UNIVERSIDADE LUTERANA DO BRASIL - ULBRA CAMPUS GRAVATA CURSO DE ENFERMAGEM

EVELIN DOS SANTOS DA SILVA BECKER FERNANDA LOPES TEIXEIRA PRISCILA MACHADO BATISTA MARCIA BECKER FURTADO DA SILVA THAS SILVEIRA MARTINS

ENDOCARDITE

GRAVATA 2013

EVELIN DOS SANTOS DA SILVA BECKER FERNANDA LOPES TEIXEIRA PRISCILA MACHADO BATISTA MARCIA BECKER FURTADO DA SILVA THAIS SILVEIRA MARTINS

ENDOCARDITE

Trabalho de Pesquisa apresentado ao Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Luterana do Brasil,campus Gravata, disciplina de Sade do Adulto I Prof. Orientador: Maria Cristina SantAnna da Silva

GRAVATA 2013

SUMRIO

1 INTRODUO.......................................................................................................................4 2 FISIOPATOLOGIA................................................................................................................6 2.1 Endocardite Infecciosa....................................................................................................6 2.2 Endocardite Reumtica....................................................................................................7 3 MANIFESTAES CLNICAS..............................................................................................9 4 EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO........................................................................10 5 DIAGNSTICOS.................................................................................................................12 6 PREVENO......................................................................................................................15 7 TRATAMENTO....................................................................................................................16 6.1. Tratamento para endocardite reumtica.....................................................................16 6.2. Tratamento para endocardite infecciosa.....................................................................16 6.3. Tratamento cirrgico para endocardite.......................................................................16 6.4. Tratamento das endocardites infecciosas aps a identificao do agente etiolgico...............................................................................................................................17 6.4.1. Endocardite de valva nativa causada por grupo de estreptococos altamente sensveis penicilina e streptococcusbovis.....................................................................17 6.4.2. Endocardite de prtese valvar ou outro material prottico causado por streptococcusviridans e streptococcusbovis...................................................................17 6.4.3. Estreptococos incomuns na endocardite ( s. pneumoniae, grupos B,C e G )......17 6.4.4. Endocardite de valva nativa causada por staphylococcus aureus.......................17 6.4.5. Endocardite de prtese valvar causada por staphylococcus aureus...................18 6.4.6. Endocardite de valva nativa ou de prtese valvar causada por enterococos......18 6.4.7. Endocardite por anaerbicos....................................................................................18 6.4.8. Endocardite por enterobactrias..............................................................................18 6.4.9. Endocardite por pseudomonas.................................................................................18 6.4.10. Endocardite por fungos...........................................................................................18 8 CUIDADOS DE ENFERMAGEM.........................................................................................20 9 CONSIDERAES FINAIS................................................................................................22 REFERNCIAS......................................................................................................................23

