL PACIENTE especfico 2 6520 Negocio de un acuerdo con el paciente para reforzar un cambio de conducta ANLISIS DE LA SITUACIN SANITARIA exmenes y dems procedimientos 3 4 5 7140 5270 5250 APOYO A LA FAMILIA APOYO EMOCIONAL
Deteccin de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales,
Estimulacin de los valores, intereses y objetivos familiares Proporcionar seguridad, aceptacin y nimo en momentos de tensin APOYO EN TOMA DE DECISIONES sobre cuidados sanitarios ASESORAMIENTO Proporcionar informacin y apoyo a un paciente que debe tomar una decisin
5240
Utilizacin de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, apoyar la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO
problemas o sentimientos del paciente y sus seres queridos para fomentar o 7 5230
Ayudar al paciente a adaptarse a los factores estresantes, cambios o amenazas la vida cotidiana CONTACTO
perceptibles que interfieran en el cumplimiento de las exigencias y papeles de 89 5460
Proporcionar consuelo y comunicacin a travs de un contacto tctil 9 10 5310 8100 intencionado DAR ESPERANZA DERIVACIN cuidadores
Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva en una situacin dada Disponer los arreglos para el suministro de servicios por parte de otros
11
5820
DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con una fuente no identificada de peligro por adelantado DOCUMENTACIN
12 13
7920 5510
Registro de los datos pertinentes del paciente en una historia clnica EDUCACIN SANITARIA Desarrollar y proporcionar instruccin y experiencias de enseanza que faciliten la adaptacin voluntaria de la conducta para conseguir la salud en personas o familias
14
5618
ENSEANZA: PROCEDIMIENTO /TRATAMIENT0 para un procedimiento o tratamiento ESCUCHA ACTIVA
Preparacin de un paciente para que comprenda y se prepare mentalmente
15
4920
Gran atencin y determinacin de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente
25

16 17 18 8120 5880 7040 RECOGIDA DE DATOS PARA LA INVESTIGACIN Recogida de datos de investigacin TCNICA DE RELAJACIN Disminucin de la ansiedad del paciente que experimenta angustia aguda APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL Suministro de la informacin, recomendacin y apoyo para facilitar los profesional de cuidados sanitarios
cuidados primarios al paciente por parte de una persona distinta del
26
ANEXO 3: RECOMENDACIN CIENTFICA 99 / 01/ 01, DE 15 ENFERMERA DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE LAS DE JUNIO DE 1999, DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE
FUNCIONES Y TAREAS PROPIAS DE LOS IPLOMADOS DE ENFERMERA EN LA RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN DE LOS PACIENTES EN EL REA DE URGENCIAS.
permanente controversia sostenida en los foros de debate de los profesionales sanitarios de urgencias y emergencias, acerca de la oportunidad de la actividad enfermera en las reas asistenciales que comnmente se denominan triage de urgencias, y tras un pormenorizado estudio de la bibliografa publicada, hace las siguientes puntualizaciones:
La Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias ante la
1. La utilizacin del trmino triage, por su significado y aplicacin histrica, debe quedar circunscrito, en la terminologa sanitaria, para definir la clasificacin de vctimas en las emergencias producidas por catstrofes.
2. El primer contacto de los pacientes con el personal sanitario en las puertas de urgencias de los hospitales es entendido y definido, por la sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias, como RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN en funcin de los sntomas
manifestaciones subjetivas del paciente, o acompaante, en aras de una priorizacin, en la atencin mdica y de cuidados enfermeros, acorde con los recursos materiales y humanos dispuestos por la entidad responsable y prestadora de la asistencia sanitaria.
de Urgencias asume y propone como Recomendacin Cientfica que:
En consecuencia a los puntos 1 y 2 la Sociedad Espaola de Enfermera
manifestado, ES PROPIA DE LOS DIPLOMADOS DE ENFERMERA por su cualificacin profesional. COMENTARIOS.
LA ACTIVIDAD DE RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN, segn lo
27
ordenamiento estatutario en vigor, que establece la normativa sobre funciones o tareas de los ATS, ya que tal denominacin hace referencia a un estado siendo aquel ttulo universitario y ste s. previo en la evolucin de lo que hoy se denomina Diplomado de Enfermera, no
Esta Recomendacin Cientfica no se plantea ajena, o contraria,
al
del Tribunal Superior del Pas Vasco, de fecha 20 del 12 del 96, por los Recomendacin se refiere a la responsabilidad de los
As mismo esta Recomendacin Cientfica es respetuosa con la sentencia
trminos en ella contemplados, y sobre todo porque en ningn caso nuestra
Diplomados en Enfermera para valorar mdicamente sntomas, decidir sobre su gravedad o emitir juicios de valor sobre diagnsticos mdicos.
profesionales
publicadas desconocidas,
Segn consta por la bibliografa consultada, salvo modificaciones no
realizan actividades de triage -(Recepcin, Acogida y Clasificacin)- por en:
en los siguientes Hospitales, entre otros, se
personal Diplomado de Enfermera, solos o en colaboracin con los Mdicos,
Macarena de Sevilla; H. Ntr Sra. De La Candelaria en Sta. Cruz de Tenerife; H. Reina Sofa de Crdoba; H. Virgen del Camino de Pamplona; H. Morales Meseguer de Murcia; H. de Sant Joan de Reus de Tarragona; H. Santiago
H. Juan Ramn Jimnez de Huelva; H. Txagorritxu de Vitoria; H. Virgen
Apstol de Burgos; H. de Figueres en Gerona; H. Juan Canalejo de la Corua; H. etc.
Insular de G.C. en Las Palmas; H. Universitario de Canarias en Tenerife; etc.,
CONSIDERACIONES. La aplicabilidad de la Recomendacin Cientfica se ajustar a un
ordenamiento de la actividad mediante protocolo, algoritmo, o rbol de toma de decisiones.
cuidados, de observacin y evaluacin enfermeras quedarn reflejada en el identificables el paciente y el profesional que le atiende.
Del mismo modo todas las actividades asistenciales, de tcnicas y de
correspondiente registro de enfermera, legible, comprensible y perfectamente
correspondiente pegatina emitida y facilitada por el Servicio de Admisin de Urgencias.

