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Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular

Radiologia Intervencionista
A radiologia intervencionista uma moderna especialidade que atravs de cateteres, stents, molas, etc, realiza os mais diversos procedimentos para tratar inmeras leses em diversas partes do corpo. A radiologia intervencionista tem como principal vantagem substituir algumas cirurgias convencionais e pelo fato de s utilizar pequenas incises para a introduo dos cateteres. A recuperao geralmente bastante rpida, necessitando poucos dias de internao. A sua utilizao mais freqente so nas doenas vasculares do crebro, medula espinhal, trax e membros (aneurismas, malformaes arterio-venosas, obstrues arteriais, etc.) bem como em algumas doenas abdominais.

Angiografia
A angiografia refere-se ao exame radiologico dos vasos sanguneos, consiste no uso de cateteres introduzidos atravs das artrias ou veias e assim possibilitar a injeo de contraste com monitoramento por um aparelho de angiografia digital a fim de diagnosticar leses das artrias e veias. Geralmente o paciente tem alta no mesmo dia, aps um curto perodo de observao. Como os vrios tecidos moles do corpo possuem densidades rdiolgicas semelhantes, deve ser adicionado um meio de contraste positivo a fim de estudar a distribuio normal e anormal do sistema circulatrio. Por exemplo, a radiografia lateral do crnio de rotina na (Figura) no demonstra nenhum dos vasos do sistema circulatrio craniano, enquanto que a arteriografi carotdea lateral na (Figura) diferencia claramente o crebro e os vasos sanguneos. Isso tambm verdadeiro para o sistema circulatrio de outras regies do corpo como o trax, abdome e os membros superiores e inferiores (perifrica).

Fig.1 - Radiografia Lateral do Crnio

Fig..2 - Arteriografia Carotdea Lateral

Histria da Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular

Depois da descoberta dos raios-X por Wilhelm Conrad Rentgen, no dia 08 de novembro de 1895, aconteceu um boom de outros avanos cientficos, dentre eles est a Radiologia Intervencionista e Cirurgia Endovascular. Atualmente, uma das reas de atuao da Radiologia e Diagnstico por Imagem. Em 1896, o norte-americano Thomas Alva Edison deu mais uma contribuio ao mundo, alm da lmpada de filamento de carbono apresentada em 1879, desenvolveu a fluoroscopia que permitia que a imagem gerada pela fonte de raios-X fosse mostrada em tempo real, em uma tela fluorescente que convertia o padro do raios-X, deixando o paciente em um padro de luz. Como a intensidade da luz diretamente proporcional intensidade de raios-X, a imagem fiel. Em 1927, o portugus Antonio Egas Moniz comeou a estudar a possibilidade de utilizar raios-X com um meio de contraste para visualizar os vasos sangneos do crebro. As suas primeiras experincias foram com cadveres de animais, pelos quais conseguiu com sucesso localizar neoplasias e hematomas no crebro tornando-se o precursor das cirurgias nesta delicada regio. O achado mereceu at uma apresentao solene de duas sries de pacientes perante a Sociedade de Neurologia de Paris. Em pouco tempo a pneumoencefalografia (injeo de ar nas cavidades ventriculares) deixou de ser usada e em seu lugar o mundo conheceu a inovadora angiografia cerebral, tcnica que demonstra os efeitos expansivos das massas intracranianas e tornaria o objetivo principal da neurorradiologia no futuro. Moniz recebeu prmios da Faculdade de Medicina de Oslo, na Sucia e da Academia Sueca o Nobel de Medicina pelo descobrimento da relevncia da lobotomia pr-frontal no tratamento de certas doenas mentais. Em 1953, o sueco Sven Ivar Seldinger descreveu o uso do cateter para inserir o contraste nos vasos sangneos, desenvolvendo assim a angiografia moderna. Sua brilhante idia foi obter acesso a um vaso do corpo humano utilizando um sistema de troca de uma agulha por um fio-guia e colocando o cateter sobre o fio-guia dentro do aparelho vascular dos pacientes. Esse foi o primeiro salto evolutivo na Medicina que possibilitou a bifurcao entre os procedimentos cirrgicos e no-cirrgicos onde se colocava um instrumento no interior do corpo humano sem precisar abrir a pele, ou seja, fazer uma inciso cirrgica. Posteriormente, houve um desenvolvimento nas mltiplas tcnicas de cateterismo em que se introduziu a tcnica seletiva em diversos vasos e rgos do corpo humano. Em 1955, o norte-americano Charles Dotter criou um aparelho eletrnico capaz de realizar exposio em milisegundo para obter imagens mais claras do corao em movimento porque estava sempre atrs de meios para melhor visualizar os vasos sangneos. Para realizar suas angiografias, utilizava corda de guitarra como fio-guia e dizia que o cateter angiogrfico podia ser mais que uma ferramenta diagnstica, se usado com imaginao poderia ser um importante instrumento cirrgico. A idia surgiu de maneira inesperada, quando Dotter estava fazendo uma arteriografia de uma artria ilaca ocluda e o cateter ultrapassou a ocluso, desobstruindo-a. Em 1964, Dotter utilizou um fio-guia e cateteres de teflon coaxiais para dilatar uma estenose de artria femoral superficial em uma paciente de 82 anos com dor de repouso e gangrena e, que havia recusado amputao e no era boa candidata para cirurgia. O procedimento foi um sucesso e a paciente foi embora com os dois ps e as leses cicatrizaram. A radiologia intervencionista nasceu naquele dia. O procedimento foi chamado de Dottering e publicado na revista Circulation. Ele tambm desenvolveu cateteres para retirada de corpos estranhos do sistema vascular e gastrintestinal.

