Anlise das Situaes Simuladas da Prtica Mdica

Review of the Situations on Practice Simulation in Medicine

Roseli Ferreira da SilvaI Aline Guerra AquilanteI Slvia Helena Zem-MascarenhasI Renata Giannecchini Bongiovanni KishiI Cssia Regina Rodrigues VargaI

RESUMO PALAVRAS-CHAVE: Currculo; Educao Mdica; Avaliao.

Considerando a importncia das atividades curriculares para a formao mdica, este estudo teve como objetivo identificar e refletir acerca da construo das situaes utilizadas na atividade curricular Estaes de Simulao (ES) pela primeira turma do curso mdico da Universidade Federal de So Carlos/SP, no perodo de 2006 a 2009. Trata-se de um estudo de caso do tipo descritivo, sendo analisadas 57 situaes de estaes de simulao e suas ementas. Os resultados revelaram um predomnio de estaes na rea de Sade do Adulto e Idoso e Sade da Famlia e Comunidade. Outras variveis foram analisadas, como idade, gnero, fases do processo sade-doena, cenrio de ateno sade, reas do conhecimento, entre outras. Foi possvel identificar que se faz necessria uma readequao das ES do curso mdico da UFSCar, elaboradas entre os anos 2006 a 2009. Este estudo contribuiu com a formulao de variveis e critrios que devem contribuir com a construo das ES, para que estas possam representar o melhor possvel a realidade da prtica profissional.

ABSTRACT KEYWORDS: Curriculum; Medical Education; Evaluation.

Considering the importance of curricular activities for medical training, this study has aimed to identify and reflect on the construction of the situations used in the Simulation Stations (SS) activity in the first class of medical school at Federal University of Sao Carlos/SP from 2006 to 2009. This is a descriptive case study, where 57 simulations and their program have been analyzed. The results have shown a predominance of stations in the area of Adult and Elderly Health and Community and Family Health. Other variables have been analyzed such as age, gender, stages of illness and health, the health care setting, areas of knowledge and others. It has been identified that the SS of the medical course at UFSCar elaborated between the years 2006 and 2009 should be better structured. This study has contributed to the formulation of some criteria and variables that should be contained in the construction of the SS, so that they may represent the best of the reality of medical practice.

Recebido em:16/05/2011 Aprovado em: 07/04/2012

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

204

36 (2) : 204-211; 2012

Universidade Federal de So Carlos, So Carlos, SP, Brasil.

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

SIMULAO DA PRTICA PROFISSIONAL Desde as dcadas de 1970 e 1980, muita ateno tem sido dada ao desenvolvimento e avaliao de competncias profissionais em diversas especialidades mdicas1. Todavia, somente aps a introduo dos pacientes simulados, h 40 anos, foi possvel a avaliao do desempenho dos profissionais mdicos a partir de critrios objetivos, estruturados e padronizados2. Essa introduo potencializou o ensino por meio de simulaes na educao mdica, pois os pacientes simulados constituem uma estratgia pedaggica que auxilia tambm no desenvolvimento da comunicao, do procedimento clnico e ainda permite ao estudante a anlise de seu desempenho3,4. A incorporao das simulaes nos cenrios de ensino-aprendizagem possibilitou que diversos modelos fossem criados pelas escolas, e vrias nuances dessa ferramenta esto sendo desenvolvidas e utilizadas nos diferentes contextos do ensino mdico5,6,7. Embora estruturada em cada instituio educacional de diferentes formas, a simulao tem se estabelecido, tanto na graduao como na ps-graduao lato sensu, como um instrumento que assegura certo grau de autonomia ao estudante por meio de um ambiente controlado e seguro. Tambm promove oportunidades prticas que favorecem a aquisio de habilidades psicomotoras e psicolgicas. Somado a esses aspectos, essa ferramenta permite a combinao deliberada de prticas gerais e especficas, com a oportunidade de feedback, e promove generalizaes efetivas das situaes simuladas no processo de ensino-aprendizagem dos cursos para os cenrios reais, despertando no aluno o senso de autoavaliao e autorreflexo de sua eficcia8,9. Nas esferas nacionais e internacionais, a adeso a essa estratgia se sustenta pelo pressuposto de que o conhecimento se constri a partir dos significados e significantes das relaes socioculturais e da prpria ao humana10,11,12,13. Alm disso, o uso de simulaes possibilita a construo de novos saberes relativos aos processos de cuidado das pessoas, a partir da prpria vivncia, proporcionando assim aos estudantes o desenvolvimento de capacidades cognitivas, psicomotoras e atitudinais para identificao de necessidades de sade e elaborao de planos de cuidados individuais14. Por essa razo, na atividade de Estao de Simulao da Prtica Profissional (Espp), desenvolvida na Universidade Federal de So Carlos (UFSCar), o conhecimento construdo a partir de situaes simuladas relevantes realidade da prtica mdica, organizadas para serem desenvolvidas no ambiente protegido e estruturado das simulaes. Nessas atividades, o professor, no papel de facilitador da aprendizagem, avalia o desempenho dos estudantes possibilitando que estes tenham

