TICA Y SALUD EN LA GLOBALIZACIN

Materia: ADMINISTRACIN SANITARIA Docente: DR. LIDER TORRICO Alumno: BRUNO S VELOSO Registro: 37689

SANTA CRUZ BOLIVIA 2011

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I.

INTRODUCCIN La actualidad se encuentra signada por la idea general de que estamos en una poca de transicin. Desde las vivencias cotidianas hasta en los ambientes acadmicos se registra un vago acuerdo sobre una ubicacin transitoria en el contexto de una cultura de bisagra, o sea, entre una poca que deberamos dejar para ir hacia otro modo de existencia quiz ms justo. Un mundo con millones de seres humanos con hambre, guerras siempre injustas o injustificables, enfermedades endmicas, epidemias, exterminios, genocidios, en este panorama slo edulcorado por los modos de ocultamiento que ejercen polticos, idelogos o medios de comunicacin, el mdico debe tomar decisiones todos los das. Por tanto, desde qu criterios actuar? Desde qu parmetros puede analizarse una temtica en la vida diaria y para el profesional? En este contexto, cabe la cuestin acerca de la vigencia de la pregunta por la tica, de su presencia necesaria en la prctica clnica de hoy. Los mdicos, de la misma manera que el resto de los mortales, necesitan contar con la sensacin de poner los pies en suelo firme, para no sufrir la liviandad del ser especialmente cuando se trata de tomar decisiones sobre la vida de un semejante. En nuestro momento histrico, se argumenta en forma falaz, cuando se opone verdad absoluta a relativismo moral, es decir, o valores eternos, ms all del tiempo, o el caos del vale todo. Pero cmo tomar una posicin en este sentido? Cmo ubicarse, cmo armar un punto de vista personal?

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No se trata solamente de tener mucha informacin tcnica, para responder a estas preguntas se necesita tener un criterio formado, para lo cual hay que aprender a pensar. Pensar es conocer las lneas de procedencia de nuestros valores y conceptos, pensar es analizar las fuerzas sociales, polticas, ideolgicas, econmicas, religiosas, que arman el entramado social en el cual se toman las decisiones. La reflexin tica es un modo de pensamiento, no se trata de dirimir acerca del bien y del mal como entidades independientes de los seres humanos, la tica es una toma de posicin que puede justificarse, es una concepcin del mundo y de la vida. Todo momento histrico est signado por determinados valores que constituyen su sentido epocal, no existe una poca sin valores, la reflexin tica trata de encontrar aquellos valores que marcan nuestra vida, para poder desde all encarar la accin profesional, en este caso, en el marco de la salud. No se trata de un humanismo o pacifismo de meras palabras, ni siquiera de buenos sentimientos.

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II.

ANTECEDENTES

En la actualidad todas las personas se basan a su propia conceptualizacin de la salud y la enfermedad, al avance de la tecnologa, a la presin que ejercen los laboratorios para imponer sus productos, a la prolongacin de la vida humana, al modo de vida en los centros urbanos, a la medicalizacin de la sociedad, al divorcio entre ciencia y sociedad, al control de los cuerpos ejercido desde los Estados, y muy fundamentalmente a lo poco o nada que vale la vida humana. El mdico, se ubica en la posicin del que debe cuestionarse qu puede hacer con el padecimiento, cuando el sufrimiento es un dato que se presenta da a da. El trastorno mental, ya no puede pensarse solamente como una enfermedad que requiere aislamiento para observacin y tratamiento, adems es necesario reflexionar y actuar sobre las patologas sociales, producidas por nuestro modo de vida (economa liberal de mercado, desempleo, exclusin, miseria). El padecimiento psquico impone a la reflexin tica la cuestin de que se reconozca al sufriente como un humano enfermo, y no como una especie de entidad que ha perdido sus referencias racionales, que se le han desordenado y que por eso ha perdido su condicin de ser humano.

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III.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

a. DELIMITACION DEL PROBLEMA i. Lmite Temporal El presente trabajo de investigacin se llev a cabo durante el mes de noviembre de ao 2011.

ii. Grupo de Estudio El grupo de estudio o investigacin se basa en el estudio realizado en s al rea de prctica de la tica mdica dentro del mbito de la salud en Bolivia y su rea inherente frente al actual mundo globalizado. b. FORMULACION DEL PROBLEMA Al referirnos al tema de la tica y salud en el mundo globalizado surgen algunas dudas. Algunos de los que podran traer la prctica, sobre la cual algunas personas dudan poner en manos de los galenos sus cuerpos y vidas Que tan real seria esto? Podra afectar a nuestro estilo de vida o la de nuestros seres queridos el hecho de vivir en un mundo globalizado? c. JUSTIFICACION Al vivir y convivir en un actual mundo globalizado, muchas personas en general en la poblacin tropiezan con el aspecto de que muchos aspectos afectan su vida en el desenvolviemiento normal de la misma, ya que la mayora de las personas viven casi corriendo, tratando de adaptarse a la velocidad de pases del primer mundo.

