Os efeitos da acupuntura na fibromialgia

Emerson Alencar da Costa11 emersonalc@yahoo.com.br Dayana Priscila Maia Mejia

Ps-graduao em Acupuntura - Faculdade vila

Resumo O artigo faz uma reviso bibliogrfica na tentativa de refletir sobre os efeitos da acupuntura na fibromialgia. Aprofunda a compreensoapresentandoo resultado da pesquisa que respondea duas indagaes:a acupuntura tem efeito analgsico?Por que a acupuntura tem efeito? As respostas so, respectivamente: que tem efeito analgsico eporque age nos impulsos nervosos, principalmente nas sinapses, atravs dos neurotransmissores.A temtica segue duas vertentes: a da medicina tradicional chinesa e a da medicina ocidental, paracompreender como cada medicina trata a enfermidade.Por ser uma sndrome de dor crnica, no apresenta inflamaes,e se manifesta no sistema msculo-esquelticocom sintomas de fadiga, mau humor, dificuldade de aprendizagem, dificuldade de locomoo devido a rigidez matinal, desse modo, a enfermidade resiste definio. O diagnstico segue os critrios do Colgio Americano de Reumatologia de 1990 para chegara tal constatao.Todos os tratamentos,tanto o medicamentoso como os naturais sobre o efeito da sndrome,melhoram o estado do paciente. Entretanto, os remdios adicionados provocam efeitos colaterais e podem causar outras doenas.J acupuntura tem eficcia similar medicao convencional, mas sem efeitos colaterais.Assim, a acupuntura estimula as habilidades curativas naturais do organismo, promovendo o bem estar fsico e emocional. Palavras chaves: Acupuntura; Efeito; Fibromialgia.

1. Introduo O objetivo deste artigo refletir sobre os efeitos da acupuntura na Fibromialgia, tratamento tpico da medicina tradicional chinesa. Seu foco especfico a patologia e os benefcios desta tcnica de tratamento. Arazo deste estudo buscar compreender como a acupuntura estimula as habilidades curativas naturais do organismo e promove o bem estar fsico e emocional. Os limites do artigo situam-se no fato de eleger um tema que resiste a uma definio,pois a fibromialgia se mostra como uma sndrome: dificulta chegar a um diagnstico definitivo sobre a enfermidade.O tema se desdobra em contraponto com a medicina ocidental partindo de uma reviso bibliogrfica fundamentada em literaturas datadas de 1995 a 2009, sob a forma de livros e pesquisas em fontes digitais. 2. Medicina Tradicional Chinesa Este item sobre a medicina tradicional Chinesa, baseada em conhecimento milenarse desenvolve nos quatro pontos a seguir apresentados.
1

Ps-graduando em Medicina tradicional Chinesa. Orientadora: Fisioterapeuta, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Mestranda emBiotica e Direito e Sade.

