Grupo comprendido entre los 20 y 60 aos de edad, se relaciona con la etapa plena de desarrollo humano, en la cual el individuo tiene

un nivel de responsabilidad social en la formacin de las nuevas generaciones

Atributos fsicos: Alcanzan la cima de su forma fsica. Desarrollo Sistmico: Los sistemas tienen en esta edad una notable capacidad compensatoria, as el adulto joven es capaz de conservar la salud.

Desarrollo Cognitivo: La persona es ms flexible frente a las diversas situaciones a las que enfrenta.
Desarrollo Afectivo: El adulto joven comienza a superar el egocentrismo de la etapa anterior y logra colocarse en el lugar del otro, compartir experiencias Desarrollo Psicosocial: La gran tarea es ser capaz de comprometerse con otro. Desarrollo Moral: Capacidad creciente de pensar de una manera abstracta. Desarrollo sexual: Es una etapa en la cual se toman decisiones muy importantes tales como matrimonio, el trabajo y el estilo de vida en general.

Desde los 30/40 hasta los 45/60 aos aprox. En esta etapa las personas participan plenamente en las actividades sociales.

Caractersticas:
Descenso de habilidades sensoriales y capacidad fsica. Periodo fructfero del trabajo profesional y creativo. Tensiones del trabajo afectan bienestar fsico y emocional. Se da una relativa estabilidad a nivel material y en el campo de las

relaciones sociales.
Con la experiencia se logra una mayor integracin del conocimiento. Integracin de la personalidad

Crecimiento y desarrollo Fsico: Es una etapa donde se evidencia con claridad el proceso de envejecimiento Desarrollo Cognitivo: El pensamiento tiene una particularidad que determinara cierto grado de rigidez hacindole difcil enfrentar el cambio y la novedad Desarrollo Afectivo: En esta etapa de la vida el adulto se replantea frente a lo vivido. Desarrollo Psicosocial: Se da la generatividad que es posible cuando la persona logra darle un espacio a la generacin que sigue. Desarrollo Moral: Existen aspectos que facilitan el desarrollo moral, por ejemplo el confrontar valores en conflicto fuera del hogar (universidad y trabajo) Desarrollo sexual: Se espera culminar, la orientacin del deseo, el tipo de vida, el estado civil y la estabilidad con la pareja, o, si se prefiere, en solitario.

Material antropomtrico
Debe ser sencillo, preciso y de facil manejo. El material antropomtrico suele ser: Tallmetro o estadimetro: sirve para medir la estatura y la talla sentado. Bscula: Sirve para medir el peso y debe tener un rango entre 0 y 150 kg. Podr ser mecnica o digital. Antropmetro: Es una barra metlica con un cursor deslizante y normalmente, puede extenderse gracias a una serie de ramas desmontables.

 Cinta antropomtrica: Servir para medir permetros y localizar los puntos medios de los segmentos corporales. Paqumetro o calibre: pequeos dimetros. sirve para medir

Plicmetro o lipmetro: es una pinza para medir el panculo adiposo. Segmmetro o cinta de Lufkin: diseada para ser una alternativa del antropmetro para medir longitudes de segmentos corporales y algunas alturas. Gran compas: se usa para medir dimetros del tronco de manera cmoda. Banco antropomtrico: sirve para medir la talla sentado y para facilitar la toma de ciertas medidas.

Casi todas las medidas se realizan con el sujeto en la posicin antropomtrica de referencia.

MEDIDAS BSICAS
Peso (P): Se mide con la balanza. Se anota el peso en kg
Talla (T o H): Se mide con el Tallmetro o el antropmetro. El registro se toma en cm. talla sentado (Ts): el ngulo entre piernas y tronco debe ser de 90. Se mide en cm. Envergadura: Mide la distancia entre los extremos de los dedos ms largos de ambas manos, con los brazos en extensin

ALTURAS
Son las distancias que existen entre el punto anatmico que las define y el suelo, cuando el sujeto se encuentra en posicin anatmica, se miden con el antropmetro y se expresan en cm. Van desde el sitio que se enuncia hasta las plantas de los pies sobre el piso Acromial Ac Radial Rd

Estiloidea Et
Dedal o dactilar Dd Ileoespinal Il Trocanterea Tr Tibial lateral Tb

LONGITUDES
Distancia entre dos puntos de referencia. Se mide en cm Extremidad superior 1 Ac-Dd Extremidad superior 2 Ac-Et Brazo Ac-Rd Antebrazo Rd-Et Mano Et-Dd Extremidad inferior T-Ts Muslo 1 T-Ts-Tb Muslo 2 Tr-Tb Tibia