a oportunidade de desenvolver habilidades clnicas, de comunicao, o manejo de recursos e o relacionamento interpessoal mdico-paciente. Permite tambm desenvolver destrezas para resolver problemas, analisar e sintetizar as informaes obtidas, antes do emprego destas com pacientes reais15,16. Todavia, para que haja efetividade na utilizao desse recurso pedaggico, necessrio um planejamento cuidadoso, recursos financeiros e a capacitao peridica dos professores e pacientes simulados/atores4. O Planejamento das Espp na UFSCar No planejamento das estaes de simulao, os professores selecionam os contedos cognitivos, psicomotor, atitudinais com base no que est previsto para cada ciclo do currculo no Projeto Pedaggico. Esses contedos so ordenados numa matriz de intencionalidade, que orienta a construo da situao que ser trabalhada em cada uma das ES da srie. Assim, a matriz contm os objetivos e o foco da aprendizagem em cada uma das reas de competncia estabelecidas para o curso. A partir desse delineamento, elaborado o caso da estao simulada, redigido de forma clara para cada uma das situaes, contendo o contexto, a ementa, o papel a ser interpretado pelo paciente/ator e a tarefa do estudante. Cada caso apresenta o maior nmero possvel de informaes sobre a histria da famlia e da vida da pessoa. O contexto de cuidado em sade da ES deve coincidir com o prprio cenrio no qual o estudante est inserido para o desenvolvimento das atividades da Unidade Educacional da Prtica Profissional (Uepp). Nos dois primeiros anos do curso, ou seja, no primeiro ciclo, os cenrios de aprendizagem da Uepp so as Unidades de Sade da Famlia (USF). No segundo ciclo (terceira e quarta sries), alm das USF, os estudantes desenvolvem atividades nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), nas reas de Sade da Mulher, Criana e Adulto. Assim, a atividade curricular de ES segue a mesma lgica e ordem dos cenrios da Uepp, preparando os estudantes a exercerem as atividades na prtica, em contexto real. O Processo Pedaggico das Espp na UFSCar As atividades das Espp so divididas em dois momentos: simulao e acompanhamento. No momento de simulao, um estudante realiza histrico, exame fsico e elabora um plano de cuidados, sendo observado pelo professor e por outro estudante. Aps a simulao, o paciente/ator revela seus sentimentos acerca da atuao do estudante e deixa o ambiente. Em seguida, o prprio estudante inicia o processo de autoavaliao, fazendo consideraes sobre seu prprio desempenho. Nesse instante, o estudante apresenta uma sntese da situa-

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

205

36 (2) : 204 211 ; 2012

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

o e quais foram as necessidades de sade que identificou. A partir disso, o professor explora as fundamentaes implcitas e/ou explcitas nas aes executadas, instigando-o a analisar o que desenvolveu e o que poderia ter desenvolvido nas dimenses cognitiva, atitudinal e psicomotora. Nessa reflexo, o estudante expe seu conhecimento prvio e respectivas fundamentaes tericas4. Aps esses passos, o estudante-observador apresenta sua avaliao do colega e, depois, o professor apresenta seu feedback ao estudante-observado, ou seja, sua avaliao formativa. Vale destacar que o objetivo do professor, durante a explorao da fundamentao, compreender as dimenses dos conhecimentos prvios que apoiam o desempenho do estudante17. Como produto da simulao, o estudante redige e arquiva no seu portflio a histria clnica, o exame fsico, as necessidades de sade e o plano de cuidados. Esse material utilizado como disparador no momento do acompanhamento. Nesse segundo momento, os estudantes trabalham em pequenos grupos de aprendizagem, contendo de 4 a 8 estudantes, e realizam o movimento de sntese provisria e de nova sntese, tal como o pequeno grupo da aprendizagem baseada em problemas (ABP). Na sntese provisria, o professor, no papel de facilitador, ajuda os estudantes a refletir sobre as histrias clnicas e desdobramentos das simulaes realizadas. Essa reflexo tem como meta a conscientizao dos hiatos e fronteiras de conhecimento, resultando primeiro na formulao das hipteses que fundamentaram a discusso e, posteriormente, na construo de questes de aprendizagem que expressam as necessidades educacionais. Na nova sntese, os estudantes trazem as snteses individuais das questes de aprendizagem, fundamentadas na literatura cientfica. Nessa oportunidade, algumas habilidades psicomotoras, como tcnicas de exame fsico, so exercitadas pelos estudantes, tendo o professor, alm do papel de facilitador, o de consultor, para redimensionar as deficincias apresentadas. Todo o processo de aprendizagem de cada estao de simulao, desde a simulao at a finalizao do acompanhamento, tem durao aproximada de quatro semanas. O ambiente protegido da Espp, tanto para o paciente/ator quanto para o estudante, abre espao para que este aprenda fazendo, errando e construindo o conhecimento com os prprios erros. Ao refletir sobre o erro, possvel construir seu aprendizado por meio da identificao de lacunas em seu conhecimento e fundamentar cognitivamente suas habilidades4. Esta investigao teve o propsito de evidenciar os princpios e os componentes empregados para formulao de situaes simuladas da prtica profissional no contexto da formao mdica.