Em primeiro lugar, noo geral.Segundo Kaptchuk (2000), a Medicina Tradicional Chinesa (MTC)v o corpo humano e todas as suas relaes com o meio externo e consigo mesmo de uma forma peculiar. As doenas so interpretadas como sendo causadas, principalmente, por fatores externos e fatores internos, que impedem o funcionamento adequado dos rgos e Vsceras (Zang Fu) e a circulao de Qie de Sangue (Xue) pelo corpo, sobretudo, atravs dos Canais e Colaterais (JingLuo), onde esto localizados os pontos de acupuntura. Nesse sentido, necessriocompreender melhor o conceito de acupuntura. Em segundo lugar, o que acupuntura. A acupuntura, segundo a Organizao Mundial de Sade (1979), um mtodo de tratamento complementar. Amedicina tradicional chinesa indica seu uso para cerca de 300 doenas, baseada na experincia de sua adoo como tcnica de tratamento para a sade ao longo dos 5.000 anos da cultura chinesa. Dada aimportncia desta tcnica, a China, ainda hoje, preserva a cultura do tratamento com acupuntura porque um modo de preservar a sade dos chineses em perfeito equilbrio com a natureza, gerar qualidade de vida e manter a longevidade. Da a importncia de conhecer a aplicao desta tcnica de tratamento. Em terceiro lugar, o tratamento com acupuntura.Segundo Milen (1996), os estudos e as pesquisas para comprovar a eficcia e a arte da Acupuntura visam, atravs da sua tcnica, estimular os pontos reflexos que tenham a propriedade de restabelecer o equilbrio, alcanando, assim, resultados teraputicos e diminuindo o quadro lgico para uma melhor qualidade de vida. Aqui se situa a abordagem tratamento denominado Teoria dos Cinco Elementos: madeira, gua, metal, fogo terra. A aplicao da teoria dos cinco elementos relaciona suas diferentes categorias s emoes humanas e aos fenmenos naturais externos do corpo com as condies climticas. No caso da fibromialgia, destaca-se uma desarmonizao no excesso de fgado e deficincia de rins. Atravs desse tratamento, observar-se tambm o ciclo de dominao que o fgado, corao, rim, pulmo, necessitam de tratamento simultaneamente. Estes rgos estabelecem uma relao recproca anloga a me e filho. Nesse sentido, um dano no fgado pode influenciar tambm o corao, pois a dominao da me atinge o filho e pode influenciar o pulmo, os rins; ou o contrrio a dominao do filho que atinge a me. A terminologia dos cinco elementos relaciona madeira-fgado-Vesicula biliar, gua-rins-bexiga,metal-baopulmo, fogo-corao-intestino delgado, terra-estomago-bao.Esta lgica estabelece a seguinte dinmica: a terra produz metal, umidece a gua para manter a madeira irrigada, sustenta a terra para conter a madeira e fortifica a gua para alimentar o Fogo.Ou seja, a gua, em deficincia requer quese tonifique a me Rim,e por extenso o pulmo e o bao. Da mesma forma o fgado em excesso, seda o filho que corao. Quando o fgado est em excesso, o rim no consegue guardar energia essencial. Para entender o processo do tratamento eo que acontece do ponto de vista energtico, importantepunturar o meridiano e, ainda, acompanhar todo o efeito qumico no corpo humano. Segundo Jean (1986),quando se coloca uma agulha (um condutor metlico) em qualquer ponto do corpo, a parte fixada no corpo levada certa temperatura. Estabelece-se, portanto, uma diferena de temperatura entre a ponta e a parte metlica que permanece ao ar livre, o que provoca uma polarizao da ponta, resultante do fenmeno termeltrico. Esse eletrodo positivo polariza o contingente de ons negativos em redor do eletrodo. Ocorre, portanto, uma diminuio da concentrao de eletrlitos, o que faz diminuir a resistncia hmica local e aumentar a conduo eltrica. Isso corresponde disperso tal como uma repartio diferente de ons; portanto, o fato de plantar uma agulha cria uma nova condio.

A tonificao o inverso. E a esse efeito de tropismo eletroltico acrescenta-se um efeito de despolarizao-repolarizao que se propaga segundo uma onda sinusoidal. Se a excitao se faz num ponto do meridiano, ele segue sobre todo o seu comprimento, porque se sabe que o meridiano apresenta uma zona de menor resistncia eltrica. Ainda nessa mesma direo de entendimento, e acrescentado mais, alm da tonificao, h tambm, a tcnica de sedao, que outro modo, no tratamento, para equilibrar a sade. De acordo com Hicks (2007),as agulhas devem ser inseridas nos pontos, de cima para baixo, usando tcnicas de sedao. As agulhas so mantidas no local at que os pulsos fiquem harmnicos ou que uma mudana seja detectada no paciente. Isso, em geral, leva aproximadamente de 20 a 30 minutos. Deve se dar uma ateno especial aos olhos do paciente, j que eles provavelmente ficam mais claros, mais firmes ou menos velados quando o tratamento concludo. As agulhas ento so removidas de cima para baixo. Isto posto, e antes de saber por que a acupuntura tem efeito, de fundamental importncia compreender se tem efeito analgsico, porque a acupuntura desafiada a eliminar a dor do paciente, mesmo antes de encontrar a raiz do problema. E, para isso, importa acompanharo resultado de um estudo realizadona China. A pesquisarealizadapor Jishang (2003)e apresentada no NHI sobreAcupuntucture: neuropeptidereleasproducedbyeletricalstimulationofdifferentfrequencies (Acupuntura: libera neuropeptdios produzidos pela estimulao eltrica de diferentes freqncias). Procura responder duas indagaes. A primeira: a acupuntura tem efeito analgsico? No primeiro estudo, a puntura o IG4 e mede a sensao de dor em 8 pontos.A aparece uma diferena significativa. No segundo estudo, procura ver a diferena entre o efeito analgsico do IG4 e o E36. O IG4 se mostra superior. A diferena entre IG4 x IG4+E36, a combinao mostra mais resultado. No terceiro estudo, a comparao entre o efeito analgsico de punturar e manipulao da agulha. Essa tcnica mostra melhor efeito durante a manipulao. No quarto estudo, o efeito analgsico pode ser reproduzido; o experimento procura responder: como avaliar a dor no rato? Concentra-se um feixe de luz no rabo do rato e ele retirava o rabo. Esta experincia pode ser reproduzido tanto no mesmo dia quando em dias diferentes. No quinto estudo, a comparao da puntura associada ou no injeo de procana. Tem mais efeito quando no associada procana. Observao, isso mostra que a puntura tem efeito quando interage com o sistema nervoso central. Algo produzido chega ao pice e depois decai. No sexto estudo, conectam-se os ventrculos laterais de dois coelhos, e ento, se infude LCR artificial, sem diminuio da dor nos dois. Faz-se acupuntura no primeiro coelho e depois nos dois e constata-se que h aumento do limear da dor. Aps ter acompanhado os estudos da pesquisa que, demonstra o efeito analgsicoda acupuntura, segue-se agora a segunda parte para entender os mecanismos de ao da acupuntura que procura responderseguinte indagao.Por que a acupuntura tem efeito?Porque age nos impulsos nervosos, principalmente nas sinapses, atravs dos neurotransmissores. No stimo estudo, usa-se a serotonina, que mostra aumento do limear de dor com eletroacupuntura. Principalmente quando associada administrao de prserotonina. Aps a administrao de anticorpos para receptor de serotonina, bloqueando seu efeito, notase uma piorano efeito analgsico. O oitavo estudo usa a noradrenalina. Tambm se administrapr-rora e inibidor de receptor. Quando infundida no ventrculo lateral a pr-rora piora e quando infundido no ESA melhora.

