DETECCIN Y EVALUACIN EN PERSONAS CON TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA (TEA)

MARCOS ZAMORA HERRANZ Huelva CEP 6 de Abril 2005

ASPECTOS GENERALES

Dificultades de la evaluacin (falta de pruebas especficas y baremaciones, dificultad de interaccin, sutileza de los criterios) Criterios diagnsticos y espectro autista (aclaraciones terminolgicas) Diagnstico diferencial Diagnstico precoz y deteccin Proceso diagnstico

EL ESPECTRO AUTISTA
1. Trastorno autista (Autismo de Kanner). Autismo 2. S. De Rett , Trtno. Desintegrativo, Asperger, TGD no especificado. 3. RM severo con rasgos autistas.

T.G.D.
Espectro Autista

DIAGNSTICO DIFERENCIAL TGD

Sndrome de Asperger Autismo

Trastorno Desintegrativo de la Sndrome Infancia de Rett

Autismo atpico/ Trastorno generalizado del desarrollo no especificado

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno autista. DSM-IV-TR

1. Trastorno cualitativo de la relacin, expresado como mnimo en dos de las siguientes manifestaciones: 1.a. Trastorno importante en muchas conductas de relacin no verbal, como la mirada a los ojos, la expresin facial, las posturas corporales y los gestos para regular la interaccin social. 1.b. Incapacidad para desarrollar relaciones con iguales adecuadas al nivel evolutivo. 1.c. Ausencia de conductas espontneas encaminadas a compartir placeres, intereses o logros con otras personas (por ejemplo, de conductas de sealar o mostrar objetos de inters). 1.d. Falta de reciprocidad social o emocional.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno Autista. DSM-IV-TR

2. Trastornos cualitativos de la comunicacin, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: 2.a. Retraso o ausencia completa de desarrollo del lenguaje oral (que no se intenta compensar con medios alternativos de comunicacin, como los gestos o mmica). 2.b. En personas con habla adecuada, trastorno importante en la capacidad de iniciar o mantener conversaciones. 2.c. Empleo estereotipado o repetitivo del lenguaje, o uso de un lenguaje idiosincrsico. 2.d. Falta de juego de ficcin espontneo y variado, o de juego de imitacin social adecuado al nivel evolutivo.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno autista. DSM-IV-TR

3. Patrones de conducta, inters o actividad restrictivos, repetitivos y estereotipados, expresados como mnimo en una de las siguientes manifestaciones: 3.a. Preocupacin excesiva por un foco de inters (o varios) restringido y estereotipado, anormal por su intensidad o contenido. 3.b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos y no funcionales. 3.c. Estereotipias motoras repetitivas (por ejemplo, sacudidas de manos, retorcer los dedos, movimientos complejos de todo el cuerpo, etc.). 3.d. Preocupacin persistente por partes de objetos.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno de Rett. DSM IV-TR

(1)

(2)

(3)

Todas las caractersticas siguientes: Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus del nacimiento Circunferencia craneal normal en el nacimiento

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno de Rett. DSM IV-TR

(1) (2)

(3)

(4) (5)

Aparicin de todas las caractersticas siguientes despus del perodo de desarrollo normal: Desaceleracin del crecimiento craneal entre los 5 y 48 meses de edad Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los 5 y 30 meses de edad con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales estereotipados (p. ej., escribir o lavarse las manos) Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la interaccin social se desarrolla posteriormente) Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso psicomotor grave

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno desintegrativo infantil. DSM IV-TR

Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10 aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas: Lenguaje expresivo o receptivo Habilidades sociales o comportamiento adaptativo Control intestinal o vesical Juego Habilidades motoras

(1) (2) (3) (4) (5)

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno desintegrativo infantil. DSM IV-TR

(1)

(2)

(3)

Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas: Alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteraciones de comportamientos no verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de reciprocidad social o emocional) Alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado) Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos
El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del desarrollo o de esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNSTICOS Trastorno Generalizado del Desarrollo No especificado DSM IV-TR

Esta categora debe utilizarse cuando existe una alteracin grave del desarrollo de la interaccin social recproca o de las habilidades de comunicacin verbal o no verbal, o cuando hay comportamientos, intereses y actividades estereotipadas, pero no se cumplen los criterios de un trastorno generalizado del desarrollo especfico, esquizofrenia, trastorno esquizotpico de la personalidad o trastorno de la personalidad por evitacin. Por ejemplo, esta categora incluye autismo atpico: casos que no cumplen los criterios de trastorno autista por una edad de inicio posterior, una sintomatologa atpica o una sintomatologa subliminal, o por todos estos hechos a la vez.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Sndrome de Asperger DSM IV-TR

1. Trastorno cualitativo de la interaccin social. Manifestado al menos por dos de las siguientes caractersticas 1.a. Alteracin importante del uso de mltiples comportamientos no verbales, como el contacto ocular, la expresin facial, la postura corporal y los gestos reguladores de la interaccin social 1.b. Incapacidad del individuo para desarrollar relaciones con iguales apropiadas a su nivel de desarrollo 1.c. Ausencia de la tendencia espontnea a compartir placeres, intereses y logros con otras personas (ausencia de la conducta de sealar o mostrar a otras personas objetos de inters) 1.d. Ausencia de reciprocidad social o emocional

CRITERIOS DIAGNSTICOS Sndrome de Asperger DSM IV-TR

2. Patrones restrictivos de comportamientos, inetreses y actividades repetitivos y estereotipados. Manifestados al menos por una de las siguientes caractersticas 2.a. Preocupacin absorbente por uno o ms patrones de inters estereotipados y restrictivos que son anormales, sea por su intensidad o por su contenido 2.b. Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales 2.c. Estereotipias motoras repetitivas (ejemplo, sacudir o girar manos o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo) 2.d. Preocupacin persistente por parte de objetos

CRITERIOS DIAGNSTICOS Sndrome de Asperger DSM IV-TR

El trastorno causa un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, laboral y otras reas importantes de la actividad del individuo No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (por ejemplo, a los dos aos de edad el nio utiliza palabras sencillas y a los tres aos utiliza frases comunicativas) No hay retraso clnicamente significativo del desarrollo cognoscitivo ni del desarrollo de habilidades de autosuficiencia con respecto a la edad, comportamiento adaptativo (distinto a la interaccin social) y curiosidad acerca del ambiente durante la infancia No cumple los criterios de otro trastorno generalizado del desarrollo ni de esquizofrenia

CRITERIOS DIAGNSTICOS Crticas al DSM IV-TR

No existe precisin diagnstica al no contar con criterios discriminativos con respecto a las reas centrales (interaccin social y patrn restrictivo de conducta) No retraso inicial en el desarrollo del lenguaje o en la adquisicin de las habilidades de autosuficiencia.

CRITERIOS DIAGNSTICOS Sndrome de Asperger. Gillberg (1989-1991)

Dficit en la interaccin social (se tienen que demostrar al menos dos de los siguientes sntomas) incapacidad para la interaccin social con sus iguales ausencia de deseo e inters en las relaciones sociales con sus iguales ausencia o capacidad disminuida para la apreciacin de claves sociales patrones de comportamientos sociales y respuestas emocionales inapropiadas ala situacin

CRITERIOS DIAGNSTICOS Sndrome de Asperger. Gillberg (1989-1991)

Dificultades o alteraciones del lenguaje (se tienen que demostrar al menos tres de los siguientes sntomas) retraso inicial en el desarrollo del lenguaje lenguaje expresivo superficialmente perfecto lenguaje formal y pedante caractersticas peculiares en el ritmo del habla, la entonacin de la voz y la prosodia dficit de la comprensin o interpretacin literal del significado de las expresiones ambiguas o idiomticas Imposicin de rutinas e intereses (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas) imposicin de las rutinas sobre s mismo imposicin de rutinas e intereses sobre los dems

CRITERIOS DIAGNSTICOS Sndrome de Asperger. Gillberg (1989-1991)

Disfuncin de la comunicacin no-verbal (se tiene que demostrar al menos uno de los siguientes sntomas) uso limitado y restringido de los gestos lenguaje corporal inapropiado uso limitado de las expresiones faciales uso inapropiado de las expresiones faciales postura corporal rgida y sin expresin Anomalas en el desarrollo motor. Retraso en el rea motriz o anomalas demostradas en un examen neuromotriz

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Habilidades del lenguaje

(Martn Borreguero, 2004) Autismo de Alto Funcionamiento Dificultades en el desarrollo del lenguaje manifestadas en la etapa temprana de los tres primeros aos de vida. Retraso en el desarrollo del lenguaje. Desviacin marcada de las habilidades del lenguaje con respecto a las pautas del desarrollo normal. Habilidades del lenguaje expresivo poco desarrolladas. Ecolalia, intercambio errneo de pronombres y lenguaje repetitivo son frecuentes.

