Atuao fisioterpica na capacidade funcional do idoso institucionalizado

Atuao fisioterpica na capacidade funcional do idoso institucionalizado

Jaqueline Colombo Ely; Aline Fernandes Fermino**; Gabriela Rech Bassani**; Henrique Sulzbach de Oliveira**; Juliane Walter**; Sandra Helena Estevo do Amaral**; Adriana Arnt Brito***

Resumo
A dependncia funcional vem se destacando como um importante problema de sade pblica. A fisioterapia essencial para uma ateno ampla da sade do idoso institucionalizado. A atuao fisioterpica pode ser realizada no mbito da ateno primria, secundria ou terciria sade. O objetivo desta reviso bibliogrfica foi descrever os argumentos da literatura sobre a atuao da fisioterapia na capacidade funcional de idosos institucionalizados. Este estudo de reviso abordou estudos publicados nos bancos de dados eletrnicos Scielo e Bireme e acervo bibliogrfico do Centro Universitrio Univates. Palavras-chave: Idoso. Instituio de longa permanncia para idosos. Fisioterapia.

Introduo
O envelhecimento populacional, antes restrito aos pases desenvolvidos, tornou-se realidade em nosso meio. O crescimento desta populao, em nmeros absolutos e relativos, um fenmeno mundial e est ocorrendo de forma sem precedentes. De acordo com a ltima Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD, 2006), a populao de idosos ultrapassa 19 milhes, correspondendo a aproximadamente 13% da populao brasileira. (IBGE, 2004). A preocupao em relao capacidade funcional vem emergindo como destaque no campo da geriatria e gerontologia, pelo fato de que a dependncia funcional tende a se tornar um problema de sade pblica. (CALDAS, 2003). A capacidade funcional dos idosos deve ser destacada como um processo dinmico, visto que sua evoluo pode ser modifi-

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Fisioterapeuta pelo Centro de Cincias Biolgicas e da Sade do Centro Universitrio Univates, Lajeado RS. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Envelhecimento Humano pela Universidade de Passo Fundo. Endereo para correspondncia: Jaqueline Colombo Ely, Rua Emlio Conrad, 585, CEP 95900-000, Lajeado - RS. E-mail: jcolomboely@yahoo.com.br. Fisioterapeutas pelo Centro de Cincias Biolgicas e da Sade do Centro Universitrio Univates, Lajeado - RS. Fisioterapeuta especialista em Ortopedia e Traumatologia. Mestra em Desenvolvimento Regional pela Universidade de Santa Cruz do Sul. Professora e supervisora da disciplina de Estgio Supervisionado em Sade Coletiva II do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade, do Centro Universitrio Univates. Recebido em agosto de 2008 Aceito em maro de 2009. doi:10.5335/rbceh.2009.028

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cada ou at mesmo prevenida se houver assistncia adequada. A manuteno da capacidade funcional representa um novo paradigma para a sade, particularmente relevante para o idoso, j que para ele os nveis de funcionalidade e independncia so questes mais relevantes do que somente a presena de condies mrbidas. (GURALNIK et al., 1989). A fisioterapia geritrica tem como objetivo principal a independncia do idoso para as tarefas bsicas de atividade de vida diria, no anseio de minimizar as consequncias do processo de senescncia e senilidade.

Desenvolvimento
O incremento no nmero de idosos se associa, em diversos pases, ao aumento da necessidade por instituies de longa permanncia. (CHAIMOWICZ; GRECO, 1999). Idosos residentes na comunidade nas principais capitais brasileiras apresentam alta prevalncia de fatores de risco para a institucionalizao: doenas crnico-degenerativas e suas sequelas, hospitalizao recente e dependncia para realizar atividades de vida diria. Alm desses, fatores como morar s, suporte social precrio e baixa renda so cada vez mais frequentes no Brasil. (CHAIMOWICZ, 1997). O objetivo do presente trabalho descrever a atuao da fisioterapia na capacidade funcional de idosos institucionalizados. Estudos mostram que a diminuio da capacidade funcional limita a independncia do idoso na execuo das atividades de vida diria, reduz a qualidade de vida e confere altos riscos
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para mortalidade, dependncia, institucionalizao, hospitalizao e cuidados. (FIRED; GURALNIK, 1997). Os fatores mais fortemente associados com a incapacidade funcional esto relacionados com a presena de algumas doenas, deficincias ou problemas mdicos. (ROSA et al., 2003). Sabe-se que tanto doenas fsicas quanto mentais podem levar dependncia, diminuio da capacidade funcional e at mesmo perda da autonomia. (VERAS, 2002). Alm disso, convm ressaltar que h maior prevalncia de incapacidade e dependncia funcional em idosos do sexo feminino, forte determinante de dependncia. (FIRED; GURALNIK, 1997). Esse aspecto est intimamente relacionado reduo da massa muscular decorrente do envelhecimento, mesmo em idosas sem doenas crnicas. (SILVA et al., 2006). Alm deste, o declnio fisiolgico de outros componentes da funo motora constitui um dos fatores mais significativos da dependncia funcional. (GUCCIONE, 1992). Mesmo em idosas sem doenas prvias, o fato de apresentarem maior expectativa de vida corrobora a maior possibilidade de desenvolver doenas crnicas que incapacitam ou auxiliam na diminuio da capacidade funcional. (ROSA et al., 2003). Na geriatria, a principal meta no cuidado a manuteno da independncia e da autonomia do idoso. (DIOGO; NERI; CACHIONI, 2004). A manuteno da qualidade de vida est intimamente vinculada autonomia e independncia, os quais so bons indicadores de sade para a populao idosa. (NETTO, 2002). Capacidade funcional surge, portanto,