1 INTRODUO

As doenas cardiovasculares constituem a principal causa de morte nos EUA para homens e mulheres de todos os grupos raciais e tnicos.Segundo dados do Ministrio da Sade as doenas cardiovasculares so responsveis por 29,4% de todas as mortes registradas no Pas em um ano. Isso significa que mais de 308 mil pessoas faleceram por doenas do corao incluindo endocardite. Estudos do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (So Paulo) mostram que 60% dessas vtimas so homens, com mdia de idade de 56 anos. A alta freqncia do problema coloca o Brasil entre os 10 pases com maior ndice de mortes por doenas cardiovasculares (BRASIL, 2010). Qualquer uma das trs camadas do corao pode ser afetada por um processo infeccioso. As infeces so designadas de acordo com a camada mais acometida no processo infeccioso: endocardite infecciosa (endocrdio), miocardite (miocrdio), e pericardite (pericrdio) (BRUNNER, SUDDARTH, 2012). A endocardite uma doena que vem sofrendo modificaes desde sua descoberta, tanto na concepo diagnstica, como na deteco de seus agentes causadores, passando pelos mtodos diagnsticos com a evoluo dos ecocardigrafos e terminando no tratamento clnico ou cirrgico (ARNONI et al, 2000). Segundo Ledoux (2005), a endocardite tem taxa de mortalidade de 20 a 30% na populao em geral e 40 a 70% em idosos. A doena cardaca reumtica e outras leses cardacas, como estenosa cardaca calcificada, miocardiopatia hipertrfica e doena cardaca congnita, bem como a presena de prteses valvares, predispem a endocardite. Os usurios de drogas intravenosas tambm esto em alto risco para endocardite em razo de bacteremias causadas por injeo direta de agulhas contaminadas e infeces locais no stio de injeo. A incidncia da endocardite se encontra estvel, 1,7 a 6,2 caso por 100.000 pessoas/anos e os homens so mais afetados que as mulheres. A causa mais comum de endocardite nos pases desenvolvidos, nos dias de hoje, so as alteraes valvares degenerativas e prteses, no mais a doena reumtica ( BARBOSA, 2004). Devido a prevalncia de doenas cardiovasculares, as enfermeiras atuantes em qualquer ambiente do cuidado, seja em casa, no consultrio, no hospital, em clinica de repouso, ou instituies de reabilitao, devem ser capazes de avaliar o sistema cardiovascular. Os componentes essenciais da avaliao incluem entrevista, exame fsico e monitoramento de vrios resultados de exames laboratoriais e de outros exames

diagnsticos. Esse histrico proporciona os dados necessrios para identificar os diagnsticos de enfermagem formular um plano de cuidado individualizado, avaliar a resposta do paciente aos cuidados prestados e revisar o plano quando necessrio (BRUNNER; SUDDARTH, 2012).

2 FISIOPATOLOGIA

De acordo com Barbosa (2004), na endocardite agentes infecciosos invadem as superfcies endocrdicas,causando inflamao e danos. Frequentemente essa infeco produz vegetaes, estruturas que so formadas por plaquetas, fibrina e microrganismos infecciosos, o aspecto dessa vegetao em uma ecocardiografia de uma massa de material ecognico, que se adere a superfcie endocrdica, sendo na maioria das vezes anormal e localiza-se normalmente na cmara que se dirige a regurgitao. A endocardite tambm pode ocorrer nas valvas cardacas normais de infeco em outra parte do corpo, resultando em dano extensivo e disfuno valvar que causam falncia cardaca grave e morte no prazo de dias a semanas (LeDOUX, 2005). Almeida et al (2009) diz que a endocardite infecciosa, uma alterao inflamatria exsudativa e proliferativa do endocrdio, que se inicia por deposio de plaquetas e fibrina, que so colonizadas por bactrias e microrganismos, sendo assim, a endocarditeinfecciosa, uma doena rara, com aumento da incidncia para 6,2 casos/100.000 habitantes quando a febre reumtica est presente.

2.1 Endocardite Infecciosa

Brunner& Suddarth (1998) define a endocardite infecciosa como infeco das valvas da superfcie endotelial do corao, causada pela invaso de bactrias e microrganismos, o que causa deformao dos folhetos valvares. Geralmente ocorre em pacientes com histria de cardiopatia valvar. Tradicionalmente a endocardite infecciosa tem sido classificada com base na clnica, em: aguda e subaguda. Essa subdiviso expressa a variao da gravidade da doena e seu ritmo, determinados em grande parte pela virulncia do microrganismo infectante e pela presena ou no de doena cardaca subjacente (KUMAR, ABBAS, FAUSTO, 2005). Netina (2011) e Soares, Gerelli e Amorim (2010), refere que a endocardite

infecciosa aguda manifesta-se rapidamente, com perigo de insuficincia cardaca intratvel e geralmente ocorre em vlvulas cardacas normais. A EI aguda causada por Staphylococcus aureus e Streptococcus B-hemoltico. A infeco ocorre quando os microrganismos invadem a corrente sangunea e so liberados por um sitio infectado, como por exemplo, um dente ou um abcesso na pele ou ulceras de presso infectadas.

