Pro-R02.003.0000-024 Mortalidad Perinatal Neonatal

PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA
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PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE MORTALIDAD PERINATAL Y NEONATAL TARDIA PRO-R02.003.0000-024

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Pgina 1 de 30 Versin: 00 Fecha prxima revisin: 2014-08
Equipo Funcional Maternidad Segura Fecha: 2011/07/15
Maritza Adegnis Gonzlez Duarte Coordinadora Grupo Enfermedades No Transmisibles Fecha: 2011/07/25
Dra. Danik Valera Antequera Subdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica Fecha: 2011/08/08
1. OBJETIVOS 1.1. Objetivo general Realizar el seguimiento continuo y sistemtico para la vigilancia de la mortalidad perinatal y neonatal tardia en el territorio nacional de acuerdo con los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control de salud pblica que contribuyan a su reduccin. 1.2 Objetivos especficos Notificar y analizar el 100% de las muertes perinatales y neonatales a travs de las estadsticas vitales y el sistema de vigilancia en salud pblica. Hacer operativos y fortalecer los comits de estadsticas vitales en el nivel departamental. Lograr una correlacin del 100% entre las fuentes de informacin de mortalidad perinatal (Sivigila Estadsticas vitales). Implementar las unidades de anlisis individuales y el anlisis por periodos perinatales de riesgos (12) con respecto a todas las muertes perinatales en las instituciones que prestan servicio materno - infantil. Implementar en todos los departamentos los espacios para realizar los comits de mortalidad materno - perinatal como herramienta para el anlisis de los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal. Generar planes de mejoramiento en el nivel municipal a partir de los anlisis individuales y colectivos de las muertes perinatales para fortalecer y mejorar el acceso y calidad de los servicios de atencin materna. De acuerdo a la magnitud del evento por departamento, evaluar y realizar seguimiento al 5% de los planes de mejoramiento establecidos para los anlisis individuales de muertes perinatales. 2. ALCANCE Este documento define la metodologa para los procesos establecidos para la notificacin, recoleccin y anlisis de los datos que orientarn las medidas de prevencin y control de la mortalidad perinatal y neonatal a nivel nacional, departamental y municipal segn se requiera. 3. RESPONSABILIDAD Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia a travs de este documento y de los actores del sistema: Ministerio de la Proteccin Social-Centro Nacional de Enlace. Instituto Nacional de Salud-Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica. Unidades notificadoras: Entidades territoriales de carcter nacional, departamental, distrital y municipal. Unidades primarias generadoras de datos: Entidades de carcter pblico y privado que captan los eventos de inters en salud pblica.


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4. DEFINICIONES Las contenidas en el Decreto 3518 de octubre 9 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de vigilancia en salud pblica y se dictan otras disposiciones. 5. CONTENIDO 5.1. Importancia del evento 5.1.1. Descripcin del evento En la ltima dcada, los programas dirigidos a controlar las enfermedades de la infancia con intervenciones como las inmunizaciones han contribuido significativamente en la reduccin de la tasa de mortalidad infantil en un 14%, sin embargo, estos progresos estn siendo afectados por el incremento de la infeccin por VIH en la poblacin infantil; mientras que la mortalidad durante el primer mes de vida sigue intacta, un nio tiene 500 veces ms riesgo de morir en el primer da de vida que en el primer mes en muchos pases en desarrollo (1,2). En contraste con la disminucin de la mortalidad posneonatal, la tasa de muerte neonatal y fetal no ha sufrido cambios drsticos, casi 66% de las muertes infantiles ocurre en el primer mes y de estas, 60% en la primera semana de vida, particularmente en la etapa intraparto y en las primeras 24 horas de vida, que es el periodo ms crtico para la supervivencia infantil; stas se denominan muertes perinatales y en su mayora son el resultado de una conduccin deficiente del parto y el alumbramiento (3,4,5). Entre las principales causas de las muertes neonatales tempranas se encuentran la asfixia, las infecciones, las complicaciones derivadas de la prematuridad y las malformaciones congnitas; los recin nacidos traumatizados pueden llegar a sobrevivir; pero sufren como consecuencia discapacidad fsica o mental para el resto de sus vidas (1). La tasa de mortalidad perinatal es el indicador de ms peso en la mortalidad infantil. La mortalidad perinatal tiene mltiples factores relacionados con las enfermedades que pueden sufrir madres e hijos, como tambin con el desarrollo social y tecnolgico de la sociedad en trminos de prestacin de los servicios de salud y con los conocimientos, hbitos y actitudes que tiene los profesionales de la salud y los mismos padres (6). 5.1.2. Caracterizacin epidemiolgica Panorama mundial En el mundo se estima que todos los aos nacen muertos casi 3,3 millones de nios, 2 millones no llegan a las primeras 24 horas y ms de 4 millones fallecen en los primeros 28 das de vida; en total, las muertes perinatales se estiman en 6,9 millones anualmente (7).


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El 98% de las muertes perinatales se produce en el mundo en desarrollo, y Asia es donde se registra el ms alto nmero. Las tasas de mortalidad neonatal y mortinatalidad ms elevadas son las del frica subsahariana, donde se reportan tasas de 76 por 1.000 nacidos vivos y en algunas reas hasta de 200 por 1.000 nacidos vivos (6). Segn informacin publicada por la OPS-CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano), en Amrica Latina el rea geogrfica que presenta una mayor tasa de mortalidad perinatal es el Caribe latino (52,8 por 1.000 nacidos vivos) conformado por Cuba (4,8%), Hait (70,8%), Puerto Rico (3,23%) y Repblica Dominicana (21,0%). La tasa de mortalidad perinatal en la sub regin de Sudamrica y Mxico es de 21,4 por cada 1.000 nacidos vivos (8); se observa una diferencia muy marcada entre Bolivia, que presenta la tasa ms alta, 55 por 1.000 nacidos vivos, y Chile, con 8,8 por 1.000 nacidos vivos. Panorama nacional Las estimaciones de mortalidad perinatal, neonatal e infantil en Colombia provienen de diferentes fuentes como los censos de poblacin y el registro de estadsticas vitales a cargo del DANE y las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud (ENDS). Las muertes fetales registradas por el DANE para el periodo 1992 1997 fueron 5943, el 60% correspondi a las ocurridas por encima de las 21 semanas de gestacin. Para el periodo 1998 2002, las muertes fetales fueron 16296, lo que represent un incremento de casi tres veces frente al periodo anterior; para el 2003 se registraron 17872, en el 2004 18709 y en 2005 se registraron 22666 muertes fetales lo que evidencia un claro aumento de las mismas, sin embargo aun se debe tener en cuenta el alto subregistro que presenta este evento, debido a la falta de notificacin, especialmente de la muertes fetales en instituciones prestadoras de servicios de salud y las ocurridas por fuera de las instituciones de salud. En relacin con la mortalidad perinatal (muertes fetales mayores de 21 semanas y muertes neonatales precoces), su tasa para el 2000 fue de 19,6 por mil nacidos vivos, lo que correspondi a 14767 muertes: 7298 en neonatales precoces y 7469, mortinatos; para el 2002, la tasa fue de 18,6 por mil nacidos vivos, 7448 de stas fueron muertes fetales mayores de 21 semanas y 5575 neonatales precoces (9). El Sistema de Vigilancia en Salud Pblica (Sivigila) incluye la notificacin semanal de muertes perinatales desde 1996, reportndose anualmente un promedio de 5.000 defunciones (10). Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (EDNS) 2005, la tasa de mortalidad perinatal fue de 17 muertes por mil embarazos de siete o ms meses de gestacin, con un nmero de muertes neonatales tempranas mayor que el nmero de mortinatos. Comparada con la cifra del 2000, la tasa de mortalidad perinatal baj de 24 a 17 por mil embarazos. Todas las regiones han disminuido la mortalidad perinatal, principalmente las regiones Oriental y Bogot. Los departamentos con las mayores tasas de mortalidad perinatal fueron Choc (37 por mil nacidos vivos), Magdalena (35 por mil nacidos vivos), Cesar (29 por mil nacidos vivos), Vichada (28 por mil nacidos vivos), Nario y Amazonas (26 por mil nacidos vivos), Cauca y Guaviare (24 por mil nacidos vivos), Crdoba, Norte de Santander y La Guajira (23 por mil nacidos vivos) (11).


