Infecciones Vas Urinarias

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Sndrome uretral agudo (mujeres)

Disuria Poliaquiuria C.

Trachomatis

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Uretritis aguda (varones)

Disuria

Exudado
ETS N.

Gonorrhoeae C. Trachomatis U. urealyticum

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda

Escalofros

Fiebre
Disfuncin a la

miccin Bacteriuria > 100,000 colonias/ml

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Prostatitis aguda

Escalofros

Fiebre
Irritativa como

obstructiva Secreciones prostticas

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Enfermedad inflamatoria plvica aguda

Infeccin

ascendente Escalofros Fiebre Dolor plvico Secrecin vaginal IVU N. Gonorrhoeae C. Trachomatis

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Epididimitis aguda

Tumefaccin

dolorosa Fiebre Disuria y piuria ETS N. Gonorrhoeae C.Trachomatis Mayores prostatitis

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Bacteriuria asintomtica

>100,000

colonias/ml Renal o vesical Con o sin piuria Mala tcnicas

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Prostatitis crnica

Prostatitis

bacteriana crnica Prostatitis no bacteriana crnica Prostadodinia

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis crnica

Diagnostico

radiolgico Cicatrizacin renal Deformacin de clices Bacteriuria y piuria

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:IVU recurrente reinfectante con recadas

Nuevos

microorganism o Despus de erradicada la infeccin

Microorganis

mo persisten durante tratamiento

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Infeccin ascendente

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Vas de infeccin

Diseminacin hematogena Diseminacin linftica

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Factores intrnsecos de susceptibilidad

Miccin eficaz
Infecciones vesicales

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Factores ureterales y renales

Reflujo vesicoureteral Uropatas obstructivas Cuerpos extraos renales

o ureterales

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda

Etiologa Aerobias gramnegativas, E. Coli P. Mirabilis, Klebsiela Bacterias grampositivas Estafilococos coagulasa negativos

S. aureus

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda

Patogenia

Uretra corta
Infecciones uretrales Factores antibacterianos

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Cuadro clnico

Sntomas Signos

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda

Datos de laboratorio Bacteriuria intensa Proteinuria leve Cilindros de leucocitos

Datos radiolgicos

Borramiento contorno renal por edema del rin y grasa perinefrica.

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda

Complicaciones Septicemia Prevencin Antimicrobiano preventivo prolongado

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis crnica

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario

Etiologa y patogenia Enfermedad renal tubulointersticial crnica por

infeccin bacteriana
Diabetes, clculos Nefropata analgsica Uropatia obstructiva

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Sntomas

Episodios de infeccin aguda Hipertensin Anemia Hiperazoemia

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Signos Datos de laboratorio Biometra Hemtica Urocultivo Urea sangunea Datos radiolgicos Radiografa simple Urograma excretorio Cistouretrografa

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica

Examen instrumental
Cistoscopia

Diagnostico Diferencial
Tuberculosis renal

Complicaciones
Cicatrizacin y perdida de funcin renal Bacteriemia

HTA
Clculos

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica

Prevencin
Tratamiento
Medidas mdicas Medidas quirrgicas Medidas generales

Pronstico

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis Xantogranulomatosa

Sntomas

Signos
Datos de laboratorio
Biometra hemtica Anlisis de orina P. Mirabilis y E. Coli

Datos radiolgicos
Urografa excretoria Angiografa renal

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Bacteriemia y choque sptico

Etiologa E. Coli Proteus Kleibsiella P. Aeuruginosa
Factores predisponentes Fisiopatologa y anatoma patolgica Choque temprano Choque tardo Sntomas 38.5 a 40C

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Bacteriemia y choque sptico

Signos
Datos de laboratorio
Piura Bacteriuria

Diagnostico diferencial Complicaciones Prevencin Tratamiento

Manitol 12.5g ( 240 mg furosemida)

Pronostico

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Nefritis intersticial y necrosis papilar

Etiologa
Nefropata por analgsicos Afecciones vasculares HTA Nefrolitiasis CID Hipercalcemia

Patogenia y anatoma patolgica

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Nefritis intersticial y necrosis papilar

