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OBSTETRCIA

Emergncias Obsttricas

NDICE
PG.

0 - NOTA INTRODUTRIA..............................................................................................................3 1 - ANATOMO-FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ ........................................................................4


1.1 CONCEPO ...............................................................................................................................4 1.2 TERMINUS DA GRAVIDEZ ......................................................................................................4 1.3 GESTAO E PARIDADE ........................................................................................................5 1.4 ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ ................................................................6 1.5 DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ .................................................................................7 1.6 VIGILNCIA DA GRAVIDEZ ....................................................................................................9

2 - PARTO ................................................................................................................................................10
2.1 DEFINIO DE PARTO ..........................................................................................................10 2.2 PARTO EMINENTE ...................................................................................................................10 2.3 CLASSIFICAO DO TRABALHO DE PARTO ...............................................................10 2.4 SINAIS CLNICOS DO TRABALHO DE PARTO..............................................................11 2.5 FASES DO TRABALHO DE PARTO ...................................................................................11 2.6 CIRCUNSTNCIAS DA CHAMADA.....................................................................................15 2.7 ORIENTAES NA REALIZAO DE UM PARTO DE EMERGNCIA .................15 2.8 CONJUNTO DE EQUIPAMENTO PARA PARTO SBITO ..........................................18 2.9 NOMENCLATURA CHAMU ....................................................................................................19

3 - CASOS PARTICULARES........................................................................................................20
3.1 PROLAPSO DO CORDO UMBILICAL .............................................................................20 3.2 CIRCULARES CERVICAIS DO CORDO UMBILICAL.................................................21 3.3 APRESENTAO PLVICA DO FETO..............................................................................22 3.4 EXTERIORIZAO DE UM DOS MEMBROS DO FETO .............................................27

4 - CUIDADOS AO RECM NASCIDO ..................................................................................30


4.1 MANUTENO DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS ....................................30 4.2 TERMORREGULAO ...........................................................................................................31 4.3 ESCALA DE APGAR.................................................................................................................31 4.4 ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA ..............................................................33 5 - NOTA FINAL ....................................................................................................................................35

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0 - NOTA INTRODUTRIA
Os cuidados de sade actuais enfatizam o bem estar. Este aspecto essencial na nossa filosofia em que a gravidez e o parto constituem etapas do processo natural de desenvolvimento. Sendo assim abordamos: Os aspectos essenciais do trabalho de parto e realizao do mesmo em situao emergente; Alguns casos que requerem especial ateno e socorro imediato; Cuidados imediatos ao Recm Nascido e reanimao crdio respiratria se necessrio. Este trabalho tem como desafio adquirir conhecimentos e desenvolver capacidades tcnicas para aplicao dos mesmos, tendo em vista evitar a perda de um feto, de um Recm Nascido ou da me.

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1 - ANATOMO-FISIOLOGIA DA GRAVIDEZ
1.1 CONCEPO A concepo a unio de um vulo com um espermatozide e marca o incio da gravidez. Tem aproximadamente a durao de: 10 meses lunares. 9 meses de calendrio. 40 semanas 280 dias

O tempo de gravidez contado desde o 1. dia da ltima menstruao (DUM). O desenvolvimento intrauterino divide-se em trs estdios: Ovo ou zigoto Desde a concepo at ao 14. Dia. Embrio Desde o 15. dia at 8. semana ou at medir 3 cm de comprimento. o estdio mais crtico. H divises celulares muito rpidas e muito vulnerveis aos agentes teratognicos ambientais. ento o perodo em que corre maior risco de aparecer malformaes. No final da 8. Semana esto presentes todos os sistemas orgnicos e estruturas externas. Feto 9. Semana at ao fim da Gestao. Neste perodo as alteraes no so to acentuadas mas tem lugar o aperfeioamento das estruturas e funes. A viabilidade do feto relaciona-se com a capacidade do mesmo sobreviver fora do tero. Antigamente esperavase que um feto s conseguisse sobreviver com um mnimo de 30 semanas. Actualmente, com a nova tecnologia espera-se que um feto consiga sobreviver com 22 semanas ou peso 500 gr. 1.2 TERMINUS DA GRAVIDEZ A gravidez com um percurso fisiolgico culmina no parto a partir das 37 semanas. No entanto, factores fetais, maternos, ambientais ou outros podem desencadear a interrupo da gravidez. Feto de Termo Feto que nasce entre as 37 e 42 semanas ou seja, quando j se desenvolveu completamente dentro do tero materno.
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Feto Prematuro Feto que nasce entre as 22 e 36 semanas + 6 dias. No atingiu ainda a maturidade pelo que necessita de cuidados especiais. Estes cuidados so tanto maiores quanto menor for o tempo de gestao. Feto Psmaturo Feto que nasce a partir das 42 semanas + 1 dia. Aborto (abortamento) refere-se s situaes em que o feto expelido no vivel, ocorrendo normalmente antes das 22 semanas de gestao (21 + 6 d), com fetos com menos de 500 gramas de peso. O aborto pode ser: Espontneo Provocado Teraputico Incompleto Habitual quando ocorre sem interferncia de ningum. quando a mulher recorre a mtodos que conduzam interrupo da gravidez. quando h uma justificao mdica para a interrupo (ex: m formao do feto). quando o produto da gestao no foi expulso na sua totalidade. quando ocorre em trs ou mais gravidezes sucessivas.

