Tabagismo

Estamos num negcio de vender nicotina, droga causadora de : dependncia.

Addison Yeman. Vice-Presidente da Brown and Williamson (documento secreto no 1802.05)

O cigarro no deveria ser considerado como um produto, mas sim como um invlucro. O produto a nicotina. Considere o mao de cigarros como um recipiente para o fornecimento dirio de nicotina.
Phillip Morris, 1972

Temos que nos conscientizar de que nossa organizao antes uma indstria de droga, que uma indstria de tabaco.
Rullin A Crellin Chefe do Grupo de Pesquisas da British American Tobacco.11.04.1980
Alguns pronunciamentos internos da indstria do tabaco, tornados pblicos nos processos dos Estados Unidos, a partir de 1994.

A dependncia da nicotina doena crnica com remisses continuadas.

Centers for Disease Control and Prevention. US Department of Health and Human Services.

A dependncia da nicotina desordem mental de uso de substncia psicoativa.

American Psiquiatric Association.

A sndrome da tabaco-dependncia constitui doena, includa na classificao internacional de doenas (ICD) sob a sigla F17.2.
Organizao Mundial de Sade, 1992 Declaraes sobre a nicotina de instituies mdico-cientficas e rgos internacionais de sade pblica.

Epidemiologia
Na atualidade consomem-se diariamente 200 toneladas de nicotina, totalizando 73 mil toneladas por ano. H no mundo mais de 1 bilho e 200 milhes de fumantes consumidores de nicotina. Estima-se que 2 bilhes de pessoas no-fumantes inalam nicotina por viverem expostas poluio tabgica ambiental. Mais da metade da humanidade inala nicotina diretamente quando so fumantes e indiretamente quando convivem com fumantes. H no mundo em torno de 1 bilho de pessoas dependentes da nicotina.
Organizao Mundial da Sade Organizao Panamericana de Sade U.S. Department of Health and Human Services Conveno Quadro Internacional de Controle do Uso do Tabaco 1999, 2000, 2003

Nicotina
A nicotina uma droga de alta toxicidade. H mais de um sculo que vem sendo usada como inseticida contra pragas da agricultura.

Nicotina
A nicotina alcalide vegetal e sua fonte principal a planta do tabaco. A meia vida da nicotina cerca de duas horas. No ato de fumar, h picos na concentrao sangunea, os quais mesmo decrescendo depois, mantm-se elevados por horas.

Nicotina
Dessa forma, a nicotina no intoxica o organismo de modo intermitente, como pode parecer pelo modo de consumir o tabaco em tragadas sucessivas, com certo espao de tempo entre elas. Ao contrrio, o tabagista se expe a uma intoxicao permanente, pois as doses mltiplas de nicotina que inala, embora degradadas, em parte, acumulam-se de tal maneira, que a intoxicao contnua durante as 24 horas do dia.

Nicotina
Dos 600 aditivos que a indstria emprega no tabaco, para torn-lo mais palatvel, vrios tm a funo de liberar mais nicotina. Entre estes, o mais importante a amnia. Esta alcalina e eleva o pH da nicotina. Quanto mais alto o pH, maior a liberao da nicotina, maiores so sua difuso orgnica e penetrao pelas membranas celulares nos tecidos .

Nicotina
Em suma, a amnia constitui o melhor aditivo por liberar mais nicotina, provocando maior impacto cerebral e produzindo o efeito denominado booster. Assim, h maior liberao de dopamina, produzindo maior estado prazeroso e euforia no tabagista que, em conseqncia, consome mais cigarros.

Nicotina
Com o pH elevado, a nicotina retida no organismo porque mais facilmente reabsorvida pelos tbulos renais, diminuindo sua eliminao, e, com isso, elevando sua concentrao sangunea. Com esse processo, eleva-se a nicotino-dependncia, tornando o tabagista escravo do cigarro.

Nicotina
So consequncias diretas da nicotina: hipertenso, aterosclerose, espessamentos da parede das artrias e sua obliterao, provocando, conforme as regies, gangrena das extremidades (doena de Reynaud), impotncia, doenas coronrias, angina do peito, infarto do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais.

Nicotina
A nicotina, sendo a responsvel pela dependncia fsicoqumica, torna-se a maior propulsora da pandemia do tabagismo, por sua vez, agente causal de mortalidade prematura. A Organizao Mundial de Sade considera o tabagismo a maior causa isolada, evitvel, de doena e de morte .

