ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES

Fatores de risco maternos associados acidose fetal

Jos Mauro Madi 1 Breno Fauth de Arajo 2 Helen Zatti 3 Renato Lus Rombaldi 4 Jucemara Lorencetti 5 Nathalia Oliva Marcon 6
1 Unidade de Ensino Mdico de Tocoginecologia. Centro de Cincias da Sade. Universidade de Caxias do Sul. Av. Prof. Antonio Vignolli, 255. Bairro Petrpolis. Caxias do Sul, RS, Brasil. CEP: 95.001-970. E-mail: jmauromadi@gmail.com 2 Unidade de Ensino Mdico de Pediatria. Centro de Cincias da Sade. Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil. 3 Coordenadora do Servio de Neonatologista. Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal. Hospital Geral/Fundao Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil. 4 Servio de Ginecologia e Obstetrcia. Hospital Geral/Fundao Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil. 5,6 Universidade de Caxias do Sul. Caxias do Sul, RS, Brasil.

Maternal risk factors associated with fetal acidosis

Abstract

Objective: to assess maternal risk factors associated with fetal acidosis. Methods: a case-control type study was conducted of 188 neonates, of whom 47 comprised the case group (umbilical arterial pH 7.0) and 141 the control (umbilical arterial pH 7.1 7.3). The study included only single-gestation neonates without congenital malformations. Both maternal and fetal variables were taken into consideration. Statistical analysis involved the calculation of the raw and adjusted Odds Ratio, Students t-test, the chi-squared test and multivariate analysis using Enter-method non-conditional logistic regression. The level of statistical significance was set at p<0.05. Results: in the case group higher percentages of caesarian sections and pre-term births were observed, involving almost five times as much intensive care and twenty-five times more likelihood of Apgar in the 5 th minute 7. No association was observed between the groups and fetal presentation, mothers age, history of miscarriage, years of schooling of mother or attendance at prenatal sessions. After multivariate analysis, the only risk factors that remained significant were complications relating to the placenta or the umbilical cord. Deliveries involving complications relating to the placenta or the umbilical cord were three times more likely to involve fetal acidemia. Conclusions: acidemia among neonates was associated with a higher percentage of caesarians, premature births, a need for intensive care and treatment and an Apgar index of 7 in the 5 th minute. After multivariate analysis, complications relating to premature displacement of the placenta and the umbilical cord were the only remaining risk factors associated with fetal acidemia. Key words Acidosis, Morbidity, Neonatal, Blood gas analysis

Objetivo: avaliar os fatores de risco maternos associados acidose fetal. Mtodos: estudo tipo caso-controle composto por 188 recm-nascidos, sendo que 47 compuseram o grupo casos (pH de artria umbilical 7,0) e 141 os de controles (pH de artria umbilical 7,1 7,3) nascidos imediatamente aps cada caso. Consideraram-se fatores de incluso: recm-nascidos de gestaes nicas e sem malformao congnita. Analisaram-se variveis maternas e fetais. Foram realizadas a Odds Ratio bruta e ajustada, teste t de Student, teste do qui-quadrado e anlise multivariada atravs da regresso logstica nocondicional pelo mtodo Enter. Assumiu-se como nvel de significncia estatstica um p<0,05. Resultados: no grupo de casos foi observado maior percentual de cesarianas, de recm-nascidos pr-termo, que apresentaram quase cinco vezes mais necessidade de cuidados intensivos e vinte cinco vezes mais chance de Apgar no 5 minuto 7. No foram observadas associao entre os grupos e a apresentao fetal, idade materna, histria de abortos anteriores, escolaridade materna e frequncia ao pr-natal. Aps a anlise multivariada persistiram como fator de risco complicaes relacionadas com a placenta e cordo. Os recmnascidos cujos partos associaram-se a complicaes da placenta ou do cordo umbilical apresentaram trs vezes mais chance de acidemia fetal. Concluses: os recm-nascidos acidticos estiveram relacionados maior percentual de cesarianas, de prematuridade, necessidade de cuidados de tratamento intensivo e ndice de Apgar 7 no 5 minuto. Aps a anlise multivariada, persistiram como fator de risco para acidemia fetal as complicaes relacionadas ao descolamento prematuro de placenta e cordo umbilical. Palavras-chave Acidose, Morbidade, Neonatal, Gasometria
341

Resumo

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

Madi JM et al.

