Traumatismo contuso

La intervencin quirrgica es rara vez necesaria en las lesiones torcicas contusas. En un reporte, slo el 8% de los casos con lesiones torcicas contusas requirieron de una operacin. La mayora pueden ser tratados con medidas de apoyo e intervenciones simples, tales como tubo de toracostoma. En lesiones de la pared torcica, fracturas, dislocaciones, y lesiones diafragmticas, las indicaciones de ciruga inmediata incluyen casos con prdida traumtica de la integridad de la pared torcica y lesiones diafragmticas importantes. Las indicaciones para la ciruga relativamente inmediata y a largo plazo incluyen la demora en el reconocimiento de lesiones diafragmticas y la aparicin de una hernia diafragmtica traumtica. En lesiones de la pleura, los pulmones y vas digestivas, se indica la ciruga inmediata cuando hay una fuga masiva de aire despus de la insercin del tubo torcico; un hemotraxmasivo o la continuacin de una alta tasa de prdida de sangre a travs del tubo torcico (es decir, 1500 ml de sangre a la insercin de tubo torcico o la continuacin de la prdida de 250 ml/h durante 3 horas consecutivas; lesiones importantes de traquea, bronquios, o del esfago confirmadas radiogrficamente o por endoscopia, y la recuperacin de contenido del tracto gastrointestinal a travs del tubo de trax. Las lesiones contusas del corazn, grandes arterias, venas y linfticos requieren de ciruga inmediata en casos de taponamiento cardiaco, la confirmacin radiogrfica de lesin en un gran vaso, y un embolismo en la arteria pulmonar o corazn. n traumatismo torcico es una lesin grave en el trax, bien sea por golpes contusos o por heridas penetrantes. El traumatismo torcico es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad significativa, la principal causa de muerte despus de un trauma fsico a la cabeza y lesiones de la mdula espinal. Los traumatismos torcicos pueden afectar a la pared sea del trax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido delmediastino. Debido a potenciales injurias anatmicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazn,pulmn o grandes vasos sanguneos, las lesiones torcicas son urgencias mdicas que si no son tratadas rpida y 1 adecuadamente pueden dar como resultado la muerte. El traumatismo de trax frecuentemente causa hipoxia tisular y acidosis con hipercapnia. La hipoxia tisular es consecuencia de un inadecuado suministro de oxgeno a los tejidos causado por hipovolemia, los cambios en la ventilacin-perfusin pulmonar resultado de una contusin, hematoma, colapso alveolar, etc., as como cambios en la presin intratorcica de un neumotrax, hemotrax, etc., lo que conlleva a una acidosis respiratoria causada por una disminucin de la ventilacin y la acidosis suele ser secundaria al metabolismo anaerobio de 6 las clulas que no disponen del oxgeno suficiente, lo que resulta en una depresin del nivel de consciencia. En estados ms avanzados sin tratamiento se puede instalar una acidosis metablica causada por hipoperfusin tisular y choque circulatorio. A menudo es difcil aislar un nico mecanismo de la lesin, pero con fines didcticos, se dividen para mejor entendimiento.
5