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La informacin actualizada de la vigilancia en salud pblica sobre mortalidad perinatal del Instituto Nacional de Salud puede consultarse en la pgina www.ins.gov.co 5.2. Estrategia 5.2.1. Vigilancia Rutinaria Vigilancia pasiva Vigilancia a travs de la notificacin inmediata y semanal obligatoria de las muertes perinatales por municipio y departamento. Vigilancia a travs de la consolidacin y el anlisis de la informacin generada por parte de los municipios, departamentos y la nacin. Anlisis y diagnstico situacional peridico de la mortalidad perinatal en Colombia
5.2.2. Otras estrategias de vigilancia Vigilancia activa Concordancia DANE-Sivigila Reuniones peridicas para evaluar la concordancia y los ajustes de casos de muertes maternas reportados por las Estadsticas vitales del DANE y la notificacin al Sivigila a travs de los comits de estadsticas vitales institucionales, municipales, departamentales y distritales, con su par respectivo de vigilancia en salud pblica, as como el ajuste mutuo de casos y enviar acta de estas reuniones del municipio al departamento y del departamento al Instituto Nacional de Salud mximo cada tres meses. Vigilancia comunitaria Se deben impulsar estrategias de base comunitaria encaminadas a garantizar la salud de la comunidad con la participacin de sus lderes, parteras, promotores, gestores comunitarios y auxiliares en salud pblica, quienes informan de manera permanente al sector salud sobre novedades relacionadas con muertes, nacimientos (vivos y muertos) y otros eventos de inters en salud pblica; para ello se brinda apoyo a travs de mecanismos como los comits de vigilancia epidemiolgica comunitarios (COVECOM), y la atencin primaria en salud. Cualquier persona o entidad del sector salud u otro sector, incluidas las EPS, que conozca de un evento de inters en salud pblica debe ponerlo en conocimiento de la IPS ms cercana o de la direccin local de salud, y las IPS responsables de la zona deben mantener informada claramente a la comunidad sobre cmo contactarlas efectivamente para recibir informacin de la comunidad las 24 horas del da y los siete das de la semana. Deteccin permanente de gestantes y seguimientos a gestantes La vigilancia comunitaria y la atencin primaria garantizan en forma permanente la deteccin de gestantes y su seguimiento.


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Las EPS del rgimen contributivo y subsidiado, las secretaras municipales y departamentales de salud, as como las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas tienen el deber de realizar bsqueda permanente de gestantes sin control prenatal, y deteccin de faltantes al control prenatal articulndose para realizar su bsqueda activa. Debe hacerse seguimiento estricto a gestantes inscritas en el programa de control prenatal (toda gestante que ingrese a la institucin debe inscribirse al programa) hasta mnimo la primera semana posparto a la madre y a su hijo(a). Los censos y seguimientos deben contener informacin bsica como fecha, nmero de identificacin, nombres y apellidos, direccin completa en zona urbana y en zona rural con el mayor detalle para ser localizada en caso de ser necesario, telfonos de contacto, aseguramiento y EPS responsable, edad, semanas de gestacin y riesgos. Los censos se pueden apoyar con la localizacin de la vivienda en los mapas provistos por planeacin del municipio. Se debe hacer bsqueda en los registros de medicina legal de muertes maternas entre los casos de muertes relacionadas con el embarazo y tardas, as como bsqueda activa y permanente en los registros hospitalarios de las instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas de casos como los ingresos y egresos obsttricos, RIPS, libro de partos, entre otros.. 5.3. 5.3.1. Informacin y configuracin del caso Definicin operativa de caso Una muerte perinatal es la que ocurre en el periodo comprendido entre las 22 semanas completas (154 das) de gestacin o de ms de 500 gramos de peso y los siete das completos despus del nacimiento; es decir entre 0 y 6 das de vida (13) (figura 1). La muerte neonatal es la muerte ocurrida entre el nacimiento y los primeros 28 das de vida.
Las neonatales tardas son las ocurridas despus de los 7 das completos hasta el 28 da de vida Figura 1. Periodo perinatal
0 22 sem. NACIMIENTO PERINATALES 7 das 28 das
ABORTOS
MORTINATOS
PRECOCES
TARDIAS
FETALES
NEONATALES


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5.4.
Proceso de vigilancia
5.4.1. Flujo de la informacin
mbito Internacional
Organizacin Mundial de la Salud - OMS Organizacin Panamericana de la Salud - OPS
mbito Nacional
Ministerio de la Proteccin Social MPS
Instituto Nacional de Salud - INS
mbito Distrital y Departamental
NOTIFICACIN
Secretarias Distritales
Secretarias Departamentales
mbito Municipal
Secretarias Municipal de Salud
mbito Local
UPGD Unidades Primarias Generadoras de Datos UI - Unidades Informadoras
RETROALIMENTACIN
Aseguradoras


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El flujo de la informacin se genera desde la unidad primaria generadora de datos (UPGD) hacia el municipio y del municipio hasta el nivel nacional e internacional, y desde el nivel nacional se enva retroalimentacin a los departamentos, de los departamentos a los municipios, as como desde cada nivel se enva informacin a los aseguradores. 5.4.2. Notificacin Notificacin Responsabilidad De la unidad primaria generadora de datos al municipio UPGD (direccin local de salud u hospital local): Notificacin de muertes perinatales discriminadas por UPGD a travs del Sivigila a la unidad notificadora local e informacin de la muerte a la aseguradora respectiva. Diligenciamiento y revisin del certificado de defuncin de acuerdo con lo establecido en el Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales DANE MPS (14), para cada muerte perinatal junto con la ficha de datos bsicos y complementarios. ( anexo 1) Del municipio al departamento o al distrito - Notificacin de muertes perinatales a travs de la ficha individual por archivos planos. - Revisin y recoleccin de certificados de defuncin y complementacin de la ficha de notificacin. - Envo del certificado de defuncin al nivel departamental. Del departamento/distrito a la nacin (notificacin semanal) : - Notificacin de muertes perinatales. - Recepcin y revisin de la informacin enviada por los municipios de los casos notificados a travs del certificado y envo de la fotocopia del certificado junto con la informacin de la ficha de datos complementarios en archivos planos a la nacin. Los ajustes a la informacin correspondiente de casos confirmados que no fueron notificados por el departamento durante las semanas del periodo anterior se deben realizar a ms tardar en el perodo epidemiolgico inmediatamente posterior de conformidad con los mecanismos definidos por el sistema.
Notificacin inmediata
Notificacin semanal
Ajustes por perodos epidemiolgicos
Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD), caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal, en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de acuerdo a las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Los datos deben estar contenidos en archivos planos delimitados por comas, con la estructura y caractersticas definidas y contenidas en los documentos tcnicos que hacen parte del subsistema de informacin para la notificacin de eventos de inters en salud pblica del Instituto Nacional de Salud - Ministerio de Proteccin Social.