PLIEGUES CUTNEOS
Son el reflejo de tejido adiposo subcutneo del tejido. Al tomar los pliegues registramos el espesor de una capa doble de piel. Se expresa en mm. Se mide con el plicmetro. Trceps Subescapular Bceps Pectoral Ileocrestal Supraespinal Abdominal Muslo anterior Pierna medial

DIMETROS
Distancias entre dos puntos anatmicos expresados en cm. Se miden con un gran compas, un antropmetro o un Paqumetro. Biacromial Transverso del trax antero-posterior del trax Biileocrestal Bicondileo del fmur Biepicondileo del humero Biestiloideo

PERMETROS
Contornos corporales, medidos con una cinta flexible y expresados en cm.
Ceflico Cuello Mesoesternal Cintura Cadera Umbilical Muslo Muslo medial Pierna Tobillo Brazo relajado Brazo contrado Antebrazo Mueca

Clasificacin de la valoracin nutricional segn IMC

La clasificacin de la valoracin nutricional antropomtrica se debe realizar con el ndice de Masa Corporal (IMC).

IMC = Peso (kg) / (talla (m)2

y el resultado deber ser comparado con el Cuadro de clasificacin de la valoracin nutricional segn IMC:

Peso Ideal:
Interpretacin Estructural Corporal Estructura corporal= talla (cm) / circunferencia del carpo (cm) ESTRUCTURA Pequea Mediana Grande
Metropolitan life

MUJER >11 10.1 11.0 <10

Insurance company 1983

HOMBRE >10.4 9.6 10.4 <10.6

peso actual para pacientes que no se pueden mover = (altura de la rodilla x 0.44) + (permetro del brazo x 2.86) 39.21

Peso Ideal

ESTRUCTURA Pequea Mediana Grande

NDICE DE MASA MUSCULAR 20 22.5 24.9 25.0

Peso ideal = IMC segn estructura X talla en m2 Peso deseable mnimo = (talla m2) X 20 Peso deseable mximo = (talla m2) X 24.9

Estimacin del peso ideal por diferentes formulas

Hombre = (talla cm 100) (talla -150/ 4 ) Formula de Lorenz Mujer = (talla cm 100) (talla -150)/2.5 ) Hombre = (0.7348 x talla cm) 60.687 Formula hospital militar

Mujer = (0.6508 x talla cm) 50.776

Hombre = 75 x talla m + 3.2 x carpo cm 114.5 Formula por regresion Mujer = 65 x talla m + 3.1 x carpo cm 95.6 Hombre = talla cm 100 - (talla 152 x 0.4) Otras Mujer = talla cm 100 - (talla 152 x 0.2)

Tabla de pesos recomendados por la O.M.S.

La Evaluacin del Estado Nutricional (E.E.N.) en adultos se compone de:

Evaluacin antropomtrica Evaluacin diettica Evaluacin bioqumica Evaluacin clnica

Evaluacin antropomtrica Los indicadores antropomtricos y de composicin corporal que ms se utilizan actualmente en la prctica clnica en personas adultas de 18 a 65 aos 1,2 son: Peso Talla ndice de masa corporal Circunferencia de cintura Evaluacin diettica La evaluacin diettica es la determinacin del consumo de alimentos y nutrientes de un individuo. Esta determinacin es fundamental para evaluar el estado nutricional de individuos sanos y de especial inters en personas enfermas.

Mtodo

Registro de consumo

Descripcin Ventajas El sujeto anota en el Permite determinar las momento actual los preferencias, porciones alimentos que consume estimadas, horarios y lugares en cada tiempo de de alimentacin. comida del da.

Desventajas

Requiere de la participacin activa del paciente

Es un mtodo muy preciso Consiste en pesar los para determinar la ingesta Peso directo alimentos en cada tiempo tanto de alimentos como de de comida. nutrientes.
Se pregunta al sujeto Recordatorio sobre los alimentos consumidos en las de 72 horas ltimas 72 horas. Determina la frecuencia de consumo de los Frecuencia de alimentos con base en un consumo cuestionario estructurado con diferentes grupos de alimentos. Se pregunta al sujeto Consumo sobre los alimentos que usualmente consume en usual cada tiempo de comida.

Mayor participacin del paciente as como habilidad para la tcnica de pesado o utilizar un evaluador entrenado (mayor costo).