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como um novo paradigma para a sade, particularmente relevante para o idoso (FILLENBAUM, 1984), j que para ele os nveis de funcionalidade e independncia so questes mais importantes do que somente a presena de condies mrbidas. (GURALNIK et al., 1989). De acordo com a portaria no 1395/GM, que dispe sobre a Poltica Nacional de Sade do Idoso (BRASIL, 1999), capacidade funcional definida como a capacidade de manter as habilidades fsicas e mentais necessrias para uma vida independente e autnoma. Em geriatria, a avaliao da capacidade funcional imprescindvel. Define-se avaliao funcional como a observao e mensurao da capacidade de realizao das tarefas bsicas de vida diria. geralmente usada, num sentido mais restrito, para se referir medida de habilidade de uma pessoa para cumprir com suas responsabilidades dirias e desempenhar as tarefas de autocuidado (DIOGO; NERI; CACHIONI, 2004). Um modelo de ateno sade centrado na avaliao da capacidade funcional deve ser, portanto, o exemplo a ser praticado em relao ateno sade do idoso. Nesse contexto, o estabelecimento de prioridades e aes de sade em geriatria deve nortear as novas polticas de sade. (VERAS, 2002). A fisioterapia a profisso da rea da sade que aplica e utiliza medidas de avaliao da capacidade funcional de forma mais importante. Medidas de avaliao da capacidade funcional tm sido amplamente utilizadas em pesquisas epidemiolgicas sobre envelhecimento e na avaliao individual do paciente idoso. (DIOGO;

NERI; CACHIONI, 2004). Alm de poder avaliar um grande espectro de habilidades e predizer alguns achados, como quedas, admisso em instituies de cuidado e risco de morte, uma das principais razes para a grande utilizao de medidas de desempenho funcional que, por se tratar de mtodos objetivos e padronizados de avaliao geritrica, oferece mais subsdios para instrumentalizar e operacionalizar a ateno sade do idoso, revelar necessidades e determinar a utilizao de recursos. (DIOGO; NERI; CACHIONI, 2004). Ainda, as informaes geradas pela avaliao da capacidade funcional possibilitam conhecer o perfil dos idosos atravs da utilizao de uma ferramenta simples e til, o que pode auxiliar na definio de estratgias de promoo de sade para os idosos, visando retardar ou prevenir as incapacidades. (LEE, 2000). O envelhecimento saudvel resultante da interao multidimensional entre sade fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica (RAMOS, 2003) e baseado na capacidade funcional. Cabe ao profissional fisioterapeuta que atua em geriatria e gerontologia atentar para a questo multifatorial do envelhecimento, tendo, portanto, uma viso abrangente. A fisioterapia uma das profisses da rea da sade imprescindvel para uma ateno ampla da sade do idoso no sistema de sade. A atuao profissional pode ser realizada nos mbitos da ateno primria, secundria ou terciria sade.

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As alteraes morfolgicas, estruturais e funcionais prprias do processo de senescncia, associadas maior prevalncia de doenas crnicas no processo de senilidade, podem levar deteriorao da habilidade de manuteno da independncia. Por outro lado, necessrio ressaltar que mesmo um portador de doena poder se sentir saudvel, ativo em seu meio e ter, em ltima anlise, boa qualidade de vida. (NETTO, 2002). Assim, a sade do idoso no mais medida pela presena ou no de doenas, mas pelo grau de preservao da capacidade funcional. Cabe ao profissional fisioterapeuta preservar, manter, desenvolver ou restaurar a integridade fsico-funcional dos indivduos. (SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). Aes preventivas, assistenciais e de reabilitao devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou a manuteno da mesma e, sempre que possvel, sua recuperao. (DIOGO, NERI; CACHIONI, 2004). A fisioterapia geritrica tem como objetivo principal a independncia do idoso para as tarefas bsicas de atividade de vida diria, no anseio de minimizar as consequncias das alteraes fisiolgicas e patolgicas do envelhecimento, garantindo a melhoria da mobilidade e favorecendo uma qualidade de vida satisfatria, que julgada pelo idoso mais pelo nvel funcional e grau de independncia do que pela presena de limitaes especficas e isoladas. (DIOGO; NERI; CACHIONI, 2004). Alm disso, a atuao fisioterpica representa uma estratgia elementar para contribuir para um estilo de vida mais ativo, proporcionando um envelhecer motor e

funcional com sade, qualidade e maior independncia funcional possvel. (PEREIRA et al., 2002).

Concluso
Com o estudo observou-se que aes fisioterpicas de preveno, reabilitao, manuteno e apoio devem se centrar na manuteno da capacidade funcional ou na melhoria desta e, sempre que possvel, sua recuperao. um enfoque que transcende o simples tratamento de doenas especficas, uma vez que o conceito de sade se inclina para a manuteno da independncia e autonomia, no envolvendo somente a ausncia de doenas crnicas. A ateno sade do idoso deve, portanto, ter como objetivo maior a manuteno da mxima capacidade funcional do indivduo que envelhece. Isso remete valorizao da independncia e autonomia do idoso e conservao de sua mxima capacidade fsico-funcional e mental.

Physiotherapeutic action in institutionalizaded old adultss functional capacity Abstract

Functional dependence has been considered as an important public health issue. Physioptherapy is an occupation essential to wide attention in institutionalizaded old adults. The physiotherapic action can be done at primary, secondary and tertiary health care. The aim of this review was describe studies about physiotherapic action in functional capacity of old adults living in a long-permanence institution to elderly. This revision study approached studies published using electronic database Scielo

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