Instituto Mexicano de Trasplantes

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ANOTE SUS PREGUNTAS: ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

Este pequeo folleto contestar la mayora de sus preguntas. Si tiene alguna duda despus de leerlo, antela, y un miembro del Programa estar gustoso de ayudarle.

DE QU SIRVEN LOS RIONES?

La funcin de los riones es bsicamente eliminar agua y ciertas substancias txicas que se producen en nuestro cuerpo; adems, ayudan a la produccin de glbulos rojos de la sangre y controlan la presin arterial. Una vez que dejan de funcionar como en su familiar, no se elimina el agua que sobra por lo que se hinchan diferentes partes del cuerpo y se eleva la presin arterial, se acumulan substancias txicas que producen prdida del apetito, nusea, vmito e insomnio principalmente, adems cesa la secreFuncin renal cin de eritropoyetina por lo que la produccin de Control del agua glbulos rojos es insuficiente, causando un estado de anemia, palidez y debilidad. Probablemente Eliminacin de toxinas usted ha reconocido alguna de estas manifestacio- Evitar anemia nes en su familiar.

POR QU ES NECESARIO UN TRASPLANTE?

Aquellos pacientes en que los riones han dejado de funcionar deben someterse a un procedimiento de dilisis, ya sea con la mquina de hemodilisis o dilisis peritoneal a travs de un catter instalado en la cavidad abdominal, mediante estos mtodos podemos Tratamientos mantener con vida a nuestro paciente, sin embargo, no se logra restablecer la funcin normal del Dilisis peritoneal rin, por lo que a pesar de que un paciente se Hemodilisis encuentre ptimamente dializado su recuperacin Trasplante renal no ser total, sta, solo se puede obtener mediante

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un trasplante, por lo tanto, el rin donado servir para sustituir la funcin del rin daado y de esta manera normalizar la calidad de vida del paciente.

ESPERAMOS QUE LA LECTURA DE ESTE PEQUEO BOLETN HAYA CONTESTADO LA MAYORA DE SUS DUDAS. SI NO ES AS, ESTAREMOS GUSTOSOS DE CONTESTAR A SUS PREGUNTAS.

CMO SE OBTIENEN RIONES PARA TRASPLANTE?

Los riones para trasplante se obtienen de dos fuentes. La mayora de los pacientes son trasplantados de un donador vivo, que por ley puede ser familiar o amigo, en ambos casos el donador debe obtener un Acta ante Notario en donde se avale la donacin altruista y sin fines de lucro, de no cumplirse este requisito no es posible realizar el trasplante. En el caso de los familiares, deben entregar adems, documentos originales e identificaciones que demuestren el parentesco, ya sea civil o sanguneo. Otros pacientes, por no contar con un donador vivo disponible, deben ingresar a un programa de trasplante de cadver. Donadores cadavricos son aquellos que por alguna causa, principalmente accidentes o enfermedad cerebro vascular desarrollan muerte cerebral, lo que implica que aunque sus rganos siguen siendo tiles, su cerebro ha muerto, por lo que mdica y legalmente han fallecido. Una vez que se ha corroborado sin la menor duda mediante diferentes estudios la muerte cerebral, se pueden tomar rganos para trasplante siempre y cuando los familiares acepten la donacin. Los riones de cadver que se obtienen en el pas son distribuidos por diferentes organizaciones supervisadas por el CENTRO NACIONAL DE TRASPLANTES (CENATRA), que es un organismo de la Secretara de Salud, de acuerdo principalmente al tiempo de espera en el programa. Desgraciadamente, el nmero de rganos no es suficiente, por lo que generalmente habr que esperar un tiempo largo. Fuera de estas organizaciones NO ES POSIBLE Donacin altruista CONSEGUIR RIONES PARA TRASPLANTE. Donador vivo Es importante informarle, que es ilegal comprar o Donador cadavrico vender un rin. LA DONACIN DEBE SER UN ACTO ALTRUISTA Y NO DE COMERCIO. Queremos recordarle que la donacin es voluntaria, y que usted estar en cualquier momento de su estudio en la libertad de rechazar el procedimiento, si as lo considera pertinente.