Introduo
A resposta fetal hipxia tem sido amplamente estudada, sendo o quadro clnico resultante desse processo denominado de sofrimento fetal. A deficiente troca de gases entre o produto conceptual e o organismo materno promove desequilbrio no sistema cido-bsico fetal, cuja manifestao bioqumica representada pela acidose fetal. 1 Assim, a gasometria realizada no sangue obtido da artria umbilical tem sido empregada como principal mtodo para aferir a condio de acidose fetal, utilizando os valores do pH como parmetro fundamental para esse diagnstico.2 A funo placentria deficiente, dificultando as trocas gasosas entre o organismo materno e o fetal, responsvel pelo prejuzo na oxigenao fetal. 3 Como causas de funo placentria deficiente citam-se a reduo do fluxo sanguneo materno e da funo placentria, e alterao da circulao feto-placentria. O sofrimento fetal decorrente de efeito isqumico agudo sobre o espao interviloso ou sobre a prpria circulao umbilical origina a acidose fetal que capaz de produzir alteraes neurolgicas graves e permanentes, ou mesmo o bito.4 Dessa forma, ateno especial tem sido dada identificao dos recm-nascidos (RN) de alto risco para complicaes graves relacionadas acidose fetal intraparto. 5 Para tanto, tem sido proposta a avaliao do estado cido-bsico fetal, por ocasio do parto, no sangue da artria umbilical (AU), definindo-se a acidemia fetal patolgica (AFP) como um pH inferior a 7,0, posto que neste patamar que ocorre a maior parte das morbidades neonatais.6-8 O pH da artria umbilical (pH/AU) pode representar importante elemento na avaliao dos cuidados a serem aplicados no perodo ps-parto imediato. A causa para um baixo ndice de Apgar pode ser interpretada como sendo consequncia de traumatismos ocasionados no perodo expulsivo, medicaes administradas gestante, presena de anomalias congnitas ou descompensao bioqumica por ocasio do nascimento, em fetos j comprometidos durante o perodo gestacional. 9 Valores anormais do pH/AU permitem ao obstetra e ao neonatlogo analisar criticamente todos os detalhes do trabalho de parto e do parto propriamente dito.9 Assim, o estudo realizado visou identificar os principais fatores de risco maternos associados a RN portadores de AFP.

Mtodos
Estudo do tipo caso-controle, realizado nos Servios de Ginecologia/Obstetrcia e Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN) do Hospital Geral da Universidade de Caxias do Sul (HG), mediante o estudo de todos os nascimentos ocorridos no perodo de Maro/1998 a Dezembro/2009. O HG hospital pblico, de nvel tercirio de ateno, universitrio, que atende somente pacientes do Sistema nico de Sade. O Servio de Ginecologia e Obstetrcia referncia para gestantes de alto risco da regio nordeste do Estado do Rio Grande do Sul, que engloba 50 municpios. Para fins de estudo, considerou-se como AFP todos os casos cujo pH/AU apresentassem valores 7,0 (grupo de acidticos-GAcid). Os controles caracterizaram-se pelos trs partos subsequentes ao caso, cujo pH estivesse 7,1 e 7,3 (grupo de controles-GContr). Os dados clnicos e sociodemogrficos foram obtidos aps reviso dos pronturios mdicos no Centro Obsttrico, na Unidade de Internao Obsttrica e na UTIN. As amostras de sangue da AU com vistas realizao da gasometria so colhidas rotineiramente no Centro Obsttrico, por ocasio do nascimento. Foram excludas da pesquisa as gestaes gemelares, os RN com malformao congnita e os que apresentaram pH/AU superior a 7,3, devido possibilidade de puno inadvertida da veia umbilical. As amostras sanguneas obtidas da AU foram colhidas imediatamente aps o nascimento. A tcnica de coleta pode ser assim resumida: antes do primeiro esforo inspiratrio do RN, colocao de duas pinas no cordo umbilical prximas ao intrito vaginal (no caso de partos vaginais) ou da histerotomia (no caso de parto cesreo), e de duas pinas prximas ao coto umbilical. Seco do cordo umbilical entre as pinas proximais e distais. O segmento funicular obtido foi depositado sobre a mesa auxiliar para manipulao, aps a ultimao do parto. Foram utilizadas seringas previamente heparinizadas para a puno da AU. Logo aps a coleta, a seringa era vedada, cuidando-se para no permitir a entrada de bolhas de ar no seu interior. As amostras sanguneas foram analisadas em um tempo no superior a trinta minutos, em equipamento AVL OMNI Modular System (Graz, ustria).10 As variveis maternas estudadas foram: altura (em centmetros); idade (em anos); escolaridade (em anos de estudo); ocorrncia de abortos prvios gestao em estudo; realizao de pr-natal (sim ou no); apresentao fetal (plvica ou ceflica);