METODOLOGIA Campo do Estudo O currculo do curso de medicina da Universidade Federal de So Carlos (UFSCar) orientado por competncia, de modo a promover e acompanhar o desenvolvimento da prtica profissional mdica. O currculo integrado, pois propicia a articulao das dimenses terica e prtica, clnica e epidemiolgica das diferentes disciplinas e da aprendizagem com o mundo do trabalho. So utilizadas metodologias ativas, tais como: a aprendizagem baseada em problemas (ABP) e aprendizagem baseada na prtica14. As reas de competncia para a atuao mdica do egresso do curso de medicina da UFSCar so: 1) Sade, com as subreas: cuidado s necessidades individuais de sade e cuidado s necessidades coletivas de sade; 2) Gesto, com as subreas: organizao do trabalho em sade e gesto do cuidado; 3) Educao. O curso est estruturado em trs ciclos educacionais. Cada ciclo organizado por trs Unidades Educacionais: Unidade Educacional de Simulao da Prtica Profissional; Unidade Educacional de Prtica Profissional; e Unidade Educacional Eletiva. Na Unidade Educacional de Prtica Profissional (Uepp), o confronto direto com a realidade o elemento disparador do processo de ensino-aprendizagem. Nesse sentido, desenvolvida em cenrios reais e focaliza o desenvolvimento contextualizado da prtica profissional. Esta desenvolvida durante todo o curso, ampliando o domnio e autonomia na realizao dos desempenhos focalizados em cada ano letivo e ciclo. Na Unidade Educacional Eletiva (UEE), formada por atividades complementares desenvolvidas em perodos preestabelecidos na grade curricular, o estudante com o apoio de um professor-orientador e aprovao do Conselho de Coordenao elabora seu plano de ensino a partir de suas necessidades educacionais, luz do perfil de competncia, podendo desenvolv-lo dentro ou fora da Universidade. Na Unidade Educacional de Simulao da Prtica Profissional (Uespp), os elementos disparadores do processo de ensino-aprendizagem podem ser situaes-problema escritas, dramatizaes, filmes, situaes simuladas da prtica profissional e outros recursos que permitam a construo de saberes em cenrios protegidos e controlados. Esta unidade formada por duas atividades curriculares: (i) Estaes de Simulao da Prtica Profissional (Espp) e (ii) Situaes-problema (SP). Objetivo do Estudo Identificar e analisar a construo das situaes utilizadas na atividade curricular Estaes de Simulao pela primeira turma do curso mdico da UFSCar, no perodo de 2006 a 2009.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

206

36 (2) : 204 211 ; 2012

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

Tipo de Estudo Pela natureza do objeto de estudo, esta investigao utilizou uma metodologia que se caracteriza como estudo de caso do tipo descritivo, com abordagens qualitativas e quantitativas. Foram objeto de anlise deste estudo as 57 situaes dessas estaes de simulao e suas ementas. Coleta e Anlise dos Dados Para a realizao da coleta de dados, foram selecionadas todas as 57 situaes trabalhadas com os estudantes da primeira turma, sendo 20 da 1 srie, 20 da 2 srie, 11 da 3 srie e seis da 4 srie. Esta investigao faz parte do projeto A implantao de um currculo de medicina: uma anlise sob a ptica de seus diferentes atores, do grupo de pesquisa Educao para profissionais da sade, o qual foi submetido a todos os procedimentos de autorizao institucional e parecer favorvel do Comit de tica e Pesquisa em Seres Humanos da UFSCar. Anlise e Interpretao dos Dados Para a anlise dos dados, num primeiro momento, foram determinadas as seguintes variveis de anlise: gnero; idade; ocupao (segundo as categorias de ocupao definidas pela Associao Brasileira das Empresas de Pesquisa Abep)18; religio e cor de pele (segundo classificao do IBGE); desfecho da condio do paciente na situao simulada (alta, seguimento, bito); fases do processo sade-doena presentes na situao simulada (promoo, preveno, tratamento, reabilitao); condio do paciente da situao simulada (sade ou doena); cenrio de ateno sade no qual a situao simulada se desenvolvia (ateno primria, secundria, terciria); reas do conhecimento (segundo disciplinas do curso mdico); dimenses das disciplinas presentes na situao simulada (biolgica, psicolgica, social); e reas de competncia estabelecidas no perfil do curso (cuidado individual, cuidado coletivo, gesto do cuidado, educao). No que se referem anlise quantitativa, as informaes foram analisadas por meio de medidas de frequncias absolutas e relativas. A partir dessa anlise, puderam ser feitas algumas consideraes qualitativas. Foram trabalhadas 57 estaes de simulao (ES) de 2006 a 2009 pela turma I. Houve predomnio de estaes na rea de conhecimento de Sade do Adulto e Idoso (35,1%) e Sade da Famlia e Comunidade (33,3%). Em seguida, apareceram estas duas reas associadas (21,1%): Sade da Criana (7,0%) e Sade da Mulher (3,5%). esperado que a rea da Sade do Adulto e Idoso seja a mais trabalhada, considerando a maior concentrao dessa faixa etria na populao brasileira. A interface entre as diferentes reas e Sade da Famlia e Comu-

