You are on page 1of 42

INTRODUCCION La placenta es un rgano fetal en el que su desarrollo y funcin estn relacionados directamente con el crecimiento y bienestar del feto,

presenta dos caras, una materna que se inserta en el tero y la otra fetal que tiene las membranas y el cordn umbilical. La placenta es un rgano indispensable en el embarazo. Tiene funcin endocrina e interviene en la nutricin fetal, en el control del crecimiento del feto y la regularizacin de su metabolismo, haciendo las funciones de pulmn, intestino y rin fetal. La placenta es el principal rgano productor de hormonas que originan los cambios en la embarazada siendo uno estos de los aspectos ms interesantes de la fisiologa placentaria. Se presume que esta funcin endocrinolgica adems de proteger y mantener el embarazo llegado un momento por disminucin de su produccin desencadena el parto. Adems acta como depurado no dejando pasar ciertas sustancias, algunas sustancias potencialmente nocivas no pueden ser filtrados por la placenta como: OH, nicotina, medicamentos, razn por la cual es tan importante no tomar nada que no haya sido presente por el mdico. Actualmente se utiliza como rgano de experimentacin de incalculable valor en el rea de la investigacin obsttrica, y en particular en el estudio de las anomalas congnitas, en las enfermedades hereditarias en los que hayan detectado defectos enzimticos tambin pueden servir para investigar la regulacin gentica y el mecanismo de accin de los represores genticos. Como tambin para comprobar la funcin placentaria contribuyendo as a la evaluacin intrauterina del feto. Por todo lo expuesto se deduce que es

de vital importancia tener un evento estos conocimientos bsicos para el buen ejercicio profesional

OBJETIVOS Conceptualizar el termino placenta y su estructura Reconocer la importancia de la placenta Identificar las malformaciones de la placenta y las posibles

complicaciones que puede traer al futuro bebe. Detallar cada una de las anomalas de la placenta y las posibles causas que lo producen.

MARCO TEORICO La placenta es un rgano que se forma slo durante la etapa de gestacin. Es fundamental para el buen desarrollo del embrin y feto. Sin embargo, cuando sta enfrenta complicaciones, la vida del nuevo ser se pone en riesgo, por ello es indispensable mantener un control ginecolgico temprano. Cuando ocurre un embarazo se forman dos partes importantes: la que le da origen al embrin y la placenta -lquido y membranas-. Esta ltima sirve como un filtro para permitirle la nutricin al feto y limpiar todas las toxinas o los metabolitos excreciones y orina que se depositan en el lquido amnitico. Por ello, es importante que se desarrolle y funcione en ptimas condiciones, pues slo a travs de sta se tiene ese intercambio con la madre.

Conforme el beb va creciendo tambin la placenta aumenta de tamao y se va ubicando en diversas posiciones normales: puede ser en la parte posterior del tero, en el fondo o en la parte anterior. Sin embargo, en algunos casos pueden ocurrir algunas anormalidades. Todas las mujeres enfrentan el riesgo de presentar anormalidades, pero sobre todo son ms propensas las que tienden a concebir en edades extremas de la etapa reproductiva, como arriba de los 40 aos o por trastornos asociados a hipertensin, diabetes, problemas renales y vasculares. Se incluyen en este grupo de riesgo las mujeres que han tenido ms de cuatro hijos. Esto porque la multpara ha desprendido muchas veces las placentas y eso deja cicatrices, entonces cada vez es ms difcil ubicarse de manera normal.

Las complicaciones varan en grado e intensidad. Las principales son placenta previa: cuando se implanta sobre el cervix, o cuello del tero, una porcin de ella queda sin sustentacin por lo que tiende a sangrar en cualquier momento y, dependiendo de lo cerca o lejos que est del cuello del tero, se le denomina placenta marginal o de insercin baja; si cubre parte del cuello uterino, se llama previa parcial, en caso cubra por completo, es denominada placenta previa total. El sangrado en estas pacientes es intermitente y sin causa alguna, puede ser leve o exagerado, no presentan dolores o contracciones. De igual forma puede ocurrir un desprendimiento prematuro: surge un sangrado similar al anterior y prevalecen las contracciones. En estos casos se asocian a golpes o cadas; se levanta la porcin perifrica u orilla, lo cual puede desencadenar ms dolor, sangrado y desprendimiento, hasta concluir en un aborto o parto prematuro, incluso

causar la muerte del beb al nacer; la madre presenta una anemia severa o fallece. La manera como se implanta: tambin es otra complicacin, es decir, que sus vellosidades penetran tanto en el msculo del tero que no pueden desprenderse con facilidad. El diagnstico se hace luego de que nace el beb, porque se excede el tiempo de alumbramiento en 20 minutos. En estos casos se requiere retirar de manera manual la placenta, mientras la paciente est anestesiada, se efecta un legrado para limpiar el sitio de implantacin. A sta se le llama placenta acreta o increta. Adems puede ocurrir la percreta, que es la ms grave de todas, porque la placenta est completamente enraizada y al no lograrse el desprendimiento es necesario efectuar una histerectoma posparto. Estas complicaciones no causan ningn efecto emocional en el beb, pero s pueden poner en riesgo su vida y la de la madre, si los sangrados son sbitos y severos.

DEFINICION La placenta normal es un rgano aplanado, redondeado o discoide que tiene de 15 a 20cm de dimetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho ms que el embrin, pero la proporcin entre estos pesos se va modificando de forma progresiva. Al trmino slo tiene la sexta parte del peso del feto. Pesa unos 500g. DESARROLLO DE LA PLACENTA HUMANA PLACENTACIN: En las diferentes especies de mamferos se reconocen cinco tipos de placentacin, de acuerdo con la relacin que adoptan las estructuras maternas y fetales, estos tipos son: epitelio corial, sindesmo corial, endotelio corial, hemocorial y hemoendotelial.

En el proceso de placentacin, se distinguen dos periodos: 1.- Periodo prevellositario: Se extiende desde la implantacin (nidacin) hasta el dcimotercer da, en el se distingue una etapa pre lacunar y otra lacunar; la etapa prelacunar se extiende desde el sexto al noveno da. En ella el trofoblasto prolifera activamente penetrando activamente en la capa compacta del endometrio, la etapa lacunar, abarca desde el noveno al dcimotercer da. Se caracteriza por la aparicin de cavidades o lagunas en el interior del sincitiotrofoblasto primitivo, en las reas ms perifricas del huevo. Estas lagunas forman un laberinto lacunar que es el origen del espacio intervelloso. El trofoblasto prolifera y erosiona los capilares del endometrio de modo que la sangre materna inunda los espacios lacunares del trofoblasto. 2.- Periodo vellositario: Se extiende desde el dcimocuarto da hasta el desprendimiento de la placenta. Las trabculas que se forman en el sincitiotrofoblasto primario y que separan los espacios, se disponen en forma radiada. En las lagunas sinciciales comienza la circulacin de sangre materna al generarse una presin arteriovenosa. La invasin del citotrofoblasto a las trabculas sinciciales origina las vellosidades primarias, las que a su vez son penetradas, siguiendo su eje, por el mesodermo extraembrionario, para constituir las vellosidades secundarias. Entre el dcimo cuarto y vigsimo primer da de la implantacin se forman las vellosidades terciarias, al originarse en el mesodermo los esbozos de los capilares vellositarios. Cuando estos vasos se unen a los que han aparecido en la vescula alantoidea alantoidea, se establece la circulacin placentaria fetal, en el 22 avo da despus de la implantacin. Los vasos sanguneos fetales luego de atravesar la superficie corinica va a construir los vasos troncales de primer, segundo y tercer orden, para finalmente dar lugar a la red capilar de las vellosidades terminales, lugar en el que produce el intercambio entre la sangre fetal que circula por lo capilares y la sangre materna que baa el espacio intervellositario. 3.- La Decidua: Se denomina al endometrio del tero grvido. La decidua localizada por debajo de la zona de implantacin ovular se conoce como decidua basal, la que recubre el huevo, se denomina decidua capsular y la que tapiza el resto de la cavidad uterina, decidua vera o parietal.