Dec. Lei 131/95 de 06/Junho Art. 209-A. O feto com tempo de gestao de 22 semanas ou superior registado no livro de Assentos de Morte Fetal. 1.3 GESTAO E PARIDADE Para o estudo dos cuidados de sade materna fundamental conhecer os termos que lhe so inerentes: Gestao - Gravidez.

Parturiente - Mulher em trabalho de parto. Gesta - Nmero de gestaes independentemente de o feto ter atingido ou no viabilidade.

Primigesta - Mulher grvida pela 1, vez. Multigesta Paridade - Mulher que esteve grvida duas ou mais vezes. - Nmero de partos, via vaginal, em que os fetos atingiram viabilidade. Nota: Cesariana no influencia o n. de partos.

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1.4 ALTERAES FISIOLGICAS DA GRAVIDEZ Durante a gravidez quase todos os aparelhos e sistemas do organismo materno sofrem alteraes para dar resposta s necessidades de um novo ser que se encontra em desenvolvimento. As alteraes mais notveis que ocorrem durante a gravidez, alm das alteraes da parede abdominal que so por demais evidentes, dizem respeito ao aparelho respiratrio e ao sistema cardiovascular, pois traduzem alteraes nos sinais vitais. Assim, ao nvel do aparelho respiratrio, vamos encontrar: Aumento da frequncia respiratria em virtude de um maior consumo de oxignio por parte da me/feto. Aumento da profundidade da ventilao.

No sistema cardiovascular frequente: Aumento da frequncia cardaca. Aumento do volume de sangue circulante. Diminuio da presso arterial.

No sistema nervoso central frequente: Vertigens (sensao de desmaio, ou ver tudo a andar roda). Lipotmias (desmaio). Alteraes do equilbrio e da marcha.

No sistema Gastrointestinal frequente: Aumento de apetite. Diminuio do peristaltismo (obstipao) devido compresso do clon que deslocado para cima e para trs. Hemorragias devido ao aumento do fluxo sanguneo plvico e da presso venosa. Hemorragias das gengivas. Azia (pirose) por compresso do estmago.

Outros sistemas e aparelhos tambm sofrem alteraes, como por exemplo o aparelho urinrio com aumento da frequncia das mices. Podem ainda ocorrer alteraes metablicas como o caso da Diabetes durante a gravidez.

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1.5 DESENVOLVIMENTO DA GRAVIDEZ O tero, estrutura formada por fibras musculares involuntrias, tem a capacidade de se ir distendendo medida que o beb se vai desenvolvendo. devido s contraces musculares do tero que, no fim da gravidez, o beb expelido. Durante a gravidez, na parede interior do tero fixa-se uma estrutura chamada placenta, constituda por vasos sanguneos que permitem a ligao entre a me e a criana, de modo a que a ltima receba os alimentos necessrios para viver e se desenvolver. A placenta est ligada ao feto pelo cordo umbilical e fixa-se parede interior do tero. O beb desenvolve-se dentro de um saco membranoso, o saco amnitico ou bolsa de guas, que o contm mergulhado num lquido, o lquido amnitico.

Lquido Amnitico Feto

Cordo Umbilical

Placenta

Fig. 1 tero Grvido.