28
La filiacin del paciente se registrar mediante la aplicacin de la
registro de la actividad de enfermera, adaptados a la organizacin y estructura de cada urgencia Hospitalaria por las propias Unidades, sern validados por la Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias a travs de una Mesa de Trabajo creada al efecto.
Los protocolos, el algoritmo o rbol de decisiones y el modelo de
Urgencias apoya la existencia de Clasificacin de Urgencias (triage) OBJETIVOS.
Esta Recomendacin Cientfica de la Sociedad Espaola de Enfermera de Enfermera de Recepcin, Acogida y
Acogida y Clasificacin de Urgencias, ser la ordenacin eficaz de la demanda
Entre otros, las principales funciones de las enfermeras de Recepcin,
mediante entrevista rpida y distribucin si fuera preciso segn la situacin de la estructura y organizacin de la Unidad, la aplicacin de ciertas tcnicas propias del ejercicio profesional, y tambin, y no menos importante, ofertar a
los pacientes, y a sus familiares o acompaantes, una aproximacin humana y contexto, facilitando estabilidad y confort y prestando apoyo emocional y ayuda psicolgica, para disponer al paciente en una actitud teraputica las prestaciones sanitarias.
profesional al problema planteado como demanda asistencial en todo su
positiva, obteniendo as el ms alto ndice de calidad posible en el conjunto de
29
ANEXO 4: PROPUESTA HOJA VALORACIN RAC -anverso(borrador 00)

ANAGRAMA DE LA INSTITUCIN PEGATINA IDENTIFICATIVA DEL PACIENTE
EN LA CONSULTA DE RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACIN

HORA RAC PRIORIZACIN DESTINO
HOJA DE VALORACIN DE ENFERMERA
MODO DE INGRESO: Solo
o Andando o Silla de ruedas o Camilla
MOTIVO DE CONSULTA:
Aporta Informe de Derivacin o SI o NO ALERGIAS o No conocidas o SI_________________________________________________
ANTECEDENTES PERSONALES o HTA o DM o
Otros______________________________________________ CONSTANTES VITALES
30
LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA HORA LLEGADA PA FC T SAT O2 GLUCEMIA
ENFERMERO/A RAC: ................................................................. -reverso- (borrador 00)