Sntomas Signos
Sepsis grave

Datos de laboratorio Datos radiolgicos

Necrosis medular Esfacelo papilar

Diagnostico diferencial Complicaciones

Bacteriuria Carcinoma de clulas transicionales

Infecciones inespecficas :Prevencin

Necrosis intersticial
Necrosis papilar Pacientes diabticos

Pacientes abusan analgsicos

Infecciones inespecficas : Tratamiento y pronostico

Infecciones inespecficas : Absceso cortical renal

Etiologa y patogenia
Sntomas y signos Laboratorio

Estudios radiolgicos
Tratamiento

Infecciones inespecficas :Absceso renal corticomedular

Causas
Agente infeccioso Sntomas y signos

Datos de laboratorio
Tratamiento

Infecciones inespecficas : Absceso perinefrico

Etiologa y patogenia
Sntomas y signos Datos radiolgicos tratamiento

Infecciones inespecficas : Cistitis aguda

Etiologa y patogenia

Anatoma patolgica
Sntomas Signos Datos de laboratorio tratamiento

Infecciones inespecficas :Cistitis crnica

Definicin
Anatoma patolgica Sntomas

Datos de laboratorio
Tratamiento

Infecciones inespecficas : Prostatitis bacteriana aguda

Etiologa
Vas de posible infeccin Sntomas

Signos
Datos de laboratorio

Prostatitis bacteriana aguda

Tratamiento A. Medidas especficas:
Fluoroquinolonas: Ofloxacina Ciprofloxacina Norfloxacina Otros: Trimetoprim-Sulfametoxazol

Gentamicina o tobramicina + ampicilina

B. Medidas generales:

Hospitalizacin

Absceso Prosttico
Causa:
Gonococo E. coli.

Los datos al examen rectal:

Tx de eleccin: drenaje quirrgico + antimicrobiano

Prostatitis bacteriana crnica

Causada:
E. Coli Pseudomonas

Cuadro Clnico
Urgencia Polaquiuria Nicturia Disuria

Dolor o molestia en la espalda Baja o perineo

Disfuncin irritativa de la miccin

 Signos

Datos de laboratorio
Hemograma

Las secreciones prostticas

Localizar microorganismos Agar sangre y agar de MacConkey

Tratamiento
Medidas especficas trimetoprim- sulfametoxazol (12sem) Ofloxacina (4-6sem) Ciprofloxacina Qx: prostatovesiculectoma radical

Medidas generales Antiinflamatorios Anticolinrgicos

Cuadro Clnico
IVU # excesivo de clulas inflamatorias

TRATAMIENTO
Antiinflamatorios
Agentes bloqueadores alfa (prazosin 2-4g/VO 2/da )

Baos

Infecciones inespecficas de las vesculas seminales

Mtodos diagnsticos clnico
Inf. Concomitante de la prstata No se puede obtener liquido puro Estudios del semen eyaculado
Disfuncin secretoria No confirman causa infecciosa

Tx prostatitis bacteriana Crnica

Infecciones inespecficas de los epiddimos

Epididimitis Aguda
Transmisin sexual La forma primaria sin transmisin sexual

Cuadro Clnico

T: 40 C.

Signos:

hipersensibilidad en la ingle Cuadrante abdominal inf. Del lado derecho Escroto crecido y enrojecido hidrocele

Datos de laboratorio
Hemograma

Frotis tenidos de Gram o cultivos de orina y uretra

COMPLICACIN Absceso epedidimal

Tratamiento

Transmisin sexual

Ceftriazona Tetraciclina Doxiciclina

Tratamiento alternativo: Ciprofloxacina u ofloxacina

Sin transmisin sexual

Ofloxacina Ciprofloxacina

trimetoprim-sulfametaxazol

Epididimitis Crnica
Etapa final

fibroplasia
Epididimitis bilateral: esterilidad e infertilidad

relativa

Infecciones inespecficas del testculo y escroto

Orquitis Aguda
Causa comn Papera

complicacin

3 a 4 das

Cuadro Clnico
Repentina Escroto No hay sntomas Fiebre 40C

SINTOMAS

Crecidos Sensibles Piel escrotal Espermatognesis Atrofia de testculo Esterilidad importante

Signos

Complicacin

Datos de Laboratorio
Hemograma:
Leucocitos

Anlisis de Orina
Proteinuria Microhematuria leve

Tratamiento
Antimicrobianos pero no en casos de la

tuberculosa. 20 ml de lidocana
Sostn Calor local para dolor Reposo en cama

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las Vas Urinarias

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias

Tipos de Microorganismo infectantes y confirmacin del diagnostico

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias

Bacterias y leucocitos Infeccin de vas urinarias

Cultivo Cualitativo de Orina 10 bacterias E. Coli

Identificacin del sitio de infeccin

Cuadro Clnico Inicial

Presencia o ausencia de escalofri Infeccin de tejidos profundos: rin, prstata Frio Mucosa superficial: uretra y vejiga Signos txicos
Cultivo cualitativos

