ALENDRA 7 Tabletas CIDO ALENDRNICO COMPOSICIN COMPOSICIN Cada TABLETA contiene: cido alendrnico 70 mg (bajo la forma de alendronato sdico

trihidrato) Excipientes, c.s. PROPIEDADES FARMACOLGICAS ACCIN FARMACOLGICA: ALENDRA 7 contiene como nico principio activo al cido alendrnico, antiosteoportico, que inhibe la resorcin sea mediada por osteoclastos. A nivel celular, el alendronato se localiza preferencialmente en los puntos de resorcin sea, especficamente bajo los osteoclastos. stos se adhieren normalmente a la superficie sea, pero no tienen el borde plegado que indica resorcin activa. El alendronato no interfiere con la activacin ni la fijacin de los osteoclastos, pero s inhibe su actividad. Pierde su efecto al incorporarse a la matriz sea, por lo que debe administrarse continuamente. Los datos de los estudios en animales a largo plazo indican que los huesos formados durante la terapia con alendronato es de normal calidad. INDICACIONES INDICACIONES: ALENDRA 7 est indicado en mujeres posmenopusicas en el tratamiento de la osteoporosis. CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS CONTRAINDICACIONES: Anormalidades del esfago y otros factores que retarden el vaciamiento esofgico, como estrechez o acalasia, hipocalcemia, embarazo y lactancia. PRECAUCIONES Y ADVERTENCIAS ESPECIALES PRECAUCIONES: Se deben tomar precauciones en pacientes con trastornos gastrointestinales superiores (disfagia, enfermedad esofgica sintomtica, gastritis, duodenitis o lceras); antecedentes de lceras, sangrado gastrointestinal activo o ciruga del tracto gastrointestinal superior; insuficiencia renal (depuracin de creatinina <35 mL/min), corregir totalmente los trastornos del metabolismo mineral y de calcio (deficiencia de vitamina D, hipocalcemia) antes de iniciar el tratamiento; exceptuar otras causas de osteoporosis. ADVERTENCIAS: Los pacientes que olvidan tomar una dosis de ALENDRA 7 una vez a la semana, deben tomar la tableta la siguiente maana despus de recordar que omitieron su dosis. No deben tomarse dos tabletas el mismo da, pero s volver a tomar la tableta de una vez a la semana en el da que originalmente

haban seleccionado. Para favorecer la llegada del medicamento al estmago y reducir la posibilidad de irritacin esofgica, se recomienda deglutir la tableta de ALENDRA 7 nicamente con un vaso lleno de agua y no acostarse por lo menos durante los 30 minutos siguientes y slo despus de haber tomado el primer alimento del da. No tomar ALENDRA 7 a la hora de acostarse o antes de levantarse en las maanas, la omisin de estas instrucciones puede favorecer la aparicin de problemas esofgicos. Los pacientes que presenten sntomas de trastorno esofgico (como dificultad o dolor al deglutir, dolor retroesternal, o aparicin o aumento de acidez estomacal) deben dejar de tomar ALENDRA 7 y consultar a su mdico. EFECTOS ADVERSOS REACCIONES ADVERSAS: Se han reportado reacciones adversas severas relacionadas con el esfago, tales como esofagitis, lceras y erosiones, raramente seguidas por estrechez esofgica, en pacientes que reciben tratamiento con ALENDRA 7. Dolor y distensin abdominal, diarrea o constipacin, flatulencia, dolor musculoesqueltico, cefalea. Muy raramente se han presentado casos de rash, eritema, fotosensibilidad, uvetis, disminucin transitoria de los niveles sricos de fosfato, nuseas, vmitos, lcera pptica y reacciones de hipersensibilidad, incluyendo urticaria y angioedema. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Los suplementos de calcio, fierro y los anticidos, pueden disminuir la absorcin de ALENDRA 7, por lo que no se recomienda su administracin simultnea. No se prev ninguna otra interaccin farmacolgica de importancia clnica. SOBREDOSIFICACIN TRATAMIENTO EN CASO DE SOBREDOSIS: No hay informacin especfica sobre el tratamiento de la sobredosificacin de ALENDRA 7. La sobredosificacin por va oral puede ocasionar hipocalcemia, hipofosfatemia, y reacciones adversas gastrointestinales superiores como malestar gstrico, pirosis, esofagitis, gastritis o lcera. Se debe considerar la administracin de leche o anticidos para disminuir la absorcin del alendronato. Debido al riesgo de irritacin esofgica no se debe inducir vmito y el paciente debe permanecer completamente erguido. DOSIFICACIN Y POSOLOGIA DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Va oral. 1 tableta una vez a la semana. ALENDRA 7 se debe tomar por lo menos media hora antes del primer alimento, bebida o medicamento del da, y nicamente con un vaso lleno de agua pura. Otras bebidas (incluyendo agua mineral), los alimentos y algunos medicamentos,

