ORIGINAL

Obesidad y calidad de sueo: predictores de la depresin y la ansiedad en pacientes con sndrome de apnea-hipopnea del sueo
Ottavia Guglielmi, Ana I. Snchez, Bernab Jurado-Gmez, Gualberto Buela-Casal, Wayne A. Bardwell

Introduccin. El sndrome de apnea/hipopnea del sueo (SAHS) es una enfermedad crnica caracterizada por episodios repetidos de obstruccin de las vas areas durante el sueo. Los trastornos emocionales se han asociado frecuentemente al SAHS, aunque no hay consenso entre los resultados de las diferentes investigaciones. Objetivos. Evaluar la depresin y la ansiedad en pacientes con SAHS y determinar cules son las variables polisomnogrficas que mejor predicen el estado de nimo en esta muestra. Pacientes y mtodos. La muestra estuvo compuesta de 100 personas: 50 pacientes con SAHS, diagnosticados mediante polisomnografa convencional, y 50 sujetos sin sntomas de SAHS. Ambos grupos respondieron al inventario de ansiedad estado-rasgo y al inventario de depresin estado-rasgo. Resultados. Los resultados muestran que los pacientes con SAHS presentan niveles ms elevados de depresin y ansiedad, estado y rasgo, respecto al grupo de personas sin sntomas. Las variables que mejor predijeron el estado de nimo fueron el ndice de masa corporal y el tiempo total de sueo. Conclusiones. En este estudio se muestra la repercusin que el SAHS tiene sobre el estado de nimo de los pacientes y se confirma la compleja relacin existente entre obesidad, calidad de sueo y trastornos emocionales en pacientes con SAHS. Palabras clave. Ansiedad. Apnea del sueo. Depresin. Obesidad. Polisomnografa.

Unidad de Sueo; Laboratorio de Psicofisiologa; Facultad de Psicologa; Universidad de Granada; Granada, Espaa (O. Guglielmi, A.I. Snchez, G. BuelaCasal). Unidad de Trastornos Respiratorios del Sueo; Hospital Universitario Reina Sofa; Crdoba, Espaa (B. Jurado-Gmez). Moores UCSD Cancer Center; San Diego, California, Estados Unidos (W.A. Bardwell). Correspondencia: Dra. Ottavia Guglielmi. Facultad de Psicologa. Universidad de Granada. Campus de la Cartuja, s/n. E-18071 Granada. Fax: +34 958 161 708. E-mail: ottavia@ugr.es Aceptado tras revisin externa: 21.12.10. Cmo citar este artculo: Guglielmi O, Snchez AI, Jurado-Gmez B, Buela-Casal G, Bardwell WA. Obesidad y calidad de sueo: predictores de la depresin y la ansiedad en pacientes con sndrome de apnea-hipopnea del sueo. Rev Neurol 2011; 52: 515-21. 2011 Revista de Neurologa

Introduccin
El sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS) es un trastorno del sueo caracterizado por pausas respiratorias que provocan desaturaciones de oxgeno en la sangre y microdespertares nocturnos [1], y est asociado a hipertensin, diabetes y obesidad [2]. Su prevalencia se sita entre el 4 y el 6% en los hombres y en un porcentaje inferior (2-4%) en las mujeres [3-5], aunque es difcil hacer una estimacin exacta, ya que un porcentaje muy alto de estos pacientes no est diagnosticado. La sintomatologa de esta enfermedad tiene un gran impacto sobre la salud y la calidad de vida de quien lo padece [6]. Entre otros aspectos, los dficit cognitivos [7], la somnolencia diurna, el ronquido, la fatiga y las consecuentes repercusiones sobre las relaciones sociales y la actividad laboral parecen ser los aspectos ms invalidantes [8]. La ansiedad y la depresin son sntomas frecuentemente observados en pacientes con SAHS, aunque no est claro con qu prevalencia [9]. Se ha advertido a menudo una presencia importante de snto mas de-

