Pae Taxonomía

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera
Fundamentos Metodolgicos de la Enfermera
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ANEXO II - MODELO-GUIA PARA LA VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (M. Gordon)
1. Patrn habitual. Se refiere a la forma en que la persona responde habitualmente ante la satisfaccin de sus necesidades. 2. Situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades. En este apartado se incluyen todos los aspectos relativos a la situacin de salud actual de la persona y si esa situacin actual le origina problemas, limitaciones o discapacidades. 3. Recursos de ayuda. Se refieren a los tratamientos de enfermera, mdicos, otras terapias, automedicacin, instrumentos, procedimientos, dietas o cualquier otra actividad que derive de la costumbre social y que la persona ha utilizado, bien para solucionar sus problemas, o bien para suplir sus limitaciones o discapacidades. Patrn percepcin-control de la salud. Describe cmo el paciente percibe su salud y bienestar, y cmo cuida su salud. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Estilo de vida (activo, sedentario, etc..). 2. Descripcin de su salud (antecedentes personales). 3. Actividades que realiza para mantenerse sano (nutricin, ejercicio, autoexamen de mamas, vacunaciones, etc.). 4. Factores de riesgo (personales y mdico-ambientales). 5. Consumo de alcohol, tabaco, drogas, etc. 6. Descripcin del problema actual. 7. Conocimiento del problema: en pacientes crnicos (diabticos, hipertensos, etc.), conocimientos sobre terapias y tratamientos y su seguimiento; prevencin de complicaciones, etc. 8. Experiencias previas de hospitalizacin. Recursos de ayuda utilizados. Patrn nutricional-metablico. Describe el patrn de ingesta de lquidos y alimentos en relacin con las necesidades metablicas y los patrones de los indicadores del aporte de nutrientes. Patrn habitual. Ingesta de alimentos; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Ingesta habitual: tipo y cantidad. 2. Apetito. 3. Restricciones y preferencias. 4. Peso/talla: variaciones. 5. Dificultades de deglucin de slidos. 6. Dificultades de masticacin. 7. Dificultades para alimentarse solo. 8. Anorexia. 9. Estomatitis. 10. Nuseas y vmitos. (color, consistencia, cantidad, relacionado con...). Patrn habitual. Ingesta de lquidos; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Ingesta habitual (tipo y cantidad). 2. Preferencias y restricciones. 3. Dificultades de deglucin de lquidos
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 4. Prdidas excesivas. 5. Caractersticas de la piel (seca, turgente, descamada, etc.). Recursos de ayuda utilizados. Patrn de eliminacin. Describe el patrn de la funcin excretora (intestinal, vesical y cutnea). Patrn habitual. Diuresis; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Cantidad, nmero de micciones, color, etc. 2. Anuria. 3. Oliguria. 4. Poliuria. 5. Disuria (orina residual). 6. Retencin, globo vesical. 7. Incontinencia por estrs, total, urgencia miccional. 8. Hematuria. 9. Piuria. 10. Enuresis. Recursos de ayuda utilizados: 1. Sondaje intermitente. 2. Sondaje permanente 3. Colectores urinarios 4. Paales. 5. Cistostoma. 6. Frmacos (tipo, cantidad, ritmo, inicio, etc.). Patrn habitual. Eliminacin intestinal; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Nmero de deposiciones, horario habitual, caractersticas. 2. Estreimiento (hemorroides, fisuras, dolor, timpanismo y distensin abdominal). 3. Diarrea (dolor clico, nmero de deposiciones, consistencia, olor, color, etc.). 4. Incontinencia. 5. Sangre en las heces (melenas). Recursos de ayuda utilizados. Patrn actividad-ejercicio. Describe el patrn de ejercicio, actividad, ocio y distracciones. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Actividad fsica y estilo de vida. 2. Mecnica corporal. 3. Capacidad de autocuidado (vestirse, comer, deambular, etc.). 4. Tolerancia a la actividad fsica (subir escaleras, realizar actividades cotidianas, etc.). 5. Grado de movilidad. 6. Valoracin de la marcha. Recursos de ayuda utilizados. Patrn sueo-descanso. Analiza los patrones de sueo, descanso y relajacin.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Nmero de horas de sueo. Rutinas antes de acostarse Insomnio. Despertar con facilidad. Levantarse cansado Pesadillas. Sonambulismo. Narcolepsia.
Recursos de ayuda utilizados: Frmacos (tipo, cantidad, ritmo, inicio, etc.). Patrn cognitivo-perceptivo. Describe el patrn sensitivo perceptual y cognitivo. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Capacidades sensoperceptivas: a) Visin. b) Audicin. c) Diferenciacin de olores y sabores. d) Sensibilidad (fro-calor, presin, prurito). e) Estado de conciencia: orientacin, somnolencia, confusin, etc. f) Orientacin tmporo-espacial. g) Trastornos cinestsicos: vrtigos, ataxia. h) Dificultades para reconocer el esquema corporal. i) Dolor: tipo, localizacin, irradiacin, intensidad, condiciones que lo aumentan o lo disminuyen. 2. Capacidades cognitivas: a) Habilidad para hablar, escribir, leer. b) Dificultad para concentrarse o recordar ideas. c) Alucinaciones. d) Fantasas. Recursos de ayuda utilizados. Patrn percepcin de s mismo-autoconcepto. Describe el patrn de autoconcepto y las percepciones del yo, por ejemplo, su imagen corporal, bienestar corporal, sensibilidad, etc. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: La descripcin de s mismo comprende: 1. Cmo se siente respecto a su cuerpo. 2. Sentimiento de utilidad (en el hogar, trabajo, etc.). 3. Capacidades ms notables. 4. Seguridad en s mismo. 5. Problemas de identidad personal. Recursos de ayuda utilizados. Patrn rol-relaciones. Describe el patrn de rol-compromisos y relaciones. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades:
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 1. 2. 3. 4. 5. Responsabilidades familiares, laborales, de estudio, sociales, etc. Aceptacin de los roles que desempea respecto de s mismo y de los dems. Problemas de identidad personal. Problemas en las relaciones sociales. Cambios recientes: jubilacin, prdida de empleo, enfermedad, hospitalizacin, violencia familiar, etc. 6. Sentimientos de soledad. 7. Dependencia de otros. Recursos de ayuda utilizados. Patrn sexualidad-reproduccin. Incluye la vivencia del individuo con su sexualidad, si es satisfactoria o no, y su patrn reproductivo. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Conformidad con su vida sexual. 2. Conocimientos sobre reproduccin: anticoncepcin y fertilidad. 3. Cambios fisiolgicos (menopausia, etc.). 4. Cambios corporales (mastectoma, quemaduras, mutilaciones). 5. Cambios en la motivacin sexual. 6. Traumas psquicos (violaciones, abusos sexuales). 7. Capacidad de interrelacin. Recursos de ayuda utilizados. Patrn afrontamiento-tolerancia al estrs. Describe el patrn general de afrontamiento y la efectividad del mismo en trminos de tolerancia al estrs. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Identificacin de dificultades o preocupaciones. 2. Cambios situaciones recientes (crisis econmica, enfermedad, muerte, separacin, conflictos, etc.). 3. Tolerancia y control de dificultades. 4. Actividades que realiza cuando tiene estrs (come, bebe, fuma, etc.). Recursos de ayuda utilizados. Patrn valores-creencias. Analiza los valores y creencias (incluyendo las espirituales) que orientan las decisiones. Patrn habitual; situacin actual: problemas, limitaciones y discapacidades: 1. Creencias religiosas. 2. Limitaciones que le impone (relacionadas con tratamiento, dietas, etc.). 3. Dificultades para practicar sus ritos. 4. Crisis espirituales relacionadas con el dolor, enfermedad, etc. 5. Conflictos en la toma de decisiones. Recursos de ayuda utilizados.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera ANEXO IV. MODELO VALORACIN SEGN V. HENDERSON (Agrupacin de Necesidades)
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Objetivos: Definir el proceso diagnstico como etapa dentro del Proceso de Enfermera y su importancia dentro del mismo. Describir los componentes del DdE. Analizar la responsabilidad de la enfermera ante los diagnsticos de enfermera, problemas interdependientes y acciones derivadas del tratamiento mdico. Conocer la metodologa en la que se fundamenta la definicin y elaboracin de los enunciados diagnsticos. Analizar los diferentes sistemas de clasificacin de los diagnsticos enfermeros. Analizar la normativa y taxonomas I y II de NANDA como sistema ms desarrollado en la actualidad cientfica de los enunciados diagnsticos enfermeros. Formular problemas de enfermera relacionndolos con el campo de actuacin de la enfermera. Formular diagnsticos de enfermera a partir de los datos obtenidos en la valoracin de un caso.
INTR0DUCCION. La profesin de enfermera en su desarrollo cientfico ha definido instrumentos que le ayuden a especificar su rea de accin e identidad independiente, definiendo esta actividad a desarrollarse en interrelacin con otros profesionales que, con otros enfoques, comparten el mismo objetivo de atencin a la salud de la poblacin. Los conceptos de: trabajo en equipo, compartir la accin, colaborar, est obligando a enfermeras y enfermeros a reeducarse en los planteamientos de su prctica puesto que su formacin tradicionalmente ha tendido ms a la capacitacin tcnica de profesionales, cuya finalidad ha sido la de ejercer actividades dependientes (de ayuda al diagnstico y tratamiento mdico) o actividades interdependientes (de colaboracin con otros profesionales, generalmente mdicos). Actividades todas ellas importantes, pero que no posibilitan un ejercicio independiente. Al estar educados de este modo, se ha dejado de lado o, se ha concedido menos importancia, a los problemas que como profesionales podemos y debemos tratar de forma independiente. Estos problemas en los que se fundamenta la prctica independiente de la profesin se definen como Diagnsticos de enfermera y son los que constituyen las responsabilidades de las enfermeras, es decir, definen su contribucin especfica al cuidado de la salud. El Diagnstico de Enfermera slo tiene sentido si se le considera como una pieza clave de la metodologa que utilizan las enfermeras en su practica cientfica: el Proceso de Enfermera. Como etapa de este, el diagnstico forma parte de un proceso de razonamiento para desarrollar la prctica y est dirigido a un objetivo: lograr cambios en el estado o situacin de salud de las personas hacia las que se dirige. CONCEPTO DE DIAGNSTICO El trmino diagnstico y su utilizacin en la prctica cientfica de la enfermera an en la actualidad sigue teniendo reacciones enfrentadas. Este trmino deriva etimolgicamente de la palabra griega diagignoskein que genricamente significa distinguir ( = aparte y = conocer). La controversia del uso de este trmino est posiblemente relacionado con el hecho de asociarse con la practica mdica, cuestin que, hoy en da carece de sentido dado que, cualquier profesional al que
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera se le reconoce la capacidad de experto, cuando emite un juicio, afirmacin o conclusin sobre el estado o problema de una situacin, as como sobre su causa, no hace otra cosa que emitir un diagnstico. Por tanto, y en base a su significado etimolgico, se entiende por diagnstico la emisin de un juicio sinttico que explica el estado de una situacin. En consecuencia, tiene la misma utilidad para distintos profesionales; as, un abogado, cuando dictamina sobre cuestiones legales, est emitiendo un diagnstico al igual que un mdico cuando dictamina sobre la enfermedad que aqueja a una persona; de la misma manera, un trabajador social diagnostica sobre la situacin de una familia y una enfermera/o puede diagnosticar o emitir un dictamen sobre las necesidades alteradas que tienen las personas a las que atiende. Sin embargo, el requisito previo para diagnosticar estriba en tener conocimientos sobre la situacin en la que se le reconoce la capacidad de experto a un profesional. SPETH MONKEN define el trmino diagnstico como: emitir un juicio o establecer una conclusin previa o hiptesis tras haber realizado una valoracin. Concepto de Diagnstico de Enfermera Para los profesionales de enfermera, este marco se basa en las respuestas a los procesos vitales, en el conocimiento de las reacciones y grado de satisfaccin de las necesidades, sus limitaciones e incapacidades. As, para conocer y definir la situacin problemtica es necesario realizar una exhaustiva recogida de informacin de todas las reas de inters, identificando de entre ellas aquellos datos que se consideren significativos y desechando aquellos otros que sean irrelevantes; posteriormente, es importante clasificar la informacin en categoras y registrarla para que conste en el dossier de cuidados del paciente y pueda ser consultado por cualquier miembro del equipo; finalmente, y a travs de la comparacin de los datos con los patrones de normalidad, podramos deducir conclusiones, es decir, identificar el problema y definirlo, conformando el Diagnstico de Enfermera. Como trmino, el Diagnstico de Enfermera se empez a utilizar por VERA FRY en 1953, aunque no estaba diferenciado como etapa del proceso y formaba parte de la valoracin, siendo la sntesis de la misma. Como etapa, se consolid en la dcada de los setenta. En esta poca, en la literatura profesional se describen las primeras definiciones interesantes, entre las que cabe destacar las realizadas por A. BIRCHER y A. MARRINER: La evaluacin de las respuestas personales del cliente a sus experiencias humanas (Bircher, 1975). La expresin de una conclusin, basada en principios cientficos que indica la necesidad de cuidados de enfermera (Marriner, 1983). Ambas autoras incluyen conceptos que han influido en otras definiciones posteriores, de entre las cuales mencionamos las de L. CARPENITO y la de la Asociacin Norte Americana de Diagnsticos de Enfermera (NANDA): Declaracin que describe una respuesta humana, una alteracin real o potencial de los procesos vitales que las enfermeras identifican y disponen de actividades que las reduzcan, prevengan o eliminen que son, del dominio legal y educativo de enfermera (Carpenito, 1989). Juicio clnico sobre las respuestas del individuo, la familia o la comunidad frente a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnsticos enfermeros proporcionan la base para la seleccin de las intervenciones de enfermera destinadas a lograr los objetivos de los que la enfermera es responsable (NANDA 9 Conferencia, Marzo 1990).
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera De estas definiciones se desprende lo que podramos denominar rasgos distintivos del Diagnstico de Enfermera, entre los cuales destacan: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Trata sobre un estado o problema real o potencial de salud. Requiere de una obtencin y anlisis de datos previos (importancia de la valoracin). Es una conclusin que se deduce como consecuencia de enjuiciar la forma en que una persona o comunidad afronta sus procesos vitales (la Teora de las Necesidades humanas constituye su marco de referencia). Se apoya en datos empricos y contrastables. Trata aspectos biolgicos, psicolgicos y socioculturales, lo que permite un cuidado integral. Describe los aspectos que trata la enfermera de forma independiente; por tanto, no se debe usar para todos los problemas que identifican las enfermeras, puesto que entonces no definira el rol particular, tan slo adquiere sentido para tratar aquellos que pertenecen a su dominio legal educativo y de la prctica. Se acompaa de la etiologa, si sta se conoce.
7.
Como resumen de los conceptos analizados, el Diagnstico de Enfermera es un enunciado claro y conciso sobre el estado de salud y los problemas reales o potenciales detectados en el individuo, familia o comunidad tras la valoracin, problemas que pueden ser modificados a partir de la intervencin independiente de la enfermera, al estar definidos dentro de su campo de accin especfico y especializado (cuadro 1).
EL DIAGNSTICO DE ENFERMERA ES
UN ENUNCIADO CLARO Y PRECISO DEL PROBLEMA DEL PACIENTE, REAL O POTENCIAL, DENTRO DEL CAMPO DE ACCIN DEL PROFESIONAL DE ENFERMERIA
NO ES
UN DIAGNSTICO MEDICO UN SINTOMA DE ENFERMEDAD UN TRATAMIENTO O UNA ORDEN MEDICA UNA ACCION DE ENFERMERIA
Cuadro 1: definicin diferenciada del Diagnstico de Enfermera Evolucin histrica del Diagnstico de Enfermera (cuadro 2) 1953 Dcada 1960 Dcada 1970 Vera FRY 1 enfermera que utiliza el trmino, aunque no lo diferencia como etapa del Proceso sino como conclusin de la valoracin. Faye Abdellah: define 21 problemas independientes de la prctica enfermera. ANA (American Nurses Association) Reconocimiento oficial e inclusin en los estndares de la prctica de Enfermera (1973). 1973: 1 Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera. Se crea el Grupo Nacional para la Clasificacin de los DdE. 1982 5 Conferencia (ANA) se crea NANDA (North American Nursing Diagnosis Association)
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Proporciona la estructura organizativa y establece los planes de trabajo para el desarrollo y difusin de los DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA considera insuficiente el criterio de clasificacin alfabtica de las etiquetas diagnsticas por lo que elabora un marco de referencia para establecer unos criterios de clasificacin taxonmica para agrupar los DDdEE. NANDA desde 1986 hasta el 2000 define como modelo de referencia de: HOMBRE UNITARIO. Define el trmino Hombre Unitario como: un conjunto de fenmenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinmico que permite a la enfermera describir, explicar y predecir el proceso vital del hombre. Establece una definicin de NUEVE PATRONES del Hombre Unitario que se conocen como: PATRONES DE RESPUESTA HUMANA (1. Intercambio, 2. comunicacin, 3. relacin, 4. valores, 5. eleccin, 6. movimiento, 7. percepcin, 8. conocimiento (cognitivo), 9. sentimientos (sensaciones). 1986 VII Conferencia. Se finaliza con el Sistema de clasificacin Alfabtico utilizado hasta este ao y se inicia la CLASIFICACION TAXONOMICA, aportndose la 1 Taxonoma. A partir de 1986 se han realizado revisiones y modificaciones a la 1 taxonoma (1989, 1990, 1992, 1994, 1996). XIV Conferencia (abril del 2000) se presenta la Taxonoma II que con una nueva estructura multiaxial (7 ejes) y tomando como Marco de referencia el de los Patrones Funcionales de Salud de Gordon, concluye en la clasificacin de los diagnsticos por Dominios, definiendo 13 dominios: 1- Promocin de la salud 2- Nutricin 3- Eliminacin 4- Actividad / reposo 5- Percepcin / cognicin 6- Autopercepcin 7- Rol / relaciones 8- Sexualidad 9- Afrontamiento / tolerancia al estrs 10- Principios vitales 11- Seguridad / proteccin 12- Confort 13- Crecimiento / desarrollo Se constituye de forma oficial AFEDI (Asociacin Francfona Europea de Diagnsticos de Enfermera). Se oficializa en Espaa AENTDE (Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnsticos de Enfermera.
2000
1991 1996
Cuadro 2: evolucin histrica de los Diagnsticos de Enfermera
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Requisitos para diagnosticar Las competencias que un profesional requiere para diagnosticar en este contexto giran alrededor de tres grandes ejes (Fig.:D1): 1. El primero estara formado por el marco terico o conceptual, que es el que guiara y orientara la capacidad para recoger datos (capacidad de accin). Sin un soporte terico propio de enfermera, seguiramos basando nuestra actividad en el modelo biomdico y, en este contexto, la capacidad para diagnosticar tan slo se referira a los problemas clnicos. El marco conceptual al que nos referimos, como hemos indicado, podra estar integrado por todos los modelos que se basan en las necesidades humanas: Orem, King, Roy, Henderson, que podran configurar el paradigma de enfermera: todos ellos pueden tener en comn un instrumento de valoracin: los patrones funcionales de salud. 2. El segundo est compuesto por la capacidad intelectual (capacidad de anlisis), es decir, el tener como norma de comportamiento el indagar, cuestionar y validar como pasos previos para deducir conclusiones. 3. El tercer eje est compuesto por los conocimientos clnicos y la experiencia, que permitiran inferir conclusiones (capacidad de decisin).
REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

