Aparato respiratorio

Objetivo A Definir respiracin.

18

Todas las clulas requieren de suministro de oxgeno (O2) y eliminacin de un producto metablico de desecho, bixido de carbono (CO2). A nivel macroscpico, el trmino respi racin significa simplemente ventilacin o "respiro". A nivel celular, se refiere al proceso mediante el cual las clulas utilizan oxgeno, producen bixido de carbono y transforman la energa en formas tiles. 18.1 Distinguir entre respiracin externa, interna y celular.
La respiracin externa es el proceso por el cual los gases se intercambian entre la sangre y el aire. La respiracin interna es el proceso por el que se intercambian los gases entre la sangre y las clulas. La respiracin celular es el proceso por el cual las clulas consumen oxgeno para el metabolismo y producen bixido de carbono como un producto de desecho.

Objetivo B

Identificar los componentes bsicos del aparato respiratorio. Las principales vas del aparato respiratorio son la cavidad nasal, faringe, laringe y tr quea (fig. 18-1). Dentro de los pulmones, la trquea se ramifica en bronquios, bronquiolos y finalmente en alveolos pulmonares (fig. 18-6).
Cavidad nasal Ventana nasal Paladar duro Cavidad oral Faringe Epiglotis Laringe

Trquea

Bronquio primario izquierdo Bronquiolos Esfago Pulmn derecho Pulmn izquierdo

Fig. 18-1. El aparato respiratorio. 18.2 Distinguir entre la divisin de conduccin y la respiratoria del aparato respiratorio.
La divisin de conduccin incluye todas las cavidades y estructuras que transportan los gases hacia y desde los sacos microscpicos areos (alveolos pulmonares) en los pulmones. Los alveolos pulmonares constituyen la divisin respiratoria.

18.3

Cules son los requerimientos que se deben satisfacer en el aparato respiratorio para su funcionamiento eficaz?
1. Las membranas, a travs de las cuales se intercambian los gases con el sistema circulatorio, deben ser delgadas y diferencialmente permeables para que se lleve a cabo fcilmente la difusin. 328

Captulo 18

Aparato respiratorio 2. Estas membranas deben permanecer hmedas para que el oxgeno y bixido de carbono puedan disolverse. 3. Ha de existir un suministro abundante de sangre. 4. La superficie para el intercambio de gases debe ubicarse en la profundidad del organismo para que el aire que penetre sea calentado, humedecido y filtrado de manera adecuada. 5. Debe haber un eficaz sistema de bombeo que surta constantemente aire.

329

Objetivo C

Listar las funciones del aparato respiratorio. 1. Intercambio gaseoso para el proceso respiratorio celular. 2. Produccin de sonidos (vocalizaciones), como cuando el aire espirado pasa sobre las cuerdas vocales. 3. Asistencia en la compresin abdominal durante la miccin (orinar), defecacin (paso de la heces) y parto. 4. Tos y estornudo (reflejos de autolimpieza).

18.4

Cules son las dos fases de la respiracin?

La ventilacin pulmonar o respiracin consiste en una fase de inspiracin (inhalacin) y una de espiracin (exhalacin).

Objetivo D

Describir la nariz, la cavidad nasal y los senos paranasales como estructuras, respiratorias. La nariz incluye la porcin externa que est justo hacia fuera de la cara, y una cavidad nasal para el paso del aire. Los senos paranasales (problema 6.16, cap. 6) ayudan, en una pequea parte, a calentar y humedecer el aire inspirado.

18.5

Describir la anatoma de la cavidad nasal.

La cavidad nasal est formada por dos mitades laterales, cada una llamada fosa nasal, divididas por el tabique nasal. El vestbulo es la porcin anterior expandida de una fosa nasal. En la pared lateral de cada fosa estn tres cavidades en forma de cornete (cornete superior, medial e inferior) (fig. 18-2). Los pasajes del aire o meatos, conectan los cornetes. Las ventanas nasales (orificios de la nariz) se abren de manera anterior hacia la cavidad nasal y la coana (orificios posteriores), que se comunican posteriormente con la nasofaringe.

Seno frontal

Seno esferoidal

Cornete superior Cornete medio Comete inferior

Abertura del conducto auditivo Nasofaringe Paladar suave Uvula Ventana nasal Paladar duro

Fig. 18-2. La cavidad nasal y estructuras que la rodean.

330

Aparato respiratorio

Captulo 18

18.6

Qu tipo de tejidos recubren la cavidad nasal?

Los vestbulos estn recubiertos con epitelio escamoso estratificado no queratinizado (cuadro 4-2, cap. 4); este epitelio se separa rpidamente y soporta los pelos protectores o vibrisas. Los cornetes de las fosas nasales estn recubiertos con epitelio columnar ciliado seudoestratificado (cuadro 4-1, cap. 4), el cual secreta moco que sirve para atrapar polvo, polen, humo de cigarro y otras partculas areas inspiradas. El epitelio columnar especializado, llamado epitelio olfatorio, recubre la porcin medial superior de la cavidad nasal, en donde reacciona a los olores.

18.7

Por qu es comn el sangrado nasal?

El epitelio nasal es muy extenso y muy vascularizado, con los capilares colocados cerca de la superficie. Por lo que de esta manera se es sensible a epistaxis (sangrado nasal).

Objetivo E Describir las regiones de la faringe.

