CAPTULO I PRINCIPIOS GENERALES DE LA ENTREVISTA Este libro trata acerca de las entrevistas psiquitricas orientadas a entender y tratar a personas

con problemas emocionales o enfermedades psiquitricas. No considera los principios o tcnicas diseados para la investigacin, los procedimientos judiciales o la valoracin de la idoneidad laboral, en los que con frecuencia intervienen terceras partes o una motivacin no teraputica, ya que este tipo de entrevistas tiene poco en comn con las que se describen aqu, excepto por el hecho de que pueden ser llevadas a cabo por un profesional de salud mental. En nuestra opinin, se necesitan aos para que un estudiante principiante se convierta en un entrevistador cualificado. Aunque tampoco el tiempo por s solo crea un entrevistador psiquitrico experimentado. Es fundamental una formacin en las ciencias bsicas de la psicodinmica y la psicopatologia, adems de maestros clnicos hbiles que lleven a cabo entrevistas a los pacientes en presencia de los estudiantes y que tambin observen y comenten las efectuadas por stos. Freud proporcion un fundamento a nuestros conocimientos actuales de la psicodinmica, aunque otros han ampliado y extendido sus conceptos. Hemos incorporado aportaciones de la psicologa del yo, teora de las relaciones objetales, psicologa de la conducta, psicologa del self (s mismo), psicologa re- lacional y psicologa intersubjetiva, aunque no siempre se identifican como tales. Cualquier intento sistemtico de integrar estas teoras excede ampliamente el mbito de este libro. En el captulo 2, se abordan de manera sucinta los Principios generales de psicodinmica, junto con las influencias biolgicas sobre la conducta. Somos partidarios de una orientacin terica eclctica o pluralista. Despus de los dos captulos introductorios, la parte siguiente trata acerca de los principales sndromes clnicos y tipos de personalidad. Estos sndromes y estilos de personalidad condicionan de forma sustancial el desarrollo de la entrevista y la aparicin de posteriores problemas en el tratamiento. Cada uno de estos captulos clnicos empieza comentando la psicopatologia, los hallazgos clnicos y una formulacin psicodinamica. Despus se describen los comportamientos caractersticos en la entrevista y se ofrecen consejos respecto a cmo

llevarla a cabo con cada tipo de paciente, los ejemplos del libro proceden en su mayora de nuestra prctica clnica o de nuestra experiencia docente. Este enfoque no significa que sean las tcnicas correctas o que memori- zndolas sea posible aprender a realizar una entrevista. Nuestro estilo de entrevista ni atraer ni se adaptar a todos los lectores. Sin embargo, hay estudiantes que tienen pocas oportunidades de observar entrevistas de clnicos experimentados, o de ser observados ellos mismos. Aunque este libro no puede reemplazar una buena enseanza clnica, s permite vislumbrar cmo clnicos expertos llevan a cabo sus entrevistas. Una segunda razn para proporcionar respuestas clnicas especficas deriva de las interpretaciones errneas frecuentes sobre los principios abstractos de la entrevista. Por ejemplo, un supervisor que sugiri a un estudiante Interprete la resistencia del paciente, supo despus que el terapeuta inexperto haba dicho a su enfermo, Se est resistiendo. Slo tras de la reaccin negativa por parte del paciente, y una vez que el estudiante relat lo ocurrido al supervisor, aqul reconoci su error. Despus de que el supervisor hubo sealado la sensibilidad del paciente a las crticas y la necesidad de tacto, el residente cambi la formulacin de su interpretacin y dijo: Usted parece

pensar que ste no es un problema para un psiquiatra o Le parece que algunas de mis preguntas son irrelevantes?. La parte III se ocupa de situaciones clnicas que plantean problemas especiales propios. Esto puede referirse a pacientes con cualquier sndrome o enfermedad. Aqu el acento pasa del tipo especfico de psicopatologa a factores inherentes al contexto clnico, que pueden volverse primordiales para determinar la ejecucin de la entrevista. Ejemplos de ello son la consulta en la planta del hospital general o el paciente de un trasfondo diferente. La ltima parte se reserva para cuestiones tcnicas especiales que influyen sobre la entrevista psiquitrica, tales como la toma de notas, el correo electrnico y el papel del telfono, incluido el telfono mvil o el buscapersonas del paciente. LA ENTREVISTA CLNICA Una entrevista profesional difiere de otros tipos de entrevistas en que un individuo consulta a otro que se ha designado como experto. Se espera que el profesional, ya sea abogado, contable, arquitecto, psiclogo, trabajador social o mdico, proporcione alguna forma de ayuda. Lo tpico es que en la entrevista mdica una persona est experimentando sufrimiento y busque alivio; de la otra se espera que se lo proporcione. La esperanza de obtener ayuda para aliviar su sufrimiento motiva al paciente a exponerse y contarlo todo. Este proceso se facilita por la confidencialidad de la relacin clnico-paciente. Mientras el paciente considere ai clnico una fuente de ayuda potencial, comunicar de manera ms o menos libre cualquier dato que le parezca relacionado con su dificultad. Por lo tanto, a menudo se obtiene una considerable in respecto al paciente y sus sufrimientos simplemente escuchndole. La entrevista psiquitrica La entrevista psiquitrica difiere de la entrevista clnica genera aspectos. Como seal Sullivan, el psiquiatra es considerado un ex| campo de las relaciones interpersonales y, por consiguiente, el pacii encontrar en l algo ms que un oyente comprensivo. Cualquier p> pide ayuda psicolgica espera con razn un tratamiento experto de I ta. El clnico demuestra su pericia mediante las preguntas que for que deja de formular y mediante otras actividades que se describe: lante. La entrevista clnica habitual suele solicitarse de forma volui general se presupone la colaboracin del paciente. Aunque esto ocui en muchas entrevistas psiquitricas, hay ocasiones en las que la [" trevistada no ha consultado de forma voluntaria a un especialisl mental. Estas entrevistas se comentan por separado en este libro (v. i paciente psictico; cap. 14, El paciente psicosomtico, y cap. 17, "I hospitalizado). Las entrevistas de las ramas no psiquitricas de la medicina hacet en general, en la anamnesis mdica, cuyo propsito es obtener hechi liten un diagnstico correcto y la instauracin de un tratamiento .1 Esta entrevista se organiza alrededor de la enfermedad actual, los an O ' personales, la historia familiar y la anamnesis por aparatos. Los dal tes a la vida personal del paciente se consideran importantes si gii posible relacin con la enfermedad actual. Por ejemplo, si un pacie be prcticas sexuales de riesgo, el entrevistador pregunta si ha sul guna ocasin una enfermedad venrea o si se ha realizado prueba cin del VIH. Sin embargo, cuando existen dudas respecto a la prr del paciente en cuanto a la confidencialidad de la historia escrita, es | esta informacin quede sin escribir. Tambin el psiquiatra est inti los sntomas del paciente, las fechas en que comenzaron y los facto tantes de la vida del paciente que pueden estar relacionados. No o diagnstico y el tratamiento psiquitricos se basan tanto en la histori la vida del paciente como en la enfermedad actual. Esto comprem de vida del paciente,

el concepto que tiene de s mismo, sus patroni nales para afrontar las situaciones y las relaciones con los dems.