Universidad Central Facultad de Ciencias Sociales Escuela de Psicologa Psicologa de la Salud

Taller de Obesidad Infantil Queriendo estar mejor

Profesor:

Edmundo Campusano Claudio Barrales Integrantes: Carolina Angel Juan Pablo Montes Mara Jos Pea M Consuelo Torrijos

Mayo de 2005

FUNDAMENTACIN TERICA OBESIDAD INFANTIL EPIDEMIOLOGIA La prevalencia de obesidad en la poblacin infantil y adolescente ha aumentado significativamente en las ltimas dcadas, llegando a constituir un importante problema de salud pblica. 1 La situacin nutricional de los nios, en Chile, se enmarca dentro de un modelo de transicin epidemiolgica, en que se han superando en gran medida los problemas de deficiencia y se enfrenta a un aumento de la malnutricin por exceso. 2 La prevalencia de obesidad en poblacin bajo control de 0 a 6 aos, ha aumentado en un 65% en los ltimos doce aos, alcanzando cifras de 7.6% para obesidad y de 17.8% para sobrepeso, en 1998. En nios que ingresan a Primer Ao Bsico, la prevalencia de obesidad se ha duplicado en igual perodo y, segn estadsticas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas de 2000, el 18% son obesos En Latinoamrica, se observa una tendencia similar, an cuando las prevalencias varan de un pas a otro, siendo Chile el que tiene la mayor prevalencia de obesidad. Es importante destacar que, de acuerdo a los resultados de estudios de seguimiento, los nios que son obesos a la edad de 6 aos tienen un 25% de probabilidad de ser obesos cuando adultos y en los que son obesos a los 12 aos, esta probabilidad aumenta al 75%. 3

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http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm http://www.inta.cl/cedinta/programas.htm 3 Ibid.

DEFINICION Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas fundamentalmente de la masa grasa, situacin que altera la salud del individuo y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica. Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su peso supera en ms de un 20% el peso medio ideal para su edad, talla y sexo. Para mayor certeza diagnstica, esto debera ser complementado con algn ndice que permita estimar grasa corporal, como por ejemplo, la medicin de pliegue tricipital. 4 De acuerdo a los criterios actualmente en uso, para la evaluacin del estado nutricional en el lactante y en el nio menor de 6 aos, se considera obeso a aqul cuyo peso para la talla se ubica por sobre 2 DS en los grficos de referencia del NCHS para el sexo correspondiente, y sobrepeso o en riesgo de obesidad cuando este indicador se ubica entre +1 y +2 DS. La edad de comienzo y la severidad del cuadro son las determinantes ms importantes en la historia natural de la obesidad infantil. La probabilidad de mejora espontnea es inversamente proporcional a la magnitud de la obesidad.5 FACTORES ETIOLOGICOS6 En el origen de la obesidad participan el aumento de la ingestin de caloras, la disminucin del gasto energtico y factores genticos. La obesidad se produce por una alteracin en el balance energtico, en el cual la ingestin de energa en los alimentos excede el consumo energtico por parte del organismo y, por lo tanto, el exceso se almacena como triglicridos en el tejido adiposo. Los perodos ms sensibles o de mayor riesgo para que esto ocurra son el primer ao de vida y la pubertad debido a que, por cambios en la composicin corporal, la masa grasa tiene un incremento ms acelerado en estas etapas. Los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de obesidad son mltiples, siendo los ms destacados la sobrealimentacin y el sedentarismo.
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KIRSCHENBAUM. D.S, Tratamiento de la obecidad en nios y adolescentes., Barcelona Espaa, 1989. http://www.educarchile.cl/ntg/familia/1559/article-95622.html 6 Ibid.