APROXIMACIONES DIAGNSTICAS DE ENFERMERA (NANDA)
CDIGO 00006 00007 00011 00013 00014 00016 00021 00023 00024 00026 00029 00030 00031 00032 00033 00036 00039 HIPOTERMIA HIPERTERMIA ESTREIMIENTO DIARREA INCONTINENCIA FECAL DETERIORO DE LA ELIMINACIN URINARIA INCONTINENCIA URINARIA TOTAL RETENCIN URINARIA PERFUSIN TISULAR INEFECTIVA EXCESO DE VOLUMEN DE LQUIDOS DISMINUCIN DEL GASTO CARDIACO DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS PATRN RESPIRATORIO INEFICAZ DETERIORO ESPONTNEA RIESGO DE ASFIXIA RIESGO DE ASPIRACIN 00146 ANSIEDAD DE LA RESPIRACIN DIAGNSTICO CDIGO 00045 00046 00048 00051 00053 00085 00088 00095 00096 00103 00122 00128 00131 00132 00134 DIAGNSTICO DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA DETERIORO DE LA DENTICIN DETERIORO DE LA COMUNICACIN VERBAL AISLAMIENTO SOCIAL DETERIORO DE LA MOVILIDAD FSICA DETERIORO DE LA DEAMBULACIN DETERIORO DEL PATRN DE SUEO DEPRIVACIN DE SUEO DETERIORO DE LA DEGLUCIN TRASTORNO DE LA PERCEPCIN SENSORIAL CONFUSIN AGUDA DETERIORO DE LA MEMORIA DOLOR AGUDO NAUSEAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

CDIGO 960 3320 3390 3660 4028 4035 4044 4062 4066 4160 4420 INTERVENCIN Y DEFINICIN TRANSPORTE OXIGENOTERAPIA AYUDA A LA VENTILACIN CUIDADOS DE LAS HERIDAS DISMINUCIN HERIDAS DE LA HEMORRAGIA: CDIGO 5330 5460 5510 5618 5820 5880 6200 INSUF. 6364 6520 6610 6680 INTERVENCIN Y DEFINICIN CONTROL DEL HUMOR CONTACTO EDUCACIN SANITARIA ENSEANZA: /TRATAMIENT0 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD TCNICA DE RELAJACIN CUIDADOS EN LA EMERGENCIA TRIAGE: CENTRO DE URGENCIAS ANLISIS DE LA SITUACIN SANITARIA IDENTIFICACIN DE RIESGOS MONITORIZACIN DE LOS SIGNOS VITALES PROCEDIMIENTO
MUESTRA DE SANGRE CAPILAR CUIDADOS CARDIACOS: AGUDOS CUIDADOS ARTERIAL CUIDADOS CIRCULATORIOS: INSUF. VENOSA CONTROL DE HEMORRAGIAS ACUERDO CON EL PACIENTE CIRCULATORIOS:
31