Em 1972, Dotter descreveu a embolizao (ocluso de uma artria utilizando cateter colocado pela tcnica percutnea) arterial seletiva para controlar sangramento gastrintestinal, considerado um avano na medicina porque se utilizou um instrumento puramente diagnstico para fazer um tratamento. Alm disso, descreveu tambm o uso do cianoacrilato e de fibrinolticos arteriais. Mais tarde, criou um stent em espiral para artrias perifricas. Em 1977, o alemo Andras Gruentzig realizou a primeira angioplastia percutnea com balo revolucionando a abordagem das leses obstrutivas coronarianas e constituindo-se a partir deste momento numa alternativa ao tratamento clnico e cirrgico dos pacientes. Para o Dr. Renan Uflacker, pioneiro da tcnica percutnea no Brasil, A radiologia intervencionista filha da radiologia cardiovascular, uma especialidade invasiva, mas puramente diagnstica onde se usavam as tcnicas de imagens, como a fluoroscopia apenas para guiar o posicionamento do cateter no interior do corpo humano. Com a evoluo destas tcnicas de puno e cateterismo percutneos nasceu a radiologia intervencionista, utilizada para a interveno em procedimentos teraputicos. Ento, uma satisfao ver o nvel que conquistou hoje e o prestgio que desfruta como um procedimento menos invasivo. De acordo com a Dra. Valria de Souza, presidente da SoBRICE, Nas ltimas duas dcadas observamos uma verdadeira transformao na radiologia com a introduo de novas modalidades diagnsticas como a ressonncia magntica e a tomografia por emisso de prtons associado ao grande avano nos equipamentos j existentes, tais como, na tomografia computadorizada e na ultra-sonografia. Neste contexto o sistema vascular deixa de ser avaliado exclusivamente pela angiografia por cateter. O Doppler, a angiotomografia e a angiorressonncia, passam a ocupar uma posio de destaque na investigao diagnstica do sistema vascular como modalidades diagnsticas no invasivas. Paralelamente a esta evoluo tecnolgica nos equipamentos de imagem, tambm observamos uma grande melhora nos equipamentos de angiografia digital e o surgimento de uma gama de novos materiais (stents, endoprteses, molas de liberao controlada, microcateteres, filtros, etc.), possibilitando o tratamento por via endovascular de vrias doenas. No resta dvida, a radiologia vascular e intervencionista hoje uma nova especialidade na medicina, samos da rea de diagnstico para atuarmos diretamente na rea teraputica, especialmente voltada para a alta complexidade. A melhoria constante nos equipamentos angiogrficos e no arsenal de materiais que utilizamos possibilita cada vez mais o tratamento de doenas por via percutnea, seguramente menos agressiva para o paciente. No sculo XXI a radiologia intervencionista no mais um diferencial nos hospitais, mas sim uma necessidade. A interdependncia das vrias especialidades mdicas com a radiologia intervencionista chega a ponto de tornar um fator de risco adicional a no existncia deste servio. Em 2002 Michael Darcy, presidente da Sociedade Americana de Radiologia Intervencionista SIR, j afirmava que a radiologia intervencionista realmente uma nova fronteira no sculo XXI, mais e mais doenas que s podiam ser tratadas cirurgicamente sero tratadas no cirurgicamente pelo radiologista intervencionista no futuro. Seguramente a Radiologia Intervencionista Brasileira acompanhou esta transformao. Temos servios de altssima qualidade em vrias cidades do pas, contando com tecnologia de ponta e profissionais altamente qualificados. O nmero de servios cresceu e segue crescendo em todo o territrio.

Exames:
angiografia cerebral (cartida e vertebral)

embolizao ou esclerose de varizes esofagianas tratamento embolizao de epistaxe por em

angiografia medular angiografia seletiva cartida externa e seus ramos angiografia por cateter (por artria no especificada) angiografia digital por via venosa aortografia abdominal trans-lombar arteriografia superiores/inferiores aortografia abdominal retrgrada por cateterismo arteriografia seletiva de membro superior ou inferior colangiografia transcutnea cavernosografia cavografia inferior ou superior esplenoportografia flebografia digital do membro unilateral dos membros

embolizao de tumores da cabea e pescoo tratamento da hemoptise por embolizao embolizao percutnea para tratamento de impotncia sexual embolizao percutnea endovascular de aneurisma cerebral embolizao de tumores embolizao percutnea de aneurisma (por ocluso arterial) embolizao de fstula artria venosa (via arterial ou venosa) embolizao mal-formao (artria venosa, cabea, pescoo e coluna) embolizao pseudo aneurisma puno direta com embolizao de malformaes vasculares embolizao de tumores por puno direta Colocao percutnea de stent vascular embolizao de hemangioma embolizao de meningeoma embolizao de malformao vascular de face