Es de fcil aplicacin, la El consumo de las ltimas 72 participacin del sujeto es horas puede no reflejar bien el menor, no se alteran los consumo usual hbitos usuales del paciente Puede tomar mucho tiempo el No se afectan los hbitos de llenado del cuestionario, consumo, bajo costo, no se requiere cierto nivel educativo requieren evaluadores o mnimo del sujeto, el resultado es ms cualitativo que entrevistadores entrenados. cuantitativo. Se requieren entrevistadores No se afectan los hbitos de entrenados, no existen consumo, establece un patrn mtodos estndar para este de alimentacin habitual mtodo

 Evaluacin bioqumica La evaluacin bioqumica consiste en la determinacin de los niveles plasmticos y/o celulares de los nutrientes Evaluacin clnica La parte clnica de la Evaluacin Nutricional se compone de:
HISTORIAL ANTECEDENTES DE INTERS Cambios en el peso corporal recientes o anteriores (ej: prdida o ganancia de peso reciente) Estados fisiolgicos: embarazo, lactancia, pubertad, vejez Patologas asociadas con necesidades nutricionales especiales (ej: hipertiroidismo, sepsis, trauma) Prdidas aumentadas (ej: fstulas, dilisis) Enfermedades crnicas (ej: diabetes, cncer) Trastornos gastrointestinales (ej: sndromes de malabsorcin, cirugas del tracto gastrointestinal, intolerancias) Ingreso econmico Lugar de residencia Acceso y preparacin de los alimentos Gustos, disgustos, aspectos religiosos o culturales

Mdico

Social

Diettico

Cambios recientes en el apetito Problemas de denticin, masticacin y/o deglucin Medicamentos que alteran el apetito o el sistema digestivo (ej: los que producen nuseas, estreimiento) Contraindicaciones mdicas para la ingesta de ciertos alimentos (ej: alergias, intolerancias)

Exmen fsico: se evalan los signos fsicos que evidencian deficiencia o exceso nutricional. Los ms utilizados se presentan en el cuadro Nutriente deficiente Vitamina E, hierro, Zinc Hierro Vitamina B2, B6, niacina Vitamina B2, B12, niacina, Lengua Glositis folatos, hierro Dientes Caries Fluoruros Encas Hemorrgicas Vitamina C Glndula Tiroides Bocio Yodo Piel Xerosis Vitamina A, Kwashiorkor Uas Coiloniquia Hierro Tejido subcutneo Edema Protenas plasmticas Msculo Deficiencia de masa muscular Desnutricin proteico-calrica Hueso Osteomalacia Vitamina D Hgado Hepatomegalia Malnutricin proteica Sistema Nervioso Neuropata perifrica Vitamina B1, B6, B12 Corazn Taquicardia Hierro Tejido / rgano Cabello Ojos Labios Signo Alopecia Palidez conjuntival Estomatitis angular

Alimentacin: Debe cumplir con las mismas caractersticas generales que la de individuos de otras edades; ser completa, equilibrada, suficiente, variada y adecuada a las circunstancias del consumidor.

CALORAS
El requerimiento de caloras equivale a la cantidad de energa necesaria para balancear el gasto energtico
El requerimiento para adultos mayores de 18 aos, se determin multiplicando el gasto energtico total por el factor del gasto energtico correspondiente a una actividad moderada. Segn Harris Benedict: -Hombres: 66 + (13.7 x peso) + (5 x altura) (6.8 x edad) + % actividad -Mujeres: 668 + (9.7 x peso) + (1.8 x altura) (4.7 x edad) + % actividad
Nota 1: Este mtodo puede aplicarse a personas de todas las edades. Nota 2: Las unidades deben estar expresadas en kg, cm y aos para que den valores correctos

Tasa metablica en reposo Hombres = (15.3 x peso) + 679 X FA Mujeres = (14.7 x peso) + 496 X FA Factor de correccin segn grado de actividad Encamado, sedentario Deambulando, camina poco Trabajo en oficina 1.2 1.3 1.5

Segn la FAO OMS VCT = MB = peso/kg x 10 +800 en mujeres y +900 en hombres Factor de trabajo Hombre

Actividad

Mujer

Ligera
Moderado pesado Reposo

1.55
1.78 2.1 1.0

1.56
1.64 1.82 1.0

PROTENAS
Las protenas son constituyentes esenciales de toda clula viviente. La recomendacin de protena por densidad de nutrientes en 1000 Kcal es del 10 al 12 por ciento del valor calrico total -VCT-, teniendo presente las recomendaciones de la FAO y las observaciones anteriores sobre la alimentacin colombiana.