presivos en los pacientes con SAHS. Segn algunos autores, estos sntomas pueden considerarse como una consecuencia de los factores asociados al SAHS, tales como la obesidad y la edad, o como secundarios a cualquier enfermedad crnica. En la literatura cientfica relativa a este tema se pueden encontrar resultados muy dispares entre s, incluso estudios que desmienten la incidencia de la depresin en el SAHS [10]. A pesar de que la mayora de los estudios confirma la existencia de una relacin entre depresin y SAHS, no queda claro cul es el factor responsable de los cambios en el estado de nimo, ya que los indicadores de gravedad de la enfermedad, como el ndice de apnea-hipopnea (IAH) o el ndice de arou sal (Iar) no siempre se relacionan con las medidas relativas al estado de nimo. Algunos autores apuntan a la escasa calidad de sueo como factor decisivo para la presencia de los trastornos emocionales [11]; otros, a la fragmentacin del sueo [12,13], a la xemia [16], o, somnolencia diurna [14,15] o a la hipo finalmente, a factores asociados al SAHS como la obesidad y la hipertensin [17,18].

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Objetivo
Dada la heterogeneidad de los resultados presentes en la bibliografa, el objetivo del presente estudio de tipo ex post facto [19] es evaluar el estado emocional de los pacientes con SAHS, compararlo con el de un grupo de sujetos sin sntomas de SAHS con similares caractersticas sociodemogrficas y analizar cul es la variable que mejor predice la depresin y la ansiedad de los pacientes con SAHS. Para la redaccin de este manuscrito se han se guido los criterios propuestos por Ramos-lvarez et al [20].

Pacientes y mtodos
La muestra estuvo compuesta por 100 sujetos: 50 pacientes con diagnstico de SAHS y 50 sujetos sin sntomas de SAHS, que fueron emparejados por sexo (35 hombres y 15 mujeres). La edad de los sujetos oscil entre 35 y 65 aos, con una media de 52,91 8,38. El promedio del ndice de masa corporal (IMC) de la muestra fue de 30,4 6,4. Los pacientes con SAHS se seleccionaron de una unidad de trastornos respiratorios del sueo de un hospital universitario y la muestra de sujetos sin sntomas de la enfermedad se extrajo de la poblacin que acude a las consultas externas del citado hospital. La seleccin de las personas sin sntomas de SAHS se realiz mediante una entrevista clnica cuyas preguntas se referan al ronquido, a la existencia de paradas respiratorias durante el sueo, de despertares con sensacin de ahogo, a la sensacin de sueo no reparador y a la tendencia a dormirse durante el da en situaciones inapropiadas. La existencia de tan slo uno de estos sntomas implicaba la exclusin de la persona del estudio. Posteriormente, se realiz una pulsioximetra nocturna de registro continuo (Pulsox 300i Konika Minolta) para descartar a aquellos sujetos que mostraron un nmero de descensos en la saturacin de ox geno > 3% (ID3) por encima de 5/hora y que pudiera sugerir la existencia de trastornos respiratorios durante el sueo. Se evaluaron a todos los sujetos para excluir a aqullos con diagnstico de depresin o ansiedad, de enfermedades mentales limitantes como psicosis o demencia, enfermedades lgicas, insuficiencia respiratoria crnica, inneuro suficiencia cardaca de grado III-IV de la clasificacin funcional de la New York Heart Association, enfermedades renales crnicas de estadio 4-5 y trastornos del sueo secundarios a otras patologas que puedan afectar a la calidad del sueo. Se exclu-