O nono estudo usapeptdeos endgenos e opiceos. Esteapresenta bom resultado quando usaencefalina com a freqncia de 2Hz, a B-endorfina com a freqncia 2Hz; a dinorfina com freqncia 100Hz, a orfanina com freqncia 100Hz e a endorfina com a freqncia 100Hz. O dcimo estudo usainibidores que confirmam: a encefalinaafeta a analgesia com baixa freqncia e inibe a afeta a dinorfina com alta freqncia. O dcimo primeiro estudofazumacomparao de ondas de freqncia alternada ou uma seguida da outra. Isso mostra mais resultado analgsico a alternada. O melhor tempo de 3x3s 2Hz x100Hz. Depois de acompanhar os resultados desta pesquisa que responder sea acupuntura tem efeito analgsico e porque a acupuntura tem efeito, a medicina tradicional chinesa mostra o efeito desta tcnica no tratamento da patologia fibromialgia. Por fim, o que fibromialgia para a acupuntura. A fibromialgia advm de agresses que podem ser de ordem subjetiva, das principais emoes que prejudicam, tais como, a clera e o arrebatamento, ao excesso de alegria ou de emoo; ao excesso de preocupao ou de reflexo; tristeza e mgoa; ao temor, ao medo, e a seu oposto: o excesso de autoridadeou deordem externa climtica, tais como:frio e o calor, a umidade e a sequido, e ovento (REQUENA, 1990). Em todo caso, o fator patognico do frio invade o canal do meridiano e atinge o fgado que o responsvel por nutrir os msculos. Para Hicks (2007), o fgado armazena o hun que normalmente traduzido como alma etria. O hun do fgado ou alma etrea est mais relacionada ao que no Ocidente chama-se a alma da pessoa. O fortalecimento do esprito do fgado pode ajudar a manter o hum no corpo caso ele se encontre patolgico.Ao ser agredido por fator patognico climtico, o corpo comea a ter algumas manifestaes de ordem dolorosas e passa a sofrer penosamente a tal ponto de afetar a qualidade de vida da pessoa. De acordo com Goldenberg (2009), o carter da dor bastante varivel, podendo ser em queimao, sensao de belisco, alfinetadas, ardncia, pontada, peso ou mesmo como uma sensao pela manh de que no houve repouso, persistindo a dor e o cansao. Em metade dos pacientes os sintomas aparecem aps um evento especfico, como o frio, umidade, mudana climtica, tenso emocional, inatividade prolongada, leses de partes moles, cirurgia ou por esforo fsico. A dor pode estar associada a uma sensao subjetiva de edema e parestesias, com distribuio que no respeita os diversos dermtomos. Nesta tica, Provenza acrescenta ainda mais sintomas associados fibromialgia que vai desde dor at distrbio de humor. Todos esses sintomas contribuem para um intenso sofrimento que pode desencadear outros problemas mais graves, como depresso por exemplo.