La faringe se divide, con base en su ubicacin y funcin dentro de la nasof aringe, en orofaringe y laringofaringe. Los conductos auditivos (trompas de Eustaquio), vula y amgdalas farngeas) estn en la nasofaringe; el paladar y las amgdalas linguales en la orofaringe (fig. 18-3). La orofaringe y la laringofaringe tienen funciones respiratorias y digestivas, mientras que la nasofaringe slo sirve al aparato respiratorio. 18.8 Cmo es til la vula a los aparatos respiratorio y digestivo?
La vula pendiente cuelga de la mitad del borde inferior del paladar suave. Durante la accin de tragar, el paladar suave se eleva, cerrando la cavidad nasal para que la comida o los lquidos no penetren.

Cavidad nasal

Amgdala farngea Ventana nasal Uvula Cavidad oral Amgdala palatina Amgdala lingual Epiglotis

Hueso hioides Esfago Glotis Trquea

Fig. 18-3. Las cavidades nasal y oral.

Objetivo F Identificar las estructuras anatmicas de la laringe relacionadas con la produccin de sonidos y respiracin.

Captulo 18

Aparato respiratorio

331

La laringe (caja de la voz) forma la entrada hacia la trquea. La funcin primaria de la laringe es prevenir que los alimentos o lquidos penetren en la trquea y a los pulmones durante la accin de tragar; mientras que permite el paso de aire hacia la trquea en otras ocasiones. La funcin secundaria es la de producir vibraciones sonoras. 18.9 Cul de los cartflagos de la laringe est en pares y cul no lo est? Cul es el cartflago ms grande y el ms prominente? La laringe es una caja aproximadamente triangular compuesta de cartflagos hialinos; tres de ellos son estructuras sencillas alargadas y seis son pequeas estructuras en pares (fig. 18-4). El cartflago tiroideo anterior (la "manzana de Adn") es el ms largo. La epiglotis, en forma de cuchara, tiene una estructura cartilaginosa. La porcin inferior de la laringe est formada por el cartlago cricoideo en forma de anillo. Los tres cartflagos pareados son los cartlagos aritenoides, los cuales soportan las cuerdas vocales, el cartlago corniculado y el cuneiforme, los cuales ayudan a los cartflagos aritenoides. La glotis es la abertura hacia la laringe (fig. 18-5).

Epiglotis Hueso litoides Membrana tirohioidea Hueso hioides Membrana tirohioidea

Cartlago tiroideo Cartlago tiroideo Prominencia larngea Ligamento cricotiroideo Cartlago cricoides . Trquea Ligamento cricotiroideo Cartlago cricoides Trquea.

(a)

(b)

Fig. 18-4. El hueso hioides y la laringe. () Vista lateral y (b) vista anterior.

Epiglotis Cuerda vocal falsa Cuerda vocal verdadera

Glotis

-Cartlago cuneiforme Cartlago corniculado

(a)

(b)

Fig. 18-5. Vista superior de (a) la glotis abierta y (b) la glotis cerrada.

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Aparato respiratorio

Captulo 18

18.10

Por qu en las mujeres no existe la "manzana de Eva?

Durante la pubertad, la hormona sexual masculina, la testosterona, ocasiona un crecimiento acelerado de la laringe, en especial del cartlago de la tiroides. La gran laringe es la causante de la voz profunda en los varones.

18.11

Explicar la relacin funcional entre la glotis y epiglotis durante la accin de tragar.

En la secuencia final de la accin de tragar, la laringe se empuja hacia arriba, con lo que se cierra la glotis en contra de la epiglotis. Una persona puede sentir este movimiento mediante el acoplamiento de los dedos, colocados suavemente sobre la laringe y realizando la accin de tragar.

Cuando la glotis est sellada, los lquidos o alimentos penetran al esfago en lugar de hacerlo en laringe y trquea. Sin embargo, los lquidos o los alimentos pueden entrar en la glotis cuando no se ha cerrado de manera adecuada durante la accin de tragar. Los lquidos que penetran en la trquea, ocasionan de manera refleja una tos violenta, en un intento por forzarlos a salir. Los alimentos que entran en la glotis pueden alojarse entre las cuerdas vocales. En este caso se puede realizar la maniobra abdominal de impeler (Heimlich) para prevenir un ahogamiento. 18.12 Explicar cmo los msculos de la laringe ayudan en la accin de tragar y en la fonacin (habla).
Los msculos extrnsecos de la laringe la elevan durante la accin de tragar, cerrando la glotis sobre la epiglotis y abriendo el esfago para que penetre el alimento o los lquidos. La contraccin de los msculos intrnsecos de la laringe cambia la tensin de las cuerdas vocales. Con una gran tensin de stas, hay una mayor y rpida vibracin bajo la corriente de aire, y se alcanza el mximo tono de sonido (problema 12.17). Con la mayor amplitud de vibracin, el sonido es ms alto. El murmullo es la fonacin en la cual las cuerdas vocales no vibran.

Los msculos de la laringe constituyen uno de algunos grupos musculares que no se relajan completamente durante el sueo con movimientos oculares rpidos (REM) (por fortuna el diafragma mantiene su funcin). La tarea de los msculos de la laringe es mantener la va respiratoria abierta durante la inspiracin, la cual es una etapa del ciclo respiratorio en donde la presin negativa intratorcica tiende a empujar la va respirato ria superior cerrada. En la apnea del sueo, los msculos de la laringe no mantienen la va respiratoria abierta, lo cual ocasiona episodios de 30 segundos a 1 minuto de cese de la respiracin. La apnea del sueo puede relacionarse con el roncar, la somnolencia durante el da (debido a una carencia de sueo con movimientos oculares rpidos durante la noche), cefalea nocturna (debido a hipoxia) y letargo. La hipertensin pulmonar vascular causada por hipoxia finalmente puede conducir a una insuficiencia cardiaca ventricular derecha y a la muerte. La obesidad es uno de los factores de riesgo reconocidos que puede causar apnea del sueo. Objetivo G Describir el rbol bronquial. La trquea inferior se ramifica en bronquios primarios izquierdo y derecho (fig. 18-6). Estos se dividen en bronquios secundarios {lobulares), los cuales a su vez se ramifican en numerosos bronquios terciarios (segmentales) que terminan en los bronquiolos. A todo el aparato se le denomina rbol bronquial. Los anillos hialinos cartilaginosos o parciales so portan la trquea y el rbol bronquial. 18.13 Describir las tres caractersticas protectoras de la trquea y el rbol bronquial.
La estructura cartilaginosa mantiene patente (abierta) el lumen (luz interna). El epitelio columnar ciliado seudoestratificado secreta moco (problema 18.6), que atrapa las partculas areas y mueve los desechos hacia la faringe, en donde pueden tragarse. La irritacin del epitelio, el cual recubre la trquea o el rbol bronquial, causa un violento reflejo de tos que limpia las vas respiratorias.

