Secretara de Recursos Naturales y Ambiente SERNA Formulario de Solicitud de Licencia Ambiental para Proyectos Categora 1 SINEIA F-01

FORMULARIO SINEIA F-01: SOLICITUD DE LICENCIA AMBIENTAL PARA PROYECTOS CATEGORA 1

Fecha Presentacin de la Solicitud: (llenado por la autoridad del SINEIA) Lugar Presentacin: I.- Informacin General del Proyecto, Obra o Actividad
1.1 NOMBRE DE PROYECTO 1.2 ACTIVIDAD EN BASE A TABLA DE CATEGORIZACION Pavimentacin tramo: prolongacin bulevar de la amistad-puente danto Construccin de caminos, carreteras, vas Frreas.

1.3 DESCRIPCIN GENERAL DEL PROYECTO 1.4 MONTO DEL PROYECTO (LPS) 2.1 DIRECCION EXACTA 2.2 MUNICIPIO 2.3 DEPARTAMENTO 2.4 COORDENADAS Calle que conduce al hospital suizo

La ceiba Atlntida
WGS84 (GRADOS, MINUTOS Y SEGUNDOS)

UTM (NAD 27 CENTRAL)

154622.87

1546`03.22
NO EXISTE

2.5 UBICACIN DEL PROYECTO CON RELACIN AL PLAN DE USO DEL SUELO RESIDENCIAL COMERCIAL INDUSTRIAL AGRICOLA FORESTAL ZONA DE PROTECCIN AMBIENTAL OTROS x

INFORMACION SOLO PARA EMPRESAS EN OPERACIN 3

3.1 3.2 FAX N TELFONO N 2445-9899 2440-6789 3.3 APARTADO POSTAL 3.4 CORREO ELECTRNICO
Constructoraam@hotmail.com

II.- Informacin General del Propietario, Representante Legal

4.1 NOMBRE PROPIETARIO (PERSONA NATURAL) O REPRESENTE LEGAL (PERSONA JURDICA) Marlen Litoska Morales Gmez 4.4 DIRECCION COMPLETA 4.2 RTN, PASAPORTE IDENTIDAD 4.3 NACIONALIDAD

050119931056 Msica Atlntida

Hondurea

El naranjal calle principal media cuadra despus del campo de futbol

4.5 MUNICIPIO 4.6 DEPARTAMENTO 4.7 DIRECCION ALTENATIVA (OPCIONAL) 4.8 4.9 FAX N TELFONO N 2440-7656 2440-7656

4.10 APARTADO POSTAL

4.11 CORREO ELECTRNICO

litskm@hotmail.com

III.- Informacin General del Apoderado Legal

5.1 NOMBRE APODERADO LEGAL 5.2 DIRECCION COMPLETA Allan Caas col hondutel esquina ala canchita
5.3 No. COLEGIACION 1234567

5
5.4 TELFONOS FIJO CELULAR 98086940 FAX 5.5 CORREO ELECTRNICO amcc@hotmail.com

2440-4712

IV.- CLASIFICACIN (SEGN TABLA CATEGORIZACIN)

6.1 SECTOR 6.2 SUB-SECTOR 6.3 CATEGORIA

desarrollo urbano

desarrollo urbano
6.5 NOMBRE ACTIVIDAD

G. Construccin
6.6 DESCRIPCION Construccin de caminos para movilizacin de vehculos de cualquier tipo.

6.4 DIVISION

Construccin

Construccin de caminos, carreteras, vas frreas. 6.7 CODIGO 6.8 Observaciones : CIIU SC

Se ampli la carretera en los primeros 300mts a 9mts y los 3500mts restantes estn en 7mts.

V. Sobre el tamao y la Ubicacin del Proyecto, Obra o Actividad

7.1 rea total del proyecto (Apt) en m 7.2 rea neta del proyecto (Apn) en m 7.3 rea total a construir en m

7
7.4 Zona Urbana X 7.5 Zona Rural 7.6 Otra Especifique

VI: Caracterizacin Bsica del rea de Influencia del Proyecto, Obra o Actividad TEMA
COMPONENTE

DETALLE Col. piansa ,dantony,eden,los pinos, No castillo, las vegas, las esperanza, satlite No hay No hay No hay Concretos munsa : fabricacin de concreto y bloques No hay Hospitales : hospital suizo , hospital Atlntida , batalln de infantera 8.2.1.1 Pblico 8.2.1.2 Privado 8.2.1.3 No existe Cuerpo NO SI x x Nombre danto Adan
Distancia(mts) Orientacin