Fonte: Provenza, Paiva, Heymann, 2006 Sintomas Associados a Fibromialgia

A fibromialgia tem sintomas parecidos com as sndromes Bi tratada na MTC e segundoQiu Mao-liang (2001), as sndromes Bi so caracterizadas por obstruo de qi e bloquei de jingluo devido invaso de feng patognico. Manifestam-se por meio de desconforto, dor, entorpecimento e sensao de peso nos membros articulares (...).A Bi dolorosa marcada por dores generalizadas ou locais, aliviadas pelo calor ou agravada pelo frio, saburra branca na lngua e pulso em corda e apertado. E para o tratamento usa-se shenshu (B-23), guanyuan (ren-4).A punctura eficaz ao tratar a sndrome Bi. Assim, uma vez que as sndromes Bi tm similaridade com a fibromialgia e a acupuntura eficaz no tratamento da sndrome Bi pode ser tambm muito eficaz no tratar a sndrome da fibromialgia. Conforme o sobredito, na pesquisa, a acupuntura pode melhorar a sade do paciente, porque ela age fazendo analgesia e, por isso, elimina as dores e, tambm, porque age nos impulsos nervoso, equilibra a pessoa e confere qualidade de vida. Isto posto, segue uma amostra do tratamento da medicina ocidental.

3. Medicina Ocidental A medicina ocidental,que acentua o aspecto racional, se desdobra nos quatro pontos a seguir apresentados. Em primeiro lugar, o conceito. Para o Portal (2008),a palavra fibromialgia deriva do latim fibro (tecido fibroso: tendes, fscias), do grego mio (tecido muscular),algos (dor algs) e ia (condio). entidade nosolgica reconhecida desde meados do sculo XIX com outras denominaes - fibrosite, dor muscular crnica, reumatismo psicognico, mialgia por tenso, ou mesmo confundida com sintomas de somatizao. Sociedade (2012), a sndrome da fibromialgia pode ser definida como uma sndrome dolorosa crnica, no inflamatria, de etiologia desconhecida, que se manifesta no sistema msculo-esqueltico, podendo apresentar sintomas em outros aparelhos e sistemas. Sua definio constitui motivo de controvrsia, basicamente pela ausncia de substrato anatmico na sua fisiopatologia e por sintomas que se confundem com a depresso maior e a sndrome da fadiga crnica. Por estes motivos, alguns ainda consideram-na uma sndrome de somatizao. Essa definio permite abordar o tratamento que requer, uma interveno qumica,por apresentar efeitos analgsicos e musculares que so os remdios. Em segundo lugar, o Medicamento tricclicos. Segundo Skare(2007),amitriptilina e ciclobenzaprina tem demonstrado aumentar a durao do sono no REM e ter efeitos analgsicos (por potencializar opiides endgenos). Tem tambm um efeito relaxante muscular, por reduzir as atividades de neurnios motores. Embora o efeito antidepressivo da droga possa ajudar na melhora de um paciente com dor crnica, paciente sem evidencia de depresso respondem a esse tratamento. As doses utilizadas so relativamente baixas (25 a 50) mg/dia), quando comparadas com as doses antidepressivas (75 a 300 mg/dia). Outros medicamentos usados so: inibidores de recaptao de serotonina (fluoxetina) e anticonvulsivantes como pregabalina e clonazepam. Antiinflamatriosno-hormonais e corticides tm sido utilizados, porm no so efetivos. Nesta perspectiva, Vaeroy e Bennett apontam outros analgsicos que auxiliam no aliviodas dores dos pacientes e contribui para a reduo do sofrimento. Para Vaeroy (1989),analgsicos: o paracetamol, Bennett (2003),e a dipirona constituem alternativas para analgesia, como tratamento coadjuvante. A utilizao do cloridrato de tramadol associado ao paracetamol contribui para a melhora da dor nos pacientes com fibromialgia.