342

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

Fatores de risco maternos associados acidose fetal

presena de sndrome hipertensiva (sim ou no), e/ou diabete melito (sim ou no) e apresentao na carteira de gestante, no pronturio do ambulatrio de gravidez de alto risco ou ficha obsttrica, preenchidas por ocasio da internao hospitalar, do registro de diabete melito do tipo 1, 2 ou de diabete melito gestacional; 11,12 via de parto (vaginal ou cesreo); complicaes da placenta (descolamento prematuro de placenta) e/ou cordo umbilical (circulares cervicais simples ou mltiplas, apertadas ou no, e n verdadeiro de cordo). As variveis fetais foram: percentual de prematuridade (idade gestacional inferior a 37 semanas completas); peso do RN (em gramas); necessidade de reanimao neonatal, alteraes neurolgicas (diagnosticadas ao exame fsico, tomografia de crnio ou ultrassonografia transfontanelar, por ocasio da alta da UTIN); ndice de Apgar no 1 e 5 minuto, necessidade de internao em ambiente de intensivismo e/ou bito e permanncia hospitalar (em dias). Para se avaliar os fatores de risco associados AFP foi utilizada como varivel dependente o pH/AU, obtido por ocasio do nascimento e como variveis independentes as variveis maternas. Os dois grupos foram tambm comparados em relao evoluo dos RN at a alta hospitalar, utilizando-se como variveis a necessidade de reanimao neonatal, evoluo no berrio, ndice de Apgar no 5 minuto, ocorrncia de alterao neurolgica na alta hospitalar e/ou bito. Para se verificar a presena ou no de associao entre as variveis independentes e o desfecho estudado estimou-se a Odds Ratio (OR) bruta e ajustada para cada associao de interesse. Na anlise univariada foi aplicado o teste t de Student para as variveis contnuas (o teste t de Student utilizado para comparao de mdias) e o teste do quiTabela 1

quadrado para as variveis dicotmicas. Visando identificao de possveis vieses de confuso, foi realizada a anlise multivariada atravs da regresso logstica no-condicional, pelo mtodo Enter, utilizado pelo pacote estatstico SPSS para fazer esta anlise. Os critrios de seleo das variveis para o modelo de regresso logstica envolveram a significncia estatstica ( p <0,05) na anlise univariada e/ou a relevncia clnico-epidemiolgia da varivel, mediante o conhecimento vigente. As informaes do estudo foram obtidas nos pronturios das gestantes, digitadas e analisadas em um banco de dados do programa SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), verso 16.0. O estudo foi aprovado pelo Comit de Ensino e Pesquisa da Universidade de Caxias do Sul.

Resultados
No perodo citado ocorreram 15.495 nascimentos. Nesse total, foram observados 5.058 estudos gasomtricos do sangue arterial do cordo umbilical, sendo que 47 amostras (0,92%) apresentaram pH 7,0 (GAcid) e 141 (2,8%), pH 7,1 e 7,3 (GContr). O pH/AU mdio dos RN includos no GAcid e GContr foi de 6,90,12 e 7,221,75, respectivamente. A Tabela 1 apresenta as principais caractersticas dos dois grupos. No grupo de RN acidticos houve predominncia da operao cesariana como via de parto (66% vs. 42,6%), de partos pr-termo (33,3% vs. 13,9%), RN com menor peso mdio no nascimento (2846,1988g vs. 3119,1664,3g) e de ndice de Apgar no 1 (3,41,0 vs. 7,61,9)e 5 (5,91,9 vs. 9,02,2) minutos inferiores.

Distribuio das principais caractersticas do GAcid e GContr. Hospital Geral de Caxias do Sul, RS, 2002-2007. Caractersticas GAcid* (N=47) XDP pH mdio da artria umbilical Mdia da idade materna (anos) Mdia de consultas no pr-natal Incidncia de cesariana (%) Peso mdio do recm-nascido (g) Incidncia de prematuridade (%) Apgar mdio no 1 min Apgar mdio no 5 min Permanncia hospitalar (dias) Mortalidade neonatal (%)
*GAcid:

GContr** (N=141) XDP 7,221,75 26,28,1 7,03,7 42,6 3.119,1664,3 13,9 7,61,9 9,02,2 3,00,6 0

6,890,12 26,67,2 7,63,5 66,0 2.846,1988 33,3 3,41,0 5,91,9 18,52,1 23,4 grupo controle.

grupo acidtico;

**GContr:

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

343

Madi JM et al.