Exames teraputicos:
embolizao digestiva arterial de hemorragia

O SETOR DE HEMODINMICA
O operador deve ter domnio dos equipamentos e instalaes. Os profissionais envolvidos devem estar familiarizados com o problema clinico do paciente, devendo ser um mdico com formao e experincia em tcnicas invasivas. Para maior segurana do exame, essencial, um profissional de enfermagem, um tcnico ou tecnlogo, responsvel por operar a aparelhagem e aconselhvel a presena de um mdico auxiliar. Equipamento A sala de angiografia deve ser equipada para todos os procedimentos angiogrfcos e intervencionistas, devendo ainda possuir acessrios de ampla variedade, tais como agulhas, cateteres, guias metlicos, materiais de primeiros socorros, todos bem prximos, e alguns bem a mo. Alm de possuir local adequado para assepsia dos recursos humanos envolvidos. Um roteiro para situaes de emergncia deve fazer parte da rotina do setor, onde deve-se encontrar medicaes utilizadas, cateteres de oxignio, cateteres de marca passo e sua unidade geradora, assim como, material de ressuscitao. Um desfribilador deve estar permanentemente ligado dentro da sala de exame. A proteo da irradiao deve ser seguida, estando o operador e o pessoal assistente fora do alcance do feixe primrio do raio-X, e protegidos contra a irradiao secundria. O intensificador deve ser operado o mais prximo possvel do paciente, minimizando assim a irradiao secundria. A sala deve ter isolamento plumbfero, assim como os vidros especiais de observao8. O angiografo deve ser no mnimo dotado de recursos que facilitem o trabalho de toda equipe. Composto por facilidade de mesa flutuante com altura ajustvel, e sistema de inclinao. Imagens com amplo campo de viso assistido pela fluruoscopia, e brao em forma de C, no sentido vertical e horizontal. Sistema de aquisio de imagens digitais, com recursos de processamento, tubo de raio X de alta frequncia, que requer maior tempo de exposio, com alto mA, e maior poder de resfriamento. Todo procedimento de angiografia requer o uso de uma bomba injetora de MC. O material contrastante deve ser injetado a uma certa presso suficiente para vencer a presso das artrias, e manter a concentrao do MC para que no seja diludo pelo sangue. Pa manter a taxa do fluxo injetado e necessrio o uso de um injetor automtico, que dever ser programado antes que se inicie o procedimento. Vrios fatores afetam o fluxo. A viscosidade do MC, o comprimento do cateter, e a presso de injeo. Todos esses parmetros podem ser informados ao equipamento, que ainda possu dispositivo para aquecimento do MC para melhorar a viscosidade e se assemelhar a temperatura corporal por volta dos 36,5 AQUISIO DIGITAL Conforme a radiao atravessa o paciente e detectada pelo intensificador de imagem, este converte a energia dos raios x pela luz. Esta ento transmitida para um sistema de televiso que converte a luz em um sinal eltrico e envia este sinal para um conversor analgico para digital. O sinal ento digitalizado enviando para o processador digital de imagem. O processador de imagem permite que o tcnico exiba, manipule e armazene as imagens.

SUBTRAO DIGITAL O mtodo digital substitui o antigo mtodo fotogrfico de subtrao de imagem. Com a tecnologia digital, o computador subtrai" ou remove algumas estruturas anatmicas de modo que a imagem resultante demonstre apenas os vasos de interesse contendo o contraste. Uma imagem subtrada aparece como uma imagem inversa e pode visualizar informaes diagnosticas no aparentes em uma imagem

convencional no subtrada.

Bomba injetora A bomba injetora equipada com seringas, dispositivo de aquecimento, um mecanismo de alta presso e painel de controle. O material contrastado injetado com presso suficiente para vencer a presso arterial sistmica e mantm uma concentrao de meio de contraste adequado na circulao sangunea.

Acesso Vascular para Injeo de Meio de Contraste Um mtodo comumente usado para cateterizao a tcnica de Seldinger, desenvolvida por Dr. Sven Seldinger na dcada de 50, popularrmente usada at hoje. uma tcnica percutnea, para acessos venosos e arteriais, para introduo de cateteres e fios guia, com maior segurana aos procedimentos angiogrficos. A realizao da tcnica segue etapas fundamentais, as quais seguem: A introduo da agulha no vaso por meio de puno, o posicionamento desta luz do vaso, a introduo do fio-guia, a retirada da agulha, a introduo do cateter especfico at o local desejado, controlada por fluruoscopia e finalmente a retirada do fio-guia.

