Diplomado en Farmacia Hospitalaria

Noviembre 2010

MC Ma. Esther Flores Moreno

La diferencia entre una persona optimista y una pesimista esta en las molculas qumicas de su cerebro:

Los neurotrasmisores

Etiologa bioqumica de la depresin

Deficiencia de monoaminas

DEPRESIN
Es un trastorno afectivo que se caracteriza por cambios de estado de nimo.

Sntomas
Tristeza
Autoculpabilidad Insomnio o sensacin de sueo, Trastornos en la alimentacin Pensamientos sobre la muerte. Ideas suicidas Fobias, ansiedad, desesperacin, miedo irracional. Trastornos obsesivo-compulsivos

CLASIFICACION

TIPO
Reactiva:

CARACTERSTICAS
60%.Prdidas fsicas o materiales, enfermedades

Endgena:
Bipolar: Distimia :

Origen biolgico
Episodios cclicos de mana-depresin. Menos grave pero ms continua.

CLASIFICACION
TRICICLICOS
O

C N R2 C R1 R1 R1

Imipramina
R1: --(CH2)3N(CH3)2 R2: --H

Amitriptilina
R1: --CH(CH2)2N(CH3)2

Doxepina
R1: --CH(CH2)2N(CH3)2

Desipramina
R1: --(CH2)3NHCH3 R2: --H

Nortriptilina
R1; --CH(CH2)NHCH3

H
R1

Protriptilina
R1: --(CH2)3NHCH3

Farmacocintica
FARMACO
Amitriptilina Imipramina Doxepina
MET. ACTIVOS Nortriptilina Desipramina Desmetilo 10-hidroxi Desmetilo

Nortriptilina
Maprotilina Desipramina

Fluoxetina
Paroxetina Sertralina

Norfluoxetina
Ninguno Norsertralina

Los AT Inhiben ela recaptacin de NA, los de amina terciaria tambien inhiben la recaptacin de serotonina

ISRS
-La fluoxetina, fue el primer frmaco usado clnicamente.
-Los ISRS presentan menos efectos secundarios que los ADT -

Mecanismo de accin

IMAO
Los IMAO bloquean la principal va de degradacin de las monoaminas MAO-A
MAO-B Ambas

A, NA y S
feniletilamina NA, dopamina

Efectos farmacolgicos y secundarios

FARMACO
AMITRIPTILINA
AMOXAPINA

ACCION SEDATIVA
+++
++

ACCION ANTIMUSC.
+++
++

BLOQUEO DE SEROTONINA
+++
+

BLOQUEO DE NA
++
++

BUPROPION
DESIPRAMINA DOXEPINA FLUOXETINA IMIPRAMINA MAPROTILINA MIRTAZAPINA

0
+ +++ 0 ++ ++ +++

0
+ +++ 0 ++ ++ 0

+,0
0 ++ +++ +++ 0 0

+,0
+++ + 0,+ ++ +++ 0

NORTRIPTILINA
SERTRALINA TRAZODONA

++
+ +++

++
0 0

++
+++ ++

++
0 0

EFECTOS SECUNDARIOS
Antidepresivos Tricclicos
*Sedacin

*Simpaticomimticos:
*Antimuscarnicos:

Temblor, insomnio
Visin borrosa, estreimiento, retraso de la miccin, confusin Arritmias.

*Cardiovasculares:

EFECTOS SECUNDARIOS
*Inhibidores de la MAO:
Dolor de cabeza, somnolencia, sequedad de boca, hipotensin postural, transtornos sexuales

*Fluoxetina y otros ISRS:

Ansiedad, insomnio, temblor, nasea y vmito, disminucin de la libido y disfuncin sexual.

INDICACIONES CLNICAS
Depresin Trastornos de pnico y ansiedad Trastorno obsesivo-compulsivos Enuresis nocturna Bulimia,anorexia Dolor crnico no diagnsticado

No se recominda utilizar dos tipos diferentes de antidepresivos (AT e Inhibidor de la MAO). Si se va a cambiar de frmaco dejar pasar al menos 2 semanas. Tratamiento de las arritmias por sobredosis de AT, fisostigmina.

Potenciacin
Simpaticomimticos de accin directa. Fenilefrina Antimuscarnicos. Atropina La fluoxetina junto con un IMAO puede producir una

Antagonismo

Aminas simpaticomimticas de accin indirecta. Se

antagoniza su efecto. Alimentos que contengan tiramina.

Sertralina y fluoxetina: incrementan Cp de BZD, clozapina y warfarina .

ELECCION DEL FRMACO

Inicio de accin

Efectos secundarios
Toxicidad Inhibidores de la MAO son tiles en pacientes con depresin atpica.

Litio: agente antimanaco (estabilizante del humor)

como tratamiento primario del trastorno Bipolar. Como preventivo de recadas

Estabilizador del nimo Mecanismo de accin: modifica respuestas de los NT mediadas por adenilato ciclasa o fosfolipasa C, al interferir con la activacin de las protenas G. Previene la fase manaca del Edo.Bipolar

Se absorbe bien por va oral D= 900-1500 mg Carbonato de litio Cp teraputicas= 0.5-1.0 meq/L Se distribuye en el agua corporal total No se une a protenas 97 % se elimina por orina 80% se reabsorbe en el TCP Depuracin renal= 15-30 mL/min

t1/2= 20-24 h

Nusea, vmito, diarrea, confusin mental, somnolencia, poliuria, polidipsia, temblor, convulsiones, coma muerte. Retencin de sodio: incrementa secrecin de aldosterona.

Farmacolgico
Uso de anfetaminas para una respuesta ms rpida.

Psicolgico
Electroconvulsivo
Profundamente deprimidos

El cerebro: conectado al resto del organismo, pero a diferencia del hgado siente y piensa, tiene emociones, sentimientos, tristezas y alegras. Tiene expectativas, frustaciones, debilidades.Estados de salud y enfermedad que en otros organos son identificables pero no en esa estructura maravillosa, que tiene el poder de analizarse a s misma y saber lo que quiere y lo que no.

Un paciente no puede curarse solo con medicina, ni con progresos tecnolgicos, debe curarse con comprensin, con apoyo, con amor, con confianzapero esa no es una nocin nueva en Medicina tiene cerca de dos mil aos de antiguedad