Sndrome de Asperger Desarrollo adecuado de los componentes formales del lenguaje durante le etapa de la infancia temprana. Ausencia aparente de retraso lingstico. La prosodia es anmala y el estilo conversacional, egocntrico, pedante y unilateral. Gran facilidad para expresar ideas verbalmente. Verbosidad marcada. Vocabulario sofisticado e idiosincrsico.

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Habilidades cognitivas y conducta adaptativa

(Martn Borreguero, 2004) Autismo de Alto Funcionamiento Sndrome de Asperger

Uso escaso de los patrones de entonacin.

En la conversacin, ausencia de referencias con respecto a la informacin proporcionada por el interlocutor. Desarrollo adecuado de las habilidades cognitivas no verbales. Inters reducido en la exploracin del entorno durante la etapa de la infancia primaria. Retraso comn en el desarrollo temprano de las habilidades de autonoma.

El contenido de la conversacin es de naturaleza compleja (y a menudo idiosincrsica). En la conversacin, referencias inusuales y ambiguas con respecto a la informacin proporcionada por el interlocutor. Desarrollo adecuado de las habilidades cognitivas (verbales y no verbales). El inters de la exploracin del ambiente es adecuado durante los primeros aos de vida. Adquisicin adecuada de las habilidades de autosuficiencia.

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Habilidades cognitivas y conducta adaptativa

(Martn Borreguero, 2004) Autismo de Alto Funcionamiento Actuacin avanzada en reas no verbales de razonamiento, capacidades espaciales, formacin de conceptos no verbales y memoria visual. Dficit frecuente en la percepcin y memoria auditiva, articulacin, vocabulario, razonamiento verbal y comprensin. Comprensin deficiente en las tareas de la teora de la mente.

Sndrome de Asperger Actuacin adecuada o avanzada en las reas de razonamiento verbal, comprensin verbal, vocabulario y memoria auditiva. Dficit en la integracin visomotora, percepcin espacial, memoria visual y formacin de conceptos no-verbales.
Actuacin

ms adecuada en las tareas de la teora de la mente.

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Desarrollo motor

(Martn Borreguero, 2004) Autismo de Alto Funcionamiento Desarrollo adecuado de las habilidades motoras con relacin a otras reas del desarrollo.

Sndrome de Asperger El retraso en el desarrollo motor es comn desde un periodo tempranao del desarrollo. Torpeza en la ejecucin de movimientos y dificultades en la coordinacin motora. Resistencia a participar en los juegos que implican actividad fsica. Persistencia en los problemas psicomotores de la adolescencia.

Agilidad motora. Inters en las actividades fsicas.

Posibilidad de dificultades motrices en la adolescencia como resultado de una imagen corporal anmala y un autoconcepto alterado.

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Habilidades sociales y comprensin social

Autismo de Alto Funcionamiento La ausencia de vnculos de apego hacia la madre es ms comn. Ausencia de placer en la interaccin social temprana con las figuras de crianza. La ausencia de inters por otros nios del mismo grupo de edad es ms frecuente. Falta de conciencia acerca de las emociones expresadas por los dems. Capacidad disminuida para ser consciente de las propias dificultades sociales. Ausencia de deseo e inters por desarrollar relaciones sociales.

(Martn Borreguero, 2004) Sndrome de Asperger

Formacin de vnculos de apego con la madre. Las conductas de iniciacin de la interaccin social son frecuentes pero idiosincrsicas o inapropiadas. Inters social en los otros nios pero comprensin social anmala. Intelectualizacin de las emociones e intencionalidad de los dems. Capacidad ms avanzada para ser consciente de sus dificultades sociales y diferencias. Existencia de un deseo por desarrollar y establecer relaciones sociales.

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Patrones de conducta repetitivos

(Martn Borreguero, 2004) Autismo de Alto Funcionamiento Inters excesivo por actividades manipulativas y visoespaciales.

Sndrome de Asperger Inters en acumular datos informativos acerca de temas especficos. Desarrollo adecuado de la capacidad de juego imaginativo en solitario si bien el juego no es social o interactivo. Imposicin de sus intereses en los dems a travs de la interaccin social. Los manierismos motores y movimientos estereotipados son poco frecuentes.

Retraso considerable en el juego simblico e imaginativo es comn.

Habilidades musicales y talentos savant son ms comunes.

Los

manierismos motores son frecuentes.

Diagnstico diferencial entre AAF y SA Conclusiones No existe evidencia suficiente para considerar el SA una categora diagnstica vlida distinta del AAF. Necesidad de mayor validez externa (Pennington: un constructo a un nivel ms profundo que los sntomas observables que permita una explicacin sobre las razones por las que determinados sntomas coocurren y porqu un tratamiento es ms eficaz que otro) Utilizacin del trmino sobre la base de los beneficios clnicos que puede aportar al individuo y su familia para el acceso a los recursos adecuados

EL ESPECTRO AUTISTA

Explicacin de la enorme variabilidad de sntomas. Teoras explicativas nicas vs. Explicaciones mltiples y conjunto de continuos. Triada de Wing (estudio de Wing y Gould, 1979)

El autismo en sentido estricto es slo un conjunto de sntomas, se define por la conducta. Asociado a diferentes trastornos neurobiolgicos y niveles intelectuales. Hay muchos retrasos y alteraciones del desarrollo que se acompaan de sntomas autistas, sin ser propiamente cuadros de autismo. Autismo como continuo. Sntomas principales del espectro autista: trastornos de relacin, capacidad de ficcin y capacidades lingsticas + flexibilidad mental y comportamental.

EL ESPECTRO AUTISTA

Las alteraciones y expresin concretas de las alteraciones, que las personas con EA presentan en esas dimensiones siempre alteradas, dependen de seis factores principales (Rivire, 1997):

Asociacin o no del autismo con retraso mental. (CI) Gravedad del trastorno. La edad (momento evolutivo) de la persona con EA. El sexo: menor frecuencia pero mayor gravedad en mujeres. La adecuacin y eficiencia de los tratamientos utilizados y de las experiencias de aprendizaje. El apoyo familiar.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997)

3 utilidades principales:
Establecer inicialmente, en el proceso diagnstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona (es decir, su nivel de espectro autista en las diferentes dimensiones). Ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones, en funcin de las puntuaciones en ellas. Someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por efecto del tratamiento, valorando as su eficacia y las posibilidades de cambio de las personas con EA.

Puntuaciones. 8 puntos por dimensin. (max 96)

SA o AAF (en torno a 25) Trastorno autista con buen pronstico (en torno a 50) Trastorno autista con mayor afectacin (en torno a 80)b

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

TRASTORNO DEL DESARROLLO SOCIAL
1. 2.

3.

Trastornos cualitativos de la relacin social. Trastornos de las capacidades de referencia conjunta (accin, atencin y preocupacin conjunta). Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.

TRASTORNO DE LA COMUNICACIN
4. 5.

6.

Trastorno de las funciones comunicativas. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo. Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

TRASTORNOS DE LA ANTICIPACIN Y FLEXIBILIDAD
7. 8. 9.

Trastornos de las competencias de anticipacin. Trastornos de la flexibilidad mental y comportamental. Trastornos del sentido de la actividad propia.

TRASTORNOS DE LA SIMBOLIZACIN
10. 11.

12.

