Caso hombro mary margarey -Sally presenta un problema de dolor bilateral de hombros, peor en el izquierdo,aunque el lado dominante varia

de tiempo en tiempo sin ninguna razn aparente, she tuvo un dolor en ambos hombros cuando ella nado, y desarrollo un dolor in la misma rea despus de nadar Este dolor se prolong durante 2 a 3 horas despus de la natacin y los hombros en general se senta "score" en todo momento, cuando estaba en la cima de entrenamiento de natacin, su peor dolor fue pizca mariposa en tanto la recuperacin como medio de extraccin a travs de los aspectos de la carrera, ella tambin tena un dolor similar con estilo libre, sobre todo en la captura y extraccin mediados throug, aunque el nivel de dolor fue menor, el dolor estaba presente tan pronto como empez a nadar no fue suficiente para impedir que la natacin, pero inhibe la formacin completa y empeor progresivamente a travs de una sesion de entrenamiento

ella no tena ningn dolor especfico o dificultades en otras actividades, pero no jug otros deportes que pondra la misma carga o un desafo en los hombros, en el momento que la vi fue el fin de la temporada de natacin de verano, durante el cual ella haba estado nadando para ocho sesiones de 2 horas cada semana con un predominio de entrenamiento de estilo libre. haba comenzado apenas un mes un despido de entrenamiento antes de comenzar una carga ligeramente ms liviana durante el invierno.

No tena problemas en el dormir, incluso acostada del lado y ella no tuvo rigidez en a maana, ella no tomo antiinflamatorio o medicamento para el dolor, Sally tena buena salud en general y pareca no tener ro problema identificable. Las investigaciones incluyeron planes de radiografia, diagnostico, ultrasonido and tomografa computarizada, artrografa ninguna que demostrar alguna anormalidad. Aos antes, cuando Sally estaba entrenando para el campeonato nacional de natacin , ella levant una pesada maleta y me sent un "tirn" en su hombro derecho pizca inmediat Epain en la anterior subacromial / superior rea capsular, este dolor no era grave, pero que no desaparecen, lo que altera la natacin ella levant una pesada maleta y me sent algo "tirn" en su hombro derecho con dolor inmediato en la parte anterior subacromial / superior rea capsular, este dolor no era grave, pero no la dejo continuar, einterrumpio su nado. Su dolor en el hombro izquierdo in el mismo rea como el derecho, comenz algn tiempo despus con ningn incidente que lo precipitara, desde entonces ambos siguieron el ptraon descrito anteriormente. Hablamos de tcnica de natacin, con la madre sallys que indica que Sally es un "nadador de hombro" obteniendo poco efecto en su forma de dar su patada. Le expliqu cmo la mejora de balanceo de la carrocera y en el poder se du patada podra disminuir la carga sobre su hombro y,

por lo tanto puede reducir el dolor asociado con la natacin a pesar de que la patada no es un importante componente de la natacin de fondo, ya que es de sprints. Hablamos de la posibilidad de trabajo en estos apectos de su carrera con su entrenador, Adems cualquier problema especficos en sus hombros. Fisioterapeuta 1 : Tratamiento recibido fue ultrasonido and interfencial , sin beneficios Ortopedista sugiri : Orden de radiografia ,ultrasonido and tomografa computarizada ,atrografia, todos los cuales fueron negativos, inyect lo que pareca ser su espacio subacromial, sin alivio de los sntomas, aunque sea temporalmente, fue preapred no ofrecer beacuse investigacin artroscpica de su edad y falta de encontrar en el diagnstico por imgenes Fisioterapeuta 2 : este fisioterapeuta trabajo en una clnica de fisioterapia para deportes especficos and tuvo muchos aos de experiencia con teams de deportistas de nivel nacin , Tratamiento dado incluida adems electroterapia and algunos ejercicios bsicos de rotacions,nuevamente no hubieron beneficios

Especialista en deporte > el indico que ella tenia un hombro poco estable y este necesitada un programa de ejercicio directamente al hombro, el refiri a un tercer fisioterapeuta Fisioterapueta 3 > este fisioterapeuta tenia considerable expereicnia in tratamiento de hombros post operatorios y trabajo en una clnica especifica en deportes . El tratamiento incluto ejercicio de estabilizacin de escapula y hombro, Sally trabajo en el ejercicio pero empez a desilusionarse cuando el fisioterapeuta no puedo reintregrarla al nado Fisioterapeuta 4 > fue entrenador nacional que practico ams natacin que como fisioterapeuta, pero tenia conocimientos especficos sobre el nado. En partcula el entedio cual importante es estar en el agua para los nadadores durante alguna rehabilitacion , el programa incluyo ejercicios de stretching con un nfasis en la rotacion medial del hombro, ni sally ni su madre se llevaba bien con este fisioterapeuta y la decisin de interrumpir el tratamiento se basaba ms en esto que los fallos del rgimen de tratamiento Fisioterapeuta 5 : este tambien tenia experiencia, pero el comentario de la madre de sali fue que este iba en el mismo camino de todos. Quiropractico : no detalles importante. Practicante general : Dio 8 injecciones de glucosa bajo un periodo de agunos meses, este tratamiento dio a Sally mas que ninguno otro , este ayudo a Sally a disminuir el dolor, el benificio de esta inyeccin dura aproximadamente 12 meses , pero ella tuvo que retornar a terapia cuando el dolor volvi.