CAPACIDAD DE ACCION Marco terico propio de referencia CAPACIDAD DE ANALISIS Validacin e identificacin de datos significativos CAPACIDAD DE DECISIN Inferencia de conclusiones
Fig.: D1. Requisitos necesarios para diagnosticar La educacin de las enfermeras, tradicionalmente, no se ha centrado en las funciones propias de enfermera; por el contrario, se sola hacer ms hincapi en las ayudantes de...otros; por esta razn, la prctica enfermera ha respondido a estos patrones, y llevados por la inercia, los profesionales se han sentido poco ilusionados o motivados para enriquecerla. El diagnstico enfermero puede comportarse como un motor que impulse el desarrollo profesional y, como consecuencia, proporcione los elementos que afirmen de nuevo la identidad de la enfermera. LA PRCTICA DE ENFERMERA Y LA IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS La identificacin de problemas para los profesionales de enfermera tiene una doble vertiente, ya que los cuidados que constituyen su razn de ser se podran dividir en cuidados curativos y en cuidados bsicos y equilibradores. Los primeros estn dirigidos a combatir la enfermedad, mientras que los segundos se dirigen a la satisfaccin de las necesidades humanas (Colliere, 1981). Esta divisin es importante, porque contribuye a esclarecer y, sobre todo, a justificar la prctica actual de enfermera, uniendo las funciones asignadas tradicionalmente a las enfermeras (dependientes o derivadas) con sus funciones emergentes (independientes)(fig. D2).
Fig. D2: Responsabilidades de la enfermera Modelo de prctica bifocal En la prctica de enfermera se distinguen dos focos de inters: las actividades colaborativas y las actividades propias. En ambas, las enfermeras identifican problemas, lo cual da lugar a un modelo de prctica bifocal (Carpenito, 1990), en el que se detectan tanto problemas clnicos como Diagnsticos de Enfermera (fig. D3). En lo que se refiere a los problemas clnicos, corresponden a la dimensin interdependiente (PP.II.) de la prctica de enfermera y se podran definir como problemas en cuya identificacin y tratamiento colaboran las enfermeras con otros profesionales; y en cuanto a los Diagnsticos de Enfermera (DDdEE), se corresponden con las situaciones cuya identificacin y tratamiento son responsabilidad directa de las enfermeras. El contexto sociopoltico y normativo donde se desarrolla el ejercicio profesional condiciona que la prctica de enfermera se centre tanto en abordar los problemas colaborativos (PP.II.) como los especficos de enfermera (DDdEE). Por esta razn, la educacin tiene una estructura coherente con este modelo de prctica, y se aborda tanto el estudio de las enfermedades como las repercusiones del estar enfermo y las respuestas humanas a los procesos vitales. Todo ello se unifica en la prctica, al incluir en el plan de cuidados de enfermera la administracin de tratamientos mdicos, la vigilancia de complicaciones, las actividades de apoyo educativo, las de suplencia o ayuda a la satisfaccin de las necesidades humanas y, en definitiva, todas aquellas actividades conducentes a procurar el mejor estado de salud para las personas, favoreciendo respuestas humanas que propicien unos procesos vitales adaptativos y/o saludables. Esta prctica bifocal debe ser reconocida por los profesionales a la hora de actuar, identificando las acciones que se desarrollan ante los problemas interdependientes y/o ante los diagnsticos de enfermera, pues con frecuencia, como afirma L.J. Carpenito, los profesionales de enfermera denominan a todas las situaciones en que intervienen con el trmino de DdE, pudindose as cometer alguno de los siguientes errores: Utilizacin de los DdE sin confirmar. Utilizacin de diagnsticos mdicos con otras denominaciones. Omisin de problemas detectados. A fin de conocer la diferencia de los problemas ante los que acta el profesional de enfermera y
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera su diferenciacin a continuacin se hace un breve anlisis de los problemas interdependientes, as como de las diferencias entre los diagnsticos de enfermera con dichos problemas y con los diagnsticos mdicos. Problemas interdependientes/clnicos Puesta de manifiesto la responsabilidad de las enfermeras en la identificacin y tratamiento de los problemas de las personas en cualquiera de las dimensiones de su prctica, analizaremos, en primer lugar, los problemas interdependientes, que se definen como: Un problema de salud real o potencial (complicacin), que se centra en la respuesta fisiopatolgica del cuerpo (a un traumatismo, enfermedad, estudios diagnsticos o modalidades teraputicas) y que las enfermeras son responsables de identificar y tratar en colaboracin con el mdico (Alfaro, 1992). Estas complicaciones se producen generalmente como consecuencia de tres situaciones: una enfermedad primaria, que puede dar lugar a diversas complicaciones; bien como consecuencia de tratamientos mdico-quirrgicos, que puedan tener efectos secundarios; o bien, como resultado de pruebas diagnsticas que se comporten de forma agresiva para los pacientes. En consecuencia, la habilidad para identificar estos problemas depender de los conocimientos y experiencia clnica que se tengan sobre los procesos de la enfermedad, tanto en lo que se refiere a los signos y sntomas con que cursa o que la puedan agravar como a las pruebas diagnsticas y tratamientos que requiera. Su enunciado en el plan de cuidados se puede realizar anteponiendo P (potencial), cuando el problema tenga ese carcter y sea necesario emprender acciones para evitar que se produzca. Es conveniente aadir al enunciado en relacin con..., para indicar los factores causales y/o contribuyentes. Si el problema clnico es real, se seala como R (real), para indicar que el problema est presente y que se ha trasladado al mdico para que, conjuntamente, se emprendan las acciones necesarias para controlarlo o eliminarlo. En su enunciado es til aadir relacionado con..., para indicar la causa que lo ha producido, si sta es conocida. En conclusin, Los problemas interdependientes: Son problemas o complicaciones que pueden ocurrir como consecuencia de la enfermedad, estudios diagnsticos o tratamientos medico-quirrgicos. Pueden ser evitados, controlados, reducidos o resueltos mediante acciones interdependientes de enfermera. No son diagnsticos mdicos. Identificacin de los problemas interdependientes y los DDdEE Es importante determinar, si una valoracin concluye en un problema considerado como DdE. Al recoger los datos, la enfermera, puede detectar varios problemas, en el usuario, y deber determinar qu tipo de problema ha identificado. Para averiguar si se trata de un DdE, la clave est en preguntarse si la enfermera puede o no iniciar, de forma independiente, acciones para validar y tratar el problema identificado. Si la respuesta a esta pregunta es s, se trata de un DdE; si por el contrario es no, corresponde a un problema interdependiente (Cuadro 3). Para considerar las complicaciones ms frecuentes y peligrosas, es necesario conocer el diagnstico mdico, el tratamiento mdico y las pruebas diagnsticas. Dado que, los problemas interdependientes se refieren a complicaciones potenciales, se sugiere para la formulacin, el uso del trmino complicacin potencial, escrito con las iniciales C. P.
IDENTIFICACIN DE UN PROBLEMA
SOLUCION EXCLUSIVA CON ACCIONES DE ENFERMERIA Ej. Riesgo de lesin en relacin a entorno desconocido y desorientacin
SI
DdE
SOLUCION EXCLUSIVA CON ACCIONES DE ENFERMERIA Ej.: Hipovolemia secundaria a hemorragia Cuadro 3: Identificacin de los DdE. (Adaptado de L.J. CARPENITO)
NO
P.I.
Comparacin del DdE con otros problemas Como se puede comprobar, por lo dicho anteriormente, los problemas que puede presentar el enfermo son de tres tipos. Las diferencias entre cada uno de ellos son claras y se pueden observar en el Cuadro 4.
DIAGNOSTICO: Estudio cuidadoso y profundo de algo con el fin de determinar su naturaleza (D.R.A.) Emitir un juicio o establecer una conclusin previa tras haber realizado una valoracin (S. MONKEN) DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PROBLEMA INTERDEPENDIENTE DIAGNOSTICO MEDICO Parte de la medicina que tiene Enunciado que describe la respuesta Complicacin fisiolgica que se como objeto la identificacin de humana (real/potencial) de un patrn de produce como resultado de situaciones una enfermedad fundamentndose interaccin que la enfermera puede fisiopatolgicas, derivadas de estudios en los sntomas de sta. identificar y para el cual puede diagnsticos y/o tratamientos mdicos. (DICCIONARIO MEDICO) prescribir las acciones para resolverlo. (LINDA J. CARPENITO) (NANDA) Cuadro 4: definiciones de los diferentes problemas de salud identificados
Diferencias entre el Diagnstico mdico y de Enfermera Las diferencias fundamentales son: (cuadro 5) DIAGNOSTICO MEDICO: - Se basa en la descripcin de un proceso patolgico (orgnico o mental) - Se orienta a la patologa - Permanece constante a lo largo del proceso de enfermedad. - Gua el manejo o actuacin mdica, que deriva actividades a la enfermera - Tiene un sistema de clasificacin universalizado y aceptado por la profesin mdica. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: - Describe la respuesta individual a un proceso patolgico, a una circunstancia o situacin (problemas).
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Se orienta hacia la persona considerando su integralidad. Se modifica en base a la modificacin de las respuestas de la persona (dinmico). Gua los cuidados de enfermera. No dispone an de un sistema definitivo de clasificacin universalmente aceptado. Los distintos sistemas estn en proceso de desarrollo. DIAGNSTICO MDICO
Describe un proceso patolgico especfico (fsico o mental). Se orienta a la patologa Permanece constante a lo largo del proceso de enfermedad. Gua el manejo o actuacin mdica. Deriva actividades a la enfermera. Es complementario al diagnstico de Enfermera. Tiene un sistema de clasificacin universalizado y aceptado por la profesin mdica.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Describe la respuesta individual a un proceso patolgico, a una circunstancia o situacin (problemas). Se orienta hacia la persona considerando su integralidad. Se modifica en base a la modificacin de las respuestas de la persona (dinmico). Gua los cuidados de enfermera.
Es complementario al diagnstico Mdico. No dispone de un sistema definitivo de clasificacin universalmente aceptado. Los distintos sistemas estn en proceso de desarrollo. Cuadro 5: Diferencias entre el Diagnstico Mdico y de Enfermera
Consideraciones del DdE en relacin a otros problemas de salud: 1. Un problema mdico puede desencadenar DDdEE y problemas interdependientes. 2. Un DdE, no tiene necesariamente que derivarse de una enfermedad. 3. Los problemas interdependientes, pueden o no desencadenar DdE. 4. Los problemas interdependientes, no son ms importantes que los DDdEE. Los DDdEE no son ms importantes que los problemas interdependientes. Las prioridades estn determinadas por las condiciones del enfermo, los conocimientos de la enfermera y las prioridades del propio paciente (Cuadro 6).
CONSIDERACION Un problema mdico puede desencadenar DDdEE y PP.II. Un DdE no tiene necesariamente que derivarse de una enfermedad Los PP.II. pueden o no desencadenar DDdEE
Los PP.II. no son ms importantes que los DDdEE, ni al contrario. Las prioridades las determina las condiciones del enfermo, los conocimientos de la enfermera y las necesidades del enfermo
DIABETES MELLITUS
DIAGNOSTICO MEDICO
RIESGO DE HIPER/HIPOGLUCEMIA
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
DIFICULTAD PARA ELABORAR LA DIETA EN RELACION A FALTA DE CONOCIMIENTOS ESTREIMIENTO EN RELACIN A HABITOS ALIMENTICIOS INADECUADOS
INCONTINENCIA URINARIA ARRITMIA HIPERTENSION INTRACRANEAL
AISLAMIENTO SOCIAL EN RELACION A INCONTINENCIA INCAPACIDAD PARA LA COMUNICACIN VERBAL EN RELACION A AFASIA
En este caso el enfermo no puede manifestar los sntomas de la hipertensin intracraneal
Cuadro 6: El DdE en relacin a otros problemas de salud (ejemplos)
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: IMPORTANCIA DE UNA TAXONOMIA UNICA La disciplina Enfermera, al igual que el resto de profesiones desarrolladas cientficamente, deben definir de igual manera los problemas similares que identifican a fin de desarrollar las mismas actividades, razn por la cual es importante la existencia de una taxonoma nica. Como cualquier sistema taxonmico, con ambiciones de validez universal, tiene que ser resultado de la aplicacin sistemtica de la metodologa cientfica a la investigacin. Carpenito (1989) destaca la importancia de una taxonoma nica para conducir la prctica, la educacin y la investigacin en enfermera. Para la prctica profesional Una taxonoma nica permite desarrollar fundamentos cientficos para los cuidados de enfermera, proporcionando a las enfermeras un marco de referencia comn, ya que la terminologa distingue a las disciplinas entre s, comportndose como el lenguaje cientfico que hace la comunicacin intragrupo fcil, o, si no, preguntmonos qu sucedera si los mdicos no dispusieran de un sistema de clasificacin internacional, es decir, si a una misma entidad patolgica se le denominara con diferentes trminos segn el profesional que la identifica, o que para reconocerla como tal fuese preciso enumerar cada uno de los signos y sntomas que la acompaan; sin duda, les habra llevado a una situacin catica, donde el entendimiento habra sido difcil. Esto nos demuestra la necesidad imperiosa que tiene la enfermera de establecer un sistema de clasificacin de los problemas ante los que acta de forma independiente, que facilite el entendimiento entre los profesionales, proporcionndoles un discurso comn y cientfico, y que defina el mbito de accin de la Enfermera. La utilidad de una clasificacin diagnstica, desde esta perspectiva, es clara, ya que podran definir las funciones de las enfermeras, sus reas de responsabilidad y, en consecuencia, lo que se puede esperar de ellas. En definitiva, la implantacin del Diagnstico de Enfermera: 1. Definira la prctica de enfermera en su estado actual (la clasificacin es flexible y abierta al progreso del conocimiento). 2. Delimitara su campo de actuacin distinguiendo la Enfermera de otras disciplinas que tienen su objetivo de accin en la salud, establecindose la accin complementaria con dichas disciplinas. 3. Diferenciara las responsabilidades de las enfermeras, su capacidad para tomar decisiones y para dirigir una actividad. En definitiva, clarifica las funciones, entendiendo por este trmino lo que gua y orienta la capacidad de accin de una profesin. Para la educacin e investigacin En cuanto a la educacin, la taxonoma nica ayuda de forma importante a los responsables de conducir el proceso educativo de futuros profesionales, dado clarifica sobre qu situaciones o fenmenos tiene que centrarse la formacin. Una vez conocidos los problemas de los que se ocupan las enfermeras, el proceso educativo se centrara en capacitarlas para resolverlos, lo que sin duda contribuira de forma decisiva a mejorar la prctica. Adems, la existencia de una taxonoma nica fomentara la investigacin y contribuira a la consolidacin del cuerpo de conocimientos, puesto que si las competencias de los profesionales estuvieran definidas, stos se veran estimulados en sus capacidades creativas y de estudio para buscar nuevos modos de solucionar y enfocar los problemas ms habituales, con los que se enfrentan en el ejercicio de su prctica (fig.D4). En relacin con la investigacin es importante sealar que el proceso de clasificacin, necesariamente estara siempre inacabado, puesto que estara sujeto a las modificaciones que el progreso del conocimiento le dictara y tendra que adaptarse a l. En este sentido, cabe comentar dos caractersticas, flexibilidad y apertura, inherentes a todo proceso clasificatorio. Para aclarar el concepto de flexibilidad, podramos recurrir a un diagnstico mdico que estuvo
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera vigente hace ya varios aos, la hidropesa, que se refera a un edema generalizado, pero actualmente no est clasificado as, puesto que la entidad patolgica que trataba de describir ha sido conceptualizada de otra manera, es decir, se ha modificado. En lo que se refiere al aperturismo, podramos basarnos en el caso del SIDA, enfermedad que no figuraba en los tratados de medicina de hace 20 aos; por qu?, porque no exista?, no parece ser sta la razn, sino que la causa est en que la entidad que hoy entendemos como SIDA no haba sido conceptualizada an. Por tanto, la clasificacin siempre es abierta y progresa conforme lo hace el conocimiento. Una taxonoma diagnstica, proporciona una estructura para el estudio clnico de casos, ya que cada categora diagnstica, as como las intervenciones para tratarlas, deben desarrollarse, comprobarse y validarse. A medida que, las generaciones de enfermeras, que han estudiado los DDdEE, comiencen a publicar sus experiencias, cabe esperar que la terminologa se utilice de forma exclusiva, conformando y desarrollando el marco conceptual de la disciplina.
IMPORTANCIA DE LA TAXONOMA UNICA
PRACTICA Unifica el lenguaje disciplinar
EDUCACION Gua los Planes de Estudio
INVESTIGACION Fomenta la bsqueda de soluciones
DEFINE EL MBITO COMPETENCIAL