nidade previsvel, pois esta rea abrangente e se relaciona aos cuidados de ateno primria s pessoas durante todo o seu ciclo de vida, independentemente do gnero. No entanto, as propores foram muito desiguais na distribuio por rea de conhecimento, e as reas Sade Coletiva, Sade Mental e Educao no foram abordadas nas ES. As variveis sociodemogrficas dos personagens analisadas foram: gnero, idade, ocupao, religio e cor. Em relao ao gnero, houve um equilbrio entre masculino (43,9%) e feminino (56,1%). Acerca da distribuio por ciclo de vida, houve uma concentrao de casos relacionados ao idoso de 60 a 69 anos (45,6%) e adulto de 20 a 59 anos de idade (38,7%). Em seguida, apareceu a adolescncia (10 a 19 anos) e a infncia (0 a 9 anos) em igual percentual (5,3%). Essa distribuio no representa o contexto da populao brasileira de acordo com o Censo Populacional de 200019, em que a maior concentrao aparece de 20 a 59 anos (51,3%), a segunda maior de 10 a 19 anos (20,8%), seguidas por crianas de 0 a 9 anos (19,4%) e idosos (8,6%). A distribuio da ocupao dos personagens, realizada de acordo com o Critrio Padro de Classificao Econmica18, pode ser observada na Tabela 1. TABELA 1 Distribuio dos personagens das estaes de simulao da turma I do curso de medicina da UFSCar, segundo ocupao, 2009.
Ocupao dos personagens Aposentado Empregado Dona-de-casa Estudante Desempregado NA (no se aplica) Autnomo Trabalhadores manuais sem capacitao NC (no consta) Total n 18 14 8 4 4 4 3 1 1 57 % 31,6 24,6 14,0 7,0 7,0 7,0 5,3 1,7 1,7 100,0

A maioria dos personagens eram aposentados (31,6%), seguidos por aqueles que possuam ocupao com registro em carteira de trabalho (24,6%). Esse percentual est aqum dos dados de estudos sobre o tipo de vnculo empregatcio, que apontam 42,4% dos trabalhadores com carteira assinada em 200620. Em seguida, 16,0% eram estudantes. Tambm chama a ateno o pequeno nmero de desempregados, vis-