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Funes da Placenta As funes metablicas da placenta podem resumir-se como: Produo A placenta produz hormonas responsveis pela manuteno da gravidez at ao fim. Respirao O oxignio difunde-se a partir do sangue materno atravs da membrana placentria para o sangue fetal, difundindo na direco oposta o dixido de carbono (funciona como pulmes fetais). Nutrio gua, sais, glcidos, protenas, gordura, vitaminas passam atravs da membrana placentar do sangue materno para o fetal. Excreo Os produtos residuais metablicos atravessam a membrana placentar, do sangue fetal para o materno, sendo depois expelidos pelos rins da me. Armazenamento Muitos vrus e drogas acumulam-se na placenta passando posteriormente para o sangue fetal. Insero da Placenta Fundica Marginal Prvia Parcial Cordo Umbilical O cordo umbilical contm 2 artrias que levam o sangue do feto para a placenta e 1 veia que faz o retorno da placenta para o feto. No termo da gravidez o cordo mede em mdia 55 cm de comprimento e 2 cm de dimetro. Cordo de comprimento normal de 35 a 90 cm. Cordo curto < de 35 cm. Cordo longo > 90 cm. - Situa-se no fundo do tero. - Situa-se na parede lateral. Total - cobre o orifcio interno (incompatvel com o parto).

Funes do Lquido Amnitico: Proteger o beb de pancadas e agresses.


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Permitir que o beb mantenha temperaturas estveis durante toda a gravidez. Defender o beb de algumas infeces do exterior. Permitir a existncia de lubrificao do canal do parto durante a expulso e a dequitadura.

Quando as membranas se rompem, o lquido vai lubrificar o canal vaginal para facilitar a expulso do feto. 1.6 VIGILNCIA DA GRAVIDEZ A gravidez uma situao normal que exige uma ateno especial sade da me e do filho. As consultas pr natais peridicas devem iniciar-se aps a primeira falta de menstruao. Nestas consultas faz-se o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento do feto assim como se identificam alteraes que possam interferir com o decurso normal da gravidez e por conseguinte do parto. Na 1. Consulta entregue grvida um boletim onde so registados: o Identificao o Histria familiar. o Antecedentes pessoais o Antecedentes obsttricos. o Exames laboratoriais. o Sinais vitais e peso. o Ecografias. o Intercorrncias relevantes. Todos estes dados so registados de forma sucinta e objectiva de modo a permitir uma leitura rpida. Da, ser de extrema importncia solicitar grvida ou familiar o respectivo boletim aquando da prestao de auxlio.

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2 - PARTO
2.1 DEFINIO DE PARTO Por parto entende-se o conjunto de fenmenos que se observam numa grvida de termo ou perto do termo e que tm por finalidade a expulso do ovo (entendese por ovo o conjunto formado pelo feto, placenta, membranas e lquido amnitico). No parto o feto no participa de modo activo, dependendo tudo das contraces uterinas. Mas h uma grande responsabilidade tanto fetal como materna. 2.2 PARTO EMINENTE Denomina-se parto eminente, aquele que ocorre fora do ambiente mdico hospitalar. A gestao normal, com durao de 9 meses (40 semanas), culmina com o parto. A interrupo da gestao com menos de 37 semanas denominada Parto Pr Termo. Face ao parto eminente, o socorrista deve rapidamente orientar-se, sabendo: o tempo de gestao, multiparidade ou no e a durao do trabalho de parto. De posse destes dados, possvel prever o momento aproximado do parto. 2.3 CLASSIFICAO DO TRABALHO DE PARTO As apresentaes podem classificar-se em: Eutcicas, ex.: apresentao de vrtice (cabea).

Distcicas, ex.: apresentao de espdua (ombros) - porque incompatvel com um parto normal.

Do mesmo modo se podem classificar os trabalhos de parto: Eutcicos: 1. Apresentao de vrtice eutcico mas pode ser distcico. 2. Apresentao de face eutcico se rodar para mento-pbica; se rodar para mento-sagrada j ser distcica, implicando uma cesariana. 3. Apresentao de pelve (ndegas) eutcico mas potencialmente distcito, compatvel com o parto eutcico mas um parto difcil. Distcicos (distocia uma anormalidade de parto).
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Qualquer parto eutcico pode no ser se houver algo que obrigue a intervir, por exemplo um sofrimento fetal. 2.4 SINAIS CLNICOS DO TRABALHO DE PARTO a) Existncia de contraces uterinas dolorosas (porque so expulsivas), rtmicas e eficazes na extino e dilatao do colo uterino. Por vezes necessrio manter a mulher em observao para ver se as contraces so eficazes (porque nem sempre fcil distingui-las das contraces de Braxton-Hicks). b) Rotura de membranas. 2.5 FASES DO TRABALHO DE PARTO O trabalho de parto tem 4 fases ou perodos clnicos: 1. perodo: Extino e dilatao do colo uterino. 2. perodo: Expulsivo. 3. perodo: Dequitadura. 4. perodo: Formao do globo de segurana. Existem tambm os mecanismos do parto que so o conjunto de fenmenos mecnicos que permitem o nascimento de um feto, isto , o conjunto de movimentos passivos que o feto sofre para mudar de orientao ao atravessar o canal pelvi-genital. Alguns coincidem com as fases clnicas do trabalho de parto, outros no (ocorrem antes do trabalho de parto). 1. perodo: Extino e dilatao do colo uterino. Ocorre para possibilitar o acesso do feto ao canal vaginal, sendo determinada pelas contraces uterinas. Este perodo caracteriza-se por clicas no baixo ventre, provocadas pelas contraces uterinas. A fase de dilatao tem incio com o comeo das dores que, a princpio espaadas, intensificam-se com a evoluo do trabalho de parto at atingir uma mdia de 3 a 4 contraces a cada 10 minutos. A durao desta fase varivel. Nas multpares (mes de vrios filhos), este perodo varia de 3 a 6 horas. A fase de dilatao das primparas (1. filho), dura de 4 a 10 horas.

