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Elimina el Mal Aliento

www.OralB.com.mx/MalAliento Conoce como Prevenir el Mal Aliento. Infrmate Aqu! SOCIEDAD DE NEUROLOGIA DE OCCIDENTE S. C. 2001

EXPLORACION NEUROLOGICA
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Autor: Richard Rathe, MD / rrathe@dean.med.ufl.edu Copyright: 1996 por la Universidad de Florida Sitio: http://www.medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/neuro.html Creacin: Enero 15, 1996 Modificado: Diciembre 20, 1999

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EQUIPO NECESARIO
Martillo de Reflejos Diapasn de128 y 512 (o 1024) Hz Carta de Snellen para probar Agudeza Visual Otoscopio Abatelenguas y cotonetes Clips para papel.

Consideraciones Generales
Siempre debemos considerar derecho e izquierdo como simtricos Considerar dficit central vs. Dficit perifrico Organizar la exploracin Neurolgica en siete categoras. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Estado Mental Pares Craneanos Motor Coordinacin y Marcha Reflejos Sensorial Pruebas Especiales

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Estado Mental: Examen Mental Mnimo de Folstein.

Examen Mnimo del Estado Mental

El examen mental mnimo en una forma rpida para evaluar la funcin cognoscitiva.. Y muchas veces se usa para supervisar la progresin de la demencia. Examen Mental Mnimo del Estado Mental de Folstein Tarea Instrucciones Calificacin Un punto por ao, estacin, fecha, da de la semana, y mes Un punto por Estado, Pas, Ciudad, Edificio, y piso o Consultorio Un punto por cada objeto repetido correctamente. Un punto por cada respuesta correcta 5 5 3 5 3 2 1 3 1 1 Orientacin " Que fecha es?" Preguntar la fecha y anotar un punto por en tiempo respuesta Orientacin "Donde se encuentra?" . en el Espacio Nombrar 3 Objetos Restar sietes Recordar 3 Objetos Recordar nombres Repetir una frase Ordenes verbales rdenes escritas Escritura Nombre tres objetos lenta y claramente. Despus decirle al pac. Que los repita Decirle al paciente que reste 7 de 100 y as sucesivamente por 5 ocasiones

Decirle al paciente que recuerde los tres objeto mencionados Un punto por cada objeto arriba. recordado correctamente. Preguntar por nombres de objetos como el reloj y un lpiz Que repita el pac. Una frase que contenga no si, y, o pero. Un punto por cada respuesta correcta Un punto sin lo hace al primer intento

Dar al paciente una hoja de papel y decirle "Tome este Un punto por cada accin papel con la mano derecha ,dblelo a la mitad y djelo en el correcta escritorio Muestre al paciente un papel con la orden escrita "CIERRE SUS OJOS" . Diga al paciente que escriba una oracin. Diga al paciente que copie un par de pentgonos que se entrecrucen en un papel Un punto si el paciente cierra los ojos. Un punto si la oracin tiene sujeto, verbo y predicado. Un punto si la figura tiene 10 esquinas y dos lneas entrecruzadas.

Dibujo

Calificacin

Una calificacin de 24 o ms es considerada como normal. Adaptada de Folstein et al, Mini Mental State, J PSYCH RES 12:196-198 (1975)

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Contacto: Richard Rathe, MD / rrathe@dean.med.ufl.edu Sitio: http://www.medinfo.ufl.edu/year1/bcs/clist/mental.html Creado: Junio 1, 1996 Modificado: Diciembre 20, 1999

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Pares Craneanos
Observacin:
Ptosis (III) Asimetra Facial (VII) Voz ruda (X) Mala Articulacin de las palabras (V, VII, X, XII) Posicin anormal de los ojos (III, IV, VI) Asimetra de las pupilas (II, III)

I Olfatorio (normalmente no se explora) II - Optico

Examine el Fondo de ojo Prueba de agudeza visual
1. 2.

Se permite usar al paciente, anteojos o lentes de contacto si es necesario. Se coloca al paciente en frente de la tabla de Snellen a 20 pies (6.2 m) (o de las cartas de Rosenbaum a 14 pulgadas( ). Tiene que cubrir el paciente un ojo a la vez sin oprimir el ojo. Instruir al paciente para que lea progresivamente hasta las letras ms pequeas hasta que ya no distinga las letras. Anotar las lneas ms pequeas que pudo leer el pac. Sucesivamente (20/20,20/30 etc Repetir con cada ojo.