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IV.

OBJETIVOS

a. Objetivo general

Valorar, cuidar la salud, dar calidad a la vida y preservarla; es objetivo de la medicina y profesiones afines.

b. Objetivos especficos

Definir qu cuestionamientos ticos se plantean al profesional de la salud. Desarrollar el concepto de humanizacin y deshumanizacin del paciente. Diferenciar biotica, deontologa de tica en la salud. Describir a qu parmetros responde su formacin mdica..

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V.

MARCO TERICO

TICA Y SALUD EN LA GLOBALIZACIN En el marco de la globalizacin econmica mundial, aunque un tanto sesgada por los acontecimientos del 11 de septiembre en EE.UU., es prioritario analizar las directrices econmicas de los organismos internacionales y la perspectiva histrica de cada nacin que pretenda adecuarse a los nuevos tiempos que exige esta etapa del desarrollo humano, an ms, cuando en el terreno de la salud su prctica puede hacer que slo los privilegiados puedan tener bienestar y por tanto acceso a sta. Puede haber tica en la salud en este contexto? La globalizacion es un tema impactante, inminente y de actualidad que progresivamente ha repercutido en todos los mbitos del quehacer humano. En su concepcin pura es un proyecto netamente econmico pero con repercusiones en diferentes reas como las culturas, las identidades nacionales, la educacin, las soberanas, etctera. No es un proyecto nuevo, a lo largo del proceso histrico los pueblos y sus culturas tienden a mezclarse paulatinamente en forma natural o a travs de conquistas. Alejandro Magno dio el primer ejemplo, en su viaje a Oriente como conquistador, globaliz la cultura de Macedonia en un proceso conocido como Helenismo que llev las races de la cultura Griega a Oriente (Bernardez, 2000). Sin embargo, la concepcin actual de Globalizacin tuvo su antecedente en la evolucin de la economa mundial en los ltimos veinte a treinta aos, siendo su punto crucial en los aos noventa, marcado por la cada del socialismo que llev a la organizacin unipolar de las relaciones internacionales, crendose un nuevo orden mundial con pleno dominio de la logstica capitalista. (Flores-Olea, 1999) La globalizacin designa al proceso de integracin y creciente interdependencia de los pases del mundo, interdependencia promovida por el desarrollo de las comunicaciones y cuyos efectos son una mayor divisin internacional del trabajo y
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especializacin de los pases en la produccin de los artculos en los que tienen ventajas, ya sea por disponer de materias primas o de la tecnologa requerida. Esta especializacin en teora debe beneficiar a todos los pases participantes, sin embargo es un riesgo para los pases subdesarrollados, por las diferencias en los ndices de productividad y porque las relaciones comerciales se emplean como estrategias de presin poltica sobre las decisiones de los socios comerciales, que los llevan a competencias desiguales, no obstante que esta interdependencia

parte del supuesto de estados nacionales formalmente iguales en soberana, a pesar de sus diversidades, desigualdades y jerarquas. A este supuesto de equidad se opone el fenmeno de la transnacionalizacin, que es la generacin de empresas que controlan la produccin y la economa con gran poder. El organismo que regula los acuerdos multilaterales es la Organizacin Mundial de Comercio (OMC), uno de los cuales es el AMI (Acuerdo Multilateral de Inversiones), que permite a las transnacionales entrar y salir de los pases con sus capitales, as como el Tribunal Internacional, que tiene la capacidad de sancionar a los gobiernos que no cumplan con los tratados. En este contexto el capital transnacional, definido por Vargas Aguirre como flujo desregulado de capitales sin patria, tiene mayor poder que los pueblos y sus gobernantes, los cuales pierden su soberana de modo inadvertido para los pueblos. La integracin econmica internacional se ha iniciado con la conformacin de bloques geogrficos, econmicos y polticos, tales como el bloque polticoeconmico de la Unin Europea y el bloque norteamericano, de tipo econmico, constituido en 1994 mediante el Tratado de Libre Comercio entre Canad, Estados Unidos y Mxico, al que ingresaron posteriormente Chile e Israel. A diferencia de la Unin Europea, en la cual los pases socios tienen niveles de desarrollo, estructuras econmicas, sistemas polticos y rasgos culturales semejantes, el bloque norteamericano rene a dos pases muy desarrollados, con una democracia liberal y cultura anglosajona, Estados Unidos y Canad, con un pas, Mxico, para el que no existe acuerdo en considerarlo semi o subdesarrollado, con un sistema poltico histricamente dominante y populista y actualmente en una

