Derechos Humanos y Salud Mental en Andaluca

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno mental en el marco de la Convencin de Derechos de las Personas con Discapacidad
Resultados del Grupo de trabajo Derechos Humanos y Salud Mental
Plan Integral de Salud Mental de Andaluca Consejera de Salud y Bienestar Social

Derechos Humanos y Salud Mental en Andaluca

Proteccin de los Derechos Humanos de las personas con trastorno mental en el marco de la Convencin de Derechos de las Personas con Discapacidad
Resultados del Grupo de trabajo Derechos Humanos y Salud Mental PLAN INTEGRAL DE SALUD MENTAL DE ANDALUCA

Consejera de Salud y Bienestar Social

RESUMEN

rea de Ciudadana y tica. Granada. Julio 2012

rea de Ciudadana y tica. Granada, Julio 2012

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Edita:PlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca.ConsejeradeSaludyBienestarSocial Coordina:EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestarSocial Maquetacin:JuanAntonioCastillo,ConsultoraEASP Diseodecubierta:LauraApolonio Ttuloilustracindecubierta:Seacualseatuidentidadyseancualesseantusemociones,tieneslosmismosderechos DepsitoLegal:Gr32532012 Todoslosderechosreservados

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Derechos de las Personas con Discapacidad.

Red de servicios pblicos de salud mental de Andaluca

Redaccin
guilaBonodelTrigo(Profesora.EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestarSocial) BibianaNavarroMatillas(ProfesoraColaboradora.EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestar Social) AmetsSuess(Tcnico.EscuelaAndaluzadeSaludPblica.ConsejeradeSaludyBienestarSocial)

GrupodeDerechosHumanosySaludMental
JosManuelArvaloLpez(Usuario.PresidenteFederacinAndaluzadeAsociacionesdeUsuarios/asdeSaludMental EnPrimeraPersona) MaraJosArizaConejero(Enfermeraespecialistaensaludmental.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentalHospital deVirgendeValme.ServicioAndaluzdeSalud) guilaBonodelTrigo(Sociloga.ProfesorareaCiudadana,ticayParticipacin.EscuelaAndaluzadeSaludPblica) CarlosDueasAbril(Psiquiatra.UnidaddeGestinClnicadeSaludMental.HospitaldeVirgenMacarena.Servicio AndaluzdeSalud) PabloGarcaCubillanadelaCruz(EnfermeroespecialistaensaludmentalyPsiclogo.ProgramadeSaludMental. ServicioAndaluzdeSalud) EvelynHuizing(Enfermeraespecialistaensaludmental.ProgramadeSaludMental.ServicioAndaluzdeSalud) VicenteIbezRojo(Psiquiatra.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentalHospitalTorrecrdenas.ServicioAndaluzde Salud) AnaMartnMingorance(Abogada.FEAFESAndaluca) BibianaNavarroMatilla(Psicloga.ProfesoracolaboradoradelaEscuelaAndaluzadeSaludPblica) JavierRomeroCuesta(Psiquiatra.UnidaddeGestinClnicadeSaludMentalIntercentrosdelaprovinciadeHuelva) FernandoSantosUrbaneja(Fiscal.FiscaladeCrdoba) TeresadelSolChicharro(TerapeutaOcupacional.ExResponsableProvincialdeMlaga.FundacinPblicaAndaluza paralaIntegracinSocialdePersonasconEnfermedadMental)

Revisin
RafaeldelPinoLpez(Psiquiatra.DirectordelPlanIntegralSaludMentaldeAndaluca) GonzaloFernndezRegidor(Socilogo.JefedeServiciodelProgramadeSaludMental.ServicioAndaluzdeSalud) AndrsLpezPardo(Psiquiatra.FundacinPblicaAndaluzaparalaIntegracinSocialdePersonasconEnfermedad Mental)

PlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca

ConsejeradeSaludyBienestarSocial

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PRESENTACIN
Debidoasupatologa,laspersonascontrastornomentalsiguensufriendoproblemasdeexclusin de la sociedad y muchas de ellas son susceptibles de que sus derechos humanos sean violados en diferentes esferas de sus vidas. Por paternalismo, prejuicio o ignorancia, esta situacin puede darse tambin en la atencin que prestamos en la Red de Servicios Pblicos de Salud Mental de Andaluca. Si nuestro objetivo fundamental como profesionales de la salud mental es mejorar la calidad delos servicios prestadosa las personas que atendemos, es necesario que enfoquemos nuestros esfuerzos enla proteccin de sus derechos fundamentales. Para luchar contra el estigma y promover la recuperacin debemos conocer y proteger sus derechos. Es necesario que tomemos conciencia de que con algunas prcticas podramos estar violando los derechos de las personas contrastornomental. El Grupo de trabajo Derechos Humanos y Salud Mental de Andaluca, creado en el marco del Plan Integral de Salud Mental de Andaluca 20082012, se establece con el objetivo de analizar y atender la posible vulneracin de los derechos de las personas con trastorno mental. Analizando el cumplimiento de los artculos expresados en la Convencin de Derechos de las Personas con Discapacidad, el proyecto Proteccin de los Derechos humanos de las personas con trastorno mental ha servido para que el Grupo de trabajo identifique tanto situaciones de vulneracin de esosderechoscomomedidasdeproteccinquemejorensugaranta. Legisladores, gestores, profesionales, personas usuarias y familias damos por vlidas decisiones y pautas de comportamiento que a veces implican una vulneracin de derechos, por lo que es necesario sensibilizar a todas las partes implicadas en cual es su papel en la proteccin de los derechos humanos de las personas con trastorno mental. El trabajo presentado en este informe pretendecontribuiraestecometido. RafaeldelPinoLpez DirectordelPlanIntegraldeSaludMentaldeAndaluca

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Resumen

ElproyectoProteccindelosDerechoshumanosdelaspersonascontrastornomentalenlaredde servicios pblicos de salud mental de Andaluca surge ante la necesidad de analizar y atender la posible vulneracin de los derechos de las personas con trastorno mental y establecer mecanismos de garanta de los mismos, ya que muchas personas con trastorno mental siguen sufriendo problemas de exclusin de la sociedad debidos a su patologa y muchas de ellas son susceptiblesdequesusderechoshumanosseanviolados. Tras la aprobacin por Espaa de la Convencin sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad(CDPD) 1 ,elPlanIntegral deSaludMentaldeAndaluca,creaelGrupodeDerechos Humanos y Salud Mental para analizar y proponer medidas que garanticen que los derechos humanos de las personas con problemas de salud mental atendidas en los recursos pblicos sean respetados,protegidosycumplidostalcomoseexigeenlaCDPD. Uno de los principales obstculos para garantizar que se respeten los derechos humanos de las personas con trastorno mental, es la falta de conocimiento de la regulacin normativa que existe a nivel internacional que exige su garanta, especialmente la CDPD. Adems, existe tambin una falta de desarrollo normativo a nivel nacional y regional de lo expresado en la CDPD, que est impidiendolaaplicacinprcticadelosderechosformuladosenlamisma. Es necesario tomar conciencia de las nuevas formas en las que se violan los derechos de las personas con trastorno mental que permanecen en unidades, dispositivos o recursos en los que viven, o permanecen por algn tiempo, incluso aquellas con las que se relacionan, aunque no residan en las mismas, como unidades de salud mental comunitaria, hospitales de da, unidades derehabilitacin,talleresocupacionales,etc.Esnecesariovelar,comounaexigenciatica,porque las prcticas profesionales garanticen que los derechos humanos de las personas atendidas en cualquieradelosrecursosexistentesseanrespetados,protegidosycumplidos. El Grupo Derechos Humanos y Salud mental, en sus sesiones a lo largo de 2011, se propone los siguientescometidos:

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Analizar y debatir sobre la garanta de los derechos humanos en los recursos y dispositivosdirigidosalaspersonasconenfermedadmental,segnlaCDPD. IdentificarsituacionesdevulneracindelosderechosformuladosenlaCDPD. Identificarmedidasespecficasymedidasglobalesdeproteccin que mejoren lagaranta delosderechosformuladosenlaCDPD

Principalesreflexionesrealizadasporelgrupo: La CDPD supone un nuevo paradigma en la proteccin de los derechos de las personas con discapacidadylaspersonasconproblemasdesaludmentaltienenderechoabeneficiarsedeeste cambio de paradigma. LaCDPD obliga atomar medidas normativas relacionadas con la capacidad jurdica, que supondra mayores garantas en todo lo que se relaciona con la capacidad (apoyos paralatomadedecisionesquerespetenlaautonomaylaspreferenciasdelaspersonas,ingresos involuntarios,usodemedidascoercitivas,etc.). Todava existe una visin de la discapacidad obsoleta, basada en modelo mdico tradicional y paternalista, que es necesario dirigir hacia el modelo social de discapacidad, que entiende que la discapacidad no reside en la persona sino en el entorno que no le permite desarrollar sus potencialidades 2 . Es importante reemplazar los procedimientos basados en la identificacin de la incapacidad y en la sustitucin de la voluntad de la persona, por sistemas que en su lugar potencien la voluntad y establezcan la provisin de apoyos, flexibles y adecuados a cada persona, a cada decisin concretayacadamomento. Es fundamental que los propios profesionales sean conscientes de que se vulneran derechos con ciertas prcticas. Los aspectos ms delicados de las prcticas realizadas en los servicios de salud mental se relacionan con los ingresos involuntarios y el uso de las contenciones mecnicas. Algunos informes recientes basados en auditorias de estas prcticas, ponen de manifiesto la gran variabilidad y en cierto modo arbitrariedad en su uso, pudiendo ello suponer una vulneracin de variosdelosderechosexpresadosenlaCDPD.