Os analgsicos tm papel importante no tratamento da fibromialgia porque tira o paciente de uma condio de sofrimento, por um tempo e possibilita chegar em outro estado de vida. Dada a complexidade dos sintomas das dores, so apresentadas as caractersticas clnicas. De acordo Paiva, a maioria das evidncias aponta para um processamento anormal e amplificao dos estmulos dolorosos na FM. O resultado desse fenmeno tem sido descrito como dor no nociceptiva, que teria quatro caractersticas clnicas: 1) a descrio da dor parece inapropriada em comparao com o grau de dano tissular ou este dano no nem mesmo encontrado 2) o estmulo nociceptivo resulta numa experincia de dor que muito maior ou menos prazerosa do que seria esperado 3) estmulos geralmente no dolorosos passam a s-lo e 4) o tamanho da rea dolorosa maior do que o esperado, considerando-se o estmulo doloroso inicial5. A evoluo de uma dor localizada para uma dor difusa na FM envolve o mecanismo de sensibilizao do sistema nervoso central (SNC) neste, de uma maneira no fisiolgica, existe uma capacidade de manter presentes e amplificados os estmulos dolorosos perifricos. Com o tempo estes estmulos dolorosos iniciais no seriam mais necessrios e os pacientes comeariam a apresentar um quadro espontneo de reduo do limiar doloroso (alodinia), uma resposta aumentada a estmulos dolorosos (hiperalgesia), um aumento na durao da dor aps o estmulo (dor persistente) e um aumento da rea da dor (expanso dos campos receptivos). Ao observar a dinmica das dores sofridas pelos fibromilgicos entende-se a grande necessidade de procurar tratamentos mdicos que vo para alm do normal. Segundo Berger (2007), os portadores da fibromialgia utilizam-se de mais terapias analgsicas e procuram os servios mdicos e de diagnstico com maior frequncia que a populao normal. Dessa forma, no de se estranhar que nos EUA seus custos de sade anuais cheguem a U$ 9.573,00 por paciente, representando gastos 3 a 5 vezes maiores do que a populao em geral. A literatura internacional tem um registro muito para similiar ao Brasil quanto ao registro de um nmero elevado de pessoas que procuram o servio mdico para o tratamento da fibromialgia. Para Cristo (2006), extremamente comum, sendo a segunda afeco reumatolgica mais frequente, superada apenas pela osteoartrite como causa de dor msculo-esqueltica crnica. No Brasil, sua prevalncia oscila em torno de 2,5% na populao geral sendo responsvel por aproximadamente 15% das consultas em ambulatrios de reumatologia e por 5% a 10% nos ambulatrios de clnica geral. Existe forte predominncia do sexo feminino (80% a 90%), com pico de incidncia entre os 30 e 50 anos de idade, podendo manifestar-se em crianas, adolescentes e indivduos mais idosos. mais frequente em familiares, sendo o risco relativo de FM em parentes consanguneos de 8,5%2. Em terceiro lugar, aerbica.ConformeSkare(2007),um estudo submetendo esses indivduos a um programa de condicionamento aerbico mostra melhora importante da sensao generalizada de dor e diminuio dasensibilidade nos pontos gatilhos, mas no lhe melhora a qualidade do sono. Em quarto lugar, exercciosfsicos.Para Jones (2002), a atividade fsica apresenta um efeito analgsico; por estimular a liberao de endorfinas, funciona como antidepressivo; e proporciona uma sensao de bem-estar global e de autocontrole. Ainda nessa mesma direoe,de acordo com Contatos (2012),melhora sua auto-estima; Ajuda a manter ossos, articulaes e msculos saudveis; permite agilidade nos movimentos do corpo, da fora, flexibilidade e equilbrio; aumenta a energia durante todo o dia e possibilita um sono melhor noite; reduz o estresse e eleva o humor; ajuda no controle de acar no sangue e da presso sangunea; permite o corao e os pulmes a trabalharem melhor;estimula a produo de endorfina substncia natural produzida pelo crebro em resposta atividade