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indecisa y titubeante tendencia liberal, con una muy antigua cultura hispanoprecolombina. Actualmente podramos estar contemplando la transicin hacia una variante del neoliberalismo, impulsada por Estados Unidos e Inglaterra, denominada neoliberalismo del consenso o tercera va (De la Torre, 1999), en donde el Estado interviene en los objetivos de desarrollo, promueve polticas dirigidas a la mundializacin, as como polticas sociales para la atencin de la pobreza, sin embargo parece que en Mxico ambas polticas estn lejos de alcanzar un equilibrio. Por otro lado, otra diferencia entre la Unin Europea y el Tratado de Libre Comercio, es que ste ltimo no constituye un proyecto poltico comn, con

polticas exteriores y de defensa comunes, tan slo representa una zona de libre comercio e inversin, no se han integrado los mercados de trabajo entre Estados Unidos y Mxico, slo ocurre el intercambio de trabajadores mexicanos por flujo de capitales estadounidenses hacia Mxico, capitales que vienen a reproducirse por medio de la produccin de mercancas y plusvala obtenida Globalizacin desde una perspectiva ideolgica. Coincidimos con Vargas Aguirre (s/f), para quien la globalizacin per se no es perversa, es un ideal planetario (cuando se respetan las diferencias regionales). El problema radica en que sus bases neoliberales significan la reproduccin de las diferencias establecidas por este modelo: el desarrollo de las riquezas no responde al beneficio de naciones, sino de los dueos de capitales sin patria que son los grupos oligarcas en el mbito planetario. El origen del modelo econmico neoliberal son las ideas liberales clsicas conocidas como teora liberal: importancia del individuo, papel limitado del Estado y valor del mercado libre. Atrs de esta perspectiva est el concepto de

individualismo metodolgico, que considera vlido que los individuos persigan sus propios intereses si las consecuencias colectivas son mayores que las del Estado.

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El peligro que encierra reconocer esta base ideolgica como nica y sin contraposicin est en aceptar que no es posible lograr una sociedad ms justa y que para que algunos accedan a los beneficios del desarrollo se hace necesario que otros vivan para siempre en condiciones de miseria inaceptable (Vargas Aguirre). A las ideas en que se basa la globalizacin les es inherente una contradiccin entre el desarrollo del capital y de las condiciones de vida, ambas aparecen en anttesis en el modelo neoliberal. Aparece una necesidad insoluble de elegir entre uno u otro actor del mundo globalizado: capital o poblacin, ambos irreconciliables. Desde la trinchera de la poblacin encontramos que la

globalizacin produce desventajas como la concentracin de la riqueza y extensin de la pobreza, la explotacin de los recursos naturales y el medio ambiente, el deterioro mundial de las condiciones de trabajo, la subcontratacin. Al mismo tiempo, los beneficios de la globalizacin para la poblacin parecen un espejismo, aunque actualmente pases como Estados Unidos e Inglaterra estn impulsando una variante del modelo neoliberal, llamado liberalismo del consenso, que pretende un nuevo enfoque a la intervencin del Estado en la vida social, con mayor intervencin estatal y atencin a las necesidades de los pobres. Este punto intermedio o tercera va busca entonces atender no slo al desarrollo del capital sino la calidad de vida de los individuos. Este es un objetivo primordial para cualquier gobierno, sin embargo es cuestionable que se alcance mediante el deterioro de las condiciones de otros y muy incierto su logro en los pases dependientes. Globalizacin y desarrollo. La asimetra de nuestra relacin econmica con los pases desarrollados inscritos en el TLC est afectando todos los mbitos pblicos y privados de nuestro pas. De inicio nuestros indicadores de desarrollo econmico son irreales ya que el PIB en los pases con empresas y capitales internacionales no permanece dentro de ellos y adems se concentra en pocas manos, por lo tanto nuestro producto per

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cpita, que adems disminuy casi 7% de 1981 a 1994, tampoco es un buen indicador del bienestar alcanzado en pases subdesarrollados (Escobedo, 1996). Por otro lado, el trmino desarrollo no debe incluir slo nmeros y cantidades, por el contrario debe reflejarse primordialmente en aspectos cualitativos del bienestar social, es decir de la calidad de vida de la poblacin, por lo cual consideramos que las ventajas de la globalizacin deben recaer en un crecimiento econmico que nos permita ese desarrollo: El desarrollo significa un proceso sostenido de mejoramiento y