Captulo 18

Aparato respiratorio

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Sacos alveolares

Trquea

Conducto alveolar

CarinaBronquio primario derechoLbulo superior derecho -

Alveolos pulmonares

Lbulo medio derechoBronquios secundarios Lbulo Inferior derecho Bronquiolos terciarios

Fig. 18-6. La trquea, los pulmones y el rbol bronquial.

Objetivo H

Describir las estructuras de la divisin respiratoria.

Al final de los bronquiolos, en los bronquiolos terminales, los cuales se ramifican en bastantes conductos alveolares que conducen directamente hacia los sacos alveolares, se agrupan en muchos alveolos pulmonares microscpicos. Los conductos alveolares estn recubiertos con epitelio cuboidal simple, en tanto que los alveolos pulmonares con epitelio escamoso simple. El intercambio gaseoso con la sangre del aparato circulatorio ocurre a travs de la pared delgada y hmeda de los alveolos pulmonares (problema 18.2). 18.14 Cules son las funciones de las clulas septales y de los macrfagos alveolares?
Las pequeas clulas septales, las cuales estn dispersas entre las clulas del epitelio escamoso simple que recubre los alveolos pulmonares, secretan una sustancia tensoactiva fosfolpida que disminuye la tensin superficial. Tambin se encuentran en la pared alveolar los macrfagos alveolares fagocticos (clulas para desechos) que remueven las partculas de polvo u otros desechos de los alveolos pulmonares.

18.15

Hacer un diagrama del proceso de respiracin externa (problema 18.1) a nivel alveolar (fig. 18-7).

Eritrocito

Eritrocitos

Capilar Alveolo pulmonar Entrocito

Fig. 18-7. Respiracin e x t e r n a

alveolo pulmonar y la sangre dentro de un capilar.

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Aparato respiratorio

Captulo 18

Objetivo I

Describir los pulmones.

Los pulmones son alargados, Organos estrictamente en forma de cono que se sitan dentro de la cavidad torcica (fig. 18-8). Estn separados uno del otro por el mediastino. Cada pulmn est compuesto de lbulos, y stos a su vez, de lobulillos que contienen a los alveolos. El pulmn izquierdo tiene una incisura en su superficie medial. Est subdividido en dos lbulos mediante una cisura y contiene ocho segmentos bronquiales. El pulmn derecho carece de cisura, est subdividido en tres lbulos por dos cisuras y contiene 10 segmentos bronquiales. 18.16 En relacin con los pulmones definir los trminos vrtice, base, hilio, superficie costal, mediastnica y diafragmtica.
Cada pulmn presenta cuatro bordes que conforman el contorno de la cavidad torcica. La superficie mediastnica es ligeramente cncava y tiene una indentacin vertical, el hilio, a travs del cual pasan los vasos pulmonares, un bronquio primario y las ramificaciones del nervio vago. La base inferior del pulmn tiene una superficie diafragmtica que est en contacto con el diafragma. En la parte ms alta del pulmn se encuentra el vrtice, y la ancha y redondeada superficie que est en contacto con las membranas y que cubre las costillas, se llama superficie costal.

Laringe Trquea Vrtice del pulmn Bronquio primario superior Lbulo superior derecho Cisura horizontal Lbulo medio derecho Cisura oblicua Lbulo inferior derecho Diafragma Pleura parietal Paredes del mediastino Lbulo superior izquierdo Cisura cardiaca Cisura oblicua Lbulo inferior izquierdo

Fig. 18-8. Los pulmones dentro de la cavidad torcica. Objetivo J Describir la pleura y explicar su significado respiratorio.

La pleura est formada por dos capas de membranas serosas relacionadas con los pulmones. Estas capas estn compuestas de epitelio escamoso simple y fibras de tejido conectivo. La capa interna o pleura visceral est unida a la superficie de los pulmones; la capa externa o pleura parietal (fig. 18-8) recubre la cavidad torcica. La pleura sirve para lubricar los pulmones y les ayuda a crear la presin respiratoria (para una importante funcin no respi ratoria, consulte el problema 1.22). 18.17 Cmo realiza la pleura sus funciones respiratorias?
Entre las pleuras visceral y parietal de cada pulmn se encuentra una depresin, la cavidad pleural. Este ambiente hmedo sirve para lubricar los pulmones que estn en constante movimiento. La presin de aire en cada una de las cavidades pleurales (presin intratorcica) est ligeramente por debajo de la presin atmosfrica (aproximadamente de -2.5 mmHg) con los pulmones en reposo, y se torna an ms baja durante la inspiracin, ocasionando que el aire infle los pulmones.

