Avaliao do Estado Mental Histria, obtida do paciente, familiar e/ou cuidador Exame do estado mental Exame fsico e neurolgico

Observao da aparncia e comportamento Teste das funes cognitivas: Mini Mental Examination e Teste do Relgio State

Cada resposta correta nesse item vale 1 ponto, somando-se ao final um total de 5 pontos. Para o dia do ms permite-se a tolerncia de 1 dia para mais ou para menos. Para a resposta sobre as horas d-se tolerncia de 2 horas para mais ou para menos em relao hora real. Orientao espacial Aqui computam-se tambm 5 pontos.

Mini Mental Avalia a orientao temporal, espacial, a ateno (registro), a capacidade para fazer clculos simples, a memria recente e a linguagem. - validado apenas para pacientes com mais de oito anos de escolaridade - O escore vai de 0 a 30, assim computados: 1. Escore igual ou maior do que 27 normal 2. Escore entre 24 e 26 duvidoso 3. Escore igual ou menor do que 24 dficit cognitivo possvel (no critrio diagnstico para demncia) Como Interpretar o Mini Mental Orientao temporal

Registro (ateno) Para avaliao do registro ou ateno so necessrias as seguintes instrues: preste a ateno! Vou dizer-lhe trs palavras. As palavras so: gelo, leo e planta. Repitaas, por favor. Caso o paciente repita as trs palavras, em qualquer ordem, computam-se trs pontos. Caso repita duas ou uma computam-se dois e/ou um ponto, respectivamente. - Clculo Avalia a capacidade para realizar a subtrao seriada do numeral 7 a partir de 100: (100-7, 93-7, 86-7, 79-7, 72-7). Interromper o teste no primeiro erro de clculo e computar os acertos at ento. So computados 5 pontos para a srie completa. Caso o paciente no consiga ou no aceite realizar a subtrao, pea- lhe para dizer as letras da palavra mundo na ordem habitual e, em seguida, na ordem inversa. Para cada letra correta, conta-se 1 ponto. Esse teste considerado equivalente subtrao seriada de 7.

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Memria recente Aps o clculo, pede-se ao paciente para repetir as trs palavras anteriormente ouvidas e repetidas por ele. No necessrio que elas sejam repetidas na mesma ordem anterior. - Linguagem Nomear - dois objetos (2 pontos) Repetir a palavra paraleleppedo (1 ponto). necessrio certificar-se de que o paciente ouviu bem as instrues. Qualquer deslize na repetio da palavra implica a perda de 1 ponto. - Comando de trs estgios Sentado frente do paciente, de posse de uma folha de papel, o examinador deve dizer-lhe: - apanhe essa folha de papel com a mo direita, dobre-a ao meio e coloque-a no cho. Se as trs partes da tarefa forem executadas, na ordem solicitada, sero computados 3 pontos. Se o paciente utilizar a mo esquerda perde todos os 3 pontos. Se apanhar com a mo direita dobrar ao meio e no colocar no cho, computam-se 2 pontos. Com freqncia, no meio da tarefa, os pacientes perguntam se podem usar as duas mos. Deve ser respondido, rapidamente -sim. Se, no meio da tarefa, o paciente perguntar qual o prximo passo, deve-se dizerlhe, - prossiga, -- est bem assim, - siga em frente, sem fornecer-lhe qualquer dica. Escrita

Pede-se ao paciente para escrever um trecho com incio, meio e fim. Caso o trecho no esteja completo, cabe pedir-lhe que repita a tarefa. Copiar diagrama Pede-se que copie os pentagramas entrelaados obedecendo disposio colocada. No ser computado ponto se ocorrer mudana do eixo do desenho; ausncia de interseo; menos de cinco lados em qualquer dos pentgonos; desproporo entre o tamanho de um e outro pentgono; desenho sobre a figura usada como referncia. Ler e executar A folha modelo utilizada par o teste deve conter, em sua margem inferior, a expresso FECHE OS OLHOS, escrita com letras grandes e em negrito, para facilitar sua identificao pelo idoso portador de deficincia visual.

Teste do Relgio - Avalia a funo tmporoparietal - screening til para a deteco de dficit cognitivo - Fcil execuo (1 minuto ou menos) - Menos influenciado pela educao e cultura - Boa sensibilidade e especificidade - Exige do indivduo as seguintes habilidades cognitivas: compreenso, planejamento, memria visual, habilidade visoespacial, conhecimento numrico, pensamento abstrato, concentrao.