Trastornos de la imaginacin y de las capacidades de ficcin. Trastornos de la imitacin. Trastornos de la suspensin (la capacidad de hacer significantes).

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 1: RELACIONES SOCIALES Aislamiento completo. No apego a personas especficas. No relacin con adultos o iguales. Incapacidad de relacin vnculo con adultos. No relacin con iguales. PUNTUACIN 8

Relaciones infrecuentes, inducidas, externas con iguales. Las relaciones ms como respuestas que a iniciativa propia.
Motivacin de relacin con iguales, pero falta de relaciones por dificultad para comprender sutilezas sociales y escasa empata. Conciencia de soledad. No hay retraso cualitativo de la relacin.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 2: CAPACIDADES DE REFERENCIA CONJUNTA Ausencia completa de acciones conjuntas o inters por las otras personas y sus acciones. PUNTUACIN 8

Acciones conjuntas simples, sin miradas significativas de referencia conjunta.

Empleo de miradas de referencia conjunta en situaciones dirigidas, pero no abiertas. Pautas establecidas de atencin y accin, pero no de preocupacin conjunta. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de referencia conjunta.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 3: CAPACIDADES INTERSUBJETIVAS Y MENTALISTAS / PUNTUAC. Ausencia de pautas de expresin emocional correlativa (i.e. intersubjetividad primaria). Falta de inters por las personas 8

Respuestas intersubjetivas primarias, pero ningn indicio de que se vive al otro como sujeto.
Indicios de intersubjetividad secundaria, sin atribucin explcita de estados mentales. No se resuelven tareas de Teora de la Mente. Conciencia explcita de que las otras personas tienen mente, que se manifiesta en la solucin de la tarea de Teora de la Mente de primer orden. En situaciones reales, el mentalismo es lento, simple y limitado. No hay trastorno cualitativo de capacidades intersubjetivas y mentalistas.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 4: FUNCIONES COMUNICATIVAS Ausencia de comunicacin (relacin intencionada, intencional y significante) y de conductas instrumentales con personas. PUNTUACIN 8

Conductas instrumentales con personas para lograr cambios que en el mundo fsico (p.e. para pedir), sin otras poautas de comunicacin
Conductas comunicativas para pedir (cambiar el mundo fsico) pero no para compartir experiencia o cambiar el mundo mental. Conductas comunicativas de declarar, comentar, etc., con escasa cualificaciones subjetivas de la experiencia y declaraciones sobre el mundo interno. No hay trastorno cualitativo de las funciones cualitativas.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 5: LENGUAJE EXPRESIVO Mutismo total o funcional. Puede haber verbalizaciones que no son propiamente lingsticas PUNTUACIN 8

Lenguaje compuesto de palabras sueltas o ecolalias. No hay creacin formal de sintagmas y oraciones.
Lenguaje oracional. Hay oraciones que no son ecollicas, pero que no configuran discurso o conversacin. Discurso y conversacin, con limitaciones de adaptacin flexible en las conversaciones y de seleccin de temas relevantes. Frecuentemente hay anomalas prosdicas. No hay trastorno cualitativo del lenguaje expresivo.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 6: LENGUAJE RECEPTIVO Sordera central. Tendencia a ignorar el lenguaje. No hay respuestas a rdenes, llamadas o indicaciones. PUNTUACIN 8

Asociacin de enunciados verbales con conductas propias, sin indicios de que los enunciados se asimilen aun cdigo.
Comprensin (literal y poco flexible) de enunciados, con alguna clase de anlisis estructurales. No se comprende discurso. Se comprende discurso y conversacin, pero se diferencia con gran dificultad el significado literal intencional. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de comprensin.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 7: ANTICIPACIN PUNTUACIN

Adherencia inflexible a estmulos que se repiten de forma idntica (p.e. pelculas de vdeo). Resistencia intensa a cambios. Falta de conductas anticipatorias.
Conductas anticipatorias simples en rutinas cotidianas. Con frecuencia oposicin a cambios y empeoramiento en situaciones que implican cambios. Incorporadas estructuras temporales amplias (p.e. curso vs. vacaciones) Pueden haber reacciones catastrficas ante cambios no previstos. Alguna capacidad de regular el propio ambiente y de manejar los cambios. Se prefiere un orden claro y un ambiente predectible. No hay trastorno cualitativo de capacidades de anticipacin.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 8: FLEXIBILIDAD PUNTUACIN

Predominan las estereotipias motoras simples.

Predominan los rituales simples. Resistencia a cambios nimios.

8
6

Rituales complejos. Apego excesivo a objetos. Preguntas obsesivas.

Contenidos obsesivos y limitados de pensamiento. Intereses poco funcionales y flexibles. Rgido perfeccionismo. No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad .

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 9: SENTIDO DE LA ACTIVIDAD PUNTUACIN

Predominio masivo de conductas sin metas. Inaccesibilidad consignas externas que dirijan la actividad.
Slo se realizan actividades funcionales breves con consignas externas. Cuando no las hay, se pasa al nivel anterior. Actividades autnomas de ciclo largo, que no se viven como partes de proyectos coherentes, y cuya motivacin es externa. Actividades complejas de ciclo muy largo, cuya meta se conoce y desea, pero sin una estructura jerrquica de previsiones biogrficas en que se inserten. No hay trastorno cualitativo del sentido de la actividad .

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 10: FICCIN E IMAGINACIN PUNTUACIN

Ausencia completa de juego funcional o simblico y de otras competencias de ficcin.

Juegos funcionales poco flexibles, poco espontneos y de contenidos limitados. Juego simblico, en general poco espontneo y obsesivo. dificultades importantes para diferenciar ficcin y realidad. Capacidades complejas de ficcin, que se emplean como recursos de aislamiento. Ficciones poco flexibles. No hay trastorno de competencias de ficcin e imaginacin.

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 11: IMITACIN PUNTUACIN

Ausencia completa de conductas de imitacin.

Imitaciones motoras simples, evocadas. No espontneas. Imitacin espontnea espordica, pero verstil e intersubjetiva. Imitacin establecida. Ausencia de modelos internos. No hay trastorno de las capacidades de imitacin.

8
6 4 2 0

INVENTARIO DEL ESPECTRO AUTISTA (IDEA, Rivire, 1997

DIMENSIN 12: SUSPENSION (capacidad de crear significantes) / PUNTUAC

No se suspenden pre-acciones para crear gestos comunicativos. comunicacin ausente o por gestos instrumentales con personas.
No se suspenden acciones instrumentales para crear smbolos enactivos. No hay juego funcional. No se suspenden propiedades reales de cosas o situaciones para crear ficciones y juegos de ficcin. No se dejan en suspenso representaciones para crear o comprender metforas o para comprender que los estados mentales no se corresponden necesariamente con las situaciones. No hay trastorno cualitativo de las capacidades de suspensin.

Diagnstico diferencial con otros Trastornos

Dificultades para establecer criterios diferenciales en base a los conocimientos actuales (etiologa, manifestaciones sutiles de los sntomas principales,) Categoras demasiado amplias y lmites pocos claros entre algunos trastornos (solapamiento sintomtico) Comorbilidad con otros trastornos:

Presencia de alteraciones del lenguaje, en todos los casos. Retraso mental (75% de los casos)

Dificultades para el diagnstico precoz y aparicin de la sintomatologa ms florida en torno a los 4-5 aos.

Diagnstico diferencial con otros Trastornos

Importancia de establecer un diagnstico diferencial adecuado para:

Establecer el posible curso de desarrollo y evolucin de la persona Pronstico Tratamiento e intervencin Grado e intensidad del apoyo y de recursos Regular las expectativas de la familia y profesionales

Diagnstico diferencial con otros Trastornos

RETRASO MENTAL. Deficiencia en CI (< 70) compatible con un retraso similar en habilidades adaptativas TRASTORNO ESPECFICO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE (DISFASIA) Distintos perfiles en funcin del aspecto del lenguaje alterado. Mayor problema diferencial con semntico-pragmtico. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD. Dficit generalizado y severo de la capacidad de un individuo para establecer y mantener relaciones interpresonales.