A EI subaguda manifesta-se na forma de evoluo crnica prolongada, com menor risco de complicaes, e ocorre normalmente em vlvulas lesadas ou defeituosas. A EI subaguda provocada por organismos comuns no nosso corpo, como Streptococcus viridians e estreptococos no hemolticos. Outros microrganismos causais incluem Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, Salmonella, Cndida e Histoplasma (SOARES, GERELLI, AMORIM, 2010; NETTINA, 2011). mais comum nas pessoas idosas, provavelmente devido a menor resposta imunolgica, as alteraes causadas pelo envelhecimento e pelo aumento dos procedimentos invasivos e existe tambm grande incidncia em usurios de drogas intravenosas, neste caso a doena atinge a maior parte das valvas normais. A endocardite adquirida em hospitais, ocorre com frequncia em pacientes com doena debilitante, com cateter de demora ou submetidos a tratamento antibitico ou intravenoso prolongado (BRASIL, 2010).

2.2 Endocardite Reumtica

De acordo comBrunner & Suddarth (1998), seu desenvolvimento atribudo a febre reumtica, que uma doena sistmica causada por estreptococo do Grupo A e queafeta as articulaes sseas, causando a poliartrite, sendo que ocorao tambm rgo alvo, onde ocorrem as complicaes mais graves. As complicaes miocrdicas e pericrdicas, no deixam sequelas graves, mas em algumas vezes, os efeitos da endocardite reumtica so irreversveis e incapacitantes. Brunner& Suddarth (1998), mostram que a endocardite reumtica evidenciada por minsculas vegetaes translcidas, mais ou menos do tamanho da cabea de um alfinete, dispostas em linha, ao longo das margens livres dos folhetos valvares, o que muitas vezes produzem efeitos graves, processo que espessa os folhetos, tornando-os mais curtos e grossos, o que impede o fechamento completo do orifcio valvar, resultando em um vazamento, que recebe o nome de regurgitao valvar e localiza-se na valva mitral. Chama se estenose valvar quando as margens inflamadas dos folhetos valvares tornam-se aderentes, os sopros cardacos so caractersticos da estenose valvar. Na maioria das vezes a recuperao rpida e visivelmente completa, mas os pacientes podem permanecer com certos efeitos residuais permanentes, que resultam em deformidades valvares progressivas. A extenso da leso cardaca pode no ser

diagnosticada na fase aguda da doena, atravs de exames clnicos (BRUNNER & SUDDARTH, 1998). Segundo Brunner & Suddarth (1998), enquanto o miocrdio compensar bem essas anormalidades valvares, o paciente aparentemente permanece saudvel, porm quando o miocrdio descompensa, surgem ento, as manifestaes de insuficincia cardaca congestiva.

3 MANIFESTAES CLNICAS

De acordo com Michel et al (2006) as principais caractersticas clnicas so,leso direta das vlvulas (causando insuficincia com ICC) ou do miocrdio e da aorta (causando abscesso do anel ou perfurao); mbolos a partir das vegetaes no bao, nos rins, no corao e no crebro com infarto ou infeco metasttica; leso renal, incluindo infarto ou infeco emblicos e glomerulonefrite mediada por complexos antgeno-anticorpo (com sndrome nefrtica, insuficincia renal ou ambas). Febre e sopro so as manifestaes mais frequentes, presentes em mais de 90% dos casos, sintomas de insuficincia cardaca (IC), tambm so comumente vistos.O envolvimento neurolgico e a presena de esplenomegalia ocorrem, aproximadamente, em um tero dos casos. As manifestaes perifricas como petquias, hemorragias subungueais, ndulos de sler, leses de Janeway e manchas de Roth, quando presentes, so de grande auxlio diagnstico (CUNHA, 1996). O intervalo entre o evento que propiciou a bacteremia e o incio dos sintomas da EI em geral inferior a duas semanas. Por outro lado, o tempo entre incio das manifestaes clnicas e o diagnstico da doena muito varivel, podendo ser to curto quanto um ou dois dias nas formas agudas ou se arrastar por at um ano em formas subagudas (CUNHA, 1996). De acordo com Costa et al (2002), a EI pode manifestar-se com quadros clnicos muito variados, s vezes, muito exuberantes e, em outras ocasies, com alteraes tnues, podendo afetar praticamente qualquer rgo ou sistema. A sndrome clnica relacionada a quatro mecanismos principais: infeco da valva cardaca, embolia, bacteremia com infeco metasttica e manifestaes imunopatolgicas .

