HISTRIA DE VIDA OU ANAMNESE PSICOPEDAGGICA

Data do estudo ____/____/_______

Realizado por:______________________________________
Compareceram entrevista:___________________________
___________________________________________________
___________________________________________________

1- Dados Gerais

Nome:_____________________________________________
Data

de

Nascimento____/____/______Sexo______________

Pai________________________________________________
Me

_______________________________________________

Irmos______________________

Idades_________________

Endereo___________________________________________
Telefones___________________________________________
Faz

outros

Com

Atendimentos?

Quem?_______________

Indicado

_______

Quais?_______________

Telefones?

_______________

por:________________________________________

2 Queixa

Queixa ou motivo da consulta (palavra dos pais):

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
___________________

3 Histria e evoluo da queixa

Quando comeou o problema?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Quais fatos associam o problema (motivaes)?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Quais foram e quais so as atitudes dos pais diante desse problema?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
Repercusses Sociais (famlia, escola, vizinhana, etc.):
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Como os pais se sentem diante desta problemtica?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________

4 Escolaridade
Quando e como foi a entrada do filho na escola?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Qual o critrio utilizado para a escolha da escola?
_______________________________________________________________
_________________________________________
Como os pais perceberam a ida da criana para a escola?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
E atualmente, como os pais percebem isso? Como a escola na opinio
de cada um?E da criana?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________
(Nesta questo: Focalizar a problemtica escolar da criana e verificar se h contradies se comparada com a
entrevista inicial. Pode-se perguntar como comeou (o problema), a que fatores atribuem e como se sentem.)

Como os pais perceberam a evoluo do filho na escola (destacar cada

etapa escolar, por exemplo, alfabetizao?). Como, nesta evoluo, os
pais viram a capacidade e os pontos fracos do filho?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________
Qual a contribuio dos pais neste processo?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________________________

Que atividade escolar o filho mais gosta?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Como age frente s lies de casa, faz sozinho? E os pais?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
Qual a quantidade de lies de casa?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Em qual horrio e local faz as lies?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________
Necessita de auxlio?__________ Que dificuldades o filho apresenta nas
disciplinas escolares? Desde quando? Percebe causas? Pais relacionam
as dificuldades com algum fato familiar?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________________
Qual a opinio do professor?
_______________________________________________________________
_________________________________________
Reprovao? Por qu?
_______________________________________________________________
_________________________________________
Mudanas de escola? Por qu?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Recebe ajuda extra-escolar? Desde quando?
_______________________________________________________________
_________________________________________
Como se relaciona com os colegas de classe?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Algum fato da histria escolar do filho faz lembrar a histria dos pais? E a
dos irmos?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________

5 Concepo

Quando a criana foi concebida, os pais j estavam juntos? Em que

circunstncias (casados, noivos, morando juntos, etc.)
____________________________________________________
Houve apoio da famlia para essa unio?
_______________________________________________________________
_________________________________________
A criana foi desejada?
____________________________________________________
O filho foi planejado? Sob que circunstncias se deu a gravidez?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Como foi a aceitao das famlias (materna e paterna), no tocante
gravidez?
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
Como cada um (pai e me) percebeu a gravidez?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
Qual era a situao do casal na poca (afetiva e econmica)?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
A me tomava algum medicamento na poca ou durante a gravidez?
Fumava ou ingeria algum tipo de droga?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Houve aborto espontneo?
____________________________________________________
Houve alguma tentativa de aborto?
____________________________________________________
Por qu?
____________________________________________________
Filhos falecidos?

____________________________________________________
Causas:
_______________________________________________________________
_________________________________________
A

criana

Com

adotada?

que

idade

__________________________________
veio

para

famlia?

_______________________________________________________________
________________________________________
O casal j tinha outros filhos nessa poca? Qual era o sexo, idade e nome
dessas

crianas?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Alguma delas tinha algum problema e merecia cuidados especiais e
recebia

auxlio

de

algum?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
O pai ingeria lcool ou drogas no perodo de concepo, antes ou
depois?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
___________________

6 Gestao

Teve

dificuldades

para

engravidar?