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Aparato respiratorio

335

Pleuresa o inflamacin de la pleura puede ser una alteracin secundaria a otros padecimientos respiratorios, o debida a una reaccin autoinmunitaria relacionada con infecciones virales o enfermedades autoinmunitarias. El dolor en el pecho se siente muy agudo cuando se respira profundamente o cuando se yace boca abajo. Los antiinflamatorios, como el cido acetil saliclico, ibuprofn y corticosteroides, se usan para el tratamiento de la pleuresa. La cavidad pleural slo es una cavidad potencial. En condiciones normales, las pleuras visceral y parietal se presionan ligeramente una contra la otra debido a la relativa presin negativa en el espacio. Esta presin negativa es crtica para que la cavidad torcica "empuje" sobre los pulmones, lo cual ocasiona que stos se inflen. El aire en el espacio pleural (por un orificio en la pared del pecho o en la pleura visceral) altera la homeostasis vital, por lo cual los pulmones se colapsan, a pesar de la activa expansin de la pared del pecho. Este trastorno se llama neumotrax. Objetivo K Examinar los mecanismos de la respiracin.

La inspiracin (problema 18.4) ocurre cuando la contraccin de los msculos respiratorios (diafragma, intercostales internos; cuadro 8-4, cap. 8) ocasiona un aumento en el volumen torcico, junto con la expansin de los pulmones y una disminucin en las presiones intratorcica e intrapulmonar (alveolar). El aire penetra en los pulmones cuando la presin intrapulmonar disminuye por debajo de la presin atmosfrica (760 mmHg a nivel del mar). La espiracin sigue pasivamente mientras el volumen torcico se reduce y la presin intrapulmonar se eleva por arriba de la atmosfrica, con el retroceso de la caja torcica y la contraccin de los pulmones. 18.18 Describir los cambios de forma del trax durante la inspiracin y la espiracin.
La contraccin hacia abajo del diafragma en forma de domo aumenta la dimensin torcica vertical. Una contraccin simultnea de los msculos intercostales (fig. 8-4, cap. 8) incrementa las dimensiones de lado a lado y del frente a atrs. Durante la inspiracin profunda o respiracin forzada, los msculos escaleno y esternocleidomastoideo (fig. 8-3, cap. 8), as como los msculos pectorales menores (cuadro 8-8, cap. 8) se ven involucrados. Durante la espiracin forzada, los msculos intercostales internos se contraen, lo que deprime la caja torcica. La contraccin de los msculos abdominales (cuadro 8-6, cap. 8) tambin fuerza el aire de los pulmones mediante la elevacin del diafragma.

Objetivo L

Identificar los volmenes respiratorios de aire.

La capacidad pulmonar total se puede expresar como la suma de cuatro volmenes (fig. 18-9). Estos son: el volumen de ventilacin tidal, el cual es el volumen que se mueve hacia dentro y hacia fuera de los pulmones durante la respiracin normal; la reserva respiratoria, la cual es el volumen mximo por arriba del volumen de ventilacin que puede inspirarse en una respiracin profunda; la reserva espiratoria, que es el volumen mximo por arriba del volumen de ventilacin que puede ser exhalado de manera forzada despus de una espiracin normal, y el volumen residual, el cual es el aire que se mantiene en los pulmones despus de una espiracin forzada. Los volmenes respiratorios de aire se miden con un espirmetro. 18.19 Consideraciones para la variabilidad de los volmenes respiratorios de aire.
Desde el punto de vista clnico, es importante conocer la cantidad de aire respirado en un momento dado y estar alerta a dificultades en la respiracin. La cantidad de aire intercambiado durante la ventilacin pulmonar vara de una persona a otra, de acuerdo con edad, sexo, actividad y salud general.

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Aparato respiratorio

Captulo 18

Volumen inspiratorio de reserva

Capacidad vital

Capacidad pulmonar total " Volumen de ventilacin (tidal)

Volumen espiratorio de reserva

Volumen residual

Tiempo

Fig. 18-9. Volmenes respiratorios de aire.

18.20

Calcular el volumen respiratorio por minuto de una persona que tiene un volumen de ventilacin de 500 mi, y una frecuencia respiratoria de 12 respiraciones por minuto.
El volumen respiratorio por minuto es el volumen de aire movido con una ventilacin normal en un minuto. Por tanto: Volumen respiratorio por minuto = (volumen de ventilacin) x (frecuencia respiratoria) = (0.500 L) x (12 min-1) = 6 L/min Este es un ejemplo tpico.

18.21

Definir ventilacin alveolar.

La ventilacin alveolar es el volumen de aire intercambiado en un minuto en los alveolos pulmonares (para el transporte a las clulas). De esta manera: Ventilacin alveolar = ([volumen de ventilacin] - [espacio muerto]) x (frecuencia respiratoria) El espacio muerto se define como el volumen de aire entre la nariz/boca y los alveolos pulmonares, o el espacio que no participa en el intercambio gaseoso. Lo normal es de 150 mi en una persona adulta.

Objetivo M

Describir el transporte de gases entre los pulmones y las clulas.

Del oxgeno transportado en la sangre, slo pequeas cantidades estn disueltas en el plasma sanguneo. Ms de 99% es llevado por molculas de hemoglobina en los eritrocitos (problema 14.9). El bixido de carbono transportado en la sangre, en su mayor parte, se transforma en iones bicarbonato en los eritrocitos, y estos iones se liberan en el plasma sanguneo. El bixido de carbono libre, tambin est disuelto en el plasma sanguneo, en las molculas de hemoglobina y en ciertas protenas plasmticas. 18.22 Usar una ecuacin para definir la oxigenacin de la hemoglobina.
La hemoglobina se transforma de desoxihemoglobina (Hb) rojo-azuloso en oxihemoglobina (Hb02) rojo escarlata, de acuerdo con la reaccin:
Hb + O2

Hb02

Captulo 18

Aparato respiratorio

337

18.23

Qu significa presin parcial?