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

207

36 (2) : 204 211 ; 2012

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

to que esse percentual em So Paulo de 13,8%21. O elevado percentual de aposentados est condizente com a faixa etria predominantemente trabalhada nas ES, sendo que em 2000, 66,8% de brasileiros com 60 anos de idade ou mais se encontravam aposentados22. A distoro da distribuio da ocupao dos personagens em relao populao brasileira pode ser explicada pelo predomnio de personagens com idade superior a 60 anos, diferentemente da realidade local, regional e nacional. Com relao ao aspecto religioso, as ES permitiram que os estudantes tivessem aproximao com diferentes religies, com predomnio da catlica (47,4%). 38,6% dos personagens das ES no possuam religio. Segundo dados do Censo 200019, h predomnio da religio catlica no Brasil, havendo coerncia com as situaes apresentadas. Sobre a cor da pele, 68,4% era da cor branca, 10,5% da cor parda e 1,7% da cor negra. Quanto aos desfechos, 68,4% corresponderam a casos de pacientes em tratamento. Em 31,6% das situaes, a histria no apresentava desfecho. No que se refere ao processo sade-doena, em 28,1% das estaes de simulao trabalhou-se o tratamento e na mesma porcentagem a promoo. Em 21,0% dos casos, apareceu tratamento e preveno associados, 12,3% preveno e em 7,0%, associao entre preveno, tratamento e reabilitao. O enfoque em tratamento continua alto, mas a promoo acompanha essa ocorrncia, o que est de acordo com as propostas atuais de formao de profissionais da sade, que preconizam a ampliao das dimenses do cuidado, principalmente na promoo sade e preveno de doenas23,24. Vale ressaltar que, nesse currculo, a atividade de Prtica Profissional, desde o 1 ano do curso, tem uma forte presena dos aspectos preventivos e de promoo sade14. Na categoria condio sade e doena, 82,5% dos casos apresentavam algum tipo de patologia, enquanto que em somente 17,5% foram trabalhadas condies de sade. As condies foram codificadas a partir do CID, estando sistematizadas na Tabela 2. O maior percentual se concentrou no captulo IV (Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas), alcanando 28,8%, seguido do captulo IX (Doenas do aparelho circulatrio) (13,5%). Essa distribuio est condizente com o Suplemento de Sade da PNAD 2003, que estimou que 29,9% dos brasileiros eram portadores de alguma doena crnica25. Embora as estaes de simulao tenham possibilitado a abordagem da principal causa de bitos registrados em 2008 no Brasil, que so as doenas do aparelho circulatrio responsveis por 29,5% das mortes , no trabalharam ou no enfatizaram em uma proporo adequada as outras trs prin-

TABELA 2 Distribuio das condies de sade/doena, por captulo do CID-10, dos personagens das estaes de simulao da turma I do curso de medicina da UFSCar, 2009.
Captulo
Captulo I Algumas doenas infecciosas e parasitrias (A00-B99)

CID-10
A00-A09 Doenas infecciosas intestinais E00-E07 Transtornos da glndula tireoide

%
1,8 0,9 9,9 9,9 8,1 0,9

Captulo IV Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas (E00-E90)

E10-E14 Diabetes mellitus E65-E68 Obesidade e outras formas de hiperalimentao E70-E90 Distrbios metablicos

Captulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) Captulo VIII Doenas do ouvido e da apfise mastoide (H60-H95)

F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncia psicoativa H90-H95 Outros transtornos do ouvido I10-I15 Doenas hipertensivas

0,9 10,8 0,9 1,8 1,8 1,8 0,9 1,8 0,9 0,9

Captulo IX Doenas do aparelho circulatrio (I00-I99)

I30-I52 Outras formas de doena do corao I60-I69 Doenas cerebrovasculares

Captulo X Doenas do aparelho respiratrio (J00-J99) Captulo XI Doenas do aparelho digestivo (K00-K93) Captulo XIII Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo (M00-M99)

J00-J06 Infeces agudas das vias areas superiores K55-K63 Outras doenas dos intestinos M20-M25 Outros transtornos articulares M70-M79 Outros transtornos dos tecidos moles N40-N51 Doenas dos rgos genitais masculinos N70-N77 Doenas inflamatrias dos rgos plvicos femininos P20-P29 Transtornos respiratrios e cardiovasculares especficos do perodo perinatal Q20-Q28 Ms-formaes congnitas do aparelho circulatrio R00-R09 Sintomas e sinais relativos ao aparelho circulatrio e respiratrio R10-R19 Sintomas e sinais relativos ao aparelho digestivo e ao abdome

Captulo XIV Doenas do aparelho geniturinrio (N00-N99) Captulo XVI Algumas afeces originadas no perodo perinatal (P00-P96) Captulo XVII Ms-formaes congnitas, deformidades e anomalias cromossmicas (Q00-Q99)

0,9

0,9

3,6 8,1 2,7 0,9

Captulo XVIII Sintomas, sinais e achados anormais de exames clnicos e de laboratrio, no classificados em outra parte (R00-R99)

R20-R23 Sintomas e sinais relativos pele e ao tecido subcutneo R25-R29 Sintomas e sinais relativos aos sistemas nervoso e osteomuscular R40-R46 Sintomas e sinais relativos cognio, percepo, ao estado emocional e ao comportamento R50-R69 Sintomas e sinais gerais

0,9 10,8 1,8

Captulo XX Causas externas de morbidade e de mortalidade (V01-Y98)

W00-W19 Quedas Z30-Z39 Pessoas em contato com os servios de sade em circunstncias relacionadas com a reproduo

3,6

Captulo XXI Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade (Z00-Z99)

Z55-Z65 Pessoas com riscos potenciais sade relacionados com circunstncias socioeconmicas e psicossociais Z70-Z76 Pessoas em contato com os servios de sade em outras circunstncias