Fig. D4: Esquema de la importancia de una taxonoma nica CLASIFICACIN DIAGNSTICA NANDA De los distintos Sistemas de Clasificacin existentes, el ms universalmente utilizado y reconocido es el propuesto por el grupo de expertos que componen la Asociacin Norte Americana de Diagnsticos de Enfermera, que si bien comenz siendo una seccin especializada de la ANA, crendose el Grupo Nacional para la clasificacin de los DdE, en el ao 1982 se consolida como Asociacin especializada dentro de la profesin, conocida internacionalmente por las siglas NANDA (North American Nursing Diagnosis Association). Hoy en da dicha asociacin esta compuesta y representada por expertos de enfermera de un gran nmero de pases, y su objetivo fundamental es el de aglutinar todos los esfuerzos a fin de desarrollar, perfeccionar y promover una terminologa diagnstica de uso general que defina la practica independiente de la enfermera, en base a las lneas de desarrollo cientficas armonizadas en el Marco Conceptual actual. Entre las responsabilidades actuales de la NANDA, se podran destacar: 1. Proporcionar una estructura para formalizar el lenguaje que describe los fenmenos de inters
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera de la Enfermera. 2. Proporcionar un sistema para el desarrollo y perfeccionamiento de los diagnsticos enfermeros. 3. Fomentar actividades que estimulen el desarrollo de la investigacin en la prctica, ya que las categoras se obtienen de estudios inductivos o recopilacin de observaciones para poder generalizar. 4. Recibir, revisar y seleccionar los trabajos que le sean enviados. 5. Someterlos a estudio y aprobacin en las Conferencias Nacionales. 6. Publicar las categoras diagnsticas aceptadas. 7. Extender la informacin y educacin sobre el diagnstico enfermero. 8. Proporcionar apoyo, comunicacin y recursos a travs de las conferencias, publicaciones y redes de trabajo. Criterios de valoracin NANDA: Componentes del DdE Para que una categora diagnstica pueda ser considerada como tal, ha de ir precedida de trabajos de investigacin cientfica bien documentados que deben detallar en su estudio cada uno de los componentes, que segn la NANDA, conforman los diagnsticos de enfermera. Estos componentes son: El ttulo (denominacin del problema), la definicin (explicacin del ttulo), las caractersticas definitorias (manifestaciones por las que se reconoce el problema) y los factores relacionados (causas con las que se relaciona al problema). (Cuadro 7). TITULO ETIQUETA Es la denominacin con la que se etiqueta el problema (diagnstico), ofreciendo una descripcin clara y concisa de la dificultad (ej. dficit del volumen de lquidos. Enuncia el problema que padece la persona. DEFINICION Expresa el significado, explicando de forma clara y precisa el ttulo o etiqueta. La definicin de un DdE, lo diferencia de todos los dems. CARACTERISTICAS DEFINITORIAS Son los criterios clnicos que confirman la existencia del problema. Claves observables / inferencias que se agrupan como manifestaciones en un Diagnstico Enfermero. Aparecen en los diagnsticos reales y de salud. Las manifestaciones (caractersticas definitorias), por tanto, son los datos objetivos, subjetivos, directos e indirectos que, debidamente relacionados, se utilizan para identificar el problema. Los tipos de signos y sntomas que caracterizan un problema se clasifican en principales o mayores y secundarios o menores . Signos principales, son los que deben estar presentes para dar validez al DdE. Se observan en la mayora (80-100%) de las personas que padecen el problema. Signos secundarios, no siempre se manifiestan. Estn presentes en el 50-79% de las personas que padecen el problema. FACTORES DE RIESGO Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad a la aparicin de una respuesta poco saludable.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera FACTORES RELACIONADOS (Desencadenantes) Son las situaciones clnicas o personales que desencadenan o contribuyen, de forma directa, al desarrollo del problema. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al diagnstico. Estos factores, son la gua para el tratamiento adecuado, ya que determinan las acciones concretas para solucionar el problema. Siempre que se conozca o identifique el factor, debe de ser relacionado con el problema. El factor puede ser identificado por el propio enfermo. Si el factor, que se identifica con el problema, no puede ser reducido, eliminado o controlado con acciones de enfermera, exclusivamente, el problema no es un DdE. Los factores incluidos en cada DdE son, por tanto, los que la enfermera puede tratar. Debido a la naturaleza de la variedad y unicidad humana, estos factores no pueden completarse en una lista, aunque se pueden agrupar en los siguientes tipos: Fisiopatolgicos: Consecuencia de enfermedades, bien sean fisiolgicas o psicolgicas. Derivados del tratamiento: Se agrupan aqu determinadas terapias, pruebas diagnsticas, etc., que pueden producir respuestas humanas susceptibles de ser tratadas por la enfermera. Situacionales: Resultados de los cambios en los hbitos de vida, condiciones ambientales, personales, etc. Del desarrollo: Propios del proceso de maduracin. COMPONENTES DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
DEFINICION Estado en que la persona presenta escasa cantidad de agua corporal, con riesgo de sufrir deshidratacin CARACTERISTICAS DEFINITORIAS PRINCIPALES
- Piel y mucosas secas
TITULO DEFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS
- Pliegue cutneo SECUNDARIAS

- Sed, Anorexia - Oliguria - Aumento sodio srico
FACTORES RELACIONADOS ESCASA INGESTA Concurren factores: Fisiolgicos (dificultad,

incapacidad para deglutir)
De situacin (escasa
motivacin)
De maduracin (Disminucin
de sensacin de sed en ancianos)
- Aumento de
frecuencia cardiaca
Cuadro 7: Ej. Componentes del Diagnstico de Enfermera
Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera Segn el estado actual del problema, los DDdEE se clasifican en: reales, potenciales y de salud (bienestar). DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA REAL Describe respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que existen en el individuo, familia o comunidad. La persona lo tiene definido clara y ostensiblemente en el tiempo. Est apoyado por la existencia de caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos). Estos problemas mantienen a la persona incmoda o puede hacer peligrar su integridad (fsica y psicosocial). El factor relacionado puede o no estar identificado, aunque casi siempre es reconocible.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA POTENCIAL (DE RIESGO) Describe respuestas humanas a procesos vitales / estados de salud que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad vulnerables. Sin estar presente se sabe que se desencadenar si no tiene el tratamiento adecuado y pasar, en este caso a ser un diagnstico real. Est apoyado por factores de riesgo que contribuyen al aumento de la vulnerabilidad. No estn presentes las caractersticas definitorias (datos objetivos y subjetivos). Este problema se formula con los trminos potencial de o riesgo de. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DE SALUD (DE BIENESTAR) Describe Respuestas humanas a niveles de salud en un individuo, familia o comunidad que estn en disposicin de mejorar. (Cuadros 9 y 10).
DIAGNSTICO DE ENFERMERA DE PROMOCIN DE LA SALUD Describe el juicio clnico sobre la motivacin y el deseo de una persona, familia o comunidad para aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud, expresando su disposicin para mejorar conductas especficas de salud tales como la nutricin o el ejercicio. Se pueden usar en cualquier situacin de salud, no requiriendo un nivel especfico de bienestar.
IDENTIFICACION DEL TIPO DEL DdE

PRESENCIA DE SIGNOS Y SNTOMAS PRINCIPALES SIEMPRE SECUNDARIOS - NO SIEMPRE NUNCA
REAL
PRESENCIA DE FACTORES ETIOLOGICOS CASI SIEMPRE SIEMPRE (Factores de RIESGO)
POTENCIAL
Cuadro 9: diferenciacin de los diferentes Diagnsticos de Enfermera

