DETERMINAO DA IDADE PELO EXAME DOS DENTES Prof Lic.

Maria de Lourdes Borborema Campos A partir do 65 dia da vida intra-uterina, quando aparecem os folculos dentrios e at a erupo dos terceiros molares, na adolescncia ou idade jovem - entre os 16 e os 25 anos de idade -, ocorre uma sucesso de estgios que se encontram perfeitamente identificados e caracterizados. Isto torna possvel o clculo da idade com uma escassa margem de erro, isto , com boa preciso.
Aproximadamente na 13 semana da vida intra-uterina, que ocorre a calcificao dos germes dentrios. Paralelamente, a septao ou tabicamento dos maxilares, tambm pode ser til para oferecer o clculo de idade.

O processo de septao ou tabicamento dos maxilares, faz com que no feto de termo existam quatro (4) septos bem visveis em cada hemimandbula, que delimitam cinco cavidades alvolos -, nas que se alojam os correspondentes esboos dentrios (signo de Billard).

Mandbula de um feto de termo, borda alveolar. 1. Duas metades do osso, ainda no soldadas. 2. Cndilo. - 3. Processo coronide. - 4. Alvolo dos incisivos, canino e primeiro premolar. - 5. Alvolo do segundo premolar e primeiro molar ainda no separados (apud Testut e Latarjet, "Anatomia Humana", vol. 1, pp. 271, Barcelona : Salvat, 1947). A erupo dentria um processo contnuo que ocorre entre o 7 e o 30 meses da vida, para a dentio caduca, e entre o 6 e o 25 anos, para a dentio permanente. Ainda que possam haver variaes individuais, por volta dos 10 meses, as crianas j tm 4 dentes, ao fazer um ano, 6 dentes; aos 2 anos, 18 dentes, e ao completarem 2 anos e meio, 20 dentes. Em torno dos 6 anos tem incio a erupo dos dentes permanentes, que paulatinamente vo substituindo aos caducos, at que a dentio definitiva esteja completa, quando da erupo do 3 molar, o "dente do siso". A cronologia da erupo dentria da dentio temporria (caduca), soem ser muito mais precisos que os da dentio definitiva. Assim sendo, os valores temporais que constam do pargrafo precedente, devem ser tomados apenas como valores mdios. Eis que, com freqncia, se observam irregularidades na erupo, resultantes de causas diversas como: o estado nutricional, o tipo de alimentao, deficincias e carncias alimentares, agentes ambientais, transtornos do crescimento, doenas metablicas etc. Os prazos de erupo infantil referem, sempre, a crianas amamentadas com leite materno, pois que a lactao artificial, pode chegar a atrasar a erupo dos dentes em meses. De modo a calcular a idade em um caso concreto, o trabalho pode ser simplificado utilizando-se uma tabela que oferea um quadro cronolgico completo, como as seguintes: Tabela cronolgica de mineralizao dos dentes permanentes no Brasil (Nicodemo, Moraes e Mdici Filho apud Croce e Croce Jr.) DENTE Primeir 1/3 da 2/3 da Coroa Incio da 1/3 da 2/3 da Trmino a coroa coroa completa forma raiz raz apical evidenc o ia de radicular mineraliza -o SUPERIORES incisivo central 5-7 8 - 15 19 - 30 36 - 57 60 - 78 75 - 90 87 - 108 100 116 incisivo lateral 9 - 15 24 -30 33 - 57 54 - 72 72 - 88 84 - 102 96 - 112 105 117 Canino 5-6 12 - 33 36 - 60 60 - 78 76 - 87 90 - 114 111 - 126 -