Diagnstico diferencial con otros Trastornos

ESQUIZOFRENIA INFANTIL. Prdida de sentido de la realidad caracterizado por presencia de alucinaciones y/o delirios. Afecto plano, aislamiento y lenguaje perseverativo. MUTISMO SELECTIVO. Incapacidad para hablar en situaciones sociales especficas que no se explica por problemas en el lenguaje hablado. TRASTORNO DE LA TOURETTE. Trastorno de tics TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. Trastorno de la ansiedad. Presencia de obsesiones y compulsiones. TRASTORNO REACTIVO DE LA VINCULACIN. TRASTORNO DEL APRENDIZAJE NO VERBAL. TRASTORNO POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD. TRASTORNO DEPRESIVO Y ANSIEDAD SOCIAL

PROCESO DE EVALUACIN

Propuesta de Filipek y cols (AAP; 1999) para el proceso de diagnstico:

Deteccin (screening) y/o vigilancia evolutiva de rutina

Aspectos relevantes en la deteccin precoz. Cuestionarios.

Diagnstico y evaluacin psicolgica Devolucin, orientacin y derivacin

DIAGNSTICO PRECOZ

Consecuencias del retraso en la deteccin del Autismo (Salvador Repeto):

Sufrimiento del nio ante un medio catico y hostil. Prdida de tiempo de gran plasticidad cerebral del SNC Aparicin y afianzamiento de conductas secundarias inadecuadas. Desconcierto familiar y deterioro de la convivencia.
Pobre informacin acerca del Autismo entre la poblacin general y profesionales de la infancia. Inexistencia de pruebas mdicas, objetivas para su deteccin. Sutileza de las claves, exclusivamente comportamentales, que sirven para la deteccin del autismo. Inadecuacin de los instrumentos. Pruebas ms sensibles para problemas motores o perceptivos. Dificultad para evaluar alteraciones sociales (posible normalidad en el resto de desarrollo y aspecto normal)

Causas del retraso en el primer diagnstico:

DIAGNSTICO PRECOZ

Conclusiones (Howlin y Moore, 1997):

Tomar en serio las preocupaciones de los padres (el 60% de las veces la primera preocupacin viene por parte de los padres) Evitar diagnsticos elusivos (tendencias, rasgos autistas,) Acompaar el diagnstico de orientaciones a la familia sobre dnde encontrar apoyo.

Se pueden realizar diagnsticos vlidos a los 2-3 aos (Lord y cols, 1995)

DIAGNSTICO PRECOZ

Ventajas de la deteccin precoz.

Inicio inmediato de la Atencin Temprana en las reas ms afectadas del desarrollo. Recuperacin del papel de los padres como educadores, y de la armona familiar. Desarrollo normalizado de los puntos fuertes del nio.

DIAGNSTICO PRECOZ

Patrn normativo de desarrollo temprano en autismo (Rivire, 2001)

Normalidad aparente en los 8 o 9 primeros meses (tranquilidad expresiva) Ausencia (no percibida como tal) de conductas de comunicacin intencionada, protoimperativos (pedir) y protodeclarativos (declarar) entre el 9 y 10 mes con prdida de intersubjetividad, iniciativa de relacin, respuesta al lenguaje y conductas de relacin. Clara manifestacin de alteracin cualitativa del desarrollo (18 meses): desaferentizacin, limitacin o ausencia de lenguaje, sordera aparente paradjica, ritualizacin creciente de la actividad, oposicin a cambios ambientales y ausencia de competencias intersubjetivas y de ficcin.

Escala de valoracin de Rivire (1 a 4 aos)

DIAGNSTICO PRECOZ
SOSPECHAS DE LOS PADRES COMO ALERTA ROJA COMUNICACIN
-No responde a su nombre. -No puede decir lo que quiere -Lenguaje retrasado -No sigue instrucciones -Parece sordo a veces -Parece or algunas veces y otras no. -No seala ni dice adis con la mano. -Sola decir unas pocas palabras pero ya no las dice

SOCIAL
-No sonre socialmente. -Parece preferir jugar slo -Consigue las cosas por s mismo. -Es muy independiente. -Hace las cosas precozmente. -Tiene pobre contacto ocular -Est en su propio mundo. -Desintoniza de nosotros. -No est interesado en otros nios.

CONDUCTA
-Rabietas. -Es hiperactivo, no cooperador u oposicionista. -No sabe cmo jugar con sus juguetes. -Se queda enganchado con los objetos una y otra vez. -Anda de puntillas. -Tiene un cario extrao por algn juguete. -Pone los objetos en fila. -Es hipersensible con ciertas texturas o sonidos. -Tiene patrones de movimientos raros.

DIAGNSTICO PRECOZ

Propuestas para la Deteccin Precoz: vigilancia rutinaria del desarrollo evolutivo.

Indicacin absoluta para la evaluacin inmediata (Filipek, AAP,1999):

No balbucear a los 12 meses. No sealar ni hacer gestos similares a los 12 meses. No aparicin de palabras simples a los 16 meses. No aparicin de frases espontneas de 2 palabras (no ecollicas) a los 24 meses. CUALQUIER prdida en CUALQUIER lenguaje a CUALQUIER edad.

Cuestionarios utilizados en deteccin precoz

CHAT
Riesgo alto de autismo: A5 y A7 (padres) y BII, BIII y BIV (interaccin). Aspectos significativos

Gestos protodeclarativos. Sealar objetos para que otras personas los miren, como un fin en s mismo (pero no los protoimperativos) Seguimiento de la mirada. Juego de ficcin.

Cuestionarios utilizados en deteccin precoz

M-CHAT
Riesgo alto de autismo: 2, 7, 9 13, 14 y 15 Aspectos significativos:

Inters por otros nios Protodeclarativos Coorientacin visual Respuesta al nombre Imitacin

Cuestionarios utilizados en deteccin precoz

CSBS-DP

Aspectos precursores del lenguaje hablado que puede alterar su desarrollo si aparecen de forma alterada:

Comunicacin: Emocin y uso de la mirada, comunicacin y gestos. Lenguaje expresivo: Sonidos y palabras. Simbolizacin: Comprensin y uso de objetos.

ASAS ASSQ CAST

PROCESO DE EVALUACIN

Consideraciones generales.

Diagnstico vs. Evaluacin (Enfoque bio-psico-social) Objetivos: diagn, evaluacin por reas, programa de intervencin individualizado, orientaciones familiares, escolares y terapeticas. Enfoque basado en el desarrollo normal y los puntos fuertes de la persona con EA Importancia de la informacin de los padres (cautela y necesidad de rastrear la informacin) Necesidad de flexibilidad y capacidad de adaptacin.

PROCESO DE EVALUACIN Qu medir?

Historia evolutiva y sintomatologa autista. Funcionamiento intelectual y conducta adaptativa. Evaluacin de comunicacin y lenguaje. Evaluacin social. Evaluacin de intereses y actividades. Evaluacin de las capacidades simblicas.

PROCESO DE EVALUACIN Cmo medir?

Entrevistas a padres y/o a educadores Estudio de informes mdicos, psicolgicos y pedaggicos. Cuestionarios e inventarios. Exploracin directa de la persona con EA Estudio de videos.

PROCESO DE EVALUACIN H evolutiva y sintomatologa autista

ANAMNESIS E INFORMACIN HISTRICA:

Embarazo, Parto, Periodo neonatal y la Historia del desarrollo. Los dos primeros aos de vida.

Desarrollo motor. Desarrollo de la comunicacin preverbal y el lenguaje. Desarrollo socio-emocional, de la interaccin con adultos e iguales. Desarrollo del juego y la imitacin.

Los primeros signos de alarma.

PROCESO DE EVALUACIN H evolutiva y sintomatologa autista

ANAMNESIS E INFORMACIN HISTRICA:

Las exploraciones psicolgicas y mdicas previas. Las pruebas mdico-complementarias para descartar (test genticos-X frgil, sndrome de Prader-Willy, Angelman,...- y pruebas cerebrales) y determinar presencia de trastornos concurrentes (epilepsia). Antecedentes mrbidos familiares. Contextos de desarrollo: familiar, educativo, teraputico y mdico-psiquitrico. La situacin actual desde el punto de vista de la familia. Intereses y motivaciones. Organizacin del hogar.