TIPO
CLASIFICACION DE LOS DDdEE

DdE
DOLOR AGUDO EN RELACIN A POSTURA INADECUADA
CARACTERSTICAS
REAL
POTENCIAL DE SALUD
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTNEA RELACIONADO CON INMOVILIDAD DISPOSICIN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO FAMILIAR
PRINCIPAL: Informacin del enfermo SECUNDARIAS Aumento P.A. Aumento pulso Aumento respiraciones Sudoracin Midriasis
FACTORES
POSTURA TERAPEUTICA ALGICA E INCMODA
EL PACIENTE PERMANECE EN CAMA CON LA MOVILIDAD MUY RESTRINGIDA O ABOLIDA La persona expresa inters por entrar en contacto con otras personas que han experimentado lo mismo Avances de la persona en la promocin de la salud y estilo de vida enriquecedor
Cuadro 10: Clasificacin y componentes de los distintos DdE (ejemplos)
Elaboracin (redaccin) del Diagnstico de Enfermera Para elaborar diagnsticos enfermeros, la NANDA recomienda que se utilice el formato elaborado por Gordon, en 1982, y al que se denomina formato PES. La primera inicial (P) indica el Problema; el enunciado del diagnstico suele ir precedido de adjetivos del tipo ineficacia, alteracin, dficit o afectacin, que indican el grado en que una persona es incapaz para responder eficazmente a una necesidad humana o a un patrn funcional de salud. La segunda letra (E) se refiere a los factores causales y/o contribuyentes (etiologa); la conexin entre el problema y la etiologa se realiza mediante las palabras en relacin con, ya que se entiende que si se modifica alguna parte del
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera diagnstico, tambin puede cambiar la otra; son preferibles esas palabras a causado por, puesto que no siempre hay una relacin causa-efecto. La tercera letra (S) indica los signos y sntomas que lo acompaan, supone la validacin del diagnstico, slo est presente en los reales y se une con las otras dos partes anteriores por las palabras manifestado por... Un ejemplo de esta forma de hacer sera: Deterioro de la integridad cutnea (P) en relacin con inmovilidad (E) manifestado por lcera de decbito de 2 cm de dimetro y 3 mm de profundidad en zona sacra (S).(Cuadro 11). FORMATO REPRESENTACION Ejemplo
PROBLEMA
+ +
ARGUMENTO DIAGNSTICO Deterioro de la integridad cutnea
ETIOLOGA SIGNOS, SINTOMAS
COMPLEMENTOS AL DIAGNOSTICO
En relacin con inmovilidad Manifestado por lcera de decbito de 2 cm.........
Cuadro 11: Elaboracin (redaccin) del Diagnstico de Enfermera Es necesario precisar bien las dos primeras partes del diagnstico, puesto que del problema se derivar el objetivo o resultado esperado que se pretende conseguir, la directriz que indicar lo que se puede hacer para solucionar el problema de salud, mientras que del factor relacionado se derivarn las actividades que habra que realizar, es decir, qu hacer para conseguir el objetivo. PASOS DEL RAZONAMIENTO EN LA FORMULACION DEL DIAGNOSTICO La formulacin del DdE, pasa por un proceso mental lgico que se puede resumir en seis pasos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Estudio de la informacin obtenida a travs de la recogida de datos, reuniendo las claves relacionadas. Si se identifica un signo, sntoma o dato significativo, focalizar la valoracin de forma especfica. Intentar encontrar los DDdEE que pudieran explicar las claves detectadas. Comparar los datos recogidos con las caractersticas definitorias de los DDdEE elegidos. Seleccionar el DdE que ms se aproxime a los datos obtenidos. Tratar de identificar el factor relacionado con el DdE formulado.
DIRECTRICES PARA LA CORRECTA REDACCION DE LOS DdE (IYER, P.) 1. Escribir el diagnstico en trminos de la respuesta del cliente, en lugar de las necesidades de accin de la enfermera.
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INCORRECTO Necesita aspiracin porque tiene muchas secreciones Necesita nutricin adecuada
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CORRECTO Riesgo de aspiracin relacionado con abundantes secreciones orales Desequilibrio nutricional por exceso, relacionada con sobreingesta calrica
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 2. Utilizar relacionado con en lugar de debido a causado por para relacionar el problema con la causa. INCORRECTO Riesgo de lesin causado por alteraciones del estado mental CORRECTO Riesgo de lesin relacionado con alteraciones del estado mental
3. Redactar el diagnstico en trminos legalmente aconsejables INCORRECTO Riesgo de lesin en relacin con ausencia de proteccin y vigilancia Limpieza ineficaz de vas areas relacionada con una sedacin excesiva CORRECTO Riesgo de lesin relacionado con alteraciones del estado mental Limpieza ineficaz de vas areas relacionada con los efectos de la sedacin
4. Redactar los diagnsticos sin juicios de valor INCORRECTO Aislamiento social relacionado con conductas detestables Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con desidia CORRECTO Aislamiento social relacionado con el temor al rechazo Dficit de autocuidado: bao/higiene relacionado con falta de conocimientos
5. Evitar la inversin de los enunciados del diagnstico INCORRECTO Disminucin de la ingesta calrica relacionada con desequilibrio nutricional por defecto. CORRECTO Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la disminucin de la ingesta calrica.
6. Evitar el uso de indicios aislados en el primer enunciado del diagnstico. 7. Los dos enunciados del diagnstico (problema y etiologa) no deben significar o expresar lo mismo INCORRECTO Incapacidad para alimentarse sin ayuda relacionada con problemas para la alimentacin CORRECTO Dficit de autocuidado: alimentacin, relacionado con lesin en la mano dominante
8. Expresar el factor relacionado en trminos que se pueda modificar mediante la intervencin de enfermera INCORRECTO Limpieza ineficaz de vas areas relacionada con enfermedad pulmonar crnica
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CORRECTO Limpieza ineficaz de vas areas relacionada secreciones abundantes
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 9. No incluir diagnsticos mdicos en el diagnstico de enfermera INCORRECTO Dolor agudo relacionado con artritis reumatoidea CORRECTO Dolor agudo relacionado con proceso inflamatorio
10. Exponer el diagnstico de forma clara y concisa INCORRECTO Afrontamiento individual inefectivo relacionado con la creencia de la paciente de ser ella la causante del comienzo prematuro del parto al haber cogido un bote de pintura muy pesado el mismo da CORRECTO Afrontamiento individual inefectivo relacionado con sentimientos de culpabilidad
Formulacin de los diagnsticos orientados a las actividades enfermeras Las actuaciones de las enfermeras deben basarse, fundamentalmente en la reduccin o eliminacin de los factores desencadenantes del DdE. A menudo, la enfermera puede encontrarse con un DdE cuyo factor desencadenante no puede tratar: Riesgo de infeccin en relacin a compromiso del sistema inmunitario. Es evidente que, la enfermera, no prescribe acciones para el compromiso del sistema inmunitario, pero puede prevenir la infeccin en estos enfermos. En este caso, se debe volver a describir el factor para orientar el tratamiento de enfermera: Riesgo de infeccin en relacin a susceptibilidad al contagio ambiental. A veces, los factores no pueden ser tratados por las enfermeras, pero las acciones pueden ir dirigidas al problema en s (etiqueta diagnstica), y no al factor desencadenante: Temor en relacin a prdida progresiva de visin. En este caso, la enfermera, puede reducir o hacer desaparecer el temor, pero no puede actuar ante la prdida de la visin. As, el factor relacionado, sirve para conocer de dnde procede el temor. Si la utilizacin de un diagnstico mdico aporta claridad al DdE, puede unirse al enunciado con un secundario a: Riesgo de infeccin en relacin a susceptibilidad a contagio ambiental SECUNDARIO A compromiso del sistema inmunitario. Trastorno de la percepcin de s misma relacionado con prdida del rol SECUNDARIO A esclerosis mltiple". En otras ocasiones, las caractersticas definitorias son tan evidentes y aclaratorias que, conviene incluirlas en el DdE como observacin importante y definitoria del problema: Trastorno de la percepcin de s misma relacionado con prdida reciente del rol, secundario a esclerosis mltiple y MANIFESTADO POR: MI MADRE VIENE TODOS LOS DIAS A OCUPARSE DE MI CASA, YA NO PUEDO SER RESPONSABLE DE MI CASA. Cuando un problema est ocasionado por ms de un factor, se deben enunciar todos a fin de simultanear el tratamiento de ellos:
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Alteracin del bienestar EN RELACION A DOLOR E INCAPACIDAD PARA LA MOVILIDAD.
Un factor puede desencadenar ms de un problema. Si es as, se describen los problemas por separado: - ALTERACION DEL BIENESTAR relacionado con dolor torcico. - RESPIRACION INEFICAZ relacionado con dolor torcico. Si un problema, por s mismo, es capaz de desencadenar otro, se enuncia como factor aquel que solucione ambos con las mismas acciones de enfermera: ALTERACION DE LA AUTOIMAGEN en relacin a alopecia y Aislamiento social en relacin a alopecia engloban un diagnstico compacto: Aislamiento social en relacin a ALTERACION DE LA AUTOIMAGEN secundaria a alopecia. ORGANIZACIN Y CLASIFICACIN DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS Organizacin taxonmica NANDA (TAXONOMIA I) por Patrones de Respuesta Humana. Aunque existen diferentes clasificaciones diagnsticas el sistema ms utilizado es el de NANDA, siendo reconocido como el sistema oficial por la Asociacin de Enfermeras Americanas (ANA) en 1988. Las categoras diagnsticas aprobadas se fundamentan hasta el ao 2000 en el modelo de referencia definido como del HOMBRE UNITARIO. El campo energtico del ser humano se manifiesta por caractersticas especficas o partes del Hombre Unitario (entendido como un todo) y se identifica por los 9 patrones de respuesta humana: intercambio, comunicacin, relaciones, valores, eleccin, movimiento, percepcin, conocimiento, sentimientos y sensaciones. Definen el concepto Hombre Unitario como un conjunto de fenmenos de unidad, continuidad, cambio creativo y dinmico, que permite a la enfermera describir, explicar y predecir el proceso vital del hombre. El objetivo de la enfermera segn el modelo Hombre Unitario es promover la salud y el servicio que proporciona es la participacin en la promocin de la salud sobre la base del uso de s mismo y de un cuerpo de conocimientos propio. Organizacin taxonmica NANDA (TAXONOMIA II) por DOMINIOS La organizacin de los diagnsticos enfermeros de la NANDA ha evolucionado desde un listado alfabtico a mediados de I980 a un sistema conceptual que gua su clasificacin en una taxonoma. Este apartado se centra en la historia reciente y en los dominios, clases, y diagnsticos enfermeros aprobados en el ao 2000 como Taxonoma II. Se aclara la nueva estructura multiaxial de la taxonoma y se incluyen tablas de conversin de la taxonoma y de su codificacin para ayudar en la transicin de la Taxonoma I a la Taxonoma II. Historia del desarrollo de la Taxonoma II.Despus de la conferencia bianual en abril de I994, el Comit para la Taxonoma se reuni para clasificar en la Taxonoma I revisada los nuevos diagnsticos admitidos. Sin embargo, tuvo muchas dificultades para hacerlo. En vista de tales problemas y del creciente nmero de nuevos diagnsticos propuestos con un nivel de desarrollo de 1.4 y superior, el Comit crey necesario desarrollar una nueva estructura taxonmica. Esta posibilidad dio lugar a una gran discusin sobre cmo podra hacerse de forma que fuera a un tiempo rigurosa y reproducible.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Para empezar, el Comit estuvo de acuerdo en determinar si haba categoras que surgan naturalmente de los datos (es decir, de los diagnsticos aceptados). En la conferencia de I994 se complet la primera ronda de una clasificacin Q naturalista. Posteriormente se llev a cabo la segunda ronda y el anlisis se present en la conferencia bianual de I996. Esta clasificacin dio como resultado 2I categoras, lo que estaba lejos de ser til para la prctica. En I998, el Comit para la Taxonoma present a la Junta de Directores de la NANDA varias clasificaciones Q con diferentes marcos de referencia. Ninguno de ellos era plenamente satisfactorio, aunque se consider el de Gordon como el mejor. Con el permiso de la Dra. Gordon se modific en parte la estructura de los Patrones Funcionales de Salud aportndose el marco definitivo con los denominados Dominios, como base de la nueva estructura, que fue presentado a los miembros en abril de I998. En esta reunin se invit a los asistentes a clasificar los diagnsticos de acuerdo con los dominios que haban sido seleccionados. Al final de la reunin se contaba con 40 grupos de datos disponibles para su anlisis. Durante la recogida de datos de la Conferencia, los miembros del Comit para la Taxonoma tomaron puntual nota de las dudas y preguntas que se formularon, e hicieron sugerencias para remediarlas. Basndose en el anlisis de los datos y en las notas de campo se hicieron modificaciones adicionales al marco. Uno de los dominios originales se desdobl en dos para reducir el nmero de clases y diagnsticos que inclua. Se aadi otro dominio para el crecimiento y desarrollo, que no estaba en el marco original. A algunos otros dominios se les cambi el nombre para que reflejaran mejor la esencia de los diagnsticos que contenan. La estructura taxonmica final se asemeja menos a la de Gordon, pero ha reducido casi a cero los errores de clasificacin y las redundancias. Esto se acerca mucho a la estructura taxonmica ideal.
MARCO: Patrones funcionales de Salud (GORDON) MARCO: Dominios de la salud Humana (NANDA 2000)
1. Percepcin Mantenimiento de la salud. 2. Nutricional metablico 3. Eliminacin 4. Actividad ejercicio 5. Cognitivo perceptual 6. Reposo sueo 7. Autoimagen autoconcepto 8. Rol relaciones 9. Sexualidad reproduccin 10. Afrontamiento tolerancia al estrs 11. Valores - creencias
1. Promocin de la salud. 2. Nutricin. 3. Eliminacin - intercambio 4. Actividad reposo 5. Percepcin cognicin 6. Autopercepcin 7. Rol relaciones 8. Sexualidad 9. Afrontamiento tolerancia al estrs 10. Principios vitales 11. Seguridad proteccin 12. Confort 13. Crecimiento - desarrollo
Finalmente, se desarrollaron las definiciones de los dominios y clases de la estructura. Se compar entonces la definicin de cada diagnstico con las de la clase y el dominio en el que estaba situado. Se hicieron revisiones y modificaciones para asegurar la mxima concordancia y coherencia entre dominios, clases y diagnsticos. El resultado de todo este proceso fue la Taxonoma II, que en su primera propuesta inclua 13 dominios, 46 clases y 155 diagnsticos (ao 2000). En la XV Conferencia de 2002 se aaden 12 nuevos diagnsticos, en la XVI Conferencia de 2004 cinco ms y en la XVII Conferencia otros 15, con lo que el nmero actual de DxE aprobados es de 188. El ANEXO 1 muestra la organizacin de los dominios y clases de la Taxonoma II. Presenta sus I3 dominios, sus 47 clases y sus 206 diagnsticos.
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Estructura de la Taxonoma II La Taxonoma II se dise para tener una forma multiaxial, lo que mejora sustancialmente la flexibilidad de la nomenclatura y permite hacer con facilidad adiciones y modificaciones. Hay siete ejes:
Eje 1 El concepto diagnstico. Eje 2 Sujeto del diagnstico (persona, familia, comunidad). Anteriormente definido como Unidad de cuidados. Eje 3 Juicio (deteriorado, inefectivo, alterado, etc.). Anteriormente definido como descriptor. Eje 4 Localizacin (Urinario, auditivo, cerebral, etc.). Anteriormente definido como topologa. Eje 5 Edad (lactante, nio, adulto) Eje 6 Tiempo (agudo, crnico, intermitente). Eje 7 Estado del diagnstico (real, de riesgo, de salud, de promocin de la salud). Anteriormente definido como Potencialidad.
Definicin de los ejes Un eje, en la taxonoma de NANDA, se define operativamente como la dimensin de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnstico. Los ejes se representan en las etiquetas o cdigos de los diagnsticos por sus valores. En algunos casos se nombran explcitamente, por ejemplo, afrontamiento inefectivo de la comunidad y afrontamiento familiar comprometido, en los que aparece el sujeto del diagnstico (en este caso, comunidad y familia Eje 2). Inefectivo y comprometido pertenecen al juicio (Eje 3). En otras ocasiones, el eje est implcito, por ejemplo, intolerancia a la actividad, en el que el sujeto del diagnstico es la persona. En algunos casos, un eje concreto puede no ser pertinente para ese diagnstico y por consiguiente no forma parte de su etiqueta o cdigo. Por ejemplo, el eje tiempo con sus cuatro valores puede no ser relevante en todas las situaciones diagnsticas. Los ejes 1 (concepto diagnstico) y 3 (juicio) son componentes esenciales del diagnstico enfermero. El eje 2 (sujeto del diagnstico) igualmente es esencial, aunque puede estar implcito y no incluirse en el ttulo o etiqueta. Los ejes restantes pueden utilizarse cuando sean relevantes para una mayor claridad del diagnstico. Eje 1. Concepto diagnstico El concepto diagnstico se define como el elemento principal o parte esencial y fundamental, la raz, de la formulacin diagnstica. Describe la respuesta humana que es el ncleo del diagnstico. El concepto diagnstico puede constar de una o ms palabras. Cuando se emplea ms de una (p. ej., intolerancia a la actividad) cada una de ellas contribuye a dar al conjunto un significado nico, como si ambas fueran un solo trmino; el significado es distinto del de ambas palabras por separado. En algunos casos se aade un adjetivo (p. ej., espiritual) al nombre (p. ej., sufrimiento) para formar el concepto diagnstico de sufrimiento espiritual. Los conceptos diagnsticos de la Taxonoma II son:
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Actividades recreativas Afliccin Afrontamiento Aislamiento social Ambulacin Ansiedad Asfixia Aspiracin Autoconcepto Autocuidado: (alimentacin; bao/higiene; vestido; uso del WC) Autoestima Automutilacin Bienestar espiritual Cadas Campo de energa Cansancio del rol de cuidador Capacidad adaptativa Capacidad de recuperacin Comunicacin Conducta Conducta adaptativa intracraneal Conductas saludables Conflicto de decisiones Conflicto del rol Conflicto del rol parental Confort Confusin Conocimientos Contaminacin Crecimiento Deglucin Denticin Deprivacin del sueo Desatencin unilateral Descuido personal Desempeo del rol Desequilibrio electroltico Desesperanza Deterioro global Dada materno/fetal Diarrea Dignidad humana Disfuncin neurovascular perifrica Disfuncin sexual Disreflexia autnoma Dolor Duelo Eliminacin
Equilibrio de lquidos Esperanza Estado de inmunizacin