LA DONACIN DE RGANOS DEBE CONSIDERARSE COMO UN REGALO CON UN VALOR EXTRAORDINARIO!

Donacin de rganos: Beneficio para ellos... y para ti.

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PROTOCOLO DONADOR RENAL

Historia clnica Grupo sanguneo Pruebas cruzadas Histocompatibilidad Biometra hemtica Qumica sangunea 24 Tiempos de coagulacin VDRL VIH Antgeno Superficie Hepatitis B Anticuerpo Hepatitis C Anticuerpos Citomegalovirus IgG Antgeno prosttico especfico (hombres mayores 40 aos) Papanicolau (mujeres) Prueba de embarazo (mujeres en edad frtil) Examen general de orina Depuracin de creatinina Protenas en orina de 24 horas BAAR en orina Urocultivo Telerradiografa de trax Placa simple de abdomen Ultrasonido renal Ultrasonido Plvico (mujeres mayores 40 aos) Electrocardiograma Consulta a Cardiologa, Psicologa y Anestesia Consulta a Ginecologa (mujeres) Entrevista Administracin Arteriografa renal Acta Notarial aprobando la donacin
Cada donador es diferente, por lo que de ser necesario de acuerdo a su historial mdico y pruebas de laboratorio, se podrn realizar uno a ms exmenes o consultas con especialistas adicionales.

CMO SE ESCOGE UN DONADOR VIVO PARA TRASPLANTE RENAL ?

Para poder donar un rin a su familiar con insuficiencia renal, debe cumplir con cuatro requisitos indispensables: 1. DESEAR DONAR, como un acto altruista, sin que exista ningn tipo de presin emocional, familiar o econmica. 2. Ser MAYOR DE 18 AOS 3. Ser de TIPO SANGUNEO COMPATIBLE con el del paciente que va a recibir el rin, Paciente(Tipo de Sangre) Donador(Tipo de Sangre) O A B AB O A/O B/O TODOS

4.

El Rh, es decir, ser positivo o negativo, a diferencia de la donacin sangunea no tiene importancia en la donacin de rganos. En caso de no contar con un donador compatible por grupo sanguneo ser necesario someter al receptor a un procedimiento de desensibilizacin. Gozar de BUENA SALUD y que el FUNCIONAMIENTO DE SUS RIONES SEA NORMAL, as podemos razonablemente asegurar que no tendr ningn problema futuro por el proceso de donacin.

Para elegir el donador de un paciente que tiene ms de un familiar con deseos de donar, se determina el grupo sanguneo de cada uno de ellos, posteriormente, se realiza en aquellos compatibles un EXAMEN DE HISTOCOMPATIBILIDAD. Mediante esta prueba, que se lleva a cabo con una muestra de sangre del donador y del receptor,

Donador vivo
Deseos de donar Mayora de edad Buena salud Compatibilidad sangunea

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podemos saber, qu tan parecido es cada uno de los candidatos al paciente. Bsicamente pueden ser 100%, 50% 0% parecidos, lo que significa que se comparten 2, 1 0 haplotipos. Entre padres e hijos la compatibilidad ser siempre del 50%, entre hermanos podr ser del 0%, 50% 0 100% y 0% entre familiares no consanguneos o amigos. Mientras ms compatibilidad exista entre el donador y el receptor, las posibilidades de rechazo son menores y el rin funcionar ms adecuadamente, sin embargo, gracias a los medicamentos inmunosupresores con los que contamos actualmente que disminuyen las posibilidades de rechazo, an cuando la compatibilidad sea de 0% los resultados del trasplante son muy alentadores. Al mismo tiempo, se realizan PRUEBAS CRUZADAS. En ellas determinamos que no existan anticuerpos en contra de las clulas del donador, de existir, o sea que se encuentren POSITIVAS deber buscarse otro donador o llevar a cabo un procedimiento de desensibilizacin mediante plasmafresis y medicamentos. Por eso, cuando el paciente tiene ms de un donador potencial, se escoge aquel que es ms parecido. En caso de que ste dese donar el rin, se procede a efectuar diversos exmenes para estar razonablemente seguros de que se encuentra en buena salud y puede ser sometido al procedimiento.