La sobrealimentacin desde pocas tempranas de la vida debido al reemplazo de la lactancia materna por la lactancia artificial, a la introduccin precoz de la alimentacin complementaria y al aporte de alimentos en cantidad superior a la necesaria, se ha correlacionado con aparicin posterior de obesidad; sin embargo esto parece estar ms relacionado a un aporte calrico excesivo que a la prctica alimentaria en si misma. El cambio observado en las ltimas dcadas en los hbitos de comer, con la introduccin de alimentos que aportan muchas caloras, especialmente en base a grasas y azcares refinados, favorece un consumo de nutrientes superior a los requerimientos promedio y contribuye al desarrollo de sobrepeso y obesidad desde la niez. La menor actividad fsica, producto de las condiciones de vida moderna, el reemplazo de las actividades recreativas al aire libre por visitas a centros comerciales y el uso masivo de la televisin y el computador como pasatiempos han contribuido a fomentar un estilo de vida cada vez ms sedentario. Dado que la familia cumple un rol preponderante en relacin al desarrollo de hbitos alimentarios y al establecimiento de patrones de actividad fsica que pueden favorecer o desalentar la obesidad, la intervencin a este nivel debera ser usada como herramienta preventiva. Con respecto a la influencia gentica, se sabe que los hijos de padres obesos tienen mayor probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son, y tambin existe una alta correlacin de obesidad en gemelos univitelinos criados en una misma familia o por separado, como lo han demostrado diversos estudios. El mecanismo de accin an no est claro, pero existen algunas evidencias que sugieren una mayor eficiencia en el aprovechamiento de la energa. En menos del 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas o genticas especfica.7

http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm

EVALUACION DEL NIO OBESO Al evaluar al nio es necesario efectuar una anamnesis detallada que incluya antecedentes personales como: edad de inicio del sobrepeso, magnitud y progresin de ste, posibles factores o situaciones desencadenantes, encuesta alimentaria, descripcin de hbitos del paciente y su familia en relacin a la alimentacin y actividad fsica, presencia de otros sntomas o manifestaciones clnicas asociadas. oportunidades para incrementar gasto energtico. Entre los antecedentes familiares, es importante averiguar por presencia de obesidad en otros miembros de la familia, existencia de enfermedades crnicas no transmisibles (diabetes mellitus, hipertensin, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares), situacin familiar, personas con las que vive el nio, persona responsable de su cuidado y percepcin de la familia respecto al estado nutricional del nio.9
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Tambin es necesario evaluar la actividad fsica realizada por el paciente, a fin de descubrir las

COMPLICACIONES Ahora bien, por qu tomar medidas de prevencin y tratamiento de la obesidad en nios? Diversas observaciones muestran que la obesidad que aparece y se consolida en la pubertad tiene un gran riesgo de mantenerse en la adultez, y se asocia a una morbilidad y mortalidad superior a lo esperado en la edad adulta, ya sea como factor de riesgo independiente o como favorecedor de otras enfermedades crnicas no transmisibles (hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II, enfermedades cardiovasculares). 10 En el corto plazo, las complicaciones ms prevalentes de la obesidad grave son, en el mbito psicolgico: la baja autoestima, dificultades de socializacin e incluso un bajo rendimiento escolar.

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http://www.inta.cl/cedinta/programas.htm Ibd 10 http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm

ASPECTO PSICOLOGICO Por otra parte, hay que destacar que el aspecto psicolgico tambin debe abordarse, muchos trastornos del apetito encubren disfunciones familiares o problemas de autoestima y sociabilidad, los que pueden influir en las conductas con respecto a ingesta y actividad fsica. La obesidad infantil est ligada, en un modo determinado, con unos ncleos psquicos de aislamiento, esto significa que contiene una experiencia primaria traumtica de desencuentro. La obesidad surge como procedimiento defensivo en dos sentidos: como auto calmante de la ansiedad y de la sensacin de vaco, y al mismo tiempo como modo de recubrir el aspecto de la personalidad sentido como desvalido.11 La psicoanalista Eva Rotenberg opina que tanto la obesidad infantil como la anorexia son sntomas no solamente individuales sino sociales y vinculares. Para encontrar la causa psicolgica de la obesidad, la licenciada Rotenberg -miembro de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA)- explica que hay que evaluar cmo se empez a estructurar el vnculo temprano entre la madre y su hijo. "La obesidad infantil contiene una experiencia primaria traumtica de desencuentro: surge como procedimiento defensivo en dos sentidos: como auto calmante de la ansiedad y de la sensacin de vaco, y al mismo tiempo como modo de recubrir el aspecto de la personalidad sentido como desvalido". 12 "Existe un lazo de coincidencia entre la obesidad y un antecedente infantil de interferencia que haya obstaculizado el vnculo temprano de amamantamiento. Junto a los factores mencionados, los genes tienen tambin un papel importante en la aparicin de la obesidad. 13 En los casos en que la respuesta es el control de la comida, se coloca al nio en una situacin paradojal: si obedece el deseo de los padres de no comer entra en un vnculo de sometimiento en el que pierde el dominio de su propio cuerpo, quedando con la sensacin de que este no le pertenece; mientras que si desobedece y come se encuentra con la mirada rechazante de los padres. En ambos casos, el nio pierde la posibilidad de autocontrol. El nio comienza a quedar cada vez ms fijado en una situacin imposible: tiene ciclos en los que quiere complacer a sus padres y otros en los cuales
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http://gineconet.com Ibid. 13 Ibid.

responde a su voluntad, pasando del control al descontrol. Esto lo lleva a sentir que si obedece es bueno y sino es malo. Como no puede sostener esta situacin mucho tiempo termina con la sensacin de que siempre desilusiona a sus padres. Se genera de esta manera un crculo vicioso potenciador de la angustia.14 Cuando las causas de la obesidad no son orgnicas, el doctor Machado seala que los tratamientos son psicoteraputicos y dietticos. "Yo creo realmente que en los nios debemos hacer una verdadera educacin familiar. Cuando un chico es obeso generalmente hay alteraciones en la familia: muchos chicos estn permanentemente solos frente al televisor y ver televisin y comer es una forma de subsistir para ellos. Esos chicos deben ser tratados desde el punto de vista psicolgico y los padres deben entender que la obesidad es una verdadera enfermedad y que deben hacer tratamiento y dieta todo el grupo familiar. La clave radica en el cambio de la mirada de los padres sobre los hijos, que en el caso de la obesidad es una mirada rechazante. Es que la palabra y la mirada de los padres -explica la psicoanalista- tienen un poder fundamental sobre la estructuracin de los hijos . 15 La obesidad como defensa es la expresin sintomtica de una necesidad de contencin. "Es importante que los padres puedan diferenciar entre la contencin emocional y el control de la ingesta". Por ello, para ayudar a un hijo, se aconseja a los padres buscar ayuda para ellos: "Ms que un tratamiento para el nio, los padres deben buscar ayuda para saber cmo ayudar al hijo; de lo contrario, van a estar aos acentuando el conflicto, porque mientras ms estn controlando la comida, ms va a engordar el hijo, que empieza a sentir que el cuerpo no le pertenece, que su cuerpo es controlado por sus padres. Por otro lado, algunas investigaciones sealan la importancia de factores ansiogenos, que se mezclan para impedir el normal crecimiento de los menores, tales como: - la ansiedad que generan los problemas familiares - los rasgos invasivos y sobre protectores de algunas madres, sumados a la ansiedad, el miedo y el carcter obsesivo. - dependencia por parte del menor, especialmente, de la figura materna
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Ibid. http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Obesidad.html

TRATAMIENTO16 La obesidad de la infancia es de difcil manejo, por lo tanto, el ideal es evitar que el nio llegue a ser obeso, de aqu que los mayores esfuerzos en el control de salud deberan estar orientados a la entrega de contenidos educativos que estimulen hbitos de vida saludable, lo que tambin debera ser reforzado a nivel escolar, y a la deteccin precoz de cambios en la ganancia ponderal que tiendan al sobrepeso y a la obesidad. El tratamiento debe contar, por lo menos, con tres pilares fundamentales de intervencin: Prescripcin diettica