8.1.1 Vivienda 8.1.2 Agricultura 8.1.3 8.1 Actividades Ganadera econmicas 8.1.4 Tursticas 8.1.5 Comercial

8.1.6 Industrial 8.1.7 Otros 8.2.1 Tipo de red de distribucin

8.2 Agua 8.2.2 Cuerpos de agua cercanos

8.2.2.1 Ro 8.2.2.2 Quebrada 8.2.2.3 Lago 8.2.2.4 Laguna 8.2.2.5 Humedal 8.2.3.6 Mar

8
8.3 Suelo 8.3.1 Caractersticas 8.3.1.1 Pendiente

Rangos (%) 02

8.3.1.2 Textura

Permeable NO SI

No permeable Nombre

Estable

inestable

Rocoso x
Distancia(mts)

Orientacin

8.3.2 Uso de suelo

8.3.2.1 reas ambientalmente x frgiles 8.3.2.2 Zona de riesgo 8.3.2.3 Cobertura vegetal Boscosa Arbustiva zacates Malezas x

8.4 Energa

8.3.3Biodiversid 8.3.3.1 Flora y fauna de ad inters 8.4.1.1 Interconexin a Red 8.4.1 Tipo nacional 8.5.1 Gestin de Residuos slidos 8.5.2 Aguas residuales

Si x

No

8.4.1.2 Sistema aislado 8.5.1.3 Otros 8.5.2.2 Sistema alternativo Especifique:

Si

No

8.5.1.1 Relleno sanitario 8.5.2.1 Alcantarillado

8.5.1.2 Botade ro

No hay Especifique:

8.5 Servicios bsicos

8.5.3.1 Agua subterrnea (pozo) 8.5.3 Fuente de abastecimiento 8.5.3.2 Agua superficial de agua 8.5.3.3 No existe 8.5.4 Aguas pluviales 8.5.5 Energa 8.5.4.1 Escorrenta Superficial 8.5.5.1 Red nacional x 8.6.2.Terracera

8.5.4.2 Colector x 8.5.5.2 Circuito independiente 8.6.3 Otros x Especifique: 8.7.4 Otros (especificar)

8.6 Vas de acceso 8.7 infraestructura social

8.6.1 Pavimento

8.7.1 Centros Educativos

8.7.2 Establecimientos de salud

8.7.3 Iglesias

VII.- Aspectos Ambientales Relevantes del Proyecto obra o actividad

Tema Componente Detalle
9.1.1.1 Su proyecto se abastecer de red pblica? 9.1.1.2 Su proyecto se abastecer de un pozo propio?

Construccin

Operacin

Si

No
x x x

N A

9.1.1 Agua 9.1 Consumo

9.1.1.3 Su proyecto se abastecer de un ro, lago, manantial o naciente? 9.1.1.4 Consumo estimado de agua en m3/da

9.1.2.1 Necesita para el desarrollo de la actividad 9.1.2 Energa

energa elctrica? 9.1.2.2 Utilizar una fuente propia de energa? (autogeneracin) En el caso de contestar si, especifique cul: x

9
9.1.3 Productos Qumicos

9.1.3.1.Tipo 9.1.3.2 Cantidad 9.2.1.1 Su proyecto provocar un cambio en el uso del tierra? 9.2.1.2 El proyecto contempla movimientos de tierra de hasta 200 m y relleno con acarreo fuera del rea del
proyecto. x

9.2 Impactos

9.2.1 Suelo

9.2.1.3 El proyecto contempla movimientos de tierra de hasta 200 m y relleno sin movilizacin fuera del rea
del proyecto. x

9.2.1.4 En el caso de que el proyecto implique el desarrollo de cortes del terreno, en las cercanas de la
colindancia (hasta 5 metros), el mismo contemplar el desarrollo de obras de estabilizacin de ingeniera, bajo la responsabilidad de un profesional.

