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FSEG-001 PTR PERMISSO PARA TRABALHO DE RISCO

1- SOLICITANTE: 3 - NOME DA PRESTADORA DE SERVIO: 4 - LOCAL DE TRABALHO: 5 - RESPONSVEL: 6 - DESCRIO DO TRABALHO A SER FEITO: MO DE OBRA ( ) N DE FUNC.: Trabalho Quente Trabalho a Frio Trabalho Emerso rea classificada Ambiente Contaminado Piso Encharcado Piso Escorregadio Incndio Queda Pessoas Queda de Materiais Radiao Ionizante Descargas Eltricas Botina de Segurana Bota de PVC Protetor Auricular Capacete Luva contra cortes Outros: 7 - PROVIDENCIAS MNIMAS OBRIGATRIAS PARA INICIO A EXECUO DO TRABALHO : Utilizar Biombo Medir % Oxignio Medir % Explosividade Medir % Toxidade Verificar Aterramento Verificar Isolamento Injetar gs inerte Bloquear Energia Outros: 8 FERRAMENTAS / EQUIPAMENTOS UTILIZADOS: Furadeira Maquina de Soldagem Lixadeira Carrinhos Manuais Proteo contra quebra do disco Disco adeq.(corte/desbaste) Iseno de leo e Graxas Outros: 10 PROVIDENCIAS A SEREM TOMADAS AO TRMINO DO SERVIO: Comunicar Segurana do Trabalho Comunicar ao Setor Responsvel Retirar instalao eltrica que foram montadas Limpar o local Cilindro de Gases Andaime Escada Hidrante Mangueira Corta-Chama Teste Hidrosttico em dia Aterramento Eltrico Pistola de Pintura Serra Circular Ferramentas Outros: Proteo contra Exploso Tenso mxima de 24 volts Fiao Eltrica isolada Isolar rea Sinalizar Fazer Ventilao Fazer Exausto Equip. a Prova de Exploso Utilizar Ferr. Adequadas Paralisar Trab. Sob chuva Paral. Trab. Sob vento forte Remover Materiais Comb. Organizar local de Trabalho Acompanhamento de SESMT Solicitar Liberao. seg. Solicitar Liberao Andaime Acompanhamento de Brig. Realizar trabalho em 2 pessoas Solicitar. Lib ao Meio ambiente FIM DE SEMANA / FERIADO INICIO (HORAS): 2 SETOR: DATA: VALIDADE:

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N. DA PERMISSO

( ) SIM ( ) NO TERMINO (HORAS): 3 TIPO E CARACTERSTICAS DO TRABALHO: Solda Eltrica Solda c/ argnio Altura Demolio Rudo Excessivo Fiao Eltrica Exposta Exposio ao Sol Exploso Vazamento Qumico Rudo Excessivo Radiao No Ionizante Frio Luvas de PVC Avental de Trevira Protetor facial Cinto de seg. Paraquedista culos de proteo Hermtica Solda Oxiacetilnica Manuseio Prod. Qumicos Escavao Outros Trnsito de veculos Trnsito de pessoas Outros: 5 RISCOS OBSERVADOS: Choque trmico Deslizamento Ergonmico Projeo Partculas Slidas Calor 6 EPI MNIMOS OBRIGATRIOS : culos de proteo c/ impacto Macaco de Saneamento Macaco de Tyvek Mascara Facial Mascara Semi-facial Mascara com ar Mandado Conjunto Couro Cartucho Combinado Cartucho Mecnico Cartucho Qumico Projeo Partculas Lquidas Poeira Mineral/Vegetal Soterramento Ruptura de Discos/Esmeril Outros: Exposio Chuva Exposio a ventos fortes Prod. Qumico Gasoso Contato c/ Eletricidade Espao Confinado

4 CARACTERSTICAS DO AMBIENTE DE TRABALHO:

Proteger ralos e Bueiros Drenar tubulao/tanques Resfriar equipamento Medir Presso Arterial Molhar o Equipamento Providenciar Escorao Molhar Equipamento Posicionar Agente Extintor

Maarico Compressor Martelete

9 AS FERRAMENTAS / EQUIPAMENTOS DEVERO SER ADEQUADOS AO SERVIO A SEGUIR: Mangueira com Presilhas Iseno de Vazamentos Engates em bom estado

Posicionar extintor no local de origem

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Observaes O servio poder ser paralisado em casos de no cumprimento das recomendaes de segurana, sendo considerado falta grave, estando passvel de punies conforme estabelece a Lei. Recomendaes: SADE OCUPACIONAL Nome RELAO ANEXA Presso Arterial Presso Normal Presso alterada Assinatura SSO

Nome do Executante

Assinatura

Autorizao SESMT

Assinatura Assinatura Assinatura

Contratado

Assinatura

BLOQUEIO DE PERMISSSO PARA TRABALHO DE RISCO Firma Contratada: Responsvel: LOCAL: N da Permisso Bloqueada: DATA DO BLOQUEIO:

Motivo do Bloqueio / Risco Levantado:

Medida Proposta para Correo:

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Executante

Superviso

Gerente da rea

Segurana do Trabalho

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