As variveis idade materna e nmero de consultas de pr-natal apresentaram-se de forma semelhante em ambos os grupos. Os RN includos no GAcid permaneceram, em mdia, 18,52,1 dias na UTIN, enquanto os RN do grupo controle permaneceram em mdia 3,00,6 dias. A mortalidade foi de 23,4% de bitos no grupo com acidose e nenhum bito no grupo controle. Na Tabela 2 observou-se que os RN do GAcid apresentaram quase cinco vezes mais chance de evoluo desfavorvel, com necessidade de UTIN ou evoluo para o bito, e cerca de 25 vezes mais chance de ndice de Apgar no 5 minuto inferior a 7. A anlise dos fatores de risco relacionados AFP esto descritas na Tabela 3.

No se constatou diferena entre os dois grupos estudados em relao altura da gestante, idade materna, escolaridade, abortos prvios, realizao de pr-natal, apresentao fetal, e ocorrncia de doena hipertensiva e/ou diabete melito durante a gestao. Aps a anlise multivariada persistiram como fator de risco para AFP as complicaes relacionadas placenta e ao cordo, constatando-se cinco casos de descolamento prematuro de placenta e 16 patologias do cordo umbilical (circulares cervicais simples ou mltiplas, apertadas ou no, e n verdadeiro). Os RN em cujos partos observaram-se complicaes da placenta ou do cordo umbilical apresentaram trs vezes mais chance de AFP no momento do nascimento.

Tabela 2 Distribuio dos recm-nascidos, segundo as variveis de desfecho. Hospital Geral de Caxias do Sul, RS, 2002-2007.

GAcid Variveis n (N=47) % n

GContr (N=141) % OR bruta (IC95%) OR ajustada (IC95%)

Reanimao neonatal Sim No** Apgar 5 min* <7 7** Evoluo no berrio UTI ou bito Alta** Alterao neurolgica*** Sim No**
*

19 28 22 21 33 14 8 39

40,4 59,6 51,2 48,8 70,2 29,8 17,0 83,0

7 134 2 137 18 123 2 139

5,0 95,0 1,4 98,6 12,8 87,2 1,4 98,6

12,9 (4,9-33,8) 1 71,7 (15,7-327,6) 1 16,1 (7,2-35,7) 1 14,2 (2,9-69,8) 1

1,7 (0,4-6,4) 1 24,8 (4,4-140,9) 1 4,7 (1,66-13,1) 1 0,9 (0,1-8,3) 1

Eventuais diferenas so decorrentes de dados sem informao precisa; ** Referncia; *** Inclui alterao ao exame neurolgico, tomografia de crnio ou ultrassonografia transfontanelar por ocasio da alta hospitalar; GAcid= grupo acidtico; GContr= grupo controle.

344

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

Fatores de risco maternos associados acidose fetal

Tabela 3 Distribuio dos nascidos vivos segundo variveis maternas e da gestao, Hospital Geral de Caxias do Sul, RS, 20022007. GAcid Variveis n (N=47) % n GContr (N=141) % OR bruta (IC95%) OR ajustada (IC95%)

Altura da gestante (cm) <150 150** Idade materna (anos) > 34 20-34** Escolaridade At 1 grau incompleto 1 grau completo** Abortos prvios Sim No** Pr-natal No Sim** Apresentao fetal Plvica Ceflica** Hipertenso/Diabete Sim No** Complicaes da placenta e/ou cordo umbilical# Sim No**
* As

2,9 (0,9-9,5) 7 27 6 29 27 15 8 39 0 47 6 41 15 32 20,6 79,4 17,1 82,9 64,3 35,7 17,0 83,0 100,0 12,8 87,2 31,9 68,1 8 108 20 85 68 62 18 123 8 133 17 124 24 117 6,9 93,1 19,0 81,0 52,3 47,7 12,8 87,2 5,7 94,3 12,1 87,9 17,0 83,0 1,1 (0,4-2,9) 1 2,2 (1,1-4,8) 1 1,9 (0,7-4,9) 1 3,5 (1,7-10,5) 1 0,9 (0,3-2,4) 1 1,6 (0,8-3,7) 1 1,4 (0,6-3,5) 1

21 26

44,7 55,3

28 112

20,0 80,0

3,2 (1,6-6,5) 1

3,3 (1,5-7,7) 1

diferenas so decorrentes de dados sem informao; ** Referncia; GAcid= grupo acidtico; GContr= grupo controle; # Cinco casos de descolamento prematuro de placenta no GAcid e um caso no GContr.