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4 EPIDEMIOLOGIA E FATORES DE RISCO

Em pases desenvolvidos, a EI relativamente incomum, sua incidncia varia de 1,7 a 6,2 casos por 100.000 pacientes-ano, contudo, h um aumento progressivo aps os 30 anos de idade, de tal forma que a incidncia superior a 15 casos por 100.000 pacientesano acima de 50 anos. Dos casos de EI em pases desenvolvidos, 10% a 20% das infeces ocorrem em prteses valvares. As estimativas sugerem que 1,4% a 3,1% dos indivduos com prteses valvares desenvolvem EI no primeiro ano aps a cirurgia e 3,2% a 5,7% em cinco anos ( MELLO, LIMA, 2010). Segundo Mello e Lima (2010), a EI mais frequente em homens e a relao entre sexo masculino:feminino de 1,7:1. O aumento da longevidade com consequente aumento de doenas valvares degenerativas, a colocao de valvas protticas e o aumento da exposio a bactrias nosocomiais alterou gradualmente a mdia de idade dos pacientes: de 30 a 40 anos durante a era pr-antibitica para 47 a 69 anos mais recentemente. Entre pacientes com EI associada ao uso de drogas injetveis, h uma tendncia de ocorrer em mais jovens. A incidncia da EI nesse grupo estimada em 150 a 2000 por 100.000 pessoas-ano e pode ser mais elevada entre pacientes com doena cardaca valvar conhecida. O processo patolgico de endocardite requer que existam vrias condies para permitir que a infeco cresa no corao bem como promova um ambiente que suporte o crescimento na superfcie endocrdica. Para ocorrer a endocardite, deve haver leso da superfcie endocrdica, formao de trombo no lugar da leso, bactrias em circulao e aderncia bacteriana na superfcie endocrdica lesada (LeDOUX, 2005). Os fatores de risco para EI e a populao com a doena tm mudado, ao longo dos anos, nos pases desenvolvidos. Os pacientes tm idade mais avanada (mdias superiores a 50 anos), com leses valvares congnitas, doenas degenerativas das valvas artica ou mitral e prteses, enquanto a febre reumticatornou-se menos frequente.Caracterizando como fatores predisponentes para EI asprteses valvares,molstia reumtica,prolapso de valva mitralcardiopatia congnita eEndocardite infecciosa prviasegundo Costa et al (2002). As causas mais comuns de bitopor endocardite, segundo Costa et al (2002), so insuficincia cardaca, sepse e complicaes neurolgicas. A incidncia de EI foi maior em homens, a mdia de idade foi de 33,9 anos. crescente, tambm, o nmero de usurios de drogas com EI, alguns dos quais com sorologia positiva para HIV (vrus da sndrome da imunodeficincia humana adquirida - AIDS) (COSTA et al, 2002).

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A Tabela 1 agrupa os principais fatores de risco associados a EI: Principais fatores de risco associados EI. Uso de drogas injetveis Prtese valvar cardaca Doena cardaca estrutural: prolapso de valva mitral (5 a 8x mais risco); estenose e/ouregurgitao artica (12 a 30% dos casos); cardiopatias congnitas (10 a 20% dos casos): valva artica bicspide, ducto arterioso patente, defeito de septo interventricular, coarctao de aorta e tetralogia de Fallot Histria de endocardite infecciosa Nosocomial (desenvolvida aps 72 horas da admisso hospitalar em pacientes sem evidncia de EI na admisso, ou aps 60 dias de uma hospitalizao prvia durante a qual houve risco para o bacteremia ou EI). Hemodilise Infeco pelo HIV Gravidez Shunt peritnio-venoso Shunt ventrculo-peritoneal
TABELA 1: Segundo Mello e Lima (2010).