Dependiendo del grado de obesidad y de la edad del nio, sta debe considerar una adecuacin a los requerimientos reales del nio o una restriccin calrica moderada que se logra disminuyendo el aporte de grasas e hidratos de carbono refinados (sin olvidar aqullos presentes en jugos y bebidas), ordenando los horarios de alimentacin, evitando el consumo entre comidas y limitando el tamao de las porciones. Fomento del ejercicio

Es necesario con el fin de estimular un aumento de la actividad diaria y por ende del gasto energtico, con elementos atractivos para el nio. El aumento de la actividad fsica debe ir orientado a lograr cambios en las actividades de la vida diaria, a disminuir el tiempo dedicado a actividades sedentarias (televisin, computador), a estimular actividades recreativas al aire libre y, en los nios mayores, a fomentar la participacin en actividades deportivas de acuerdo a sus gustos y preferencias. Modificacin conductual

Debe estar orientada a lograr cambio de hbitos cuyo efecto se prolongue en el tiempo. Se basa principalmente en la automonitorizacin, llevando un registro de alimentacin que incluya tipo de alimentos consumidos, cantidad, lugar y circunstancias, lo que permite identificar conductas no saludables y ayudar a cambiarlas; educacin para reconocer patrones de alimentacin y ejercicio
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KIRSCHENBAUM. D.S, JOHNSON. W y STALONAS. P: Tratamiento de la obecidad en nios y adolescentes. Ed. Martinez Roca, Barcelona Espaa, 1989.

recomendables y estimular el control aprendiendo a distinguir entre hambre y apetito y establecer algn tipo de refuerzos positivos, que no incluyan alimentacin. Es importante aprender a hacer cambios iniciales pequeos, pocos y permanentes en el tiempo, y en la medida que stos se logren, ir agregando otros. Para obtener resultados positivos es indispensable que exista motivacin y colaboracin de la familia, lo que se ve facilitado por el trabajo en equipo y exige sensibilidad y empata del profesional en su trabajo con el nio y su familia, y a la vez la conviccin de su parte de que la obesidad es un problema crnico de salud que puede ser tratado y mejor an, prevenido.

Fundamentacin Prctica
La importancia de este taller radica en el enaltecer la importancia del vinculo madre-hijo, considerando el establecimiento de limites por parte de las madres con respecto a sus hijos de manera afectiva, a travs de la contencin, preocupacin y comprensin de las necesidades y demandas de sus hijos, con el fin de diferenciar las conductas adecuadas e inadecuadas en trminos alimenticios que interfieren en dicha relacin. Para esto se proporcionar informacin a la madres en donde se les sugerir como establecer estas conductas hacia sus hijos, adems se realizarn actividades tanto para las madres como para sus hijos obesos en las distintas sesiones del taller que tengan que ver con el cumplimiento de estos propsitos. Para el jardn, este taller tiene bastante relevancia ya que se apega a sus propios objetivos que tienen que ver con lograr un cambio en la conducta del individuo y su medio para reducir el riesgo de contraer esta enfermedad, adems reducir el riesgo de que los nios permanezcan obesos toda su vida y as poder evitar las enfermedades crnicas y degenerativas causadas por la obesidad. Adems hay que sealar que la misma directora del jardn seala que la importancia del vnculo madrehijo es uno de los aspectos que no se han tratado con anterioridad en los diversos talleres realizados, por lo que su relevancia prctica apuntara tambin, a satisfacer una necesidad especfica del establecimiento.