9,1

0,9 1,8 100,0

Automedicao TOTAL

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

208

36 (2) : 204 211 ; 2012

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

cipais condies relacionadas a bitos: captulo II (Neoplasias) (15,6%), captulo XX (Causas externas de morbidade e de mortalidade) (12,5%) e captulo X (Doenas do aparelho respiratrio) (9,8%)26. Acerca do contexto onde os casos ocorreram, houve predominncia da Ateno Primria Sade (93,0%), demonstrando coerncia com o cenrio de insero dos estudantes na Atividade Curricular de Prtica Profissional do 1 ao 4 ano, pois estavam desenvolvendo atividades em Unidade de Sade da Famlia (USF) e Unidade Bsica de Sade (UBS). Nesta, os estudantes passaram em esquema de rodzio pelas reas de Sade da Mulher, da Criana, do Adulto e Idoso. Na totalidade das estaes, foi abordada a dimenso biolgica, sendo 19,4% das situaes com foco exclusivamente biolgico. Em 49,1% apareceu associada s dimenses psicolgica e social, 17,5% somente articulada psicolgica e 14,0% juntamente psicolgica. Esses resultados so condizentes com as expectativas, considerando que o aspecto biolgico deve permear quase a totalidade das ES e, quando possvel, associado a situaes psicolgicas e socioculturais que possam interferir no processo sade-doena. Quanto s reas de competncia, de acordo com o projeto pedaggico, era previsto que os problemas abordassem tanto os Cuidados s Necessidades Individuais de Sade, quanto os Cuidados s Necessidades Coletivas de Sade, a Organizao do Trabalho em Sade, a Gerncia do Cuidado e a Educao. Porm, os casos trabalhados focalizaram principalmente o Cuidado Individual, que apareceu isoladamente em 49,2% das ES e em 36,8% associado Educao, e somente Educao em 14,0% dos casos. As demais reas no foram abordadas. Isso se explica pela prtica mdica que tem seu foco principal no cuidado individual e que a Espp a atividade privilegiada para a formao clnica. Nessa anlise, esse foco pareceu em 86,0% das ESs. Para a anlise da varivel rea de conhecimento, foram consideradas as reas de conhecimento descritas no projeto pedaggico do curso de medicina da UFSCar, que so as seguintes: anatomia, anatomia patolgica, biologia molecular, bioqumica, embriologia humana, tica e biotica, farmacologia teraputica, fisiologia e biofsica, educao e pesquisa em sade, gesto em sade, gentica mdica, histologia, imunologia, informtica em sade, ingls instrumental em sade, medicina legal, microbiologia, parasitologia e semiologia clnica. Nos casos em que no ficaram claras as reas de conhecimento, os contedos foram classificados como indefinido. Quando estava evidente a rea de conhecimento, porm esta no fazia parte das reas elencadas no PPP, foram classificadas como outras (Quadro 1).

Q UADRO 1 reas de conhecimento abordadas nas estaes de simulao, segundo srie, da turma I do curso de medicina da UFSCar, 2009.
reas de conhecimento Anatomia Anatomia patolgica Biologia molecular Bioqumica Embriologia humana tica e biotica Farmacologia teraputica Fisiologia e Biofsica Educao e pesquisa em sade Gesto em sade Gentica mdica Histologia Imunologia Informtica em sade Ingls instrumental em sade Medicina Legal Microbiologia Parasitologia Semiologia Clnica Outras reas de conhecimento Indefinido (no esto claros a rea de conhecimento nem o contedo) 1 Ano 2 Ano 3 Ano N N N N N N S N N S N N N N N N N N S S S N N N N N S N N S N N N N N N N N N S N S N N N N N N N N S N N N N N N N N N S S N 4 Ano S S N N N S S S N S N N N N N N N N S S N

N: no, S: sim

Verifica-se que em todos os anos esto ocorrendo estaes que permitam a abordagem da semiologia clnica, porm diversas reas no so contempladas e outras, em apenas alguns anos (anatomia, anatomia patolgica, tica e biotica, farmacologia teraputica, fisiologia e biofsica, educao e pesquisa em sade, gesto em sade). Considerando que as estaes de simulao tm como principal objetivo o desenvolvimento da rea de competncia do cuidado sade individual, com foco na construo do raciocnio clnico e nas tarefas de construo de histria clnica, exame fsico, levantamento de necessidades de sade e plano de cuidados, e, ainda, que estes esto intimamente relacionados rea de conhecimento da semiologia clnica, desejvel que as estaes, em todos os anos, possibilitem a abordagem de contedos da semiologia, tal como vem ocorrendo. Dessa forma, a no abordagem de algumas reas de conhecimento justificada, levando em conta que a Espp no a nica estratgia de aprendizagem, ocorrendo de forma concomitante e complementar com as atividades curriculares de situaes-problema e prtica profissional, que podem e devem abordar as reas aqui no contempladas.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