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4 DIAGNSTICOS Para Brunner e Suddarth (2012), as vrias manifestaes clinicas e semelhanas com outras doenas dificultam o diagnstico precoce de EI. O diagnstico acurado essencial para orientar a terapiapodendo alterar de modo significativo o prognostico do paciente.De acordo com Arnoni et al (2000), o primeiro problema quando se suspeita de endocardite o seu diagnstico. A febre persistente, a presena de afeco cardaca prvia, o uso de drogas, a necessidade de hiperalimentao, entre outros fatores, nos levam a suspeitar de endocardite. A hemocultura positiva nos refora o diagnstico e a presena de vegetaes, destruies valvares ou abscessos visualizados pela ecocardiografia nos do a certeza do diagnstico. O diagnstico de endocardite infecciosa (EI) sugerido pela histria de febre, sudorese noturna grave, anorexia e emagrecimento, alm de fenmenos emblicos expressos por hematria, dor lombar, petquias, sensibilidade nas polpas digitais e acidente vascular cerebral (BRAUNWALD, 2003). O diagnstico de endocardite pode ser baseado em classificaes como a de VON RYEN, que leva em considerao critrios clinico patolgicos, ou o de DUKE que divide em critrios maiores e menores, com nfase para dados clnicos, ecocardiogrficos e de hemoculturas. Os chamados critrios de Duke(Tabela 2) propiciam uma avaliao padronizada dos paciente com suspeita de EI, sendo que tal avaliao integra os fatores que predispem os pacientes ao desenvolvimento da EI, as evidencias de infeco obtidas a partir da cultura de sangue, os achados ecocardiogrficos e as informaes clinicas e laboratoriais na avaliao de um paciente com possibilidade de estar com EI (KUMAR, ABBAS, FAUSTO, 2005). CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA ENDOCARDITE INFECCIOSA Critrios Patolgicos o Microrganismos, demonstrados por cultura ou exame histolgico, em uma vegetao, mbolo oriundo de uma vegetao ou abcessos intracardacos o Confirmao histolgica de endocardite ativa em uma vegetao ou abcesso intracardaco Critrios Clnicos Maiores o Hemocultura(s) positiva(s) que aponta(m) um microrganismo caracterstico ou a persistncia de um microrganismo incomum o Achados ecocardiogrficos, que incluem massa ou abcesso relacionados com as

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valvas ou com implantes, ou separao parcial de uma valva artificial o Nova regurgitao valvular Menores o Leso cardaca previa ou uso endovenoso de droga ilcita o Febre o Leses vasculares, que incluem petequeias arteriais, hemorragias subungueais, mbolos, reas de infarto sptico, aneurisma mictico, hemorragia intracraniana o Fenmenos imunolgicos, que incluem glomerulonefrite, ndulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide o Evidencias microbiolgicas, inclusive uma nica cultura que revela um organismo incomum o Achados ecocardiogrficos compatveis com endocardite (mas que no so diagnsticos) que incluem nova regurgitao valvular, pericardite
TABELA 2:Baseada nos critrios de Duke, segundo Kumar, Abbas e Fausto (2005)

Quando a avaliao sequencial realizada, fornece sensibilidade e especificidade do diagnostico da endocardite,sendo que uma vez que os critrios forem utilizados para guiar a teraputica, os pacientes que forem categorizados como endocardite possvel devem ser tratados como se tivessem endocardite (BRAUNWALD, 2003). Essa filosofia de tratamento , no entanto, pode levar ao tratamento de indivduos que no apresentam realmente a infeco. A utilizao de pelo menos um critrio maior ou trs menores para designar endocardite possvel pode reduzir a sua potencialidade pra superestimar o diagnostico (BRAUNWALD, 2003). As culturas de sangue so instrumentos diagnsticos essenciais na endocardite infecciosa, sendo que trs coletas de diferentes lugares de venopuno, obtidas em 24 horas, geralmente identificam os organismos (LeDOUX, 2005). De acordo com Toy e Patlan (2009), em geral no difcil o isolamento do microrganismo infectante, porque a principal caracterstica da endocardite infecciosa a bacteremia sustentada e, assim todas as hemoculturas costumam ser positivas. A Tabela3 relaciona os microrganismos tpicos, a frequncia da infeo e as condies associadas.