fsica, visando relaxar e preservar-nos da dor e que d enorme prazer. Tudo isso ajuda a melhorar o estado do paciente que sente a dor crnica. Dada a melhora de alguns sintomas, devido o esforo que leva a produo de endorfina, ampliado o horizonte de tratamento que vai para alm da aerbica. Para Jones (2002), os exerccios so importantes e fazem parte do tratamento desta sndrome. Os exerccios mais adequados so os aerbicos, sem carga, sem grandes impactos para o aparelho osteoarticular, como dana, natao e hidroginstica, auxiliando tanto no relaxamento como no fortalecimento muscular, reduzindo a dor e em menor grau melhorando a qualidade do sono. A princpio, qualquer atividade fsica aerbica, e de baixo impacto, tal qual natao, caminhada ou hidroginstica, a mais recomendada. Em geral, uma caminhada, ao passo normal do paciente, durante 30 minutos a 1 hora todos os dias proporciona efeitos teraputicos. A orientao de exercitar-se trs vezes por semana tem sido eficaz e possibilita maior adeso ao tratamento. Entretanto, h casos da Fibromialgia que o exerccio fsico invivel pelo fato de no dar o resultado esperado e agrava mais o estado do paciente. Para Provenza (2006), a sndrome da fadiga crnica pode estar presente em at 50% dos pacientes com FM. Esses apresentam fadiga importante, presente pelo menos h seis meses, que no melhora com repouso, piorando muito aps a atividade fsica. Acompanhando a fadiga estes pacientes podem apresentar febre, adenomegalia dolorosa, sono no reparador, irritao farngea, poliartralgia, mialgias, cefaleias e distrbio cognitivo.E para auxiliar no diagnstico de fibromialgia elabora-secritrios que soreconhecidos e usados no Brasil. Essas orientaes contribuem para um diagnstico mais acertado. 4. Diagnstico Segundo American (1990),ainda no possvel fazer exame clnico para detectar especificamente a doena fibromialgia. Entretanto, os pacientes relatam alguns sintomas de dores difusas e, em alguns casos, dificuldade para saber exatamente onde o ponto da dor por no apresentarem alteraes neurolgicas, no terem dificuldades de movimentao, no terem nenhum msculo atrofiado, no apresenta sinais de inflamaes, sem evidncia de outras doenas. Entretanto, relatam a presena de sensibilidade em determinadas regies do corpo conhecidos como tender points pontos dolorosos. Em 1990 o American CollegeofRheumatology estabeleceu os critrios oficiais de diagnstico para a fibromialgia. Estes incluem: - Um historial de presena de dor crnica, generalizada em todas as partes do corpo, por um perodo superior a 3 meses; - A presena de dor durante a apalpao de 11 dos 18 pontos dolorosos; A apalpao deve ser efetuada exercendo uma fora de aproximadamente 4kg.

Fonte: American College of Rheumatology, 1990

Esquema indicativo dos pontos dolorosos Segue as localizaes dos nove pontos pareados e hipersensveis:Regio occipital: bilateralmente, nas inseres do msculo occipital.Cervical inferior: bilateralmente, nos aspectos inferiores dos espaos intertransversos entre C5-C7.Trapzio: bilateralmente, no ponto mdio da borda superior.Supraespinhal: bilateralmente, na origem, acima da crista escapular, prximo a borda medial.Segunda costela: bilateralmente, na segunda articulao costocondral, em um ponto imediatamente lateral s junes das superfcies superiores.Epicndilo lateral: bilateral, 2 cm distalmente aos epicndilos.Glteos: bilateralmente, nos quadrante spero-externo do glteo. Trocanter maior: bilateralmente, posteriormente proeminncia trocantrica.Joelho: bilateralmente, no coxim adiposo medial, proximalmente linha articular. A FM no um diagnstico de excluso; por essa razo, testes laboratoriais e aquisies de imagens no contribuem para o estabelecimento do diagnstico de acordo com os critrios do ACR de 1990, embora sejam frequentemente indicados na avaliao dos geradores de dores perifricas associadas. Alguns estudos mais recentes apontam para o fato de os doentes reagirem com dor palpitao de outros pontos no corpo para alm dos identificados pelo American CollegeofRheumatology. preciso igualmente ter em conta que a reao dos doentes dor pode variar de dia para dia pelo que o critrio da presena de 11 dos 18 pontos tem as suas limitaes. A existncia de dor generalizada est hoje associada fibromialgia. O fato de os exames de rotina e raio-X serem normalmente normais, faz com que seja tambm crucial que o mdico reveja cuidadosamente a histria clnica do doente para que o diagnstico correto seja alcanado. Um dos outros passos necessrios ter de ser excluir outras doenas cujos sintomas sejam semelhantes atravs da realizao dos exames e testes necessrios. Embora a fibromialgia e s.f.c. possam coexistir com outras doenas, necessrio verificar que outras doenas no so erroneamente diagnosticadas como fibromialgia ou s.f.c. Entre as doenas que podem causar