Entre la decidua capsular y parietal existe un espacio que al 4to mes de embarazo se oblitera al fusionarse ambas deciduas. La decidua parietal y basal presenta tres capas: una superficial denominada zona compacta; una media o zona esponjosa, y una profunda o zona basal. Las zonas compacta y esponjosa constituyen la parte funcional de la decidua, mientras que la zona basal es el sitio desde donde se regenerar el tejido endometrial en el postparto. La capa compacta se caracteriza por la presencia de grandes clulas poligonales, con ncleos redondos y vesiculares. Entre estas clulas caractersticamente deciduales, se pueden observar especialmente en los primeros meses de gestacin numerosas clulas pequeas, redondas, con escaso citoplasma, que corresponde a clulas precursoras de nuevos elementos deciduales. La capa esponjosa se caracteriza por presentar grandes glndulas distendidas, con acentuada hiperplasia separadas por escaso estroma. stas glndulas presentan importante actividad secretora que sirve para la nutricin del huevo antes de que se desarrolle la circulacin placentaria

IMPORTANCIA Lo que aporta la placenta en un embarazo es en tener la funcin de los rganos del feto como recibir: oxigeno, nutrientes y hormonas.

DESARROLLO DE LA PLACENTA Su desarrollo se inicia pocas horas despus de la implantacin en el tero, cuando grupos de clulas del cigoto comienza a diferenciarse en clulas del trofoblasto que formarn la placenta. Estas clulas trofoblsticas tienen un comportamiento biolgico nico que asemeja un cncer por su capacidad de infiltrar o invadir el endometrio. El trofoblasto va formando mltiples ramificaciones o

arborescencias llamadas vellosidades coriales que se infiltran en el endometrio. Alrededor de cada una de estas vellosidades llegan las arterias maternas y forman lagos sanguneos que regresan por las venas a la circulacin materna.

ESTRUCTURA MACROSCOPICA. La placenta se forma a partir de dos componentes: - Componente materno - Componente fetal Decidua basal Corion frondoso

A medida que progresa el desarrollo, se produce una expansin del amnios y del corion liso (Ambos contactan para formar la membrana corio-amnitica), producindose un adelgazamiento de la decidua capsular, hasta que luego (mes 4) desaparece y el corion liso, se pone en contacto con la decidua parietal, y se oblitera la cavidad uterina. Entre el 4to y 5to mes, se forman a partir de la decidua basal unos tabiques (tabiques deciduales), los cuales no contactan con la lmina corinica; por lo que con la formacin de estos tabiques, la placenta queda dividida en varios segmentos o cotiledones) Paralelamente al crecimiento del feto, la placenta tambin crece, este crecimiento se debe fundamentalmente a las arborizaciones corinica y no a expensas del tejido materno. Al trmino del embarazo sufre envejecimiento, que se traduce por: - Aumento de tejido fibroso en el centro de las vellosidades. - Aumento de grosor de la membrana basal de los capilares vellosos. - Depsito de fibrina en la superficie vellositaria, en la zona de unin y en la lmina corinica.

- Obliteracin de algunos capilares

REACCION DECIDUAL Son las modificaciones del endometrio durante la implantacin. Decidua: (del latn deciduo, cada), es la capa funcional del endometrio grvido y como su nombre lo indica se expulsa durante el parto, son clulas voluminosas con abundante glucgeno y lpidos. Muchas de estas clulas deciduales se modifican en la regin del sincitiotrofoblasto del blastocisto y junto con la sangre materna y secreciones uterinas proporcionan una rica fuente de nutrientes para el embrin, tambin protege los tejidos maternos durante la invasin del sincitiotrofoblasto y participan en la produccin hormonal. Existen tres tipos de deciduas: Decidua basal: Es la decidua que cubre al corion frondoso, est en continuidad con el corion frondoso. Consiste en una capa compacta de clulas voluminosas con abundantes lpidos y glucgeno, es la parte subyacente a los productos de la concepcin y forma el componente materno de la placenta. Decidua capsular: En contacto con el corion liso es la porcin superficial supra yacente al producto de la concepcin o sea es la porcin sobre el polo abembrionario. Con el aumento del volumen de la vescula corinica esta capa se estira y degenera. Decidua parietal: Est en relacin con el resto de la pared uterina, es el resto de la mucosa uterina, en el lado opuesto del tero, y las dos capas se fusionan. Quedando as obliterada la cavidad uterina. Por lo tanto la nica porcin del corion que participa en el proceso de

intercambio es el corion frondoso que junto con la decidua basal forma la placenta

ESTRUCTURA Estructura placentaria vara desde su origen hasta el trmino de la gestacin, pero al quinto mes de gestacin ya no cambia. Haciendo un corte sagital, la placenta presenta 3 capas: La placa cordial revestida por el amnios. El espacio intravelloso queda delimitado por ambas placas que se junta en el borde de la placenta llamado seno marginal. La placa basal tapizado externamente por la decidua basal.

A.

ZONA O PLACA CORINICA.

Llamada lmina corinica corresponde a la cara fetal de la placenta que contiene: Epitelio simple de clulas cbicas o cilndricos. Una capa de tejido conjuntivo en la que se encuentra la gelatina

de wharton y los ejes de los troncos vellosos. Vasos alantocorinicos por dentro de estos elementos se

encuentra restos de trofoblastos que despus son reemplazados por tejidos fibrinoides que separan el espacio intervelloso. B. ESPACIO INTERVELLOSO:

Queda limitado por la placa basal y corial, es un espacio amplio en el cual se encuentra flotando los troncos vellosos con ramificaciones que

terminan en las vellosidades coriales. En estado normal los espacios intervellosos de la placenta plenamente desarrollados contienen cerca de 150ml de sangre que se renueva 3 a 4 veces por minuto. La sangre se mueve siguiendo las vellosidades coriales cuya superficie vara entre 4 y 14m2, sin embargo el recambio de sangre tan solo ocurre en las que estn en contacto ntimo con la membrana Sincicial de revestimiento.