En una mezcla de gases, cada componente ejerce una presin parcial que es proporcional a su concentracin en la mezcla. Por ejemplo, cuando el aire tiene 21% de oxgeno, este gas causa 21% de la presin atmosfrica. Debido a que 21% de 760 mmHg es igual a 160 mmHg, entonces ste es el valor de la presin parcial del oxgeno (P0 2 ) en el aire atmosfrico. De manera similar: PC0 2 = 0.3 mmHg Las presiones parciales del oxgeno y del bixido de carbono no son las mismas en los alveolos, como lo son en la atmsfera, debido a la alta concentracin de bixido de carbono en la sangre venosa. La presin parcial del bixido de carbono alveolar es de 101 mmHg y de 40 mmHg a nivel del mar.

18.24

Explicar la difusin respiratoria en trminos de las diferencias en las presiones parciales.

La diferencia entre la presin parcial en los alveolos y en los capilares pulmonares (PC0 2 = 40), es cerca de 60 mmHg y, por tanto, favorece la difusin del oxgeno desde los alveolos hacia la sangre. Un clculo similar de las diferencias entre la presin parcial de bixido de carbono en los capilares pulmonares (PC0 2 = 45) y en los alveolos demuestran un gradiente de 5 mmHg, lo cual favorece la difusin del bixido de carbono desde la sangre hacia el aire alveolar.

18.25

Qu factores precipitan la liberacin de oxgeno de la hemoglobina hacia los tejidos corporales?

1. Una disminucin de la concentracin de oxgeno en el plasma sanguneo 2. Una reduccin del pH sanguneo (p. ej., un aumento en la concentracin de iones hidrgeno) 3. Incremento de la temperatura corporal

Objetivo N

Describir la funcin del aparato respiratorio en el equilibrio acidobsico del organismo.

La presencia de la enzima anhidrasa carbnica en los eritrocitos causa cerca de 67% de bixido de carbono sanguneo, el cual se combina rpidamente con el agua para formar cido carbnico, mucho de ste se disocia en iones bicarbonato e hidrgeno: C02 + H20
18.26

H 2 C0 3

HC03-+H+

Definir reserva alcalina e intercambio de cloruro.

Los iones bicarbonato (HCO3-), los cuales forman la gran parte del sistema amortiguador de la sangre, constituyen la reserva alcalina. Conforme estos iones abandonan los eritrocitos, causan un exceso de carga negativa, la cual se disminuye por la difusin de iones cloruro (C1-) de la sangre hacia las clulas. Este movimiento de iones cloruro se conoce como intercambio de cloruro.

18.27 Definir acidosis respiratoria y alcalosis respiratoria.

La acidosis respiratoria es un proceso en el que existe un pH sanguneo por debajo de 7.35, y ocurre cuando el bixido de carbono no se elimina del organismo a una tasa normal; de esta manera se aumenta la presin parcial del bixido de carbono. Los padecimientos pulmonares o una disminucin del estado mental resultante de una hipoventilacin pueden ocasionar acidosis respiratoria. La alcalosis respiratoria es un proceso en el que existe un pH por arriba de 7.45, y ocurre cuando el bixido de carbono se elimina demasiado rpido, de esta manera se reduce la presin parcial de bixido de carbono vascular. Tanto la hiperventilacin o la accin de ciertos medicamentos (como el exceso de cido acetilsaliclico) que actan sobre el centro de control respiratorio del cerebro, pueden producir alcalosis respiratoria. Los efectos de la hiperventilacin se revierten muy rpidamente cuando la persona respira dentro de una bolsa de papel e inhala el aire espirado, con lo cual se eleva la presin parcial del bixido de carbono vascular.

Objetivo O Describir la regulacin neural y qumica de la respiracin.

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Aparato respiratorio

Captulo 18

En la figura 18-10, se muestran las localizaciones de los centros de control respiratorio en el sistema nervioso central (tambin vase fig. 10-7, cap. 10). El rea de la ritmicidad de la mdula oblongada est compuesta por centros inspiratorios y espiratorios separados. La mdula oblongada tambin contiene quimiorreceptores relacionados con la respiracin (fig. 18-10), as como cuerpos carotdeos en el cuello y cuerpos articos en el trax (fig. 18-11).

HipfisisPuente-" rea neumotxica rea apnustica Area de titmicidad Mdula oblongada

Cerebelo

Fig. 18-10. Centros de control respiratorio.

Cerebra Nervio glosofarngeo (IX par) Cuerpos carotdeos Nervio vago (X par) Arteria cartida comn derecha Arteria cartida comn izquierda Cuerpos articos Arco artico

Corazn

Fig. 18-11. Cuerpos carotdeo y artico.

18.28 Cmo funcionan los centros respiratorios nerviosos?

El rea de ritmicidad de la mdula oblongada consiste en dos grupos de neuronas entremezclados. Cuando se excita el grupo inspiratorio (va el centro apnustico), se enva la seal a los msculos respiratorios para acompaar la inhalacin; al mismo tiempo se inhibe el grupo espirador. Despus de cerca de dos segundos, se presenta el proceso recproco; el centro neumotxico estimula al grupo espiratorio para la exhalacin, con la simultnea inhibicin del grupo inhalador.

18.29 Cmo funcionan los quimiorreceptores respiratorios?

Los quimiorreceptores centrales, ubicados en la superficie de la mdula oblongada, responden al aumentar la presin parcial del bixido de carbono o al disminuir el pH del lquido cefalorraqudeo por el inicio de la creciente inspiracin. Los quimiorreceptores en los cuerpos artico y carotdeo, reaccionan con una disminucin de la presin parcial del bixido de carbono mediante el inicio de la creciente inhalacin.