Discusso
No presente estudo metade dos RN com AFP apresentou Apgar no 5 minuto inferior a sete e 70% necessitaram de tratamento intensivo neonatal ou evoluram para o bito, demonstrando as graves consequncias deste tipo de acidose. Estudos anteriores mostram que neonatos que apresentam AFP por ocasio do nascimento podem apresentar maior risco de morbidade e resultados adversos no perodo neonatal imediato. 5,13-15 Entretanto, importante enfatizar que a condio citada tem incidncia baixa nos vrios relatos da literatura.16,17 Outra varivel de desfecho pesquisada foi a alterao neurolgica no RN no momento da alta,

sendo includa nesta varivel qualquer alterao identificada no exame neurolgico, tomografia de crnio ou ultrassonografia transfontanelar. O GAcid apresentou 17% de RN com alteraes neurolgicas e o GContr, 1,4%. Embora a anlise univariada tenha mostrado diferena entre os grupos, esta diferena desapareceu aps a anlise multivariada, provavelmente devido ao pequeno nmero da amostra. Estudos tm mostrado a relao entre o ndice de Apgar no 5 minuto inferior a sete e morbidades neonatais, em RN com pH/AU<7,0. Smith et al . 18 sugerem que a combinao de marcadores ps-natais de alto risco, como o ndice de Apgar no 5 minuto inferior a sete, a necessidade de entubao em sala de parto e a associao com acidemia fetal grave,

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

345

Madi JM et al.

facilitaria a identificao dos RN a termo com maior risco de desenvolver convulses secundrias asfixia perinatal. Locatelli et al.19 apontam a associao entre a acidose fetal patolgica e crises convulsivas neonatais. Entretanto, a relao entre asfixia fetal e anormalidades neurolgicas em longo prazo, como a paralisia cerebral, ainda no est bem estabelecida. Borruto et al.20 referiram que somente 10% a 15% dos casos de paralisia cerebral so de fato devido asfixia perinatal. Estudos que avaliaram a relao entre a acidose fetal patolgica e resultados neurolgicos em RN a termo e pr-termo evidenciaram aumento na ocorrncia de hemorragia intraventricular grave em prematuros, e tambm aumento das convulses em prematuros e em RN a termo que foram submetidos acidose no nascimento. Nenhum efeito significativo da acidemia pode ser demonstrado em longo prazo.14,21 Avaliando os fatores de risco relacionados acidemia no nascimento, observou-se uma associao estatisticamente significante com as patologias da placenta e cordo umbilical, diferena que persistiu mesmo aps o controle dos fatores de confuso. Resultados semelhantes foram descritos por Victory et al.,22 que evidenciaram incidncia de 0,4% de pH/AU igual ou inferior a 7,0 em uma amostra de 8992 RN. Nesse estudo, os fatores de risco associados acidose fetal foram o descolamento de placenta e as complicaes de cordo umbilical.22

Quanto apresentao fetal, a despeito desta varivel no apresentar significncia estatstica no estudo, Borruto et al.20 e Victory et al.22 realizaram estudos com objetivos de identificar fatores de risco para acidemia no nascimento e apontaram a apresentao plvica e a circular de cordo como variveis independentemente associadas. Borruto et al.,20 estudando 249 RN com acidemia e 249 RN como grupo controle, observaram uma associao entre a acidemia e a apresentao fetal plvica, administrao de ocitocina e meperidina, circular de cordo e RN do sexo masculino. Em relao altura das gestantes, no houve diferena aps a anlise multivariada para controle dos fatores de confuso. Entretanto, mulheres com altura inferior a 150 cm, quando comparadas as de altura superior a esse parmetro, apresentaram 2,5 vezes mais risco de parto cesreo por alterao da vitalidade fetal intraparto, com a consequente acidose fetal, conforme relatam Merchant et al.17 Assim, o pH/AU representa o mais sensvel dos marcadores de hipoxemia fetal intraparto. A AFP consequente ao sofrimento fetal, indicou com maior frequncia o nascimento de RN por cesariana. Observou-se uma associao entre a AFP e as variveis prematuridade, ndice de Apgar 7, descolamento prematuro de placenta e patologias de cordo umbilical, determinando um maior nmero de RN necessitados de cuidados de tratamento intensivo.