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Hay que facilitar el conocimiento de los propios derechos a las personas afectadas para que puedan defenderlos. El movimiento asociativo tiene que jugar un papel reivindicativo y de difusinimportante. La creacin de una ley especfica para la salud mental que suponga una mayor proteccin de derechos, sigue siendo un tema de debate con ventajas e inconvenientes. El temor a que la existenciadelamismaaumenteelestigmahasidoelmotivoprincipalporelquenosehaluchado para que exista; pero posiblemente ello haya revertido en una mayor invisibilidad para las personascondiscapacidadcausadaporlaenfermedadmental. Los derechos de la CDPD en los que se encontraron ms ejemplos de vulneracin y por tanto se identificaronmsmedidasespecficasparagarantizarlos,fueron: Artculo12.Igualreconocimientocomopersonaantelaley(ejemplo:Tratamientoapriori delapersonacomoincapaz,Abusodelaincapacitacin) Artculo 13. Acceso a la justicia (ejemplo: Falta de acceso a asistencia jurdica y representacinduranteelingreso) Artculo 14. Libertad y seguridad de la persona (ejemplo: Abuso de Ingresos involuntarios ydemedidascoercitivas) Artculo 15. Proteccin contra la tortura (ejemplo: Normas inflexibles orientadas a facilitareltrabajodepersonal,Aislamientotelefnico,etc.) Artculo 17. Proteccin de la integridad personal (ejemplo: Objetos personales no permitidos e inexistencia de espacios para guardarlos de forma segura, Aplicacin inadecuadadeprotocolosdecontencin,etc.) Artculo 21. Libertad de expresin y de opinin (ejemplo: Inexistencia de participacin enlatomadedecisiones:intervenciones,tratamientos,enlamejoradelosservicios)

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Artculo22.Respetoalaprivacidad(ejemplos:Inexistenciadeespaciosprivadosentimos y existencia de cmaras de vigilancia en las habitaciones, restricciones en el uso de telfono,ordenador,visitas)

Entrelasmedidasespecficaspropuestasporelgrupo,sedestacanlassiguientes: Medidasdeformacinysensibilizacin: Cursosespecficossobrevaloracindecapacidad. Cursos de formacin sobre el concepto de capacidad (segn la CDPD y la Ley de autonomadelPaciente). Promover Sesiones clnicas sobre efectos de la medicacin, rechazo del tratamiento ymedidascoercitivas. Aprovechar espacios de coordinacin del equipo para trabajar la toma de decisiones compartidas, la discusin y el apoyo mutuo entre profesionales respecto a la restriccinfsica. Trabajar el ambiente relacional en sesiones clnicas: Mostrar cercana; no realizar juicios de valor; tener capacidad de empatizar; ser respetuoso/a con los deseos y necesidades de los y las pacientes; estar formado/a en establecer relaciones de tipo colaborativo. Formacinenmodelodedecisionescompartidasyderechoalainformacin. Formacinaprofesionalessobreconfidencialidadyprivacidad. Medidassobreingresoinvoluntario: Revisar la resolucin del Servicio Andaluz de Salud de 2002 sobre atencin de urgencias, traslados e ingresos de pacientes psiquitricos (segn CDPD y Ley de Autonoma del Paciente) y asegurar su aplicacin. Todas las actuaciones deben estar reflejadasporescritoyfirmadasporel/lafacultativo/adereferencia. Facilitar, con prontitud, feedback a los profesionales y a los representantes de pacientes y familiares (p.e. auditorias sobre ingresos involuntarios realizadas en 2010 porelServiciodeInspeccinMdicadelaConsejeradeSalud). Creacin de una comisin conjunta con la Administracin de Justicia que revise la situacin actual e inste a jueces a revisar los ingresos involuntarios desde la perspectivaCDPD.

