A mis padres; a quienes les debemos todo lo que tengo en esta vida.

A Dios, ya que gracias a l tengo esos padres maravillosos, los cuales me apoyan en mis derrotas y celebran mis triunfos A Ud. quien es una gua los en el aprendizaje, conocimientos dndonos para ltimos buen

nuestro

desenvolvimiento en la sociedad

INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es la causa ms comn de abdomen agudo que requiere intervencin quirrgica durante la edad peditrica. Esta patologa quirrgica es sumamente rara en la lactancia y en la edad preescolar, tiende a prevalecer en jvenes adolescentes y en la edad madura temprana. Existen factores predisponentes como la obstruccin mecnica, bacterias, virus, parsitos, tambin predisposicin gentica, inmunolgica, dieta baja en fibra y condiciones geogrficas. El diagnstico de apendicitis aguda en nios puede ser confuso, por la dificultad al obtener la historia clnica y exploracin fsica. En nios pequeos, la sintomatologa puede confundirse con otras patologas ms frecuentes como diarrea e infeccin de vas urinarias. La evaluacin a menudo es apoyada con exmenes de laboratorio y gabinete que puede cambiar la interpretacin diagnstica. El proceso obstructivo apendicular es la causa ms comn de apendicitis aguda. El incremento en el tiempo de evolucin entre el inicio de la sintomatologa y el tratamiento quirrgico, es un factor de riesgo para presentar ruptura apendicular. Se considera que existen factores predisponentes, como lo son factores ambientales, nutricionales, hbitos de evacuacin y no es despreciable la posible carga gentica que pudiera existir.

INDICE

APENDICITIS

DEFINICIN: La apendicitis es una irritacin, inflamacin del apndice cecal del colon, acompaada de una reaccin peritoneal de intensidad variable. Que puede causar dolor abdominal y se considera como emergencia mdica. Si bien puede producirse a cualquier edad, la apendicitis no es frecuente en personas menores de 2 aos y se produce ms comnmente entre los 10 y 30 aos.

ANATOMIA: Prolongacin del ciego, a su vez porcin inicial del colon, debajo de la vlvula ileocecal. Base en la unin de tres tenias del colon, cuenta con extremo mvil. Normalmente mide 5 a 10 cm. De largo y unos 0.8cm de dimetro. Lo irriga la arteria apendicular, leocolica posterior, clica inferior superior. POSICIONES APENDICULARES: derecha. Drena a la vena ilecolica, mesentrica

ETIOLOGIA Existen algunas controversias en cuanto a la etiologa de la enfermedad, siendo estas las ms importantes: Hiperplasia de folculos linfoides submucosos
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La obstruccin puede deberse a la inflamacin de la mucosa del apndice causada por bacterias: yersinia, salmonella, shiguella. Se da tambin por presencia fecal que esta calcificada Por cuerpos extraos como huesos, semillas de frutas o parsitos.

FISIOPATOLOGA: Empieza con la obstruccin de su cavidad, usualmente secundaria a hiperplasia linfoide, fecalitos, parsitos, cuerpos extraos, y tumores. La acumulacin de moco dentro del apndice lleva al aumento de la presin intraluminar que da como resultado la obstruccin linftica, estasis venosa a isquemia. Si se permite que el proceso progrese, se tendr como resultado la invasin bacteriana, gangrena, perforacin y formacin de absceso.

ANATOMIA PATOLGICA: 1. Apendicitis aguda edematosa (catarral) Edema de la mucosa

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2. Apendicitis aguda flegmonosa Abscesos de la pared, lesiones isqumicas de la mucosa

3. Apendicitis aguda necrtica (gangrenosa) Trombosis de los vasos del mesoapndice, hemorragia y presencia de ulceracin y necrosis de la mucosa

CUADRO CLNICO: Se realiza con la evaluacin clnica 1. Los exmenes son de importancia secundaria 2. Capital es el DOLOR
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a. Epigstrico inicial, tipo clico, que a las 4 6 horas se localiza en FID b. desde el inicio con dolor en FID 3. Sntomas acompaantes Anorexia Nuseas Vmitos Alteracin del trnsito variable

DIAGNOSTICO EXMEN FISICO: lleva a diagnostico por ciruga en 90%. Todo el cuerpo. Comenzar por zonas menos dolor, suave hasta llevar a los puntos y signos dolorosos. MacBurney: 2/3 internos de una lnea trazada de EIASD hasta el ombligo. Es la apendicitis retrocecales y ascendentes externas. Rovsing: Comprimir sigmoides inflamado. y colon

izquierdo para provocar la distencin del ciego y apndice

Lecene: presionando 2 traveses de dedo por encima y por detrs EIASD, apendicitis retrocecales y ascendentes

externas. Hiperestesia cutnea: hipersensibilidad superficial en la zona apendicular Psoas: EN decbito lateral izquierdo e Hiper extendiendo la cadera se provoca dolor. La Roque: la presin continua en el Punto de MCBurney provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremaster. Tacto rectal: EL DONDO DE SACO DE Douglas doloroso, en perforacin apndice y derrame purulento, o plastrn o absceso apendicular. Diagnstico diferencial de casos ginecolgicos. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Depende de: localizacin

anatmica, etapa del proceso, edad y sexo del enfermo. Sindrome de dolor abdominal no especfico Enfermedades gastrointestinales o Linfadenitis mesentrica o Divertculo de Meckel o Ulcera perforada Enfermedades urolgicas o PNA o Clico uretral Enfermedades ginecolgicas o Embarazo ectpico o Quiste ovrica torcido o Torsin ovrica
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o Folculo ovrico roto o Miilteschmerz o Endometriosis EXAMENES COMPLEMENTARIOS: 10-15000 leucocitos con neutrofilia 70 80% Rx simple abdomen: Hidroreo en cuadrante inferior derecho (asa centinela) o un fecalito (20 30%) Rx torax en sospecha peritonitis primaria por neumona Ecografa si duda, si se identifica apndice se le considera inflamado (diferencial con embarazo ectpico, quistes de ovario, etc.). TAC, Plastrn absceso Laparoscopa: diagnstico teraputica.

TRATAMIENTO No se deben administrar analgsicos A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad suficiente. Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir

grmenes gram negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Las combinaciones para dar cobertura a los negativos. La combinacin metronidazol y gentamicina en virtud a su menor costo. En todo paciente en quien se haya recibido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico no opiceo. COMPLICACIONES Perforaciones y peritonitis
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Abscesos intraabdominales y plvicos Plastrn apendicular Pileflebitis Fstulas intestinales

CONCLUSIN

BIBLIOGRAFIA

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