Referncias
1. Goldaber KG, Gilstrap LC 3rd. Correlations between obstetric clinical events and umbilical cord blood acid-base and blood gas values. Clin Obstet Gynecol. 1993; 36: 4759. Paterlini G, Ghidini, A. Predictors of umbilical artery acidosis in preterm delivery. Am J Obstet Gynecol. 2007; 197: 303. e1-5.

2. Francisco RPV, Yamamoto RM, Miyadahira S, Cunha CL, Zugaib M. Correlao entre testes para avaliao da vitalidade fetal, pH da artria umbilical e os resultados neonatais em gestaes de alto risco. Rev Bras Ginecol Obstet. 2000; 22: 503-10. 3. Nomura RMY, Francisco RPV, Miyadahira KSS, Zugaib M. Centralizao da circulao fetal em gestaes de alto risco: avaliao da vitalidade fetal e resultados perinatais. Rev Bras Ginecol Obstet. 2001; 23: 137-43. 4. Mendez-Bauer C, Shekarloo A, Cook V, Freese U. Treatment of acute intrapartum fetal distress by b2-sympathomimetics. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156: 638-43.

8. ACOG Committee Opinion No. 348, November 2006. Umbilical cord blood gas and acid-base analysis. Obstet Gynecol. 2006; 108: 1319-22.

7. Salhab WA, Perlman JM. Severe fetal acidemia and subsequent neonatal encephalopathy in the larger premature infant. Pediatr Neurol. 2005; 32: 25-9.

9. Zupan Simunek V. Definition of intrapartum asphyxia and effects on outcome. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2008;37 Suppl 1:S7-15.

6. Andreani M, Locatelli A, Assi F, Consonni S, Malguzzi S,

5. Blickstein I, Green T. Umbilical cord blood gases. Clin Perinatol. 2007; 34: 451-9.

11. [No authors]. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: S1S22.

10. Madi J, Morais E, Festugatto J, Trema C, Rigotto M. Efeito da heparina liofilizada e da lquida sobre a medida do pH do sangue do cordo umbilical. Rev Bras Ginecol Obstet. 2003; 25: 371-3.

346

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

Fatores de risco maternos associados acidose fetal

12. Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diab Care 2004;27:S5-S20.14.

14. De Franco S, Esposito S, Rossaro D, Bona G, Ferrero F. Risk factors in newborns with severe acidosis at birth. Panminerva Med. 2007; 49: 17-9.

13. Modarressnejad V. Umbilical cord blood pH and risk factors for acidaemia in neonates in Kerman. East Mediterr Health J. 2005; 11: 96-101.

18. Smith EM, Johnson SR, Cripe T, Perlman S, McGuinness G, Jiang D, Cripe L, Turek LP. Perinatal transmission and maternal risks of human papillomavirus infection. Cancer Detect Prev. 1995; 19: 196-205.

19. Locatelli A, Incerti M, Ghidini A, Greco M, Villa E, Paterlini G. Factors associated with umbilical artery acidemia in term infants with low Apgar scores at 5 min. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 139: 146-50.

16. Sehdev HM, Stamilio DM, Macones GA, Graham E, Morgan MA. Predictive factors for neonatal morbidity in neonates with an umbilical arterial cord pH less than 7.00. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1030-4. 17. Merchant KM, Villar J, Kestler E. Maternal height and newborn size relative to risk of intrapartum caesarean delivery and perinatal distress. BJOG 2001;108:689-96.

15. Van den Berg PP, Nelen WL, Jongsma HW, Nijland R, Kollee LA, Nijhuis JG, Eskes TK informar nome de todos autores em vez do et al. Neonatal complications in newborns with an umbilical artery pH < 7.00. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 1152-7.

20. Borruto F, Comparetto C, Treisser A. Prevention of cerebral palsy during labour: role of foetal lactate. Arch Gynecol Obstet. 2008; 278: 17-22.

22. Victory R, Penava D, Da Silva O, Natale R, Richardson B. Umbilical cord pH and base excess values in relation to adverse outcome events for infants delivering at term. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 2021-8.

21. Lavrijsen SW, Uiterwaal CS, Stigter RH, de Vries LS, Visser GH, Groenendaal F. Severe umbilical cord acidemia and neurological outcome in preterm and full-term neonates. Biol Neonate. 2005; 88: 27-34.

______________

Recebido em 25 de maro de 2009 Aprovado em 30 de julho de 2010

Verso final apresentada em 19 de julho de 2010

Rev. Bras. Sade Matern. Infant., Recife, 10 (3): 341-347 jul. / set., 2010

347