perfeccionamiento de las aptitudes, habilidades y destrezas de la poblacin con efectos sobre su calidad de vida. Proceso que requiere en forma importante del aumento del nmero y la calidad de los medios necesarios para lograrlo (Escobedo, 1996). Necesidades sociales vs. Necesidades de reproduccin del capital. Cuando analizamos el efecto de la globalizacin en todos los productos culturales, observamos que aparece una disyuntiva en la que creemos se encuentran los Estados de las naciones subdesarrolladas: necesidades sociales vs. necesidades de reproduccin del capital, y ambas parecen a simple vista ser irreconciliables e incluso lejanas a la decisin e intervencin de gobiernos e individuos; esta consideracin nos lleva a una pregunta que parece esencial para desentraar la disyuntiva planteada quin decide realmente las necesidades esenciales a

resolver en las naciones que, como Mxico, mantienen relaciones econmicas asimtricas con las naciones desarrolladas de sus bloques ? Ante este sombro panorama, cul es el margen de decisin del gobierno y la poblacin para incidir positivamente en la calidad de vida del creciente grupo de mexicanos con distintos niveles de pobreza? Alvarez-Dardet ( s/f) menciona el nuevo fenmeno de la doble pobreza, de los pobres en dinero y en comunidad, lo cual implica que cada vez les sea ms difcil obtener bienes y servicios a travs de sus lazos de apoyo mutuo dentro de sus comunidades y a la vez est
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produciendo situaciones econmicas extremas en las familias, como el masivo abandono de nios en las ciudades de Latinoamrica, as como migraciones masivas a ciudades y a otros pases, ante lo cual sugiere la domesticaci n de la globalizacin mediante estas estrategias: La preservacin del medio ambiente, el reforzamiento de las comunidades, considerar a las personas ms importantes que el dinero, generar polticas redistributivas y democratizar el sector financiero de la economa. Por su parte el Estado mexicano contempla las polticas sociales relativas al bienestar de la poblacin en el Plan Nacional de Desarrollo, sin embargo ste ha sido rebasado por los determinantes mencionados de la economa internacional. Javier Prez de Cullar, antiguo Secretario General de las Naciones Unidas,

considera que en un contexto global es urgente una tica global con una perspectiva cultural global que podra estar basada en: a) los derechos y las responsabilidades humanas; b) la democracia y los

elementos de la sociedad civil; c) la proteccin de las minoras; d) el compromiso de la resolucin pacfica de los conflictos con una negociacin leal y e) la equidad dentro y entre las generaciones (en Servaes, s/f). Para el gobierno mexicano cumplir con estas propuestas tiene distintas dificultades, sindole ms difcil instrumentar aquellas que tienen que ver con los derechos y la equidad de su propia poblacin que las relacionadas con el exterior. Dentro de los factores que limitan las polticas de desarrollo social tenemos las recomendaciones y condicionantes de los organismos internacionales que nos han financiado (Banco Mundial, Fondo Monetario Internacional), el deterioro de nuestra economa y su dependencia de los eventos negativos de la economa mundial. Tal es el caso del derecho a la salud, que aunque es una de nuestras necesidades prioritarias, es actualmente difcil de sostener: todo indica que algunos ciudadanos podrn acceder a la tecnologa de punta que proporciona la medicina globalizada y otros, las grandes minoras, seguirn siendo amparados por programas como los de atencin primaria a la salud y atencin a la salud para poblacin abierta. Este ltimo constituir una de las estrategias de atencin a la salud de mayor
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importancia, debido al actual crecimiento de la poblacin desempleada a raz de la modernizacin tecnolgica de las empresas transnacionales en nuestro pas y de la reciente desaceleracin de la economa estadounidense. Por otro lado, Prez de Cullar considera que el desarrollo no debe estar divorciado del contexto humano y cultural, que la cultura no puede ser secundaria al crecimiento econmico, que el principio bsico debe ser la promocin del respeto por todas las culturas cuyos valores sean tolerantes hacia los de las dems (Prez de Cuellar, 1995, en Servaes). Sin embargo, el trmino

globalizacin cultural, visto como modernizacin cultural o como desarrollo hacia una cultura mundial se asocia a una visin pasiva de los individuos, que es incorrecta. Servaes habla de dos niveles de cambio, el global y el local. Define a este ltimo como localizacin cultural, refirindolo a cmo los cambios en el conocimiento, en la cultura y en la informacin son interpretados y analizados en contextos locales, como dimensiones subjetivas producto de vidas determinadas en geografas locales, que obviamente son tamizados a nivel del psiquismo de los individuos. Lo anterior significa que la identificacin de las necesidades sociales y de las estrategias para resolverlas est determinada en el mbito individual y que los gobiernos interesados en el bienestar social deben considerar en primer lugar los aspectos culturales y subjetivos de la poblacin, as como su proceso de transicin hacia marcos de interpretacin ms globales y su capacidad real para resolver sus necesidades esenciales. Se plantea como inevitable el que los procesos de interpretacin individual se dirijan tarde o temprano, a una homogeneidad cultural basada en los patrones de conducta de las culturas dominantes, con sus smbolos y su idioma (Vargas Aguirre). De la torre (1999) cree que los cambios sociales producen nuevas interpretaciones de la realidad con contenidos axiolgicos, ticos y antropolgicos (idea de hombre y sociedad, etc.) que tienden a calificar de superior a la nueva situacin, dichas interpretaciones estn contenidas en las teoras econmicas, la sociologa, filosofa y pedagoga.