pueden disminuir su absorcin. No masticar o disolver la tableta. PRESENTACIN PRESENTACIONES: Cajas x 1, 5, 20 tabletas. Para mayor informacin cientfica sobre el producto: CORPORACIN MEDCO S.A.C. Av. Venezuela 5415, San Miguel Central telefnica: 415-0500 Lima 32 - Per
La medicacin profilctica es aquella que se administra con la finalidad de prevenir alguna enfermedad, y la "profilctica" se refiere especficamente a lo que se conoce como Medicina Preventiva, el aspecto de la ciencia de la medicina orientado a conservar la salud, evitando o preservando de la enfermedad. Se distingue en este aspecto la medicina curativa de la preventiva, aunque su separacin es bastante arbitraria y no siempre clara. En la profilctica o medicina preventiva se distingue tambin la prevencin primaria, acciones tomadas antes de la aparicin de una enfermedad, la prevencin secundaria, relacionada con una deteccin precoz de la enfermedad, y la terciaria, que consiste en restablecer la salud cuando la enfermedad ya se present. Como ejemplo, te puede decir que a un colega mo el mdico le recomend a l y al resto de su familia como "medicacin profilctica", ciertas dosis de un anti viral, ya que una de sus hijas se enferm de la influenza humana o gripe porcina; entonces esta accin vendra a estar orientada a prevenir el contagio del resto de la familia de manera preventiva, ya que ninguno presentaba sntomas, y por lo que se tampoco se llegaron a enfermar, a pesar de la presencia del virus en el hogar. Eso si hay que tener mucho cuidado y seguir las instrucciones mdicas, nunca auto-medicarse. El gran riesgo que existe es que si tomamos anti-virales a discrecin, sin la supervisin adecuada, es que los virus comiencen a hacerse resistentes a estos medicamentos. PROFILACTICO

En Medicina del griego pro: anticipacin, a favor filakos: protector. Son varias las acepciones a las que puede hacer referencia este trmino dentro de las ciencias mdicas:

Medicina profilctica, se conoce tambin como Medicina Preventiva. Est conformada por todas aquellas acciones de salud que tienen como objetivo prevenir la aparicin de una enfermedad o estado "anormal" en el organismo.

Profilaxis antimicrobiana, se refiere al uso de medicamentos con efecto antimicrobiano (antibacterianos, antimicticos, antiparasitarios y antivirales) con el objetivo de prevenir el desarrollo de una infeccin.

Medicamentos antiinflamatorios con tratamiento profilctico

CORTICOIDES Existen dos tipos de corticoides, los mineralocorticoides y los glucocorticoides. La funcin principal de los mineralocorticoides es el control hidroltico, y carecen de utilidad en el tratamiento del asma. Los glucocorticoides, como la prednisona, prednisona y dexametasona, son conocidos por su efecto beneficioso en el asma bronquial, pero los mecanismos de accin no estn del todo claros. Se pueden citar algunos de sus mecanismo: actividad antiinflamatoria, inhibe la contraccin del msculo liso, tiene accin mucoltica, estimula la sntesis de receptores beta-2-adrenrgicos y aumenta la respuesta de los receptores beta 2. Recientemente se descubrieron dos protenas inducidas por corticoides, la vasocortina y la lipocortina, que estn relacionadas con el efecto antiinflamatorio de los glucocorticoides; la primera inhibe la formacin de edema y la segunda inhibe a la fosfolipasa A2, la cual es la responsable de la liberacin del cido araquidnico desde las membranas fosfolipdicas. Aunque son extremadamente eficaces, a causa de sus potenciales efectos secundarios los corticoides se reservan para los casos ms difciles, como son aquellos en que no hubo respuesta positiva a los betaagonistas y metilxantinas. En cambio, no suelen aparecer problemas con la administracin de dosis altas de corto plazo (por ejemplo, 5 a 7 das). En las terapias de mantencin son muy tiles los nuevos corticoides (dipropionato de beelometasona o valerato de bleclometasona) inhalatorios, que al ser administrados de esta forma tienen muy bajos efectos secundarios de carcter sistmico; pero los inconvenientes que se han visto son un aumento de candidiasis orofarngeas y disfona, sta ltima exacerbada por el estrs agudo o crnico de la laringe. Cuando la terapia con betaagonistas no es suficiente para controlar los sntomas del asma, son tiles los corticoides usados por va tpica (inhalacin); es importante recordar que los corticoides administrados por esta va no tienen efecto en los casos de ataque asmtico agudo grave. Los corticoides administrados por va oral se usan en aquellas situaciones de asma crnica y ataques agudos de asma en que el tratamiento con inhaladores de corticoides no es suficiente para un buen control. CROMOGLICATO DE SODIO Es un derivado de las khelinas y ha demostrado ser un frmaco particularmente efectivo en la profilaxis del asma crnica, aunque no tiene un efecto broncodilatador. Se le atribuyen varios mecanismos de accin, siendo los ms aceptados la estabilizacin del mastocito mediante el bloqueo del ingreso del ion calcio y disminucin de la hiperreactividad de las vas areas. Se ha visto que es efectivo en el asma inducida por ejercicio, por exposicin al fro y aire seco, las provocadas por hiperventilacin por SO2 e isocianato de tolueno. Sin embargo, no es efectivo en prevenir el asma nocturna ni las crisis de asma. Debido a que tiene muy baja absorcin en nivel gastrointestinal, slo se usa por va inhalatoria. Los efectos indeseables prcticamente no existen y se limitan casi exclusivamente a irritacin local de