3. 4.

5. 6.

Campimetra (campos visuales) por confrontacin

1. 2. 3. 4. 5.

Colocarse a dos pies(

) en frente del paciente y mantener fija la mirada en los ojos del paciente.

Colocar nuestras manos a un pie ( ) de los odos equidistante del paciente y moverlos hacia el centro. Preguntar al paciente en el momento en que vea el mov. De nuestros dedos. Repetir de dos a tres veces ambos campos temporales. Si se sospecha una alteracin, las pruebas de los cuatro cuadrantes en cada ojo debe ser realizada mientras se cubre el ojo contrario.

Reaccin pupilar a la luz.

1. 2. 3. 4. 5.

Oscurecer la luz del consultorio hasta donde sea necesario. Colocar una luz brillante oblicuamente en cada pupila, una a la vez. Observar la reaccin a la luz directa y consensual (en el ojo contrario al iluminado). Anotar el tamao de las pupilas en mm y cualquier irregularidad o asimetra. Si hay anormalidades, continuar con las pruebas de acomodacin.
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Probar la reaccin pupilar a la acomodacin.

1. 2.

Colocar su dedo a 10 cm de la nariz del paciente. Observar la respuesta pupilar en cada ojo al acercamiento del dedo a su nariz.

III - Oculomotor
Observar la presencia de Ptosis (simetra de apertura palpebral) Movimientos Extraoculares 1. 2. 3. 4. 5. Colocarse a 3-6 pies ( ) enfrente del paciente. Decirle al paciente que siga nuestro dedo con sus ojos sin mover su cabeza. Observar los movimientos en los seis movimientos cardinales usando un patrn cruzado o en H. Hacer una pausa durante los mov. Hacia arriba y a los lados para ver la presencia de nistagmo Explorar la convergencia, moviendo un dedo hacia el puente nasal del paciente.

Probar la respuesta pupilar a la luz.

IV - Troclear
Explorado en los mov. oculares.

V - Trigemino
Probar la fuerza de los msculos maseteros y temporales. 1. Indicar al paciente que abra y cierre su boca . 2. Palpar los msculos maseteros y temporales en reposo y en accin. Explorar las tres divisiones sensoriales para el dolor. 1. Explicar al paciente que se va a hacer. 2. Usar un objeto agudo para tocar en la frente, maxilar y mandbula de ambos lados en forma simtrica. 3. Sustituirlo por un objeto romo ocasionalmente y preguntarle si pica o toca. Si se encuentra alguna anormalidad entonces: 1. Explorar la sensibilidad a la temperatura con un diapasn fro o un objeto caliente sin llegar a lastimar al paciente. 2. Explorar la sensibilidad superficial usando un cotonete en sus tres divisiones Explorar el reflejo corneano. 1. 2. 3. 4. 5. Advertir al paciente para que desve la mirada hacia un lado lo ms posible. Por el otro lado, tocar la cornea ligeramente con un cotonete. Observar la presencia de cierre palpebral en ambos ojos. Repetirlo en el otro ojo. El uso de lentes de contacto puede disminuir la respuesta.

VI - Abducens
Explorar los movimientos extraoculares.

VII - Facial

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Observar cualquier asimetra facial. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Elevar las cejas. Cerrar ambos ojos contra resistencia. Sonreir. Fruncir la boca Mostrar los dientes inflar las majillas.

Explorar el reflejo corneano.

VIII - Acstico
Explorar la audicin. 1. 2. 3. 4. 5. Colocarse en frente del paciente y los dedos cerca de cada odo. Tronar los dedos cerca uno a cada lado , mientras que se alejan en forma progresiva. Preguntarle al paciente en que momento y en cual lado ya no escucha el chasquido de los dedos. Aumentar la intensidad del chasquido, tanto como sea necesario y notar si hay asimetra. Si es anormal, continuar con la prueba de Weber y la de Rinn.

Pruebas de lateralizacin (Weber) . 1. 2. 3. 4. Usar un diapasn de 512 o 1024 Hz. Hacer vibrar el diapasn golpendolo contra la mano opuesta , sujetndolo del mango. Colocar el diapasn por su base firmemente en el vrtex craneano. Preguntar al paciente de donde parece venir el sonido (normalmente de la lnea media).