____________________________________________________
Quanto tempo aps o casamento veio o primeiro filho? Por qu?
_______________________________________________________________
_________________________________________
Como

caminhou

gestao,

fez

pr-natal?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Enjoos,

vmitos?_____________________________________

Quando? ___________________________________________
Houve

alguma

queda

durante

gestao?

___________________________________________________
Ficou

exposta

raio-X?

___________________________________________________
Transfuso

de

sangue,

hemorragias?

_______________________________________________________________
_________________________________________

Quais

as

sensaes

psicolgicas

sentidas

durante

gravidez?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Quando sentiu a criana mexer? Como reagiu a esta sensao? E o pai,
como

reagiu?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________
A me trabalhava fora durante a gravidez? O que pensava a respeito do
filho,

do

trabalho

do

cuidado

com

os

outros

filhos?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________
Observaes:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______
Em geral, como foi a gravidez? (problemas, dificuldades e gratificaes
pelas

quais

passou)

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______
O casal ou a famlia de ambos possui alguma doena hereditria?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________

7 Condies do nascimento

Houve

condies

financeiras

para

receber

beb?

_______________________________________________________________
_________________________________________
O

parto

foi

marcado

com

antecedncia?

Por

qu?

__________________________________________________________
Descrio do parto desde as primeiras dores at o nascimento:
___________________________________________________________
Maternidade?

Natural?

Cesariana?

Frceps?

________________________

__________________________________________

Por

qu?

____________________________________________________
Posio

do

beb

(Ceflico?

Plvico?

Outra?

Qual?)

____________________________________________________

Nasceu

termo

ou

Prematuro?

Chorou

logo?_____________

Cor

_________________________
ao

nascer

______________

Precisou

de

oxignio?

________________________________

Outras

complicaes?

___________________________________________________
Quanto tempo aps o parto me entrou em contato com a criana?
___________________________________________________
Sentimento que a criana despertou nos pais: correspondeu s
expectativas, desiludiu-os, desejavam que fosse de outro sexo?
______________________________________________________________
Qual

participao

do

pai

durante

aps

nascimento?

______________________________________________________________
Algum

ajudou

cuidar

da

criana

______________________________________________________________

8 Desenvolvimento

Dorme

bem?

Levanta

pernas

Esbugalha
Baba

__________

os

e
olhos

Desde
Grita
Desde

quando

dorme?

___________

braos?_____________________________
sem

acordar?______________________

noite?_______________________________________

Desde
Fala

Pula

quando?_____________________________________
dormindo?

_____________________________________

quando

______________________________________

durante

quando?

sono?

________________________________

_____________________________________

Range

os

Desde

dentes?

quando?

___________________________________
_____________________________________

sonmbulo?_______________________________________

Desde

quando?______________________________________

Tem

pesadelos?

Desde

_____________________________________

quando?______________________________________

Lembra

do

que

aconteceu

Dormiu

at

que

idade

sentiram

que

ou

no

com

sentem

dia

seguinte?_______________

casal?______________________

com

separao

de

quartos?

_________________________________________________________
Dorme

com

Acorda

Atitude

algum

vai

para

dos

no

quarto?

cama

dos

_________
pais?

Quem?_________

______________________

pais?____________________________________

9 Alimentao

Descreva a situao de amamentao (quantas horas depois do parto,

intervalo entre as mamadas, interesse em amamentar, receptividade do
filho, suco, digesto, sensaes da me, comportamento do filho no
colo

da

me,

ambiente

de

amamentao,

etc.).

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____
Como foi a introduo de alimento com sal e, posteriormente, slido?
Como

era

feito

para

aceitao

pelo

beb?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
____________________________________________
Atitude

da

me

do

filho

no

desmame?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_________________________________________
E hoje, como sua alimentao? Come normalmente? Do que gosta?
___________________________________________________
Recebe

ajuda?

_______

Desejo

dos

pais

De

quem?______________________
frente

alimentao?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________

10 Desenvolvimento psicomotor

Que

idade

sorriu?___________

Fixou

cabea?

__________

Sentou?

________________

Andou?_____________
Tinha
O
Ia

tendncia
ficar

de

Tinha

Usou
a

em

encontro

Engatinhou?________________
andador?

cair?