Primeiro pr-molar 27 - 36 48 - 66 57 - 75

76 - 96 90 - 102 80 - 99 92- 102 105 - 129 135 156 Primeiro pr-molar 27 - 36 45 - 60 51 - 72 69 - 90 84 - 102 102 - 114- 141 132 126 156 Segundo pr-molar 33 - 54 48 - 63 66 - 81 78 - 96 93 - 144 108 - 117 - 141 132 144 159 Primeiro molar 1-6 6 - 12 18 - 28 18 - 45 54 - 66 57 - 81 78 - 96 90 - 104 Segundo molar 39 - 60 51 - 66 7 2 - 87 84 - 105 102 - 117 - 129 - 150 126 135 153 165 Terceiro Molar 90 - 96 - 102 - 138 - 162 - 180 - 192 - 216 132 138 156 174 198 204 234 246 No indivduo adulto, o estudo dos dentes permite verificar modificaes que sofrem, e que podem ser de utilidade para a determinao da idade do indivduo. Referida involuo dentria, inicia-se por mudanas da cr, onde o esmalte, de branco torna-se amarelado. O processo de reabsoro da borda alveolar, tanto da maxila, quanto da mandbula, vai, aos poucos, deixando em evidncia o colo dos dentes e, por vezes, at parte da raiz, o que faz com os dentes paream mais compridos. No apenas os dentes temporrios caem com a idade, os chamados definitivos, tambm o fazem, em idades mais avanadas do indivduo. Com efeito, a queda dos dentes definitivos por efeito da idade, comea pelos premolares superiores, seguindo-se pelos incisivos inferiores. Os caninos superiores, mostram-se as peas mais resistentes queda espontnea. Com o desaparecimento dos dentes, tem incio a reabsoro dos alvolos o que, como bvio, introduz modificaes significativas na mandbula. Com efeito, o forame mentoniano, que se encontra eqidistante, das bordas superior e inferior da mandbula, por efeito deste processo de reabsoro fica cada vez mais prximo da borda superior. Mandbula de idoso, vista pela face lateral direita. 1. Cndilo. - 2. Processo coronide. - 3. Forame mentoniano. - 4. Borda Alveolar. - 5. ngulo mandibular (gnio). As linhas pontilhadas indicam o contorno da mesma mandbula na idade adulta. V-se, claramente, que por causa da reabsoro, a altura do corpo do osso tem se reduzido metade; que o ngulo da mandbula mais obtuso, que a proeminncia do mento mais pronunciada; que o forame mentoniano localiza-se quase na borda alveolar do osso. A linha vermelha indica o tanto que o forame mandibular tem se "marginalizado". (apud Testut e Latarjet, "Anatomia Humana", vol. 1, pp. 272, Barcelona : Salvat, 1947, modificado). Da mesma maneira, o ngulo formado pela linha que acompanha a borda posterior do ramo ascendente da mandbula, com a linha que acompanha a borda inferior do ramo horizontal de

87 - 108 102 126 Segundo pr-molar 36 - 54 51 - 66 66 - 84 78 - 102 93 - 117 105 129 Primeiro molar 1-6 6 - 16 18 - 30 36 - 48 54 - 66 66- 84 Segundo moIar 39 - 57 52 - 66 69 - 84 81 - 102 102 - 120 126 135 Terceiro molar 90 - 96 - 102 - 138 - 162 - 180 132 138 156 174 193 204 INFERIORES Incisivo central 3,9 - 61 9 - 12 18 -- 27 28 - 45 48 - 68 60 - 78 Incisivo lateral 4,6 - 58 7 - 12 18 - 30 18 - 66 54 - 78 68 - 88 Canino 4-7 8 - 30 24 - 54 51 - 72 69 - 93 84 - 108

78 - 96

141 117 133 117 144 75 - 96 129 153 192 234

156 - 129 159 - 141 159 90 - 104 - 150 162 - 216 246

citado osso, aumenta paulatinamente, sendo certo que dos valores entre 95 e 100, prprios do homem adulto, o ngulo aumenta gradativamente passando a medir entre 130 e 140 graus. A perda precoce dos dentes, bem como a no colocao da respectiva prtese, so elementos que podem fazer com que as modificaes mandibulares senis, j se faam presentes antes mesmo dos 50 anos de idade.