9.2.2.1Tipo de cobertura vegetal

Boscoso

Arbustiv o x

Maleza

Zacate

Otros

x SI NO x

9
9.2.2 Flora y Fauna

9.2.2.2 Para el desarrollo del proyecto necesita talar rboles?

Maderable Especificar Cantidad 9.2.2.3 Existencia de Fauna de inters Aves Reptiles Anfibios Peces Mamferos Otros
Comercial No comercial

Leoso

Frutal

En veda

Histrico

Total

9.2.3.1 Su actividad, obra o proyecto genera emisiones por fuentes fijas?

Si

No

NA

9.2.3
Emisiones a la atmsfera

9.2.3.2 Su actividad, obra o proyecto genera emisiones por fuentes mviles? 9.2.3.3 Su actividad, obra o proyecto producir emisiones que puedan afectar a la salud de los empleados? 9.2.3.4 Su actividad, obra o proyecto producir ruidos o vibraciones molestos a los empleados, vecinos inmediatos o colindantes? 9.2.3.4 Su actividad utilizar equipo radioactivo? Medio de disposicin Clasificacin Cuerpo de agua 9.2.4.1 Domesticas 9.2.4.2 Institucionales comerciales 9.2.4.3 Industriales y agroindustriales 9.2.4.4 Agropecuaria y acucolas 9.2.4.5 Especiales categora A 9.2.4.6 Especiales categora B Suelo Alcantarillado

x x x x Tipo de tratamiento

9.2.4
Aguas residuales

Si
9.2.5.1 Las aguas pluviales de la actividad, obra o proyecto sern encauzadas al alcantarillado pluvial pblico?

No

N A

9.2.5 Aguas Pluviales

9.2.5.2 Las aguas pluviales de la actividad, obra o proyecto sern encauzadas a un cauce de dominio pblico colindante? 9.2.5.3 Las aguas pluviales de la actividad, obra o proyecto sern encauzadas a una servidumbre de descarga existente?

9.2.5 Gestin de Residuos 9.2.6

Patrimonio Cultural

Tipo

Clasificacin

Medio de disposicin

Ruinas arqueolgicas

Grupos tnicos

Sitios de inters histrico

Otros

ninguno
x

Incendios

Explosin

Radiacin

Derrame xx

Fugas

Otros x

9.3 Riesgos

10

VIII.- Declaracin Jurada

Yo________________________________ de Nacionalidad _________________ Mayor de edad, estado civil__________ Con numero de Identidad (pasaporte, Carne de residente) numero______________, con domicilio en: ____________________________ _______________________________________________________________ en mi condicin de _____________________ propietario o representante legal) de la empresa o proyecto: __________________________________________________________ Ubicado en_ ______________________________________ (Municipio, ciudad, barrio, colonia, aldea); Declaro que la informacin presentada en este formulario es cierta. A su vez manifiesto que estoy en conocimiento de la existencia del Cdigo de Buenas Prcticas Ambientales de Honduras y declaro que me comprometo a cumplirlo en todo lo que aplique a este Proyecto, Obra o Actividad.

__________________________________________ Firma Propietario o su Representante Legal

IX.- Requisitos Adicionales a Presentar Resumen del proyecto ( de 2 a 5 pginas) Plano de ubicacin ( zonas urbanas) Mapa 1:50000 ( zonas rurales) Cualquier otro medio grafico que muestre las caractersticas del entorno (imgenes, ejemplo google earth) Documento de constitucin de sociedad, de comerciante individual o personera jurdica Ttulo de Propiedad o arrendamiento del lugar donde se va a desarrollar el proyecto, debidamente timbrado y registrado Constancia extendida por la Unidad Ambiental Municipal (UMA) en la que se haga constar el estado del proyecto (si ha iniciado operaciones y si se encuentra en un rea ambientalmente frgil; solo para trmites en la SERNA) Publicacin (en un peridico de mayor circulacin) del aviso de ingreso ante esta la SERNA, cinco das previos a la presentacin de este formulario y dems requisitos. Las fotocopias de escritura o cualquier otro tipo de documentos debern presentarse autenticados X.-Para uso de la Autoridad Competente 12.2 Fecha 12.1 Autoridad ambiental que recibe 12.1.2 Municipalidad 12.1.1 SERNA 12.5 Nombre del funcionario que recibe 12.6 Cargo 12 12.7 SEGUIMIENTO A EXPEDIENTE
Accin Nombre Cargo Informe Revisin Dictamen Inicio Final Fecha

B 11 C

Mes

Ao

12.3 Hora

12.4 Sello de recepcin

13

13.1 Viabilidad Ambiental 13.2 Funcionario que autoriza la licencia 13.4 Firma de Funcionario que autoriza

13.1.1 Aceptada

13.1.2 Rechazada (razn) 13.3 Cargo 13.5 Numero de Licencia