8 esquerda observamos as etapas da tcnica de Seldinger. A) Puno do vaso com agulha. B) Passagem do fio-guia flexvel, atravs da agulha. C) Retirada da agulha. D) Introduo do cateter angiogrfico, apoiado no fio guia. E) Retirada do fio guia. F) cateter posicionado. A direita observamos os principais pontos de puno arterial, no organismo. G) Puno antergrada femoral. H) Puno retrgrada femoral. I) Puno axilar. J) Puno braquial

Atualmente, com os avanos tecnolgicos alcanados nos cateteres em relao ao material de que so confeccionados, oferecem radiopacidade, com menor calibre, tamanho diferenciados, pontas especiais e outros, associados ao aperfeioamento das substncias contrastantes e dos mtodos de registros de imagens radiogrficas, (os angiografos), tem-se conseguido visibilidade cada vez mais definida dos vasos sanguneos. Cuidados Aps o Procedimento Aps o procedimento o cateter removido e a compresso aplicada no local da puno. Embora com os avanos h casos de fechamento cirrgico do local da puno, o vaso suturado usando o dispositivo de fixao especializado. Sendo mais vantajoso pois reduz o risco de hemorragias. Mantr o paciente monitorizado, observando estado geral, verificando se h cianose, isto indica uma circulao deficiente. A ingesto de lquidos ajuda no pronto restabelecimento. Riscos e complicaes: Sangramento no local da puno, controlado por presso local. Formao de trombos, que dever ser observado para no interromper o fluxo sanguneo para reas distais. Formao de mbolos, e pode ocluir outros vasos, causando isquemia. Disseco de um vaso, provocado pelo cateter. Infeco do local da puno, provocado pela contaminao do campo estril. Durante o perodo de recuperao o paciente ser periodicamente examinado. Caso sinta alguma coisa dever comunicar imediatamente a enfermagem. Se tudo correr bem o paciente dever ter alta. Cuidados em casa Aps deixar o hospital o paciente poder retomar atividades moderadas. Pode sentir-se cansado por alguns dias, executando pequenas tarefas com dificuldade, porm esperado que o paciente esteja em plenas condies. Exerccios leves, atividades sexuais e viagens podero ser feitas.

CATETERES Existem vnos tipos de cateteres que se diferenciam pelo comprimento, dimetro, textura e caractersticas de ponta, cada qual com sua aplicao especifica. Em crianas deve-se escolher cateteres curtos, de dimetro adequado ao do vaso e bem maleveis. Para registro de presses e oximetria, o cateter deve ter orifcio terminal, paredes finas e comprimento e dimetro adequados. Para a angiocardiografia so escolhidos cateteres com orifcios laterais curtos e com o maior dimetro possvel, tendo sua ponta fechada e arredondada. Estes permitem um grande fluxo com baixa presso e assim se obtm imagens homogenias e com grande contraste. Ele tem ainda como vantagem a diminuio de complicaes, como arritmias e infiltraes miocrdicas pela injeo de contraste. Em algumas condies o cateterismo da artria pulmonar ser facilitado pelo uso de um cateter que tenha paredes finas e que seja extremamente malevel, possuindo na ponta um balo. Para manipular o cateter necessrio conhecer a anatomia normal do corpo humano, para poder identificar as anormalidades e possveis patologias, bem como os limites da estrutura para que no ocorra perfuraes. Os movimentos so conseguidos pela rotao e por progresso e recuo. Possuem rotao externa de grau em grau. Apresenta um elasticidade que permite curvar-se quando forado contra um obstculo e voltar posio primitiva quando liberado da presso. A manipulao dos cateteres s pode ser realizada com o auxilio da viso radioscpica e controle de presso, cuja ajuda a identificar as cavidades cardacas e vasos, evitando assim a penetrao acidental em falsos trajetos. Alguns tipos de cateteres e guias podem ser visualizados abaixo:

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Sistema Circulatrio
Divises ou Componentes

O sistema circulatrio consiste nos componentes cardiovascular e linftico. A poro cardiovascular inclui o corao, o sangue e os vasos que o transportam. O elemento linftico do sistema circulatrio constitudo por um lquido aquoso claro denominado linfa, pelos vasos linfticos e nodos linfticos. Os componentes cardiovascular e linftico diferem na funo e mtodo de transporte dos respectivos lquidos dentro dos vasos. A diviso cardiovascular ou circulatria sangunea pode ser ainda dividida nos componentes crdio (circulao dentro do corao) e vascular (vasos sanguneos). O componente vascular ou dos vasos dividido em sistemas pulmonar (corao para os pulmes e de volta) e geral ou sistmico (por todo o corpo).

Fig..3

aumentando de tamanho medida que se aproxima do corao.