_________________

_______________________________

p?_______________________________________
a

mveis

dificuldades

de

objetos?

_____________________

movimentos?

____________________

Sobre a manipulao de objetos (montar e desmontar brinquedo, recortar

com tesoura, amarrar o cadaro do tnis, segurar o copo com firmeza,
segurar

lpis

corretamente,

etc.)

vestir-se

sozinho?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
Balbuciou?
Com

(emitiu

que

idade

sons)

_____________________________

falou

as

primeiras

palavras?

__________________________________________________
Quais
Trocou
At

foram?
sons?
que

_______________________________________
___________

idade?

Quais?

_____________________

______________________________________

Gaguejou ou gagueja? _______________________________

Apresenta ou apresentou alguma dificuldade na linguagem? Como os
pais

perceberam

isso?

Como

reagiram?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_____________________________________________
Dentio?

__________________________________________

Dominncia: ( ) destra ( ) canhota

Atitude

dos

pais?

___________________________________________________
Em

que

idade

se

iniciou

controle

de

fezes

urina?

___________________________________________________
Quando

adquiriu

controle

noturno?

___________________________________________________
Atitude

dos

pais?

___________________________________________________
Dificuldade

de

prestar

ateno?

_______________________________________________________________
___________________________________________

11 Manipulaes

Usou

chupeta

ou

Roeu

ou

unhas?_______

Apresentou

roe
ou

dedo?___________

apresenta

At

algum

At

quando?

tique

quando?________
_______________

nervoso?

___________

Qual? (enrolar ou arrancar cabelo, mexer na orelha, morder os lbios,

etc.)
___________________________________________________
Atitude

dos

pais

frente

esse

hbito?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________________________
Tem medo de pessoas, animais, barulhos estranhos, altura, escuro, etc?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Manifesta agressividade ou agride fisicamente outras pessoas? Em que
momento?______________________________________________________
_______________________________________________________________
________
Os pais tm conhecimento desse comportamento em sala de aula?
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________
Mentira,

furtos

ou

fugas

de

casa?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________
Atitude

dos

pais?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_

Como

se

relaciona

com

os

amigos

pessoas

da

escola?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
___________________________
Tolera ouvir um no?________________________________
Qual

sua

atitude

diante

da

repreenso?

_______________________________________________________________
___________________________________
De

que

forma

punido?

_______________________________________________________________
___________________________________________________
Chora com frequncia?________________________________
Faz birras?__________________________________________
Como

se

comporta

quando

est

doente?

_______________________________________________________________
_____________________________________
Solicita

em

demasia

ateno

dos

pais?

____________________________________________________
Alguma dificuldade em fazer e manter amigos?_____________
Assiste

TV

em

demasia?

Qual

seu

programa

preferido?

_______________________________________________________________
_____________________

12 Sexualidade

Curiosidade sexual: Perguntas sobre as questes sexuais, sobre

nascimento de crianas, comparaes com sexo oposto com que idade
se

manifestam?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________
Masturbao:
Desde
Frequncia?

realiza
quando?

abertamente

ou

no?

________________

______________________________________
_________________________________________

Atitude

dos

pais?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_
Alguma

experincia

sexual

precoce?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________
informao

sexual?

Foi
Por

dada

alguma
quem?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
______________________________________

13 Sociabilidade

Traz

crianas

para

brincar

em

casa?

Quem?

____________________________________________________
Sai

com

outras

crianas?

Quem?

____________________________________________________
Brinca

ou

dorme

na

casa

de

outras

pessoas?

____________________________________________________
Como

reage?

____________________________________________________
Desce do prdio ou sai na rua para brincar? _______________
Tem

companheiros?

Desde

que

Domina
Adapta-se
Tipo

___________________________________

idade?

ou

_____________________________________

dominado?________________________________

facilmente
de

ao

meio?

__________________________

brincadeira

que

prefere?

____________________________________________________
E

que

rejeita?

____________________________________________________
Quais so os seus interesses no momento, tanto para o esporte como
para o lazer?____________________________________________________
Trabalha ou trabalhou? _________ Com que idade e por qu?

____________________________________________________

14 Reaes emocionais

Como

os

pais

descrevem

temperamento

do

seu

filho?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________
Chora
Tem

facilmente?
medos?