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TABELA 2: MICRORGANISMOS CAUSADORES DA ENDOCARDITE MICRORGANISMO Staphylococcus aureus FREQUENCIA 30 a 40% das infeces em vlvulas nativas CONDIES ASSOCIADAS Cateter usurios intravascular, de drogas

intravenosas Staphylococcus coagulasenegativos Streptococcus viridans 30 a 35% das infeces iniciais em prtese valvar Neonatos, prtese valvar oral, depois da

40 a 60% das infeces Flora emvlvulas nativas

cirurgia dentria em Doena previa,

Enterococcus

15%,

geralmente

pacientes mais velhos

instrumentao do trato geniturinrio

Streptococcus bovis

5a 10%

Pacientes mais velhos, geralmente com leso

subjacente de mucosa GI; p.ex., adenoma ou tumor maligno Espcies de Cndida 5 a 10% Cateteres intravasculares, uso de droga intravenosa
TABELA 3: Segundo Toy e Patlan (2009).

A ecocardiografia transesofgica tem maior probabilidade que a transtorcica de revelar presena de vegetaes, funo valvar alterada e o comprometimento da qualidade do bombeamento dos ventrculos. O ECG pode revelar anormalidades do ritmo cardaco se as vegetaes envolverem uma valva localizada prximo ao tecido de conduo (KUMAR, ABBAS, FAUSTO, 2005).

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5 PREVENO De acordo com Brunner e Suddarth (2012), mesmo sendo uma doena rara, a endocardite pode comportar risco de vida. Uma estratgia fundamental, consiste na preveno primria em pacientes com alto risco. Recomenda-se profilaxia antibitica para pacientes antes e algumas vezes depois dos seguintes procedimentos:

Procedimentos dentrios que envolvam a manipulao de tecido gengival, ou perfurao da mucosa oral;

Tonsilectomia ou adenoidectomia; Procedimento cirrgico que envolvem a mucosa respiratria; Broncoscopia com bipsia, ou inciso da mucosa do trato respiratrio; Citoscopia ou manipulao do trato urinrio; Cirurgia envolvendo a pele ou tecido musculo esqueltico infectados;

O antibitico usado para a profilaxia varia de acordo com o tipo de procedimento e grau fsico. Em geral, os pacientes esto instrudos a tomar 2g de amoxilina VO 1h antes do procedimento. Se o paciente for alrgico penicilina pode-se ser usado clindamicina, cefalexina, cefazolina, cefitriaxona, azitromicina ou claritromicina. A boa higiene oral tambm extremamente importante, visto que a higiene precria pode levar a bacteremia.Deve-se orientar tambm os pacientes a evitar a roer unhas, no usar Dispositivos Intrauterinos (DIU) e evitar o uso de piercing e branding corporais. Deve-se ter uma vigilncia maior nos pacientes com cateteres invasivos e durante os procedimentos invasivos. Para minimizar o risco de infeces as enfermeiras devem assegurar uma boa Higiene das mos e durante os procedimentos asspticos. Todos os cateteres, tubos, drenos e outros dispositivos devem ser removidos to logo no sejam mais necessrios( BRUNNER; SUDDARTH, 2012).

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6 TRATAMENTOS

6.1. Tratamento para endocardite reumtica Para Brunner e Suddarth (1998), o tratamento clnico tem por objetivo erradicar totalmente o microorganismo causador e prevenir as complicaes adicionais, como um acidente tromboemboltico. O tratamento de escolha a antibioticoterapia longo prazo. A penicilina administrada por via parenteral permanece como o medicamento indicado. O paciente com endocardite reumtica cuja funo valvar deficiente, mas cuja doena est controlada, no necessita de tratamento enquanto o corao bombear eficientemente.