Sistema Cardiovascular
O sistema cardiovascular (SCV) consiste no corao e nos rgos vasculares (sangue e vasos sanguneos). O corao o principal rgo do sistema cardiovascular e funciona como uma bomba para manter a circulao sangunea por todo o corpo. O componente vascular uma rede de vasos sanguneos que conduzem sangue do corao para os tecidos corporais e de volta para o corao novamente. Funes: As funes do sistema cardiovascular incluem: 1. Transporte de oxignio, nutrientes, hormnios e substncias qumicas necessrias para atividade corporal normal. 2. Remoo de escrias atravs dos rins e pulmes. 3. Manuteno da temperatura corporal e do equilbrio hidroeletroltico. s

Circulao Pulmonar
O circuito dos vasos sanguneos (veias, vnulas, capilares, arterolas e artrias) que envia sangue para os pulmes e de volta, constitui a circulao pulmonar, componente do sistema cardiovascular. Como observado previamente, as artrias geralmente conduzem sangue oxigenado do corao para os capilares. A ex-ceo a isto so as artrias pulmonares que conduzem para os pulmes o sangue desoxigenado que retornou ao corao atravs do sistema venoso. As veias cavas superior e inferior drenam o sangue desoxigenado que retorna para o trio direito do corao. O corao bombeia este sangue desoxigenado do ventrculo direito para os pulmes, atravs das artrias pulmonares, onde o oxignio e o dixido de carbono so trocados por meio de pequenos sacos de ar ou alvolos pulmonares. O sangue oxigenado, ento, retorna atravs das veias pulmonares para o trio esquerdo do corao (Fig..4).

Circulao Sistmica

Artrias: Os vasos que transportam sangue oxigenado do corao para os tecidos so denominados artrias. As artrias que se originam diretamente no corao medem aproximadamente 3 cm de dimetro. Estas artrias, ento, subdividem-se e diminuem de tamanho medida que se estendem do corao para as vrias partes do corpo. As artrias menores so denominadas arterolas. A medida que o sangue atravessa as arterolas, entra nos tecidos atravs da menor subdiviso destes vasos, conhecida como capilares (Fig..3). Veias: O sangue desoxigenado retorna ao corao atravs do sistema venoso. O sistema venoso estende-se dos capilares venosos para as vnulas e da para as veias,

Fig.4

Circulao Sistmica Geral

Corao

O corao um rgo muscular que bombeia sangue para todas as diversas partes do corpo. Anatomicamente, ele situa-se dentro do mediastino, ou rea mdia do trax, e repousa sobre o diafragma. O tecido cardaco difere de outros tecidos musculares do corpo em sua construo, sendo denominado miocrdio. O lado esquerdo do corao responsvel pela extensa circulao sistmica; assim, a parede muscular esquerda cerca de trs vezes mais espessa que o lado direito. O prprio corao dividido em quatro cmaras. Estas so os trios direito e esquerdo e os ventrculos direito e esquerdo. Cada cmara recebe e/ou bombeia sangue. A circulao sangunea um sistema fechado pelo qual o sangue desoxigenado entra no trio direito proveniente de todas as partes do corpo, reoxigenada nos pulmes e retorna ao corpo atravs do ventrculo esquerdo. O sangue que retorna ao corao entra no trio direito atravs das veias cavas superior e inferior. O sangue na veia cava superior origina-se da cabea, trax e membros superiores. A veia cava inferior serve para conduzir ao trio direito o sangue proveniente do abdome e dos membros inferiores. Do trio direito, o sangue bombeado para o ventrculo direito, atravessando a valva tricspide. O ventrculo direito contrai, deslocando o sangue atravs da valva pulmonar (semilunar pulmonar) para as artrias pulmonares e para os pulmes. Enquanto est nos pulmes, o sangue oxigenado e a seguir retorna ao trio esquerdo do corao por meio das veias pulmonares. Quando o trio esquerdo contrai, o sangue transportado atravs da valva mitral (bicspide) para o ventrculo esquerdo. Quando o ventrculo esquerdo contrai, o sangue oxigenado sai da cmara atravs da valva artica (semilunar artica), flui por meio da aorta e fornecido aos vrios tecidos do corpo pelos vasos arteriais remanescentes.

11 esquerdo do corao. H trs grandes ramos que se originam do arco artico. Estes so: 1. Artria braquioceflica 2. Artria cartida comum esquerda 3. Artria subclvia esquerda O tronco braquioceflico um vaso curto que se bifurca na artria cartida comum direita e na artria subclvia direita. As artrias vertebrais direita e esquerda so ramos das artrias subclvias de cada lado. Como a artria cartida comum esquerda origina-se diretamente do arco da aorta, um pouco mais longa que a cartida comum direita. Na regio cervical, as duas cartidas comuns so semelhantes. Cada artria cartida comum segue cefalicamente de sua origem ao longo de cada lado da traquia e laringe at o nvel da borda superior da cartilagem tireidea. Aqui, cada artria cartida comum divide-se em artrias cartidas externa e interna. O nvel de bifurcao de cada cartida comum o nvel da quarta vrtebra cervical.

Artrias da Cabea e do Pescoo

As grandes artrias que irrigam a cabea, observadas do lado direito do pescoo, so mostradas na figura abaixo. A artria do tronco braquioceflico bifurca-se na artria cartida comum direita e na artria subclvia direita. A artria cartida comum direita ascende at o nvel da quarta vrtebra cervical, para ramificar-se na artria cartida externa e artria cartida interna. Cada artria cartida externa irriga basicamente a face anterior do pescoo, a face e a maior parte do couro cabeludo e meninges (revestimentos do crebro). Cada artria cartida interna irriga a poro anterior do crebro. A artria vertebral direita origina-se da artria subclvia direita para atravessar os forames transversos de C6 a Cl. Cada artria vertebral passa posteriormente ao longo da borda superior de Cl antes de angular-se para cima atravs do forame magno para entrar no crnio.