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Ni las direcciones departamentales, distritales o municipales de salud, ni las entidades administradoras de planes de beneficios, ni ningn otro organismo de administracin, direccin, vigilancia y control podrn modificar, reducir o adicionar los datos ni la estructura en la cual deben ser presentados en medio magntico, en cuanto a longitud de los campos, tipo de dato, valores que puede adoptar el dato y orden de los mismos. Lo anterior sin perjuicio de que en las bases de datos propias, las UPGD y los entes territoriales puedan tener informacin adicional para su propio uso. Se entiende la notificacin negativa para un evento como su ausencia en los registros de la notificacin semanal individual obligatoria para las UPGD que hacen parte de la Red Nacional de Vigilancia. 5.5. Anlisis de los datos
El anlisis de los datos se soportar en la investigacin individual y los resultados de la metodologa periodos perinatales de riesgo (ver anexo 2), la cual puede ser desarrollada en las IPS, localidades y municipios con alto volumen de muertes perinatales. En todos los departamentos se aplicar esta metodologa de anlisis. A continuacin se mencionan algunos aspectos a tener en cuenta en cada uno de los niveles territoriales para el anlisis de la mortalidad perinatal. Es importante sealar que este anlisis debe ser liderado por el sector salud en cada entidad territorial. Anlisis de caso individual Estructura bsica o Nombre o cdigo o Aseguradora o Edad o Raza o Etnia o Escolaridad o Estado civil o Estrato socioeconmico o Municipio de residencia o rea de residencia o Municipio de procedencia o Lugar de la muerte o Frmula obsttrica o Semanas de gestacin. o Fecha del parto o Fecha de defuncin o Forma de terminacin del embarazo o Resumen paraclinicos o Causa de muerte o Narracin en detalle y en orden cronolgico de lo ocurrido desde antes de la gestacin, durante la gestacin, el parto y el posparto de los sucesos clnicos, paraclnicos o de laboratorio,


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familiares, sociales y del aseguramiento, entre otros, describiendo, adems, las instituciones en las que se dio alguna atencin.
EPS XXXXX C ontrato laboral empres a
P ago E P S has ta sem 1 ges t
C arta des afiliac in EPS

IP S 2do nivel P blic a IP S 3er nivel P blic a
1s em
E c o quis te de ovario 1a s olicitud CPN 2da s olicitud CPN Amenaza aborto. E c o 14 s em anenc efalia . S S E co de detalle Mujer P A G A es ta atenc in Amenaza parto inmaduro, s angrado 22s em C es area .
4d
UC I
fallec e
NE G AD AS por no pago a E P S
Malformac iones multiples , placenta previa total 16 s em
E mbolia liquido amniotic o H emorragia obs tetric a Manejo inmediato protoc olo hemorragia parto H is terec tomia abdominal
o o
Cronolograma Croquis o mapa de desplazamiento


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REMISION MATERNA IMPOSIBLE
42 km. Costos transporte $32.000 Solo 1 ruta fluvial al da
RN es remitido a hospital Colombia, pero la familiar decide llevarlo al hospital de pas vecino.
o o o o o o o
Consolidado de acciones mnimas de atencin prenatal (ficha CLAP, o ficha biopsicosocial, carn materno) Partograma Cuadro consolidado de laboratorios y otros exmenes Reporte de autopsia Anlisis de barreras en el sector salud y fuera de ste (anlisis de demoras) encontradas desde antes de la gestacin, durante la gestacin, el parto y el posparto para la familia gestante. Conclusin en cuanto a las posibilidades de prevencin e intervencin en cada muerte. Elaboracin del plan de mejoramiento.
Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muertes perinatales
Nivel territorial en el que se realiza Municipio
Periodicidad con que se realiza el anlisis Anual Semestral Trimestral Anual Semestral Trimestral
Tendencia de la tasa de mortalidad perinatal y la proporcional de acuerdo a la matriz de periodos perinatales de riesgo Caractersticas de la mortalidad perinatal por variables demogrficas, sociales, rgimen de afiliacin, servicios y cobertura de atencin prenatal, natal y posnatal, causas de muerte (de acuerdo con el certificado de defuncin)
Departamento Nacin Municipio Departamento Nacin


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Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muertes perinatales Correlacin entre la informacin generada por la notificacin obligatoria semanal y el sistema de estadsticas vitales Identificacin de reas de riesgo Evaluacin y retroalimentacin de las principales actividades incluidas en los planes de mejoramiento
Nivel territorial en el que se realiza Municipio Departamento Nacin Municipio Departamento Nacin Municipio Departamento Nacin
Periodicidad con que se realiza el anlisis Mensual Trimestral Semestral Trimestralmente Semestralmente Anualmente Mensual Trimestral Semestral
Porcentaje de anlisis individual de muertes perinatales por municipio Debido al gran nmero de muertes perinatales que se presentan en algunos municipios y distritos del pas, las unidades de anlisis individual se realizarn mensualmente sobre un porcentaje de las mismas en el comit de mortalidad materna - perinatal. Una vez estimado el nmero de muertes a analizar, se dividir el total en los 12 meses del ao con el objeto de evitar que las muertes sean analizadas solo en una poca del ao. Para tal fin se plantea el siguiente esquema:
Muertes perinatales y neonatal tardia por departamento o distrito (sobre informacin del 2005*) Entre 1 6 Entre 7 47 Entre 48 190 Entre 191 339 Entre 340 - 1583 Entre 1584 y ms *Fuente: DANE Estadsticas Vitales
Porcentaje de muertes a analizar 100% 75% 50% 25% 5% 3%
Se sugiere que a nivel departamental o distrital se prioricen para el anlisis las muertes neonatales precoces y tardias. 5.5.1. Indicadores


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Ver manual de indicadores de la Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Publica. 5.6. Orientacin de la accin
5.6.1. Acciones Individuales Al igual que en la mortalidad materna, las acciones individuales estn orientadas en primera instancia a la configuracin del caso una vez notificado el mismo a travs de la investigacin de campo (Anexo 3); el comit de anlisis de la mortalidad perinatal en los que puede aplicarse la metodologa de la ruta de la vida Camino a la supervivencia (4 demoras) (15) (Anexo 4), y la elaboracin del plan de mejoramiento y seguimiento al cumplimiento (Anexo 5). La investigacin es una actividad extramural a cargo del ente municipal en conjunto con la EPS y la IPS, la cual est a cargo de un profesional con experiencia en su manejo tcnico y en el abordaje del duelo familiar. Esta investigacin se debe realizar con los padres o familiares que conocieron la ruta crtica que finaliz en la muerte perinatal. Las investigaciones de las muertes perinatales ocurridas en las instituciones de salud o en el domicilio y que son reportadas por la comunidad incluyen la exploracin de las condiciones o situaciones mdicas y no mdicas relacionadas con el fallecimiento, las condiciones de acceso y uso de los servicios de salud por la poblacin, as como la calidad de los procedimientos desarrollados y los servicios prestados. La autopsia verbal se aplicar a los casos de muertes perinatales ocurridas fuera de las instituciones, y sobre las cuales no se conozca claramente la causa de muerte. Se solicitar formato de autopsia verbal a la secretaria departamental de salud, o se puede consultar en www.ins.gov.co. Comits de anlisis individuales de las muertes perinatales El comit es una instancia de anlisis de informacin para establecer los factores determinantes en torno a la mortalidad perinatal y que sirven de insumo para formular correctivos, pero no constituye una instancia punitiva, puesto que no suple otras instancias o comits que se puedan realizar en el marco del sistema de garanta de calidad y auditora mdica (comits ad-hoc de mortalidad, de calidad), de lo cual son responsables la IPS, las aseguradoras (EPS, ARS) y las direcciones territoriales de salud. El proceso de anlisis busca realizar una evaluacin cuyo objetivo es implementar planes de mejoramiento que requieren de seguimiento y evaluacin.
Insumos y actores para la realizacin del comit de anlisis de la mortalidad perinatal por niveles Institucional Funciones