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Fig. 2 Extino e Dilatao do Colo.

2. perodo: Expulsivo. No 1. perodo o colo como que puxado para cima ( como uma roldana com o ponto de apoio no colo). No 2. perodo, o ponto de apoio seria o fundo porque vai haver o empurrar para fora do feto e da placenta. Neste perodo, a mulher instintivamente comea a contrair os msculos abdominais ( o puxar). Mesmo que no tenha informao, a mulher diz que sente vontade de puxar, um reflexo, espontneo que corresponde passagem do 1. para o 2. perodo. Quando tem este esforo est no 2. perodo.

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A mulher vai reforar a fora das contraces uterinas com a contraco dos msculos abdominais, pelo que importante ensin-la a fazer este esforo de forma coordenada e o menos extenuante possvel. Estamos num momento em que comea a aparecer a cabea do feto na vulva, distendendo-a progressivamente.

Fig. 3 Coroamento da Cabea do Feto.

Vai-se libertando a cabea do feto at que fique solta. A cabea tem que nascer (caso mais frequente) em posio occipito-pbica (o occipital virado para o pbis). Depois de solta tem tendncia a rodar para o lado para o qual estava virado o dorso a isto que se chama rotao externa. O obstculo seguinte a nascer so os ombros. Coloca-se uma mo em cada face do feto e puxa-se a cabea para baixo, libertando o ombro anterior. Depois liberta-se o ombro posterior, puxando a cabea para cima.

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Fig. 4 Libertao da Cabea e dos Ombros.

3. perodo: Dequitadura. Durante o 3. perodo expulso o dequite, que o conjunto formado pela placenta e pelas membranas. Neste perodo h dois subperodos:
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1 Descolamento da placenta. 2 Expulso da placenta. Este 3. perodo tem a durao mdia de 15 minutos, mas licito esperar at aos 30 minutos se a mulher no estiver a sangrar, para dentro ou para fora. Para isso necessrio avaliar o seu estado geral e inspeccionar a existncia de hemorragias. 2.6 CIRCUNSTNCIAS DA CHAMADA (Interveno do Socorrista) Parturiente em incio de trabalho de parto. A grvida evidencia sinais clnicos de trabalho de parto. Colocar a grvida em decbito lateral esquerdo na maca. Colocar O2 face, 3 a 4 l /minuto. Dirigir-se para o hospital.

Durante o percurso se apresentar sinais de parto sbito parar a ambulncia e realizar o mesmo. Parturiente com sinais de parto sbito. Realizar o mesmo no local.

Parturiente com parto efectuado. Prestar cuidados me e ao recm-nascido.

2.7 ORIENTAES NA REALIZAO DE UM PARTO DE EMERGNCIA 1. Normalmente, a mulher assume a posio mais confortvel. 2. Tranquilizar a mulher verbalmente. Utilize o contacto frente a frente com calma, de um modo descontrado. Se h mais algum disponvel (p. ex., o companheiro), essa pessoa pode auxiliar a mulher na posio, ajudar orientando e elogiar os seus esforos. 3. Calar luvas, se possvel (lavar previamente as mos, se possvel). 4. Colocar sob as ndegas da me roupa limpa (lavar previamente o perneo com desinfectante, se possvel). 5. Evitar tocar a rea da vagina, para diminuir a possibilidade de infeco.