Nicotina
A nicotina, sendo a responsvel pela dependncia fsicoqumica, torna-se a maior propulsora da pandemia do tabagismo, por sua vez, agente causal de mortalidade prematura. A Organizao Mundial de Sade considera o tabagismo a maior causa isolada, evitvel, de doena e de morte .

Riscos para o fumante

Curto prazo: Baixa resistncia fsica, risco de impotncia, riscos para a gravidez, exacerbao de bronquite, asma, aumento do nvel de monxido de carbono no sangue. Longo prazo: Infarto do miocrdio, acidente vascular cerebral, cncer de pulmo e outros tipos (cavidade oral, laringe, faringe, bexiga, pncreas, colo do tero), doena pulmonar obstrutiva crnica (enfisema, bronquite crnica, etc.).

Riscos do tabagismo passivo

A exposio de crianas pequenas e, especialmente, bebs fumaa do cigarro dos pais aumenta em 50% o risco deles terem infeco respiratria baixa (pneumonia, broncopneumonia, bronquite, bronquiolite) e em 60% o risco de sndrome da morte sbita infantil. Alm disso, h um risco 30% maior de cncer de pulmo e 25% maior de infarto do miocrdio entre no-fumantes que convivem com fumantes em casa e/ou no trabalho, quando comparados com no-fumantes que no so expostos ao tabagismo passivo.

Orientaes prticas para abordagem do fumante pelo profissional de sade

1) Entender a dependncia nicotina A dependncia nicotina conta com trs componentes bsicos: - dependncia fsica, responsvel por sintomas da sndrome de abstinncia quando se deixa de fumar ;

Orientaes prticas para abordagem do fumante pelo profissional de sade

- dependncia psicolgica, responsvel pela sensao de ter no cigarro um apoio ou um mecanismo de adaptao para lidar com sentimentos de solido, frustrao, com as presses sociais, etc; e

Orientaes prticas para abordagem do fumante pelo profissional de sade

condicionamento, representado por associaes habituais com o fumar (fumar e tomar caf, fumar e trabalhar, fumar e dirigir, fumar e consumir bebidas alcolicas, fumar aps as refeies e outras).

Orientaes prticas para abordagem do fumante pelo profissional de sade

O tratamento do fumante tem como eixo fundamental a abordagem cognitivo-comportamental com a finalidade de informar o fumante sobre os riscos de fumar e benefcios de parar de fumar, motiv-lo a deixar de fumar e apoi-lo no processo de cessao de fumar fornecendo orientaes para que possa lidar com sndrome de abstinncia, com a dependncia psicolgica e os condicionamentos associados ao hbito de fumar. Essa abordagem poder, dependendo da situao, ter um melhor resultado quando apoiada por medicamentos que diminuem os sintomas da sndrome de abstinncia, para os pacientes que tm um alto grau de dependncia.

Orientaes prticas para abordagem do fumante pelo profissional de sade

O grau de dependncia de nicotina do paciente pode ser avaliado atravs do teste de Fagerstrm. Para cada alternativa das 6 questes do teste, existe uma pontuao ao lado (o nmero entre parnteses). Aps a aplicao do teste, a soma dos pontos de cada alternativa escolhida pelo fumante permitir a avaliao do seu grau de dependncia de nicotina.

TESTE DE FAGERSTRM
1. Quanto tempo aps acordar voc fuma seu primeiro cigarro? Dentro de 5 minutos (3) Entre 6 e 30 minutos (2) Entre 31 e 60 minutos (1) Aps 60 minutos (0) 2. Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos como igrejas, bibliotecas, etc? Sim (1) No (0) 3. Qual o cigarro do dia que traz mais satisfao? O primeiro da manh (1) Outros (0)

TESTE DE FAGERSTRM
4. Quantos cigarros voc fuma por dia? Menos de 10 (0) De 11 a 20 (1) De 21 a 30 (2) Mais de 31 (3) 5. Voc fuma mais freqentemente pela manh? Sim (1) No (0) 6. Voc fuma, mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo? Sim (1) No (0)

TESTE DE FAGERSTRM
Grau de Dependncia:
0 - 2 pontos = muito baixo 3 - 4 pontos = baixo 5 pontos = mdio 6 - 7 pontos = elevado 8 - 10 pontos = muito elevado

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

A seguir, resumimos algumas estratgias e informaes bsicas para apoiar o fumante que quer deixar de fumar. Consiste de 5 passos bsicos que podero ser aplicados em 3 a 5 minutos de uma consulta de rotina: Perguntar, Avaliar, Aconselhar, Preparar e Acompanhar (PAAPA).