laringe y trquea, que en general produce tos y sensacin de sequedad, nuseas, vmitos y cefalea. De forma ocasional, esta irritacin puede llegar a producir broncoespasmo.

Tratamiento profilctico de la Migraa

ACTA REUNIN DE EQUIPO MEDICINA FAMILIAR PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA

TEMA: TRATAMIENTO PROFILCTICO DE LA MIGRAA Fecha: Agosto 6 de 2009 Expositor y encargado del acta: Jairo Hernn Gonzlez Bautista MD (Residente III Ao de Medicina Familiar) Revisor Acta: Nelci Astrid Becerra Martnez MD (Especialista en Medicina Familiar) JUSTIFICACION La migraa es una condicin neurolgica crnica con exacerbaciones episdicas1. Es la enfermedad neurolgica ms frecuente del adulto Joven y est incluida por la Organizacin Mundial de la Salud dentro de las veinte principales causas de discapacidad, presentando un gran impacto sobre la calidad de vida2-4. Diferentes elementos necesitan ser considerados en el manejo de la migraa, dentro de los que estn: modificaciones en el estilo de vida, evitar factores desencadenantes, terapias no farmacolgicas y medicamentos. El tratamiento farmacolgico es tradicionalmente dividido en agudo o tratamiento sintomtico y preventivo o profilctico. Muchos pacientes pueden ser tratados utilizando solo tratamiento agudo. Los pacientes con ataques severos o frecuentes requerirn tratamiento preventivo. La profilaxis requiere administracin diaria de medicamentos independiente de que se presenten o no episodios de migraa. Todos los medicamentos utilizados para la prevencin tienen potenciales efectos colaterales y contraindicaciones. Estos problemas pueden inducir a los pacientes a rechazar la idea de un tratamiento preventivo o conducir a una pobre adherencia1. Esta acta revisa los principales medicamentos utilizados para el tratamiento profilctico de la migraa.