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6. Quando a cabea comea a coroar, deve fazer o seguinte: a) Ensinar a mulher a respirar, diminuindo assim a urgncia para fazer fora (respirao lenta e profunda); b) Colocar a palma da mo na cabea do feto exposta e dirigir com presso suave, para evitar a sada rpida da cabea; Nota: O nascimento sbito da cabea do feto deve ser evitado por causa da mudana rpida de presso dentro do crnio modelado do feto, (o que pode originar roturas durais ou sub-durais) e laceraes vaginais ou perineais. 7. Aps o nascimento da cabea, verificar se existem circulares do cordo. Se o cordo est volta do pescoo, tentar solt-lo da cabea ou pux-lo suavemente, para ficar um pouco solto e poder deslizar sobre os ombros. 8. Segurar a cabea do feto at que ocorra a restituio (rotao externa). Aps a restituio, com uma mo em cada lado da cabea do feto exercer, suavemente, a presso para baixo e, assim, o ombro anterior aparece sob a snfise pbica. Depois, com presso exercida suavemente, na direco oposta e o ombro posterior emerge. 9. Ateno! Segurar bem o beb porque o resto do corpo pode sair rapidamente. O beb ir estar escorregadio! 10. Com uma mo segurar a cabea do beb e o tronco apoiando-o e com a outra mo segurar as ndegas. Manter a cabea baixa para drenar o muco e utilizar uma seringa de pra para remover o muco. 11. Secar, rapidamente, o beb para evitar a perda rpida de calor. Manter o beb ao mesmo nvel do tero da me at que o cordo pare de pulsar (1mn). Nota: Manter o beb ao mesmo nvel para evitar fluxo de sangue do beb para a placenta ou vice-versa. Tambm, no se deve mungir o cordo. Colocar o 1. clampe (proximal) 5 cm do umbigo. Colocar o 2. clampe (distal) 10 cm. Cortar com bisturi esterilizado a meio dos 2 clampes. 12. Colocar a parturiente na maca o mais confortvel possvel com proteco da zona perineal com o penso esterilizado.
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Colocar o beb ao lado da me, cobrindo-o (lembrar de tambm manter a cabea quente) com a roupa da me, permitindo que ela o abrace, dar-lhe (lhes) os parabns por um trabalho bem feito e pelo beb, se for oportuno. 13. Dirigir-se para o hospital. No traccionar o cordo. Nota: A traco precipitada pode romper o cordo. 14. Se ocorrer a dequitadura colocar a placenta no saco autoadesivo e entregar juntamente com a me. Aconselhar a me a massajar suavemente o abdmen. Vigiar a perda hemtica vaginal. 15. Confortar ou apoiar a me e a sua famlia. Manter a me e o beb quentes. 16. Fazer os registos do parto: a) Tipo de Parto. b) Presena de circulares do cordo no pescoo ou noutras partes e seu nmero. c) Hora de rotura das membranas (RM) e se ocorreu imediatamente antes do nascimento. d) Caractersticas do lquido amnitico (cor e cheiro). e) Hora do nascimento. f) Sexo do beb. g) Hora de expulso da placenta. h) Estado da me: nimo e quantidade de hemorragia. i) Quaisquer acontecimentos invulgares durante o nascimento (p. ex., reaco materna ou paterna, verbalizaes ou atitudes para com o parto ou recm-nascido). Nota: Durante todo o parto deve-se fazer todos os esforos para respeitar o pudor da grvida.

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Fig. 5 Sequncia de um Parto.

2.8 CONJUNTO DE EQUIPAMENTO PARA PARTO SBITO (Esterilizado) 1 2 2 1 bata. pares de luvas. mscaras. lenol. 4 2 1 1 1 1 2 toalhetes de desinfeco. clamps umbilicais. bisturi. pera de borracha. lenol para Recm Nascido. penso ps parto. sacos auto adesivos.
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12 compressas. 8 4 toalhas de papel. toalhetes de limpeza.

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2.9 NOMENCLATURA DE CHAMU Memria utilizada para a colheita de informao:

C - Circunstncia da ocorrncia. H - Histria clnica prvia. A - Alergias conhecidas. M - Medicao habitual. U - ltima refeio / Data da ltima Menstruao.

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3 - CASOS PARTICULARES
3.1 PROLAPSO DO CORDO UMBILICAL O prolapso do cordo umbilical uma urgncia obsttrica. O cordo precede o feto no canal de parto, fica enredado passagem do feto pelo canal, obstruindo assim a circulao fetal. O parto no pode ser feito fora do hospital.

Fig. 6 - Diferentes Tipos de Prolapso do Cordo.