y tambin a las personas con adiccin al alcohol u otras drogas, a los consumidores de frmacos neurolpticos, tranquilizantes u otros medicamentos que puedan alterar el sueo. Se incluy a las personas que presentaban tensin arterial elevada, dislipidemia o diabetes. El diagnstico de SAHS se efectu durante el perodo comprendido entre abril y septiembre del 2008, mediante un polisomngrafo Somnoscreen (Somnomedics Ltd., Alemania) con dos canales de electroencefalografa (C4-A1 y C3-A2). Para la ventilacin oronasal se utiliz un termistor y una sonda de presin; esta ltima se us como canal primario. Todos los estudios polisomnogrficos fueron de noche completa. Los registros se realizaron en la unidad de sueo en habitaciones que respondan a las normas internacionales para esto tipo de anlisis. Los estudios de sueo se corrigieron manualmente segn las recomendaciones de Rechtschaffen y Kales [21]. En concordancia con el consenso nacional sobre el SAHS [1], se consider apnea el cese de la seal respiratoria mayor del 90% de al menos 10 s de duracin, e hipopnea, a la reduccin de la amplitud de la seal respiratoria entre el 30 y el 90% mayor a 10 s de duracin acompaada por una desaturacin superior al 3% o un microdespertar en el electroencefalograma. La repercusin de los eventos respiratorios sobre la saturacin del oxgeno se determinaron por el nmero de descensos superiores al 3% en la saturacin de oxgeno (ID3) y por el porcentaje de tiempo con una saturacin inferior al 90% (T90). Se valor tambin el tiempo total de sueo (TST), la eficiencia definida como el porcentaje de tiempo de sueo respecto al tiempo de registro, el porcentaje de sueo REM (rapid eye movement), el porcentaje de fases de sueo no REM (fase 1, 2, 3 y 4). Se consider arousal el cambio brusco en la frecuencia del electroencefalograma, que puede incluir ondas theta, alfa y frecuencias superiores a 16 Hz, con una duracin superior a 3 s, precedidas y seguidas por al menos 10 s de sueo. El diagnstico de SAHS se determin mediante el IAH, y se consider que, en un paciente con sntomas, un valor 5 es diagnstico de SAHS [1]. Los cuestionarios, todos autoadministrados, fueron pasados directamente por el investigador antes de que los pacientes se acostaran para la prueba de sueo. Para evaluar la ansiedad se utiliz el inventario de ansiedad estado-rasgo (State-Trait Anxiety In ventory, STAI) [22]. Este cuestionario se compone de un total de 40 tems (20 para cada subescala). La escala de ansiedad estado evala la ansiedad del sujeto en el momento de la evaluacin, mientras que la escala de rasgo evala cmo se siente el sujeto ge-

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neralmente. La ansiedad estado se evala segn una escala Likert desde 0 (nada) hasta 3 (mucho), mientras que en la ansiedad rasgo las respuestas oscilan desde 0 (casi nunca) hasta 3 (casi siempre). Los datos de fiabilidad test-retest son de 0,81 y 0,41 para las subescalas de ansiedad rasgo y ansiedad estado, respectivamente [23]. Para evaluar la depresin se utiliz el IDER, inventario de depresin estado-rasgo (State and Trait Depression Questionnaire) [24,25]. El cuestionario definitivo [25] se compone de dos subescalas de autoevaluacin de la depresincomo estado y como rasgo, ambas compuestas por 10 tems, 5 para la afectividad positiva (eutimia)y 5 para la afectividad negativa (distimia). El objetivo de la escala es identificar el grado de afectacin (estado) y la frecuencia de ocurrencia (rasgo) del componente afectivo de la depresin. La subescala estado evala el grado en el que est presente un estado depresivo en el momento de la evaluacin en trminos de presencia de afectividad negativa (distimia) o ausencia de afectividad positiva (eutimia). Las opciones de respuesta de la subescala estado van desde 1 (nada) hasta 4 (mucho). La subescala rasgo evala la presencia de depresin en cuanto a afectividad negativa (distimia) y afectividad positiva (eutimia). Las opciones de respuesta oscilan en una escala que va desde 1 (casi nunca) hasta 4 (casi siempre). La consistencia interna calculada a partir del de Cron bach fue en ambas escalas superior a 0,80 [26]. El proyecto de investigacin fue aprobado por el comit de investigacin del hospital y los pacientes firmaron el consentimiento informado. Todos los sujetos participaron voluntariamente en l. Se respetaron en todo momento los derechos fundamentales de la persona y los postulados ticos que afectan a la investigacin biomdica con seres humanos, segn el contenido de la Declaracin de Helsinki (1964), el Convenio del Consejo de Europa relativo a los derechos humanos y la biomedicina (1997), as como los requisitos establecidos en la legislacin espaola en el mbito de la investigacin biomdica, la proteccin de datos de carcter personal y la biotica. Los anlisis de los datos se realizaron utilizando el programa estadstico SPSS v. 14.0. En primer lugar, se describieron las caractersticas de la muestra con las medias y las desviaciones estndares y se emple la prueba t de Student para dos muestras independientes con el fin de evaluar las diferencias entre pacientes con SAHS y el grupo de personas sin trastornos del sueo. En segundo lugar, se recurri al coeficiente de correlacin de Pearson para muestras independientes, a fin de estudiar las rela-