C.

ZONA O PLACA CORIAL

Est constituida por resto de sincitio trofobolasto y el citotrofoblasto que al degenerar se llenan de fibrinoide; elcual por debajo de estos restos, constituyen la capa de Nitabuch. De la capa basal a partir del cuarto y quinto mes se forman varios tabiques. Los tabiques deciduales invaden el espacio intervelloso pero no llega a la capa corial. La placenta queda dividida en varios comportamientos. Cada Cotiledon deriva de un tronco vellositario de primer orden que se incrustan a la cara profunda de la placa corial que portando los elementos vasculares venosos y arterias, ramas de los vasos umbilicales penetran al espacio intervelloso y se ramifican en menos de segunda orden que se incurvan y se dirigen a la placa basal originado los troncos del 3er orden; estos penetran a la desidua basal (vellosidades gramponas corinicas) para regresar al espacio intervelloso donde termina los vasos vellositarios acompaan la distribucin de los troncos vellositarios hasta las vellosidades terminales, donde forma una red capilar.

CARACTERSTICAS DE PLACENTA A TRMINO Se le caracteriza a la placenta a trmino y es de la siguiente manera.

1. Forma: Presenta una forma discoide o de torta. 2. Tamao: 15 a 20cm de dimetro. 3. Espesor: 2 a 3cm (es grueso en la parte central y delgado en la periferia). 4. Peso: 400-600gr. 5. Consistencia: es blando. 6. Caras: tiene 2 caras cara fetal y materna. 7. Borde: es circunferencial.

CARA FETAL: Mira hacia la cavidad amnitica. Es de superficie lisa por el amnios. Color azulado acerado. Se prominencia los vasos alantocorinicos. En esta cara se inserta el cordn umbilical ya sea en forma central, lateral o marginal, excntrica o paraexcntrica. Desde el sitio de implantacin del cordn de la placenta, las arterias y las venas se irradian hacia la periferia. La superficie vellositaria en su cara fetal es de 300cm2.

CARA MATERNA:

Mira hacia el tero, es la superficie donde la placenta se inserta, est rodeada por la decidua basal.

Es de superficie rugosa, esponjosa. Color rojo vinoso se debe a la HB fetal de los vasos adyacentes. Divididos por los surcos intercotiledones en varias masas. Macroscopicamente se visualiza 15 a 20 cotiledones, pero microscpicamente tiene por lo menos 200 cotiledones.

La superficie materna est cubierta por una capa delgada llamada capa de nitabuch, que es una lmina fina, fibrinoide que cubre las vellosidades de fijacin que se dirige a las decidua.

En cada cotiledn materno existen orificios de 0.5-2mm de dimetro que corresponde al sitio de las arterias espirales de la madre que penetra a la placenta.

Los cotiledones es la utilidad funcional de la placenta, estructura bsica circulatoria de la placenta hemocorial con una formacin que termina en el periodo de desarrollo placentario, contiene ciertos nmeros de troncos vellosos baados por la sangre materna.

BORDE: Ambas caras convergen hacia la periferia hasta tocarse en un borde circunferencial, que es recorrido por la vena del seno marginal, y que se contina con las membranas que se envuelven al feto. En la altura (sierra) la placenta adquiere mayores dimensiones de peso, por mecanismos compensatorios debido a las condiciones de hipoxia en que

transcurre el embarazo en la altura (mecanismo compensador para favorecer una oxigenacin ms adecuada al feto). Se ha comprobado que el recin nacido que en la altura pesa menos y la placenta pesa ms de los normal, ya que desde la gestacin, el feto es sometido a dficit de oxigenacin por menor presin atmosfrica, menor presin de 02, menor saturacin de hemoglobina. Que el feto suple compensatoriamente con su mayor superficie de intercambio, aumenta la dimensin de la placenta. La diabetes, sfilis y la enfermedad hemoltica severa, por factor Rh se asocia a la placenta de mayor tamao, mientras que el sndrome hipertensivo del embarazo, RCIU y la prematuridad se asocia a una placenta de menor peso y tamao. UBICACION Una vez implantada y bien sujeta en la pared uterina, la placenta no se mueve. Puede desplazarse y cambiar de ubicacin dentro del tero, ya que ste es como un globo que se hincha a lo largo de los nueve meses de gestacin. Normalmente la placenta est en la cara anterior o posterior del tero, sin interferir o taponar el cuello uterino que es por donde ha de nacer el beb atravesando el canal del parto. Se le llama placenta previa cuando la placenta est insertada en la parte baja del tero. La placenta previa puede ser oclusiva, si tapona por completo el cuello del tero o no oclusiva, si el taponamiento no es total.

TIEMPO DE VIDA DE LA PLACENTA Como todo rgano, la placenta tiene un proceso biolgico: nace, crece y muere

Tanto como el embarazo: aproximadamente 40 semanas. Crece durante todo el embarazo, aunque en las ltimas semanas del mismo se estanca. A partir de las 41 semana hay ms riesgo de que no funcione correctamente y deje de transmitir los nutrientes que el beb necesite para crecer, es lo que se denomina "placenta envejecida o vieja". Cuando acaba la gestacin la placenta suele medir 1.5 - 3 centmetros de grosor y de 15 -20 centmetros de dimetro y pesa alrededor de 450550 gramos, sin tener en cuenta el cordn umbilical al que est unida. El parto no finaliza hasta que la madre no expulsa la placenta, es decir, hasta la ltima fase del parto, llamada "alumbramiento", en la que sigue habiendo contracciones. Una vez que sea expulsada se deber controlar que est completa, ya que si han quedado restos en el interior del tero podran presentarse complicaciones. Y adems se controla el estado de la placenta la cual puede dar pistas sobre el estado del beb. FUNCIONES DE LA PLACENTA La placenta tiene tres funciones principales 1) METABOLISMO PLACENTARIO La placenta especialmente al principio del embarazo, sintetiza

glucgeno , colesterol colesterol y cidos grasos, que actan como fuente de nutrientes y energa para el embrin/feto 2) TRANSPORTE PLACENTARIO El transporte de sustancias en ambas direcciones entre la placenta y la sangre materna se facilita por la gran rea de superficie de la membrana placentaria casi todos los materiales se transportan a travs

de

la

membrana

placentaria

mediante

alguno

de

los

cuarteos

mecanismos principales de transporte siguiente: Difusin simple Difusin facilitada Transporte activo Pinocitosis El transporte pasivo por difusin simple suele ser caracterstico de sustancias que se mueven desde zonas de mayor a menor concentracin hasta alcanzar el equilibrio. La difusin facilitada se produce transporte a travs de cargas elctrica. El transporte activo frente a un gradiente de concentracin requiere enrgica. La pinocitosis es una forma de endocitosis en la cual el material englobado es una pequea muestra de lquido extracelular. Este mtodo de transporte se reserva normalmente a molculas de gran tamao. Algunas protenas se transportan muy lentamente mediante pinocitosis a travs de la placenta. Las inmunoglobulinas G (IgG) pasan de la madre a feto, por este mecanismo; Por difusin facilitada, se trasporta GLUCOSA, de madre a feto, los lactatos de feto a madre. Es necesario destacar tres aspectos de la transferencia de la glucosa: La glucosa es la fuente primaria de energa para el feto; la ausencia de gluconeognesis en el feto es razn para que el feto obtenga este importante nutriente del plasma materno. El feto tiene una alta demanda de glucosa, especialmente en el tercer trimestre, cuando el crecimiento fetal es mximo; por lo que, necesita de una rpida y alta transferencia materna.

