Dr.

PEDRO HERNNDEZ MORN

CIRUJ ANO ONCLOGO
GINECLOGO ONCLOGO

J efe Servicio Ginecologa Oncolgica
DIRECCIN DE CONTROL DEL CNCER
IREN NORTE - 2013
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN 2
ASCCP, NCCC, 2010
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Precncer
NIC III
Ca Microinvasor
Crvix NIC AG
Ca Precoz
Cncer
Tis
19%
I
6%
II 38%
III 34%
IV 3%
Tis
I
II
III
IV
IREN NORTE 2011
Cncer de Crvix : 10-15 aos
Screening
ETAPA PRE CANCEROSA Y
CNCER
DESCRIPCIN CURACIN
LESIONES PRE
CANCEROSAS
Clulas en va de transformacin Tratamiento puede permitir
el 100% de curacin
ESTADO I

Tumor nico y de talla pequea
Las probabilidades
de curacin
disminuyen
conforme aumenta
el estadio
ESTADO II

Volumen local ms importante
ESTADO III Invasin de los ganglios linfticos o
tejidos vecinos
ESTADO IV Extensin en el organismo bajo la forma
de metstasis
HISTORIA NATURAL
INTERVENCIN EN PRIMER NIVEL DE
ATENCIN
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
Precncer 100%
Curacin
NIC

En Per:
42,000-45000 casos
por ao.
1 Incidencia.
2 Mortalidad.
Incidencia:
Ca de Crvix: 34,5

Fuente: GLOBOCAN 2008
Cacu: 2008
529,000 nuevos casos
274,000 muertes
DR. PEDRO HERNNDEZ MORON
CUELLO
UTERINO
MAMA
ESTMAGO
LINFOMA
VESCULA
BILIAR
0 1
0
2
0
3
0
4
0
28.1
17.2
8.2
6.6
TASAS ESTANDARIZADAS
Albujar, Pedro; Trujillo-Per, 2002.
43.2
INCIDENCIA DE CA CRVIX
1996 2002 Trujillo - La Libertad
Prevencin primaria:

Prevencin Secundaria:

Prevencin terciaria:

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Factor epidemiolgico
Vacunas
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Ciruga Radical
Radioterapia (RT)
Braquiterapia (BT)
Quimioterapia (QT)
Rehabilitacin
Seguimiento
Gynecology Oncology, Bereck 2010: 80-182.
Manejo multidisciplinario
Oncolgico
Pre cncer

Cncer Inicial


Cncer Avanzado
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Asintomtica
Flujo vaginal
Flujo vaginal
Sangrado post-coital
Dolor plvico o sacro
Sangrado - Anemia
Hematuria
Rectorraga
Insuficiencia renal
PEDRO HERNNDEZ MORN 8
PAP Testing
POSITIVE
Guided Biopsy
Histology
ICA
IVAA
CONO
HAV-HR
PEDRO HERNNDEZ MORN 9
Ca Microinvasor:
<= 5mm Width <= 7mm.
> 5 mm. Exofitico
Endoftico.
Gynecology Oncology, Bereck and Hackers, 5th Edition, 2010.
Diagnstico del CNCER PRECOZ
con lesiones preclnicas:
Ca microinvasor <= 5 mm
Ca IA1-Ia2
Ciruga con Histerectoma abdominal
total (HAT) sin conocer, si existe
invasin estromal, da como resultado:
Ciruga insuficiente y esto afecta
pronstico en la sobrevida.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
MANEJO DEL PRECNCER DE CRVIX y
CA MICROINVASOR
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
CONO LEEP
CONO FRO
CONO LASER
HISTERECTOMA AMPLIADA A VAGINA.
HR II-III: Ca Microinvasor con
compromiso vascular y linftico.