OBJETIVOS NUTRICIONALES La meta primaria para manejar y prevenir la obesidad es obtener hbitos de alimentacin y actividad fsica saludables y no el alcanzar un ideal de peso corporal, por lo que se debe enfatizar los cambios conductuales y mantenerlos. El establecer como uno de los objetivos de tratamiento, la reduccin de peso va a depender de la edad del nio, de la gravedad de la obesidad y de la presencia de complicaciones asociadas. Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud, ya que una adecuada supervisin contribuir a disminuir las conductas de riesgo y favorecer el desarrollo saludable del nio.

Realizar un enfoque y un manejo integral de la obesidad del nio que contribuya a un xito a largo plazo, tanto de la prevencin como del tratamiento de la obesidad. Educar al nio y su familia con la finalidad de modificar conductas con respecto a hbitos de ingesta y de actividad fsica, promoviendo hbitos nutricionales y estilos de vida saludables. Para esto el taller contar con cinco sesiones de una hora que sern realizadas por una nutricionista profesional y por nosotros, estudiantes de Psicologa de la Universidad Central. La nutricionista se preocupar de proporcionar informacin relevante en cuanto a una alimentacin nutritiva y sobre hbitos saludables de alimentacin, mientras que nosotros trabajaremos la importancia del vnculo madre-hijo. Tanto la nutricionista como nosotros contaremos con media hora de tiempo para realizar las diversas actividades.

Objetivos generales: La obesidad infantil es un problema complejo y multideterminado, donde se consideraran factores genticos, biolgicos, conductuales, familiares, culturales y econmicos que interactan en el desarrollo y manutencin de este trastorno. De este modo, se considerara como objetivo general el fortalecimiento de un vinculo adecuado entre madre e hijo, que permita un aprendizaje por parte del nio de pautas de conducta sociales adecuadas, donde la madre actuara como principal referente del nio, permitiendo as que el menor logre el reconocimiento y ejecucin de las normas familiares de conducta, que le permitan llevar a cabo una alimentacin saludable. Objetivos especficos Con la intencin de lograr el objetivo general ya mencionado, se consideraran los siguientes aspectos: Crear conciencia en madres y nios que la obesidad constituye una enfermedad que puede acarrear graves complicaciones fisiolgicas, psicolgicas y sociales.

Generar un cambio en los aspectos conductuales anmalos tanto de la madre como del nio, de modo de incentivar una conducta alimentaria adecuada considerando la inclusin de ciertos hbitos tales como : El lugar de la alimentacin sea siempre el mismo, fijar un horario de comidas en donde toda la familia participe, de modo de evitar la alimentacin a deshoras u en otros espacios. La ingesta se debe realizar de manera tranquila y lenta, etc.

Acentuar el rol de la madre como educador con el propsito que ella sea un modelo que refleje la conducta adecuada a seguir por parte del menor.

La madre debe ser capaz de constituir un modelo capaz de entregar hbitos y normas de conducta las cuales deben ser acatadas tanto por el menor, como por el resto de la familia.

Educar a madres y nios en relacin a la expresin del afecto por medios que no incluyan necesariamente alimentos. Para esto es fundamental que las madres se den cuenta de la diferencia entre control y contencin, es decir, diferenciar cuando los nios manipulan a las madres para conseguir algo y cuando estos lo que requieren es atencin por parte de las madres.

Identificar posibles factores ansigenos que incrementen una dieta no saludable en los nios.