El suministro de glucosa es determinado por la concentracin de glucosa en la sangre materna y flujo sanguneo; las alteraciones en la concentracin de la glucosa materna resulta en alteracin de la gradiente de concentracin en madre-feto y, como consecuencia, una alteracin en la tasa de transferencia (caso de la diabtica hiperglicmica). Las alteraciones en el flujo sanguneo, como la observada frecuentemente en la RCIU. El estado metablico de la placenta tambin afecta la transferencia de glucosa hacia el feto, como la reduccin de oxgeno bajo condiciones de hipoxia, que conduce a una alteracin en la transferencia de glucosa hacia el feto.
)

OTROS MECANISMOS DE TRANSPORTE PLACENTARIA Existen otros tres mtodos de transporte a travs de la membrana placentaria. El primero implica el paso de eritrocitos fetales a la circulacin materna, especialmente durante el parto, a travs de roturas microscpicas de la membrana placentaria.

TRASPORTE DE GASES: El oxgeno, el dixido de carbono y el monxido de carbono atraviesan la membrana placentaria por difusin simple. El flujo sanguneo limita en mayor medida el intercambio de xigeno y dixido de carbono que la eficacia de la difusin. La interrupcin de transporte de oxgeno durante varios minutos pone en peligro la supervivencia del embrin o del feto. La membrana placentaria es casi tan eficiente como los pulmones en el intercambio gaseoso. La cantidad de oxgeno que llega al feto est limitada principalmente por el flujo, ms que por la difusin.

SUSTANCIAS NUTRITIVAS: Los nutrientes constituyen la mayor parte de las sustancias transportadas desde la madre al embrin/feto. El agua se intercambia con rapidez mediante difusin simple y en cantidades crecientes a medida que avanza el embarazo. La glucosa producida por la madre y la placenta se trasporte rpidamente al embrin/feto por difusin. Se produce escaso o nulo transporte de colesterol, triglicridos o fosfolpidos maternos. A pesar de que se transportan cidos grasos libres, la cantidad parece ser relativamente pequea. Los aminocidos se transportan de forma activa a travs de la membrana placentaria y son esenciales para el crecimiento fetal. Las concentraciones plasmticas fetales de la mayora de las aminocidos son ms altas que en la madre. Las vitaminas cruzan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal. Las vitaminas hidrosolubles cruzan la membrana placentaria con mayor rapidez que las liposolubles.

HORMONAS: Las hormonas proteicas no llegan al embrin o feto en cantidades significativas con excepcin de la transferencia lenta no

conjugadas cruzan la membrana placentaria con cierta facilidad. La testosterona y algunos progestgenos sintticos atraviesan dicha membrana, y pueden producir la masculinizacin de fetos femeninos en algunos casos. ELECTROLITOS: Estos compuestos se intercambian de forma libre a travs de la membrana placentaria en cantidades importantes, cada uno de ellos a su propio ritmo . cuando la madre recibe lquidos intravenosos, estos pasan al feto y afectan a su estado hidroelectrlitos . ANTICUERPOS MATERNOS: El feto produce solamente pequeas cantidades de anticuerpos porque su sistema inmunitario es inmaduro. La transferencia placentaria de anticuerpos maternos le otorgo cierta inmunidad pasiva. Las globulinas alfa y beta alcanzan al feto en cantidades muy pequeas, pero numerosas gammaglobulinas, como la clase IgG(7S), se transporta fcilmente al feto mediante pinocitosis. Los anticuerpos maternos confieren inmunidad al feto frente a ciertas enfermedades, como la difteria, viruela y sarampin, sin embargo, no se adquiere inmunidad alguna frente a la tos ferina o la varicela Productos de desecho: La urea y el cido tico pasan a travs de la membrana placentaria mediante difusin simple y la bilirrubina se elimina con rapidez.

FRMACOS Y METABOLITOS DE DROGAS: La mayor parte de los frmacos y metabolitos de drogas atraviesan la placenta por difusin simple, con excepcin de aquellos con similitud estructural a los aminocidos, como metildopa y antimetabolitos. Algunos frmacos producen anomalas congnitas. La toxicomana fetal puede ocurrir tras el uso de drogas como la herona por parte de la madre y entre el 50% y el 70% de los recin nacidos sufre sntomas de abstinencia.

Agentes infecciosos: La citomegalovirus, el virus de la rubola y el virus Coxsackle, as como las asociados a la viruela, varicela, sarampin y poliomielitis, pueden atravesar la membrana placentaria y producir una infeccin fetal. En algunos casos, como el virus de la rubola, se pueden originar anomalas congnitas.

3) SNTESIS Y SECRECIN ENDOCRINA PLACENTARIA El sincitiotrofoblasto de la placenta sintetiza hormonas proteicas y esteroides usando precursores procedentes del feto o de la madre. Las hormonas proteicas sintetizadas por la placenta son las siguientes: Gonadotropina corinica (hCG) Somadotropina corinica humana (hCS) o lactgeno placentario

humano (hPL) Tirotropina crinica humana (hCT) Corticotropina corinica humana (hCACTH).

La glicoptrotena hCG, pareceida a la normona luteinizante (LH), es secretada primero por el sincitiotrofoblasto durante la segunda semana; la hCG mantiene el cuerpo lteo y evita el comienzo del periodo menstrual. La concentracin de HCG en la sangre y orina maternas alcanza un valor mximo hacia la octava semana y disminuye despus. Las hormonas esteroideas sintetizadas por la placenta son progesterona y estrgenos.

FUNCIONES ENDOCRINAS O DE SECRECIN DE LA PLACENTA

La placenta es un patente rgano de secrecin interna para servir las necesidades del embrin. Es por ello que en sus funciones endocrinas imita las hormonas de otras glndulas; as en los primeros meses imita a la hipfisis formando gonadotropina corial, mientras que en estado ms avanzado imita al ovario con formacin y metabolizacin de esteroides. La placenta produce fundamentalmente: Gonadotropina corinica Estrgenos Gestgenos Lactgenos placentario

Adems, producir corticoides, ACTH, relaxina y hormonas liberadas de tipo hipofisiario.