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Como Aplicar o Teste Fornea ao paciente uma folha de papel com um crculo de 10cm de dimetro impresso e passe-lhe as seguintes instrues: este crculo representa a face de um relgio. Por favor, coloque os nmeros do mostrador, e os ponteiros marcando 11:10 h. Como Interpretar o Teste Pontuao : - Relgio normal - 5 pontos - Erro visoespacial pequeno - 4 pontos - Organizao visoespacial correta, com representao do horrio indicado (11:10h) incorreta 3 pontos - Desorganizao visoespacial dos nmeros moderada, de forma que a representao correta do horrio (11:10h) seja impossvel 2 pontos - Nvel grave de desorganizao visoespacial 1 ponto - Incapacidade para representar o relgio 0 ponto Avaliao para Depresso Transtornos Depressivos - declnio funcional - aumento da morbidade e mortalidade - risco de suicdio - essencial identificar e encaminhar para tratamento

Sintomas: humor deprimido (tristeza), perda do prazer pela vida (anedonia), sensao de fraqueza ou de perda de energia, problemas do sono e do apetite, desesperana, sentimentos de culpa e de inutilidade, problemas com a memria, dificuldade de concentrao, isolamento, desconfiana, ansiedade e agitao, e idias suicidas Critrios para o diagnstico dos transtornos do humor, incluindo depresso maior, transtorno bipolar, transtorno distmico e depresso sem outra especificao Associao Americana de Psiquiatria DSM- IV Critrios Diagnsticos para Depresso Maior DSM IV A - Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas tm estado presentes durante um perodo de duas semanas e representam uma alterao a partir do funcionamento anterior; mais pelo menos um dos sintomas: (1) humor deprimido ou (2) perda do interesse ou prazer. Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (sente-se triste ou vazio) ou observao feita por outros (por exemplo: chora muito). Interesse ou prazer acentuadamente diminudos para todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou por observao feita por outros).

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Perda significativa de peso sem estar em dieta ou ganho de peso (por ex: alterao de mais de 5% do peso corporal em 1 ms, reduo ou aumento do apetite quase todos os dias. Insnia ou hipersnia quase todos os dias Agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outros), no meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento). Fadiga ou perda de energia quase todos os dias. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada, quase todos os dias (no meramente autorecriminao ou culpa por estar doente) Capacidade diminuda para pensar ou concentrar-se, ou indeciso, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observao feita por outros) Pensamentos recorrentes de morte (no apenas medo de morrer); ideao suicida recorrente sem um plano especfico, tentativa de suicdio ou plano especfico para cometer suicdio.

Avaliao do Estado Funcional Estado funcional Habilidade do indivduo em realizar independentemente as atividades da vida diria no aspecto fsico, mental e social essencial para a manuteno do bem estar fsico e psicolgico Exige a integrao de recursos cognitivos e afetivos com as habilidades motoras Possibilita detectar, prevenir e intervir, precocemente, nos fatores de risco para declnio funcional tais como fraqueza dos membros inferiores, quedas e distrbio cognitivo

Capacidade Funcional atividades da vida diria(AVD): Atividades bsicas (ABVD) : higiene pessoal, vestir-se, transferir-se do leito para a cadeira, usar o toalete, manter a continncia e alimentar-se sem assistncia. Atividades instrumentais (AIVD): habilidades consideradas vitais para a existncia independente do indivduo, como tomar medicamentos, cuidar das finanas, fazer tarefas caseiras, usar transporte (metr, nibus) e usar o telefone sem auxlio.

American Psychiatrics Association

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Avaliao das Atividades Bsicas e Instrumentais Da Vida Diria

Atividade Atividades bsicas Banho Vestir-se Transferir-se Ir ao toalete Continncia Alimentao Independente Necessita De Assistncia Ou Incapaz De Executar
_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

Avaliao Clnica Presena de Doenas Durante a avaliao investigadas: clnica do idoso devem ser

_____ _____ _____ _____ _____ _____ _____

Atividades instrumentais _____ _____ Usar telefone _____ _____ Compras _____ _____ Preparar refeies _____ _____ Administrar o lar _____ _____ Lavar roupas _____ _____ Transporte _____ _____ Tomar medicamentos _____ _____ Controlar finanas Independente : Executa tarefas sem assistncia humana, com ou sem o uso de suporte ou acessrios (barras, bengalas, andadores) Necessita de assistncia ou incapaz de executar: Necessita de alguma assistncia humana para a execuo das ADL. Moore AA, Siu Al.