Infecciones agudas o crnicas, e iniciales y reincidentes

IVU Agudas no complicadas

Septicemia en recin nacido con IVU

1 a3 meses de edad gentamicina y ampicilina > 3 meses sulfonamida VO ampicilina o cefalosporina

Tx exitoso
Ampicilina Amoxicilina

Trimetropin sulfametoxazol

Reacciones adversas a los medicamentos

Reaccin a la penicilina, nitrofurantoina y

sulfonamidas Antecedentes Alteracin en la flora microbiana por tetraciclina o ampicilina Efectos

secundarios(Dosis)

Reacciones de hipersensibilidad

Pruebas de Susceptibilidad antimicrobiana

Recomendadas para buena eleccin de

medicamentos Poco costoso Cuantificacin del numero de bacterias IVU residentes o complicadas Placas para micro titulacin Concentracin inhibitoria mnima Concentracin bactericida mnima

Posologa y Funcin Renal

Excrecin renal
Excrecin reducida en la Insufiencia Renal

Reduccin de dosis
Manejo en el intervalo de administracin

Duracin del tratamiento y vigilancia

A. Lactantes y nios

B. Mujeres adultas no

embarazada C. Mujeres embarazadas D. Varones adultos E. Infecciones agudas del Rin

A. Lactantes y Nios
Antibiticos sistmicos 10-14 das Valoracin de factores complicados Cultivos de vigilancia 1,4, y 6 semanas despus Recadas 4-6 semanas Lactantes Riesgo a cicatrices renales Perdida de funcin renal permanente
nios de 2 a 14 anos de

edad Dosis nicas Amoxicilina 1g/20kg

Falta de curacin

Anomalas subyacente Reevaluacin urolgica

Mujeres Adultas no embarazadas

IVU asintomticas Agentes eficaces en dosis

1-3 /7 -10 das

Menos caros Menos reacciones

nicas
Amoxicilina o ampicilina Trimentropin

adversas

sulfametoxazol Sulfisoxazol Aminoglucsidos

Recidivas Tx preventivo a largo plazo

Mujeres Embarazadas
Bacteriuria al inicio del

embarazo pielonefritis sintomtica Pruebas de seleccin para bacteriuria durante todo el curso del embarazo Tx Tetraciclina( hipoplasia, tincin sea y dental) 3 er trimestre Sulfonamidas Trimetropin-sulfametoxazol Quinolonas

Varones Adultos
Tx con dosis nicas

6 semanas
Recidivas Prostatitis bacteriana

crnica 12 semanas

Infecciones agudas del rin

Pielonefritis aguda hospitalizacin del

paciente Antimicrobiano por va parenteral

Infecciones especificas del aparato genitourinario

Tuberculosis

Adultos jvenes

Hombres

20-40 aos

Etiologa
Mycobacterium tuberculosis Foco primario asintomtico
Va hematogena
1Rion y prstata

Pulmones

Va ascendente

Va descendente

Vas ascendente

Prstata

epiddimo

Vejiga

Prstata

Vas descendente

Vejiga

Rin

Patogenia
Rin y urter
Progreso lento entre 15 a 20 aos para destruir el rgano Asintomtico Vejiga Irritabilidad Vesical Prstata y vesculas seminales

Epiddimo y testculo Fistula o caverna permanente

Patologa
Rin y urter Abultamiento, localizado amarillento Urteres engrosados Clices ulcerados

Vejiga
Mucosa inflamadas tubrculos Prstata y vescula seminales

Ndulos y areas de induracin Epiddimo, cordn espermtico y testculos

Tumefaccin fusiforme rosario Vas genitales femeninas

Cervicitis tuberculosa Masas anxales

Cuadro Clnico
1. Cistitis Crnica sin respuesta al tratamiento

2. Pus sin bacteria en sedimento urinario

3. Hematuria macroscpica 4. Epiddimo crecido no sensible 5. Cavidad con drenaje crnico en el escroto 6. Induracin o presencia del ndulo en prstata 7. Engrosamiento de una o ambas vesculas seminales

Diagnostico
Manifestaciones a la palpacin en el epiddimo,

conducto deferente, prstata y vesculas seminales Lesiones renales y uretrales por urogramas Afeccin de la vejiga Dao renal (perdida de la funcin renal) Presencia de bacilos tuberculosos en uno o ambos riones

Sntomas
Molestias no especificas Malestar general vago Fatiga Fiebre escasa Sudacin nocturna

Signos
Pruebas de

tuberculosis extra genital Pulmones Huesos Ganglio linfticos Amgdalas intestinos

Datos de laboratorio
Piuria persistente 2. Cultivo del bacilo tuberculosis 3. Prueba de tuberculina
1.