209

36 (2) : 204 211 ; 2012

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

Porm a ausncia de contedos sobre tica nas ES do 1o e 3 anos preocupa, pois a abordagem tica nas relaes mdico-paciente uma constante que poderia ser contemplada pelas ESs em todos os anos, especialmente em um currculo que privilegia a prtica profissional, no mundo do trabalho real, desde o incio do curso.
o

REFERNCIAS 1. Carraccio C, Wolfsthal SD, Englander R, et al. Shifting paradigms: from Flexner to competencies. Acad Med [on line]. 2002. 77 [capturado 29 mar. 2011]:361-7. Disponvel em: https://www.abp.org/abpwebsite/r3p/pre-read/ Flexner%20to%20competencies.Carraccio.2002.pdf 2. Ali J, Al Ahmadi K, Williams JI, Cherry RA. The standardized live patient and mechanical patient models-their roles in trauma teaching. J Trauma [on-line]. 2009. 66(1) [capturado 29 mar. 2011]: 98-102. Disponvel em: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131811 3. Rees C, Sheard C, Mcpherson A. Medical students views and experiences of methods of teaching and learning communication skills. Patient Educ Couns 2004;54(1):119-21. 4. Varga CRR, Almeida VC, Germano CMR, Melo DG, Chach SGF, Souto BGA, Fontanella BJB, Lima VV. Relato de experincia: o uso de simulaes no processo de ensino-aprendizagem em medicina. Rev. Bras. Educ. med 2009;33(2):291-297. 5. Unalan PC, Uzuner A, Cifcili S, Akman M, Hancioglu S, Thulesius HO. Using theatre in education in a traditional lecture oriented medical curriculum. BMC Med. Educ. [on-line]. 2009; 9(73) [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2803161 6. Jacobsen T, Baerheim A, Lepp MR, Schei E. Analysis of role-play in medical communication training using a theatrical device the fourth wall. BMC Med. Educ. [on-line]. 2006; 6(51) [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1621062/ 7. Botezatu M, Hult H, Tessma MK, Fors UG. Virtual patient simulation for learning and assessment: superior results in comparison with regular course exams. Med. Teach [on-line]. 2010; 32(10) [capturado 28 mar. 2011]: 84550. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20854161 8. Wayne DB, Butter J, Siddall VJ, Fudala MJ, Wade LD, Feinglass J, McGaghie WC. Mastery learning of advanced cardiac life support skills by internal medicine residents using simulation technology and deliberate practice. J. Gen. Intern. Med. [on-line]. 2006;21(3)[capturado 16 jun. 2010]:251-6. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/16637824 9. Unroe MA, Shofer SL, Wahidi MM. Training for endobronchial ultrasound: methods for proper training in new bronchoscopic techniques. Curr. Opin. Pulm. Med. [on-line]. 2010; 16(4) [capturado 16 jun. 2010]; 295-300. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20531196

CONSIDERAES FINAIS A atividade de simulao da prtica que utiliza atores na condio de pacientes simulados, desenvolvida em ambiente controlado e protegido, tem se mostrado uma estratgia pedaggica importante para a formao mdica. Uma vez que d mais segurana para o estudante no desenvolvimento de suas habilidades, proporciona um melhor feedback do professor e, ainda, protege o paciente, que em muitas ocasies so utilizados simplesmente como objeto de aprendizagem. A anlise dos dados apontou predomnio de estaes na rea de conhecimento de Sade do Adulto e Idoso e Sade da Famlia e Comunidade, o que esperado, pelo foco dessa atividade, ser o desenvolvimento de habilidades clnicas. Por outro lado, houve fragilidade na abordagem das demais reas. Quanto ao cenrio das ES, reas de competncia e distribuio pelas dimenses biolgica, psicolgica e social, estes apresentaram coerncia com os objetivos da atividade curricular. Embora o enfoque do processo sade-doena tenha sido o tratamento, as estaes tambm trouxeram elementos de promoo e preveno, estando em consonncia com o movimento de ampliao das dimenses do cuidado. A distribuio das condies de sade e doena nas ES, de acordo com o CID-10, est condizente com o perfil epidemiolgico brasileiro27. Nesta anlise foi possvel identificar que se faz necessria uma readequao das ES do curso mdico da UFSCar, elaboradas entre os anos 2006 a 2009, no que diz respeito s reas de conhecimento, faixa etria, ocupao, s fases do processo sade-doena e ao desfecho das situaes. Faz-se necessria ainda uma readequao das reas de conhecimento do projeto pedaggico, pois vrios contedos identificados pertenciam a reas de conhecimento no existentes no projeto, os quais so importantes para a formao mdica. Alm disso, verificou-se tambm a necessidade de uma melhor caracterizao das ementas das estaes de simulao das reas de conhecimentos especficas, pois algumas vezes estas no estavam claras. As ES devem ser bem estruturadas e representar a realidade da prtica mdica. Dessa forma, esta investigao, ao analisar as ES trabalhadas no curso mdico da UFSCar, contribuiu com a formulao de variveis e critrios que devem auxiliar na construo das ES, para que estas possam representar o melhor possvel a realidade da prtica profissional.