1. anorexia, saciedade precoce, nuseas, vmitos, flatulncia, dispepsia 2. desidratao; diarria 3. problemas com a boca, os dentes e a gengiva; dificuldades na mastigao e na deglutio; estomatite angular; glossite 4. histria de dor ssea ou fraturas 5. alteraes na pele: pele ressecada, leses inespecficas, edema 6. fatores que aumentam as demandas metablicas: cirurgia, traumatismo, sepse, doenas inflamatrias em atividades 7. uso de medicamentos que interferem no apetite, na digesto, na absoro, na utilizao e na excreo dos nutrientes.

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MINI MENTAL Nome do paciente -------------------------------------------------------------Sexo ----------------- Data do nascimento -----/------/------ Escolaridade --------------Dada do exame --------/----------/----------/ Pontuao Mxima A B C D 5 5 3 5 Pontuao Do paciente ------------------------------------ORIENTAO TEMPORAL Hora, dia do ms, dia da semana, ms e ano ( 0 a 5 pontos) ORIENTAO ESPACIAL Tipo de lugar, andar, rua, cidade, estado ( 0 a 5 pontos) REGISTRO Repetir: gelo, leo, planta (0 a 3 pontos) CLCULO 100 7=93; 93 7=86; 86 7=79; 79 7=72; 72 7=65 (0 a 5 pontos) MEMRIA RECENTE Quais foram as trs palavras que lhe pedi para repetir? (0 a 3 pontos) LINGUAGEM F1 Nomear 2 objetos (caneta e relgio) (0 a 2 pontos) F2 Repetir a palavra paraleleppedo (0 a 1 ponto) F3 Comando de trs estgios: apanhe esta folha de papel com A mo direita, dobre-a ao meio e coloque-a no cho. (0 a 3 pontos) F4 Escrever uma frase completa (1ponto) F5 Copiar o diagrama abaixo diagrama (1 ponto) F6 Ler e executar (1 ponto)

E F

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-------------------

FECHE OS OLHOS
Folstein MF, Folstein SE, MC Hug [6]

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TESTE DO RELGIO

INTERPRETAO 5 - Relgio normal = 5 pontos 4 - Erro visoespacial pequeno = 4 pontos 3 - Organizao visoespacial correta, com representao do horrio (11:10h) incorreta = 3 pontos 2 - Moderada desorganizao visoespacial dos nmeros, de forma que a representao correta do horrio (11:10h) seja impossvel = 2 pontos 1 - Nvel grave de desorganizao visoespacial = 1 ponto 0 - Incapacidade de representar o relgio = 0 ponto

Shulman KI et all
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Sade Bucal Dieta / Estado Nutricional - desenvolvimento dental; - integridade dos tecidos gengival e oral; - fora ssea; - preveno e tratamento das doenas da cavidade bucal. Dieta : tipo, forma, consistncia e freqncia de alimentos e bebidas consumidos efeito direto sobre a integridade dos dentes Valor Nutricional do Alimento efeito sistmico: o impacto da ingesto de nutrientes sistematicamente afeta o desenvolvimento e manuteno da sade bucal. Mucosa Oral mudanas no estado nutricional

barreira no sulco gengival, aumentando a susceptibilidade doena periodontal; - Def. Vitaminas A, E e C, betacaroteno e folato e as protenas exercem importante papel na manuteno da integridade gengival e no sistema imunolgico;
-

Def. ferro e cido ascrbico podem comprometer a funo dos neutrfilos polimorfonucleares (PMN), contribuindo para a resposta alterada do hospedeiro aos patgenos da placa tornando o indivduo afetado mais susceptvel doena periodontal. Doena periodontal X seleo e consumo de alimentos - inflamao do tecido; - sensibilidade dos dentes; - reabsoro ssea; - mobilidade dos dentes; - preferncia por alimentos macios de baixo valor nutritivo; - conduzem o idoso a evitar aqueles que exigem mastigao mais eficiente; - comprometimento do estado nutricional potencializando a doena periodontal. Cries Dentrias Determinantes dietticos da crie Acares e adoantes