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Identificacin y notificacin de la muerte perinatal de forma inmediata a la unidad notificadora (direccin local de salud) y a la respectiva aseguradora (EPS ARS) cuando el caso lo amerite. Iniciar la configuracin del caso, revisin de registros clnicos de atencin del parto, atencin del recin nacido, del control prenatal, de los procedimientos y otras atenciones dentro de la misma institucin. Desarrollar la matriz Periodos perinatales de riesgo (para instit uciones prestadoras de servicios de salud con alto volumen de muertes perinatales, generalmente de niveles II y III). Participar en la investigacin de caso, y en el anlisis y elaboracin del plan de mejoramiento. Participantes Gerente o director de la IPS Pediatra o perinatlogo (opcional) de acuerdo al nivel de complejidad. Coordinador de epidemiologa Auditor de la IPS Personal asistencial no involucrado en la atencin directa del caso Municipal Funciones Configurar en conjunto con la UPGD el caso de muerte perinatal y realizar la investigacin de campo o autopsia verbal (se realizaran de acuerdo a la magnitud de muertes perinatales en cada municipio). Realizar el anlisis individual de las muertes perinatales una vez ocurra el caso (se realizarn de acuerdo a la magnitud de muertes perinatales en cada municipio). Proponer el plan de mejoramiento. Retroalimentar a los comits e instancias respectivas, si es el caso, para dar cumplimiento al plan de mejoramiento (comit de auditora, comit de tica, alcalda municipal, planeacin etc.). Realizar seguimiento al plan de mejoramiento y contar con sus soportes. Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal (causas mdicas y no mdicas, variables de persona, tiempo, lugar y aspectos socioculturales). Participantes Responsable de la vigilancia en salud pblica del municipio. Mdico y enfermera de la IPS donde ocurre la muerte. Gerente o administrador de la IPS en la cual ocurre la muerte. Auditor mdico de la IPS. Representante de la aseguradora con poder decisorio. Representante de garanta de la calidad. Gineclogos y/o pediatra, perinatlogo (opcional). Responsable de Estadsticas vitales. Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando sea necesario.


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Departamental o distrital Funciones Focalizar los municipios con menor capacidad logstica para realizar en conjunto los anlisis de las muertes perinatales. Revisar los anlisis de mortalidad perinatal municipal. Brindar acompaamiento en los comits de mortalidad perinatal municipal. Solicitar los ajustes al plan de mejoramiento. Realizar el seguimiento al cumplimiento del plan de mejoramiento y contar con soportes del mismo. Analizar la situacin y caracterizar la mortalidad perinatal a nivel departamental (uso de la matriz periodos perinatales de riesgo, causas mdicas, variables de persona, tiempo, lugar y aspectos socioculturales) Citar al municipio a comit departamental cuando se considere necesario. Divulgar los hallazgos e informacin a la gobernacin departamental y otros sectores, as como al nivel nacional. Participantes Coordinador de vigilancia en salud pblica departamental o distrital. Coordinador de garanta de la calidad y/o vigilancia y control de la oferta departamental o distrital. Representante de las aseguradoras (EPS o ARS). Pediatra o perinatlogo. Cuando sea necesario, el coordinador de vigilancia en salud pblica municipal y el auditor mdico de la IPS en donde ocurri el caso. Representante del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses cuando este sea necesario. Nacional (Comit Asesor) Funciones Determinar el patrn y comportamiento de las muertes perinatales en el pas e identificar sus factores determinantes. Tomar las decisiones de carcter tcnico y administrativo y proponer las medidas pertinentes para el mejoramiento de la salud materno-infantil y la salud sexual y reproductiva. Divulgar la toma de decisiones. Participantes Ministerio de Proteccin Social (Salud Pblica Garanta de Calidad) Superintendencia Nacional de Salud Instituto Nacional de Salud Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Departamento Administrativo de Estadstica DANE NACIONAL EPS ARS


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Red Centros CLAP, sociedades cientficas y ONG, agencias de cooperacin internacional (OPS, UNICEF, FNUAP, entre otras). Se recuerda que la normatividad vigente exige garantizar el tratamiento de urgencia para las complicaciones del embarazo, parto y puerperio y la atencin bsica del recin nacido con presencia de una persona calificada durante el parto, y la adaptacin neonatal de acuerdo a lo establecido en las normas de proteccin especfica y prevencin estipuladas en la resolucin 412/2000 (16): Norma de deteccin de las alteraciones del embarazo o Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psicosociales que incidan en el mencionado proceso. o Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Norma de atencin del parto o Disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del embarazo y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin intrahospitalaria del parto. o Disminuir las tasas de morbimortalidad maternas y perinatales. o Disminuir la frecuencia de encefalopata hipxica perinatal y sus secuelas. o Reducir y controlar complicaciones del proceso del parto. o Prevenir la hemorragia postparto. Norma de atencin del recin nacido o Apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptacin a la vida extrauterina mediante la deteccin, prevencin y control de los problemas en forma temprana, con el fin de lograr un recin nacido sano, reducir as las mltiples secuelas discapacitantes en la niez y las altas tasas de morbilidad y mortalidad tanto neonatal como infantil. Elaboracin del plan de mejoramiento El plan de mejoramiento incluye una serie de actividades a realizar con el objeto de evitar que las condiciones mdicas que llevaron a la muerte, y que dependen directamente de la calidad del proceso de atencin, no se repitan cuando se presente de nuevo un caso con similares condiciones. Con respecto a las condiciones no mdicas, el plan de mejoramiento va dirigido a que la autoridad sanitaria del municipio implemente, segn sea el caso, actividades intersectoriales conducentes a evitar que problemas relacionados con aspectos logsticos sean parte causal de las muertes perinatales y que las aseguradoras e IPS tambin fortalezcan las actividades conducentes a mejorar el acceso a los servicios. El plan de mejoramiento no solo estipular las actividades a realizar, sino que adems debe identificar claramente quin ser el responsable, cmo se realizar la actividad propuesta, en