Tabla I. Medias desviaciones estndares (DE) de la muestra de pacientes con sndrome de apnea-hipopnea del sueo en las variables respiratorias y de sueo. Rango de puntuacin ndice de apnea-hipopnea SaO2 basal SaO2 mnima ID3 T90% Tiempo total de sueo Eficiencia Porcentaje de sueo REM (%) Porcentaje de sueo no REM (%) a Eficacia Microarousal Movimientos peridicos de las piernas 6,4-119,3 90-97 45-91 6,4-128 0-64,9 58-380 30-97 0-27,8 72,2-100 0-1,25 5,7-93,9 0-20 Media DE 46,96 31,20 93,84 1,44 78,34 9,80 47,53 32,80 15,96 19,25 288,42 51,89 81,41 12,79 10,27 7,50 89,74 7,61 0,11 0,18 27,15 17,63 5,71 6,10

ID3: nmero de desaturaciones superiores al 3%; SaO2: saturacin de oxgeno en la sangre; T90%: porcentaje de tiempo con saturacin inferior al 90%. a Porcentaje en fases 1, 2, 3 y 4 combinadas.

ciones entre las diferentes variables seleccionadas, con un nivel de significacin de p < 0,05. Finalmente se efectu una regresin lineal mltiple para individualizar el mejor predictor del estado de nimo en los dos grupos de participantes.

Resultados
Respecto al grupo control, los pacientes con SAHS no mostraron diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la edad (grupo SAHS = 52 9 aos frente al grupo control = 53 7 aos; p = 0,045); sin embargo, los enfermos presentaron un IMC ms elevado que los sujetos correspondientes al grupo control (32 7 frente a 27 4; p < 0,01). En la tabla I se presenta un resumen de las medias y desviaciones tpicas en las variables respiratorias y de sueo para la muestra de pacientes con un SAHS. Los resultados de la prueba t de Student (Tabla II) muestran diferencias estadsticamente significativas (p < 0,01) entre el grupo clnico y el de la pobla-

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Tabla II. Medias desviaciones estndares de la muestra de pacientes con sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS) y la muestra control en las variables del estudio (ansiedad y depresin), as como el valor de la prueba t de Student. Grupo SAHS (n = 50) STAI Estado Rasgo IDER Estado Estado (eutimia) Estado (distimia) Rasgo Rasgo (eutimia) Rasgo (distimia)
ap

Grupo de comparacin (n = 50)

24,42 13,88 26,50 12,53

11,54 10,08 13,10 10,08

5,31 a 6,17 a

21,26 5,97 13,72 3,72 7,54 3,00 21,76 7,06 13,14 4,14 8,68 3,73

15,58 4,49 9,84 3,35 5,74 1,70 14,58 3,83 8,52 2,93 6,06 1,49

5,37 a 5,47 a 3,69 a 6,32 a 6,43 a 4,60 a

< 0,01. STAI: inventario de ansiedad estado-rasgo; IDER: inventario de depresin estado-rasgo.

Los cuatro anlisis de regresin lineal por pasos que se realizaron, para la ansiedad estado-rasgo y para la depresin estado-rasgo, se efectuaron incluyendo el IMC, el TST, la eficiencia y el porcentaje de sueo REM y de sueo no REM. Para la ansiedad estado, el IMC result tener un efecto estadsticamente significativo (t = 4,116; p 0,001), con un coeficiente de correlacin de orden cero de 0,510, junto con el TST (t = 2,111; p = 0,040), con un coeficiente de correlacin de orden cero de 0,396. Para la ansiedad rasgo tambin result significativa la influencia del IMC (t = 3,604; p = 0,001), con un coeficiente de orden cero de 0,538, y del TST (t = 3,187; p = 0,003), con un coeficiente de orden cero de 0,429. Con relacin a la depresin estado fueron significativos los efectos del IMC (t = 3,023; p = 0,004), con un coeficiente de correlacin de orden cero de 0,485, y del TST (t = 3,187; p = 0,003), con un coeficiente de correlacin de orden cero de 0,480. La depresin rasgo se relacion de manera significativa slo con el IMC (t = 4,466; p = 0,000) y el TST (t = 2,961; p = 0,005). Estos resultados se mantuvieron tras controlar por edad y sexo.