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

210

36 (2) : 204 211 ; 2012

Roseli Ferreira da Silva et al.

Situaes Simuladas da Prtica Mdica

10. Curran VR, Butler R, Duke P, Eaton WH, Moffatt SM, Sherman GP, Pottle M. Evaluation of the usefulness of simulated clinical examination in family-medicine residency program. Med. Teach 2007;29(4)406- 407. 11. Dornan T, Littlewood S, Margolis SA, Scherpbier A, Spencer J, Ypinazar V. How can experience in clinical and community settings contribute to early medical education? A BEME systematic review. Med. Teach 2006;28(1)3-18. 12. Kurtz S. Teaching and learning communication in veterinary medicine. J. Vet. Med. Educ. 2006;33(1)11-19. 13. Troncon LEA, Maffei CML. A incorporao de recursos de simulao no curso de graduao em medicina da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto USP. Medicina (Ribeiro Preto) [on-line]. 2007. 40(2) [capturado 16 jun. 2010];153-161. Disponvel em:http://www.fmrp.usp.br/revista/2007/ vol40n2/1_a%20incorporacao_de_recursos.pdf 14. Coordenao do Curso de Medicina/UFSCar. Caderno do Curso de Medicina. So Carlos: USFCar, 2006. 15. Howley LD, Martindale J. The efficacy of standardized patient feedback in clinical teaching; a mixed methods analysis. Med. Educ. Online [on-line]. 2004. 9(18). [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.med-ed-online.org. 16. Smith SR, Cookson, J, Mckendree J, Harden RM. Patient-centred learning-back to the future. Med. Teach 2007;29(1)33-37. 17. Hoffmann J. Avaliar para promover: as setas do caminho. Porto Alegre: Mediao, 2001. 18. ABEP. Critrio padro de classificao econmica Brasil, 2008. [on line]. [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.viverbem.fmb.unesp.br/docs/classificacaobrasil.pdf 19. IBGE. Censos demogrficos. 2000. [on-line]. [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/brasil_em_sintese/populacao02.htm. 20. Hallak J, Namir K, Kozovits L. Setor e emprego informal no Brasil: anlise dos resultados da nova srie do sistema de contas nacionais (2000-2006). [on-line]. 2006. [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.ie.ufrj.br/datacenterie/pdfs/seminarios/pesquisa/texto1310.pdf 21. DIEESE. Taxa de desemprego total, por sexo. [on-line]. 2009. [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://turandot.dieese.org.br/icv/TabelaPed?tabela=5

22. IBGE. Indicadores sociais municipais uma anlise dos resultados da amostra do Censo Demogrfico, 2000. [on-line]. [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http:// www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/noticia_visualiza.php?id_noticia=289. 23. Brasil. Ministrio da Educao. Conselho Nacional de Educao. Cmara de Educao Superior. Resoluo CNE/ CES n 4/2001. Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 nov. 2001. Seo 1, p. 38. 24. Brasil. Ministrio da Sade. Ministrio da Educao. Pr-Sade: Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade. Braslia. [on-line]. 2005. [capturado 28 mar. 2011]. Disponvel em: http://www.prosaude.org/ rel/pro_saude1.pdf 25. IBGE. Acesso e utilizao de servios de sade 2003. [on-line]. 2005. [capturado 16 jun. 2010]. Disponvel em: http://www.ibge.gov.br/home/presidencia/noticias/ noticia_impressao.php?id_noticia=370 26. DATASUS. Mortalidade Dados preliminares Brasil. bitos por ocorrncia por captulo CID-10 segundo regio, 2008. [on-line]. [capturado 19 jun. 2010]. Disponvel em: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/sim/pobt10descr.htm 27. CID-10: Classificao estatstica internacional de doenas e problemas relacionados Sade. dcima reviso. Verso 2008. Volume I. [on-line]. 2008. [capturado 25 abril. 2011]. Disponvel em: http://www.datasus.gov.br/cid10/ v2008/cid10.htm CONTRIBUIO DOS AUTORES Os autores trabalharam juntos em todas as etapas de produo do manuscrito. CONFLITO DE INTERESSES Declarou no haver. ENDEREO PARA CORESPONDNCIA Roseli Ferreira da Silva Rod. Washington Lus, km.235 So Carlos CEP: 13565-905 Cx. postal 676 SP E-mail: roselifs@ufscar.br

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA

211

36 (2) : 204 211 ; 2012