Comparar la conduccin area y la conduccin sea (Rinne). 1. 2. 3. 4. Usar un diapasn de 512 o 1024 Hz. Hacer vibrar el diapasn sobre la mano opuesta. Colocar la base del diapasn contra el hueso mastoides atrs del odo. Cuando el paciente ya no escuche el sonido, colocar la parte final del diapasn cerca del odo del paciente(la conduccin area es normalmente mejor que la sea) .

Las pruebasVestibulares no se realizan en forma rutinaria.

IX Glosofarngeo
Normalmente se explora junto con el nervio vago

X - Vago
Poner atencin al tipo de voz del paciente, es gutural o nasal?. Decirle al paciente que degluta. Decirle al paciente que diga Ah. Observar los movimientos del paladar blando y de la faringe. Explorar el Reflejo nauseoso (en pac. Inconscientes / no cooperadores).
1. 2.

Estimular la garganta en su parte posterior en ambos lados. Si es normal se despertar el reflejo nauseoso.

XI Accesorio (Espinal)
Por atrs observar la asimetra o atrofia del msculo trapecio.
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Instruir al paciente para que eleve los hombros contra resistencia. Instruir al paciente para que gire su cabeza contra resistencia, observando y palpando el msculo esternocleidomastoideo contralateral.

XII - Hipogloso
Escuchar la articulacin de las palabras por el paciente. Observar la lengua dentro de la boca Decirle al paciente que: 1. Protruya la lengua. 2. Mueva la lengua de un lado a otro.

Motor
Observacin
Movimientos involuntarios. Simetra muscular Derecha e izquierda Proximal vs. Distal Atrofia Poner atencin especial en las manos, hombros y muslos. Marcha.

Tono Muscular
1. 2. 3. 4. 5. Procurar que el paciente est tranquilo. Flexionar y extender los dedos, mueca y codo del paciente. Flexionar y extender el tobillo y la rodilla del paciente. Hay en forma normal una resistencia pequea y continua a los movimientos pasivos. Observar el tono muscular disminuido (flacidez) o aumentado(rgido/ espstico).

Fuerza Muscular
Explorar la fuerza moviendo al paciente contra resistencia. Siempre comparar un lado y otro. Calificar la fuerza en una escala de 0 a 5: Calificacin de la Fuerza Muscular Grado 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5 Explorar lo siguiente: 1. Flexin del codo (C5, C6, bceps) 2. Extensin del codo (C6, C7, C8, trceps) Descripcin Sin movimiento muscular Mov. muscular visible, pero sin mov. de la articulacin Mov. De la articulacin, pero no contra gravedad Mov. contra gravedad, pero no contra resistencia Mov.contra resistencia, pero menos de lo normal Fuerza Normal

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3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Extensin de la mueca (C6, C7, C8, nervio radial ) Apretar dos de nuestros dedos tan fuerte como sea posible ( C7, C8, T1) abduccin de los dedos (C8, T1,nervio cubital) Oposicin del pulgar (C8, T1, nervio mediano) Flexin de la cadera (L2, L3, L4, iliopsoas) Adduccin de la cadera (L2, L3, L4, adductores) Abduccin de la cadera (L4, L5, S1, glteo mediano y pequeo) Extensin de la cadera (S1, glteo mayor) Extensin de la rodilla (L2, L3, L4, quadrceps) Flexin de la rodilla (L4, L5, S1, S2, Gemelos) Dorsiflexin del tobillo (L4, L5) Flexin plantar (S1)

Flotacin de la Pronacin
1. Decir al paciente estar parado por 20-30 segundos con ambos brazos extendidos al frente, con las palmas hacia arriba y los ojos cerrados. 2. Instruir al paciente para que mantenga los brazos al frente, mientras empujamos rpidamente sus brazos hacia abajo. 3. El paciente no ser capas de mantener la extensin y supinacin (cayendo en supinacin) en enf. De la neurona motora superior.

Coordinacin y la Marcha
Movimientos rpidos alternantes
1. Instruir al paciente para golpee con una mano el muslo, primero con la palma y levantar la mano y despus golpear el muslo con el dorso de la misma mano lo ms rpido posible. 2. Decir al paciente que toque con su dedo ndice el pulgar varias veces tan rpido como sea posible en ambas manos. 3. Decir al paciente que toque con su mano la planta de cada pie lo ms rpido posible.