GENERALIDADES La Migraa es una enfermedad comn, con una prevalencia del 12% de los adultos en pases occidentales, siendo tres veces mayor en mujeres que en hombres 5. En Colombia se presenta un pico mximo de presentacin entre la tercera y cuarta dcada de la vida6. Se considera un desorden neurolgico complejo que comprende aspectos genticos, anatmicos, inmunolgicos, qumicos, medioambientales y psicosociales. Est caracterizado principalmente por un funcionamiento anormal de canales Na+ y Ca+ dependientes de voltaje, una sensibilizacin a nivel menngeo de terminales nerviosas del trigmino y un desbalance qumico con predisposicin a bajos niveles de serotonina7-8. El diagnstico es clnico y se caracteriza por cefalea con duracin entre 4-72 horas, principalmente unilateral, pulsante, de intensidad moderada a severa y agravada o causada por la actividad fsica. El dolor se acompaa por al menos uno de los siguientes sntomas: Nausea o vmito, fotofobia, fonofobia. El 45% de los pacientes presenta un sntoma autonmico durante un episodio agudo (Lagrimeo, hiperemia conjuntival, edema palpebral, congestin nasal o rinorrea). Aproximadamente el 15% presentan ataques de migraa con aura. El aura consiste en la presencia de sntomas usualmente unilaterales a nivel visual, sensorial o trastornos difsicos del habla totalmente reversibles que se desarrollan gradualmente sobre 5 minutos y duran menos de 60 minutos9-10. El 85% de los pacientes reportan factores desencadenantes con un promedio de tres por paciente 9,11. Ver tabla 1. TABLA 1. FACTORES DESENCADENANTES Medioambientales (53%) Cambio de clima, calor, humedad, altitud, luz brillante, luz intermitente, ruidos con tonos altos, olores fuertes Psicosociales (80%) Estrs , llanto, insomnio, fatiga, sobrecarga laboral Alimentos (45%) Chocolate, derivados de la leche, frutas ctricas, fritos, nitratos, pescado. Perder una comida (57%), Alcohol (50%) Otras 14% mujeres migraa asociado a menstruacin Es frecuente encontrar comorbilidades asociadas con la migraa (Ver tabla 2). TABLA 2. COMORBILIDADES ASOCIADAS A MIGRAA CARDIOVASCULAR Hipertensin arterialEnfermedad Raynaud Prolapso de Vlvula mitral Angina o infarto de miocardio

PSIQUATRICO

ECV DepresinMana Desorden pnico Desorden de ansiedad EpilepsiaTemblor esencial Vrtigo posicional

NEUROLGICO

Sndrome de piernas inquietas GASTROINTESTINAL Sndrome de intestino irritableEstreimiento OTROS AsmaAlergias Adaptado de: Silberstein SD. Preventive migraine treatment . Neurol Clin. 2009 May;27(2):429-43. TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAA Los objetivos del tratamiento preventivo de la migraa son:

Reducir la frecuencia, duracin y severidad de los episodios agudos Mejorar la funcionalidad Evitar o disminuir la discapacidad

INDICACIONES DE LA PROFILAXIS PARA MIGRAA Las siguientes son las indicaciones de la profilaxis para migraa1,12-14

Migraa recurrente que interfiere con la rutina diaria y afecta la calidad de vida a pesar del tratamiento agudo 2 o ms ataques al mes de intensidad moderada a severa Contraindicacin o efectos colaterales de medicamentos utilizados para el tratamiento agudo Auras frecuentes, extremadamente largas y muy incapacitantes Episodios agudos infrecuentes pero que producen gran discapacidad Sobreutilizacin de medicamentos para tratamiento agudo Migraa crnica, hemipljica o basilar Preferencia del paciente

TRATAMIENTO DE ELECCIN Cuatro grandes grupos de medicamentos son utilizados de primera lnea para el tratamiento profilctico de la migraa: betabloqueadores, anticonvulsivantes, calcio antagonistas y antidepresivos BETABLOQUEADORES (BB) Son los ms utilizados en el tratamiento preventivo de la migraa. La evidencia ha demostrado la eficacia del propanolol y timolol; tambin han sido utilizados metoprolol, atenolol, bisoprolol y nadolol lo cuales tienen alguna evidencia en estudios clnicos15-17. El uso de BB puede estar asociado con: ganancia de peso, trastornos gastrointestinales menores, hipotensin ortosttica, bradicardia. Otros sntomas como fatiga, letargia, trastornos de la memoria e impotencia pueden llegar a presentarse, aunque no son frecuentes18. Se ha evidenciado la relacin entre eventos cerebro vasculares en pacientes con migraa con aura que recibieron BB19-20. No hay evidencia de que exacerben la depresin21. Estn contraindicados de manera relativa en pacientes con: ASMA, EPOC, ICC, DIABETES. Se debe ajustar la dosis a los sntomas del paciente. No hay lmites en cifras tensinales o en la frecuencia cardiaca para el ajuste de la dosis en pacientes normotensos que reciben BB12,18. ANTIDEPRESIVOS Los antidepresivos consisten de diferentes clases de medicamentos con diferentes mecanismos de accin entre los cuales estn: Antidepresivos triciclicos, inhibidores selectivos de la receptacin de serotonina, antidepresivos noradrenergicos y serotoninergicos. ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS La Amitriptilina la principal representante de este grupo continua siendo considerada el antidepresivo de eleccin. Mltiples estudios han confirmado su beneficio 22. La efectividad no es el resultado de tratar la depresin enmascarada23 Los efectos adversos ms frecuentes son: somnolencia, Boca seca, sabor metlico, epigstralgia, estreimiento, visin borrosa y retencin urinaria. Otros efectos adversos se pueden presentar con el uso continuo y con el incremento de la dosis, a saber, ganancia de peso, hipotensin ortosttica y taquicardia refleja23. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA La Fluoxetina tiene pobre evidencia que sustente su uso en pacientes con migraa sin depresin asociada. En algunos estudios se ha evidenciado nueva aparicin o exacerbacin