Estreimiento Estrs por sobrecarga Fatiga Funcin heptica Funcin neuro-vascular Funcin sexual Gasto cardaco Gestin de la propia salud Gestin de la salud Gestin del rgimen teraputico Habilidad para la traslacin Hipertermia Hipotermia Ictericia Identidad Identidad personal Imagen corporal Impotencia Incontinencia Incontinencia de esfuerzo Incontinencia de urgencia Incontinencia funcional Incontinencia por rebosamiento Incontinencia refleja Incumplimiento Infeccin Insomnio Integridad cutnea Integridad tisular Interaccin social Intercambio de gases Interpretacin del entorno Intolerancia a la actividad Intoxicacin Lactancia materna Lesin Lesin postural perioperatoria Limpieza de las vas areas Mantenimiento de la salud Mantenimiento del hogar Membranas mucosas Memoria Motilidad Movilidad (fsica; en la cama; en silla de ruedas) Nuseas Negacin Nivel de glucemia
Nutricin Parental Patrn de alimentacin Patrn del sueo Patrn respiratorio Patrn sexual Percepcin sensorial Perfusin; perfusin tisular Planificacin de actividades Poder Proceso de maternidad Procesos de pensamiento Procesos familiares Proteccin Recuperacin quirrgica Relaciones Religiosidad Respuesta al destete del ventilador Respuesta alrgica al ltex Respuesta postraumtica Retencin Sangrado Sedentarismo Shock Sndrome de desuso Sndrome de estrs del traslado Sndrome de muerte sbita del lactante Sndrome postraumtico Sndrome traumtico de violacin Soledad Sueo Sufrimiento espiritual Sufrimiento moral Suicidio Temor Temperatura corporal Termorregulacin Tolerancia a la actividad Toma de decisiones Traumatismo Vagabundeo Ventilacin espontnea Vinculacin Violencia Volumen de lquidos
Eje 2. Sujeto del diagnstico El sujeto diagnstico se define como la persona o personas concretas para las que se formula un diagnstico determinado. Los valores del eje 2 son: persona, familia, grupo y comunidad. Individuo: ser humano singular, distinto de los dems, una persona. Familia: dos o ms personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas, perciben obligaciones recprocas, otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones hacia otros; relacionadas por consanguinidad y/o eleccin. Grupo: varias personas que comparten caractersticas. Comunidad: Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo gobierno. Los ejemplos incluyen vecindarios, ciudades, censos y poblaciones de riesgo (CraftRosenberg).
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Cuando el sujeto diagnstico o la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que es el individuo. Eje 3. Juicio Es el descriptor o modificador que limita o especifica el significado del concepto diagnstico. Los valores del eje 3 son: Alterado: Agitado, interrumpido, que ha sufrido una interferencia Bajo: que contiene menos de lo normal. Por debajo de la norma Comprometido: lesionado, vulnerable a una amenaza. Complicado: Intrincadamente implicado, complejo. Defensivo: Usado como proteccin o defensa. Deficiente: inadecuado, insuficiente. Desequilibrado: que ha perdido la proporcin o equilibrio. Desorganizado: dispuesto o controlado de manera inadecuada. Desproporcionado: demasiado grande o pequeo en comparacin con la norma. Deteriorado: debilitado, lesionado. Disfuncional: de funcionamiento anormal, incompleto. Disminuido: reducido (menor en nmero, cantidad o grado). Disposicin para mejorar (para usar con los diagnsticos de salud): en un estado apropiado para una actividad o situacin. Eficaz: que produce el efecto pretendido o deseado. Excesivo: caracterizado por un nmero o cantidad mayor que lo necesario, deseable o til. Incapacitado: limitado, discapacitado. Ineficaz: que no produce el efecto deseado. Interrumpido: que altera o rompe la continuidad o uniformidad. Mejorado: acrecentado en calidad, valor o extensin. Organizado: adecuadamente dispuesto o controlado. Percibido: observado a travs de los sentidos. Retrasado: pospuesto, tardo, lento. Situacional: relacionado con una(s) circunstancia(s) particular (es). Eje 4. Localizacin La localizacin describe las partes o regiones corporales y las funciones relacionadas (todos los tejidos, rganos, regiones o estructuras anatmicas). Los valores del eje 4 son:
Auditivo Cardaco Cardiopulmonar Cenestsico Cerebral Gastrointestinal. Gustativo Intestinal Intracraneal Membranas mucosas Neurovascular Olfativo Oral Perifrico Piel Renal Tctil Tisular Urinario Vascular Vascular perifrico Verbal Vesical Visual
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Eje 5. Edad Se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnstico la duracin del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo. Los valores del eje 5 son:
Feto Neonato Lactante Nio pequeo Preescolar Escolar Adolescente Adulto Anciano
Eje 6. Tiempo Describe la duracin del concepto diagnstico. Los valores de este eje son: agudo, crnico, intermitente y continuo. Agudo: menos de 6 meses. Crnico: ms de 6 meses. Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, peridico, cclico. Continuo: ininterrumpido, sin pausa. Eje 7. Estado del diagnstico El estado del diagnstico se refiere a la actualidad o potencialidad del problema o a la categorizacin del diagnstico como de salud/promocin de la salud. Los valores del eje 7 son: Promocin de la salud: comportamiento motivado por el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial humano en materia de salud. Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento. Riesgo: vulnerabilidad, especialmente como resultado de la exposicin a factores que incrementan la posibilidad de lesin o prdida. Salud: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado. Puesto que es un marco multiaxial, los juicios (p. ej., disminuido, deteriorado) aparecen ahora en un eje separado de los conceptos diagnsticos. A medida que la taxonoma se desarrolla, puede elegir el concepto diagnstico (eje 1) que refleje el problema del individuo, familia o comunidad. Tambin puede elegir el juicio entre los disponibles en el eje correspondiente (eje 3). Por ejemplo, si el concepto que le interesa es integridad cutnea, puede elegir en el eje 3 de los juicios deterioro. Adems dispone de otros cinco ejes en los que seleccionar los tems adecuados. Para los diagnsticos relacionados con el concepto integridad cutnea puede elegir persona en el eje 2 de sujeto del diagnstico, anciana en el eje 5 de la edad, y riesgo de en el eje 7 del estado del diagnstico, para llegar al diagnstico de riesgo de deterioro de la integridad cutnea en la persona anciana.
Eje 7: estado del diagnstico Riesgo de Eje 3: juicio deterioro de la Eje 1: Concepto Diagnstico integridad cutnea Eje 2: sujeto del diagnstico en la persona Eje 4: edad anciana
Ej. Estructura multiaxial del diagnstico enfermero
Una advertencia que al tiempo es un estimulo: el uso de una estructura multiaxial permite la construccin de muchos diagnsticos que no tienen caractersticas definitorias y que incluso pueden carecer de sentido (como "deterioro de las actividades de la vida diaria en un feto").
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Recomendamos encarecidamente que se utilicen slo los diagnsticos aprobados para su validacin clnica y que, por tanto, tengan caractersticas definitorias. Organizacin de los enunciados diagnsticos de NANDA con otros marcos de referencia Igualmente es necesario entender que el listado de problemas (diagnsticos de Enfermera) definido por NANDA se puede aplicar y operativizar con xito con otros modelos de referencia y de hecho ya existen programas de desarrollo en Centros asistenciales y docentes. DIFICULTADES PARA LA PUESTA EN MARCHA DE LOS DDdEE No se puede finalizar este captulo sin que se plantee el debate actual sobre el diagnstico. Aunque lo cierto es que ha suscitado algunas controversias; conviene tener en cuenta: 1. Elaborar un diagnstico requiere tiempo; se requiere tiempo para tener conocimiento previo de la situacin, pero, podemos imaginar a un profesional emitiendo un juicio sobre un problema y aportando soluciones si antes no ha valorado la situacin? Obviamente no, luego si los enfermeros no identifican los problemas de su competencia, cmo pueden entonces organizar sus acciones propias? Si no utilizan este tiempo, su centro de inters se organizara exclusivamente en torno a los cuidados que giran alrededor del diagnstico mdico; atenderan, por tanto, a la enfermedad en lugar de al estar enfermo, perdiendo de vista, entonces, la diferencia tan importante que hay entre estos dos conceptos; luego el tiempo empleado es necesario y redundara en una mayor calidad de atencin. La clasificacin es limitante, ya que no siempre se encuentra una categora diagnstica adaptable a una situacin concreta. Esto es una limitacin difcil de negar, puesto que la clasificacin es muy joven y, por supuesto, no es concluyente ni excluyente; como recomendacin para soslayarla, se sugiere que se siga el formato PES y se guarden los informes para su estudio posterior y posible repeticin del caso. Existen categoras diagnsticas que resultan imprecisas; las ms criticadas son alteracin del gasto cardaco y alteracin en la perfusin tisular; ambas estn en revisin. Pero lo que s es cierto es que si algn diagnstico no convence, esto no puede ser razn para rechazar toda la clasificacin.
2.
3.
Finalmente, otra cuestin polmica hace referencia a que la idea extendida de que la clasificacin NANDA no responde al mbito internacional, porque ha sido concebida para la prctica asistencial norteamericana y canadiense. A veces, y segn el contexto, no se adapta de forma precisa a todos los pases, mxime cuando la traduccin literal de los trminos, en idiomas diferentes, pueden tener significados mltiples. Conscientes de este problema, la NANDA ha ampliado sus objetivos para intentar convertirse en una Asociacin Internacional y que en sus grupos de trabajo haya expertos en Enfermera de todo el mundo. Esto, sin duda, est permitiendo ampliar la clasificacin y hacerla ms exhaustiva. Luego, en cada pas, se debe profundizar en aquellos problemas que reflejan su realidad. Lo mismo sucede con la clasificacin mdica, que es muy exhaustiva, y en las facultades tan slo se estudian las enfermedades que inciden en el pas. Un ejemplo de ello sera que, en Espaa, apenas se tienen en cuenta las enfermedades tropicales, mientras que en Guinea entendemos que tendrn una importancia relevante.
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TAXONOMIA II: DOMINIOS, CLASES, Y DIAGNOSTICOS ENFERMEROS.
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad de la funcin. Clase 1: Toma de conciencia de la salud.Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal Clase 2: Gestin de la salud (antes Manejo de la salud).Identificacin, control, realizacin e integracin de actividades para mantener la salud y el bienestar Diagnsticos aprobados 00078 Gestin ineficaz de la propia salud (antes Manejo inefectivo del rgimen teraputico) 00080 Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar 00099 Mantenimiento ineficaz de la salud 00098 Deterioro del mantenimiento del hogar 00162 Disposicin para mejorar la gestin de la propia salud 00163 Disposicin para mejorar la nutricin 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin 00193 Descuido personal * Se han retirado los diagnsticos 00082 manejo efectivo del rgimen teraputico y 00081 Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad DOMINIO 2: NUTRICION Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los tejidos y producir energa. Clase 1: Ingestin.Introduccin en el cuerpo de alimentos y nutrientes Diagnsticos aprobados 00107 Patrn de alimentacin ineficaz del lactante 00103 Deterioro de la deglucin 00002 Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades 00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades 00003 Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades Clase 2: Digestin.Actividades fsicas y qumicas que convierten los alimentos en sustancias apropiadas para su absorcin y asimilacin. Clase 3: Absorcin.Acto de captar los nutrientes a travs de los tejidos corporales. Clase 4: Metabolismo.Procesos fsicos y qumicos que se producen en los organismos y clulas vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la produccin de productos de desecho y energa, con la liberacin de energa para todos los procesos vitales. Diagnsticos aprobados 00178 Riesgo de deterioro de la funcin heptica 00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable 00194 Ictericia neonatal Clase 5: Hidratacin.Captacin y absorcin de lquidos y electrolitos Diagnsticos aprobados 00027 Dficit de volumen de lquidos 00028 Riesgo de dficit de volumen de lquidos 00026 Exceso de volumen de lquidos 00025 Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos 00160 Disposicin para mejorar el equilibrio de lquidos 00195 Riesgo de desequilibrio electroltico
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DOMINIO 3: ELIMINACION E INTERCAMBIO Secrecin y excrecin de los productos corporales de desecho. Clase 1: Funcin urinaria.Procesos de secrecin, reabsorcin y excrecin de orina Diagnsticos aprobados 00016 Deterioro de la eliminacin urinaria 00023 Retencin urinaria 00020 Incontinencia urinaria funcional 00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo (de estrs) 00019 Incontinencia urinaria de urgencia 00018 Incontinencia urinaria refleja 00022 Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia 00166 Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria 00176 Incontinencia urinaria por rebosamiento Clase 2: Funcin Gastrointestinal.Procesos de absorcin y excrecin de los productos finales de la digestin Diagnsticos aprobados 00014 Incontinencia fecal 00013 Diarrea 00011 Estreimiento 00015 Riesgo de estreimiento 00012 Estreimiento subjetivo 00196 Motilidad gastrointestinal disfuncional 00197 Riesgo de motilidad gastrointestinal disfuncional Clase 3: Funcin tegumentaria.Proceso de secrecin y excrecin a travs de la piel. Clase 4: Funcin respiratoria (intercambio).Procesos de intercambio de gases y eliminacin de los productos finales del metabolismo Diagnsticos aprobados 00030 Deterioro del intercambio de gases 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas 00033 Deterioro de la ventilacin espontnea DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO Produccin, conservacin, gasto o equilibrio de los recursos energticos. Clase 1: Reposo/sueo.Sueo, descanso, tranquilidad, relajacin o inactividad Diagnsticos aprobados 00095 Insomnio 00096 Deprivacin de sueo 00165 Disposicin para mejorar el sueo 00198 Trastorno del patrn del sueo Clase 2: Actividad/ejercicio.Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra resistencia. Diagnsticos aprobados 00040 Riesgo de sndrome de desuso 00085 Deterioro de la movilidad fsica 00091 Deterioro de la movilidad en la cama 00089 Deterioro de la movilidad en silla de ruedas 00090 Deterioro de la habilidad para la traslacin 00088 Deterioro de la ambulacin 00097 Dficit de actividades recreativas 00100 Retraso en la recuperacin quirrgica 00168 Sedentarismo Clase 3: Equilibrio de la energa.Estado de armona dinmica entre el aporte y gasto de recursos Diagnsticos aprobados 00050 Perturbacin del campo de energa 00093 Fatiga
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Clase 4: Respuestas cardiovasculares/pulmonares.Mecanismos cardiovasculares que apoyan la actividad/reposo Diagnsticos aprobados 00029 Disminucin del gasto cardaco 00033 Deterioro de la respiracin espontnea 00032 Patrn respiratorio ineficaz 00092 Intolerancia a la actividad 00094 Riesgo de intolerancia a la actividad 00034 Respuesta ventilatoria disfuncional al destete 00200 Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardaca 00201 Riesgo de perfusin tisular cerebral ineficaz 00202 Riesgo de perfusin gastrointestinal ineficaz 00203 Riesgo de perfusin renal ineficaz 00204 Perfusin tisular perifrica ineficaz 00205 Riesgo de shock 00206 Riesgo de sangrado Clase 5: Autocuidado.Habilidad para llevar a cabo las actividades de cuidado del propio cuerpo y de las funciones corporales Diagnsticos aprobados 00109 Dficit de autocuidado: vestido 00108 Dficit de autocuidado: bao 00102 Dficit de autocuidado: alimentacin 00110 Dficit de autocuidado: uso del inodoro 00182 Disposicin para mejorar el autocuidado DOMINIO 5: PERCEPCIN/COGNICION Sistema de procesamiento de la informacin humana incluyendo la atencin, orientacin, sensacin, percepcin, cognicin y comunicacin. Clase 1: Atencin.Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar. Diagnsticos aprobados 00123 Desatencin unilateral Clase 2: Orientacin.Conciencia del tiempo, el espacio y las personas. Diagnsticos aprobados 00127 Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno 00154 Vagabundeo Clase 3: Sensacin/percepcin.Recepcin de informacin visual, auditiva, gustativa, olfatoria, tctil y cinestsica a travs de los sentidos, as como la comprensin de los datos sensoriales que conduce a la identificacin, asociacin y/o patrn de reconocimiento. Diagnsticos aprobados 00122 Trastorno de la percepcin sensorial (especificar: visual, auditiva, tctil, cenestsica, gustativa, olfatoria). Clase 4: Cognicin.Uso de la memoria, el aprendizaje, el pensamiento, la solucin de problemas, la abstraccin, el juicio, la introspeccin, la capacidad intelectual, el clculo y el lenguaje. Diagnsticos aprobados 00126 Conocimientos deficientes (especificar) 00161 Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar) 00128 Confusin aguda 00129 Confusin crnica 00131 Deterioro de la memoria 00130 Trastorno de los procesos de pensamiento 00173 Riesgo de confusin aguda 00184 Disposicin para mejorar la toma de decisiones 00199 Planificacin ineficaz de las actividades Clase 5: Comunicacin.Enviar y recibir informacin verbal y no verbal Diagnsticos aprobados 00051 Deterioro de la comunicacin verbal 00157 Disposicin para mejorar la comunicacin
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DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN Conciencia del propio ser. Clase 1: Autoconcepto.Percepcin o percepciones sobre la totalidad del propio ser. Diagnsticos aprobados 00121 Trastorno de la identidad personal 00125 Impotencia 00152 Riesgo de impotencia 00124 Desesperanza 00054 Riesgo de soledad 00167 Disposicin para mejorar el autoconcepto 00174 Riesgo de compromiso de la dignidad humana 00185 Disposicin para mejorar la esperanza 00187 Disposicin para mejorar el poder Clase 2: Autoestima.Valoracin de la propia vala personal, capacidad, trascendencia y xito. Diagnsticos aprobados 00119 Baja autoestima crnica 00120 Baja autoestima situacional 00153 Riesgo de baja autoestima situacional Clase 3: Imagen corporal.Imagen mental del propio cuerpo. Diagnsticos aprobados 00118 Trastorno de la imagen corporal DOMINIO 7: ROL/RELACIONES Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones. Clase 1: Roles de cuidador.Patrones de conducta socialmente esperados de las personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud. Diagnsticos aprobados 00061 Cansancio del rol de cuidador 00062 Riesgo de cansancio del rol de cuidador 00056 Deterioro parental 00057 Riesgo de deterioro parental 00164 Disposicin para mejorar el rol parental Clase 2: Relaciones familiares.Asociaciones de personas relacionadas biolgicamente o por eleccin propia. Diagnsticos aprobados 00060 Interrupcin de los procesos familiares 00159 Disposicin para mejorar los procesos familiares 00063 Procesos familiares disfuncionales 00058 Riesgo de deterioro de la vinculacin. Clase 3: Desempeo del rol.Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones socialmente esperados. Diagnsticos aprobados 00106 Lactancia materna eficaz 00104 Lactancia materna ineficaz 00105 Interrupcin de la lactancia materna 00055 Desempeo ineficaz del rol 00064 Conflicto del rol parental 00052 Deterioro de la interaccin social 00207 Disposicin para mejorar las relaciones
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DOMINIO 8: SEXUALIDAD Identidad sexual, funcin sexual y reproduccin. Clase 1: Identidad sexual.Estado de ser una persona especfica respecto a la sexualidad y/o el gnero. Clase 2: Funcin sexual.Capacidad o habilidad para participar en las actividades sexuales. Diagnsticos aprobados 00059 Disfuncin sexual 00065 Patrn sexual ineficaz Clase 3: Reproduccin.Cualquier proceso por el que se producen nuevos seres humanos. Diagnsticos aprobados 00208 Disposicin para mejorar el proceso de maternidad 00209 Riesgo de alteracin de la dada materno/fetal DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales. Clase 1: Respuesta postraumtica.Reacciones tras un trauma fsico o psicolgico. Diagnsticos aprobados 00114 Sndrome de estrs del traslado 00149 Riesgo de sndrome de estrs del traslado 00142 Sndrome traumtico de la violacin 00141 Sndrome postraumtico 00145 Riesgo de sndrome postraumtico Clase 2: Respuestas de afrontamiento.Proceso de gestionar el estrs del entorno. Diagnsticos aprobados 00148 Temor 00146 Ansiedad 00147 Ansiedad ante la muerte 00137 Afliccin crnica 00072 Negacin ineficaz 00136 Duelo 00135 Duelo complicado 00172 Riesgo de duelo complicado 00069 Afrontamiento inefectivo 00073 Afrontamiento familiar incapacitante 00074 Afrontamiento familiar comprometido 00071 Afrontamiento defensivo 00077 Afrontamiento ineficaz de la comunidad 00158 Disposicin para mejorar el afrontamiento (individual) 00075 Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar 00076 Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad 00177 Estrs por sobrecarga 00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud 00210 Deterioro de la capacidad de recuperacin personal 00211 Riesgo de compromiso de la capacidad de recuperacin personal 00212 Disposicin para mejorar la capacidad de recuperacin personal Clase 3: Estrs neurocomportamental.Respuestas conductuales que reflejan la funcin nerviosa y cerebral. Diagnsticos aprobados 00009 Disreflexia autnoma 00010 Riesgo de disreflexia autnoma 00116 Conducta desorganizada del lactante 00115 Riesgo de conducta desorganizada del lactante 00117 Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante 00049 Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal
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DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Principios que subyacen en la conducta, pensamiento y comportamientos sobre los actos, costumbres o instituciones contempladas como verdaderas o poseedoras de un valor intrnseco. Clase 1: Valores.Identificacin y jerarquizacin de los modos de conducta preferidos o estados finales. Diagnsticos aprobados 00185 Disposicin para mejorar la esperanza Clase 2: Creencias.Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o instituciones consideradas verdaderas o poseedoras de un valor intrnseco. Diagnsticos aprobados 00068 Disposicin para mejorar el bienestar espiritual 00185 Disposicin para mejorar la esperanza Clase 3: Congruencia de las acciones con los valores/creencias.Congruencia o equilibrio logrado entre los valores, las creencias y las acciones. Diagnsticos aprobados 00066 Sufrimiento espiritual 00067 Riesgo de sufrimiento espiritual 00083 Conflicto de decisiones (especificar) 00079 Incumplimiento. 00170 Riesgo de deterioro de la religiosidad 00169 Deterioro de la religiosidad 00171 Disposicin para mejorar la religiosidad 00175 Sufrimiento moral 00184 Disposicin para mejorar la toma de decisiones DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCION Ausencia de peligro, lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario; prevencin de las prdidas y preservacin de la proteccin y seguridad. Clase 1: Infeccin.Respuestas de husped a la invasin por grmenes patgenos. Diagnsticos aprobados 00004 Riesgo de infeccin 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Clase 2: Lesin fsica.Lesin o dao corporal. Diagnsticos aprobados 00045 Deterioro de la mucosa oral 00035 Riesgo de lesin 00087 Riesgo de lesin postural perioperatoria 00155 Riesgo de cadas 00038 Riesgo de traumatismo 00046 Deterioro de la integridad cutnea 00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutnea 00044 Deterioro de la integridad tisular 00048 Deterioro de la denticin 00036 Riesgo de asfixia 00039 Riesgo de aspiracin 00031 Limpieza ineficaz de las vas areas 00086 Riesgo de disfuncin neurovascular perifrica 00043 Proteccin ineficaz 00156 Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante 00213 Riesgo de traumatismo vascular Clase 3: Violencia.Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesin o abuso. Diagnsticos aprobados 00139 Riesgo de automutilacin 00151 Automutilacin 00138 Riesgo de violencia dirigida a otros 00140 Riesgo de violencia autodirigida 00150 Riesgo de suicidio Clase 4: Peligros del entorno.Fuentes de peligro en el medio ambiente.
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Diagnsticos aprobados 00037 Riesgo de intoxicacin 00180 Riesgo de contaminacin 00181 Contaminacin Clase 5: Procesos defensivos.Procesos mediante los que la persona se autoprotege frente a agentes externos. Diagnsticos aprobados 00041 Respuesta alrgica al ltex 00042 Riesgo de respuesta alrgica al ltex 00186 Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Clase 6: Termorregulacin.Procesos fisiolgicos de regulacin del calor y la energa corporales con el objeto de proteger el organismo. Diagnsticos aprobados 00005 Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal 00008 Termorregulacin ineficaz 00006 Hipotermia 00007 Hipertermia DOMINIO 12: CONFORT Sensacin de bienestar o comodidad fsica, mental o social. Clase 1: Confort fsico.Sensacin de bienestar o tranquilidad y/o ausencia de dolor. Diagnsticos aprobados 00132 Dolor agudo 00133 Dolor crnico 00134 Nuseas 00183 Disposicin para mejorar el bienestar 00214 Disconfort Clase 2: Confort del entorno.Sensacin de bienestar o comodidad en el propio medio. Diagnsticos aprobados 00183 Disposicin para mejorar el confort 00214 Disconfort Clase 3: Confort social.Sensacin de bienestar o comodidad en las situaciones sociales. Diagnsticos aprobados 00053 Aislamiento social 00214 Disconfort DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO Aumento de las dimensiones fsicas, maduracin de los rganos y sistemas corporales o logro de las tareas de desarrollo acordes con la edad. Clase 1: Crecimiento.Aumento de las dimensiones fsicas o madurez de los sistemas corporales. Diagnsticos aprobados 00113 Riesgo de crecimiento desproporcionado 00101 Deterioro generalizado del adulto 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo Clase 2: Desarrollo.Progresin o regresin a travs de la secuencia de las tareas de desarrollo reconocidas. Diagnsticos aprobados 00111 Retraso en el crecimiento y desarrollo 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo
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PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Objetivos: Describir el proceso de elaboracin de un plan de cuidado. Definir el proceso de priorizacin de problemas e identificar un mtodo sistemtico para la fijacin de prioridades. Conocer el proceso de establecimiento de objetivos/resultados esperados. Comentar el proceso de seleccin de actividades/acciones de enfermera. Describir los tipos de planes de cuidado. Realizar un plan de cuidados estandarizados y uno individualizado. Realizar el protocolo de una tcnica o procedimiento de enfermera. Desarrollar un Plan de Cuidados a partir de una valoracin de enfermera. INTRODUCCION Esta tercera etapa del Proceso de Enfermera est encaminada a elaborar el Plan de Cuidados. Se inicia cuando se han identificado y definido los problemas y riesgos que se presentan en una situacin que ha sido previamente valorada por la enfermera. Estos problemas se formularn como diagnsticos de enfermera y/o como problemas clnicos o interdependientes. Para Carpenito, el sistema de clasificacin de los diagnsticos de enfermera es un mecanismo para identificar el campo de accin de la profesin, mientras que el plan de cuidados es el mecanismo para demostrar su responsabilidad. La elaboracin de planes de cuidados requiere de los profesionales de enfermera una actitud reflexiva al enfrentarse con los problemas de una forma sistemtica e intencionada. Los planes de cuidados son un instrumento muy importante que engloba y contiene las estrategias y decisiones de accin y que se disean con la finalidad fundamental de producir cambios positivos en el estado de salud de las personas a los que van dirigidos. PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS Planificar los cuidados significa organizar lo que la enfermera puede hacer para ayudar al enfermo. De siempre, la enfermera ha planificado su actividad; sin embargo, lo haca con una estructura mental individual, sin registrar la accin ni transmitir al resto de los componentes del equipo dicha planificacin, lo que supone una falta de continuidad en la atencin. Hace algunas dcadas se evidenci la necesidad de planificar, para hacer ms eficaz el trabajo que desarrolla un grupo de personas. Se sabe que, cuanto ms complejo es un trabajo, y ms personas intervienen en l, ms necesaria es la planificacin. Muchas de las frustraciones de las enfermeras tienen su origen en la ausencia de planes de cuidados que orienten a todo el equipo; sin ellos, cada uno determina sus acciones de la forma que cree ms conveniente. CONCEPTO Se puede Definir la PLANIFICACIN de los cuidados enfermeros como: la determinacin de acciones o actividades especficas a llevar a cabo para resolver los problemas identificados y expresados en el diagnstico de enfermera. Es un instrumento que va a dirigir de forma ordenada las acciones de enfermera para conseguir los objetivos establecidos.
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera La Planificacin, como etapa del Proceso de Enfermera es, al igual que las anteriores dinmica y flexible ajustndose en todo momento a la situacin de la persona-familia-comunidad. La Planificacin en enfermera se opererativiza con la conformacin o definicin del PLAN DE CUIDADOS que se define como: una gua de trabajo para todos los miembros del equipo de enfermera, que comprende la orientacin lgica y mental y la representacin clara y esquemtica de las dificultades del usuario, los resultados que se esperan alcanzar y las acciones que han de llevarse a cabo, para resolver los problemas identificados. Una vez se han identificado y definido los problemas (etapas de valoracin y diagnstico), se ordenan por orden de importancia (jerarquizacin). No es posible atender a todos los problemas a la vez, ni tampoco cuidarlos en su totalidad en el mismo momento por lo que es necesario decidir qu problemas puede resolver la enfermera y cules debe atender de forma prioritaria. Tras definir las prioridades definir los objetivos/resultados esperados y las acciones de enfermera para su consecucin, aspectos que incorporar en la estructura del plan de cuidados. VENTAJAS DEL PLAN DE CUIDADOS PLANIFICAR = Definir orden de prioridad en el tratamiento de los problemas +
Definir los objetivos a conseguir Establecer las acciones de enfermera
Las principales ventajas que aporta el fundamentar la asistencia que presta el equipo de enfermera a sus clientes en un Plan de cuidados son: Dirige y da significado al cuidado Aporta amplia informacin Asegura atencin integral e individualizada Permite dar continuidad a los cuidados Permite un aprovechamiento idneo de los recursos (con ahorro de tiempo y esfuerzos) Permite la evaluacin Favorece una actuacin profesional coordinada. Como consecuencia de todo lo anterior se incrementa la calidad en la prestacin de los cuidados de enfermera. PROPSITOS DEL PLAN DE CUIDADOS Un plan de cuidados que se dirija a mejorar la calidad asistencial debe cumplir los siguientes propsitos: 1. Favorecer unos cuidados individualizados. Las personas, aunque tengan un mismo problema de salud responden de forma diferente y presentan distintas respuestas ante dicho problema de salud, puesto que la enfermedad o los trastornos adems de tener componentes biolgicos adquieren caractersticas peculiares relacionadas con la edad, la psicologa personal, el ambiente sociocultural, etc. 2. Garantizar la comunicacin y continuidad asistencial. Al estar registrados los objetivos y las actividades que se proponen para solucionar los problemas, se evitan los posibles olvidos o
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera duplicidades que producen la impresin de falta de control. Se evitan tambin las inconsistencias y la falta de coordinacin, ya que permite que todo el equipo de salud tenga un mismo punto de referencia. 3. Proporcionar las pautas para la evaluacin e investigacin. Al establecerse las previsiones y las acciones que se plantean sobre los problemas para controlarlos, prevenirlos, reducirlos o eliminarlos, permite medir la eficacia del plan. Se favorece, adems, la investigacin, puesto que los planes de cuidados son una fuente de datos que permite la revisin y la evaluacin de los cuidados. CARACTERSTICAS DEL PLAN DE CUIDADOS Deben estar realizados por enfermeras cualificadas. El plan de cuidados es responsabilidad directa de las enfermeras; por tanto, stas deben estar preparadas para elaborarlo, tanto desde la perspectiva metodolgica como de conocimientos y habilidades para programar y realizar las acciones que se requieran para satisfacer las necesidades de salud.
Deben comenzarse despus de valorar la situacin. Es importante destacar que la atencin es ms eficaz cuando se dispone de todos los datos, ya que podremos proporcionar unos cuidados de mejor calidad al tener en cuenta la informacin relativa a todos los comportamientos y respuestas de la persona en cuanto a sus necesidades de salud. No obstante, si una persona o grupo presenta un problema urgente que requiera acciones inmediatas se desarrollar un plan de urgencia con la informacin disponible, aplazando el resto de la valoracin para cuando la situacin lo permita. Deben estar actualizados y disponibles. Resulta esencial que los planes de cuidados contengan la informacin sobre las decisiones que se programan actualizadas. Uno de los propsitos fundamentales del plan es el de servir de canal de comunicacin fidedigno para todo el equipo de salud que atiende a una persona. Los diagnsticos de enfermera y los problemas clnicos que se han solucionado deben ser corregidos, as como las acciones que se hayan sustituido por otras. Los problemas nuevos y su tratamiento deben ser incorporados. ESTRUCTURA DEL PLAN DE CUIDADOS El plan de cuidados es un instrumento til para la comunicacin entre el equipo de enfermera de los problemas que presenta la persona, de los objetivos que se plantean y de las intervenciones que se prescriben. Es, por tanto, un proceso que incluye las fases de 1. Priorizacin de los problemas para su tratamiento 2. Definicin de objetivos/resultados esperados 3. Establecimiento de acciones (intervenciones) de enfermera (cuadro 1)
Planificacin
Orden de prioridades en el Tratamiento de los problemas Objetivos a conseguir Acciones de enfermera
Cuadro 1: Estructura del Plan de cuidados