Movimientos dedo- nariz

1. Decir al paciente que toque con su dedo ndice su nariz en forma alternante y nuestro dedo ndice. 2. Colocar tu dedo hasta que el paciente pueda tocarlo con su dedo y el brazo extendido. Decirle al paciente que retraiga su brazo y vuelva a tocar nuestro dedo con los ojos cerrados. 3. Decir al paciente que coloque un taln sobre la rodilla opuesta y la deslice hacia abajo hacia el primer ortejo. Repetirlo con los ojos cerrados.

Romberg
1. Se debe estar preparados para apoyar al paciente en caso de imbalance. 2. Decir al paciente que se pare con los pies juntos y los ojos cerrados por 5-10 segundos sin apoyo. 3. La prueba es positiva si el paciente se vuelve inestable(indicando un dao vestibular o problema propioceptivo).

Marcha
Ordenarle al paciente : 1. 2. 3. 4. Caminar en el Consultorio, y regresarse Caminar con taln-punta del pie en tndem sobre una lnea. Caminar sobre las puntas en lnea recta Caminar sobre sus talones en una lnea recta.
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5. Saltar en su lugar sobre un solo pie. 6. Hacer una flexin de las rodillas poco pronunciada 7. Elevarse a la posicin de sentado.

Reflejos
Reflejos Tendinosos Profundos
El paciente debe estar relajado y colocado en forma adecuada antes de iniciar. La respuesta de los reflejos dependen de la fuerza del estmulo. No use ms que la fuerza necesaria para provocar una respuesta. Los reflejos pueden ser reforzados, poniendo al paciente a realizar contraccin isomtrica de otros msculos(apretar los dientes) . Los reflejos deben ser graduados del 0 al 4 como en la sigu. escala: Escala de Reflejos Tendinosos Grado 0 1+ or + 2+ or ++ 3+ or +++ Biceps (C5, C6) 1. 2. 3. 4. El brazo del paciente debe ser parcialmente flexionado y con la palma hacia abajo. Coloque su pulgar o dedo firmemente sobre el tendn del bceps. Golpee sobre su dedo con el martillo de reflejos. Debe sentir la respuesta aunque no la vea. Descripcin Ausentes Hipoactivos "Normal" Hiperactivos sin clonus

4+ or ++++ Hiperactivos con clonus

Triceps (C6, C7) 1. Apoye el brazo y permita al antebrazo del paciente colgar libremente. 2. Golpee el tendn del trceps arriba del codo con la parte amplia del martillo. 3. Si el paciente est sentado o acostado, flexione el brazo del paciente en el codo y colquelo junto al pecho. Brachioradial (C5, C6) 1. Debe tener el paciente el antebrazo descansando sobre el abdomen o en el regazo. 2. Golpear el radio 2 pulgadas arriba aprox. De la mueca. 3. Observe la flexin y supinacin del antebrazo. Abdominal (T8, T9, T10, T11, T12). 1. Use un objeto de punta roma como una llave o un abatelenguas. 2. Frotar ligeramente el abdomen a cada lado e una direccin hacia adentro y abajo , arriba (T8, T9, T10) y abajo del ombligo (T10, T11, T12). 3. Note la contraccin de los msculos abdominales y la desviacin del ombligo hacia el estmulo. Rodilla (L2, L3, L4) . 1. Con el paciente sentado o acostado con las rodillas flexionadas. 2. Golpee el tendn patelar justo debajo de la rtula. 3. Note la contraccin del cuadrceps y la extensin de la rodilla.

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Tobillo (S1, S2) . 1. Dorsiflexionar el pie en el tobillo. 2. Percutir el tendn de Aquiles. 3. Ver y sentir la flexion plantar del tobillo.

Clonus
Si los reflejos son hiperactivos explorar clonus en el tobillo. 1. Apoyar la rodilla en una posicin parcialmente flexionada. 2. Con el paciente relajado, rpidamente dorsiflexionar el pie. 3. Observe las oscilaciones rtmicas .

Respuesta Plantar (Babinski)

1. Frote la parte lateral de la planta de cada pie con el mango del martillo de reflejos o una llave. 2. Note los movimientos de los pies normalmente con flexin (retiro). 3. La extensin del primer ortejo con abduccin del resto de los dedos es anormal y se llama Babinski positivo.