CARBOHIDRATOS
La mayor parte de la energa de la alimentacin colombiana se deriva de los carbohidratos, los cuales juegan un papel importante en el sabor y en la textura de los alimentos. Como el clculo de la alimentacin recomendada se hace con el enfoque de densidad de nutrientes en 1.000 Kcal se acoge la recomendacin de la -FAO-: de 8 a 20 g por 1000 Kcal.

GRASAS
Las grasas alimentarias incluyen todos los lpidos de los tejidos vegetales y animales que se ingieren como alimentos. El nivel mximo no debe exceder del 30 por ciento de la energa total, para limitar los factores de riesgo asociados con el alto consumo de grasa.

VITAMINAS
Las vitaminas son compuestos orgnicos esenciales para reacciones metablicas especficas Teniendo como referencia las recomendaciones de consumo diario de caloras y nutrientes para la poblacin Colombiana, se acogen los rangos de recomendaciones de FAO/OMS , para la aplicacin del concepto de densidad de nutrientes por 1.000 Kcal. vitamina A, se recomienda 500 equivalentes

MINERALES
Los minerales actan como elementos estructurales del esqueleto y otros rganos Cantidades recomendadas

Calcio y Fsforo: Magnesio: Zinc: Yodo: Fluor: Hierro:

250 a 400 mg/ 1000 Kcal 75 mg/1000 Kcal 6 a 10 mg/ 1000 Kcal 75 ug/ 1000 Kcal 0.5 a 1.0 mg/ 1000 Kcal 6.0 a 20.0 mg/ 1000 Kcal

Los parmetros que se estudian en una rutina de bioqumica en sangre son la concentracin de varias sustancias qumicas que se encuentran en la sangre en el momento del anlisis. Protenas: En la evaluacin de la protena corporal se incluyen 3 categoras: Protena Corporal Total Protena muscular: La creatina se encuentra casi exclusivamente en el msculo en forma de creatina-fosfato. Su principal metabolito es la creatinina, la cual se puede medir tanto en plasma como en orina. Protena visceral: Para evaluar la protena visceral se utilizan como referencia protenas plasmticas sintetizadas a nivel heptico.

VALORES NORMALES DE LOS PARMETROS BIOQUMICOS MS FRECUENTES PARMETROS BIOQUMICOS VALORES NORMALES Glucosa en sangre 70 y 105 mg por decilitro (en nios 40 a 100 mg/dl)
cido rico hombres adultos: 4 y 8,5 mg/dl mujeres adultas: 2,5 a 7,5 mg/dl (nios: 2,5 a 5 mg/dl) 7 y 20 mg por decilitro (nios: 5 a 18 mg/dl) hombres adultos: 0,7 y 1,3 mg/dl mujeres adultas: 0,5 y 1,2 mg/dl (nios 0,2 y 1 mg/dl) 0,1 a 0,3 mg/100 ml 0,3 a 1,0 mg/100 ml menor de 1,0 mg/ml 30 a 120 U/L Hombres: 8 a 38 U/L Mujeres: 5 a 27 U/L 5 a 32 mU/ml 7 a 33 mU/ml 100 a 200 mg/100ml Hombres: mayor de 45 mg/100ml Mujeres: mayor de 55 mg/100ml 60 y 180 mg/100ml 6,4 a 8,3 gr/dl 3,5 a 5 gr/dl 8,5 a 10,5 mg/100ml 3,5 a 5 mmol/L

Urea Creatinina

Bilirrubina directa Bilirrubina total Bilirrubina indirecta Fosfatasa alcalina Gamma GT

GOT GPT Colesterol HDL LDL Protenas totales Albmina Calcio Potasio

Micronutrientes En la actualidad existen pruebas de laboratorio que permiten medir los niveles plasmticos de muchas vitaminas y minerales. Algunos de los que se evalan con ms frecuencia en la prctica clnica se presentan en el cuadro.

Micronutriente Hierro Tiamina Piridoxina cido Flico Vitamina B12 Vitamina C Vitamina D Vitamina K Sodio Potasio Calcio

Indicador bioqumico Hemoglobina, Hematocrito, capacidad de fijacin de hierro, % saturacin de ferritina Tiamina urinaria Piridoxina urinaria Folato plasmtico Vitamina B12 plasmtica cido ascrbico plasmtico 25-hidroxicolecalciferol plasmtico Protrombina Sodio plasmtico Potasio plasmtico Calcio plasmtico