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Inclusive la percepcin de la salud en la currcula mdica ha experimentado una serie de cambios y ha asumido retos que parecen insuperables. Efectos de la Globalizacin en la Educacin Mdica Coincidimos con la idea de la globalizacin produce cambios en la manera de pensar, a nivel macro y micro (Palomino, 1998), global y local (Servaes), cambios a los que las polticas y las currculas educativas no pueden negarse. Los

cambios ms evidentes se ven en los mtodos educativos, en el mayor empleo de las tecnologas de la comunicacin e informacin a distancia, como las telecomunicaciones, cable, televisin e internet. La concepcin misma de la educacin est cambiando ante la avalancha de informacin que inunda todas las reas del conocimiento y que se obtiene en lugares que compiten con la funcin tradicional del profesor y el aula, y lo hacen de modo an ms importante con los contenidos educativos. Los cambios a este nivel son entonces inevitables y hasta deseables, sin embargo, De la Torre (1999) propone la existencia de otro tipo de cambios que no son evidentes a simple vista pero que pueden identificarse en los proyectos de cambio educativo, por ejemplo: sus ideas de hombre y sociedad, el lugar social del conocimiento, de la educacin superior y de los profesionales, acadmicos y de la burocracia universitaria; dichos cambios se corresponden con un proyecto de sociedad y de individuo y con la identificacin de un tipo particular de necesidades a las que deben responder las currculas educativas. Consignado en la carta magna de nuestra nacin, al Estado se le confiere la obligacin de difundir la cultura, la de formar cuadros para el desarrollo nacional, y la educacin para democratizar y satisfacer las expectativas de ascenso social de los diferentes sectores. Sin embargo, progresivamente al nuevo Estado mexicano se le dan nuevas directrices por parte de los organismos financieros internacionales, as como por los acuerdos paralelos sobre educacin que estn en proceso de norte americanizar la educacin1 ; tal es el caso del sistema educativo nacional que est transformndose en un prestador de servicios, donde
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Declaracin de Winspread; Reunin Trilateral sobre la globalizacin de la Educacin Superior en Amrica del Norte.

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sus instituciones pblicas y privadas son ajenas a las necesidades planteadas por el Estado y por ende a las necesidades de la poblacin, adems de que los procesos educativos se estn orientando, segn De la Torre (1999) a la

obtencin individualizada de niveles de excelencia en el dominio de los objetos de conocimiento y al desarrollo de valores, habilidades y actitudes competitivas para los mercados de trabajo constituidos en un marco de eficientizacin del gasto educativo. Como lo seala este mismo autor, corremos el riesgo de asumir acrticamente estas nuevas concepciones y finalidades de la educacin, tomando en cuenta que algunas de ellas han sido elaboradas para otros contextos y situaciones, o incluso son producto de una mera actividad terica en situaciones abstractas. Si pretendemos acceder a un desarrollo integral que tome en consideracin el desarrollo educativo, debe reconocerse y reivindicarse el papel de las Instituciones de Educacin Superior en la construccin y formacin del soporte intelectual, que asuma y decida sobre la complejidad de los cambios que entraan la globalizacin. Nuevamente vemos la importancia del Estado tambin en este rubro. Efectos en la Salud Pblica La salud puede entenderse, segn Jhon Jairo Crdenas, como un desequilibrio armonioso espontneo y en torno del cual confluyen diversos factores, y en contraparte, la enfermedad se puede definir como la emergencia y predominancia unilateral de un factor o factores determinados que actan en detrimento de la complejidad biolgica y social, y que inducen una situacin cuyas manifestaciones son el dolor, la disfuncin multiorgnica y finalmente la muerte. Las d os entidades estn vinculadas entre s, siendo difcil su delimitacin. La salud, como punto de conjuncin de factores de distinto orden, debe ser visualizada como un lugar crtico que articula lo individual y lo colectivo, lo biolgico y lo social, el cuerpo y la mente, la economa y la poltica, etc.. Desde este enfoque, la enfermedad se corresponde con latencias que afloran en coyunturas especficas del cuerpo social