Datos radiolgicos
Radiografa de trax Radiografa simple de

abdomen Clculos renales en el 10% de los casos Urogramas excretores Aspecto mordido de clices ulcerados Destruccin de clices Dilatacin de clices debido a estenosis uretral Cavidades de abscesos Estrecheces uretrales Oclusin ureteral completa

Exploracin con instrumentos

Cistoscopio

Urogramas excretores

Diagnostico diferencial
Epidimitis inespecficas aguda o crnica

Cistitis amicrobiana
Clculos renales mltiples Papilitis necrsante Esquistomiasis urinaria

Complicaciones
Tuberculosis renal

Tubercul osis genital

Tubercul osis ureteral

Tuberculosis vesical

Tratamiento

Tuberculosis renal
Isoniacida, 200 a 300mg, va oral, una vez al da
Rifampicina, 600mg, va oral, una vez al da Etambutol, 25 mg/kg, diarios durante dos meses

y luego 15 mg/kg, va oral diariamente Estreptomicina, 1g intramuscular una vez al da Piracinamida 1.5 a 2g, va oral, todos los das

A. Tuberculosis renal
Tratamiento quirrgico considerar:

Nefrectoma

B. Tuberculosis vesical
Se presentan:

Ulceras vesicales
Contractura extrema de la vejiga

C. Tuberculosis del epiddimo

Se afecta

Prstata Rin Epiddimo

Considerar epididimectomia

D. Tuberculosis de la prstata y vesculas seminales

Tratamiento medico

E. Medidas generales para todos los casos

E. Tratamiento de otras complicaciones

Abscesos peri nefrticos Estrechez uretral Incompetencia de la unin ureterovesical

Pronostico

Cistitis Amicrobiana (Abacteriana)

Enfermedad infecciosa de comienzo brusco y reaccin local vesical acentuada, con un resultado bacteriolgico negativo.

Etiologa
Agentes infecciosos:
Micoplasma Clamidias Adenovirus en nios

Patogenia y patologa
Inflamacin aguda de la vejiga y hematuria

mucosa enrojecida y edematosa, ulceras superficiales y fibrina

Microscpicamente: infiltrado inflamatorio

Cuadro clnico

A y B. Sntomas Y Signos
Exudado uretral en hombres (profusa o escasa,

claro, liquida, mucoide o purulento) Polaquiuria Sensacin de quemadura Hematuria Molestia suprapbica (hipersensibilidad suprapbica)

C. Datos de laboratorio
Leucocitosis
En el cultivo: micoplasmas y Chlamydia

Trachomatis Macroscpicamente: orina purulenta y contener sangre

D. Datos radiolgicos
Dilatacin e los urteres en la porcin inferior Vejiga disminuida

E. Exploracin con instrumentos

X Cistoscopia no indicada

Complicaciones

Contractura vesical Reflujo vesicoureteral

Tratamiento

Tetraciclinas o el cloranfenicol 1g al da, va oral de 3 a 4 das Estreptomicina 1 a 2g al da, va intramuscular de 3 a 4 das Neoarsfenamina y los arsenicales. Analgsicos o narcoticos, baos calientes, etc.

Pronostico

Candidiasis

Infeccin causada por candidas.

Etiologa
Candida albicans

Uso intensivo de antibiticos altera el equilibrio normal.

Cuadro clnico
Irritabilidad vesical

Sntomas y signos de pielonefritis

Diagnostico
Presencia e micelios o las formas semejantes a

levaduras de hongos
Cultivos En los urogramas excretores puede mostrar

defectos de los clices y obstruccin ureteral ( masas de hongos)

Tratamiento
semanas
Flucitosina

100mg/kg/da via oral en una semana Nifuratel (un antibitico nitrofurato) 400mg 3 veces al da en una semana. Ketoconazol 200 a 400 mg/dia por 2 o 3

Actinomicosis

Es una enfermedad granulomatosa crnica, en la cual la fibrosis tiene a acentuarse y hacer fistulas.

Etiologa
Actinomyces israelii (A.bovis)

Cuadro clnico

No hay signos o sntomas patognomnicos de la infeccin.