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 1. PRIORIZACIN DE LOS PROBLEMAS Como se ha argumentado ya anteriormente, los problemas identificados en la valoracin y definidos en el diagnstico se jerarquizan por orden de prioridad. Al hacer referencia a los problemas que quedan registrados en un plan de cuidado, se hace necesario aclarar que han de enunciarse los DDdEE y los PP. II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (DDdEE DdE) Han de anotarse con las siglas DdE, con el fin de aclarar las acciones autnomas que han de llevarse a efecto. Deben registrarse los DDdEE que, verdaderamente hayan sido validados, que mantienen incmodo al enfermo y l los percibe como una dificultad de vida. PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES Si estos problemas son complicaciones potenciales que pueden derivarse del diagnstico mdico, del tratamiento o de las pruebas diagnsticas pertinentes, deben constar en el plan de cuidado. Para diferenciarlos de los DDdEE, se registran con las siglas C. P. (Complicacin Potencial). PROBLEMA EXISTENTE Igualmente, se dan situaciones que sin ser complicaciones potenciales, son problemas interdependientes, que requiere de actuacin por parte de las enfermeras. As, ante la infeccin de una herida quirrgica, no es pertinente escribir complicacin potencial, pues la complicacin ya se ha producido. En estos casos, conviene se identifique el problema con la inicial P. I. (Problema Interdependiente) (ej. Cuadro 2).
FECHA
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PROBLEMAS DdE: Estreimiento en relacin a inmovilidad C.P. : Atelectasias P.I. : Hipertensin esencial
OBJETIVOS ACTIVIDADES Realizar una deposicin blanda y sin dolor en el plazo de 2 das
Firma
Cuadro 2: definicin en Plan de cuidados de DdE, C.P y P.I.
Aunque existen distintas opiniones en cuanto a si reflejar en los planes de cuidados solamente diagnsticos de enfermera (IYER, 1993), o los diagnsticos y otros problemas clnicos ante los que acta la enfermera (ALFARO, 1992; CARPENITO, 1990), se acepta mayoritariamente que lo mejor es utilizar un sistema de planificacin que incluya tanto los DdE como los problemas clnicos (P.I. y C.P.) ante los que acta la enfermera, para as dar constancia de toda la accin y evitar la dispersin de la informacin. Partiendo de los problemas definidos, se establecen las prioridades de actuacin ante los mismos, a fin de establecer qu acciones deben de realizarse en primer lugar y cuales despus. Para establecer un orden de prioridad adecuado de los problemas, independientemente del mtodo o modelo que nos sirva de referencia, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos: Decidir si existen problemas que requieren atencin urgente, porque amenazan la vida o integridad de la persona, para realizar inmediatamente las acciones necesarias. Determinar conjuntamente con la persona los problemas que son prioritarios y se deben abordar en primer lugar, y cuales son secundarios.
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Considerar el estado de salud general, las limitaciones e incapacidades de la persona, as como el tiempo y los recursos disponibles. Los modelos ms habitualmente utilizados para establecer el orden de prioridad de los problemas han sido: la estructura jerrquica de necesidades de A. MASLOW y la fundamentacin de prioridades realizada por MAYERS. 1. MASLOW establece un orden de prioridad que representa de forma piramidal, en el que en un primer escaln sita las necesidades fisiolgicas, a las que define como las ms apremiantes para la vida, en segundo lugar las de seguridad, en tercer lugar las sociales (amor, pertenencia al grupo), en cuarto la estima personal y social y en el ltimo la de autorealizacin. Segn este esquema el orden prioritario de los problemas es el que se representa en la tabla 1.
NECESIDAD 1. Fisiolgicas PROBLEMAS
a) b) c) d) e) f) a) b) c) d) e) a) b) c) a) b) a) b) Respiracin y circulacin Nutricin e hidratacin Eliminacin Regulacin de la temperatura corporal Comodidad, reposo y sueo Actividad fsica Estado de conciencia Organos de los sentidos Estado de piel y mucosas Peligros medioambientales Percepcin-control de la salud Aislamiento Prdida de seres queridos Disminucin de roles sociales Estima social Autoestima Desarrollo personal Alcance de metas
2. Seguridad proteccin
3. Sociales (amor / pertenencia al grupo) 4. Psicolgicas (estima) 5. Autorrealizacin
Tabla 1: Jerarqua de necesidades y problemas. A MASLOW
2. MAYERS establece el orden en base al tipo de problema y su incidencia en la salud y bienestar de la persona. El orden jerrquico que establece es: 1. Problemas reales que amenazan la vida 2. Problemas potenciales cuya aparicin complicaran la situacin de salud de la persona 3. Problemas que el paciente prioriza o siente 4. El resto de problemas que requieren de la accin de la enfermera. 2. DEFINICION DE OBJETIVOS/RESULTADOS ESPERADOS Son los resultados que se esperan alcanzar con los cuidados de enfermera. Los objetivos, son necesarios porque proporcionan la gua comn, para el equipo de enfermera, de tal manera que todas las acciones van dirigidas hacia la meta propuesta. Igualmente, formular objetivos, permite evaluar la evolucin del usuario, as como los cuidados proporcionados. FORMULACION DE OBJETIVOS ESPECFICOS A veces, la formulacin de objetivos resulta compleja. Metodolgicamente, se han estudiado frmulas para evitar errores. As, un objetivo est bien planteado cuando contesta a las interrogantes: quin, qu, cunto, cmo y cundo. Cada una de estas cuestiones, corresponden a los siguientes
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera componentes: 1. SUJETO: Quin (persona que se espera consiga la meta expresada en el objetivo.). Va dirigido al usuario. 2. VERBO: Qu (cambio que se espera alcanzar). Se refiere a la accin o conducta que el sujeto realizar. Utilizar verbos mensurables Identificar; coger; comunicar; describir; demostrar; toser; realizar; compartir; caminar; relatar; expresar; permanecer; explicar; aumentar; sentarse; verbalizar; disminuir; discutir; enumerar; ejercitar; etc. ...... Evitar verbos poco o nada mensurables Saber ; comprender; pensar; apreciar; aceptar; sentir, etc. 3. CRITERIO: Cunto (Medida que se espera alcanzar. Implica la cantidad/calidad). Debe cuantificarse si es posible la meta a conseguir a fin de favorecer la evaluacin. 4. CONDICIN: Cmo (condiciones en las que la persona debe realizar la accin). Este aspecto a veces no es necesario definirlo. 5. TIEMPO: Cundo (Momento en el que se espera se realice el objetivo o se alcance la meta). Es fundamental para la evaluacin. Ejemplo: Enrique (1) caminar (2) 50 mts. (3) ayudado por un bastn (4) el da 19/4/99 (5) La formulacin de objetivos est reservada a los DDdEE identificados. En lo que se refiere a los PP. II., debe tenerse en cuenta que, el tratamiento del problema o su prevencin, no dependen exclusivamente de las enfermeras, por tanto, no pueden plantearse objetivos cuyo logro no est dentro de las posibilidades de stas, solamente se definirn las acciones (ver ejemplo anterior del cuadro 2). CONDICIONES DE LOS OBJETIVOS En el momento de establecer objetivos, se deben considerar varios aspectos, que son las normas que ayudan a formularlos de forma correcta. Estas normas son las que siguen: 1. Centrados en el paciente: Tienen que expresar lo que se desea conseguir respecto al problema identificado en el usuario. 2. Formulados de forma breve y clara: Definir una sola conducta por objetivo. 3. Ser observables y/o medibles: Este aspecto es imprescindible para la evaluacin. 4. Definidos con la participacin del paciente/cliente. Toda meta consensuada y decidida con el paciente favorece su consecucin. 5. Tener marcado un plazo de tiempo, para as favorecer el diseo de actividades en base al tiempo descrito y la evaluacin.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 6. Ser realistas, considerando las capacidades de la persona, los recursos materiales y humanos (cuadro 3). CONDICION INCORRECTO
Ensear al Sr. Garca a utilizar
CORRECTO
El Sr. Garca caminar 50 mts. Con un bastn el da 22/4/99 1. 2. Caminar 50 mts con bastn. Manifestar verbalmente su deseo de seguir progresando.
CENTRADO EN LA PERSONA las muletas con seguridad DESCRITOS DE FORMA BREVE Y CLARA
Caminar 50 mts. Con bastn y demostrar su disposicin para seguir progresando
SER OBSERVABLES Y/O MEDIBLES TENER TIEMPO SEALADO SER REALISTAS
El Sr. Garca caminar con bastn durante un tramo El Sr. Garca caminar con bastn El Sr. Garca en el plazo de dos das caminar manejando con destreza el bastn
El Sr. Garca caminar con bastn al menos 50 mts. El Sr. Garca caminar con bastn el da 22/04/1999 El Sr. Garca en el plazo de 8 das caminar con bastn al menos 50 mts.
Cuadro 3: Condiciones de los objetivos. Ejemplos CLASIFICACION DE LOS OBJETIVOS Los objetivos, pueden clasificarse teniendo en cuenta diferentes criterios. Dentro del contexto del plan de cuidado, se agrupan en razn al tiempo y al rea de conducta a que van dirigidos. En relacin al tiempo: los objetivos se establecen para ser conseguidos a corto, medio o largo plazo. A Corto Plazo: Se esperan conseguir de forma inmediata (horas o en 1 o dos das). Ej.: El Sr. Fernndez realizar una deposicin en el plazo de 24 horas A Largo Plazo: Se requiere ms tiempo para su consecucin: El plazo de tiempo depende del tipo de problema (semanas, meses, al alta). Ej.: Al alta el Sr. Fernndez habr instaurado el patrn intestinal de una deposicin diaria. A medio Plazo: Objetivos parciales a conseguir previamente al objetivo final. Ayudan en el proceso de evaluacin continuada. Ej. El Sr. Fernndez en el plazo de una semana realizar una deposicin diaria de consistencia normal, sin dolor ni esfuerzo. En relacin al rea o dimensin de cambio: Los resultados esperados, pueden referirse a cuatro reas
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera 1. Area Cognitiva: Asociados con la adquisicin de conocimientos y capacidades. Verbos apropiados en este tipo de objetivos son: identificar, describir, enumerar, explicar, etc. Ej. Describir los alimentos a incluir en su dieta tras la tercera sesin de educacin para diabticos. 2. Area Psicomotora: Asociados al desarrollo de habilidades manuales o motoras, implicando destrezas. Se utilizan verbos de accin como: caminar, moverse, inyectarse, realizar, etc. Ej. Se cambiar sin ayuda la bolsa de colostoma tras la cuarta sesin de enseanza del procedimiento. 3. Area Afectiva: Asociados con el cambio de actitudes, valores o sentimientos. Los verbos ms apropiados en esta rea son: asumir, expresar, compartir, valorar, comunicar, escuchar, etc. Ej. Antes de la intervencin quirrgica expresar verbalmente el temor relacionado con el resultado de la operacin. 4. Funcionamiento integral de la persona o parte de su organismo: Se incluyen las manifestaciones que indican la normalidad en las funciones y aspectos corporales. Se enuncian con verbos como reducir, aumentar, etc. Ej.: El paciente, dentro de 8 das, realizar una deposicin de consistencia normal, sin esfuerzo y sin dolor. Ejemplos de verbos de las reas/dominios Cognitivo Afectivo Ensear Expresar Discutir Compartir Identificar Escuchar Describir Comunicar Enumerar Relatar ...... Explorar ...... Psicomotor Demostrar Realizar Practicar Andar Administrar Dar .....
3. ESTABLECIMIENTO DE ACCIONES DE ENFERMERIA (Intervenciones) Las acciones expresadas en el plan de cuidados, corresponden a las tareas concretas, que el personal de enfermera realiza para hacer realidad los objetivos. Estas acciones, se consideran instrucciones u rdenes enfermeras que han de llevar a la prctica todo el personal que tiene responsabilidad en el cuidado del paciente. DESCRIPCION DE LAS ACCIONES / INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Las actividades propuestas se registran en el impreso correspondiente y deben especificar qu hay que hacer, cundo hay que hacerlo, cmo hay que hacerlo, dnde hay que hacerlo y quin ha de hacerlo. Lo que hay que hacer, debe estar descrito de forma clara y concreta, de manera que no se preste a confusin o mtodos diferentes. Cuando hay que hacerlo. Es importante especificar la hora o el momento del da en que ha de realizarse la actividad. Esta descripcin, asegura la continuidad del cuidado y evita omisiones o repeticiones innecesarias. Quien ha de hacerlo. Este aspecto es necesario especificarlo en el caso de interesar que la accin
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera sea llevada a cabo por el enfermo, un familiar o cualquier persona allegada. Si la accin, tiene que ser realizada por el equipo de enfermera, la protocolizacin del trabajo de la institucin, delimita quin ha de ejecutar la tarea. Como hay que hacerlo. Con el fin de asegurar que la tarea/actividad se hace siempre de la misma manera por todos los miembros del equipo. Como en el apartado anterior, esta descripcin puede omitirse, si se tienen elaborados protocolos de obligado cumplimiento. Donde hay que hacerlo. Como en el caso anterior, se omite si consta en los protocolos de actuacin. Sin embargo, hay que tener en consideracin las caractersticas individuales de la persona, para buscar el lugar idneo y adecuado para llevar a cabo el cuidado, que puede no coincidir con el propuesto en el protocolo. (Cuadro 4).
TIPOS DE ACTIVIDADES / INTERVENCIONES 1. Segn el grado de autonoma/responsabilidad DEPENDIENTES Se derivan del tratamiento mdico; deben: - Estar escritas de forma clara y firmadas - Incluir todos los datos necesarios para su ejecucin. (Ej. En la prescripcin de la administracin de un medicamento se har constar: tipo de medicacin, dosis, va de administracin, frecuencia, tiempo de duracin del tratamiento.) - Al incluirlas en la planificacin se debe anteponer las siglas OM (Orden Mdica). INTERDEPENDIENTES Acciones de colaboracin con otros profesionales para la resolucin de los problemas interdependientes o clnicos (P.I.)(Ej. Cuadro 4). Las acciones de enfermera de este tipo dentro del plan van dirigidas a: - Realizar valoraciones focalizadas para detectar posibles complicaciones. - Informar y consultar al detectar este tipo de problemas. - Establecer conjuntamente con otros profesionales del equipo el plan de accin. INDEPENDIENTES Acciones programadas por el equipo de enfermera para prevenir, eliminar o reducir los problemas identificados dentro de su rea de accin independiente (DDdEE). Caractersticas de las actividades del cuidado: (Cuadro 5 y 6) Basadas en principios cientficos. Deben de ser consecuentes con el plan teraputico general. (Coherencia con otros Tratamientos.). Ser individualizadas para cada caso y situacin. Favorecer un entorno seguro y teraputico Adecuadas a los recursos (realistas) Redactadas de forma precisa y clara. Hacer constar en el registro del plan de accin las estrategias ms adecuadas a una situacin tiene por objetivo de que el equipo tenga las instrucciones claras a la hora de actuar. Los aspectos que se deben hacer constar al menos, son: - Fecha (da, mes, ao en que se define y escribe la orden) - Actividad a realizar (descripcin de la accin y temporalizacin) - Sujeto que debe realizarla. Ej. 20-4-99: levantar a M. Jos durante hora; maana y tarde: Celador
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PROBLEMAS DdE:
Estreimiento en relacin inmovilidad a
OBJETIVOS
Realizar una deposicin blanda y sin dolor en el plazo de 2 das
ACTIVIDADES
Zumo de naranja antes del desayuno 2 piezas de fruta con piel en cada comida ingesta de , al menos, 8 vasos de agua al da Colocar en posicin de Fowler cuando solicita cua para defecar Supositorio de glicerina el 22-04 a las 8 h. Si no ha evacuado
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C.P. :
Atelectasias
C/4 h. Sentar en la cama, ayudar a toser y golpear la espalda durante 3 minutos. C/2 h. Medir signos vitales y auscultar trax Observar signos de cianosis, disnea, etc. O.M. Determinacin de gases arteriales por las maanas (11 h.)
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P.I. :
Hipertensin esencial
O.M. Dieta sin sal y suspensin de bebidas estimulantes Cabeza elevada y ambiente silencioso. Restriccin de visitas (mximo 2 personas) Movilizaciones suaves y graduales O.M. Clorotiazida 1 comp. En el desayuno. Evitar posicin de decbito supino
Cuadro 4: descripcin de las actividades dentro del Plan de Cuidados
Caractersticas de las Acciones / Intervenciones de Enfermera