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e individual, a partir de ciertos tipos de desorden, siendo por tanto, una expresin fenomnica no susceptible de clasificar a partir de una etiologa nica. (Crdenas, 2001) El actual modelo biologicsta tuvo sus orgenes en el siglo XVIII, el cual en sus origenes permiti avances en el tratamiento de distintas enfermedades y la disminucin de epidemias, pero tambin trajo limitaciones, por ejemplo, la perspectiva de la relacin dialctica salud-enfermedad y el enfoque multicausal del mismo, y que limita tambin el diseo de estrategias para su abordaje ptimo. Con limitaciones para entender tambin que la salud pblica es un proceso histrico que debe vincularse a diversas estrategias para impactar el conjunto social. A lo largo de la historia hay muchos ejemplos en los que se demuestra que hay una relacin ntima entre la historia biolgica y la historia social, y que debe reconocerse para actuar en forma coherente. En muchos casos, la enfermedad ha estado conectada a flujos generales de movilidad poblacional y, por alguna situacin, los factores patgenos nunca han sido erradicados, simplemente aguardan en estado latente hasta que haya condiciones propicias para desencadenar inclusive epidemias. La Salud pblica debe entenderse como un punto de encuentro donde congluyen las ciencias biolgicas, sociales y de la conducta, en poblaciones determinadas (Frenk, 1994), y de las respuestas sociales e institucionales a determinadas condiciones epidemiolgicas. Se trata por tanto, de una disciplina que articula simultneamente un modelo medicalizado (concepto salud-enfermedad), un sistema institucional de respuestas, y un conjunto de terapias especficas que combina enfoques biolgicos, polticos y sociales. As, tiene como fin la promocin de la salud, la prevencin de la enfermedad, el diagnstico y tratamiento de padecimientos, y la rehabilitacin fsica y social. En esta perspectiva la enfermedad es visualizada como un sistema de perturbaciones individuales y colectivas, biolgicas y sociales, que implica
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respuestas no solo de resolucin biolgica sino que demandan estrategias econmicas, sociales y polticas. Siendo incongruente formular metas de reduccin de tasas de morbilidad, desconectadas de una estrategia que modifique condiciones de pobreza y de mejoramiento del entorno ambiental. La evolucin industrial y la aparicin del capitalismo plantearon a las necesidades del proceso de acumulacin la urgencia de una mano de obra fuerte y saludable, la cual solo podra ser consumida en la persistencia de las extremas jornadas de trabajo. El sistema requera fuerza de trabajo con niveles de productividad ptimos, y por ello asumi determinado tipo de epidemias como fatalidad social. Se cre entonces la necesidad de una cierta intervencin social, bsicamente de orden preventivo y que dio lugar al modelo higienista del siglo XVIII y XIX. Dicha funcin fue delegada al Estado y a instituciones filantrpicas, funcionales ellas a las demandas del Capitalismo. Por su parte, la dimensin curativa de la salud se privatiz e individualiz en los consultorios mdicos, siendo el acceso restringido a los sectores econmicamente pudientes. Ahora regresamos a esa poca? Finalmente apareci el concepto de asistencia pblica, versin de la salud curativa para los ms pobres, curiosa coincidencia con algunos organismos actuales, el cual era un sistema de diagnstico y tratamiento individualizado conocido como caridad. Sin embargo, la polarizacin econmica y los problemas de subconsumo, condujeron a la crisis econmica mundial de 1930. Los patrones de acumulacin llevaron a un orden de la concentracin del ingreso que distorsion la estructura de la demanda y condicion negativamente la posibilidad de expansin del mercado. Trayendo como consecuencia un replanteamiento que termin orientndose en una lnea de demanda agregada mediante el gasto pblico. Desde entonces ha ocupado un lugar especial el gasto social, y que se vincul tambin con la creacin de la ciudadana social o los llamados derechos de segunda generacin. Se replantearon los fundamentos del Estado, en su orientacin hacia la generacin del orden mediante los alcances de su penetracin

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de la ley en el conjunto del cuerpo social, la absorcin de una parte de los costos de reproduccin de la fuerza de trabajo (integracin y poltica social), y a la generacin de un proyecto hegemnico (intelectua l y moral), llamado welfare state. (Crdenas, 2001) Desde entonces se consolid un modelo mdico que Menndez identifica a partir del reconocimiento de tres submodelos: el modelo individual privado, el modelo corporativo pblico, y el modelo corporativo privado. Todos ellos presentan rasogos estructurales comunes: biologismo; concepcin terico

mecanicista/evolucionista/positivista; ahistoricidad, asocialidad; individualismo; eficacia pragmtica; la salud-enfermedad como mercanca; orientacin