Doena Periodontal Fatores de defesa da gengiva contra a invaso bacteriana: - higiene oral; - integridade do sistema imunolgico; - nutrio adequada. Deficincias de Nutrientes podem comprometer a resposta inflamatria e a cicatrizao de feridas: Def. Vitamina C, folato e zinco: aumentam a permeabilidade da

Sacarose o acar de maior poder cariognico Glicose, Frutose, Maltose e Lactose - Os mono e dissacardeos ( frutas, laticnios e alimentos processados so usados pelos microorganismos orais. A lactose o menos carignico. - Acares em soluo : menos prejudiciais aos dentes Ateno ao uso de medicao oral lquida que contm acar Alcois de acares Sorbitol e Manitol : fracamente fermentados pelas bactrias da placa. Pacientes com xerostomia: risco de desenvolver crie. - Xilitol: no fermentado pelas bactrias da placa. uso freqente de goma de mascar adoada com xilitol ou misturas de xilitol/sorbitol reduz significativamente a placa dentria assim como os nveis de S. mutans na placa e na saliva. Ato de mascar goma: estimula a produo de saliva; irriga a rea interproximal onde os tampes salivares podem neutralizar os cidos bacterianos; remove partculas alimentares da placa e dos tecidos moles.

Maior produo de saliva Remoo de resduos efeitos benficos de um adoante no-calrico Benefcio a sade dentria, neutralizando a resposta cida das bactrias da placa a alimentos que contm carboidratos fermentveis. Sacarina Inibe a deteriorao do dente em ratos. Aspartame e ciclamato No so considerados cariognicos Amido - Efeito depende: forma, se o amido est cru ou cozido, e se a sacarose est presente. - Gros dos cereais refinados : facilmente metabolizado pelas amilases salivar e da placa. - Maltose cidos capazes de desmineralizar rapidamente o esmalte. - Misturas de amidos e acares aquecidas mais cariognicas que o acar isolado. Caractersticas fsicas do alimento Frequncia

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Sequncia - tornam o esmalte menos solvel: fluoreto no ch, o fitato e o oxalato em frutas, verduras e farelos e a protena no leite; - cido ctrico :estimula a produo e o fluxo salivar, resultando na formao de quantidades mais elevadas de tampes bicarbonato e fosfato na boca. Aderncia Saliva Importante componente protetor contra cries - Mecanismos: evitar a agregao bacteriana na superfcie do dente e acelerar a eliminao de partculas de alimentos e acares na boca; as protenas, os bicarbonatos e os fosfatos diluem e neutralizam os cidos da placa; as imunoglobulinas deprimem a atividade bacteriana; Infeces Orais Relacionas a Imunossupresso Condies orais nos portadores de doenas imunossupressoras que acarretam conseqncias nutricionais: - infeces fngicas orais e farngeas: dor, queimao na lngua e disfagia. infeces virais (herpes simplex e citomegalovrus): ulceraes dolorosas e crnicas; - estomatite e periodontite; - esofagite e candidase esofgica e oral - mastigao e deglutio dolorosas - reduo do apetite e ingesto de alimentos j muitas vezes comprometidos pelo prpria condio patolgica, pelo uso de drogas e por alteraes no paladar

os ons clcio, fosfato e fluoreto remineralizao do esmalte do dente.

promovem

Caractersticas de um alimento com baixa atividade cariognica - Contedo protico relativamente elevado - Contedo moderado de gordura - Concentrao mnima de carboidratos fermentveis - Forte capacidade de tamponamento - Elevada concentrao de clcio e fsforo - pH maior que 6 - Forte capacidade de estimulao salivar Sinais e Sintomas de Distrbios Nutricionais

Cirurgia - idade e a desnutrio so fatores de risco conhecidos na cirurgia. - cirurgia periodontal: nutrientes adequados so necessrios para regenerar o tecido e manter a resposta imunolgica para prevenir a infeco; - adequao de calorias, protenas, zinco e vitaminas A e C Cncer Cncer de Cabea e Pescoo: - cavidade oral (40%); - faringe (15%); - laringe (25%);