BASADAS EN PRINCIPIOS DE LA CIENCIA: El fundamento cientfico respalda las decisiones y constituye el eje de actuacin. La enfermera debe conocer los principios cientficos que fundamentan sus acciones, de los contrario su actuacin es rutinaria y carente de sentido. COHERENTES CON OTROS TRATAMIENTOS: Al planificar el cuidado, la enfermera no puede prescribir acciones contrarias a los tratamientos de otros profesionales. Es importante la comunicacin en la accin coordinada para que los objetivos, de cada grupo profesional, no sean contradictorios. INDIVIDUALIZADAS PARA CADA SITUACION: La accin considerar la individualidad de la persona. Dos enfermos, con idntico diagnstico mdico, no tienen porqu presentar los mismos problemas. Igualmente, aunque el DdE coincida, incluso en el factor relacionado, las actividades pueden ser diferentes. En la planificacin de la accin se considerar el nivel de participacin de la persona o grupo. DADAS EN UN MEDIO SEGURO Y TERAPEUTICO: Al planificar las acciones, se tendr en cuenta las necesidades fisiolgicas y emocionales, conjuntamente. La seguridad fsica incluye, la proteccin del enfermo para prevenir peligros o riesgos. El ambiente teraputico favorece y ayuda a resolver los problemas y a satisfacer las necesidades de relaciones interpersonales. UTILIZAR LOS RECURSOS APROPIADOS: Las acciones planificadas tienen que adaptarse a los recursos materiales y humanos de los que se dispone. SE REDACTARAN DE FORMA PRECISA Y CLARA: esto favorecer su desarrollo de forma homognea por todo el equipo de trabajo.
Cuadro 5: Caractersticas (requisitos) de las acciones/intervenciones de enfermera
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CARACTERISTICAS BASADAS EN PRINCIPIOS CIENTIFICOS COHERENTES CON OTROS TRATAMIENTOS ACTIVIDADES Cambios posturales: Fundamentos cientficos Principios de mecnica corporal Conocimiento de anatoma y fisiologa Administrar 2500 c.c. de lquidos a un paciente anciano con signos de baja deshidratacin y estreimiento. Tiene un diagnstico mdico de Insuficiencia cardaca con sobrecarga. INCOHERENCIA: Administrar abundantes lquidos a un paciente con sobrecarga cardaca DdE: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea en relacin a inmovilidad Caso I: Caso II Mujer, 80 aos, descompensacin diabtica. En Mujer, 17 aos. Accidente de moto. Traccin cama y delgada permanente por fractura de cadera CUIDADOS: CUIDADOS: Ayudar en cambios posturales; masajes en puntos Colchn protector, masajes : Uso de trapecio para de presin; cremas hidratantes modificar puntos de apoyo Cura de herida postoperatoria: Actuacin Lavado de manos Explicar procedimiento Mantener comodidad, etc. Terapia de sol directo en la cicatriz de la herida RECURSOS: No se dispone de solarium o lugar adecuado para la terapia (esta accin ni debera haber sido planificada)
INDIVIDUALIZADAS
ENTORNO TERAPEUTICO Y SEGURO
ADECUACION A LOS RECURSOS
Cuadro 6: Caractersticas de las acciones del plan de cuidados (ejemplos)
2. Segn el Propsito Dependiendo del fin que persiguen, las acciones de Enfermera se clasifican en: Actividades de cuidado o Procedimientos de Enfermera: Medidas encaminadas a proporcionar bienestar, ayudar al funcionamiento integral de la persona y a prevenir problemas. Actividades de observacin: Medidas encaminadas a comprobar, evaluar, vigilar e identificar problemas. Actividades de educacin para la salud: cuyo objetivo es proporcionar informacin sobre la salud, explicar la forma de realizar los autocuidados requeridos en una situacin dada, modificar hbitos inadecuados y ensear sobre el rendimiento de las capacidades. Actividades derivadas o Procedimientos mdicos realizados por enfermeras: Incluyen medidas teraputicas derivadas por mdicos o por otros profesionales del equipo, que estn relacionadas con el diagnstico mdico, pruebas diagnsticas, tratamiento de la enfermedad y/o complicaciones de sta. Para complementar la informacin de esta rea se adjuntan (ANEXOS 4 Y 5) la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC) con sus definiciones y la Clasificacin de Resultados de Enfermera (NOC)
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera PLANES DE CUIDADOS: FINALIDADES Y TIPOS Los planes de cuidados utilizados por los profesionales de enfermera para dirigir la accin del equipo tienen varias finalidades: Diferenciar las responsabilidades de la enfermera de la de otros miembros del equipo Orientar la atencin de enfermera mediante la determinacin de acciones conducentes a prevenir, paliar o resolver los problemas de salud detectados Proporcionar pautas para la evaluacin de los cuidados. En la practica se utilizan varios tipos de Planes de cuidados: Como marco general, se describen los siguientes tipos de cuidado que sirven de referencia para la atencin de enfermera: PLAN DE CUIDADO GENERAL Es un plan estndar, aplicable a todos los enfermos ingresados en una institucin, consiste en normas generales de actuacin del personal de enfermera. Describe el objetivo y las acciones, de obligado cumplimiento, por parte del equipo. Enfermos a los que va dirigido En principio, este plan es de aplicacin a todos los enfermos en el momento de ingreso, y en tanto no se tengan datos suficientes que validen la existencia de problemas, susceptibles de ser tratados por la enfermera. Fundamentados en la hospitalizacin, la enfermedad y su tratamiento y las pruebas diagnsticas como factores relacionados con problemas posibles. En algunos casos, estos problemas, pueden tener la consideracin de problemas potenciales, si a los factores mencionados se le suman otros concurrentes. Incluso, en ocasiones, el problema puede ser real, pero el enfermo es capaz de hacerse cargo de l, con ayuda de las acciones de enfermera contenidas en el plan de cuidado general. Objetivo del plan de cuidado general Este objetivo est implcito en la actuacin de enfermera. Refleja el modelo conceptual del grupo profesional; por tanto, puede considerarse como la meta concreta, que se proponen alcanzar las enfermeras en el cuidado. Se trata de un objetivo general y a largo plazo, pues debe ser mantenido durante todo el proceso de hospitalizacin. Actividades del plan de cuidados general En relacin a los pacientes a que se aplican este tipo de plan de cuidado, las acciones son de mantenimiento, fomento y prevencin de problemas, dirigidas a: 1. 2. 3. 4. 5. Mantener debidamente cubiertos los requisitos de autocuidado. Mantener la seguridad, fsica y psicolgica. Mantener el mayor grado posible de bienestar. Favorecer las relaciones interpersonales. Fomentar la autonoma para el autocuidado en el nivel que sea posible.
Estas acciones se materializan en tareas concretas, claras y especficas con el fin de que no se
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera presten a errores o interpretaciones subjetivas, al llevarlas a la prctica. Es importante resaltar que, este tipo de plan, sirve de referencia como base del cuidado de enfermera, pues si bien, la situacin por la que pasan los enfermos ingresados puede ser la misma, sin embargo, el entorno sociocultural, la forma de vivir la situacin y otros aspectos pueden ser, con seguridad, radicalmente opuestos (VER ANEXO 1). INDIVIDUALIZADOS Este tipo consiste en la elaboracin especfica e individualizada (a cada individuo o grupo ante el que acta la enfermera) de un plan de accin adaptado a sus problemas y caractersticas, con la inclusin de los apartados: - Diagnsticos de Enfermera y Problemas Interdependientes - Objetivos/resultados esperados - Acciones de enfermera (ordenes de enfermera y mdicas) Este tipo de plan es el ms adecuado para cumplir el objetivo de prestar cuidados individualizados pero requiere de los profesionales que los utilicen: - Amplia base de conocimientos - Experiencia y tiempo ESTANDARIZADOS (Protocolizados) Descritos para la atencin de pacientes en los que, por una situacin similar, pueden padecer problemas semejantes. En muchas situaciones de la practica profesional de la enfermera es difcil desarrollar planes e cuidados individualizados, especialmente para las enfermeras que permanecen poco tiempo en la misma unidad de cuidados, que no llegan a adquirir la suficiente experiencia para realizarlos con eficacia. Igualmente resulta difcil este tipo de planificacin a los profesionales sin los conocimientos tericos necesarios para realizar con xito el proceso o a los profesionales en situacin de alta presin asistencial o en plantilla de recursos humanos insuficiente. Para dar solucin a este tipo de situaciones las Instituciones, centros o Unidades de trabajo han elaborado Planes de cuidados estandarizados o protocolos de cuidados de enfermera. Este tipo de Plan de Cuidados, segn afirma Mayers (Iyer, 1993) son protocolos especficos de cuidados que resultan apropiados para los pacientes que estn padeciendo los problemas habituales o predecibles asociados con un determinado diagnstico o proceso patolgico. Son muchas las referencias escritas en la bibliografa reciente de nuestra enfermera que nos describen planes estandarizados de cuidados ante distintos procesos patolgicos o situaciones de enfermedad del individuo (diabetes, infarto de miocardio, ACVA, etc.). En el momento actual, la tendencia generalizada es la de protocolizar los cuidados basndose en los problemas comunes a grupos de enfermos, existiendo varias formas de estndares (cuadro 7). Es necesario asentar como base, que siendo un buen instrumento para el equipo de enfermera como punto de partida de la accin, el plan estandarizado, ste debe de adaptarse a la situacin especfica de cada persona, es decir, debe individualizarse para as reflejar las necesidades de atencin especficas de las personas.
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera Este tipo de planes protocolizados tiene como principales ventajas: - Son planes que, por lo general, estn elaborados por expertos y basados en referencias bibliogrficas contrastadas, por lo que ofrecen garantas de calidad. - Reduce tiempos (ahorro de tiempo y energa en la elaboracin del plan). - Armoniza y hace homognea la accin de los profesionales de cuidados. - Facilita la accin de todos los profesionales incluso a los de nueva incorporacin. - Promueven la colaboracin entre los grupos, pues ayudan a mantener buenas relaciones dentro y fuera de los departamentos. - Reducen las posibilidades de errores. - Contribuyen a mantener la disciplina y el orden necesarios. - Ayudan a dar continuidad a los cuidados de enfermera. Protocolizacin de actividades Se define como protocolo de accin a la descripcin de los pasos a seguir en una situacin determinada. Aplicado al trabajo de enfermera, los protocolos son las lneas establecidas para la actuacin del personal de enfermera. Los protocolos son el producto resultante de los valores conjugados de la expresin profesional. Quiere decir esto que, a nivel terico/filosfico, reflejan el modelo conceptual del grupo profesional; a nivel prctico/tcnico, facilitan la puesta en marcha del trabajo. Los protocolos de enfermera, son normas generales que describen las acciones a llevar a cabo por el equipo enfermero, y representan el modelo por el que se orientan las personas que tienen posibilidad en el cuidado directo del enfermo. Naturalmente, estas normas requieren de un grado de razonamiento claro y preciso, pues su valor est condicionado a la comprensin por parte de las personas afectadas por ellas. Aun cuando los protocolos han de cumplirse sistemticamente, no pretenden coartar la iniciativa de quien los ejecute; deben permitir, en determinadas circunstancias, recurrir a un criterio propio para valorar si son o no aplicables.
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Tipos de protocolos. Segn su finalidad, autonoma para la toma de decisiones y otros criterios, los protocolos describen procedimientos diferentes: Procedimientos propios de enfermera: Describen dos tipos de cuidados: 1. Cuidados generales aplicados a todos los enfermos ingresados, cuyo objetivo es prevenir problemas derivados de la propia hospitalizacin y/o situacin particular del enfermo. 2. Cuidados especficos a enfermos con problemas de enfermera comunes. (ANEXO 2) Procedimientos derivados del diagnostico medico: Describen las acciones de enfermera a realizar por las enfermeras, basadas en la patologa que sufre el enfermo. Situaciones generalizadas: Describen qu hay que hacer en una situacin que se da de forma constante en toda la institucin (alta del enfermo, ingreso del enfermo, etc.). Manual de tcnicas: Describen la forma de realizar una determinada tarea que requiere manipulacin con destreza (sondaje vesical, bao en cama etc.) ANEXO 3 Elaboracin de protocolos. Deben de ser elaborados por los profesionales de enfermera, expertos en cada uno de los temas a protocolizar, pero necesitan del consenso del equipo de enfermera los relacionados con el cuidado independiente. Los derivados del diagnstico y tratamiento mdicos, han de consensuarse con los profesionales correspondientes. Los primeros reflejan el modelo de cuidado que orienta a las enfermeras; los derivados del trabajo mdico, ven dirigidos a ayudar a la curacin de la patologa concreta. DEFINICIONES DE TERMINOS RELACIONADOS CON LOS ESTANDARES
Estndares de cuidados (ANEXO 1) Estndares de la prctica Estndares del ejercicio profesional Documento que determina el nivel mnimo de cuidados de rutina a proporcionar a todos los pacientes en determinadas situaciones. Documento que determina lo que la enfermera har al ofrecer cuidados en situaciones especficas. Formulaciones autorizadas que describen el nivel de competencia de conducta en la funcin profesional.
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Guas, protocolos, polticas y procedimientos (ANEXO 3) Plan de cuidados estandarizados (ANEXO 2 ) Documentos que determinan cmo proporcionar cuidados en situaciones especficas. (ANEXO 3)
Plan preformulado que se emplea como gua para acelerar el desarrollo y anotacin de un plan de cuidados. (ANEXO 2 PLANIFICACION) Mapas de cuidados Planes de cuidados estandarizados diseados para ayudar a fijar prioridades diarias, facilitar la obtencin de resultados en el menor tiempo posible y reducir la duracin de las estancias hospitalarias Cuadro 7: Distintos tipos de estndares para la practica del cuidado
INFORMATIZADOS La incorporacin a las unidades de trabajo de la enfermera de las nuevas tecnologas para el tratamiento y manejo de la informacin es una constante en nuestros das que est originando la adecuacin de la actuacin cientfica de la enfermera. Los equipos informticos estn sustituyendo progresivamente a los documentos escritos. Para la utilizacin adecuada de este instrumento en la planificacin es necesario que exista una base de datos que contenga planes de cuidados estandarizados para adaptarles a cualquier situacin de la prctica enfermera, argumentos de partida que se adaptarn a cada situacin particular. Este tipo de plan se est demostrando muy til para los equipos de enfermera destacndose de l las siguientes ventajas: - Posibilitan la recogida de datos de forma ms completa y exacta, posibilitando un acceso mayor a la informacin y favoreciendo la retroalimentacin del plan. - La formulacin del plan informatizado a partir de planes estandarizados de la base de datos exige menor tiempo de dedicacin al proceso que la elaboracin manual de dicho plan. - Se adecuan a la dotacin y caractersticas del grupo de trabajo, pudindose determinar por los planes de cuidados definidos las necesidades de provisin de personal de la unidad. - Se accede fcil y rpidamente a la informacin y de forma clara y ordenada (plan escrito por impresin mecnica). - Reduce la posibilidad de errores e interpretaciones individuales de las enfermeras del equipo. Como inconvenientes en este tipo de planes destacamos: - Es un sistema caro al deberse dotar de equipos informticos suficientes para facilitar la practica profesional. - Los errores que se cometen en la formulacin de planes de cuidados son ms difciles de detectar - A veces el plan de cuidados genrico no es adaptable a las circunstancias especficas de la persona. RESPONSABILIDAD DE LA ELABORACION DEL PLAN DE CUIDADO La responsabilidad de iniciar, actualizar y finalizar el plan de cuidado, es de la enfermera encargada de la atencin del enfermo (sistema de asignacin por pacientes). Es ella, la que toma las decisiones de describir las actividades que considere necesarias para resolver los problemas. Iniciacin del plan. Los cuidados comienzan en el primer contacto con el enfermo. La
Fundamentos Metodolgicos de Enfermera iniciacin consiste en la aplicacin de cuidados protocolizados, al ingreso del enfermo. Tiene como propsito mantener cubiertos los requisitos de autocuidado. A medida que, por la recogida de datos, se identifiquen problemas, se procede a planificar las acciones especificas para prevenirlos o resolverlos. Cambios en el plan. Igualmente, la enfermera es responsable de mantener actualizado el plan de cuidado. Segn se van solucionando los problemas o van apareciendo otros nuevos, las acciones irn cambiando o suspendindose. Es conveniente organizar el momento del da en que se lleve a cabo la evaluacin del estado del enfermo, para revisar la planificacin. Los momentos idneos para este fin, pueden ser: Rondas de visitas: En la visita peridica que la enfermera hace a cada paciente, se observan y miden los cambios producidos, igualmente es el momento que recibe informacin del propio enfermo. Si se identifican cambios, se procede a actualizar el plan. Visita medica: En este momento, el mdico puede hacer cambios en el tratamiento, solicitar pruebas y ordenar medidas que la enfermera ha de llevar a cabo. As, a la vez que actualiza las instrucciones mdicas, revisa las rdenes de enfermera en funcin de los cambios producidos. Cambios de turnos: Al entregar la enfermera el informe de cada enfermo, las sugerencias e informaciones de todo el equipo son tiles para actualizar, si procede, el plan de cuidados.
Manuel Frutos
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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de la Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