4920 5230 5240 5250 5270 5310 ESCUCHA ACTIVA AUMENTAR EL AFRONTAMIENTO ASESORAMIENTO APOYO EN TOMA DE DECISIONES APOYO EMOCIONAL DAR ESPERANZA 7140 7310 7920 8100 8120 APOYO A LA FAMILIA CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DOCUMENTACIN DERIVACIN RECOGIDA DE DATOS PARA LA INVESTIGACIN
BIBLIOGRAFA
1. 2. 3. 4. 5. 6. Medicina de Emergencias. Alonso Estomba I. Nuevos Roles de la Enfermera de Urgencias. IX Congreso Nacional de Alonso Santana M.L. Triage en Enfermera. Coincidencia en la Valoracin de Enfermera con lvarez C, Chulia V, Hernando A. Manual de asistencia en las catstrofes. Madrid: ELAAarte C. y cols. Protocolo de Triage. IX Congreso Nacional de Enfermera de Urgencias, Arenas Fernndez, Jos; Urgencias y Emergencias: otros aspectos; Sociedad Espaola de Bello Gonzlez E M. y cols. Programa de Acogida en el Servicio de Urgencias del Complejo
el Diagnstico al Alta del Paciente. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias. ARAN 1992.
Noviembre 1996, Sevilla. Libro de Comunicaciones. Enfermera de Urgencias y Emergencias; 2003
Hospitalario Juan Canalejo. Nivel de Satisfaccin en el Usuario. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias. Botella Muoz C. Anlisis de la Orientacin Clnica del Triage de Enfermera en Relacin con
7.
el Juicio Clnico Mdico de Alta en un Servicio de Urgencias Hospitalario. IX Congreso 8. 9. Nacional de Medicina de Emergencias. Interamericana; 2004 Cardenito; Planes de Cuidados y Documentacin Clnica en Enfermera; McGraw-HillDe la Corte Mogedas A.M. y cols. La Consulta de Enfermera en el Servicio de Urgencias. La
autonoma en el trabajo. VII Congreso Nacional de Enfermera de Urgencias, Octubre 1994, Madrid. Libro de Comunicaciones 163.
10. De Lucas Garca N. Anlisis de Casos y Pacientes Mediante un Simulador Informtico de 11. DeMars Ml. et al. Victim-Tracking Cards in Community Disaster Drill. An Emerg Med 1980; 12. Daz Cordero M. A. Diseo de un nuevo modelo de Tarjeta de Triage. IX Congreso Nacional 13. Daz Hernndez C. y cols. Papel de la Enfermera en el rea de Triage. VIII Congreso Nal. De 14. Fernndez de Valderrama Benavides J. y cols. rea de Asistencia Inicial (A.A.I.): Organizacin del Proceso Asistencial. IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias, Junio 1997, Sitges. Enfermera de Urgencias, p. 171. de Medicina de Emergencias. 9:207-9. Triage. XI Congreso Nacional de Medicina de Urgencias y Emergencias.
32

15. Glvez Caballero, M. Protocolos de Triage en Urgencias. XI Congreso Nacional de 16. Goitia Gorostiza, A. y cols. Clasificacin de heridos en catstrofes. Emergencias, vol 11, n 17. Grau Cabrera P. y cols. Puede la Enfermera de Triage Dinamizar el Servicio de Urgencias?. 18. Jonson et al; Diagnsticos Enfermeros, Resultados e Intervenciones; Mosby-Harcourt; 2002 Sociedad Espaola de Emergencias. Julio 1994, Pamplona. 2005 IX Congreso Nacional de Medicina de Emergencias, Junio 1997, Sitges. 2, Abril 1999, pp. 132-140. Enfermera de Urgencias. Octubre 1998, Murcia. Libro de Comunicaciones 198.
19. Lezaun C. y cols. La Enfermera de Triage en Urgencias. VI Congreso Nacional de la 20. McCloskey y Bulechek; Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC); Mosby-Elsevier; 21. Mora Barba M.J. y cols. Protocolo de Triage de Enfermera en un Servicio Hospitalario.
Valoracin de los 3 primeros meses de funcionamiento. VIII Congreso Nacional de Medicina de Emergencias. Mayo / Junio 1996. Las Palmas. Libro de Ponencias. Comunicacin premiada.
22. NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin 2003-2004; Elsevier, 2003 23. Noto R, et al. Seleccin y clasificacin de las vctimas, en Medicina de Catstrofes. Noto24. Nez Daz S. y cols. Utilidad de una Unidad de Triage en un Servicio de Urgencias. VI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Emergencias. Julio 1994, Pamplona. Aeropuerto. Organizacin de Aviacin Civil Internacional. Montreal 1991. 25. OACI. Planificacin de Emergencias en los Aeropuertos. En Manual de Servicios de 26. Parejo, J. y cols. Triage de emergencias. Procedimientos de emergencias en catstrofes. VIII Congreso Nacional de Enfermera de Urgencias, Octubre 1995, Benalmdena, Mlaga. Libro de Comunicaciones p. 159. Huguenard-Larcan (ed.) Barcelona: Masson 1989; 216-28.
27. Prez C. y cols. Dos aos de experiencia en triage de urgencias en el Hospital de 28. Prez Rodrguez J. y cols. Qu hace enfermera en nuestro triage? IX Congreso Nacional 29. Prez Rodrguez, J.M. Triage. VIII Congreso Nacional de Medicina de Emergencias. Mayo / 30. Romero-Nieva et al; Marco Referencial en Enfermera de Urgencias y Emergencias (Memorando SEEUE 2003); Sociedad Espaola de Enfermera de Urgencias y Emergencias, 31. Snchez Ferrer C. Anlisis de Clasificadores Mediante un Simulador Informtico de Triage. XI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Junio 1999, A Corua. 2002 Junio 1996, Las Palmas. Libro de Ponencias 25. de Enfermera de Urgencias, Nov. 1996, Sevilla. Txagorritxu. IX Congreso Nacional de Enfermera de Urgencias, Noviembre 1996, Sevilla.
32. Triginer C. y cols. Es efectivo el triage y la gradacin en urgencias? IX Congreso Nacional 33. Yago Mico R. Esquema Grfico de la Realizacin de Triage. IV Congreso de Medicina de Emergencias de Castilla Len. Abril 1998. vila. de la Sociedad Espaola de Medicina de Emergencias, Junio 1997, Sitges.
33