de cefalea preexistente y efectos similares a placebo despus de dos meses de terapia. Es til en pacientes con depresin asociada y que son intolerantes al tratamiento con amitripitlina24 Los efectos adversos ms frecuentes son: anorexia, nausea, vmito y mareo. A diferencia de otros antidepresivos es el nico que no est relacionado con aumento de peso con su uso crnico25-26. La Venlafaxina un antidepresivo noradrenrgico y serotoninrgico ha demostrado algn beneficio en el tratamiento profilctico, sin embargo se necesitan ms estudios y de mejor calidad metodolgica para considerarla de primera lnea27. Al igual que la fluoxetina es til en pacientes con depresin asociada y que no responden o presentan efectos colaterales con el uso de amitripitilina. No hay evidencia que sustente el uso de otros antidepresivos como sertralina, paroxetina, mirtazapina, duloxetina y trazodona23. ANTICONVULSIVANTES (AC) Los AC estn considerados como tratamiento profilctico de primera lnea. A nivel molecular la epilepsia y la migraa comparten algunas caractersticas como son el funcionamiento anormal de canales de sodio y calcio, disminucin de la inhibicin mediada por GABA, un aumento de la actividad excitatoria del glutamato a nivel pre-sinptico y post-sinptico28. Con excepcin del acido valprico, topiramato y zonisamida, los AC pueden sustancialmente interferir con la eficacia de los anticonceptivos orales12. Acido valprico Diversos estudios aleatorizados controlados han confirmado su efectividad 29-31. Su perfil de seguridad es ms favorable si se utiliza en formas de accin prolongada. Los efectos adversos ms comunes incluyen: Nausea, vmito, hepatitis y pancreatitis. El uso crnico ha sido relacionado con temblor, alopecia y aumento de peso. Es teratognico por lo que est completamente prohibido durante el embarazo. Contraindicado en pacientes con pancreatitis, hepatitis, trombocitopenia, pancitopenia y trastornos hemorrgicos32. Topiramato Al igual que con el acido valprico son los nicos aprobados por la FDA para el tratamiento profilctico de la migraa. Mltiples estudios respaldan su uso como medicamento de primera lnea33-35. El efecto colateral ms frecuente es la parestesia en miembros, tambin est asociado a disminucin de memoria, fatiga, anorexia, nausea y diarrea, dolor abdominal12,32. Su potencial efecto sobre la disminucin del peso y el control glicmico aunque no confirmados por grandes estudios hace que sea de eleccin en pacientes con obesidad36-37. Otros anticonvulsivantes

Un estudio controlado con placebo de la poca de los 70s sugiri un beneficio significativo con el uso de carbamazepina; sin embargo, las fallas metodolgicas encontradas en el estudio no permiten utilizarlo actualmente como primera lnea. El gabapentin demostr eficacia en un estudio por anlisis modificado de intencin de tratar, de nuevo las fallas metodolgicas en este estudio no permiten obtener conclusiones slidas12,32. CALCIO ANTAGONISTAS (CA) La flunarizina, un antagonista no selectivo de los canales de calcio, fue superior al placebo en seis de siete estudios aleatorizados. Un reciente metaanlisis realizado en Colombia que incluy cuatro estudios confirma los resultados anteriores 38. La ganancia de peso, boca seca, mareo, e hipotensin son los efectos colaterales ms frecuentes. Puede exacerbar la depresin. Se considera de segunda lnea por efectos adversos. MEDICAMENTOS EMERGENTES Dado que no existe por el momento el medicamento preventivo ideal, mltiples molculas estn siendo utilizadas. La lamotrigrina parece obtener buenos resultados especialmente en pacientes con migraa con aura39-40, el lisinopril un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y el candesartan parecen tener resultados promisorios con menos efectos colaterales de los CA y AC41-42. MEDICAMENTOS DE USO NO COMPROBADO La presente acta no pretende ser una revisin exhaustiva de todos los medicamentos utilizados para el tratamiento preventivo de la migraa. Sin embargo. La evidencia actual no justifica el uso de: Toxina botulnica, medicamentos naturales (Tanacetum parthenium, phetasites hybridus) vitaminas y otros. Faltan ms estudios, con mayor rigor metodolgico para establecer conclusiones definitivas. Una revisin Cochrane43, evidenci beneficio del uso de acupuntura como mtodo profilctico de tratamiento para la migraa, cuando se compara con placebo. Los estudios que comparan acupuntura vs acupuntura sham (ficticia) no muestran beneficios similares. Los efectos colaterales fueron mnimos o inexistentes. El efecto placebo puede ser uno de los factores implicados en la respuesta al grupo de tratamiento con acupuntura. Nuevos estudios podrn explicar estas diferencias y permitirnos utilizar esta herramienta que tiene una gran aceptacin por parte de los pacientes en general. OTROS MTODOS El tratamiento enfocado a evitar de manera generalizada factores desencadenantes debe realizarse de manera individual, no hay un estndar para todos los pacientes. Los factores desencadenantes pueden varar entre los individuos y ocasionalmente en el mismo sujeto. Como consenso se considera realizar pruebas individuales de ensayo y error a travs del uso de diarios de migraa. El Biofeedback, la hipnosis, el entrenamiento autgeno de