Cono LEEP
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
CONO LEEP
Dr. Pedro Hernndez Morn
6 SEMANAS
3 Meses

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Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

RTE: RT externa
BT (RIC): Braquiterapia

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AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.
Hueso plvico
Parametrios
Recto
tero
Vagina
Ganglios
paraarticos
Ganglios
Plvicos
Diagnstico es
Clnico:
TACTO RECTAL
Compromiso:
Parametrios o
Hueso plvico.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
CUANDO REALIZAR CIRUGA
RADICAL?
ESTADIOS CLNICOS:
IA1 hasta IIA
HISTERECTOMA RADICAL
TIPO II-III

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.
ATLAS OF STAGING IN GYNECOLOGICAL CANCER Richard SMITH 1th Edition 2008.
Cervix Uteri
7th Edition
2010
EC I: Confinado al
Crvix:
Microscpico
IA1: <= 3mm
IA2: <= 5 mm.
Extensin <= 7mm.
Clnico:
Ib1 <= 4CM.
IB2 > 4cm.

AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition
Cervix Uteri
AJCC Cancer Staging Manual 7th Edition, 2010.
Cervix Uteri
EC II: Compromiso de
vagina o parametrios.

EC III: Compromiso vagina
y hueso plvico.

EC IV: Recto, Vejiga o
metstasis
AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition
Cervix Uteri
AJCC Cancer Staging Manual 7th Edition, 2010.
Cervix Uteri
* Note : FIGO no longer includes Stage 0 (Tis).
** Note : All macroscopically visible lesions even with superficial
invasion are T1b/IB.
N1:
Compromiso
ganglionar =
EC IIIB
Pronstico:
Importante
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.
ATLAS OF STAGING IN GYNECOLOGICAL CANCER Richard SMITH 1th Edition 2008.
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
CUANDO UTILIZAR
RADIOTERIA + BRAQUITERAPIA
Y QUIMIOTERAPIA?
ESTADIOS CLNICOS:
IIB hasta IVA
RT + BT + QT
CONCURRENTE
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
AJCC CANCER STAGING MANUAL TNM GREENE 7th Edition 2010.
ATLAS OF STAGING IN GYNECOLOGICAL CANCER Richard SMITH 1th Edition 2008.
AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition
Cervix Uteri
N1:
Compromiso
ganglionar =
EC IIIB
Ganglios
Regionales
(7) Sacros laterales
MANEJO
Cncer Localmente
avanzado y Avanzado
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Ca Inicial : EC IA - IIA
Ca Localmente avanzado : EC IIB IVA
Ca Avanzado (Metastsico): EC IVB
Manejo de CNCER CRVIX
CIRUGA RADICAL: Tipo III
OPERACIN DE WERTHEIM:
Ganglios Plvicos:
Iliacos externos, internos,
comunes, obturadores, sacro
laterales y presacros.
Ganglios Paraarticos.
Parametrios hasta Hueso plvico
Lig. Uterosacros hasta hueso sacro
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
Histerectoma radical con Linfadenectomia
Abdominal o vaginal
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LINFADENECTOMIA
PLVICA

Ciruga Radical con preservacin
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S. Fujii / Gynecologic Oncology 111 (2010)
DR. HERNNDEZ MORN 32
II
III
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SISTEMA
RUMI KOH
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
HISTERECTOMIA, ESTADIAJE DE OVARIO, ENDOMETRIO LAP
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Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
HISTERECTOMIA LAP
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Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.
HISTERECTOMIA LAP
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HISTERECTOMIA LAP
Tratamiento

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN
FIGURE 35.1. Observed survival rates for 15,070 cases with carcinoma of the cervix uterus. Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of
the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 20002002. Stage 0 includes 7,119 patients; Stage IA, 1,530; Stage IB, 2,249;
Stage IIA, 453; Stage IIB, 1,518; Stage IIIA, 191; Stage IIIB, 1,009; Stage IVA, 213; and Stage IVB, 788.
7th Edition
2010
Ia
Ib
III
II
IV
EC
93.2%
80.3-85%
DR. PEDRO HERNNDEZ MORN
INEN