Mecanismo del dolor dominante Considerado con un input nociceptivo El razonamiento para esto fue el dolor localizado que llevaron a pensar en otro mecanismo por ejemplo, la historia del comienzo del dolor del hombro derecho el sonido mecnico y , adems , ayudan al desorden nociceptivo , el comienzo similar del dolor in el hombro izquierdo sin un incidente podra indicar alguna sensibilizacin central. La bilateralidad de su dolor comnmente con un deporte que envuelve carga en los hombros podran tambin ser un reflejo de un procesamiento neural disparejo, mientras la ansiedad creada in un deportista de elite por la discapacidad que previene la participacin in el escoger un deporte que podra contribuir a la presencia de un componente afectivo a su problema. la dominacin de su madre en la entrevista ya que Sally esta lista para tomar decisiones ella misma

Senta que tena que mantenerse al da en la relacin con su hermana mayor adoptada que fue velocista de alto rendimiento, Al salir de la escuela, quera estudiar medicina. estas caractersticas plantea la cuestin de si Sally estaba usando su dolor en el hombro como una excusa para alejarse nadando forma sin que parezca estar renunciando o no alcanzar la misma manera como la hermana mayor Una caracterstica tpica de los jvenes nadadores de alto nivel es la hipermovilidad de la glenohumeral articulacin conjuntos alteraciones en el balance muscular y control alrededor del hombro en particular la cintura escapular. La historia de injuria por traccin del hombro derecho como provocacin del incidente, pareca encajar en una presentacin nociceptiva, con la probabilidad que el otro hombro comienza con dolor como resultado una adaptacin de la tcnica de nado de Sally , con el afn de evitar el dolor en el hombro derecho , con la probabilidad subyacente de hipermovilidad en ambos hombros y la alta carga generada por natacin , particularmente el nado mariposa , en cual simetra en la carrera es especial tal como un escenario pareca razonable, Con el evento de dolo , la funcin alrededor de la cintura escapular in particular el manguito rotados es probable que haya afectado tal que un imbalance presente en el desenvolvimiento del nado podra ser acentuado Mientras el potencial de la sensibilizacin central y un efectivo componente sea caracterstico de la presentacin fue definitivamente ah, mi favorita hiptesis en este escenario fue una relacionada con alteracin motora en el output con su hombro perpetuada por excesiva caga e estructuras no estabilizadas para hacer frente a nosotros. el pobre control muscular de su hombro y cintura escapular pareca mas probable ser una caracterstica dominante en su presentacin.

Fuente del dolor MI principal hiptesis acerca de la fuente del dolor de hombros de Sally , fue la capsula de la articulacin glenohumeral con la posibilidad de participacin de la estructura del labrum adyacente al anclaje del bceps y el mismo tendon del bceps. Yo tambien considere el manguito rotador como un posible fuente de contribucin de su sntoma , La bilateralidad de el sntoma significa que o tuce que considere la columna cervical y torcica como una fuente , con dolor referido al hombro. Como sea con un entendimiento de la carga depositada en ambos hombros con la natacin particularmente con el nado mariposa, yo considere que es ms probable que s problema se relacione con un mecanismo similar in ambos hombros ms que un dolor somtico referido FACTORES CONTRIBUYENTES Superficialmente, yo considere esta alta probabilidad que Sally tuviera una fuerte contribucin de componente de pobre control dinmico de hombros. La particular caracterstica de la historia que soporta esta hiptesis es la historia de dolor asociada especficamente con un deporte que envuelve largas repeticiones de la misma accin realizando diariamente, con pequeos cambios, adems para recuperar participando en una actividad fsica alternativa y sumado al estrs de final de ao de la escuela. El conocimiento de la carga requerida de la articulacin y msculos in natacin tambin encabeza el soporte de esta hiptesis y reconocimiento de como es, en efecto , un muy comn patrn clnico en nadadores de alta competicin Adems el razonamiento fundamenta mi hiptesis que fue basada en parte en la presentacin particular de Sally pero tambin como conocimiento subyacente este particular patrn clnico.

Respuestas Clinicas Tengo numerosos pensamientos acerca de la historia del manejo previo, Inicialmente, yo estuve decepcionada a oir que apareci ser