Una vez dado de alta se le indicar la administracin de analgsicos orales en caso de tener dolor, paulatinamente podr reanudar sus actividades dentro de casa y salir por tiempos cortos. En 2 a 3 semanas, dependiendo de su trabajo, podr iniciar a desempearlo paulatinamente.

NECESITO LLEVAR ALGUNA DIETA O TOMAR MEDICAMENTOS?

NO, en pocos das estar comiendo de manera normal y no ser necesario tomar medicamento alguno.

EL DONAR UN RIN AFECTAR MI VIDA FUTURA?

A excepcin de que exista alguna complicacin mayor que pudiera dejar alguna secuela permanente, y de la herida quirrgica, su vida ser completamente normal. En cuanto a la funcin renal, el rin que permanece realiza cambios adaptativos que hacen que quede aproximadamente con un 70% de la funcin que tena con 2 riones, lo cual es ms de lo necesario para llevar una vida completamente normal. El hecho de que la funcin de sus riones en el momento de la donacin sea perfecta, no asegura que en su vida futura pudiera desarrollar una enfermedad renal, por lo tanto el programa de trasplantes adquiere el compromiso de vigilar por su salud y funcionamiento de su rin en el futuro, por lo cual se le pedir que acuda a consulta una o dos veces al ao. En Mxico existen donadores renales a quienes se les realiz nefrectoma hace mas de 40 aos y que han seguido bajo vigilancia mdica hasta el presente, hasta el momento no se ha encontrado que el hecho de haber donado un rin cambie su vida de manera alguna a excepcin de tener el orgullo de haber contribuido a la importante mejora de quien recibi ese regalo de vida.

CUNTO TIEMPO PUEDE FUNCIONAR MI RIN EN EL RECEPTOR?

Un rin trasplantado puede funcionar de una hora hasta indefinidamente. Actualmente gracias a los medicamentos con los que contamos el riesgo de rechazo ha disminuido, sin embargo 15% de los pacientes desarrollan uno o ms episodios de rechazo, afortunadamente la mayora pueden ser controlados si se tratan a tiempo. Algunos paDonacin en vida cientes van perdiendo la funcin del rin trasplantado con el paso de los aos por un rechazo que Vida normal va destruyendo lentamente el injerto o por reapari- Un regalo de vida cin de la enfermedad renal que originalmente los llev a insuficiencia renal.

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dio de esta tcnica. Esto nos ha puesto a la vanguardia. Por favor pregunte a su mdico cules son los posibles riesgos que este tipo de ciruga ofrece.

DONAR MI RIN AFECTAR MI SALUD?

Si sus dos riones funcionan adecuadamente, el quitar uno, NO AFECTAR SU SALUD. Un slo rin es suficiente para llevar a cabo las funciones de eliminacin de agua y substancias txicas que produce nuestro cuerpo, por lo que podr llevar su vida normal sin tener alteraciones fsicas u orgnicas. Tampoco afecta la funcin sexual o la capacidad para tener hijos. Para estar razonablemente seguros que sus riones trabajan perfectamente, y no existe algn problema de salud en otro rgano o sistema, ser sometido a una serie de pruebas, en ocasiones ligeramente molestas.

A QU PRUEBAS SER SOMETIDO? QU PASA DESPUS DE LA CIRUGA?