Artrias Cerebrais Suprimento

Sanguneo Cerebral
O crebro irrigado por grandes artrias da circulao sistmica. As quatro grandes artrias que irrigam o crebro so: 1. Artria cartida comum direita 2. Artria cartida comum esquerda 3. Artria vertebral direita 4. Artria vertebral esquerda Os principais ramos das duas cartidas comuns suprem a circulao anterior do crebro, enquanto que as duas vertebrais suprem a circulao posterior. O exame radiolgico dos vasos do pescoo e de toda a circulao cerebral denominado "angi-ografia dos quatro vasos", pois estes quatro vasos recebem inje-o coletiva e seletiva de meio de contraste. Outra rotina comum a "angiografia dos trs vasos", na qual so estudadas as duas cartidas e apenas uma artria vertebral.

Ramos do Arco Artico

A aorta a grande artria que sai do ventrculo

Ramos da Artria Cartida Externa Os quatro ramos principais da artria cartida externa so: 1. Artria facial 2. Artria maxilar 3. Artria temporal superficial 4. Artria occipital

12 para formar a veia cava superior, que conduz o sangue que retorna para o corao direito. As veias jugulares externas so troncos mais superficiais que drenam o couro cabeludo e grande parte da face e do pescoo. Cada veia jugular externa une-se respectiva veia subclvia. As veias vertebrais formam-se fora do crnio e drenam a poro superior do pescoo e a regio occipital. Cada veia vertebral entra no forame transverso de Cl, desce at C6 e a seguir entra na veia subclvia.

Seios da Dura-mter

Os seios da dura-mter so canais venosos que drenam sangue do crebro. Os seios esto situados entre as duas camadas da dura-mter. A foice do crebro uma poro membrancea forte da dura-mter que se estende para baixo at a fissura longitudinal entre os dois hemisfrios cerebrais. Um espao entre as duas camadas da dura, ao longo da poro superior da fissura longitudinal, contm o seio sagital superior. O seio sagital inferior flui posteriormente para drenar no seio reto. O seio reto e o seio sagital superior drenam nos seios transversos opostos. Cada seio transverso curva-se medialmente para ocupar um sulco ao longo da poro mastidea do osso temporal. O seio nesta regio denominado seio sigmide. Cada seio sigmide, ento, curva-se caudalmente para continuar como a veia jugular interna no forame jugular. O seio occipital segue para trs a partir do forame magno, a fim de unir-se ao seio sagital superior, seio reto e seios transversos em sua confluncia. A confluncia dos seios est localizada prximo da protuberncia occipital interna. Outros grandes seios da dura-mter drenam a rea de cada lado do osso esfenide e sela trcica.

Sistema Venoso Craniano

As grandes veias de todo o sistema venoso craniano so mostradas na figura. Apenas as veias mais proeminentes so identificadas. Um grupo no denominado individualmente o das veias cerebrais externas, que drenam as superfcies externas dos hemisfrios cerebrais. Como todas as veias do crebro, as veias cerebrais externas no possuem vlvulas e so extremamente finas, pois no possuem tecido muscular. Outro grupo importante so as veias cerebrais profundas que drenam para o seio reto juntamente com o seio sagital inferior. Estas veias cerebrais profundas drenam a rea do mesencfalo.

Crculo de Willis

A circulao cerebral posterior comunica-se com a circulao anterior ao longo da base do crebro no crculo arterial, ou crculo de Willis. No apenas as circulaes anterior e posterior esto ligadas, mas tambm ambos os lados conectam-se atravs da linha mdia. Portanto, uma anastomose elaborada interconecta todo o suprimento arterial ao crebro. medida que a artria basilar segue para a frente em direo ao crculo de Willis, emite vrios ramos para o metencfalo e o crebro posterior. As artrias cerebrais posteriores so dois dos maiores ramos.

Veias Cerebrais
As grandes veias do pescoo drenam sangue das regies da cabea, face e cervical. Cada veia jugular interna drena as cavidades cranianas e orbitais. Alm disso, vrias veias menores unem-se veia jugular interna, medida que esta segue em sentido caudal para conectar-se veia braquioceflica de cada lado. As veias braquioceflicas direita e esquerda unem-se