6.2. Tratamento para endocardite infecciosa Segundo Serrano,Timerman, Stefanini (2009), o tratamento clnico ideal sempre baseado em hemoculturas, nos antibiogramas e na concentrao inibitria mnima que demonstra a sensibilidade a um antimicrobiano especfico. O agente etiolgico pode ser isolado atravs de hemoculturas repetidas. Ele tratado com medicamento bactericida, ou outro agente adequado que seja conhecido por sua eficcia contra o agente etiolgico (BRUNNER e SUDDARTH, 1998).

6.3. Tratamento cirrgico para endocardite A cirurgia cada vez mais se aplica dentro do arsenal teraputico, seja pela resistncia antibitica e abordagem apenas clnica no curativa, seja pela agressividade dos patgenos determinando complicaes mecnicas. Representa alerta mximo para encaminhamento cirrgico as endocardites infecciosas nas quais os microrganismos envolvidos tem alta virulncia (SERRANO;TIMERMAN;STEFANINI,2009). Segundo o Ministrio da Sade, o tratamento cirrgico regra em pacientes com endocardite de valva prottica. Em outras situaes no obedece a critrios rgidos e deve ser discutido caso a caso.Algumas situaes que devem ser consideradas na indicao do tratamento cirrgico (BRASIL, 2008): Insuficincia cardaca grave; Insuficincia renal aguda; Agentes resistentes aos antimicrobianos disponveis;

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Embolizao sptica; Agentes especficos como S. aureus, fungos e bacilos gram-negativos; Complicaes intracardacas(abscessos).

6.4. Tratamento das endocardites infecciosas aps a identificao do agente etiolgico 6.4.1. Endocardite de valva nativa causada por grupo de estreptococos altamente sensveis penicilina e streptococcusbovis. O esquema habitual compreende a utilizao de penicilina cristalina na dose habitual de 12 a 18 milhes de unidade/24horas de forma contnua ou dividida em quatro ou seis doses iguais por 4 semanas. Pode ser empregada tambm a ceftriaxona na dose de 2,0g IV em dose nica por 4 semanas.

6.4.2. Endocardite de prtese valvar ou outro material prottico causado por streptococcusviridans e streptococcusbovis. Est indicada a utilizao de penicilina cristalina ou ceftriaxona por 6 semanas com ou sem gentamicina por 2 semanas.

6.4.3. Estreptococos incomuns na endocardite ( s. pneumoniae, grupos B,C e G ). No caso dos streptococcuspneumoniae, pode ser usadas a penicilina cristalina, a cefazolina ou a ceftriaxona por perodo de 4 semanas. A vancomicina pode ser boa opo nos casos em que se detecta intolerncia aos -lactmicos. Os streptococcuspyogenes tambm podem ser tratados pelo mesmo esquema antibitico. Deve ser considerada a adio de gentamicina a penicilina ou cefalosporinas por perodo de 2 semanas no tratamento dos grupos B,C e G. 6.4.4. Endocardite de valva nativa causada por staphylococcus aureus. O esquema habitual para cepas sensveis oxacilina compreende a administrao de 12g/24 horas por via IV divididos em quatro a seis tomadas durante seis semanas com opo de associao gentamicina na dose de 3mg/kg nas 24 horas por via intravenosa ou intramuscular, em duas ou trs tomadas durante 3 a 5 dias. Pacientes alrgicos podem necessitar de cefazolina na dose de 6g nas 24 horas IV divididas em 3 doses por 6

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semanas. Cepas resistentes a este antibitico devem ser tratadas com vancomicina na dose de 30mg/kg em 24 horas, prescrita em duas doses por 6 semanas.

6.4.5. Endocardite de prtese valvar causada por staphylococcus aureus. O regime adotado para cepas sensveis a oxacilina compreende a prescrio desse agente na dose de 12g/24 horasIV dividida em seis tomadas por perodo de 6 semanas, cabendo a associao gentamicina por 2 semanas e a rifanpicina na dose de 900mg/24 horas por via IV ou oral por perodo mnimo de 6 semanas. Cepas resistentes a oxacilina devem ser tratadas com vancomicina.