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dnde y en cunto tiempo se espera cumplir con lo planteado. Por lo tanto, se enviar copia del plan de mejoramiento a todos los participantes que deben ejecutar actividades. En el nivel individual, y con base en los resultados obtenidos en el Comit de Anlisis de la mortalidad perinatal y lo establecido en los planes de mejoramiento, es posible tomar medidas que incidan en la salud individual de las maternas que ingresen bajo las mismas condiciones de las que fallecieron.
5.6.2 Acciones Colectivas Teniendo en cuenta el anlisis de periodos perinatales de riesgo (anexo 2) en los que se cruza el peso al nacer y el momento en que ocurre la muerte (anteparto, intraparto, la prealta y la postalta) y con base en los anlisis individuales; las intervenciones en salud pblica se podrn reorientar y focalizar de acuerdo a los principales determinantes identificados en el anlisis como son: la salud materna y la atencin durante la gestacin, los cuidados intraparto, cuidado del recin nacido y los cuidados neonatales. De otra parte, entre las acciones que se deben desarrollar para garantizar mejoras en la informacin, acceso, y calidad de los servicios de salud maternoperinatales por parte de los niveles de toma de decisiones polticas en salud estn las siguientes. o No siempre es indispensable emplear instrumentos de alta tecnologa para la reduccin de la mortalidad perinatal, sino encontrar una manera ms adecuada de que el sistema de salud garantice una continuidad entre la atencin durante el embarazo, la asistencia especializada durante el parto y la atencin que se presta a la madre cuando est en casa con su hijo recin nacido (2). Ampliar la atencin adecuada del recin nacido, ya que las acciones de salud a menudo se centran casi exclusivamente en la seguridad de la madre en el momento del alumbramiento, por lo que no se presta la debida atencin al recin nacido en la semana que sigue al nacimiento. Disponer de medidas provisionales que salven vidas de recin nacidos en entornos comunitarios mientras se refuerzan los sistemas de salud. Responsabilizar a los tomadores de decisiones del nivel institucional, local y departamental para que se comprometan a gastar ms para mejorar la atencin del recin nacido. Incluir la atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) para la atencin de los recin nacidos en la primera semana de vida. Las directrices para los servicios de atencin obsttrica urgente pueden unirse a las de la atencin neonatal urgente, puesto que ambas se producen simultneamente, y con ello aumenta la eficacia en funcin de los costos para las madres y sus bebs.
o o o o
Se convocar trimestralmente el comit de vigilancia comunitaria (COVECOM) para la revisin, anlisis, monitorizacin y evaluacin de las acciones de mejoramiento en torno a la salud materno perinatal a nivel municipal, distrital y departamental.


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En la conformacin de los COVECOM municipales y distritales debe tenerse en cuento la participacin de alcaldes y primeras damas, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, representantes de organizaciones de parteras, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin y cultura, obras pblicas y personero y otras organizaciones del mbito municipal que sea necesario convocar. Los COVECOM departamentales deben contar con la participacin de gobernadores, procuradores, representantes de organizaciones de mujeres, asociaciones de usuarios, asociaciones cientficas y de profesionales, ICBF, representantes de organizaciones indgenas, de comunidades negras, secretaras de educacin, recreacin y deporte, transporte, obras pblicas, personeros y otras organizaciones del mbito departamental que sea necesario convocar. De otra parte, se recomienda abordar la situacin de la salud materna perinatal en los comits de poltica social. A nivel departamental y municipal debern ser lideradas por los consejos de poltica social, que deber disponer del diagnstico de la situacin de la mujer y la infancia suministrado por las entidades responsables (el sector salud aporta la informacin de indicadores disponibles y de barreras para la atencin materna detectadas). El consejo de poltica social municipal define las polticas municipales intersectoriales para la mujer y la infancia en cuanto a la garanta de sus derechos (Ley 1098 del 2006). Las acciones colectivas deben estar integradas con la poltica nacional de salud sexual y reproductiva (15). Los planes de mejoramiento permitirn generar acciones que incidirn en el nivel colectivo; por lo tanto, se debern plantear acciones a desarrollar en los diferentes aspectos hallados con base en el anlisis situacional de la mortalidad materna de acuerdo con el nivel donde se haya realizado. Se debe realizar evaluacin del cumplimiento de los planes de mejoramiento peridicamente en los COVE y COVECOM a nivel IPS, municipal, y departamental, y se debe enviar copia de estos al departamento y al Instituto Nacional de Salud peridicamente en la matriz de consolidado de problemas y evaluacin al cumplimiento (anexo 6) mximo cada 3 meses.


Aprobado por:
6. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Hill, K, Reducing Perinatal and Neonatal Mortality Chile Health Research Project Report.; 1999 3 (1):10 12. 2. Costello, A.M. Perinatal Health in Developing Countries Trans R Soc Trop Med Hyg.; 1995 87; 1-2. 3. Stembera, Z. Prospects for Higher Infant Survival.; World Health Forum.;1990 11; 78 84. 4. Murray, C.L., Lopez, A.D. Global Mortality, Disability and Contribution of Risk Factors: Global burden of disease study. Lancet; 1997; 349(9063); 1436 1442. 5. Lawn J, Shibuya K, Stein C. No cry at birth: global estimates of intrapartum stillbirths and intrapartum-related neonatal deaths. Bulletin of the World Health Organization June 2005, 83 (6). 6. OMS. Los recin nacidos cobran ms importancia. Informe de la Salud en el Mundo 2005. 7. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; 4 million neonatal deaths: When? Where? Why? Lancet. 2005; 365 (9462)891 900. 8. CLAP. MORTALIDAD FETAL, NEONATAL y PERINATAL (Pases de la Regin de las Amricas y Caribe con poblacin de ms de 1 milln de habitantes, Canad y Estados Unidos) (Actualizacin: mayo 2003) Consultado en: http://www.clap.opsoms.org/web_2005/estadisticas%20de%20la%20region/index. Acceso enero 2005. 9. DANE. Estadsticas Vitales. Acceso Octubre 2006http://www.dane.gov.co/index.php?option=com_content&task=category&sectionid=16 &id=36&Itemid=148.


Aprobado por:
10. 11. 12.
13. 14. 15. 16. 17.
INS. Base de datos SIVIGILA SQL 1996 2005. PROFAMILIA. MORTALIDAD INFANTIL Y EN LA NIEZ Cp. 9. Encuesta Nacional de Demografa 2005. Lawn J, MacCarthy B, Ross S. The Healthy Newborn. A Reference Manual for Program Managers The WHO Collaborating Center in Reproductive Health CDC Care-CDC Health Initiative The Health Unit Care. Organizacin Panamericana de la Salud. Clasificacin estadstica internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud. Dcima revisin (CIE-10). Washington, D.C. 1995. DANE MPS. Manual de Principios y Procedimientos del Sistema de Registro Civil y Estadsticas Vitales 1997 Berg C, Daniel I, Mora G. Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna. Washington D.C.: OPS, c.1996, 54 p Ministerio de la Proteccin Social. Repblica de Colombia. Resolucin 412 de 2000. 17.UNICEF. Estado mundial de la infancia 2009. Salud materna y neonatal.
7. CONTROL DE REGISTROS
CONTROL DEL REGISTRO 3 fase: disposici n final
Identificacin
1 fase: archivo de gestion
2 fase: disposicin inicial
Cod.
Nombre
Ordenacin documental
Responsa ble
Lugar
Tiempo de retenci n
Mtodo usado
Responsab le
Tiemp o
Mtodo utilizado
REGR02.003.000 0-001 REGR02.003.000 0-038
Ficha de notificacin Datos bsicos
Medio Magntico
Auxiliar servicios generales
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
Ficha de notificacin de muerte perinatal y neonatal. Datos complementarios.
Medio Magntico
Auxiliar servicios generales
NA
NA
NA
NA
NA
Eliminacin
8. CONTROL DE REVISIONES


Aprobado por:
Versin
Fecha aprobacin aa mm dd
Responsable aprobacin
Motivo de creacin o cambio
9.
Anexos 9.1. Anexo 1. Ficha nica de notificacin de muerte perinatal y neonatal