cin general, tanto en ansiedad (STAI) como en depresin (IDER). Los pacientes con SAHS tienen un mayor grado de depresin en trminos de presencia de afectividad negativa (estado-distimia) y ausencia de afectividad positiva (estado-eutimia) en el momento de la evaluacin. Como indican las puntuaciones medias, el grupo clnico tiene mayor frecuencia de presencia de depresin en cuanto a presencia de afectividad negativa (rasgo-distimia), as como a ausencia de afectividad positiva (rasgo-eutimia). Comparadas con la poblacin general, las puntuaciones medias en el STAI del grupo clnico se sitan ambas por encima del percentil 70, mientras que las del grupo de comparacin se sitan en el percentil 20. Con respecto a las puntuaciones medias en el IDER, el grupo clnico se sita en el percentil 80 para la subescala de estado y en el percentil 75 para la subescala rasgo, mientras que en el grupo de sujetos sin sntomas de SAHS las puntuaciones se sitan respectivamente en el percentil 40 y 25. En cuanto al anlisis de correlaciones, expuestas en la tabla III, las variables de gravedad del SAHS no se correlacionaron con las puntuaciones en ansiedad y depresin. Estas variables parecen ms relacionadas con el IMC, algunas variables de sueo y, en menor medida, con las variables respiratorias, y esta correlacin se mantiene despus de haber controlado por variables como edad y sexo.

Discusin
Los resultados de este estudio muestran cmo los pacientes con SAHS presentan niveles de ansiedad y depresin ms elevados comparados con el grupo de personas sin sntomas de SAHS. La calidad de sueo y la saturacin de oxgeno parecen influir de manera significativa en las alteraciones en el estado de nimo, pero es el IMC el factor que ms se relaciona con las variables estudiadas. Estos resultados apoyan los trabajos que han informado de un elevado porcentaje de alteraciones en el estado de nimo en pacientes con SAHS [2729]. Un estudio epidemiolgico con una muestra de 18.980 sujetos demuestra que el 17,6% de los sujetos con un trastorno respiratorio del sueo presenta un diagnstico de depresin mayor y viceversa, despus de controlar variables tales como la obesidad y la hipertensin [30]. Glebocka et al [31], por el contrario, obtuvieron resultados diferentes, ya que no encontraron diferencias estadsticamente significativas en ansiedad y depresin entre el grupo clnico con SAHS y el grupo control. Las variables sobre calidad de sueo (TST, eficacia, porcentaje de sueo REM y no REM) estn relacionadas en su mayora con los niveles de ansiedad y depresin, mientras que no se observ ninguna relacin entre gravedad del SAHS (IAH, Iar) y las variables de estado de nimo evaluadas. Nai smith

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Tabla III. Correlaciones estadsticamente significativas entre el ndice de masa corporal, las variables polisomnogrficas y el estado emocional (STAI e IDER) en la muestra de pacientes con sndrome de apnea-hipopnea del sueo. STAI-E SaO2 basal ID3 Tiempo total de sueo Eficiencia Porcentaje de sueo REM (%) Porcentaje de sueo no REM (%) c ndice de masa corporal 0,51 b 0,35 a 0,34 a 0,32 a 0,31 a 0,52 b 0,36 a 0,34 a 0,32 a 0,33 a 0,47 b 0,33 a 0,33 a 0,40 b 0,42 b 0,37 b 0,47 b 0,30 a 0,28 a 0,35 a 0,28 a 0,55 b 0,41 b 0,29 a 0,36 a 0,32 a 0,57 b 0,32 a STAI-R 0,28 a 0,28 a 0,28 a IDER-E total IDER-E eutimia IDER-E distimia IDER-R total IDER-R eutimia IDER-R distimia

ID3: nmero de desaturaciones superiores al 3%; IDER: inventario de depresin estado-rasgo; SaO2: saturacin de oxgeno en la sangre; STAI: inventario de ansiedad estado-rasgo. a p < 0,05; b p < 0,01; c Porcentaje de fases 1, 2, 3, 4 combinadas.