6.4.6. Endocardite de valva nativa ou de prtese valvar causada por enterococos. Devem-se prescrever 12g dirias de ampicilina fracionadasa cada 4 horas por 6 semanas associadas a gentamicina na dose de 1mg/kg a cada 8 horas. Nos casos de resistncia a gentamicina, pode ser utilizada a estreptomicina na dose de 15mg/kg em 24 horas por via IM ou IV em duas doses por 4 a 6 semanas.

6.4.7. Endocardite por anaerbicos. O melhor esquema teraputico consiste na aplicao de penicilina G cristalina e gentamicina. Na presena de Bacteridesfragilis devem ser prescritas 500mg IV de 8/8 horas de metronidazol ou 1g IV de cefoxetina a cada 6 horas.

6.4.8. Endocardite por enterobactrias. Pertencem a esse grupo as diferentes espcies de salmonella, E. coli, Serratiamarcescens, Proteusmirabilia, e Klebsiella. O tratamento combina cefalosporina de terceiragerao com aminoglicosdeos. 6.4.9. Endocardite por pseudomonas. O melhor esquema teraputico medicamentoso consiste na combinao de doses mximas de ticarcilina 300mg/kg/dia a cada 4 horas, piperacilina 12 a 18g dia divididas a cada 6 ou 8 horas, ou ceftazidima 2 a 3g/dia divididas a cada 6 ou 8 horas, associadas a tobramicina 8mg/kg/dia por perodo de 6 semanas.

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6.4.10. Endocardite por fungos. Incluem-se nesse grupo os pacientes portadores de prteses valvares e cateteres venosos centrais. Os principais agentes causadores dessa infeco so as espcias Cndida e Aspergillus. O esquema clssico consiste na administrao da anfotericina B na dosede 0,25mg/kg/dia diludos em 200ml/SG5%, infundidos por perodo de 4 a 6 horas.

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7 CUIDADOS DE ENFERMAGEM O profissional de enfermagem bem informado desempenha papel importante no s na preveno, conhecendo os fatores de risco, como tambm na assistncia de enfermagem segura e eficaz, na avaliao e compreenso dos processos fisiolgicos e patolgicos envolvidos e na familiarizao com os sinais e sintomas, facilitando o diagnstico precoce (Arone e Philippi, 2004).

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DA INTERVENES DE ENFERMAGEM NANDA 2009/2011 D1-Hipertermia associada ao aumento na I1temperatura parmetros doena. corporal normais, acima relacionado monitorar a temperatura to

dos frequentemente quanto apropriado; a I2- Estimular a ingesta hdrica com controle; I3- medicar conforme orientao mdica .

D2- Nutrio desequilibrada: menos do I1-

pesar

paciente

intervalos

que as necessidades corporais associada especficos; a falta de interesse na comida I2- monitorar o ambiente onde ocorrem as refeies; I3programar o tratamento e os

relacionada a fatores biolgicos.

procedimentos em horrios diferentes; I4- monitorar as preferncias e escolhas alimentares. D3- Ansiedade relacionada ameaa ao I1- Reduo da ansiedade estado de sade evidenciado por I2- Reduo do estresse por mudana I3- Aumento da segurana I4- Aconselhamento. D4- Risco de perfuso tissular cerebral I1- controle de antibiticoterapia; ineficaz evidenciado por I2- controle da infeco; incerteza.

endocarditeinfecciosa

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D5- Risco de infeco evidenciado por I1- Proteo contra infeco procedimentosinvasivos. I2- Controle de infeco: transoperatria I3- Superviso da pele I4- Controle com local de inciso TABELA 4: Segundo NANDA International (2010).

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8 CONSIDERAES FINAIS O estudo acima colaborou para que houve-se um acrscimo nos conhecimentos tcnico-cientficos em relao a patologia estudada. importante que a enfermagem saiba identificar fatores que predispe para a endocardite, incluindo a ateno aos sinais e sintomas da doena. importante lembrar que os diagnsticos de enfermagem e as intervenes proporcionam para a equipe de enfermagem a organizao no processo de assistncia ao paciente, alcanando assim a integridade do cuidado, estabelecendo um vnculo de confiana entre o paciente e a equipe, facilitando o tratamento.

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