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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Te l.: (1 ) 2 20 7 70 0 E xt. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a gra tu ita 0 1 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o


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S IS T E M A N A C IO N A L D E V IG IL A N C IA E N S A L U D P B L IC A
S istem a d e In form a ci n S IV IG ILA F ich a de N o tificacin
L ib e rta d y O rd e n
M o rta lid a d m a te rn a C d IN S : 5 5 0 - M o rta lid a d p e rin a ta l y n e o n a ta l ta r dia C d IN S 5 6 0

R E L A C I N C O N D AT O S B `S IC O S A . N o m b re s y a p ellid o s d e la m a d re B . T ip o d e ID *
R EG -R 0 2.0 03 .00 0 0 -03 8 V:0 1 A O 2 01 1
C . N o . d e id e n tifica ci n
* TIP O D E ID : 1 - R C : R E G IST R O C IVIL | 2 - T I : TA R JE TA IDE N TID A D | 3 - C C : C DU L A C IU D A DA N A | 4 - C E : C DU L A EX T RA N JE R A | 5 - PA : PA S AP O RT E | 6 - M S : M EN O R SIN ID | 7 - A S : A D U LTO S IN ID
4. S IT IO D E D E F U N C I N
4 .1 . S itio d e d e fu n ci n 1
IP S (h os pital/c ln ica )
IP S (ce n tr o/p ue sto s alud )
L ug a r d e tra b ajo
V a p b lica
D ura n te e l tras la do
D om icilio
O tro
5. A N T E C E D E N T E S M AT E R N O S
5 .1 . C o n viv en cia 5 .2 . S i m arc o tro, C u l? 5 .3 . E sc olarida d :
1 1
C n yu ge
F a m ilia
3 2
S o la
O tro
1
N o us de m tod os po rque no de sea ba
N in gu na
2 6
P rim a ria
S ecu nd aria
S upe rio r
S in inform a ci n
5 .4 . R e g ulac i n d e la fec un d id ad :
N o us m to do s por de sco no cim ien to N o us m to do s por ac ces o
N atura l
D is pos itiv o intra uterino
H orm o nal
B arrera
Q uir rgico
O tro
5 .5 . G es ta cion e s
5 .6 . P a rtos v ag in ale s
5 .7 . C e s re as
5 .8. A b orto s
5 .9 . M u erto s
5 .1 0 . V ivo s
6. FA C T O R E S D E R IE S G O Y C O M P L IC A C IO N E S
6 .1 . A nte ce de nte s d e ries go 1 2 3 4 5 6 7
N in gu no H ip ertens i n crn ica C ardiop atas D ia be te s M ola h ida tiform e R N p ret rm ino R N d e ba jo p eso
6 .2 . C o m p lica cio n es d e l a ctua l e m b ar azo 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

ITS distinta s a VIH , sfilis y H B V IH - S ID A O tra s in fe ccion es R H n eg ativo Ta baq uism o A lco ho lism o S ustan cias ps ico activas D efic ie ncias so cioec on m icas S filis H ep atitis B O tro s factores d e rie sgo G ingivitis y/o pe riod on titis
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
P reec la m psia E cla m ps ia S in d. H E LL P D ia be te s ges ta ciona l S eps is H em o rra gia 1e r trim e stre H em o rra gia 2d o trim estrre H em o rra gia 3e r trim e stre D esp ropo rcin ce fa lo p lv ica R etard o crecim iento intraute rino E nferm ed ad a utoinm u ne
12 13 14 15 16 17 18
M alaria E m ba ra zo n o des ead o Violen cia con tra g estan te
O tra s co m p lic ac io ne s
G es ta ci n pro duc to d e violen cia s exu al F eto in com p atib le con la vida S n to m as d epre sivos
8 R N m a cros m icos 9 Trastorn o m en ta l 1 0 O be sidad 11 D esn utric i n crn ica 1 2 Interg n esis m en or a 2 a os 6 .3 . S i m arc o tros fa cto res ( 6.1 .2 3 ), c u le s?
6 .4 .S i m ar c o tra s com p lic ac io ne s (6 .2 .1 5), cu les ?
7. A N T E C E D E N T E S P R E N ATA L E S
7 .1 . N o . C .P.N . 7 .2 . In icio C P N
S em a na
7 .3 C o dn o str p lo o ers rea liza
7 .4 . N ive l d e a te n ci n
M dico ge ne ra l
M dico o bstetra
E n fer m e ra
A ux. en fe rm era
P rom otor
II
III
IV
7 .5 . C la sific e l ries go ?
7 .6 R ie sg o clas ifica d o p or
7 .7 . R e m ision es o p or tu n as
M dico o bstetra
7 .8 . C o m p lica ci n de l feto y R N C IE 10
No
M dico ge ne ra l
E nferm era
O tro
No
N o ap lica
8. A N T E C E D E N T E S D E E M B A R A Z O Y P U E R P E R IO
(E n e l m o m e n to de la m u erte ) 8 .1 . M o m e nto en qu e o cu rri la m u e rte m a ter na 8 .2 . S e m a na ge sta ci n p a ra la m orta lida d 8 .3 F ec ha y ho ra de l p ar to D a 8 .4 . Tipo de pa rto 1 Vag in al 8 .5 . P a rto a te n dido po r 8 .5 .1. O tro , q u i n ? Mes H ora (0 0-2 4 ) A o 8 .6 . N ive l d e a te n ci n
G es ta ci n
P arto
P uerp erio < 2 4 ho ra s
P uerp erio > 2 4 H oras
m a ter na
2 4
C es re a Ign o rad o
1 5
M dico ge ne ra l
2 6
O bs te tra
3 7
E nferm era
A uxiliar en fe rm era
1 3
I III
2 4
II IV
Ins tr um en tad o
P rom otor
P artera
O tro
9. D AT O S A D IC IO N A L E S PA R A M U E R T E P E R IN ATA L
D esd e las 22 s em an as d e ge sta cin h asta los 7 da s p os tn acim ie nto y m ue rte s ne ona ta le s ta rdias ( d es pue s de l da 7 ha sta el. 28) 9 .2 E d ad ge sta cio n al
9 .4 . E d a d n e on a ta l e n e l m o m e n to d e la m u erte
9 .5 . P e s o a l n a ce r 9 .6 . Ta lla a l (g ra m o s ) n a ce r (cm )
9 .1 . M o m e nto e n q ue o cu rri la m u e rte p e rina ta l 1 A n te pa rto 2 In tra p a rto 3 P rea lta 4 P o sta lta 1
S
S e m an a s
9 .3 . E d ad ge sta cio n al c on fia ble
No
9 .7 . A P G A R 1
9 .8 . A P G A R 5
9 .9 . N iv el d e a te n ci n in icia l a l R N 1 I 2 II 3
III
IV
9 .1 0. R e m isi n o p o rtu n a p o r co m p lic ac io n e s? 1 S 2 No 3 N o a p lica
9 .11 . A d a pta ci n ne on a ta l r ea liza da po r
N eo n to lo go
P e d ia tr a
M d ico g en e ra l
E n fer m e ra
A u x. en fe rm e ra
P a rte ra
O tro
10 . C A U S A S D E M U E R T E
* Re gistre la s cau sas d e m ue rte m a te rna o p erin atal de co nform idad con e l ce rtifica do d e defu ncin ; si c oex is te m o rta lida d m atern a y perina ta l, diligen cie un a fich a para c ada eve nto.
1 0 .1 . C a u sa s d e d e fu n ci n 1 0 .2. C a u sa de m u e rte d e te rm in a da p o r 1
H isto ria cln ic a
ca usa b s ica
1 0.3 . D e scripc i n d e d em or as e n con tra da s