DESCRIPCION DE LAS SESIONES. (cada una de 30 min aprox.) Primera sesin Dirigido a : Apoderados del jardn infantil Ranchito Objetivo: Ayudar a los participantes a encontrarse cmodos, y hacer que la integracin en el grupo sea una experiencia positiva y agradable. Por otro lado, se considera de importancia entregar informacin de las actividades a realizar en este espacio y de los temas a tratar. Para lograr establecer contacto taller. Luego se invitara a la participacin activa del taller donde se enfatizara la importancia del compromiso de los apoderados para lograr erradicar la obesidad y mantener una vida saludable en el preescolar. Luego de establecer este compromiso, se incitara a los presentes a contar sus experiencias personales en relacin a las prcticas alimenticias considerando las dificultades, opiniones, comentarios, etc. A partir de esto, se pondr de manifiesto la similitud de los problemas con respecto a la alimentacin y la relacin madre hijo. A modo de conclusin se enfatizara la importancia de las prcticas conductuales de los hbitos alimenticios. Adems los psiclogos comentaran que durante el taller se darn a conocer tcnicas para que las madres puedan ejercer su autoridad frente a explosiones emocionales e impulsivas del pequeo, el cual las realiza con la intencin de manipular para conseguir la satisfaccin de un capricho inmediato. Todo esto basado en la importancia del reforzamiento del vnculo afectivo entre madre e hijo. Por ultimo, se proceder a conocer las expectativas del taller por parte de los apoderados y enfatizar que por medio de la asesora de los profesionales del taller y el compromiso de los padres, se lograra mejorar la situacin de obesidad en los pequeos. y empata con los participantes del taller se proceder a la

presentacin personal de cada uno de los psiclogos, los cuales explicarn el objetivo general del

Segunda sesin Objetivo: Enfatizar la importancia del vnculo entre madre e hijos, basndose en la afectividad y respeto mutuo, de modo que la madre se constituya como un modelo relevante de conductas alimentarias adecuadas para el nio. Adems y sobre todo afecto. Primero se proceder a introducir el tema de la importancia del vinculo, informando que lo mas adecuado es el establecimiento de una relacin madre hijo que debe dejar de ser agresiva y restrictiva, sino mas bien basada en la comunicacin eficaz, priorizando el otorgar tiempo diario de compartir y comunicarse con respecto a las actividades del nio, intereses, dificultades e inquietudes. De modo que la madre participe y se presente interesada y motivada en el quehacer del menor, para que as el nio perciba una contencin, proteccin y apoyo de su madre, considerndola como accesible. Esta actitud permitir concebir a la madre como el modelo principal de conductas, donde es de importancia para el nio buscar la aprobacin de sta para mantener el vinculo, el cual es considerado para el, de vital importancia. Para constituirse como modelo adecuado, es relevante que la madre realice conductas alimentarias adecuadas y coherentes entre lo que dice y lo que hace. De esta manera el nio comenzara a imitar hbitos y comportamientos. Al cumplirse estas condiciones, la madre se ira configurando como una figura de autoridad orientadora, capaz de imponer limites, premiar y reconocer conductas adecuadas. El poder de influencia sobre el nio se ira reforzando a travs del tiempo y la dinmica de interaccin. Para ilustrar y concretizar la informacin entregada, se realizara una actividad que refleje una situacin cotidiana conflictiva de interrelacin madre hijo dentro del ambiente familiar, en relacin a la conducta alimentaria. Para este fin se formaran grupos, dependiendo del nmero de asistentes. Luego cada grupo comentar a todos estas situaciones reflexionando sobre como reaccionaran. Adems se realizar otra actividad que consistir en que las madres caminen en crculos, luego se pondrn dos personas frente a frente y se mirarn a los ojos por algunos segundos. El objetivo de esta debe ser capaz de establecerse como figura de autoridad orientadora que entregue normas y limitaciones conductuales, y tambin otorgue contencin, cuidado