Variaes do ngulo mandibular em funo da idade. Da esquerda para direita: no recm nascido, no adulto e no velho. DETERMINAO DA IDADE PELO NGULO MANDIBULAR (Ernestino Lopes apud Croce e Croce Jr.) Mnim Mximo Mdio Idade (anos) o 110 135 130 5 a 10 110 130 125 11 a 15 110 125 120 16 a 20 110 120 115 21 a 25 105 120 110 26 a 35 105 120 110 36 a 45 PONSOLD (1955) estabeleceu que: "Na mastigao normal, at os 30 anos, s o esmalte normal sofre desgaste. Aos 40 anos, a dentina fica descoberta, porm a prpria mastigao estimula a formao de nova dentina - a dentina secundria -, a qual protege a polpa. Esta dentina de reao d um colorido mais escuro superfcie triturante. At os 50 anos, esse desgaste vai aumentando. Ao chegar aos 60 anos, pode estar afetada toda a seco transversal dos dentes. Ento, a cr da dentina secundria muda de castanho claro a castanho escuro. Estas indicaes para a determinao da idade so sempre aproximadas." Esquema, modificado de PONSOLD, para determinao da idade pelo desgaste da coroa, acima dois 30 anos de idade.

GUSTAFSON (1950), seguido por DALITZ (1962) e MILES (1963), estabeleceram critrios mltiplos que levam em considerao, no apenas o fenmeno do desgaste que sofrem os dentes, como tambm as estruturas e tecidos circunvizinhos. No seu trabalho "princeps", GUSTAFSON fixou seis processos evolutivos, que devem ser considerados simultaneamente ou em conjunto. Estes, como pode observar-se na figura, so:

Esquema de quatro estgios dos seis propostos por Gustafson: A, abraso; S, dentina secundria; P, paradontose; C, cemento de aposio.

Abraso: das bordas incisais ou das superfcies oclusais, como conseqncia da mastigao. 2. Paradontose: mudanas que se observam nos tecidos de suporte dos dentes. 3. Dentina secundria: a cavidade pulpar vai aos poucos sendo preenchida, concntricamente, por um tecido duro, que se origina da prpria parede dentinria interna da raiz. 4. Aposio de cemento: o cemento o tecido responsvel pela fixao do dente no alvolo. E certo, contudo, que o cemento aumenta progressivamente sua densidade, na medida em que ocorrem mudanas de posio dos dentes. 5. Reabsoro da raiz: observam-se, na raiz, reas onde o cemento e a dentina so reabsorvidas por clulas especiais, os osteoclastos, sob a influncia de fatores hormonais, nutricionais ou psicossomticos diversos. 6. Transparncia da raiz: decorrncia do preenchimento e mineralizao dos canais dentinrios que, assim, se tornam invisveis, aumentando a transparncia da raiz. Cada um destes seis processos, em funo de sua intensidade, pode marcar pontos de 0 a 3, de acordo com a tabela a seguir, sendo certo que a somatria dos pontos outorgados a cada dente, acaba por dar um valor numrico. AO Ausncia de desgaste. AI Desgaste leve atingindo o esmalte. A2 Desgaste que atinge a dentina. A3 Desgaste que atinge a polpa. PO Ausncia de periodontose. PI Incio de periodontose. P2 A periodontose atinge mais de 1/3 da raiz. P3 Atinge mais de 2/3 da raiz. SO Ausncia de dentina secundria. SI Incio de formao da dentina secundria. S2 A dentina secundria preenche metade da cavidade pulpar. S3 A dentina secundria preenche quase completamente a cavidade pulpar. CO Apenas cemento normal. C1 Depsito de cemento maior que o normal. C2 Grande camada de cemento. C3 Abundante camada de cemento. RO Inexistncia de reabsoro. R1 Pequena reabsoro em manchas isoladas. R2 Grau mais adiantado de reabsoro. R3 Grande rea de reabsoro de dentina e de cemento. TO Ausncia de transparncia. T1 Transparncia visvel. T2 Transparncia atinge 1/3 da raiz. T3 Transparncia atinge 2/3 da raiz. Quando conhecida a idade dos dentes examinados, possvel correlacionar ambas as variantes atravs de um diagrama de disperso e o final traado da reta de regresso. Atravs de esta correlao, possvel determinar a idade com um erro de 5 anos. Quando contamos com um caso real os dentes podem ser analisados por este mtodo e, finalmente, verifica-se a idade lanando os valores obtidos sobre o diagrama pr-estabelecido, inclusive no tendo dados locais, com o dos prprios Frykholm e Gustafson:
1.