10 .3 .1 Pe nd ie nte 10 .3 .2 .D e m ora 10 .3 .3. D e m ora 1 : 2: 3: 4:
No
A u top sia ve rb al
N ec rop sia
10 .3 .4. D e m ora 10 .3 .5. D e m ora
IN S T IT U TO N A C IO N A L D E S A L U D A ve nida c alle 26 N o . 5 1- 20 B o go t , D . C . Tel.: (1 ) 2 20 7 70 0 E x t. 1 39 8 / 1 39 9 / 111 7 lne a g ra tuita 01 8 00 0 113 4 00 C o nt c ten os : w w w.ins .g ov.co / s iv ig ila@ in s.go v.c o


Aprobado por:
9.2 Anexo 2. Anlisis cuantitativo - periodos perinatales de riesgo


Aprobado por:
Esta metodologa se fundamenta en el riesgo como una medida que refleja la probabilidad de aparicin de un evento o dao a la salud una enfermedad, la complicacin de la misma o la muerte en un periodo de tiempo. El peso y la edad al momento de la muerte son datos vitales para hacer correlacin con factores determinantes relacionados con la salud de la materna o con los cuidados de la materna y el recin nacido. La mortalidad feto infantil es un concepto propuesto por el Centro para el Control y Prevencin de enfermedades (CDC U.S.A), que implica mirar el proceso reproductivo como un continuo, con etapas intra y extra uterina, siendo el parto el momento que las separa. La estimacin de la mortalidad feto infantil prevenible comparando las tasas de la poblacin en estudio con las de una poblacin definida como estndar de referencia por su buen nivel de salud, se considera en la actualidad un componente importante en la vigilancia perinatal. El CDC ha elaborado una matriz para este anlisis: una tabla de 16 celdas, cada una de las cuales representa dos aspectos de la salud perinatal: 1. Resultados perinatales (mortalidad especfica segn edad al morir dentro o fuera del tero y segn peso al nacer). 2. Determinantes de estos resultados: salud materna, atencin materna neonatal - infantil. La matriz permite analizar la mortalidad perinatal clasificando el momento de la muerte de tal manera que se distinga entre mortinatos (antes o durante el parto), y muertos despus del nacimiento (pre alta o post alta) en la institucin donde permaneci el neonato o en su domicilio. Para definir la edad al morir se reconocen cuatro periodos. 1. Durante el embarazo (22 semanas de gestacin o > 500 gramos de peso hasta el inicio del trabajo de parto 2. Durante el trabajo de parto (desde el inicio del trabajo de parto hasta el nacimiento) 3. Pre alta (en la institucin de salud antes de que el recin nacido abandone el servicio o en la casa antes de que el mdico termine el manejo domiciliario) 4. Post alta (cuando el recin nacido se da de alta hasta los 7 das de edad) Para los grupos de peso se escogen cuatro categoras: 1. Peso extremadamente bajo (menos de 1000 gramos) 2. Muy bajo peso al nacer (menos de 1.500 gramos) 2. Peso al nacer bajo intermedio (1.500 a 2.499 gramos) 3. Peso normal (igual o mayor de 2.500 gramos) 4. Peso bebe macrosmico (> o igual a 4000 gramos) El cruce de las dos variables (peso al nacer, HORIZONTAL y edad al morir, VERTICAL) forman la matriz.
PERIODOS PERINATALES DE RIESGO (MATRIZ BABIES)


Aprobado por:
TOTAL NACIDOS NACIDOS PESO/ ANTEPARTO INTRAPARTO PREALTA POSTALTA VIVOS VIVOS + MOMENTO MUERTOS OCURRECIA < 1000 gramos 1000 - 1499 gramos 1500 - 2499 gramos 2500 - 3999 gramos >= 4000 gramos TOTAL En cualquier nivel (institucional o comunitario) se coloca una marca o un alfiler en la casilla para cada caso. Una concentracin de muertes en una casilla determinada dar una orientacin visual al problema. Para utilizar al mximo la matriz y hacer comparaciones para la evaluacin, es importante conocer cada embarazo y su resultado final en el total de nacimientos. Esto permite calcular tasas, razones y proporciones, el nmero de nacimientos se coloca en la columna gris discriminados de acuerdo al peso al nacer por filas, en la siguiente columna de color amarillo se describe la informacin de la suma de los nacidos vivos ms los muertos por grupos de peso. Los resultados obtenidos de la utilizacin de la matriz se interpretarn de la siguiente manera: SALUD MATERNA CUIDADOS PRENATALES CUIDADOS INTRAPARTO CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO INSTITUCIONALES CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO Y NEONATAL TARDIA POSTALTA Problemas derivados de la salud materna: la mayora de los bebes con un peso al nacer menor a 1.500 gramos tienen predeterminado retardo de crecimiento uterino. Tanto el carcter prematuro como el retardo del crecimiento uterino estn relacionados con el estado de salud de la madre (nutricin, infecciones, alta paridad, o embarazo a temprana edad). Las celdas de color azul registran recin nacidos cuyo peso es menor de 1.500 gramos y son recin nacidos que nacen muertos. Este resultado se debe a cualquier causa de nacimiento prematuro, incluidas infecciones (malaria, vaginosis (vaginitis) bacteriana) o emergencias obsttricas tales como hemorragia antes del parto o incompetencia cervical. Por consiguiente, las intervenciones que deben ser aplicadas para el mejoramiento de los resultados estn dirigidas primariamente a la madre e incluyen:


Aprobado por:
o o o o o
Fortalecimiento de las acciones en salud para la planificacin familiar Asesora, remisin y tratamiento para condiciones medicas preexistentes: hipertensin, diabetes, malaria. Mejoramiento del estado nutricin, de micronutrientes, y de la conservacin de la energa materna. Prevencin, identificacin y tratamiento de infecciones especialmente las causadas por transmisin sexual en el primer y segundo trimestre Evitar el abuso del cigarrillo, alcohol y otras drogas.
Problemas derivados de los cuidados durante el embarazo (celdas naranja): estas muertes corresponden a nacidos muertos y que estn en estado de maceracin. El exceso de fetos muertos con peso igual o mayor de 1.500 gramos en estas casillas refleja la salud de la madre durante el embarazo (no incluye abortos previos). Las muertes de los fetos ocurridas antes de comenzar el trabajo de parto reflejan un pobre cuidado durante el embarazo de enfermedades como la sfilis gestacional o la diabetes. La diferencia entre los recin nacidos muertos que estn en estado de maceracin y los que han muerto recientemente indica que la calidad del cuidado durante el ltimo trimestre fue deficiente o que los servicios de atencin prenatal necesitan ser mejorados (los que mueren recientemente). Las intervenciones incluyen: o o o o o o o o Cuidado prenatal adecuado incluido el seguimiento a complicaciones del embarazo tales como hemorragia antes del parto, diabetes gestacional, desordenes de hipertensin en el embarazo. Recomendar mejoramiento de la alimentacin durante el embarazo incluidos los micronutrientes. Diagnstico y tratamiento de la anemia durante el embarazo, Planeacin del parto, en especial para aquellas madres que son VIH positivas. Vacuna contra la rubola para reducir la mortinatalidad y evitar el sndrome de rubola congnita. Inmunizacin contra el ttanos. El diagnstico y el tratamiento de las infecciones del aparato reproductor para reducir los riesgos de parto prematuro y la mortalidad perinatal provocada directamente por la sfilis. Proporcionar informacin y servicios a las mujeres que desean utilizar mtodos de planificacin familiar; con esta intervencin se tiene la posibilidad de reducir la mortalidad neonatal, pues se ha observado que los nacimientos muy seguidos afectan la supervivencia del siguiente hijo.
Problemas derivados de los cuidados durante la atencin del parto (celdas rojas): un exceso en el registro de fetos muertos o recin nacidos, los cuales tenan un peso igual o mayor a 1.500 gramos, refleja el cuidado de la madre durante el trabajo de parto y el alumbramiento. Estas muertes indican un pobre cuidado y asistencia del sistema de emergencias obsttricas. Las intervenciones en esta situacin incluyen: o o o o Una buena cobertura de servicios de atencin del parto por personal calificado Calidad adecuada del servicio de emergencias obsttricas (quirrgica y servicios mdicos para tratar la sepsis, la eclampsia, la hemorragia y el trabajo de parto obstruido) Calidad adecuada de los servicios de atencin para los recin nacidos Funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las demoras en el acceso para atencin de la madre y del recin nacido.