GONADOTROPINA CORINICA (HCG): Descubierta por Ascheim y Zondek, en 1927, es una glicoprotena con peso molecular de 36 000 a 40 000, muy similar a la LH hipofisiaria, tanto en su comportamiento biolgico como inmunolgico, pero con una vida media de 32 a 37 horas. Es la principal hormona placentaria y de su presencia en la orina se derivan la mayora de las pruebas de laboratorio para el diagnstico del embarazo. Est inicio su produccin tras la primera semana materna; pero no a la fetal, a finales de la dcima semana la HCG se encuentran en niveles altos (100,000 o 200,000 unidades internacionales) tanto en la sangre como orina de la madre; y su cantidad disminuye progresivamente hasta el final de la gestacin. La HCG se produce en el sincitiotrofoblasto; donde su funcin principal es hacer persistir el cuerpo lteo gravdico.

Es considerada como un biomarcador de la salud embrionaria y tambin sirve para evaluar los efectos de conflictos endgenos y exgenos sobre la gestacin muy temprana, puede ser detectable en la orina de la gestante a los 6 das despus de la fertilizacin. Investigaciones con monitoreo diario de la HCG han llegado a establecer que se puede diagnosticar fecundacin cuando la concentracin urinaria de hCG excede a 0,025 ng/mL, en 3 das consecutivos. Entre las 8 y 10 semanas de gestacin llega a un nivel de excrecin de 100 000 mUI / mL. Luego de las 10 a 12 semanas, las cifras declinan y se estabilizan alrededor de las 20 semanas. La funcin biolgica de la hCG es la conservacin del cuerpo lteo para la produccin de progesterona, hasta que la placenta la pueda producir en niveles adecuados para el mantenimiento del embarazo

B. ESTRGENOS PLACENTARIOS: La placenta produce gran cantidad de estrgenos que son sintetizados en el sincitiotrofoblasto, asumiendo as la placenta la funcin del ovario. La placenta produce principalmente estroma y estriol, pero para esta produccin es fundamental la participacin del feto, cuya suprarrenal produce ciertos precursores, por lo que la determinacin del estriol en orina se utiliza para medir la funcin placentaria y el estado del feto. Funciones durante el embarazo: Estimular el crecimiento del feto y del tero Preparar el canal del parto.

C.

GESTAGENOS

PLACENTARIOS:

La

placenta

produce

como

gestgeno a la progesterona y asume as la funcin del cuerpo amarillo,

que ya no es necesario a partir del tercer mes. Su funcin protegiendo la gravidez se manifiesta por las siguientes acciones: La progesterona disminuye la excitabilidad del miometrio en el embarazo. Acorta la duracin del ciclo de contraccin de la fibra muscular uterina Eleva el potencial de membrana y disminuye la cantidad de potasio dentro de las clulas miometriales.

D. LACTOGENO PLACENTARIO O SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA Se produce en el trofoblasto y tiene actividad parecida a la de la prolactina, es inmunolgicamente similar a la hormona del crecimiento. Se produce en la placenta en grandes cantidades, que aumentan hacia el final del embarazo, relacionndose proporcionalmente con el tamao de la masa placentaria. Funciona como hormona del crecimiento, reteniendo nitrgeno, potasio y calcio. Asimismo, contribuye al crecimiento y desarrollo de las glndulas mamarias preparndolas para la lactancia. Disminuye la utilizaci6n de la glucosa, baja la tolerancia a la glucosa y contribuye a la resistencia insulinica, caractersticas todas que son propias de la mujer gestante. Sus valores normales se encuentran por encima de 6ng/ml.

Niveles por debajo de 4 ng/ml, al final del embarazo y en el preparto se consideran de riesgo.

E. HORMONAS LIBERADORAS PLACENTARIAS (RH) En la placenta se producen tambin hormonas liberadoras (RH), parecidas a las originadas en el hipotlamo, que tendran por accin, el control de la gonadotropina y de la tireotropina placentarias. En esta forma placenta producira su propio factor de liberaci6n para la produccin y control de fa gonadotropina corinica TIPOS DE PLACENTA QUE SE ENCUENTRAN En funcin de la penetracin del corion dentro de la mucosa del tero existen cuatro tipos de placentas: 1. Epiteliocorial: el corion toca ligeramente el endometrio pero no lo penetra. Un ejemplo es la placenta en la cerda. 2. Mesocorial: el corion entra en el endometrio sin llegar a tocar los vasos sanguneos de la madre. Tipo de placenta de las vacas. 3. Endoteliocorial: el corion penetra en el endometrio llegando a tocar los vasos sanguneos de la madre. Es la placenta de los animales carnvoros. 4. Hemocorial: el corion penetra en el endometrio y est en contacto directo con los vasos sanguneos de la madre. Tipo de placenta de ratones y primates.

MEMBRANA PLACENTARIA. La membrana placentaria a menudo se llama barrera placentaria, nombre ste inadecuado puesto que acta como barrera solo cuando la

molcula tiene determinadas dimensiones, configuracin

y carga

(ejemplo heparina). Esta mal llamada barrera placentaria, adems de separar las circulaciones materna y fetal, controla la transferencia placentaria y evita el paso indiscriminado de molculas, que en la mujer a trmino la regulacin de dicha transferencia se realiza en el sincitio y en el endotelio del capilar fetal. Las membranas sincitiocapilares son reas que carecen de micro vellosidades por lo tanto adems de aumentar la superficie para la difusin, su funcin principal es participar en los procesos de formacin de vesculas con el fin de facilitar a excrecin fetal o la endocitosis. Cuando la placenta alcanza el trmino disminuye el intercambio, esta disminucin est dada por el envejecimiento placentario, que presenta las caractersticas siguientes: a) Aumento del tejido fibroso en el centro de las vellosidades. b) Mayor grosor de la membrana basal de los capilares fetales. c) Cambios de obliteracin en los capilares de pequeo calibre de las vellosidades. d) Depsito de sustancia fibrinoide en la superficie de las vellosidades.

ALTERACIONES DE LA PLACENTA Pueden existir alteraciones en el sitio de implantacin, en el grado de penetracin, en forma de la placenta, puede ocurrir un desprendimiento prematuro de la placenta o por el contrario dificultades para su expulsin o alumbramiento. PLACENTA MULTIPLE: Se denomina as cuando el embarazo nico la masa se halla formada por dos o mas partes iguales o desiguales. Dentro de esta anomala la ms comn es la placenta biovulada. Dentro de las placentas biovuladas, reconocemos: PLACENTA BIOVULADA: Aquella que consta de una masa cotilednica nica con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria. PLACENTA BIPARTIDA: Consiste en dos masas o discos placentarios unidos por un puente membranoso sin vasos y cuya circulacin es independiente reservndose el nombre de placenta dimidiata para aquellos casos en que la masa placentaria tiene una extensin semejante. PLACENTA SUCCENTUREADA: Cuando separados de la masa

placentaria principal existen una o varios cotiledones accesorios o aberrantes unidos por vasos que recorren las membranas y salen, por lo general el borde de la placenta. Estas placentas con mas de dos lbulos son raras y estan con frecuencia asociadas a otras anomalias como insercin velamentosa o existencia de cotiledones o de vasos aberrantes, es decir de vasos que cursan por fuera del borde de la placenta, y regresan a ella despus de haber recorrido un trayecto variable por las membranas.