So trs os tipos de situao. Na primeira situao, as membranas uterinas esto intactas e o cordo comprimido pelo feto, no sendo, contudo, visvel do exterior. Na realidade, este tipo de situao no tanto um prolapso verdadeiro, mas antes laterocidncia do cordo. Na segunda situao, o cordo pode no estar visvel, mas pode ser sentido na vagina ou no colo do tero. Na terceira situao e a mais grave o cordo umbilical projecta-se realmente para fora da vagina. O prolapso do cordo pose ser detectado de 2 maneiras: A mulher refere sentir o cordo aps rotura das membranas. Cordo visto ou palpado ou fazendo protuso na vagina. Actuao: Chamar por auxlio. Avisar imediatamente o CODU afim de alertar o hospital para onde se dirigem. Calar imediatamente luvas estreis e inserir dois dedos na vagina at ao colo. Com um dedo de cada lado do cordo ou com os dois dedos do mesmo lado, empurre para cima contra a apresentao para aliviar a compresso do
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cordo. Aplicar uma toalha em forma de rolo por baixo da anca direita da mulher. Colocar a mulher em posio (Trendelenburgs (forada) extremas ou em Sims (modificada), ou decbito dorsal com elevao sustentada da regio gltea, em superfcie no depressvel). Se o cordo faz protuso da vagina, embrulhar numa compressa estril humedecida em soro fisiolgico morno. Administrar oxignio mulher por mscara a 10 ou 12 l /minuto, at ao final do parto. Acesso venoso. Explicar mulher e pessoa significativa o que est a acontecer e como isso tem sido gerido.

Fig. 7 Posio da Grvida com Prolapso do Cordo.

3.2 CIRCULARES CERVICAIS DO CORDO UMBILICAL A circular o enrolamento de uma ou vrias voltas do cordo em redor do pescoo do feto. Esta anomalia, sobretudo se o cordo curto, pode ocasionar, na altura da descida da cabea, uma traco sobre o cordo, com interrupo mais ou menos importante da circulao e sofrimento fetal.
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Quando o parto se faz por via baixa, aps o desencravamento da cabea, podem ver-se a ou as circulares do cordo em redor do pescoo.

Fig. 8 Circulares do Cordo.

O cordo, enrolado uma ou vrias vezes em redor do pescoo da criana, pode ocasionar o seu estrangulamento e/ou sofrer compresso e estiramento. Tentar solt-lo da cabea ou pux-lo suavemente, para ficar um pouco solto e poder deslizar sobre os ombros Se a circular for muito apertada e no se soltar sobre a cabea ou os ombros necessrio seccionar rapidamente o cordo entre dois clampes, para o desenrolar e permitir assim terminar o parto. 3.3 APRESENTAO PLVICA DO FETO Apresentao Plvica A apresentao diz respeito parte do feto que entra no estreito superior em primeiro lugar e que lidera toda a passagem atravs do canal de parto at ao fim
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do parto. As trs apresentaes principais so a ceflica (cabea), a plvica e a de ombros. A apresentao plvica uma situao na qual a extremidade plvica do feto se situa no plo inferior do tero, mantendo-se a cabea no fundo uterino. Esta apresentao normal na grvida at por volta das 30/31 semanas. Normalmente produz-se ento um movimento do feto que conduz a cabea para baixo. Em alguns casos, este movimento no se produz e a apresentao mantm-se plvica. Diversas etiologias determinam esta apresentao: Malformaes uterinas (tero cordiforme e cilndrico); Hidrmnios (excesso de lquido amnitico); Insero baixa da placenta; Brevidade do cordo (cordo curto). Admitem-se dois tipos de apresentao plvica: Plvica completa: os membros inferiores do feto esto flectidos em posio de alfaiate, sobre o perneo; Plvica incompleta: os membros inferiores esto rebatidos ao longo do abdmen e trax do feto. Esta apresentao no incompatvel com o parto pelas vias naturais. No entanto conveniente saber que expe a alguns riscos: o A mortalidade fetal mais elevada que nas apresentaes de vrtice; o Nesta apresentao, a cabea, que o plo mais volumoso do feto, encrava em ltimo lugar. Corre o risco de no conseguir passar por uma bacia que a pelve, mais pequena, conseguiu ultrapassar. Os acidentes so pois acidentes tardios, na altura da expulso do feto, numa fase em que j no possvel renunciar por via baixa.

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Fig. 9 - Plvico Completo ( esquerda) e Plvico Incompleto ( direita).