et al [32] tampoco consiguieron correlaciones significativas entre el IAH, la fragmentacin del sueo y las medidas relativas al estado de nimo, pero s hallaron una moderada asociacin entre el aumento de la ansiedad y baja eficiencia y bajo porcentaje de sueo REM. Kjelsberg et al [14] obtuvieron correlaciones significativas entre los niveles de ansiedad y depresin de los pacientes con SAHS y los niveles de somnolencia medidos con la escala de somnolencia de Epworth, as como con el IAH. Sin embargo, Ye et al [15], a pesar de encontrar altos porcentajes de depresin (42,6%) y ansiedad (19,4%) en una muestra de 108 sujetos con SAHS, no descubrieron ninguna relacin significativa entre depresin, ansiedad y gravedad del SAHS. En el presente trabajo, de todas las variables consideradas, es el IMC la predictora del estado de nimo de los pacientes con diagnstico de SAHS. En la literatura hay estudios que corroboran estos resultados. Dominici y Da Mota-Gomes [33] tampoco encontraron una relacin causal entre SAHS y sntomas de depresin en la poblacin estudiada. Bardwell et al [18] observaron que las iniciales correlaciones entre el sueo y el estado de nimo en pacientes con SAHS desaparecen despus de controlar variables tales como la edad, el peso o la hipertensin. Resta et al [34] advirtieron que ms del 50% de los sujetos obesos seleccionados para su estudio presentaba SAHS. Adems, hallaron que en las mujeres el IMC era el mejor predictor del SAHS, mientras que en los hombres era la circunferencia del cuello.

Knorst et al [35] tambin encontraron que la variable que ms se relaciona con la gravedad del SAHS es el IMC. Simon et al [36] obtuvieron una asociacin positiva entre obesidad y trastorno del estado de nimo en una muestra representativa de la poblacin estadounidense de 9.125 sujetos, tambin despus de controlar la edad, el sexo, el consumo de tabaco o la comorbilidad psiquitrica, mientras que en otros trabajos se da esta asociacin slo en personas con obesidad grave o en mujeres [37]. El resultado obtenido en este estudio hace referencia a la compleja relacin entre SAHS, obesidad, privacin de sueo y factores metablicos, relacin que influye de manera significativa en el estilo de vida de los enfermos, sobre todo en el apetito y en la actividad fsica desarrollada [17]. El tratamiento de la apnea incluye, adems de una presin positiva continua (CPAP), algunos cambios de comportamiento como la prdida de peso y evitar el consumo de alcohol y tabaco [38], aunque en este ltimo aspecto se sugiere que la nicotina puede tener efecto sobre la calidad del sueo y la mejora de los sntomas depresivos [39]. Por ello, dada la relevancia de la relacin entre ansiedad, depresin y SAHS, sera til que, por un lado, la evaluacin de los trastornos del sueo formara parte de la entrevista clnica psiquitrica, y, por otro, que se evaluaran los trastornos del estado de nimo (as como otras caractersticas psicolgicas) de los pacientes con SAHS, ya que pueden afectar de manera negativa tanto a la calidad de