Captulo 18

Aparato respiratorio

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La capacidad del organismo para regular el estado acidobsico es uno de los ms elegantes mecanismos homeostsicos que se conocen. Muchos elevan, casi de manera inmediata, el pH causado por la prdida de cido (p. ej., a travs de las secreciones del vmito estomacal) que resultar en una respiracin lenta, en tanto el pH disminuye (posiblemente debido a una cetoacidosis diabtica), lo cual promueve la hiperventilacin. Por medio de este mecanismo, el organismo es capaz de volver a establecer rpidamente el pH normal.

Trminos clnicos clave

Anoxia. Grave deficiencia de oxgeno en los tejidos y Organos. La anoxia cerebral resulta en destruccin celular dentro de un lapso de 30 segundos, y en muerte en un tiempo de 5 a 10 minutos. Apnea. Cese temporal de la respiracin, la cual puede presentarse despus de una hiperventilacin. Asfixia. Sofocacin. Asma. Padecimiento caracterizado por crisis recurrentes de disnea y jadeo. Puede agravarse por alergenos inhalados, infecciones virales o bacterianas en las vas respiratorias altas, aire fro o ejercicio. Las crisis se originan de la constriccin de las vas respiratorias y la inflamacin de la mucosa bronquial. Bronquitis aguda. Inflamacin de la membrana mucosa, la cual recubre los conductos bronquiales. Las infec ciones virales y bacterianas, el aire contaminado y las alergias pueden ser factores causales o contribu yentes. Bronquitis crnica. Excesiva produccin de moco en los conductos bronquiales, lo que conduce a la produc cin de tos, acortamiento de la respiracin y dao pulmonar. Puede originarse casi de manera exclusi va por fumar. Disnea. Dificultad en la respiracin. Enfisema. Rompimiento de las paredes alveolares, lo cual disminuye el rea superficial alveolar y aumenta el tamao de los espacios distales areos que finalizan en las terminales bronquiales. Es una causa fre cuente de muerte entre los fumadores crnicos, y tambin puede resultar por la inhalacin de aire muy contaminado. Epistaxis. Hemorragia nasal. Hiperventilacin. Inhalacin y exhalacin excesivas. Hipo. Contraccin espasmdica del diafragma, lo cual ocasiona una rpida e involuntaria inhalacin que se detiene por el cierre abrupto de la boca, y se acompaa por un sonido distintivo; tambin se conoce como hipo o hipar. Labio leporino. Trastorno gentico del desarrollo, en el cual los dos lados del labio superior no se fusionan; tambin se conoce como labio hendido. Laringitis. Inflamacin de la laringe. Neumona. Infeccin aguda e inflamacin de los pulmones, con exudacin de lquidos internos, y consolida cin (colapso) del tejido pulmonar.

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Aparato respiratorio

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Paladar hendido. Esta malformacin ocurre durante el desarrollo del paladar duro, la cual resulta de una abertura persistente entre las cavidades nasal y oral. Esta malformacin puede ser hereditaria o una complicacin de alguna enfermedad (p, ej., viruela germnica) contrada por la madre durante el embarazo. Pleuresa. Inflamacin de la pleura. Rinitis. Inflamacin de la mucosa nasal. Sinusitis. Inflamacin de la membrana mucosa de uno u otro de los senos paranasales; por lo general es causada por una infeccin nasal. Tuberculosis. Padecimiento inflamatorio de los pulmones, causado por el bacilo tuberculoso, en el cual el tejido se caseifica (se torna caseoso) y se ulcera. Esta enfermedad es por lo general contrada por inhalacin del aire, estornudo o tosedura de alguna persona con un caso activo.

Ejercicios de repaso
Opcin mltiple 1. Cul no es una estructura del aparato respiratorio? (a) faringe, (b) bronquios, (c) laringe, (d) hioides, (e) trquea. 2. La raz de la cavidad nasal se forma principalmente por: (a) el paladar duro, (b) la placa cribiforme del hueso etmoides, (c) el cornete superior, (d) el hueso vmer, (e) el hueso esfenoides. 3. Los cartlagos superiores que estn unidos a las cuerdas vocales son: (a) los cartlagos tiroideo y aritenoides, (b) los cartlagos tiroideo y cricoides, (c) los cartlagos cuneiforme y cricoides, (d) los cartlagos tiroideo y corniculado. 4. Los vasos pulmonares, nervios y bronquios entran o salen del pulmn en: (a) la cisura cardiaca, (b) el vrtice, (c) la cpsula, (d) el hilio, (e) la base. 5. Ni la trquea ni los bronquios contienen: (a) cartlago hialino, (b) epitelio columnar ciliado, (c) clulas caliciformes, (d) epitelio escamoso simple. 6. Las amgdalas farngeas se ubican en: (a) la nasofaringe, (b) la cavidad oral, (c) la cavidad nasal, (d) la orofaringe, (e) la linguofaringe. 7. Cul de las siguientes afirmaciones es falsa? (a) Las cuerdas vocales relajadas producen sonidos altos. (b) Durante la accin de tragar, la epiglotis se deprime para cubrir la glotis. (c) En el susurro, las cuerdas vocales no vibran. (d) La secrecin de testosterona tiene influencia en el desarrollo de la laringe durante la pubertad. 8. La membrana serosa que est en contacto con el pulmn es: (a) la pleura parietal, (b) el mesenterio pulmonar, (c) el peritoneo pulmonar, (d) la pleura visceral.