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LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN

Muoz Arteaga, Domingo1

La clasificacin de pacientes en los servicios de urgencias hospitalarias

formados en la aplicacin de un proceso de clasificacin normalizado, vlido,

La Recepcin, Acogida y Clasificacin de pacientes (y sus familiares) por

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

Recepcin Acogida Clasificacin

Cuidados Enfermeros Triage

Diagnsticos de Enfermera Intervenciones Enfermeras (NIC) Ecosistema del paciente Priorizacin

Una valoracin adecuada a su ingreso en el departamento de

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

ENFERMEROS/AS EN LA PRIORIZACIN URGENCIAS La adecuada seleccin de procesos realmente emergentes de los

que, por tanto, alguien tendr que esperar por su turno.

RECEPCIN, ACOGIDA Y CLASIFICACION

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

La clasificacin de los pacientes se ha de hacer en un tiempo

primaria de ser, que es garantizar la seguridad de los pacientes que

La RAC se convierte, as, en un instrumento valioso de ayuda a la

eficiencia del mismo y aportando un orden justo en la asistencia, basado

enfermera con experiencia demostrada en urgencias, con habilidades

El profesional que realice la clasificacin ha de tener una buena

adecuacin a la estructura del medio

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

1.Recibir y acoger al ciudadano

2. Evaluacin clnica rpida

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

3. Realizacin de intervenciones de enfermera

4. Establecer prioridad asistencial

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

6.Agilizar el funcionamiento del servicio sanitario 7.Optimizar recursos en la asistencia

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

Anlisis e interpretacin de datos obtenidos

un nivel de asistencia al paciente y que deriva en una actuacin concreta.

de la Recepcin, Acogida y Clasificacin de pacientes en Urgencias: interrogatorio inspeccin

De esta manera podemos distinguir cuatro fases en el desarrollo

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

observacin, exploracin y distribucin

Facilitar estabilidad, confort, seguridad y prestar apoyo emocional y

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

Identificar patrones de respuesta y cambios en el estado del

Deben constar de:

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

que permitan realizar la clasificacin de los pacientes segn un modelo

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

CONCLUSIONES CONCEPTUALES La Recepcin, Acogida y Clasificacin de los pacientes que acuden

Dar informacin sobre cul es el tipo de servicio que necesita y el

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

Recursos Humanos Dos celadores/as en turnos de maana y tarde; un/a celador/a en

veinticuatro horas del da

(valorndose como positivo la presencia

Domingo Muoz Arteaga Febrero de 2007

LA CONSULTA DE CLASIFICACIN DE URGENCIAS (RAC) EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN MACARENA

Seleccin y formacin especfica del personal que asista la

pacientes que acuden a