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Fases motivacionais:
1. Pr-contemplao no est pensando em parar de fumar. 2. Contemplao pensando em parar de fumar algum dia na vida. 3. Preparao pensando em marcar uma data de parada, porm, ainda no tem uma data definida. 4. Pronto para ao quer parar nas prximas 4 semanas. 5. Manuteno parou de fumar. 6. Recada parou de fumar, mas recaiu.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Pergunte e registre o status de tabagismo de todos os seus pacientes. Para os que fumam, avalie o grau de dependncia de nicotina, e o grau de motivao para deixar de fumar. Pergunte aos seus pacientes: 1. Voc fuma? H quanto tempo? 2. Quantos cigarros voc fuma por dia? 3. Quanto tempo aps acordar acende o 1 cigarro? 4. O que voc acha de marcar uma data para deixar de fumar? Em caso de resposta afirmativa,perguntar : Quando? 5. J tentou parar? (Se a resposta for afirmativa, fazer a pergunta 6). 6. O que aconteceu? .

PASSO 1 PERGUNTE E AVALIE

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

PASSO 2
Uma vez identificado o estgio de motivao do fumante aconselhe o paciente de acordo com esse estgio. O fumante deve ser abordado com firmeza, porm, sem agressividade ou demonstraes de preconceitos onde o fumante visto como um fraco, sem fora de vontade ou que no deixa de fumar por falta de vergonha, carter, etc. tambm importante que o profissional de sade tenha uma postura acolhedora, mostrando-se compreensivo com o problema do paciente e disposto a apoi-lo nesse processo.

ACONSELHE

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Riscos de curto e longo prazo, Riscos do tabagismo passivo para outras pessoas e para o fumante, Qualquer que seja o nmero de cigarros fumados, e mesmo fumar cigarros light ou de baixos teores no elimina o risco de um fumante vir a ter as doenas causadas pelo tabaco.

Informe ao fumante :

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

INFORME QUE SEMPRE H BENEFCIOS PARA QUEM DEIXAR DE FUMAR INDEPENDENTE DA IDADE Benefcios para a sade: Aps 2 minutos a presso arterial e a pulsao voltam ao normal. Aps 3 semanas a respirao se torna mais fcil e a circulao melhora. Aps 1 ano o risco de morte por infarto do miocrdio se reduz metade. Aps 20 anos o risco de contrair cncer de pulmo ser igual ao das pessoas que nunca fumaram.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Benefcios econmicos: O fumante pode ser questionado sobre o quanto gasta com a compra do cigarro e quanto ele economizar deixando de fumar. Calcule o quanto ele gasta por ms ou por ano e relacione o montante final com o que ele poderia fazer ou comprar.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Outros benefcios: Fortalecimento da auto-estima. Melhora do hlito, e do cheiro. Melhora da colorao dos dentes e a vitalidade de pele. Ter uma melhora no desempenho de atividades fsicas. Estar contribuindo para reduo dos danos ao meio ambiente:para cada 300 cigarros produzidos, uma rvore derrubada; o filtro do cigarro leva cerca de 100 anos para ser degradado.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Identifique os medos e barreiras
Sndrome de abstinncia Informe que alguns fumantes apresentam sintomas de abstinncia como dor de cabea, tonteira, irritabilidade, alterao no sono, entre outros. Esses sintomas duram no mximo 1 a 3 semanas, e nem todo fumante os apresenta. Medo de no conseguir ou de recair Para os pacientes que apresentam medo de no conseguir ou de recair mostre que ele no estar sozinho e se coloque disposio para apoi-lo. Enfatize que a maioria dos fumantes tentam em mdia 3 a 4 vezes antes de parar definitivamente.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Ambivalncia (dividido entre parar e o elo afetivo com o cigarro que associa com momentos de prazer e apoio no stress) Reconhea o forte elo que existe entre o fumante e o cigarro e a sua dificuldade em romp-lo. Convena-o que possvel romper esse elo e buscar outras alternativas para substituir esse papel que o cigarro representa na sua vida: tcnicas de relaxamento, um hobby, atividades manuais, atividades fsicas, etc.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Oriente a evitar situaes de risco: Evitar a convivncia com outros fumantes nas primeiras semanas. Preparar-se para dizer: no eu no fumo, obrigado. Evitar o consumo de bebidas alcolicas nas primeiras semanas sem fumar; Fazer caminhadas ou exerccios respiratrios ou de relaxamento corporal durante momentos de muita presso Mudar o foco da ateno da vontade de acender um cigarro para algo que traga prazer ao fumante. Planeje e oriente estratgias para lidar com as situaes que o estimulam a fumar.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Passo 3
Planeje uma data a partir da qual no fumar mais nenhum cigarro.