ETIOLOGA No bien aclarada, parece explicarse por la implantacin placentaria sobre el borde lateral, en el que se renen las paredes uterinas anterior y posterior y donde la delgada caduca posee una capacidad nutritiva deficiente para vellosidades, lo que obliga a la placenta a crecer excntricamente hacia varias paredes con atrofia en ese punto intermedio. En el caso de las succenturidades la existencia de cotiledones accesorio se explicara por la persistencia de un grupo de vellosidades del cordn leve.

ADHERENCIA ANORMAL DE LA PLACENTA: PLACENTA ADHERENTE: Es aquella que por exageracin de sus conexiones fisiolgicas queda retenida con frecuencia origina hemorragias, y su separacin por alumbramiento manual es difcil pero no imposible por existir un plano de clivaje. Se puede presentarse en: Caducas atrficas. Anomalas de placenta difusa. Fenmenos degenerativos al final del embarazo.

PLACENTA ACRETA: Se denomina as cuando el huevo al implantarse y buscar fuentes nutritivas, no pasa normalmente de la desidia, si lo hace, contrae adherencias anormales las que dan lugar a la denominacin de placenta acreta. Se observa en zonas pocos favorables, como el segmento o un cuerno cuando existen trastornos previos del endometrio que la incapacidad para formar una cadena normal como la hipoplasia congnita del endometrio, la endometritis y fibromas y las alteraciones producidos por curetajes anteriores, radioterapia, cesrea y miomectomias.

Puede ser parcial o total segn afecte un grupo o todos los cotiledones; segn la profundidad alcanzada por las vellosidades distinguiremos:

a)

PLACENTA ACCRETA: Cuando la vellosidad est firmemente

adherida al miometrio pero sin penetrar en l. La placenta accreta es una placenta que penetra excesivamente en la pared uterina y que se encuentra muy adherida a ella. De la misma manera, la placenta increta y percreta son placentas que penetran an ms en el msculo uterino o en la pared uterina y que, a veces, se extienden a estructuras prximas como la vejiga.

b)

PLACENTA INCRETA: Cuando se introduce en el msculo pero sin

atravesarlo.

c)

PLACENTA

PERCRETA:

Cuando

la

vellosidad

atraviesa

el

miometrio y llega a la serosa, peritoneal.

DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA: Como su propio nombre indica, es cuando la placenta se separa del tero y el beb queda aislado del cuerpo de la madre. Es una alteracin grave, que puede tener consecuencias muy negativas para el beb, que se queda sin el aporte de nutrientes de la madre. Para ella tambin es una situacin de peligro, pues el desprendimiento suele acompaarse de hemorragia en la zona donde estaba asentada la placenta en el tero. El desprendimiento de placenta es ms frecuente en los tres ltimos meses, pero puede ocurrir en cualquier momento a partir del quinto mes. El sntoma ms caracterstico de desprendimiento de placenta es la hemorragia vaginal y/o el dolor abdominal. Si se presenta de forma

severa

hay

que

acudir

al

hospital

de

forma

inmediata.

Si

el

desprendimiento es parcial y el embarazo est en fase avanzada se puede dar a luz de forma inmediata o esperar a que el beb termine su formacin. En caso de desprendimiento total hay que practicar cesrea. El desprendimiento de placenta se presenta en uno de cada cien embarazos. No existen causas determinantes para el desprendimiento de la placenta, aunque se la relaciona directamente con situaciones de hipertensin de la embarazada o malos hbitos, como alcohol, tabaco o drogas.

PLACENTA PREVIA: Ya hemos visto que la placenta est unida al tero y, por lo tanto, se mueve y desarrolla al igual que el tero. Normalmente se estira y va cambiando de posicin y a partir del sexto mes de gestacin se coloca en la parte superior del tero, dejando libre el canal vaginal para que el parto se desarrolle con normalidad. Sin embargo, hay ocasiones en las que la placenta se queda en la zona baja del tero y obstruye el canal de salida del feto, lo que supone una complicacin radical para el parto vaginal. En unas ocasiones la obstruccin del canal de salida es total y en otras es slo parcial y existen casos en los que la placenta se sita cerca de la salida, pero sin obstruir el paso. El principal sntoma de la placenta previa es el sangrado y la reaccin inmediata de la embarazada debe ser acudir a su centro mdico para controlar la situacin. De todas formas, los controles rutinarios del embarazo mediante las ecografas detectan perfectamente cualquier anomala de la placenta y permiten actuar con rapidez sin esperar a que se presenten estos sntomas tan alarmantes. La placenta previa no supone por lo general riesgo para el beb, pero s para la madre, sobre todo si la hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir a transfusiones. En la inmensa mayora de los casos la placenta previa implica la prctica de la cesrea para extraer al

beb. Las mujeres con un tero excesivamente desarrollado, con cicatrices uterinas por operaciones anteriores, con quistes y fibromas uterinos son las que tiene mayores posibilidades de sufrir placenta previa durante el embarazo. Esta anomala se presenta en uno de cada doscientos embarazos, pero el 99% de ellos concluyen felizmente. Las mujeres que han tenido un embarazo con placenta previa tienen muchas posibilidades de sufrir igual anomala en embarazos posteriores. La placenta previa es cuando la misma est inserta total o parcialmente en la parte inferior del tero. La placenta puede estar inserta en el tero en forma anormal, tanto en su superficie, como en profundidad . Y cuando est anormalmente inserta en superficie se est ante un cuadro de placenta previa. La placenta previa se caracteriza por provocar una hemorragia indolora, que suele aparecer de manera inesperada (de hecho, es la causa ms comn de hemorragia durante el tercer trimestre). La sangre que se pierde casi siempre es de la madre, por lo que el feto no suele sufrir, a no ser que el estado de la madre est tan Deteriorado por la prdida de sangre que secundariamente le afecte al beb. En la mayora de ocasiones la prdida es escasa, el menos inicialmente, y da tiempo a consultar con el mdico. Muchas de las placentas previas son al comienzo del embarazo, pero, a medida que crece el tero, se apartan o se deslizan del orificio de salida y el problema desaparece. Slo aquellas que en el tercer trimestre siguen bajas se consideran placentas previas.

Causas An se desconocen las causas de la placenta previa pero hay ciertos factores que pueden aumentar el riesgo en la mujer: Tabaquismo

Consumir drogar Tener ms de 35 aos de edad Segundo embarazo o embarazo posterior Ciruga uterina previa, incluyendo cesrea, dilatacin y raspado

del revestimiento del tero, que suele realizarse despus de un aborto espontneo o durante un aborto Estar embarazada de mellizos, trillizos o ms bebs

Frecuencia Los casos de placenta previa se producen en aproximadamente uno de cada 200 embarazos.

Sntomas de la placenta previa El sntoma principal de la placenta previa es un sangrado vaginal sbito e indoloro que con frecuencia ocurre cerca del final del segundo trimestre o empezando el tercer trimestre. En algunos casos, se presenta sangrado o hemorragia severa. El sangrado puede detenerse por s solo, pero puede empezar de nuevo das o semanas despus. Se pueden presentar calambres uterinos con el sangrado. El trabajo de parto algunas veces empieza al cabo de varios das despus del sangrado vaginal profuso. Sin embargo, en algunos casos, el sangrado puede no ocurrir hasta despus de que comience el trabajo de parto.