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vida como a la adhesin al tratamiento con la CPAP [40]. Adems, a la luz de la creciente prevalencia de la obesidad en poblacin adulta en Espaa (del 15,5% para poblacin de ambos sexos entre los 25 y los 60 aos [41]), as como en el resto del mundo, resulta crucial profundizar en este nexo, sobre todo de cara a un programa de prevencin psicoeducativa que pueda romper el crculo vicioso que se crea entre aumento de peso, trastornos respiratorios del sueo y la depresin. En conclusin, los sujetos con SAHS presentan niveles ms elevados de ansiedad y depresin respecto al grupo de personas sin sntomas de SAHS. Un hallazgo relevante del presente estudio es demostrar el importante papel que desempea el IMC, junto con el TST, como factores predictores de la ansiedad y la depresin en pacientes con SAHS.
Bibliografa
1. Grupo Espaol de Sueo (GES). Consenso nacional sobre el sndrome apnea-hipopnea del sueo (SAHS). Arch Bronco neumol 2005; 41: 12-29. 2. Mc Ardle N, Hillman D, Beilin L, Watts G. Metabolic risk factors for vascular disease in obstructive sleep apnea. A matched controlled study. Am J Respir Crit Care Med 2007; 175: 190-5. 3. Durn J, Esnaola S, Rubio R, Iztueta A. Obstructive sleep apnea-hypopnea and related clinical features in a populationbased sample of subjects aged 30 to 70 yr. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 685-9. 4. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J Med 1993; 328: 1230-5. 5. Regal AR, Amigo MC, Cebrin E. Sueo y mujer. Rev Neurol 2009; 49: 376-82. 6. Mir-Morales E, Cano-Lozano MC, Buela-Casal G. Sueo y calidad de vida. Revista Colombiana de Psicologa 2005; 14: 11-27. 7. Snchez AI, Bermdez MP, Buela-Casal G. Evaluacin de la memoria a corto plazo en pacientes con apnea del sueo antes y despus del tratamiento con CPAP. Salud Mental 2003; 26: 55-61. 8. Lopes C, Esteves AM, Bittencourt LR, Tufik S, Mello MT. Relationship between the quality of life and the severity of obstructive sleep apnea syndrome. Braz J Med Biol Res 2008; 41: 908-13. 9. Snchez AI, Martnez P, Mir E, Bardwell WA, Buela-Casal G. CPAP and behavioral therapies in patients with obstructive sleep apnea: Effects on daytime sleepiness, mood, and cognitive function. Sleep Med Rev 2009; 13: 223-33. 10. Lee S. Depression in sleep apnea: a different view. J Clin Psychiatry 1990; 51: 9-10. 11. Wells RD, Day RC, Carney RM, Freedland KE, Duntley SP. Depression predicts self-reported sleep quality in patients with obstructive sleep apnea. Psychosom Med 2004; 66: 692-7. 12. Yue W, Hao W, Liu P, Liu T, Ni M, Guo Q. A case-control study on psychological symptoms in sleep apnea-hypopnea syndrome. Can J Psychiatry 2003; 48: 318-23. 13. El-Ad B, Lavie P. Effect of sleep apnea on cognition and mood. Int Rev Psychiatry 2005; 17: 277-82. 14. Kjelsberg FN, Ruud EA, Stavem K. Predictors of symptoms of anxiety and depression in obstructive sleep apnea. Sleep Med 2005; 6: 341-6. 15. Ye L, Liang ZA, Weaver TE. Predictors of health-related

16.

17. 18. 19. 20.

21.

22. 23. 24. 25. 26.

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28. 29.

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33. 34.

35. 36.

quality of life in patients with obstructive sleep apnea. J Adv Nurs 2008; 63: 54-63. Kumar R, Macey PM, Cross RL, Woo MA, Yan-Go FL, Harper RM. Neural alterations associated with anxiety symptoms in obstructive sleep apnea syndrome. Depress Anxiety 2009; 26: 480-91. Romero-Corral A, Caples SM, Lpez-Jimnez F, Somers VK. Interactions between obesity and obstructive sleep apnea: implications for treatment. Chest 2010; 137: 711-9. Bardwell WA, Berry CC, Ancoli-Israel S, Dimsdale JE. Psychological correlates of sleep apnea. J Psychosom Res 1999; 47: 583-96. Montero I, Len OG. A guide for naming research studies in psychology. Int J Clin Health Psychol 2007; 7: 847-62. Ramos-lvarez MM, Moreno-Fernndez MM, Valds-Conroy B, Catena A. Criteria of the peer review process for publication of experimental and quasi-experimental research in psychology. Int J Clin Health Psychol 2008; 8: 751-64. Rechtschaffen A, Kales A. A manual of standardized terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subjects. Washington DC: US Government Printing Office; 1968. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Manual for the State-Trait Anxiety Inventory (Self-Evaluation Questionnaire). Palo Alto (California): Consulting Psychologists Press; 1970. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. Manual de la adaptacin espaola del State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Madrid: TEA Ediciones; 1982. Spielberger CD. Depression evaluation: euthymia and dysthymia. In: Simposio Internacional sobre Depresin. Granada, Espaa, noviembre de 1999. Buela-Casal G, Agudelo D, Spielberger CD. Adaptacin espaola del inventario de depresin estado-rasgo (IDER). Madrid: TEA Ediciones; 2008. Spielberger CD, Buela-Casal G, Agudelo D, Carretero-Dios H, Santolaya F. Anlisis de validez convergente y discriminante de del cuestionario de depresin estado-rasgo (ST-DEP) con una muestra espaola. Actas Esp Psiquiatr 2005; 33: 374-82. Bardwel WA, Moore P, Ancoli-Israel S, Dimsdale JE. Does obstructive sleep apnea confound sleep architecture findings in subjects with depressive symptoms? Biol Psychiatry 2000; 48: 1001-9. Bardwell WA, Moore P, Ancoli-Israel S, Dimsdale JE. Fatigue in obstructive sleep apnea: driven by depressive symptoms instead of apnea severity? Am J Psychiatry 2003; 160: 350-5. Snchez AI, Buela-Casal G, Bermdez MP, Casas-Maldonado F. The effects of continuous positive air pressure treatment on anxiety and depression levels in apnea patients. Psychiatry Clin Neurosci 2001; 55: 641-6. Ohayon MM. The effects of breathing-related sleep disorders on mood disturbances in the general population. J Clin Psychiatry 2003; 64: 1195-200. Glebocka A, Kossowska A, Bednarek M. Obstructive sleep apnea and the quality of life. J Physiol Pharmacol 2006; 57: 111-7. Naismith S, Winter V, Gotsopoulos H, Hickie I, Cistulli P. Neurobehavioral functioning in obstructive sleep apnea: differential effects of sleep quality, hypoxemia and subjective sleepiness. J Clin Exp Neuropsychol 2004; 26: 43-54. Dominici M, Da Mota-Gomes M. Obstructive sleep apnea (OSA) and depressive symptoms. Arq Neuropsiquiatr 2009; 67: 35-9. Resta O, Foschino-Barbaro MP, Legari G, Talamo S, Bonfitto P, Palumbo A, et al. Sleep-related breathing disorders, loud snoring and excessive daytime sleepiness in obese subjects. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25: 669-75. Knorst MM, Souza FJ, Martnez D. Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome: association with gender, obesity and sleepiness-related factors. J Bras Pneumol 2008; 34: 490-6. Simon GE, Von Korff M, Saunders K, Miglioretti D, Crane PK, Van Belle G, et al. Association between obesity and psychiatric disorders in the US adult population. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 824-30.