bsicamente curativa; concepcin de la enfermedad como ruptura desviacin; prctica curativa basada en la eliminacin del sntoma; relacin mdico-paciente asimtrica; relacin subordinacin social y tcnica del paciente que puede llegar a la sumisin; concepcin del paciente como ignorante; induccin a la participacin subordinada y pasiva de los consumidores en las acciones de salud; produccin de acciones que tienden a excluir al consumidor del saber mdico; prevencin no estructural; no legitimacin cientfica de otras prcticas diferentes a la aloptica; profesionalizacin formalizada; identificacin ideolgica con la racionalidad cientfica como criterio manifiesto de exclusin de otros modelos, tendencia a la medicalizacin de los problemas; tendencia inductora al consumismo mdico; y prevalencia de la cantidad y productividad sobre la calidad y tica en la atencin. (Menndez, ) Esto llev a la estructuracin de una nomenclatura, de un aparato burocrtico de poder orientado segn criterios de jerarquas internas y externas, centralizada y burocrtica, al interior de la cual hay mnima responsabilidad individual, y hay una subordinacin creciente de las decisiones a los controles tcnicos y mecnicos. Este inmenso aparato burocrtico se ha subordinado crecientemente a las directrices de la industria de la salud, la cual est gobernada por compaas

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transnacionales, capitales sin patria, que no han escatimado esfuerzos por mantener esta situacin que conviene obviamente a sus intereses. Siendo ya la salud un derecho social bsico y vinculado a las polticas sociales del Estado, se posibilit el avance en el control y tratamiento de algunas enfermedades. Sin embargo, nuevamente otra crisis econmica, ahora la de los aos setentas, trajo consigo nuevas situaciones de recesin. Una de las ms notorias fue la crisis fiscal del Estado, que fue consecuencia de las polticas de reactivacin del aparato productivo por eliminacin gradual de impuestos. Como respuesta, algunos gobiernos neoliberales, iniciaron estrategias que a la fecha an se siguen, sobre todo en pases subdesarrollados: la eliminacin del gasto social y el adelgazamiento del Estado mediante acciones privatizadoras. Dejando a merced de las fuerzas del mercado la regulacin de servicios considerados como pblicos. Esto trajo inmediatamente una crisis del sistema pblico y de salud, y la aparicin de estrategias privativas. La salud se convirti entonces en una mercanca que se regula segn los principios de oferta y demanda, en funcin de la capacidad adquisitiva de la poblacin. Sin embargo, esta capacidad est ntimamente ligada a la capacidad de ingresos, y a su vez esta supeditada a la posicin econmica, social y poltica que se ocupe. As, se acenta la estratificacin social de los servicios, por lo que a cada clase social corresponde una forma de atencin. EL FINANCIAMIENTO DE LOS SISTEMAS DE SALUD Experiencias de la asignacin de los recursos para la salud en algunos pases Los sistemas de salud enfrentan un incremento del gasto, una cre ciente complejidad tcnica y una pugna en la sociedad por una mayor equidad en sus beneficios. Esto ha motivado la bsqueda de nuevos mtodos de asignacin de recursos financieros, que promuevan la adecuacin geogrfica entre la oferta de servicios y las necesidades de salud(Gonzlez y Brown, 1999)

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En algunos pases europeos, el papel del Estado est cambiando hacia una modernizacin de sus estructuras y una reorganizacin de sus polticas sociales. Se ha planteado en general que el Estado debe ser: Regulador y Fomento. Financiador/comprador. Proveedor/planificador. Los nuevos cambios implican una mezcla de separacin entre las funciones de financiacin y de provisin, la introduccin de contratos, la descentralizacin financiera, y la competencia, as como la organizacin de los sistemas de salud. Estos cambios deben introducir razonamientos de mercado en su lgica de funcionamiento. Algunos puntos convergentes productos de estos cambios y que han tenido resultado en estos pases son: La separacin de las actividades estratgicas y de financiacin de las actividades de provisin. No existe necesariamente una relacin entre la financiacin pblica de los servicios sanitarios y la titularidad pblica de las instituciones proveedoras de servicios, aunque pueden combinarse. En la mayora de los pases existen dificultades en la provisin de servicios. Las evidencias indican que no se utilizan los recursos en forma eficiente, y que el rendimiento y calidad de los proveedores puede ser mejorado. Hay un excesivo nfasis en la atencin hospitalaria en prcticamente todos los pases, evidenciando ineficiencia en su utilizacin, falta de incentivos para atender a los pacientes en la atencin primaria y falta de integracin entre la atencin primaria, secundaria y social. Esto ha llevado a los pases con un exceso de planificacin y regulacin a buscar modelos ms competitivos y flexibles; y a aquellos con exceso de mercado a introducir ms regulacin.