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Cuadro 2: evolucin histrica de los Diagnsticos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

REQUISITOS PARA DIAGNOSTICAR

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

INCONTINENCIA URINARIA ARRITMIA HIPERTENSION INTRACRANEAL

En este caso el enfermo no puede manifestar los sntomas de la hipertensin intracraneal

Cuadro 6: El DdE en relacin a otros problemas de salud (ejemplos)

IMPORTANCIA DE LA TAXONOMA UNICA

PRACTICA Unifica el lenguaje disciplinar

EDUCACION Gua los Planes de Estudio

INVESTIGACION Fomenta la bsqueda de soluciones

DEFINE EL MBITO COMPETENCIAL

TITULO DEFICIT DEL VOLUMEN DE LQUIDOS

- Pliegue cutneo SECUNDARIAS

FACTORES RELACIONADOS ESCASA INGESTA Concurren factores: Fisiolgicos (dificultad,

Cuadro 7: Ej. Componentes del Diagnstico de Enfermera

IDENTIFICACION DEL TIPO DEL DdE

PRESENCIA DE FACTORES ETIOLOGICOS CASI SIEMPRE SIEMPRE (Factores de RIESGO)

Cuadro 9: diferenciacin de los diferentes Diagnsticos de Enfermera

CLASIFICACION DE LOS DDdEE

Cuadro 10: Clasificacin y componentes de los distintos DdE (ejemplos)

ARGUMENTO DIAGNSTICO Deterioro de la integridad cutnea

ETIOLOGA SIGNOS, SINTOMAS

En relacin con inmovilidad Manifestado por lcera de decbito de 2 cm.........

CORRECTO Limpieza ineficaz de vas areas relacionada secreciones abundantes

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Equilibrio de lquidos Esperanza Estado de inmunizacin

Ej. Estructura multiaxial del diagnstico enfermero

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

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Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

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PLANIFICACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA

Orden de prioridades en el Tratamiento de los problemas Objetivos a conseguir Acciones de enfermera

Cuadro 1: Estructura del Plan de cuidados

Cuadro 2: definicin en Plan de cuidados de DdE, C.P y P.I.

3. Sociales (amor / pertenencia al grupo) 4. Psicolgicas (estima) 5. Autorrealizacin

Tabla 1: Jerarqua de necesidades y problemas. A MASLOW

Caminar 50 mts. Con bastn y demostrar su disposicin para seguir progresando

SER OBSERVABLES Y/O MEDIBLES TENER TIEMPO SEALADO SER REALISTAS

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Cuadro 4: descripcin de las actividades dentro del Plan de Cuidados

Caractersticas de las Acciones / Intervenciones de Enfermera

Cuadro 5: Caractersticas (requisitos) de las acciones/intervenciones de enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

ENTORNO TERAPEUTICO Y SEGURO

ADECUACION A LOS RECURSOS

Cuadro 6: Caractersticas de las acciones del plan de cuidados (ejemplos)

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

Fundamentos Metodolgicos de Enfermera

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