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www.neurologia.com Rev Neurol 2011; 52 (9): 515-521

Obesidad y calidad de sueo: predictores de la depresin y la ansiedad en pacientes con SAHS

37. Onyke CU, Crum RM, Lee HB, Lyketsos CG, Eaton WW. Is obesity associated with major depression? Results from third national health and nutrition examination survey. Am J Epidemiol 2003; 158: 1139-47. 38. Mondragn-Rezola E, Arratbel-Echarren I, Ruiz-Martnez J, Mart-Mass JF. Trastornos del sueo en la enfermedad de Parkinson: insomnio y fragmentacin del sueo, hipersomnia diurna, alteraciones del ritmo circadiano y sndrome de apnea del sueo. Rev Neurol 2010; 50 (Supl 2): S21-6.

39. Vieyra-Reyes P, Venebra-Muoz A, Rivas-Santiago B, GarcaGarca F. Accin de la nicotina como antidepresivo y regulador del sueo en sujetos deprimidos. Rev Neurol 2009; 49: 661-7. 40. Stepnowsky CJ, Bardwell WA, Moore PJ, Ancoli-Israel S, Dimsdale JE. Psychologic correlates of compliance with continuous positive airway pressure. Sleep 2002; 25: 758-62. 41. Aranceta-Bartrina J, Serra-Majem L, Foz-Sala M, MorenoEsteban B, Grupo Colaborativo SEEDO. Prevalencia de obesidad en Espaa. Med Clin (Barc) 2005; 125: 460-6.

Obesity and sleep quality: the predictors of depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome patients
Introduction. Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a chronic illness characterized by episodes of upper airway obstruction during sleep. Mood disturbance has been frequently related to OSAS, but there is no a consensus among results of different studies. Aims. To assess depression and anxiety of patients with SAHS, and to determine which of polysomnographic variables that best predicts the mood of the patients. Patients and methods. The sample consisted of 100 subjects: 50 patients with OSAS diagnosed with traditional poly somnography, and 50 without OSAS symptoms. Both groups answered the State-Trait Anxiety Inventory and the State and Trait Depression Questionnaire. Results. The results demonstrate that the patients with OSAS show higher scores in depression and anxiety than the control group. The variables that better predict the OSAS patients mood symptoms were body mass index and total sleep time. Conclusions. This study shows the effect of the OSAS in the mood of the patients and confirms the complex relation between obesity, quality of sleep and mood disorder in OSAS patients. Key words. Anxiety. Depression. Obesity. Polysomnography. Sleep apnea.

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