Grandes Veias do Pescoo

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Artrias Torcicas
A aorta e as artrias pulmonares so as grandes artrias localizadas dentro do trax. As artrias pulmonares irrigam os pulmes. A aorta estende-se do corao at aproximadamente a quarta vrtebra lombar, sendo dividida em sees torcica e abdominal. A seo torcica subdividida em quatro segmentos: 1. Bulbo artico 2. Aorta ascendente 3. Arco da aorta 4. Aorta descendente O bulbo situa-se na extremidade proximal da aorta, sendo a rea da qual se originam as artrias coronrias. Estendendo-se a partir do bulbo, est a poro ascendente da aorta que termina aproximadamente na segunda articulao esternocostal e torna-se o arco. O arco diferente dos outros segmentos da aorta torcica, porque dele originam-se trs ramos arteriais, a artria bra-quioceflica, a cartida comum esquerda e a artria subclvia esquerda. H diversas variaes do arco da aorta. Trs variaes mais comuns, observadas algumas vezes em angiografia: A. Aorta circunflexa esquerda (arco normal com a aorta des cendente para baixo e direita) B. Aorta inversa (o arco est direita) C. Pseudocoarctao (aorta descendente curva). Em sua extremidade distai, o arco torna-se a aorta descendente. A aorta descendente estende-se do istmo at o nvel da 12a vrtebra torcica. H numerosos ramos arteriais intercostais, brnquicos, esofgicos e frnicos superiores que se originam da aorta descendente. Estas artrias transportam sangue para os rgos que as denominam.

Artrias Abdominais Veias Torcicas

As grandes veias dentro do trax so a veia cava superior, veias zigos e pulmonares. A veia cava superior conduz o sangue transportado do trax para o trio direito. A veia zigos a principal tributria que conduz o sangue que retorna do trax para a veia cava superior. A veia zigos entra na veia cava superior posteriormente. O sangue proveniente do trax entra na veia zigos oriundo das veias intercostais, brnquicas, esofgicas e frnicas. As veias pulmonares reconduzem o sangue oxigenado dos pulmes para o trio esquerdo. A veia cava inferior reconduz o sangue do abdome e membros inferiores para o trio. A aorta abdominal a continuao da aorta torcica. A aorta abdominal situa-se anterior s vrtebras e estende-se do diafragma at aproximadamente L4, onde se bifurca nas artrias ilacas comuns direita e esquerda. H cinco ramos principais da aorta abdominal que so de maior interesse na angiografia. Estes so o tronco celaco, artria mesentrica superior, artria renal esquerda, artria renal direita e artria mesentrica inferior. Qualquer um destes ramos pode ser seletivamen-te cateterizado para estudo de um rgo especfico. O tronco do eixo celaco origina-se da aorta logo abaixo do diafragma e aproximadamente 1,5 cm acima da origem da artria mesentrica superior. Os rgos supridos com sangue pelos trs grandes ramos do tronco celaco so heptico, esplnico e gstrico. A artria mesentrica superior envia sangue para o pncreas, a maior parte do intestino delgado e pores do intestino grosso (ceco, clon ascendente e aproximadamente metade do clon transverso). Origina-se da superfcie anterior da aorta ao nvel da primeira vrtebra lombar cerca de 1,5 cm abaixo da artria celaca.

14 A artria mesentrica inferior origina-se da aorta aproximadamente ao nvel da terceira vrtebra lombar (3 ou 4 cm acima do nvel da bifurcao das artrias ilacas comuns). O sangue enviado para pores do intestino grosso (metade esquerda do clon transverso, clon descendente, clon sigmide e a maior parte do reto) pela artria mesentrica inferior. As artrias renais direita e esquerda que enviam sangue para os rins originam-se de cada lado da aorta imediatamente abaixo da artria mesentrica superior ao nvel do disco entre a primeira e a segunda vrtebras lombares. A poro distal da aorta abdominal bifurca-se ao nvel da quarta vrtebra lombar nas artrias ilacas comuns direita e esquerda. Cada artria ilaca comum, ento, divide-se nas artrias ilacas interna e externa. As artrias ilacas internas irrigam os rgos plvicos (bexiga, reto, rgos reprodutivos e msculos plvicos). Os membros inferiores recebem sangue das artrias ilacas externas. A artria ilaca externa mais significativa na angiografia que a artria ilaca interna, sendo usada para estudar cada membro inferior.

Sistema Porta
O sistema porta inclui todas as veias que drenam sangue do trato digestivo abdominal e do bao, pncreas e vescula biliar. A partir destes rgos, o sangue conduzido para o fgado atravs da veia porta. Enquanto no fgado, este sangue "filtrado" e reconduzido veia cava inferior pelas veias hepticas. H vrias grandes tributrias para a veia heptica. A veia esplnica uma grande veia com suas prprias tributrias que reconduzem o sangue proveniente do bao. A veia mesentrica inferior, que reconduz o sangue do reto e de partes do intestino grosso, geralmente abre-se para a veia esplnica, mas em cerca de 10% dos casos termina no ngulo de unio das veias esplnica e mesentrica superior. A veia mesentrica superior reconduz o sangue do intestino delgado e de partes do intestino grosso. Une-se veia esplnica para formar a veia porta.