_____________________________________

________

Como

De

que?

_________________________

costuma

reagir?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
Qual

atitude

dos

pais?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
Tem

cimes

de

quem?

____________________________________________________
Atitude

dos

pais?

____________________________________________________
Como

reage

as

ordens

proibies?

____________________________________________________
E

dor

frustraes?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________________________
Que solues utiliza? (aproxima-se das pessoas, isola-se, espera que a
procure)
____________________________________________________
H

auto-agresso?

____________________________________________________
De que forma o pai se relaciona com a criana (tanto no passado como
atualmente)?____________________________________________________
_______________________________________________________________
________
E

me?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_
Em

que

momento

os

pais

do

ateno

ao

filho?

_______________________________________________________________
_______________________________

15 Doenas

Como era a sua sade quando beb e como atualmente no que se refere
a:

Dores

de

ouvido?

____________________________________________________
Clicas?_____________________________________________
Gripes e resfriados?___________________________________
Respirao ofegante?_________________________________
Problemas pulmonares?_______________________________
O

nascimento

dos

dentes?

____________________________________________________
Audio

viso?

____________________________________________________
Usa culos atualmente? Por qu? Como lida com esse objeto? Leva-o
para

escola?____________________________________________________
Viroses?
____________________________________________________
Dermatites?
____________________________________________________
Desmaios?
____________________________________________________
Tratamento recebido e como o casal reagia a essas situaes?
_______________________________________________________________
__________________

Qual doena j teve? (doenas da infncia, alergias problemas cardacos,

respiratrios,

etc.)

Com

que

idade?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_____________________________________________________
Tem

febre

constante?

_________________________________

Quantos

graus?

______________________________________

Convulses?

__________

Com

Ficou

roxo

Tonturas?

alguma

vez?

febre

ou

se

febre?

__________

________________________________

____________________________________________

Cirurgias?

_________

Quais?

_____________________________________________________
Idade________________________________________________
Quedas?

Qual

reao?

_____________________________________________________
Hospitalizao?_______________________________________
Motivo___________________________
Usa

algum

Tempo

_____________
medicamento?

____________________________________________________

16 Antecedentes familiares

Doenas

familiares:

quem

tem

ou

teve?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________
Doena

mental?

Quem?

____________________________________________________
Internaes?_________________________________________
Neurolgico
Faz

uso

_________________________________________
de

lcool,

Quem?

drogas?_____________________________

_____________________________________________

17 Ambiente familiar

Pais

vivem

quanto

juntos

ou

tempo?

separados?_______________________
___________________________________

Houve acordo com quem ficaria com a criana?___________

Que

acordo?

___________________________________________________
Qual
Que

idade

criana

tinha?

explicaes

____________________________
lhe

deram?

___________________________________________________
Como

reagiu?

___________________________________________________
Brigam

na

frente

da

criana?

___________________________________________________

18 Em caso de outro casamento

Como

criana

reagiu?

_______________________________________________________________
_________________________________________________
Se

bem

Novos

com

padrasto

irmos?_________

Descreva

ou

madrasta?________________

Quantos?_______
relao

Idade?_______

entre

irmos:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________________
A

criana

demonstra

preferncia

por

algum

dos

seus

irmos?

___________________________________________________
Dificuldade
Julga-se

com
mais

outro?
ou

_______________________________

menos

querido

pelos

pais?

___________________________________________________
Como

se

relaciona

com

os

___________________________________________________

19 Higiene

pais?

Apresentou

muitas

assaduras?

Por

que

motivo?

_______________________________________________________________
______________________________
Como era a reao do beb no banho? Como atualmente?
_______________________________________________________________
____________________
De

que

forma

mantm

sua

higiene

pessoal?

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
________________________________________

20 Relao do cotidiano

Um

dia

comum

da

pessoa

pesquisada:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
__________________________________________________________
Um

final

de

semana:

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________
O

dia

do

seu

aniversrio:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
Acontecimentos

significativo:

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________________________________
Gostariam

de

acrescentar

algo?

_____________________________________http://loanycosta.blogspot.com
.br/2010/09/fracassoescolar.html_____________________________________________________

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_______________________________________________________________
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