Pruebas y exmenes

El mdico puede diagnosticar la placenta previa con una ecografa. La mayora de los casos de placenta previa se identifican por medio de una ecografa durante el embarazo.

Tratamiento El tratamiento depende de diversos factores: Qu tanto sangrado tuvo Si el feto est lo suficientemente desarrollado para sobrevivir por fuera del tero Qu tanta placenta est cubriendo el cuello uterino La posicin del feto El nmero de partos previos que haya tenido Si est en trabajo de parto Muchas veces la placenta se desplaza lejos de la abertura cervical antes del parto. Si la placenta est cerca del cuello uterino o est cubriendo una parte de ste, es posible que necesite reducir actividades y guardar reposo en cama. El mdico ordenar descanso de la pelvis, lo cual significa no tener relaciones sexuales ni practicarse duchas ni usar tampones. No se debe colocar nada en la vagina. Sin embargo, si hay sangrado, muy probablemente la hospitalizarn para realizarle un control cuidadoso. Si ha perdido mucha sangre, se pueden administrar transfusiones sanguneas. Asimismo, se pueden suministrar medicamentos para prevenir el parto prematuro y ayudar a que el embarazo contine por lo

menos hasta las 36 semanas. Ms all de este tiempo, el parto del beb puede ser el mejor tratamiento. Si su tipo de sangre es Rh negativo, le administrarn inyecciones de inmunoglobulina anti-D. Los mdicos sopesarn cuidadosamente el riesgo de sangrado continuo contra el riesgo de un parto prematuro para el beb. Lo ms probable es que las mujeres con placenta previa necesiten dar a luz a su beb por cesrea, lo cual ayuda a reducir la mortalidad de madres y bebs. Se puede llevar a cabo una cesrea de emergencia si la placenta realmente cubre el cuello uterino y si el sangrado es profuso o en extremo potencialmente mortal. Pronstico La placenta previa se diagnostica con mayor frecuencia antes de que se presente el sangrado. El control cuidadoso de la madre y del feto puede prevenir muchos de los peligros considerables. El mayor riesgo es que el sangrado severo requerir que el beb nazca siendo prematuro, antes de que los rganos mayores, como los pulmones, se hayan desarrollado. La mayora de las complicaciones se pueden evitar hospitalizando a una madre que est presentando sntomas y practicando un parto por cesrea.

Posibles complicaciones Los riesgos para la madre abarcan: Muerte

Sangrado profuso (hemorragia) Shock Existe tambin un aumento del riesgo de infeccin, cogulos sanguneos y transfusiones sanguneas necesarias. La prematuridad (beb de menos de 36 semanas de gestacin) causa la mayora de las muertes de bebs en casos de placenta previa. El beb puede perder sangre si la placenta se separa de la pared uterina durante el trabajo de parto. El beb tambin puede perder sangre cuando se abre el tero durante un parto por cesrea. Prevencin Esta afeccin no se puede prevenir.

TIPOS DE PLACENTA PREVIA PLACENTA PREVIA TOTAL: Est inserta de tal modo en el segmento uterino que cubre totalmente el orificio interno del cuello uterino y obstruye el canal del parto. PLACENTA PREVIA PARCIAL: Est inserta de tal forma en el segmento y cavidad uterina que ocluye parcialmente el orificio interno del cuello uterino y el canal de parto. PLACENTA PREVIA MARGINAL: el borde placentario no ocluye el orificio interno del cuello uterino pero prcticamente est en contacto con l. PLACENTA DE INSERCIN BAJA: aunque no est en contacto con el orificio interno del cuello uterino tiene una insercin en el segmento del

tero. Para algunos autores es cuando est a 3cm. o ms del orificio interno pero dentro del segmento uterino.

Las complicaciones ms habituales La Placenta previa: Implantacin anormal de la placenta en el tero. Ocasiona hemorragias en el curso del embarazo, especialmente en el ltimo trimestre. Envejecimiento prematuro de la placenta: La prdida de sus funciones se acelera por enfermedades de la madre, como diabetes o hipertensin, y el feto no recibe la cantidad de nutrientes y oxgeno normales. Desprendimiento placentario: Antes del parto se desprende del tero, en forma parcial o casi total.

TRASTORNOS DE LA PLACENTA

INSUFICIENCIA PLACENTARIA: La insuficiencia placentaria es una condicin anormal del embarazo, en la cual la placenta, sus membranas o el cordn umbilical se desarrollan anormalmente y afectan el crecimiento del feto. La insuficiencia placentaria tambin se presenta si la placenta no se implanta correctamente sobre la superficie de la pared uterina y puede ser causada por mltiples embarazos. Ciertas condiciones en la madre, como la presin sangunea alta, contribuyen a los problemas con la placenta. En algunos casos, la membrana placentaria se puede romper o filtrar, permitiendo que la sangre fetal se mezcle con la sangre de la madre.

INFECCIONES DE LA PLACENTA (placentitis): La placentitis es una infeccin bacteriana o viral que, por lo general, afecta la superficie fetal de la placenta en particular el amnios y el corin cercano a la insercin del cordn umbilical. La placentitis generalmente es una secuela de la corioamnionitis. El aspecto lechoso o grumoso de la membranas debido a la presencia de clulas inflamatorias y de productos de exudado, es una caracterstica de la corioamnionitis y de la placentitis. La inflamacin leucositaria perivascular del cordn umbilical y de los valores fetales placentarios es tpica de onfalitis o la placentitis. Puede presentarse infeccin focal que afecta las vellosidades y an la capa decidua. La cepticemia puerperal, una importante causa de muerte e invalidez materna, por lo general se deriva de una placentitis. La

neumonia fetal, la onfalitis y la cepticemia tambin son complicaciones graves acompaadas de corioamnionitis y placentitis

INFARTOS PLACENTARIOS. Se pueden encontrar reas avasculares (sin circulacin sangunea) de tamao y consistencia variable en casi todas las placentas de trmino. Muchos no son infartos verdaderos; por lo general, los ndulos blancos o amarillentos son depsitos de fibrina, que indican un proceso de envejecimiento en la placenta. Por lo general, se depositan lminas finas de fibrina en forma paralela a la placenta corinica. Antes se les llamaban infartos blancos, pero este trmino es engaoso ya que el proceso es principalmente degenerativo y no vascular. El depsito de fibrina rara vez es tan extenso que amenace al feto. Los infartos placentarios verdaderos son reas localizadas de necrosis (Muerte del tejido) causadas por obstruccin de la irrigacin sangunea nutritiva. Ya que la placenta recibe su nutricin a travs de la circulacin materna y no de la fetal, el infarto se presenta slo cuando se interrumpe el lado materno. La lesin puede aparecer plida, roja o griscea, dependiendo de la evolucin. Tambin puede causar necrosis isqumica (muerte del tejido por carencia de circulacin la rotura de vasos de paredes delgadas o frgiles con la extravasacin sangunea a la decidua y la formacin subsecuente de hematoma. La placenta se desprende en el rea de la hemorragia, y si la separacin es extensa, el feto muere en tero. Aunque la rotura de los vasos deciduales se puede presentar sin causa obvia, su presencia es ms comn en pacientes con hipertensin o enfermedad renal crnica.