Parto de Feto em Apresentao Plvica Seja qual for o tipo de apresentao plvica, prefervel deixar que o feto desa espontaneamente at ao nvel do umbigo. Se o feto se encontrar em apresentao plvica anterior, depois da sada das ndegas, poder ser necessrio puxar as pernas para o intrito. Uma vez o umbigo visualizado, puxar suavemente uma grande extenso do cordo umbilical.

Fig. 10 - Desprendimento do cordo.


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Rodar o feto para alinhar os ombros em posio ntero-posterior. Exercer ligeira traco no feto at ser possvel ver as axilas. Em seguida, puxar suavemente os ps para baixo, para fazer sair o ombro anterior.

Fig. 11 - Extraco do Brao Anterior.

Puxar os ps, com suavidade, para cima, para permitir a sada do ombro posterior. Puxar, com cuidado, o brao posterior para fora.

Fig. 12 - Extraco do Brao Posterior.


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Rodar as ndegas do feto at ficarem viradas para a frente da me. Merc de manobra de Mauriceau, o profissional de sade/socorrista apoia o feto no seu brao e coloca os dedos indicador e mdio na boca do feto, flectindo-lhe a cabea, com suavidade. A traco no deve ser exercida com a mesma mo. Agarrar o feto na base do pescoo e na extremidade dos ombros com a outra mo, e exercer ligeira traco. Se estiver presente outra pessoa, pedir-lhe que exera presso constante e firme no cimo do fundo, no sentido da zona suprapbica.

Fig. 13 - Manobra de Mauriceau (libertao da cabea).

Aspira-se o recm-nascido e clampa-se o cordo.

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3.4 EXTERIORIZAO DE UM DOS MEMBROS DO FETO A exteriorizao de um dos membros pode ocorrer em 2 situaes: Apresentao transversa do feto (ombros).

Fig.14 Apresentao de Ombros (espduas).

Apresentao plvica completa do feto.

Fig. 15 - Exteriorizao do P.

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Em ambas as situaes, a exteriorizao s acontece se existir Rotura de Membranas. A situao de parto sbito em fetos em Apresentao Transversa cada vez mais raros devido ao nmero cada vez mais elevado de vigilncia da gravidez. Ao ser feito o diagnstico, marcada cesariana prxima do termo da gravidez afim de evitar que a mulher entre em Trabalho de Parto. Se a gravidez no foi vigiada ou se a mulher entrar em trabalho de parto deve-se realizar cesariana com a mxima urgncia, principalmente se as membranas j se romperam. Pode encontrar-se na vagina um brao que passou pelo orifcio cervical. Aps a ruptura das membranas, o tero retrai-se sobre o feto transversal, e corre-se o risco de: Ruptura uterina; Morte do feto; Infeco intra-uterina.

Fig. 16 Exteriorizao da Mo.


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Atitude: Envolvimento do membro em lenol esterilizado e aquecido. Grvida com as pernas e ancas elevadas. O2 a 3 l /min. Acesso venoso. Transporte urgente para o hospital. Informao ao CODU da situao e apoio de VMER. Aviso prvio do hospital para que a equipa esteja preparada a fim de realizar parto (caso da apresentao plvica) ou cesariana (caso da apresentao transversa).

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4 - CUIDADOS AO RECM NASCIDO


A assistncia ao recm-nascido inicia-se com o nascimento do beb. No perodo imediatamente aps o parto, o beb precisa ser assistido para estabelecer e manter a sua respirao, e precisa ser imediatamente protegido contra a perda de calor ou receber aquecimento. A contagem de Apgar realizada no primeiro e no quinto minuto. Uma avaliao rpida feita no que se refere aparncia e ao comportamento geral do beb e todo o seu corpo examinado rapidamente em busca de anomalias grosseiras. 4.1 MANUTENO DA PERMEABILIDADE DAS VIAS AREAS Normalmente, o beb de termo nascido por via vaginal tem pouca dificuldade em desobstruir as vias areas. A maior parte das secrees deslocam-se por aco da gravidade, e so levadas para a orofaringe por mecanismos de tosse reflexa de forma a serem expelidas ou deglutidas. A criana mantida em decbito lateral, com um cobertor enrolado nas costas, para facilitar a drenagem.

Fig. 17 R.N. em Decbito Lateral.