Sistema Circulatrio Perifrico

Artrias dos Membros Superiores
A circulao arterial do membros superiores geralmente considerada como iniciando-se na artria subclvia. A origem da artria subclvia difere entre os lados direito e esquerdo. Do lado direito, a subclvia origina-se da artria braquioceflica, enquanto que a subclvia esquerda origina-se diretamente do arco da aorta. A subclvia continua para tornar-se a artria axilar que origina a artria braquial. A artria braquial bifurca-se em artrias ulnar e radial aproximadamente ao nvel do colo do rdio. As artrias radial e ulnar continuam a ramificar-se at que se unem para formar dois arcos palmares (profundo e superficial). Os ramos destes arcos irrigam a mo e dedos .

O sangue reconduzido das estruturas abaixo do diafragma (o tronco e os membros inferiores) para o trio direito do corao atravs da veia cava inferior. H vrias tributrias da veia cava inferior radiologicamente importantes. Estas veias incluem as veias ilacas comuns direita e esquerda, ilacas internas, ilacas externas, renais e o sistema porta. As veias ilacas drenam a rea plvica e os membros inferiores, enquanto que as veias renais reconduzem o sangue dos rins. As veias mesentricas superior e inferior reconduzem o sangue do intestino delgado e grosso atravs da veia porta, veia heptica e para a veia cava inferior.

Veias Abdominais

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Veias dos Membros Superiores

O sistema venoso dos membros superiores pode ser dividido em dois grupos, as veias superficiais e profundas. Estas comunicam-se entre si em locais frequentes e, assim, formam dois canais paralelos de drenagem de qualquer regio. As veias ceflicas e baslicas so as tributrias primrias do sistema venoso superficial. Ambas as veias originam-se no arco da mo. Anterior articulao do cotovelo, est a veia cubital mediana (a veia mais comumente usada para coleta de sangue) que une os sistemas de drenagem superficial do antebrao. A veia baslica superior drena para a grande veia axilar que a seguir flui para a subclvia e finalmente para a veia cava superior. A veia baslica inferior une-se veia cubital mediana, continuando at a veia baslica superior. As veias profundas incluem as duas veias braquiais que drenam a veia radial, a veia ulnar e os arcos palmares. As veias braquiais profundas unem-se baslica superficial para formar a veia axilar, que drena para a subclvia e finalmente para a veia cava superior.

Artrias dos Membros Inferiores

A circulao arterial dos membros inferiores comea na artria ilaca externa e termina nos vasos do tarso. A primeira artria a entrar no membro inferior a artria femoral comum. Esta artria divide-se em artrias femoral e femoral profunda. A artria femoral estende-se para baixo na coxa e torna-se a artria popltea ao nvel do joelho. Os ramos da artria popltea so as artrias tibial anterior, tibial posterior e fibular. A artria tibial anterior continua-se como a artria pediosa dorsal com ramos para o tornozelo e o p. A artria fibular e a artria tibial posterior irrigam a panturrilha e a superfcie plantar do p.

Veias dos Membros Inferiores

As veias dos membros inferiores so semelhantes s dos membros superiores visto que ambas possuem um sistema venoso superficial e profundo. O sistema venoso superficial contm as veias safena magna e parva e suas tributrias e as veias superficiais do p. A veia safena magna a veia mais longa do corpo e estende-se desde o p, ao longo da face medial da perna at a coxa, onde drena na veia femoral. A safena parva origina-se no p e estende-se para trs ao longo da perna, terminando no joelho, onde drena na veia popltea. As grandes veias profundas so a tibial posterior, fibular, tibial anterior, popltea e femoral. A veia tibial posterior e a veia fibular unem-se aps drenarem a poro posterior do p e da perna. A tibial posterior estende-se para cima e une-se veia tibial anterior, tornando-se a veia popltea ao nvel do joelho. A popltea continua para cima tornando-se a veia femoral antes de tornar-se a veia ilaca externa.

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Artrias Coronrias
As artrias coronrias so os vasos que conduzem sangue para o msculo cardaco. H duas artrias coronrias, a direita e a esquerda. Ambas as artrias coronrias originam-se do bulbo artico. A artria coronria direita origina-se dos seios direitos (anteriores) do bulbo artico, enquanto que a artria coronria esquerda do seio do bulbo artico esquerdo (posterior). A artria coronria direita irriga grande parte do trio direito e do ventrculo direito do corao. A artria coronria esquerda irriga ambos os ventrculos e o trio esquerdo do corao. H vrias interconexes ou anasto-moses entre as artrias coronrias esquerda e direita. O sangue retorna ao trio direito do corao atravs das veias coronrias.

Veias Coronrias
O sistema do seio coronrio reconduz o sangue para o trio direito para recirculao. O seio coronrio uma grande veia sobre a face posterior do corao entre os trios e ventrculos. A veia do seio coronrio possui trs ramos principais: as veias cardacas grande, mdia e pequena. A grande veia cardaca recebe sangue de ambos os ventrculos e do trio esquerdo. A veia cardaca mdia drena sangue do ventrculo direito, trio direito e parte do ventrculo esquerdo. A pequena veia cardaca reconduz o sangue do ventrculo direito. O seio coronrio drena a maior parte do sangue do corao. Algumas pequenas veias drenam diretamente para ambos os trios.