Diagnostico
Cuerpos amarillos o grnulos de azufre Cultivo En la urografa, clices erosionados y lesin

ocupante

Tratamiento

Pronostico

Esquistosomiasis (Bilharziasis)

Es una enfermedad producida por duelas de la sangre

Etiologa
Schistosoma mansoni

Schistosoma japonicum
Schistosoma haematobium (Bilharzia

haematobia)

Causas
contacto con aguas infestadas por larvas
forman esquistosomulas circulacin general plexo vesicoprostatico

 Patogenia

El S. haematobium en el plexo venoso prostatovesical deposita sus huevos en la capa subepitelial y estos pueden ser expulsados por la orina. Patologa Los huevecillos que abandonan el urotelio provocan poca reaccin, sin embargo, los que quedan atrapados, tras su muerte, provocan una intensa reaccin local, con infiltracin de clulas endoteliales redondas, monocitos, eosinofilos y clulas gigantes que forman tubrculos, ndulos, plipos. Aqu aparece tejido fibroso que provocan contracciones del urter, ulceracin crnica. Llevando consigo a una metaplasia epitelial y eun carcinoma escamocelular.

Cuadro clnico
Sntomas Al penetrar en la piel

piuria necroturia

hiperemia cutnea
prurito malestar general fatiga fiebre leve debilidad sudoracin excesiva cefalea

ulceracin
afeccin maligna estenosis uretral clculos

En la invasin de los tejidos

Signos

fibrosis y hoyuelos en el glande, estenosis o fistulas uretrales

dolor de espalda
polaquiuria creciente dolor suprapubico y en la espalda uretralgia hematuria profusa

masa fibrosa en el perineo

palpacin de una masa suprapubica o hinchazn renal prstata fibrosa vescula seminal crecida

Al exagerar los sntomas

Datos de laboratorio En la orina se muestran los huevecillos y piocitos junto con bacterias. En la biometra hemtica hay leucocitos con eosinofilia y anemia normocitica hipocromica La cifra de creatinina srica y la medicin del nitrgeno ureico muestran alteracin renal. Algunas pruebas inmunolgicas muestran hipergamaglobulinemia

Datos radiolgicos En la radiografa simple: rin hidronefrtico crecido, en la regin vesical un tumor grande, clculos, calcificacin. En el urograma excretor: funcin renal normal o disminuida, grado variable de

dilatacin de la parte alta del aparato urinario que incluyen hidronefrosis, urteres dilatados y tortuosos, estenosis uretral, vejiga contrada, cncer, etc. La uretrografia: estenosis uretral Cistogramas: reflujo vesicoureteral

Exploracin instrumental
La calibracin ureteral con sonda puede

revelar estenosis La cistoscopia muestra: conglomerados, tubrculos, parches arenosos de la mucosa, una membrana sin brillo, plipos bilharziales, ulceras necrticas, ulceras llorosas, clculos vesicales, lesiones malignas, orificios uretrales estenosados, distendidos, trgono asimtrico y distorsionado.

Diagnostico diferencial

Cistitis inespecfica y Cistitis tuberculosa

Tratamiento
Los medicamentos de eleccin son: praciquantel, metrifnato y oxamniquina. Tambin es apropiado el uso de antibiticos o antispticos.

Tratamiento de las complicaciones

Las estenosis con reseccin del segmento

estenotico con ureteroneocistostomia El reflujo vesicouretral: con reparacin quirrgica adecuada. El cuello de una vejiga contrada con comisurotomia anterior transuretral o una plastia suprapubica del tipo Y-V Carcinoma escamocelular con una cistectoma total con una derivacin urinaria supravesical.

Filariasis
Enfermedad producida por la presencia de filarias o microfilarias en los tejidos corporales

Filariasis
Etiologa Wuchereria bancrofti Brugia malayi

Patogenia El nematodo adulto invade y obstruye los linfticos de los tejidos, los cuales se engrosan y fibrosan, provocando una reaccin reticuloendotelial.

Cuadro clnico
Sntomas En casos leves linfadenitis y linfangitis reincindente con fiebre y malestar general, inflamacin de epiddimo, escroto, testculos y cordn espermtico; en los casos ms avanzados quiluria y elefantiasis. Signos Elefantiasis indolora del escroto y las extremidades.

Datos de laboratorio
Quiluria Hipoproteinemia Eosinofilia marcada

Datos radiolgicos
Urografa retrograda y

la linfangiografia

Microfilarias en la sangre Tratamiento Dictilcarbamacina

Cistoscopia Casos unilaterales y bilaterales

(Hetrazan) Extirpacin quirrgica de los genitales externos

Equinococosis (quiste hidatico)

Equinococosis (quiste hidatdico)

Echinococcus

Cuadro clnico
Si est cerrado, no hay sntomas hasta que se encuentre una masa de lo contrario clico renal conforme los quistes salen del rin. Los quistes paravesicales pueden producir cistitis y retencin urinaria. En la radiografia: calcificacin en la pared del quiste. Tratamiento Nefrectoma y los retroperitoneales: raspado

Gracias por su atencin!!!