Sensibilidad
General
En general los ojos del paciente deben permanecer cerrados para realizar la exploracin de la sensibilidad. Compare reas simtricas a ambos lados del cuerpo. Comparar tambin reas proximales y distales de las extremidades. Cuando se detecta un rea con prdida de la sensibilidad, sta debe delinearse en detalle.

Vibracin
Use un diapasn (128Hz). 1. Coloque el tallo del diapasn en la articulacin distal interfalngica del paciente en los pies y en las manos. 2. Decir al paciente si siente la vibracin. Si est daada la sensibilidad, explorar proximalmente. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Muecas Codos Maleolo medial Rtulas Crestas ilacas anteriores y superiores. Apfisis espinosas Clavculas.

Sensibilidad Superficial al tacto.

Use sus dedos para tocar la piel ligeramente en ambos lados simultneamente. Explore varias reas en las extremidades inferiores y superiores. Instruir al paciente que exprese si hay diferencia de un lado a otro u otra sensacin extraa.

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Sensacin de posicin.
1. 2. 3. 4. 5. 6. Tome el primer ortejo del pie y seprelo de los otros dedos para evitar la friccin. Muestre al paciente lo que es estar el ortejo hacia arriba o hacia . Con los ojos del paciente cerrados, diga al paciente que identifique la direccin hacia donde mueve el ortejo . Si la sensacin de posicin est alterada movemos proximalmente el tobillo para explorar esta articulacin . Probar otros dedos en la misma posicin. Si est indicado mover proximalmente las articulaciones metacarpofalngicas,muecas y codos.

Examen De Los Dermatomas

Si la exploracin a la vibracin, a la posicin y sensibilidad superficial es normal en los dedos y en los pies se puede asumir que el resto de la sensibilidad es normal. Dolor Use un objeto agudo para realizar la prueba pica o toca. Pruebe las siguientes reas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hombros (C4) Parte interna y externa de los antebrazos (C6 y T1) Pulgares y 5to. dedos (C6 y C8) Frente de ambos muslos (L2) Parte medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5) 5to. ortejos (S1)

Temperatura Se omite muchas veces si la sensacin al dolor es normal. Use un diapasn fro o calentado por agua y preguntar al paciente si es fro o caliente. Pruebe las siguientes reas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hombros (C4) Parte interna y externa de ambos antebrazos (C6 y T1) Pulgares y 5tos. dedos (C6 y C8) Frente de ambos muslos (L2) Partes medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5) 5tos. Ortejos (dedos de los pies) (S1)

Sensibilidad al tacto (superficial) Use un cotonete o sus dedos para tocar la piel ligeramente. Instruir al paciente para que responda cuando sienta nuestro toque. Pruebe las siguientes reas: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Hombros (C4) Parte interior y externa de los antebrazos (C6 y T1) Pulgares y 5tos. dedos (C6 y C8) Frente de ambos muslos (L2) Parte lateral y medial de ambas pantorrillas (L4 y L5) 5tos. ortejos (S1)

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Discriminacin
Estas pruebas son dependientes de los resultados de los exmenes de la sensibilidad al tacto y a la posicin, y ellas no se pueden realizar cuando estas ltimas pruebas son claramente anormales. Grafestesia . 1. Con la parte roma de una pluma o un lpiz, dibujar un nmero en la palma del paciente. 2. El paciente debe identificar el nmero. Estereognosia. 1. Se usa como una prueba alternativa a la grafestesia. 2. Colocar un objeto familiar en la palma del paciente. 3. El paciente debe identificar el objeto. Discriminacin entre dos puntos. 1. 2. 3. 4. 5. Se usa en situaciones donde se requieren datos cuantitativos, as como la progresin de una lesin cortical. Use un clip de papel abierto para tocar las yemas de dedos del paciente en dos lugares. Alternar en forma irregular con el clip sobre la piel del paciente. Preguntar al paciente que identifique uno o dos puntos. Encontrar la distancia mnima entre los cuales el paciente puede discriminar.

Enviar correo a: viera-vicente@terra.com.mx con sugerencias o comentarios acerca de este sitio web. ltima modificacin: April 07, 2000

RESPONSABLE : DR. VICENTE VIERA VEGA

Grupo Mdico Toca

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