PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA VALORACIN DE ENFERMERA A.

Situacin Problemtica En el Instituto Nacional Materno Perinatal, Servicio de Neonatologa Atencin Inmediata; se encuentra un recin nacido despierto, activo y reactivo al estmulo externo, con llanto vigoroso, ventilando espontneamente, no se evidencia SDR, piel plida y con acrocianosis. B. Datos de la Gestante Nombre: Asipoli Abreu Adra. Edad: 18 aos. Sexo: Femenino. Estado Civil: Unin Estable. Grado de Instruccin: Secundaria Incompleta. Edad de la Pareja: 35 aos. C. Antecedentes Prenatales Peso: 49 kg. Talla: 1,49 G: 1 P: 0000 EG: 38 semanas. Infecciones: Ninguno. CPN: 04. Grupo y Factor: RH + HB: 12 mg/dl VDRL: Negativo VIH: Negativo Facto de Riesgo: Adolescencia.

D. Antecedentes Natales Labor Parto T 37.4 c PA: 130/94 mmHg. Presentacin: Ceflica Compuesta. Sufrimiento Fetal: No Anestesia: Epidural. Tipo de Parto: Eutcico. Lquido Amnitico: Meconial Espeso. Cordon Umbilical: Circular Simple. Placenta: Calcif. Infant. Ruptura de Membrana: Inicio de parto. Otros Datos: Recin nacido al momento del parto se le observa ciantico y ausencia de llanto inmediato por lo que se le aspira con la bombilla, se brinda estimulacin y recin nacido llora. Posterior a ello se realizar apego madre hijo por aprox 3 min. Y es llevado al ambiente de atencin inmediata y se le brinda los cuidados requeridos. E. Datos Neonatales Fecha: 08 02 13 Hora: 11: 46 am. Peso: 2730 gr. Talla: 46.5 cm. PC: 33.5 m PT: 32 cm EG: 40 semanas PEG APGAR: 8 9

F. Examen fsico del Recin Nacido Piel y anexos: Piel plida con acrocianosis. Cabeza: Fontanelas normotensas (anterior de 2 por 4 cm, y posterior no palpable), suturas moldeadas, cabalgamiento de suturas en zona occipital, caput succedaneum occipital. Cara: simtrica Ojos: simtricos. Nariz: Simtrica y fosas nasales permeables. Orejas: Simtricas, buena implantacin. Boca: Simtrica, con permeabilidad esofgica. Cuello: cilndrico y mvil Trax: Caja torcica simtrica y cilndrica Abdomen: Cordn umbilical con 1 vena y 2 arterias. Blando/ depresible. Ruidos hidroareos presentes. Extremidades: Activos, tono muscular normal, abduccin total, Ortolani y Barlow negativo. Aparato respiratorio: Murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares. Frecuencia respiratoria 50 por min. Movimiento toracoabdominales coordinados. Sat O2: 93% Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos de buena intensidad, rtmicos. Frecuencia cardiaca 140 por min Sistema nervioso: Simetra de vrtebras. Actividad normal, reactivo al estmulo, llanto vigoroso, presenta reflejo de bsqueda, de succin, presin plantar y palmar, reflejo de moro.

G. EXMENES DE LABORATORIO Control de Glucosa: 46 mg/dl (1:00 p.m) 46 mg/dl (3:00 p.m). 46 mg/dl (5:00 p.m.) II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA Recin Nacido con dificultad para respirar relacionado con presencia de lquido meconial en vas areas evidenciado en piel ciantica y ausencia de llanto al nacer. Recin nacido con riesgo de contraer infecciones oportunistas relacionado con sistema inmunolgico deficiente. Recin nacido con riesgo de presentar intolerancia a la leche relacionado con presencia de lquido meconial en sistema digestivo.