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Telfono para asistencia a pacientes que hagan consultas en relacin a sus derechos enlosIngresos. Disposicindeunabogadodeoficioalospacientesconingresoinvoluntario. Medidassobreaislamientoycontencinmecnica: Facilitar, con prontitud, feedback a los profesionales y a los representantes de pacientes y familiares (p.e. auditorias sobre contencin mecnica realizadas en 2010 porelServiciodeInspeccinMdicadelaConsejeradeSalud). Protocolizar que cualquier medida de aislamiento tenga registro en Historia Clnica y queseobligadoargumentarsudecisin. Medidasrelacionadasconelusoyefectosdemedicacin: Grupo de trabajo de Buenas prcticas en UHSM con participacin de usuarios: uso y efectosdelamedicacin,usodemedidasdeprivacindelibertad. Protocolo para garantizar el derecho de rechazar tratamiento a travs de consentimientoinformadoescritoyfirmado. Aadir al decreto de Segunda Opinin Mdica el diagnstico de Trastorno Mental Grave. Asegurar la asignacin de profesionales referentes a cada paciente, tanto personal facultativo como de cuidados, que se hagan cargo de la valoracin, seguimiento y continuidaddecuidadosdelpaciente. Medidassobrealternativasalamedicacin: Incrementar la oferta de psicoterapias y de intervenciones psicoeducativas en los dispositivossanitarios Crearyfacilitarausuariosyfamiliasmaterialporescritosobreenfermedad,sntomas, servicios y tratamientos, disponible en los dispositivos. Ofrecer esta informacin tambindeformaoral. Medidassobretrato: AuditoradeHistoriasClnicas:deteccindeposiblessituacionesdegradantes.

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Estudiar en las Comisiones de Participacin Ciudadana de las Unidades de Gestin Clnicareclamacionesyacusacionessobretratoincorrecto. Disponibilidad de Hojas de reclamacin y/o denuncia sobre trato incorrecto: visibles (p.e.cartelera)ycomprensibles. Medidassobrelibertaddeexpresinyaccesoainformacin: Disear un formato de voluntades anticipadas en salud mental, en el marco de Plan IndividualizadodeTratamiento(PIT),eincluirloenlaHistoriaClnica. Asegurar la asignacin de profesionales referentes y la participacin activa de los pacientes en los planes de tratamiento (que no se asegura exclusivamente con la firmadelPlanIndividualizadodeTratamientoporpartedelpaciente). Promover la recogida de opinin de usuarios: estudios cualitativos, encuestas de satisfaccinalalta,reclamaciones,buzonesdesugerencias. Medidassobreprivacidadycomunicacinexterior: Facilitar un espacio tranquilo con garantas de privacidad para recibir visitas, rezar, meditar, tener relaciones ntimas En el caso de los dispositivos de media estancia, facilitar el acceso a los dormitorios durante el da, salvo contraindicaciones teraputicas,especficamenteargumentadasenlahistoriaclnica. Facilitarlacomunicacinconelexterior. Facilitar la disponibilidad de espacio personal (mesitas de noche y armarios) para pertenencias personales con llave (custodiada por el personal y disponible salvo contraindicacionesteraputicas,especficamenteargumentadasenlahistoriaclnica). Informar en lugar visible de la existencia de cmaras donde la normativa lo autorice. Existencia de normas de uso de cmaras. Uso del Consentimiento informado cuando lanormativaasloestablezca. Medidassobreintegridadpersonal: Grupo de mejora para realizar recomendaciones sobre vestimenta, intimidad y comunicacin exterior: vestimenta inapropiada, obligacin de desvestirse, privacidad e intimidad, retencin de objetos personales, aislamiento telefnico, rigidez de horarios.

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Las medidas globales que fueron consideradas ms importantes y viables por los miembros del Gruposon:desarrollodeunalneaestratgicadeDerechosHumanosenelfuturoPlanIntegralde Salud Mental de Andaluca; creacin de un Comit permanente para Proteger los Derechos Humanos; desarrollar una Carta de Derechos y Responsabilidades de los usuarios de los servicios de salud mental; elaboracin de una Gua para Profesionales de Salud Mental sobre cmo proteger los derechos humanos del usuario; y la aplicacin de un procedimiento sencillo y accesibleparadenunciarlosposiblesabusosyvulneracindelosmismos. Por ltimo resear que el grupo mostr amplio consenso en la necesidad de disear y llevar a cabo un proyecto de investigacin que profundice en la vulneracin vs garanta de derechos en la red de servicios pblicos de salud mental de Andaluca, al objeto de conocer de forma rigurosa la frecuenciaeimportanciadelasposiblesvulneracionesquepuedanacontecer.

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ONU.(2006).ConvencinsobrelosDerechosdelasPersonasconDiscapacidad(CDPD).NuevaYork.

Fernndez,J.M.(2011).Nohayconcienciacingeneralizadaacercadelaigualdaddetodaslaspersonas. Miradas.RevistaCuatritrimestraldeANFAS.Dic2011:1213. http://issuu.com/anfasnavarra/docs/miradasdiciembre

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