PROCESO DE EVALUACIN H evolutiva y sintomatologa autista

Entrevistas/cuestionarios para padres.

Cuestionarios.

ABC (ASIEP; Krug, Arick y Almond, 1980) GARS (Gilliam, 1995) PDDST (Test de deteccin de los trastornos generalizados del desarrollo, Siegel 1998) ADI-R (Lord y cols, 1989 y 1994). PIA (Entrevista sobre el autismo para padres, Stone y Hogan, 1993). DISCO (Wing y cols. 2002)

Entrevistas semi-estructuradas.

PROCESO DE EVALUACIN H evolutiva y sintomatologa autista

Escalas de valoracin

IDEA (Rivire, 1997), CARS (Schopler y cols, 1998)

Exploracin directa

Instrumentos

ADOS (Lord y cols, 1995 y 1999) ACACIA (Tamarit, 1994)

Materiales a utilizar: Objetos visualmente atractivos y sonoros (sorpresivos), puzzles, juguetes (juego funcional y simblico),cuentos, encajables, alimentos... Actuacin: juegos interactivos, manipulacin de juguetes, alimentos,...

PROCESO DE EVALUACIN Funcionamiento intelectual y conducta adaptativa

Evaluacin intelectual y/o del desarrollo psicomotor (pruebas estandarizadas o valoracin normativa)
BRUNET-LEZINE-R. (Josse,D) ESCALAS BAYLEY. (Bayley, 1993) HAIZEA-LLEVANT (Gobierno del Pas Vasco) Escalas Wechler (WISC; WAIS; WIPPSI)

PROCESO DE EVALUACIN Funcionamiento intelectual y conducta adaptativa

MCCARTHY. LEITER-R CURRICULUM CAROLINA. 0-2 aos. PEP-R (Schopler y cols. 1990). K-ABC

PROCESO DE EVALUACIN Funcionamiento intelectual y conducta adaptativa

Habilidades adaptativas: competencias, niveles de ejecucin y/o resolucin de habilidades para la vida diaria (comunicacin, desarrollo social, autonoma personal, desenvolvimiento o destrezas motoras).

Escalas.

VINELAND (Sparrow y cols. 1984) ICAP (Inventario para la planificacin de sevicios y programacin individual, Montero y Martinez, 1994) EVALCAD

PROCESO DE EVALUACIN Funcionamiento intelectual y conducta adaptativa

Tareas referidas a criterio (Inventario de Desarrollo de Atencin Temprana, IDAT) Segn edad, habilidades normativas para ese rango de edad (supera, emergente, fracasa). Ejemplo: rango de 2-3 aos:

Motricidad gruesa (sube y baja escaleras alternando pies pero con apoyo, salta hacia delante, tira la pelota al adulto,...) Motricidad fina (hace un cordn de plastilina, usa manos cooperativamente, desenrosca, sube y baja cremalleras,...) Cognitiva verbal y no-verbal (empareja dibujos y 3 colores, imita palabras, seala 4-5 partes del cuerpo,...) Autonoma (usa la cuchara, se quita prendas fciles, controla caca y lo pide,...)

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin social y socio-emocional

Usar, comprender y compartir estados atencionales.

Contacto ocular Integracin de mirada en actos comunicativos. Seguir la mirada del adulto. Intersubjetividad primaria (juegos persona-persona)

Aparecen expresiones correlativas en juegos circulares primarios o juegos cara a cara? Muestra algn inters hacia las otra personas? Emplea el contacto ocular de manera espontnea?

Intersubjetividad secundaria (juegos persona-personaobjeto). Referencia conjunta (atencin y accin conjunta)

En situaciones de relacin tridica, mira alternativamente al otro y al objeto? Mira para interpreta situaciones? Gestos protodeclarativos Emplea algn trmino emocional sencillo como triste o contento?

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin social y socio-emocional

Usar y comprender claves socio-emocionales y atribuir y compartir emociones.

Apreciacin y respuesta a emociones de otros (contagio, identificacin, anticipacin, prediccin) Expresin de emociones fuera de contexto y no comparten. Integracin de emocin, conducta social y comunicacin. Comprensin de emociones y establecimiento de relaciones causales

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin social y socio-emocional

Atribuir deseos, intenciones, creencias, conocimientos, opiniones u otros estados mentales. Transmisin de estados mentales.

Tareas de Teora de la Mente

Canica y Sally y Ann Teora de la mente

Primer Orden Segundo Orden

Tener en cuenta conocimiento previo que el otro necesita para conversacin. Historias extraas de Francesca Happ.

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin social y socio-emocional

Reciprocidad

Interaccin unilateral, tener en cuenta deseos y necesidades del otro. Habla no recproca. Anomalas o ausencia de juegos sociales.

Imitacin social. Habilidades de relacionarse con sus iguales.

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin en comunicacin y lenguaje

Modalidad comunicativa: actos aberrantes, conductas motoras instrumentales, gestos, signos, smbolos o pictogramas (SAC), vocalizaciones, palabras, frases, ecolalia. Funcionalidad:

peticin rechazo comentar y/o compartir respuesta pregunta.

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin en comunicacin y lenguaje

Contenido: significado y clases de palabras (vocabulario), relaciones entre las palabras, relaciones entre acontecimientos (categoras semnticas). Contexto: Espontneo-elicitado, frecuencia, generalizacin. Reciprocidad de la comunicacin: habilidad para participar en interacciones por turnos, habilidad para repetir o revisar mensajes ajustndose a necesidades del receptor, habilidad para ajustar contenidos de la informacin adaptndola a necesidades del receptor.

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin en comunicacin y lenguaje

Evaluacin del lenguaje. Todos los aspectos:

Morfosintcticos. Semnticos. Fonolgicos. Pragmticos. PEABODY-R REYNELL ITPA PLON-R

Pruebas especficas para la evaluacin:

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin de intereses y actividades

Qu medir:

Estereotipias. Rituales simples y complejos. Dificultades de anticipacin. Intereses limitados, poco funcionales y poco flexibles. Contenidos obsesivos y limitados. Resistencia a los cambios. Habilidades para la planificacin y organizacin de tareas y de su propia conducta (funcin ejecutiva: inhibicin de respuestas prepotentes, planificacin, monitorizacin de la conducta: TORRE DE HANOI, WSCT, STROOP) Observacin en diferentes situaciones. Consultas con educadores y profesores. Observacin de su repertorio de conductas y actividades espontneas en sesin. Entrevista con padres y profesionales.

Cmo medir:

PROCESO DE EVALUACIN Evaluacin del juego y capacidades simblicas

Reconocimiento de objetos, fotos y/o dibujos Juego con objetos

Motor Funcional Simblico

Imitacin Utilizacin de gestos suspendidos Pruebas especficas.