Despus de la ciruga, que generalmente tarda de 2 a 3 horas, ser trasladado a la sala de recuperacin para vigilancia post quirrgica. Unas horas despus regresar a su cuarto. Se encontrar con un catter en su vena y una sonda para la orina que generalmente retiramos al da siguiente. En algunos pacientes el dolor en la herida quirrgica puede ser intenso por lo que tendr indicada la administracin de medicamentos para disminuir el dolor, la misin del equipo mdico y de enfermera es mantenerlo con las menores molestias posibles por lo que podr pedir analgsicos cuando se presente dolor. Durante el postoperatorio es importante seguir realizando ejercicios respiratorios por lo menos una vez cada hora, SON INDISPENSABLES para evitar complicaciones pulmonares. En la mayora de los casos, los exmenes se realizan como paciente externo. Se realizar una historia clnica y examen fsico completos, (es importante que no olvide relatar datos de inters mdico tanto personales como familiares), exmenes de sangre, orina, radiografas de trax y abdomen, electrocardiograma, ultrasonido renal y algunas pruebas especiales, todo esto encaminado a determinar si no existen enfermedades que no se hayan manifestado. Cada donador es diferente, por lo que de ser necesario de acuerdo a su historial mdico y pruebas de laboratorio, se podrn realizar uno a ms exmenes o consultas con especialistas adicionales. Tendr adems una entrevista en la Administracin en donde le aclararn dudas sobre el costo de los procedimientos. 1. Al da siguiente podr levantarse de la cama y caminar un poco. Generalmente su permanencia en el hospital no ser mayor de dos das. Posteriormente, ir a casa para terminar su recuperacin. A los 10 das, lo veremos para revisarlo y retirar los puntos. Para saber el funcionamiento de sus riones, es indispensable obtener una RECOLECCIN DE ORINA DE 24 HORAS. Es muy importante que no falte ni sobre una sola gota de orina para que los resultados sean reales, por lo que deber planear las actividades a realizar a manera de recolectar toda la orina de ese da y de esa noche. El da que recolecte la orina deber levantarse y orinar en el sanitario la primera orina de la maana, posteriormente toda la orina del da y de la noche deber ser reco-

QU TIEMPO TARDAR EN RECUPERARME? Programa de Trasplante Renal Instituto Mexicano de Trasplantes

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lectada en el recipiente que se le proporcionar, la primera orina del da siguiente tambin deber ser recolectada y habr terminado. Se le realizar un CULTIVO DE ORINA para determinar si existen bacterias y de ser as, tratar la infeccin. Para tomar esta muestra se le indicar como asear sus genitales para evitar que la muestra se contamine con bacterias. Siga al pi de la letra las indicaciones, ES IMPORTANTE. CONSULTA CON DIFERENTES ESPECIALISTAS incluyendo una evaluacin psicolgica. ARTERIOGRAFA RENAL. Generalmente es el ltimo estudio. Se realiza mediante ANGIOGRAFA, RESONANCIA MAGNTICA o TOMOGRAFA HELICOIDAL cuando se ha decidido en base a la normalidad de los estudios anteriores que puede ser donador. Nos sirve para determinar la anatoma de Protocolo las arterias y venas de sus riones. Nos Laboratorios permite elegir que rin es tcnicamente Estudios de imagen ms fcil de trasplantar. Consultas

coloca en una posicin anatmicamente diferente en la parte baja del abdomen conectado a la arteria y vena que van hacia la pierna y el urter directamente a la vejiga.

Ventajas que la laparoscopa ofrece y que la han convertido en la tcnica de eleccin para su ciruga: Comparada con la tcnica convencional disminuye el tiempo de estancia hospitalaria del donador. En general permanece internado de 1 a 2 das en ausencia de complicaciones. Es mucho menos dolorosa que la tcnica convencional. La incisin es de 6 cm y en una regin con menor sensibilidad al dolor (parte anterior del abdomen). Menor tiempo de recuperacin. El sangrado durante la ciruga es muy poco. Regularmente la herida no deja dolor residual. Incorporacin a la actividad laboral ms rpida. Es menos temida por los donantes e incrementa la posibilidad de ms trasplantes de donante vivo. Un 70 % manifiesta que la posibilidad de la laparoscopia fue bsica en la decisin final de donacin. Menor tasa de infeccin de la herida operatoria: tejidos delicados internos del cuerpo no son expuestos al aire ambiental, a diferencia de la ciruga abierta. Adems, la video-magnificacin permite manejarlos en forma ms precisa y delicada, protegiendo rganos vitales. Excelente resultado esttico.

Al final del presente folleto encontrar una lista de los exmenes e interconsultas a las que ser sometido donde podr marcar cada uno que se le realice.