alguns sintomas semelhantes inclui-se: lupus, HIV/Sida, leucemia, doena de Lyme (causada por uma bactria de que algumas carraas so portadoras), febre da carraa, hepatite C, esclerose mltipla, artrite reumatide e outras formas de artrite, problemas da tiride, doenas neuromusculares (como miastenia grvis), infeces (como mononucleose). Devido semelhana de sintomas com outras doenas muito erros foram cometidos no diagnostico desta sndrome e os cientista ainda esto pesquisando para tenta conhecer a raiz dessa enfermidade. Para Provenza (2004), embora seja uma doena reconhecida h muito tempo, a fibromialgia tem sido seriamente pesquisada somente h trs dcadas. Pouco ainda conhecido sobre sua etiologia e patognese. At o momento, no existem tratamentos que sejam considerados muito eficazes. A fibromialgia uma sndrome primariamente pesquisada e tratada por reumatologistas principalmente por envolver um quadro crnico de dor musculoesqueltica, mas frequentemente estes pacientes requerem um acompanhamento multidisciplinar com o objetivo de alcanar uma abordagem ampla e mais completa de seus sintomas e comorbidades. Em 2004, a Sociedade Brasileira de Reumatologia publicou as primeiras diretrizes da fibromialgia, com o objetivo de direcionar o diagnstico e o tratamento desta sndrome. Constatao:pelo que foi visto at agora, parece que o elemento comum da doena poderia ser resumida, provisoriamente, assim: estamos diante de uma sndrome que no temos conhecimento tecnolgico suficiente para chegar causa primeira desta enfermidade. A Medicina Tradicional Chinesa mais completa porque procura tratar o paciente como um todo e, para isso, busca encontrar a raiz do problema e no os sintomas. J a medicina ocidental mais especializada porque vai tratar as manifestaes da doena, por exemplo, se a dor na cabea dar um analgsico para eliminar a dor.Vimos que ambos do passos semelhantes em ambientes distintos, um numa viso mais holstica o outro mais especifico, pois faz exames detalhados para entender o que esta acontecendo. Todos os tratamentos sobre o efeito da sndrome so limitados e parece que apresentam resultados conservadores, tanto o medicamentoso quanto os naturais, mas ambos melhoram o estado do paciente. Porm, os remdios adicionados provocam efeitos colaterais e podem causar outras doenas. J a acupuntura tem eficcia similar medicao convencional, mas sem efeitos colaterais pelo fato de trabalhar com agulhas. 5. Aportes tericos e metodolgicos. Realiza-se um levantamento bibliogrfico dos escritores que pesquisam e escrevem sobre a fibromialgia e, tambm, pesquisas feitas sem sites que tm artigos sobre o tema. E a base do diagnstico segue os critrios do colgio americano de reumatologia e da sociedade brasileira de reumatologia que apresenta diretrizes com o objetivo de direcionar o diagnstico e o tratamento. 6. Concluso Para World (1979), a acupuntura, assim como outras modalidades teraputicas da MTC, pode ser de grande valia para a populao de modo geral, sendo amplamente indicada para uma grande variedade de doenas pela Organizao Mundial de Sade.E aps constatar que, a acupuntura tem efeito analgsico e que tem efeito porque age nos impulsos nervosos, principalmente nas sinapses, atravs dos neurotransmissores conclui-se que essa tcnica de tratamento de fundamental importncia por poder fazer manuteno da sade do paciente.Assim, a acupuntura confere qualidade de vida ao paciente que sofre de fibromialgia

por estimula as habilidades curativas naturais do organismo, promovendo o bem estar fsico e emocional.