Lowe y Costello. Inventario de juego (Gmez, y cols)

PROCESO DE EVALUACIN Informe, devolucin y orientaciones

Informe

Motivo de consulta. Contextos de desarrollo: familiar, educativo, teraputico, mdico psiquitrico. Antecedentes (desarrollo temprano, desarrollo evolutivo en las distintas reas, antecedentes familiares,...) Estado actual Diagnstico. Orientaciones (escolarizacin, contextos y condiciones de aprendizaje y objetivos de la intervencin terapetica)

Devolucin

Explicacin adaptada del diagnstico. Informacin realista y verdica Orientaciones prcticas. Servicios y respuestas, implicaciones y resolver dudas. Necesidad de asesoramiento familiar e informacin (influencia significativa en la evolucin

CHAT
Autores: (Baron-Cohen, Allen, & Gillberg, 1992; Baron-Cohen et al. , 1996) Nombre:: Checklist for Autism in Toddlers;Cuestionario para el Autismo en Nios
Pequeos Edad de administracin: 18 meses Caractersticas: Escala a administrar por un pediatra o mdico en la revisiones rutinarias del Nio Sano, para derivar a los servicios especializados en caso de alta o media probabilidad. Aspectos evaluados: La primera seccin consiste en una serie de nueve preguntas para los padres, tales como si el nio muestra o no juego simblico.La segunda seccin consta de una serie de cinco tems diseados para ser observados o administrados al nio por el profesional durante la visita, tales como observar si el nio mira a dnde se le seala (atencin compartida), si tiene algn inters en el juego simblico o si es capaz de seguir una orden. Ventajas y limitaciones: Los puntos fuertes del CHAT: facilidad de administracin y especificidad para los sntomas de autismo en nios de 18 meses de edad.Los puntos dbiles: No es una herramienta lo suficientemente potente como para identificar a la mayora de los nios que pueden entrar en el espectro autista. Obtiene un patrn de indicadores de riesgo especfico del autismo con una probabilidad del 83,3%. Disponible en: Marcadores psicolgicos en la deteccin del autismo infantil en una poblacin amplia. En RIVIRE, A. y MARTOS, J. (comp.). El tratamiento del autismo. Nuevas perspectivas. Madrid: Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales. (pp. 161-172).

Lista para autismo en bebs CHAT (Baron-Cohen, 1991)

Seccin A: Preguntar al padre/madre:

Si / No Si / No Si / No

Disfruta su hijo al ser mecido, botar en sus rodillas, etc? Se interesa su hijo por otros nios? (*) Le gusta a su hijo subirse a los sitios, como a lo alto de las escaleras?

Disfruta su hijo jugando al cuc-tras / escondite?

SIMULA alguna vez su hijo, por ejemplo, servir una taza de t usando una tetera y una taza de juguete, o simula otras cosas? (*) Utiliza alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para PEDIR algo? Usa alguna vez su hijo el dedo ndice para sealar, para indicar INTERES por algo? (*)

Si / No
Si / No Si / No Si / No

Sabe su hijo jugar adecuadamente con juguetes pequeos (p.ej. coches o bloques), y no slo llevrselos a la boca, manosearlos o tirarlos?
Alguna vez su hijo le ha llevado objetos para MOSTRARLE algo? (*)

Si / No

Si / No

Lista para autismo en bebs CHAT (Baron-Cohen, 1991)

Seccin B: Observacin
Si / No Si (1)/ No Si (2)/ No Si (3)/ No Si / No

Ha establecido el nio contacto ocular con Vd. durante la observacin? Consiga la atencin del nio, entonces seale un objeto interesante en la habitacin y diga: "OH, mira! Hay un (nombre del juguete)!". Observe la cara del nio. Mira el nio lo que Vd. est sealando? Consiga la atencin del nio, entonces dle una tetera y una taza de juguete y diga "Puedes servir una taza de t?" (*) Diga al nio "Dnde est la luz?". Seala el nio con su dedo ndice a la luz? (*) Sabe el nio construir una torre de bloques? Si es as, cantos? (Nmero de bloques: .......)
(*)

Indica las preguntas crticas que son las ms indicativas de la existencia de rasgos autistas.

1.

Para contestar Si en esta pregunta, asegrese de que el nio no ha mirado slo su mano, sino que realmente ha mirado el objeto que est Vd. sealando. 2. Si puede lograr un ejemplo de simulacin en cualquier otro juego, punte Si en este item. 3. Reptalo con "Dnde est el osito?" o con cualquier otro objeto inalcanzable, si el nio no entiende la palabra "luz". Para registrar Si en este item, el nio debe haber mirado a su cara en torno al momento de sealar.

M-CHAT
Autores: Robins et al. ,2001 Nombre: Modified Checklist for Autism in Toddlers Caractersticas: Adaptacin americana del CHAT que ampla los 9 items del CHAT a 23 items de respuesta SI/NO. 6 items se considran crticos y existe probabilidad de autismo si se falla en 2 o ms. Tambin existe probabilidad si se falla en tres o ms de los NO crticos. Disponible en: www.firstsigns.org

CAST
Autores: (Scott, Baron-Cohen, Bolton Brayne, 2002 Nombre: Childhood Asperger Syndrome Test; El Test Infantil del Sndrome de Asperger Edad de administracin: Entre 4 y 11 aos Caractersticas: Escala para padres donde se plantean comportamientos que sugieren el riesgo de la presencia de un cuadro de Sndrome de Asperger un otras condiciones clnicas relacionadas Aspectos evaluados: 37 tems (si/no) que intentan evaluar reas generales de socializacin, comunicacin, juego, intereses y patrones de conducta repetitiva. Una puntuacin total de 15 puntos o superior, indicativa de probabilidad de presentar un Sndrome de Asperger. Ventajas y limitaciones: til en la identificacin temprana de nios. Fcil y rpida administracin. Sigue criterios CIE-10 y DSM-IV Disponible en: MARTN BORREGUERO, P. (2004) El sndrome de Asperger Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial

ASAS
Autores: (Garnett & Attwood, 1998): Nombre: Australian Scale for Aspergers Syndrome;Escala Australiana para el Sndrome de Asperger Edad de administracin: Ms de 6 aos Caractersticas: Escala para aplicar a padres o profesores de chicos con mayor nivel de funcionamiento dentro del espectro autista que an no hayan sido detectados en la edad escolar. Aspectos evaluados: 24 preguntas que se puntan de 1 a 6, ms un cuestionario adicional de s/no sobre caractersticas conductuales. Las dimensiones que evala son habilidades sociales y emocionales, la comunicacin, las habilidades cognitivas, los intereses especficos, habilidades motoras y otras caractersticas especficas. En caso de respuesta afirmativa a la mayora de las preguntas se debe remitir a evaluacin diagnstica. Disponible en: ATWOOD, T (2003). El sndrome de Asperger. Editorial Paids Gua para padres y en www.autismo.com

ASSQ
Autores: (Ehlers, Gillberg y Wing, 1999) Nombre: The High Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire; Cuestionario de exploracin del espectro del autismo de alto funcionamiento. Edad de administracin: Ms de 6 aos Caractersticas: Escala para aplicar a padres o profesionales con mayor nivel de funcionamiento Aspectos evaluados: 27 tems que valoran conductas (si-algo-no/2-1-0) basado en los criterios diagnsticos propuestos por Gillberg y su equipo. Por encima de los puntos de corte de 19 (si los padres son los informantes) y 22 (si son los profesores) la persona debera ser remitida a un centro de diagnstico especializado. Ventajas y limitaciones: Diseado para la deteccin de individuos con una capacidad intelectual alta y un trastorno social en el espectro autista. No sirve para la diferenciacin entre Autismo de Alto Funcionamiento y Sndrome de Asperger. Con los puntos de corte establecidos 19 y 22 se obtienen 10% y 9% de falsos positivos respectivamente. Disponible en: MARTN BORREGUERO, P. (2004) El sndrome de Asperger Excentricidad o discapacidad social? Alianza Editorial

ADI-R
Autores: (Le Couteur et al. , 1989; Lord et al. , 1993, 1997; Lord, Rutter, & Le Couteur, 1994) Nombre: Autism Diagnostic Interview Revised Entrevista para el diagnstico de autismo-Revisada Edad de administracin: Edad mental mayor de 18 meses Caractersticas: Entrevista semiestructurada para padres. Permite el diagnstico dentro del espectro autista del DSM-IV (APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992, 1993), con puntuaciones umbral definitorias para el diagnostico del Trastorno Autista. Aspectos evaluados: Sondea las esferas de la ausencia de vnculos sociales, comunicacin, y conductas ritualizadas o perseverantes. Tiempo de administracin:La administracin del ADI-R lleva aproximadamente 1 hora y requiere un entrenamiento especfico y procedimientos de validacin Ventajas y limitaciones: Es en la actualidad el instrumento de patrn oro, de referencia, en todo protocolo adecuado de investigacin en autismo. SE NECESITA FORMACIN ESPECIALIZADA. Disponible en: Cursos de formacin a travs de FIPA: www.fipa.es (Versin reducida de la entrevista disponible en www.aetapi.org; boletn 12; no se ofrecen ni puntos de corte ni baremos)