actividad es demostrar la importancia de los aspectos no verbales, como lo es el contacto ocular, para lograr un contacto mas ntimo y afectivo con sus hijos. Para finalizar la sesin, se recibirn comentarios acerca de la actividad, y opinin con respecto a la importancia del vnculo y su implicancia en la obesidad. Finalmente se les entregar a las madres una ficha en donde podrn ir anotando durante toda la semana las diversas situaciones en donde su hijo manipula a la madre que traera como consecuencia la obtencin de alimentos y como han reaccionado ellas. Tercera Sesin Objetivo: Evaluar e identificar los procesos de aprendizaje desarrollados por madres e hijos, en relacin a la conducta alimentara de estos. Plantear nuevas alternativas de reforzadores, tanto positivos como negativos que ayuden a la fijacin de conductas. Esta sesin al ser dirigida tanto a las madres como a sus hijos, al comienzo se les pedir a los nios que se dibujen a ellos y a sus mams. La finalidad de esta actividad es conversar acerca de la importancia del autoconcepto y la autoestima donde las madres seran fundamentales para desarrollar estos conceptos en sus hijos de una manera adecuada. Considerando los antecedentes presentados por la directora del Jardn en donde los nios con problemas de nutricin tenderan a manipular y demandar excesivamente a sus madres con el fin de obtener alimentos y as lograr satisfacer sus necesidades. Se intentar comprobar este tipo de conductas por parte de las familias, a travs de la recreacin de diversos tipos de situaciones (6 aproximadamente) en donde exista la posibilidad de que los nios realicen este tipo de conductas, para que luego las madres comenten cmo sera su reaccin en base a estas. Despus de esto el equipo de psiclogos incitarn a reflexionar a las madres con respecto a sus respuestas para que as logren comprender si es o no un mecanismo adecuado el que estn utilizando con sus hijos, y as analicen si el tipo de reforzadores es el correcto. Luego sera fundamental hacer que las madres e hijos planifiquen juntos los premios en este tipo de situaciones.

As, se sealar a las madres algunas opciones que le permitan aumentar la probabilidad de ocurrencia de algn suceso (reforzador positivo), donde se reforzarn slo las conductas deseadas y as incrementar este tipo de conductas, y otras que les permitan disminuir posibilidad de ocurrencia de otros (reforzadores negativos), eliminando este tipo de conducta o evitando estmulos aversivos o desagradables. Finalmente se les entregar una lmina en la que puedan ir haciendo un registro de las conductas adecuadas e inadecuadas de sus hijos, a fin de poder posponer, en un principio, el otorgamiento de una golosina o alimento a fin como reforzador o inhibidor de conducta, como pataletas, llanto u otros; sealndoles la manera correcta de utilizarla en conjunto con sus hijos. Ello considerando que previamente se habrn establecido en conjunto los premios. Cuarta Sesin: Objetivo: En primera instancia, evaluar los resultados alcanzados durante la semana, e incentivar nuevos cambios. Esta sesin ser dirigida a los padres y nios (al igual que la anterior), por lo que al comienzo se realizar la actividad del colchn afectivo, esta consiste en que las madres se recuesten en el colchn, luego sus hijos rodarn por sobre ellas. El propsito de esta actividad apunta al grado de confianza entre madres e hijos, destacando la importancia de este concepto en su relacin, ya que al desarrollarse una confianza adecuada entre madres e hijos los nios se sentirn ms seguros de s mismos y as en el futuro logren una autonoma adecuada. Luego, considerando el logro de los objetivos de las sesiones anteriores, esta sesin estar orientada a la toma de conciencia, en la medida de lo posible, por parte de los nios de sus conductas frente a las distintas instancias alimentaras y frente a los alimentos propiamente tales, tanto sanos como poco nutritivos o nocivos.