Se o beb tem excesso de secrees nas vias respiratrias, a boca e as narinas devem ser aspiradas com uma pra de aspirao. A criana que est sufocada com as secrees, deve ser colocada com a cabea para baixo, mas nunca deve ser suspensa pelos tornozelos. Primeiro aspira-se a boca, evitando que a criana inale as secrees farngeas quando se lhe toca nas narinas. A pra
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comprimida e inserida num dos lados da boca, evitando a parte central, para no estimular o vmito. Aspira-se uma narina de cada vez e quando o choro do beb parecer no ter sinais de muco pode parar-se a aspirao.

Fig. 18 Pra de Aspirao.

4.2 TERMORREGULAO Nascendo num ambiente frio a criana sofre grande perda de calor. Isto decorre primariamente da evaporao pois a pele est humedecida com o lquido amnitico. Estando a pele seca a perda de calor decorre principalmente do processo de radiao. Para que isto no ocorra deve-se evitar a excessiva perda de calor. A criana deve ser seca e envolvida em roupa quente. 4.3 ESCALA DE APGAR A escala de Apgar importante como um instrumento de rastreamento inicial, sendo utilizada para avaliao do lactente imediatamente aps o parto. Reflete a condio do beb depois da tenso do trabalho de parto e do parto e permite uma avaliao rpida daquelas funes essenciais vida e que precisam comear imediatamente para que se processe a adaptao vida extra-uterina. A escala de Apgar importante para o reconhecimento precoce de qualquer problema. A contagem de pontos do primeiro minuto usada para determinar o tipo de assistncia que o beb necessita para se adaptar favoravelmente ao seu novo ambiente, caso necessrio, e a dos 5 minutos para dar uma indicao da
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capacidade imediata do beb em responder tenso do trabalho de parto, do parto e dos problemas inerentes ao perodo neonatal precoce. A escala de Apgar pode ser repetida aos 10 minutos, se necessrio. Escala de Apgar

2
Choro Respirao Colorao Tnus Corao Vigoroso Normal Rosada Normal Regular

1
Fraco Irregular Cianosada Fraco Lento ou irregular

0
Ausente Ausente Plida Ausente Sem batimentos

Os recm-nascidos com escala de Apgar ao 1. minuto de: 7 - Necessitam de pouca ou nenhuma reanimao alm de estmulo delicado, secagem e aspirao da boca e do nariz. 4 a 6 - Sofreu asfixia leve a moderada. Estmulo vigoroso, oxignio suplementar e outros procedimentos de reanimao sero necessrios de acordo com as alteraes do estado respiratrio e da frequncia cardaca. 3 - Sofreu asfixia moderada a grave. Necessita de reanimao cardiorespiratria.

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4.4 ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA ALGORITMO DE SUPORTE BSICO DE VIDA - NEONATOLOGIA
NASCIMENTO
CLAMPAR O CORDO MANTER RN (*) QUENTE E SECO

(*) RN: recm-nascido

AVALIAR RAPIDAMENTE

Ausncia de mecnio
SIM
CUIDADOS DE ROTINA

Respira ou chora Rosado Bom tnus FC > 100 / min NO


MANTENHA AQUECIDO PERMEABILIZE VIA AREA LIMPE / ASPIRE SECREES ASPIRE MECNIO ESTIMULE ADMINISTRE OXIGNIO

Apneia ou FC < 100 / min.

AVALIAR: Respirao, Cor e FC

Respira e Rosado e FC > 100 / min

VENTILAO ASSISTIDA (30 segundos)

FC < 60 / min. ou ausncia de sinais de circulao Pedir apoio de SAV

COMPRESSES VENTILAES 3:1

MANTER AT: Rosado e respira ou Chegar SAV

No Recm Nascido normalmente avalia-se o pulso na artria braquial. Nas compresses torcicas os polegares devem ser colocados imediatamente abaixo da linha intermamilar. A depresso causada pela compresso deve ser aproximadamente 1/3 do dimetro anteroposterior (12 a 15 mm). Se o Recm Nascido for prematuro, todos o gestos devem ser de extrema delicadeza devido sua fragilidade venosa.

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Fig. 19 Avaliao do Pulso na Artria Braquial.

Fig. 20 Colocao dos Polegares Lado a Lado, para Compresso Torcica no Recm Nascido.

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5 - NOTA FINAL
As alteraes do desenvolvimento que a mulher passa ao longo da vida so consideradas como naturais e normais mas devemo-nos consciencializar que determinadas situaes requerem a interveno de um tcnico. Esperamos no final deste trabalho satisfazer as necessidades de conhecimentos para que a sua aplicao torne as suas actividades mais gratificantes. Acima de tudo devemos olhar, para alm da situao com que nos deparamos e ver a mulher e o Recm Nascido como um Ser individual com necessidades prprias.

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