Shultz, la psicoterapia individual y de grupo tienen poca evidencia dado el limitado nmero de estudios23. CUL ELEGIR? Despus de revisar la evidencia disponible se considera que primero se debe evaluar al paciente con una historia y examen fsico adecuado, conocer las comorbilidades, decidir entre los medicamentos de primera lnea el que se va a utilizar y explicar claramente metas de la terapia, efectos colaterales y duracin del tratamiento 44. Recuerde que la comunicacin hace parte primordial del tratamiento a largo plazo. Uno de los principales inconvenientes en el tratamiento de la migraa es que se parte de premisas falsas y metas no realistas. Existen algunos principios que pueden guiarnos para el tratamiento que se va a utilizar, a continuacin son nombrados:

Hgase y explique al paciente metas realistas: disminucin del 50% de los episodios agudos, disminucin de la duracin de los episodios y mejor respuesta a tratamientos agudos Inicie medicamentos de primera lnea a dosis bajas y aumente lentamente hasta que obtenga respuesta, alcance dosis mxima o presente efectos adversos. El beneficio ocurre entre las 12 semanas 6 meses Los efectos colaterales ocurren principalmente al inicio del tratamiento y suelen ser leves y auto limitados Tenga siempre presente las comorbilidades para elegir el medicamento que va a utilizar Hasta la fecha ningn medicamento de primera lnea ha dado mejores resultados que otro Combine dos medicamentos de primera lnea con diferente mecanismo de accin en caso de no respuesta Promueva siempre el autocuidado e individualice la informacin con respecto a factores desencadenantes Los episodios migraosos pueden reaparecer una vez suspendido el medicamento

La tabla 3 resume los medicamentos de primera lnea considerados por tener evidencia tipo A (Mltiples estudios controlados, doble ciegos, aleatorizados) El tratamiento preventivo es recomendado por 6-12 meses 45. Hasta la fecha, ningn experimento clnico aleatorizado controlado ha sido realizado para investigar frecuencia de la migraa despus que el tratamiento preventivo ha sido descontinuado. TABLA 3. MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA UTILIZADOS PARA EL

TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LA MIGRAA Medicamento Dosis/da Modo de Accin Topiramato 50-200 mgr

Acido Valproico

500-1500 mgr

Propanolol

40-240 mgr

Amitripitilina

25-150 mgr

Efecto Colateral ms frecuente Bloqueo de canales de ParestesiasFatiga Na dependiente de Prdida de peso voltaje Bloqueo de canales de Ganancia de pesoBoca Na dependiente de seca voltaje Alopecia B- Bloqueador Mareohipotensin ortosttica bradicardia Antidepresivo SomnolenciaGanancia de tricclico peso Efectos anticolinergicos

GUIAS DE TRATAMIENTO La Academia Americana de Neurologa, el Colegio Americano de Mdicos junto con la Academia Americana de Mdicos Familiares, y la Federacin Europea de Sociedades Neurolgicas ha establecido guas de manejo de pacientes con migraa17,22,46,. CONCLUSION El manejo de la migraa no es una labor simple. El clnico debe ser consciente que el paciente debe comprender y aceptar las estrategias de tratamiento para que estas funcionen. La educacin es lo ms relevante cuando se planean tratamientos a largo plazo como en este caso la terapia preventiva1.
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