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9. Mucho del bixido de carbono se transporta en la sangre como: (a) carboxihemoglobina, (b) bicarbonato, (c) carbaminohemoglobina, (d) bixido de carbono disuelto. 10. Los quimiorreceptores perifricos estn ubicados en: (a) el tejido pulmonar, (b) el puente y la mdula oblongada, (c) los cuerpos artico y carotdeo, (d) el miocardio. 11. Conforme se produce el bixido de carbono en los tejidos, se combina con agua en la sangre: (a) formndose cido carbnico, (b) el ion cloruro entra en la sangre, (c) mucho del bicarbonato del cido carbnico abandona los eritrocitos en el plasma sanguneo, (d) todos los anteriores ocurren. 12. Cuando las concentraciones de bixido de carbono se incrementan: (a) slo disminuye la frecuencia respiratoria, (b) puede ocurrir acidosis respiratoria, (c) responden los receptores perifricos a la presin,(d) disminuye tanto la frecuencia como la profundidad de la respiracin. 13. La cantidad de aire que se mueve hacia adentro y hacia fuera de los pulmones durante la respiracin normal en reposo se llama: (a) capacidad vital, (b) volumen de ventilacin, (c) volumen residual, (d) volumen vital, (e) volumen inspiratorio. 14. Cul de las siguientes no es una estructura del pulmn izquierdo? (a) lbulo superior, (6) cisura cardiaca, (c) lbulo inferior, (d) lbulo medial. 15. Cul combinacin de contraccin muscular ocasiona la inspiracin? (a) intercostales internosdiafragma, (b) diafragma-complejo abdominal, (c) intercostales externos-diafragma, (d) intercostales internos-externos. 16. La cantidad mxima de aire que puede ser espirada despus de una inspiracin mxima se llama: (a) volumen espiratorio forzado, (b) flujo espiratorio forzado mximo, (c) volumen de ventilacin, (d) capacidad vital. 17. Un tensoactivo: (a) reduce la tensin superficial en los alveolos pulmonares, (b) aumenta los valores de la presin parcial de bixido de carbono sangunea, (c) es un moco secretado por las clulas caliciformes, (d) reduce la friccin en la cavidad pleural. 18. Los centros inspiratorio y espiratorio se sitan: en (a) los pulmones, (b) la mdula oblongada, (c) los cuerpos artico y carotdeo, (d) el puente. 19. Los factores que determinan la cantidad con la cual se combina el oxgeno con la hemoglobina son: (a) presin parcial de bixido de carbono en la sangre, (b) temperatura corporal, (c) concentracin de iones hidrgeno en la sangre, (d) todas las anteriores. 20. Las clulas formadas en la pared alveolar que remueven las partculas extraas de los alveolos pulmonares se llaman: (a) clulas de Kupffer, (b) reticulocitos pulmonares, (c) clulas tensoactivas, (d) clulas macrfagas alveolares. Verdadero o falso 1. El tabique nasal divide a la nariz en cavidad nasal derecha y cavidad nasal izquierda. 2. Las cavidades pleurales cerradas separan las cavidades dentro del trax. 3. En los pulmones que funcionan de manera normal, la presin intratorcica es siempre mayor que la intrapulmonar.

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4. La espiracin es por lo general pasiva y ocurre con el cese de las contracciones inspiratorias. 5. Los mecanismos de transporte activo efectan el intercambio gaseoso entre el sistema circulatorio y el aparato respiratorio. 6. Un aumento o una disminucin de la presin parcial del bixido de carbono siempre se acompaa de un cambio en la concentracin plasmtica de iones de hidrgeno (pH plasmtico). 7. En el aparato respiratorio, el epitelio escamoso simple est restringido a los alveolos pulmonares. 8. Los huesos vmer y esfenoides forman la estructura sea del tabique nasal. 9. La hiperventilacin puede causar que los lquidos corporales se tornen ms cidos. 10. Los conductos auditivos se abren hacia la nasofaringe. 11. Un incremento del pH ocasiona que los quimiorreceptores aumenten la frecuencia y la profundidad de la respiracin. 12. La presin parcial de un gas es directamente proporcional a su peso molecular. 13. Un aumento de la temperatura corporal incrementa la capacidad de la hemoglobina para suministrar oxgeno a los tejidos. 14. La liberacin de oxgeno de la hemoglobina se llama oxigenacin. 15. El volumen respiratorio por minuto es la cantidad total de aire ventilado durante la respiracin relajada en un minuto (volumen de ventilacin x frecuencia respiratoria). 16. Un aumento en la concentracin de oxgeno en el plasma sanguneo contribuye a la liberacin de oxgeno de la hemoglobina hacia los tejidos corporales. 17. Conforme los iones bicarbonato se unen a los eritrocitos, se altera el equilibrio entre los iones cargados positivamente y los iones cargados negativamente, ocasionando un intercambio de cloruro. 18. El aparato respiratorio puede ayudar de manera indirecta a la miccin, la defecacin y el parto. 19. La laringe contiene nueve cartlagos separados, el ms grande de ellos es el cartlago tiroideo. 20. La apnea es la dificultad para respirar. Completar 1. El 2. La paladar suave. 3. El parte la cavidad nasal en dos fosas nasales. pende de la orofaringe desde el centro del borde posterior del

es la abertura en la laringe.