Aprobado por:
La asistencia especializada durante el parto es fundamental tanto para el recin nacido como para su madre. Una atencin obsttrica adecuada garantiza que el nacimiento no sea traumtico y reduce las probabilidades de mortalidad y morbilidad por asfixia durante el parto; al mismo tiempo, una estricta asepsia y el debido cuidado del cordn umbilical reducen el riesgo de infecciones. Con la preparacin necesaria, se puede reanimar a un nio que no es capaz de respirar al nacer y tambin manejar complicaciones imprevisibles de la madre y el recin nacido o remitirlos a los servicios pertinentes. Cuando el parto es atendido adecuadamente por personal de salud especializado, es ms seguro para la madre y para su hijo. Problemas derivados de los cuidados antes de dar de alta, primeros cuidados al recin nacido (celdas verdes): un nmero excesivo de muertes tempranas entre recin nacidos que pesan 1.500 gramos o ms, refleja la capacidad institucional del sistema de atencin al recin nacido. Las muertes registradas en estas celdas son resultado de la incapacidad para resucitar al recin nacido, mantener su control trmico, o tratar infecciones. Las muertes registradas en estas celdas usualmente ocurren en instituciones de salud desde una hora despus del alumbramiento hasta los 2 o 3 das de vida. Las intervenciones incluyen: o o o o Monitoreo adecuado del recin nacido para evitar complicaciones Una calidad adecuada de resucitacin del recin nacido, si es necesaria. Servicios mdicos para tratar infecciones, asfixia, ictericia, y condiciones metablicas que afecten al recin nacido. El funcionamiento de sistemas de comunicacin y transporte para reducir las demoras en el acceso a la atencin.
Problemas derivados de los cuidados despus de dar de alta, cuidados posteriores al recin nacido (celdas fucsia): un nmero excesivo de muertes entre recin nacidos que pesen menos de 1.500 gramos refleja insuficiencia en programas canguro a nivel institucional y domiciliario. Las muertes en un periodo despus de dar de alta al recin nacido hasta los 28 das de vida deben alertar sobre la posibilidad de ttanos neonatal u otro tipo de infeccin neonatal, la cual puede estar relacionada con las prcticas de atencin. Si el recin nacido no es amamantado exclusivamente, las muertes probablemente sern debidas a diarrea por la utilizacin de agua contaminada en la frmula. Si el recin nacido es exclusivamente amamantado, una enfermedad respiratoria alta puede ser la causa primaria de la muerte. Las diferencias especficas de gnero en estas celdas tambin proveen una temprana advertencia de una atencin preferencial dada a un gnero. Problemas derivados de los cuidados en casa al recin nacido: los cuidados que recibe el recin nacido en la familia son muy importantes para su salud. Si la madre est bien preparada para atenderlo (preparacin que se puede mejorar durante las consultas de atencin prenatal) y si puede amamantarlo y mantenerlo caliente, el nio estar bsicamente bien. En las sociedades en que las mujeres tienen amplias redes sociales, movilidad y autonoma para controlar los recursos, as como acceso a una buena atencin sanitaria e informacin, las madres estn en mejor situacin para atender a sus hijos recin nacidos. (6) 9.3 Anexo 3. Visita de campo 9.4 Anexo 4. Metodologa la ruta de la vida - camino a la supervivencia


Aprobado por:
Es un modelo analtico que permite planear intervenciones en diferentes momentos para reducir la mortalidad materna y perinatal; all se abordan barreras traducidas en demoras que estn relacionadas con las causas no mdicas que intervienen en las muertes maternas y perinatales. A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el proceso que condujo a la muerte perinatal Demora 1. Oportunidad del reconocimiento del problema Demora 2. La toma de decisin y la accin Demora 3. El acceso a la atencin mdica y la logstica de referencia Demora 4. La calidad de la atencin mdica (deficiencias de los servicios de salud)
PASO 1
PASO 2
PASO 3
PASO 4
Enfermedades que Amenazan
Reconocimiento del problema
Oportunidad de decisin y la accin
Acceso a la atencin / Logstica de referencia
Calidad de la atencin
DEMORA 1. Reconocimiento ejemplos: o o o o
del problema. En este aspecto se pueden enumerar algunos
Se reconoce el problema con prontitud por parte de la gestante. La gestante reconoca los factores de riesgo durante la gestacin (signos y sntomas de peligro) Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos. Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
DEMORA 2. Oportunidad de decisin y la accin
Sobrevivencia / Muerte


Aprobado por:
o o
Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, econmicos para tomar decisin oportuna de solicitar atencin mdica. Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisin de solicitar atencin.
DEMORA 3. Acceso a la atencin / Logstica de referencia o o o o o Inaccesibilidad geogrfica o por orden pblico Falta de estructura vial y de comunicaciones Factores econmicos dificultaban el traslado No hubo el acceso a la atencin en salud debido a que se solicit el pago por algn servicio. Remisin oportuna
DEMORA 4. Calidad de la atencin o o o o o o o o o o o Tratamiento mdico adecuado y oportuno. Calidad de la atencin prenatal en cuanto a identificacin del riesgo. Personal suficiente y capacitado para la atencin de parto. Evaluacin y cumplimiento de protocolos. Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc. Programas de promocin y prevencin ineficientes. Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la gestante. Atencin en niveles no acordes a su gravedad. Calidad de los apoyos diagnsticos (ecografas, exmenes de laboratorio, etc.). Deficiente historia clnica. Niveles de atencin que no garantizan en forma permanente servicios que se habilitan o acreditan.
9.5 Anexo 5. Plan de mejoramiento


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PROCESO R-02 VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

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5.4.1. Flujo de la informacin

Instituto Nacional de Salud - INS

mbito Distrital y Departamental

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Ajustes por perodos epidemiolgicos

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C arta des afiliac in EPS

Malformac iones multiples , placenta previa total 16 s em

Cronolograma Croquis o mapa de desplazamiento

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REMISION MATERNA IMPOSIBLE

42 km. Costos transporte $32.000 Solo 1 ruta fluvial al da

Aspecto a incluir en el anlisis de situacin en muertes perinatales

Nivel territorial en el que se realiza Municipio

Departamento Nacin Municipio Departamento Nacin

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Porcentaje de muertes a analizar 100% 75% 50% 25% 5% 3%

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