Como actividad, se presentar a los nios y sus respectivas madres, revistas con contenido alimenticio de todo tipo, a fin de que en conjunto elaboren un collage en que puedan distinguir ambos tipos de alimentos, sealados anteriormente. Luego, se comentarn los resultados, se incentivar a los nios a explicar sus trabajos y expresar sus pensamientos y sentimientos respectos a estos, y se les explicar la importancia de consumir, principalmente, alimentos nutritivos. Ahondando en su capacidad de toma de decisiones al momento de llevar algn alimento a su boca, ya que son ellos los responsables ms directos de su propia alimentacin y salud. Recalcando as, que en instancias en que no estn presentes sus madres, como figuras de autoridad encargadas de poner lmites, sean ellos quienes opten. Finalmente se plantear, a las madres la relevancia de hacer de las zonas de comida un lugar diferenciado, a fin de que estmulos neutros como ver TV, estar en cama u otras actividades que se pudieran realizar durante la ingesta, no se relacionen directamente con el acto de comer; tratando de hacer de la actividad de comer, una experiencia pura. Quinta sesion Objetivo: Evaluar el taller, tanto aspectos positivos como negativos. Acoger preguntas, dudas y aportes al equipo que realiza el taller a modo de feedbak. Evaluar el taller a traves de la aplicacin del cuestionario de evaluacion para el posterior analisis y realizar una dinamica grupal para finalizar el taller.

La actividad inicial consistira en formar parejas entre madre e hijo, tomandose de las manos y formando un circulo.. Cada pareja pasara al centro del circulo, nombrando las cosas positivas del otro . Luego adoptaran un compromiso en donde la madre le pedira al nio que cambie una conducta en relacion a la alimentacion, y a cambio nio a su vez le expresara a la madre algun deseo con respecto a su conducta hacia el ( que sea mas cariosa, preocupada, etc.). De esta manera ambos se comprometen en publico a cumplir esta promesa. En el caso de los nios mas pequeos, la madre expresara caracteristicas positivas de su hijo y luego se comprometera a cambiar algun aspecto de la relacion con el , que ella considere necesaria .

A continuacion se les entregara a madre e hijo un diploma por la participacion en el taller y una carpeta con la informacion y temas tratados en las sesiones. Luego se procedera a escuchar los aportes, dudas y preguntas de los padres, su evaluacion verval de ste y posterirmente se les administrara el cuestionario de evaluacion para el posterior analisis del taller.

Evaluacin Se aplicar el siguiente cuestionario a madres y nios al inicio y al final del taller a fin de evaluar los posibles cambios que pueda haber generado el taller. Cuestionario Encierre en un circulo el nmero que ms refleje su opinin, considerando el 6 como mucho y el 1 como nada. Padres 1 1 En que grado siente usted confianza con su hijo? 2 3 4 5 6

En que grado cree usted que su hijo (a) le obedece? 2 3 4 5 6

Qu nivel de control cree usted que ejerce sobre su hijo (a)?

1 1

Qu nivel de autocontrol cree usted que tiene su hijo (a)? 2 3 4 5 6

Cul es el grado de preocupacin que tiene usted por el trastorno alimenticio que presenta su hijo (a)?

1 1 1 1

En que grado est comprometido su hijo con la prdida de peso? 2 3 4 5 6

Hasta qu punto es importante para usted que su hijo reduzca peso? 2 3 4 5 6

Hasta que punto se siente usted motivado para ayuda a su hijo a perder peso? 2 3 4 5 6

Nio: 1 Hasta qu punto es importante para ti (nio) perder peso? 2 3 4 5 6

Cmo crees que vas hacerlo cuando sigas este programa? 2 3 4 5 6

A continuacin se le pedir al nio que describa todo lo que ha comido y bebido durante el da anterior: Desayuno:__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Almuerzo:__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Once:______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Cena:______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Comidas fuera de Horas: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________

Bibliografa
KIRSCHENBAUM. D.S, JOHNSON. W y STALONAS. P: Tratamiento de la obecidad en nios y adolescentes. Ed. Martinez Roca, Barcelona Espaa, 1989. PEREZ. M, FERNANDEZ. J y otros: Gua de tratamientos psicolgicos eficaces III Ed. Piramide. Madrid Espaa, 2003. Apuntes de clases de Psicosterapia Cognitivo Conductual Cap 24, Trastornos de conducta Mann, Ronald. http://www.educarchile.cl/ntg/familia/1559/article-95622.html http://www.inta.cl/cedinta/programas.htm http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Obesidad.html http://gineconet.com