ADOS-G
Autores: (DiLavore, Lord, & Rutter, 1995; Lord 1998; Lord et al. , 1989) Nombre: Autism Diagnostic Observation Schedule Generic; Escala de Observacin Diagnstica del AutismoGenrica. Edad de administracin: Abarca desde los nios en edad preescolar no verbales hasta adultos verbales . Caractersticas: Permite tambin el diagnstico dentro del espectro autista con los criterios del DSM-IV(APA, 1994) y la ICD-10 (OMS, 1992), con puntuaciones umbral definitivas para el diagnstico del Trastornos Autista. Aspectos evaluados: Es una valoracin semi-estructurada a travs de la observacin en cuatro mdulos que incluyen actividades dirigidas por el investigador que evalan la comunicacin, la interaccin social recproca, el juego, la conducta estereotipada, los intereses restringidos, y otras conductas anormales, Tiempo de administracin: Su administracin lleva aproximadamente de 30 a 45 minutos. Ventajas y limitaciones: Al igual que la ADI-R, la ADOS-G es un instrumento de patrn oro, de referencia en todo protocolo apropiado de investigacin. SE NECESITA FORMACIN ESPECIALIZADA. Disponible en: Cursos de formacin a travs de FIPA: www.fipa.es

ADOS-G

Objetivo: brindar informacin estandarizada relativa al diagnstico de autismo en:

Conducta social Uso de vocalizaciones/habla y gestos en situaciones sociales. Juego/intereses.

Crea un mundo social en el cual las conductas relacionadas al espectro autista pueden observarse.

ACACIA
Autores: TAMARIT, J. y otros. (1990) Nombre: PRUEBA ACACIA Edad de administracin: La poblacin es de una edad mental inferior a treinta y seis meses y, en cualquier caso, para nios y nias con muy escasas o nulas competencias a nivel de lenguaje expresivo funcional. Caractersticas: Situacin de interaccin estructurada, en la que el evaluador acta de acuerdo con un guin previamente establecido. Se plantean diez situaciones que se graban en video. Algunas de las situaciones de las que consta esta prueba son: muestra de juguetes, muestra de comida, juegos interactivos o actitud pasiva sin objetos. Aspectos evaluados: Se obtienen perfiles especficos que facilitan el diagnstico diferencial, y aporta datos descriptivos y explicativos del funcionamiento social y comunicativo del alumno, de cara a planificar la intervencin y evaluar los resultados a lo largo del tiempo. Tiempo de administracin: Duracin total de catorce minutos.
Ventajas y limitaciones: Ofrece datos para la diferenciacin diagnstica entre autismo con discapacidad intelectual y discapacidad intelectual sin autismo Disponible en: www.psymtec.com

PEP-R
Autores: (Schopler, Reichler, Bashford, Lansing, & Marcus, 1990) Nombre: Psychoeducational Profile-Revised; Perfil psicoeducacionalRevisado Edad de administracin: De 6 meses a 7 aos. Caractersticas: Es un instrumento de observacin semiestructurado que se usa principalmente para nios no verbales con una edad mental entre 2 y 5 aos. Consiste en un Set de juguetes y materiales de aprendizaje que se presentan en actividades de juego estructuradas. Aspectos evaluados: Imitacin, percepcin, motricidad fina, motricidad gruesa, integracin oculo-manual, desarrollo cognitivo y reas verbales cognitivas. Finalmente punta las fortalezas y debilidades del chico en diferentes reas. Identifica respuestas y conductas consistentes con un diagnstico de autismo. Tiempo de administracin: El tiempo total requerido oscila entre los 45 minutos y una hora y media. Ventajas y limitaciones: Elementos ldicos especialmente atractivos para nios con Autismo.Est poco estandarizado Disponible en: http/:www.amazon.com

CSBS
Autores: Wetherby y Prinzant (1993) Nombre: Communication and Symbolic Behavior Scales Edad de administracin: Nios de 6 meses a 6 aos con una edad de comunicacin funcional entre 6 y 24 meses. Caractersticas: Prueba normativa de screening y evaluacin de la comunicacin, que debe ser suministrado por profesionales. Tiene dos cuestionarios ms que se administran a padres o cuidadores en forma de cuestionario y test con mltiples opciones. Aspectos evaluados: Proporciona un perfil estandarizado de puntos fuertes y dbiles en habilidades comunicativas distribuido en 6 reas agrupadas en funciones, medios comunicativos, sensibilidad socioemocional y desarrollo simblico. Ventajas y limitaciones: Dispone de estudios de fiabilidad y validez y se aplica a personas no verbale

Diagnstico diferencial
TEA-Retraso Mental Autismo
Mayor probabilidad de episodios epilpticos en adolescencia Distribucin en funcin del gnero: 4 varones por 1 mujer Discriminacin de seales socioemocionales alterado gravemente (pautas de accin y atencin conjunta)

Retraso Mental
Mayor probabilidad de episodios epilpticos en primera infancia Distribucin en funcin del gnero: ligero predominio masculino sexual No alterado la discriminacin de seales socioemocionales (pautas de accin y atencin conjunta)

Disarmona evolutiva (retraso significativo en las reas propias de los TEA)

Retraso generalizado y armnico en todas las reas

Diagnstico diferencial
TEA-Esquizofrenia Infantil Autismo
Mayor incidencia

Esquizofrenia Infantil
Baja incidencia

Aparicin en los 3 primeros aos

Aparicin en adolescencia o infancia tarda (a partir de los 5 aos)

Desarrollo psicomotor normal

Puede existir dificultades psicomotrices

Anormalidad en el proceso del desarrollo (social, comunicativo y cognitivo)

Prdida del sentido de la realidad en individuos que previamente han funcionado normalmente o casi

Diagnstico diferencial
TEA-Esquizofrenia Infantil Autismo
Ausencia o rara presencia de alucinaciones

Esquizofrenia Infantil
Frecuentes delirios y alucinaciones Buscan el contacto social, habilidades para la interaccin social relativamente normalizadas. Mejor lenguaje y comunicacin. No se encuentran ecolalias ni inversiones pronominales CI normal en su mayora No presentan habilidades especiales Presentacin cclica del cuadro episodios de remisiones y recadas Infrecuentes episodios epilpticos

Falta o incapacidad en habilidades sociales Peor lenguaje y comunicacin (dficits pragmticos, ecolalias, inversin pronominal,) 75% de retraso mental Pueden aparecer habilidades especiales Persistencia permanente del cuadro Crisis epilpticas (1/4) en poblacin adolescente

Diagnstico diferencial
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)

Autismo
Datos epidemiolgicos
Mayor incidencia en hombres Peor pronstico

TEDL
Receptivo o mixto
Mayor incidencia en hombres Mejor pronstico. Respuestas atpicas al sonido. Mejor respuesta al habla. Ms frecuencia de audiometras con irregularidades. Mayor frecuencia de problemas articulatorios. Mayor normalidad de rasgos suprasegmentales. Posible presencia de fenmenos reactivos a los problemas del lenguaje (mutismo, etc.).

Audicin

Respuestas atpicas al sonido. Falta de atencin al habla. Audiometra usualmente normal.

Anomalas en rasgos suprasegmentales (ritmo, tono, sonido) Problemas articulatorios menos frecuentes comparados con otros componentes. 50% no verbales

Habla

Diagnstico diferencial
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)

Autismo
Comunicacin preverbal
Frecuentes anomalas desarrollo voclico temprano. Alteraciones en la comprensinexpresin de actos comunicativos preverbales (miradas, gestos.) 50% ausencia-50% retraso en la adquisicin del lenguaje junto con perfiles muy variados en los componentes formales y de contenido. Dficit pragmtico verbales y no verbales (trastornos de las funciones comunicativas). Las dificultades semnticas y pragmticas superan las fonolgicas y sintticas.