Referncias AMERICAN College of Rheumatology, 1990 Critria for the classification of Fibromyalgia, Amand et al, What You Doctor May Not Tell You About Fibromyalgia, Warner Books, 1999; BANCO DE SADE, Portal. Fibromialgia guia completo; Wikipdia, 2008. Disponvel em:<http://pt.wikipedia.org/wiki/Fibromialgia>acessado em: 20 de mar 2012. BERGER A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. Characteristics and healthcare costs of patients with fibromyalgia syndrome. Int J ClinPract 2007; 61(9):1498-508. BENNETT RM, Kamin M, Karim R, Rosenthal N. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Med 2003; 114:537-45. CRISTO VV. Epidemiologia da Fibromialgia. In: Heymann et al, ed. Fibromialgia e Sndrome Miofascial. 1 ed. So Paulo, Editora Legnar, 2006 p25-30. FSICOS. Exerccios, Exerccios fsicos para emagrecer. Ano: 2011. Disponvel em: <http://www.exercicios-fisicos.com/exercicios-fisicos-para-emagrecer> acessado em: 20 de mar 2012. GAZZI, Costa. Bruna; MARTIN, Kleide; OTERO, Mallet, Tase.Acupuntura:relaes entre a tica e a psicologia. Universidade Federal do Rio Grande do SulInstituto de Psicologia. Disponvel em: <http://www6.ufrgs.br/epsico/etica/temas_atuais/acupuntura-texto.html> acessado em: 20 de mar 2012. GOLDENBERG DL, Schur PH, Romain PL. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adult. UptoDate, 2012. Disponvel em: <http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4482> Acesso em 21 de marco de 2012. HAN Ji-Sheng Acupuntucture: neuropeptide releas produced by eletrical stimulation of different frequencies.Revista: trendes in neuroscience, 2003; 26:17-22Neuroscience research institute, Peking Universite, 38 xueyan road, Beijing 100083, China. HICKS, Angela. Acupuntura Constitucional dos cinco elementos.Angela Hicks, John Hicks, Peter Mole. Traduo: Maria Ins Garbino Rodrigues. So Paulo: Roca, 2007, p 17-18 e 266. JEAN-CLAUDE de Tymowski; Madeleine Fivet-Izard; Madeleine J. Guillaume. Traduo autorizada da quarta edio francesa. 1986. Jorge Zahar Editor, RJ A acupuntura p.96 - 97. JONES KD, Clark SR, Bennett RM. Prescribing exercise for people with fibromyalgia. AACN Clin Issues 2002; 13:277-93.

JONES KD, Clark SR. Individualizing the exercise prescription for persons with fibromyalgia.RheumDisClin North Am 2002; 28:419-36. MAO-LIANG Qiu. Acupuntura chinesa e moxabustao.editor subchefe ZangShan-chen; editor tradutor Li Liang-yu; editor consultor para idiomas e conselheiro Richard Bertschinger; [traduo Jos Ricardo Amaral de Souza Cruz]. So Paulo: Roca, 2001, p 471-472 , 473 e 475. MILEN, Albuquerque. MARCOS. Acupuntura no tratamento de fibromialgia. Universidade Jos Alzira Vellano, 1996. Disponvel em:<http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/reumato/acupuntura_ma rcos.htm> acessado em: 20 de fevereiro de 2012. PROVENZA JR, Pollak DF, Martinez JE, Paiva ES, Helfenstein M, Heymann R et al. Diretrizes da Fibromialgia - Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2004. Disponvel em: http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/052.pdf. PROVENZA JR, Paiva E, Heymann RE. Manifestaes clnicas da Fibromialgia. In: Heymannet al, ed. Fibromialgia e Sndrome Miofascial. 1 ed. So Paulo, Editora Legnar,2006:p31-42. REUMATOLOGIA, Brasileira de Reumatologia. Sociedade. Fibromialgia. Unifesp. Sociedade Brasileira de Reumatologia. 2004. Disponvel em: <http://www.google.com.br/#hl=ptBR&q=Introduo++_++Sociedade+Brasileira+de+Reuma tologia&oq=Introduo++_++Sociedade+Brasileira+de+Reumatologia>. Acessado em: 20 de marco de 2012. &aq=f&aqi=&aql=&gs_sm=3&gs_upl=8146l15069l0l16455l168l21l0l0l0l7l672l1813l4.1.0.2 .0.1l13l0&gs_l=serp.3...8146l15069l0l16455l168l21l0l0l0l7l672l1813l4j1j0j2j0j1l13l0.llsin. &bav=on.2,or.r_gc.r_pw.,cf.osb&fp=2c9643468eaae6e3&biw=1280&bih=579. SKARE, Thelma Larocca. Reumatologia: princpios e prtica. Thelma LaroccaSkare. 2.ed.-Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. Il. p.248. VAEROY H, Abrahamsen A, Forre O, Kass E. Treatment of fibromyalgia (fibrositis syndrome): a parallel double blind trial with carisoprodol, paracetamol and caffeine (Somadril comp) versus placebo. ClinRheumatol 1989; 8:245-50. YVES Requena. Acupuntura e psicologia. Organizao Andrei Editora, So Paulo 1990, p.55-61. KAPTCUK TK. The web that has no weaver: Understanding Chinese Medicine. Chicado: United States of America Complementary Publishing Group, 2000, 500p. WORLD Health Organization. Viewpoint on Acupuncture. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1979.