ANOMALAS MORFOLGICAS Alteraciones del tamao Existen una serie de procesos patolgicos que se acompaan de placenta grande como son: Eritroblastosis fetal, sfilis, diabetes y ciertas nefropatas aunque, en ocasiones, se consiguen placentas grandes sin haber un proceso patolgico que lo explique. La placenta grande que acompaa al feto voluminoso o a los mltiples, no se puede considerar como tal, mientras se conserve la relacin 1/6 del tamao del de los fetos. La placenta pequea se ve casi exclusivamente en la insuficiencia placentaria; sin embargo, algunos no lo consideran como tal porque, si se acompaa de desnutricin fetal intrauterina, el peso fetal es menor y se conserva igualmente la relacin 1/6 del peso fetal. Bi o multilobulada

En ocasiones, con un embarazo simple, la placenta puede estar dividida por uno o ms tabiques carnosos, en uno o ms lbulos, generalmente con conexiones vasculares entre los mismos. Dependiendo del nmero de lbulos puede ser bilobulada o multilobulada (trilobulada, tetra lobulada, etc.).

Succenturiada

Es una anomala en la que uno o ms lbulos placentarios se encuentran separados del disco placentario principal, aunque siempre con conexiones vasculares entre ellos. Espuria

Es similar a la anterior pero sin conexiones vasculares entre los lbulos placentarios. La Circunvalada: placenta presenta en la porcin perifrica del corion un

engrosamiento blanquecino situado a una distancia variable del margen de la placenta. Las membranas fetales se encuentran adheridas al borde del anillo y reposan sobre la porcin perifrica del mismo. Clnicamente se manifiesta como una placenta previa.

TUMORES: Son muy raros, el nico tumor benigno es el corioangioma, constituido por la proliferacin de vasos embrionarios de la cara fetal de la placenta cuyo tamao vara de un huevo de gallina a una cabeza de feto, y en teratomas o embriones de contenido variado, ya que se ha encontrado en su interior tejido nervioso muscular. Existen tres tipos de neoplasias originadas en el mesnquima o en el epitelio del tejido placentario: el corioangioma, procedente de los capilares placentarios y la mola hidatidiforme, el coriocarcinoma y el tumor trofoblstico. Mola hidatiforme La mola hidatiforme es una anomala del desarrollo de la placenta, no es frecuente. Anatoma patolgica: La mola se inicia en una parte de la placenta, acompaando a un feto normal. Se consideraba como una lesin degenerativa. Puede considerarse como una gestacin patolgica con un defecto primario

que es un huevo frustrado. En muchos casos los ovarios tienen numerosos quistes lutenicos. Despus de la expulsin de la mola los quistes involucionan y por ltimo, desaparecen. Incidencia: Se presenta una vez en cada 2000 embarazos y es ms frecuentes en ciertas zonas de Asia y sur del Pacfico. Una mola coexiste con un feto en 1 embarazo de cada 12000. La repeticin de una mola se observa en el 2% de los casos. Despus de ella la fecundidad y los partos suelen ser normales. La edad tiene una relacin importante con la incidencia de mola, como lo indica la elevada frecuencia en los embarazos ocurridos muy al comienzo de la poca de fecundidad y en especial, hacia el fin de la misma. Mtodos de estudio ulteriores: El fin principal del estudio ulterior de los casos consiste en descubrir lo ms pronto posible, cualquier cambio que presente caracteres de malignidad, en la mola que se supona benigna. La prueba tiene que ser lo bastante sensible y especfica, que se realiza en el momento de la expulsin y dos veces por semana durante los dos meses siguientes, ms adelante, una vez al mes durante todo un ao.

Mola invasora La mola invasora afecta generalmente al miometrio y tejidos vecinos, las metstasis son poco frecuentes y extensas. La mola invasora ocupa una posicin intermedia entre la mola hidatiforme benigna y el cariocarcinoma, de elevada malignidad. Manifestaciones caractersticas:

1.- Crecimiento trofoblstico excesivo. 2.- extensa penetracin de los elementos trofoblsticos. Estas molas son as localmente invasoras, aunque en general no tienen la tendencia tan marcada a producir metstasis muy difundidas. Algunas veces la mola invasora no puede diagnosticarse hasta despus de practicar la histerectoma, que es el tratamiento al que se deben someter. Las molas son causa de muerte por perforacin uterina y hemorragia intraabdominal masiva. No se ha determinado todava el valor de la quimioterapia en el tratamiento de esta lesin.

Cariocarcinoma El cario carcinoma es un tumor maligno del trofoblasto que se caracteriza por metstasis rpidas y diseminadas. Frecuencia: slo se presenta una vez en varios millares de gestaciones, raras veces puede coexistir con la gestacin, en la mayora de los casos se desarrolla inmediatamente despus de ella. Etiologa: estado socioeconmico bajo, edad materna avanzada, mal estado nutritivo y consanguinidad. Anatoma patolgica: este tumor, extremo maligno procede del trofoblasto, tiende al crecimiento masivo y a la erosin de los vasos sanguneos, invade tanto el msculo uterino como los vasos sanguneos. La dificultad de la valoracin citolgica es uno de los factores que ocasionan error en el diagnstico. Es frecuente que las metstasis sean muy precoces y por va sangunea. La localizacin ms frecuente son los pulmones, vagina, vulva, riones, hgado, ovarios y cerebro.

CONCLUSIONES

La placenta normal es un rgano aplanado, redondeado o discoide

que tiene de 15 a 20cm de dimetro y de 1'5 a 3cm de espesor. En el comienzo del embarazo pesa mucho ms que el embrin, pero la proporcin entre estos pesos se va modificando de forma progresiva. Al trmino slo tiene la sexta parte del peso del feto. Reconocimos las funciones de la placenta, como la secrecin de

hormonas, absorcin de nutrientes, entre otros La placenta previa es la insercin de la placenta en la parte

inferior del tero, cubriendo total o parcialmente el orificio cervical interno o quedando muy cerca de l. Existen tres tipos de placenta previa: Total, parcial y marginal. Identificamos las principales anomalas en la placenta, como la

placenta previa, desprendimiento de placenta, mola Hidatidiforme, etc.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 1. A. PEREZ SNCHEZ. Obstetricia. 2 Edicin. Editorial Mediterrneo 2. GUYTON HALL.Tratado de Fisiologa Mdica 9na Edicin. 3. KENNETH, R. NeswanderManual de Obstetricia 2 edicin. 1991. 4. LAGMAN EMBRIOLOGA MDICA.7 Edicin. Editorial Media

Panamericana. 1996

You might also like