TEDL
Receptivo o mixto
Posibles anomalas en el desarrollo voclico temprano pero quizs en menor medida o frecuencia que A. Normal desarrollo de actos comunicativos preverbales Generalmente sin dficit pragmticos marcados a excepcin de las limitaciones secundarias a resto perfil lingstico. Mayor frecuencia, espontaneidad y variedad de funciones comunicativas. Mejores habilidades conversacionales y narrativas.

Expresin lingstica

Diagnstico diferencial
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)

Autismo
Menor frecuencia de ecolalias, produccin de preguntas reiterativas, utilizacin estereotipada del lenguaje o lenguaje idiosincrsico. Inversin pronominal. Lenguaje poco creativo. Moderada o severamente deteriorada en mayora.

TEDL
Receptivo o mixto
Menor frecuencia de ecolalias y, en general, de empleo repetitivo del lenguaje.

Expresin lingstica

Lenguaje ms creativo. Severamente deteriorada en caso de agnosia auditiva, o disfasia receptiva, en resto generalmente mejor que en A. Conducta social ms adecuada y/o sin alteraciones cualitativas. Puede haber problemas de relacin social secundarios y/o pobre desarrollo de las habilidades sociales

Comprensin lingstica

rea social

Alteracin cualitativa habilidades de interaccin con sus iguales. Trastorno de las capacidades de referencia conjunta.

Diagnstico diferencial
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)

Autismo
rea social
Trastorno de las capacidades intersubjetivas y mentalistas.

TEDL
Receptivo o mixto
Mejor empleo y comprensin de estados mentales. Ms frecuente juego cooperativo y mejores capacidades para relacionarse con sus iguales. Mejores competencias de juego simblico o de cualquier actividad imaginativa. Menor frecuencia de inflexibilidad y/o menos acusada. Conductas funcionales autnomas-sentido del yo proyectado al futuro. CI no-verbal CI social > CI verbal

rea cognitiva

Alteraciones actividades imaginativas, inflexibilidad mental y comportamental, Trastorno del sentido de la actividad y agentividad. Dificultades de anticipacin, representacin de metas y planificacin. Mayor discrepancia entre CI verbal y CI no-verbal. CI no-verbal > CI social CI verbal.

Diagnstico diferencial
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)

Autismo
Ms frecuenta asociado a retraso mental (75%). Mayor frecuencia de destrezas especiales. Dficit procesamiento secuencial. Dificultades de inhibicin de RR. Problemas de abstraccin y de metarrepresentacin. Hiperrealismo (dificultad para prescindir de caractersticas fsicoperceptivas. Problemas coherencia central.

TEDL
Receptivo o mixto
Menos frecuente retraso mental. Menos frecuente destrezas especiales. Dficit procesamiento secuencial. No hay o es menor problemas inhibicin RR. No hiperrealismo. No problemas de coherencia central.

rea cognitiva

Diagnstico diferencial
TEA-TEDL
(Mara Gortzar, 2004)

Autismo
Mayor frecuencia de estereotipias, rituales, contenidos limitados de pensamiento. Intereses poco funcionales y limitados en variedad

TEDL
Receptivo o mixto
Menor frecuencia. Intereses ms normalizados.

Conducta: -Fenmenos ritualistas

-Hipersensibilid

ad estimular

Mayor frecuencia de hiperesensibilidad estimular y de dificultades de integracin intermodal.

Menor frecuencia de hipersensibilidad estimular y/o ms centrada en hipersensibilidad a estmulos auditivo.

Diagnstico diferencial con otros trastornos

Normal

(Conducta social)

Trastorno SemnticoPragmtico Sndrome de Asperger

Autismo

Anormal Anormal

(Comunicacin verbal)

Normal

Diagnstico diferencial TEA-Mutismo selectivo

El output verbal limitado a ciertos contextos pero no hay anormalidades en las habilidades suprasegmentales. No hay problemas a nivel expresivo y comprensivo del lenguaje, ni desarrollo cognitivo anmalo. Comunicacin no verbal propia de sujetos con dficits en habilidades sociales pero no existe alteracin cualitativa de las habilidades socio-emocionales para la interaccin. Problemas de conducta (negativismo y conductas disruptivas) Ausencia de estereotipias y comportamiento ritualista

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno del Aprendizaje No Verbal

Trastorno del hemisferio cerebral derecho. Perfil neuropsicolgico que afecta a las interacciones sociales. Deficiencias cognitivas esenciales:

Organizacin visoespacial. Coordinacin motora. Resolucin de problemas no verbales. Percepcin tctil.

Dificultad para la adaptacin flexible a las situaciones complejas y novedosas. Aislamiento social y dificultades en la percepcin de claves o pautas de comunicacin no verbal. Pudiera se trmino alternativo al SA o AAF

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno reactivo de la vinculacin

Alteraciones en las habilidades de interaccin social mostrando respuestas inhibidas, hipervigilantes o ambivalentes Vnculos difusos, sociabilidad indiscriminada sin la capacidad para crear vnculos selectivos apropiados. Crianza patognica (desestimacin de necesidades emocionales o fsicas o cambios repetidos de cuidadores primarios)

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno esquizoide de la personalidad

Wolff (2000): Posibilidad de que sea un extremos del espectro autista donde se mezclara con las variaciones normales de la personalidad. Capacidad disminuida para relacionarse socialmente con otros, restringida gama de respuestas expresivas y respuestas emocionales, sentimiento de malestar a la hora de participar en situaciones de interaccin social. Dudas respecto a la validez en la etapa infantil.

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno esquizoide de la personalidad

DSM-IV-TR: principio de la edad adulta:

Ni busca ni disfruta de las relaciones. Escoge casi siempre actividades solitarias Escaso o ningn inters en experiencias sexuales. Disfruta con pocas o ninguna actividad. No tiene amigos ntimos o personas de confianza Indiferente a halagos y/o crticas. Frialdad emocional

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno esquizoide de la personalidad

Conclusiones (Martn Borreguero, 2004):

Segn el DSM-IV, en casos de ambigedad sintomtica, el diagnstico de SA adquiere prioridad sobre el de un trastorno de la personalidad. El concepto de SA permite el acceso a una base amplia de conocimiento sobre su manifestacin, tratamiento, curso de desarrollo y pronstico.

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno de la Tourette

Trastorno neurolgico. Movimientos involuntarios y vocalizaciones. Sntomas asociados ms relacionados con obsesiones compulsiones, hiperactividad e impulsividad. Capacidad para la interaccin social y comunicacin reciproca intacta. Posibles niveles altos de ansiedad y frustracin debido a la incapacidad para controlar los tics.

Diagnstico diferencial TEA-Trastorno depresivo y de ansiedad social

Depresin: Solapamiento sintomtico con el SA. Ansiedad social: Marcado y persistente miedo a situaciones sociales donde se expone a la valoracin de otras personas. No hay intereses restringidos. TEA: Hay alteracin de las habilidades sociales tambin en situaciones familiares.

Diagnstico diferencial
TEA-TDAH Autismo
Problemas en la interaccin Problemas en el juego Perfil cognitivo Respuesta al tratamiento dificultad para entender y utilizar las pautas de comunicacin no verbal

TDAH
Secundarios a la inatencin y falta de internalizacin de las reglas necesarias para la autorregulacin de la conducta

disminuida habilidad creativa y falta de atencin sostenida y rigidez elevada impulsividad

SA: habilidades lingisticas preservadas y severos problemas pragmticos

No hay tratamiento especfico farmacolgico para las alteraciones sociales

Problemas especficos en el rea de lenguaje expresivo

Responde positivamente al tratamiento farmacolgico.

Diagnstico diferencial
TEA-TDAH Autismo
Infancia temprana
Alteraciones socioemocionales y en la comunicacin no verbal
Dficit social se manifiesta de forma ms marcada y patrn restringido de intereses se intensifica Trastorno de interaccin social, dificultades importantes para iniciar y mantener relaciones sociales

TDAH
Temperamento difcil, nivel de inatencin e impulsividad elevada inters por el juego con otros nios. disminuyen sntomas primarios de inatencin y aparecen conducta antisocial

Adolescencia

Adultos

Relativa normalidad