PREPARE

Fale sobre os mtodos de parada, para que ele escolha o mais conveniente.

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Os mtodos de parada so: Parada abrupta (deixa de fumar de um dia para o outro); Reduo gradual (fuma um nmero menor de cigarros a cada dia, at chegar o dia em que no fumar mais nenhum cigarro); Adiamento gradual (adia a primeira hora em que fuma o primeiro cigarro, progressiva-mente, at o dia em que no fuma mais nenhum).

Conhecer estratgias cognitivocomportamentais bsicas

Passo 4
Acompanhe
Nessa fase importante que ele seja apoiado e acompa nhado. Cada retorno importante para analisar as dificuldades e reforar os ganhos.

Tratamento farmacolgico
Existem, no momento, algumas medicaes de eficcia comprovada em auxiliar o fumante a deixar de fumar. Esses medicamentos eficazes so divididos em duas categorias, a saber: 1. nicotnicos 2. no-nicotnicos

Tratamento farmacolgico
Os medicamentos nicotnicos, tambm chamados de Terapia de Reposio de Nicotina (TRN), se apresentam nas formas de adesivo, goma de mascar, inalador e aerossol. As duas primeiras correspondem a formas de liberao lenta de nicotina, e so, no momento, as nicas formas disponveis no mercado brasileiro.

Tratamento farmacolgico
Ateno para recomendar ao paciente que deve-se parar de fumar ao iniciar o medicamento!

Tratamento farmacolgico
Goma de mascar de nicotina: Contra-indicaes: Incapacidade de mascar, lcera pptica, perodo de 15 dias aps episdio de infarto agudo do miocrdio. Precaues: Para gestantes ou mulheres em fase de amamentao, deve-se considerar o uso da goma de mascar, em situaes em que o risco de continuar fumando maior do que o da goma.

Tratamento farmacolgico
Adesivo de nicotina: Contra-indicaes: Doenas dermatolgicas que impeam a aplicao do adesivo, perodo de 15 dias aps episdio de infarto agudo do miocrdio, gestante e amamentao.

Tratamento farmacolgico
Bupropiona:
Contra-indicaes: Absolutas: risco de convulso, alcoolistas em fase de retirada de lcool; uso de benzodiazepnico ou outro sedativo, uso de outras formas de bupropiona (Wellbutrin), doena crebro-vascular, tumor de sistema nervoso central, bulimia, anorexia nervosa e uso de inibidor da MAO h menos de 15 dias;

Tratamento farmacolgico
Relativas: uso de carbamazepina, uso de cimetidina, uso de barbitricos, uso de fenitona, uso de antipsicticos, uso de antidepressivos, uso de teofilina, uso de corticoesterides sistmicos, uso de pseudoefedrina, diabetes melittus em uso de hipoglicemiante oral ou insulina; hipertenso no controlada. Precaues: A presso arterial deve ser monitorada como rotina em pessoas que recebem a bupropiona.

Dicas
O objetivo desse trabalho conscientizar a importncia do engajamento dos profissionais de sade,em especial aos farmacuticos, no combate ao tabagismo. O Ministrio da Sade tem um programa AntiTabagismo, om mais aprofundadas orientaes sobre tabagismo. interessante descobrir a unidade mais prxima que faa parte do Programa anti-Tabagismo para encaminhar seus pacientes para atendimento multiprofissional.

Fontes

Abordagem e tratamento do fumante; Ministrio da Sade, 2010. Nicotina, droga universal; Dr. Jos Rosemberg e colaboradores Sites na internet

Fontes

Abordagem e tratamento do fumante; Ministrio da Sade, 2010. Nicotina, droga universal; Dr. Jos Rosemberg e colaboradores Sites na internet

Compilao
Aline Maria S Nascimento
Farmacutica Bioqumica Ps- graduada em Farmcia
Abril/ 2013