4. Los pasajes areos se mantienen patentes (abiertos) por el cartlago dentro de las tnicas (paredes) de los rganos tubulares. Histolgicamente, estas estructuras de soporte consisten en cartlago

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5. El epitelio alveolar secreta una sustancia tensin superficial dentro de los alveolos pulmonares. 6. Cada pulmn se localiza en una cavidad visceral. 7. El los pulmones durante la respiracin normal. 8. La hemoglobina unida a una molcula de oxgeno se llama 9. Los quimiorreceptores se encuentran en los cuerpos los cuerpos en el trax. 10. Una grave reduccin de oxgeno en los tejidos se conoce como

fosfolpida que disminuye la hmeda entre las cavidades parietal y es el volumen de aire que entra y sale de

. en el cuello y

Identificar
1. 2. 3. 4.
Carina

5. 6. 7. 8.
Bronquiolos terciarios

Relacionar Relacionar los volmenes de aire respiratorio con los valores indicados con letras maysculas en la figura. 1. Capacidad pulmonar total 2. Volumen respiratorio de reserva 3. Capacidad vital 4. Volumen residual 5. Volumen de ventilacin
Tiempo

6. Volumen inspiratorio de reserva

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Respuestas y explicaciones a los ejercicios de repaso

Opcin mltiple 1. (d) El hioides es un hueso del sistema esqueltico que da apoyo a la laringe y la lengua. 2. (b) La placa cribiforme del hueso etmoides contiene numerosos agujeros para el paso de los nervios olfatorios hacia el bulbo olfatorio. 3. (a) Los pares de cuerdas vocales se encuentran al lado de la glotis del cartlago tiroideo hacia los cartlagos aritenoides. 4. (d) El hilio es una depresin vertical sobre la superficie mediastnica del pulmn, en donde las estructuras entran y salen del pulmn. 5. (d) El epitelio escamoso simple en el aparato respiratorio est restringido por las membranas pleurales y el recubrimiento de los alveolos pulmonares. 6. (a) La nasofaringe es la porcin superior de la faringe, en donde las cavidades nasal y oral se juntan. 7. (a) A mayor tensin de las cuerdas vocales, es ms rpida la vibracin y se alcanza un tono alto. 8. (d) Cada pulmn est cubierto por una pleura visceral. La pared torcica del organismo que rodea a los pulmones est recubierta con la pleura parietal. La cavidad pleural es el espacio entre las dos membranas pleurales. 9. (b) Cerca de 67% de bixido de carbono se transforma en bicarbonato para su transporte en la sangre. 10. (c) Los quimiorreceptores perifricos (fuera de la mdula oblongada), se sitan en los cuerpos artico y carotdeo. 11. (d) Cada paso ocurre como parte del mecanismos en el cual el bixido de carbono se transporta en la sangre. 12. (b) Con aumento en los valores de bixido de carbono ocurre la siguiente reaccin: C0 2 + H 2 0 H 2 C0 3 HC0 3 - + H+. Conforme se aumenta la presin, el incremento de la concentracin de iones hidrgeno puede conducir a acidosis si no se libera el bixido de carbono de los pulmones. 13. (b) El volumen de ventilacin es cercano a 500 ml, y es la cantidad de aire que se mueve hacia adentro y hacia fuera de los pulmones durante la respiracin normal. 14. (d) El pulmn izquierdo slo tiene un lbulo superior y uno inferior. El pulmn derecho tiene lbulos superior, medio e inferior. 15. (c) La contraccin del diafragma y de los msculos intercostales externos expande la cavidad torcica, ocasionando una respiracin profunda. 16. (d) La capacidad vital es la mxima cantidad de aire que puede ser exhalada de manera forzada. Es la suma del volumen de ventilacin, el volumen inspiratorio de reserva y el volumen espiratorio de reserva. 17. (a) Una sustancia tensoactiva es un fosfolpido secretado por las clulas septales que disminuyen la tensin superficial en el alveolo pulmonar. 18. (b) Los centros bsicos de ritmicidad estn en la mdula oblongada. Sin embargo, existen otros centros en el puente que regulan de manera indirecta los centros en la mdula oblongada. 19. (d) Algunos factores que influyen en la cantidad de bixido de carbono que se une a la hemoglobina, aseguran un adecuado suministro de oxgeno hacia las clulas tisulares. 20. (d) Los macrfagos alveolares (clulas para los desechos) remueven partculas extraas de los alveolos pulmonares. Verdadero o falso 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Falso; el tabique nasal divide la cavidad nasal en fosa nasal derecha e izquierda Verdadero Falso; la presin intratorcica es menor que la presin intrapulmonar Verdadero Falso; el intercambio gaseoso toma lugar por mecanismos de difusin Verdadero Falso; las membranas pleurales estn compuestas de epitelio escamoso simple Falso; el hueso vmer y el hueso etmoides forman la estructura sea del tabique nasal Falso; la hiperventilacin puede ocasionar que los lquidos corporales se tornen ms alcalinos debido a la remocin de grandes cantidades de bixido de carbono Verdadero Verdadero Falso; la presin parcial de un gas es directamente proporcional a su concentracin Verdadero Falso; desoxihemoglobina Verdadero Falso; una disminucin en la concentracin de oxgeno del plasma sanguneo, aumentar la liberacin de oxgeno de la hemoglobina hacia los tejidos corporales

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17. Falso; como los iones bicarbonato abandonan los eritrocitos, existe una disminucin en la carga negativa, la cual es vuelta a establecer por la difusin de iones cloruro dentro de los eritrocitos 18. Verdadero 19. Verdadero 20. Falso; la apnea es el cese temporal de la respiracin Completar 1. 2. 3. 4. 5. tabique nasal vula glotis hialino tensoactiva 6. pleural 7. volumen ventilatorio 8. oxihemoglobina 9. carotdeos, articos 10. anoxia

Identificar 1. 2. 3. 4. Trquea Bronquio izquierdo primario Bronquios secundarios Bronquios segmentales 5. 6. 7. 8. Bronquiolos Vasos pulmonares Capilares pulmonares Saco alveolar

Relacionar 1. (A) 2. (D) 3. (E) 4. (F) 5. (B) 6. (C)