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La introduccin de modelos de competencia gestionada. Estos deben basarse en la equidad, y deben garantizar: accesibilidad a los servicios bsicos a todos los ciudadanos, monitorizar el sistema para asegurar que las mejoras de calidad alcancen a todos, promocionar los incentivos para la innovacin y, garantizar servicios de prevencin. El abandono de modelos de gestin basados en la autoridad de la jerarqua y en el control. La restriccin de modelos de mercado libre y de reembolso por acto. La reforma y fortalecimiento de la Asistencia Primaria.

El desarrollo de sistemas integrados de salud. Estos han sido definidos como: una red de organizaciones que provee servicios coordinados integrados a una poblacin definida y que est dispuesta a responsabilizarse clnicamente y econmicamente de los resultados en salud de esa poblacin. Los anteriores conceptos e instrumentos son an enfoques emergentes, pero pueden ser el centro del razonamiento de financiacin, gestin y organizacin de los sistemas de salud en los prximos aos.(Bengoa, 2000) La adecuacin geogrfica entre la oferta de servicios y las necesidades de salud Inglaterra ha demostrado la capacidad para lograr esta adecuacin con base en la aplicacin sostenida de una frmula desde 1976, misma que fue actualizada en los ltimos aos. Mxico tambin est intentando dar los primeros pasos para corregir la inequidad interestatal con base en la asignacin financiera, acorde con criterios explcitos de prioridad. Mxico y Sudfrica, son dos ejemplos de pases en que las frmulas de asignacin geogrfica han sido propuestas como parte de procesos

democratizadores que buscan terminar con la inequidad y al mismo tiempo

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mejorar la eficiencia de asignacin. Esto busca remediar las carencias relativas a nivel interestatal, as como mejorar y dar prioridad a las intervenciones de alto beneficio para la salud. En estos pases tambin esta descentralizndose los sistemas de salud, de tal suerte que la asignacin equitativa de recursos se combina con un manejo ms autnomo de los mismos. Este modelo o de principal-agente se presenta donde el gobierno estatal es responsable en primera instancia ante el gobierno federal. As, en Mxico se reconoce un papel clave del poder central para fomentar la equidad e impulsar servicios de alto beneficio para el desarrollo nacional; pero, al mismo tiempo, se busca responder a las pugnas democratizadoras, mejorando la eficiencia y asignando responsabilidades claras por parte de los servicios. La bsqueda de frmulas de asignacin sectorial, basadas en amplios consensos y criterios explcitos, representan el punto de equilibrio y encuentro entre la autoridad federal y las autoridades subnacionales. En la medida en que haya una asignacin predecible y con reglas transparentes y justificadas, se posibilita la mayor complementacin de los recursos y el ejercicio autnomo de los mismos(Gonzlez y Brown, 1999).

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VI.

MARCO METODOLOGICO

a. TIPO DE ESTUDIO

El tipo de estudio utilizado en el presente trabajo de investigacin es de carcter descriptivo, debido a que solo se limita a la recopilacin investigativa.

b. UNIVERSO Y MUESTRA

i. UNIVERSO

Se constituye todo el mbito de profesionales que se desempean en los centros de salud y su rea de influencia.

ii. MUESTRA

El personal de salud que cumple funciones en los centros de salud de la regin.

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VII.

METODOS DE RECOLECCION DE INFORMACION c. Anlisis Institucional Sondeo de opinin Entrevista a Pacientes Entrevista a Directivos

d. Mtodo de recoleccin de datos

Observacin de los aspectos generales del establecimiento de Salud Se selecciona este instrumento para determinar la existencia de profesionales acordes con la actualidad de vivir en un mundo globalizado.

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VIII.

CONCLUSIONES

Realmente una conclusin categrica de los beneficios contra los perjuicios de la Globalizacin no puede establecerse, ms bien debemos conformarnos con tener un acceso aproximado de lo que pretende ser sta; acaso debemos esperar hibridaciones; realmente viviremos en una aldea global; lo cierto es que esperemos no coincidir con Benedett de que se trata solamente de la Globalizacin de la hipocresa. Lo que si es cierto, es que debe crearse una nueva tica acorde con estos nuevos tiempos, sobre todo en la salud en el marco de este contexto. El enfrentarse con una diversidad de planteamientos que exigen dichos nuevos tiempos es motivo de inseguridad e incertidumbre, que puede llevar a una doble salida falsa: al relativismo, en que se de incomunicabilidad entre stos, o a la imposicin totalitarista de un nuevo cdigo moral globalizado. Una alternativa ante esta dualidad es construir una nueva tica, en la que se pueda respetar el pluralismo con el dilogo, encontrando valores compartidos, buscando justicia, igualdad, equidad, libertad y solidaridad para todos, entender a la salud como un proceso dialctico histricamente determinado, y as construir una nueva tica pblica en el marco de la globalizacin.

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IX.

BIBLIOGRAFA

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X.

ANEXOS

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