EN CASO DE SER ELEGIDO COMO DONADOR, CUNDO SABR SI PUEDO DONAR MI RIN?
Todos los exmenes anteriormente mencionados se realizarn de manera secuencial, con objeto de evitar exmenes molestos si existe alguna alteracin en las pruebas de rutina. Mientras no encontremos alguna contraindicacin seguiremos adelante. En caso de que exista alguna, se le comunicar y se implementarn las medidas pertinentes para corregirla y de ser posible seguir con el estudio.

Debido a sus grandes ventajas y con la finalidad de favorecerlo, en el Instituto utilizamos la ms alta tecnologa para la realizacin de su ciruga por me-

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QU PASA ANTES DE LA CIRUGA?

Ser internado un da antes de que se lleve a cabo la ciruga, se colocar una solucin en la vena que nos asegurar se encuentra en perfecto estado de hidratacin al momento de la donacin. Se le indicar como realizar EJERCICIOS RESPIRATORIOS para evitar complicaciones pulmonares posterior a la ciruga. La noche anterior cenar y despus ya NO DEBE INGERIR ningn tipo de alimento o de bebida.

ES NECESARIO CONTAR CON TODOS LOS EXMENES PARA DECIDIR SI ES CONVENIENTE QUE USTED DONE UN RIN. Los resultados de su protocolo al igual que el de su receptor sern evaluados en sesin por el Comit Interno de Trasplantes del Instituto.

QU PASA DURANTE LA CIRUGA?

La nefrectoma (donacin del rin) se lleva a cabo bajo anestesia general, mediante laparoscopa mano asistida. El desarrollo de la ciruga laparoscpica ha revolucionado el mundo quirrgico. Desde hace algunos aos, en el Instituto Mexicano de Trasplantes, las tcnicas ms modernas realizadas por video ciruga nos han permitido practicar operaciones sofisticadas a travs de pequeos orificios por los que se introduce una cmara y los instrumentos necesarios para realizarlas. La nefrectoma laparoscpica es una tcnica muy laboriosa y de precisin. Conlleva unas 2 a 3 horas de duracin (ms lenta y precisa para ser menos agresiva), 3 incisiones de 1 cm por donde se introducen la cmara de video e instrumentos necesarios para llevar a cabo la ciruga y la incisin de 6 cm por la que se extrae el rin una vez obtenido. Para poder extirpar el rin lo separamos del tejido que lo envuelve, posteriormente separamos la arteria y vena renales por las cuales entra y sale la sangre del rin y por ltimo el urter que es el tubo que conecta el rin a la vejiga por donde drena la orina. Una vez que hemos separado todos estos elementos cortamos la arteria, vena y urter y cerramos estas estructuras, el espacio que ocupaba el rin es ocupado por otros rganos vecinos. En el receptor en trasplante se

QU RIESGOS CORRO AL DONAR MI RIN?

La DONACIN RENAL es una ciruga de bajo riesgo, sin embargo como en todo procedimiento quirrgico existe el riesgo de COMPLICACIONES MENORES (aquellas que ameritan una intervencin mdica o quirrgica menor pero se resuelven en un lapso no mayor a 48 hrs.) en 3 a 4 de cada 100 operaciones, COMPLICACIONES MAYORES (aquellas en que es necesaria una intervencin quirrgica mayor, tardan ms de dos das en resolverse o pueden dejar una secuela permanente) en 5 de cada 1000 operaciones e inclusive RIESGO DE MUERTE en una de cada 3000 operaciones. Riesgos A PESAR DE QUE EL RIESGO ES BAJO DEBE DE ESTAR PERFECTAMENTE CON- Complicaciones menores CIENTE DE SU EXISTENCIA EN EL MO- Complicaciones mayores MENTO DE TOMAR LA DECISIN DE DO- Muerte NAR.

CUNDO SE LLEVAR A CABO EL TRASPLANTE?

Existe un nmero de pacientes que esperan a ser trasplantados y se encuentran junto con su donador en estudio. Todos los integrantes del programa pondremos todo de nuestra parte para que el trasplante se lleve a cabo a la brevedad posible. Es importante que ACUDA A TODAS SUS CITAS para no retrasar los pasos de su estudio. De tener un problema que le impida acudir a algn estudio cuando se le solicite, comntelo para poder adecuar las citas a manera de que sea lo ms conveniente para usted.

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