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- glndulas salivares (7%); - outros locais (lbios, fossa nasal e seios paranasais) :13% . Desafio: manter o paciente bem nutrido e reabilitar os portadores de desnutrio instalada. Condies Associadas ao tratamento radioterapia pode resultar em perda de dentes, estomatite dolorosa, xerostomia, fibrose dos msculos da mastigao, radiomucosite, disfagia (dificuldade de deglutio), odinofagia (dor associada deglutio), nusea, perda do sentido do paladar e olfato; quimioterapia nusea, vmitos, estomatite, anorexia, lceras orais e diarria. cirurgia o tratamento cirrgico, inclusive a reconstruo, causa alteraes nas funes mastigatrias, aumenta as necessidades de nutrientes e energia para recuperao e, por vezes, pode afetar permanentemente a mastigao e a deglutio. Associadas ao tumor - Tecido metabolicamente ativo mudanas importantes no metabolismo de carboidratos, lipdeos e protenas, impedindo a utilizao adequada dos nutrientes e aumentando as necessidades nutricionais. - Nos idosos, esta perda de massa magra e ssea no irreversvel e esta terapia pode ajudar a preservar suas funo e sade.

Condio Bucal Perda dos dentes: impacto negativo na capacidade de mastigao - Dentaduras completas : no restauram a funo plena. - Mastigao comprometida : altera os aspectos sensoriais e psicolgicos de comer, causando restries na seleo de alimentos. - Pessoas idosas em 10 cidades europias e em Connecticut/EUA, que no tinham dentes ou prteses dentrias, apresentaram menor ingesto de fibras, das vitaminas B1, B6 e C e dos elementos clcio e ferro quando comparadas com aquelas que mantinham alguns de seus dentes funcionais. - Idosos suos com baixo ndice de massa corporal (IMC < 21) tinham grande percentagem de deteriorao na cavidade bucal em comparao com aqueles cujo IMC era normal. - A fora de ocluso associada mastigao essencial para a remodelao ssea mulheres que perdem os dentes durante a menopausa e aquelas que no tm um consumo adequado de clcio Estado dental comprometido: alterar aspectos sensoriais da alimentao. Dentaduras: podem afetar o paladar e a capacidade de deglutio, especialmente a maxilar (superior). -

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Orientao para o Exame de Sade Oral Para Nutricionistas Ilustrao da cavidade bucal. (A) Maxila lngua estendida. (B) Mandbula lngua elevada.

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Passos para o exame oral Usar luvas descartveis Observar o rosto e o pescoo Pedir ao paciente para abrir e fechar a boca e anotar a ocorrncia de qualquer desconforto Verificar se h algum inchao na regio da cabea e do pescoo Apalpar os ndulos linfticos bilaterais sob a mandbula, atrs das orelhas e ao longo do pescoo em direo tireide e, posteriormente, em direo nuca. Informao sobre dificuldade para mastigar ou engolir e ou dor ao engolir. Antes de comear o exame intra-oral: pedir ao paciente para retirar os aparelhos protticos totais ou parciais removveis. Em seguida, solicitar ao idoso para lubrificar os lbios. Proceder o exame da boca, sistematicamente, conforme indicado na figura. Utilizar uma pequena lanterna e um depressor de lngua para obter um melhor resultado e seguir as seguintes etapas: LBIO E MUCOSA LABIAL observar os lbios e os cantos da boca.Delicadamente, puxar os lbios para frente, afastando-os dos dentes, para observar as superfcies; COMISSURA E MUCOSA BUCAL observar o lado direito da comissura da boca e a superfcie interna da face direita (mucosa bucal); em seguida, verificar o lado esquerdo; GENGIVA E VESTBULO observar a gengiva em torno dos dentes e a mucosa vestibular ou as salincias, se no

houver nenhum dente. O tecido mole considerado saudvel quando se apresenta rosado. PALATO MOLE E PALATO DURO observar o cu da boca, verificando a presena ou no de tecido anormal ou descolorido; LNGUA observar as superfcies dorsal e laterais direita e esquerda da lngua. Se necessrio, usar uma gaze para segurar a ponta da lngua; ASSOALHO DA BOCA orientar o idoso a levantar a lngua ou levante-a utilizando a gaze, conforme descrito anteriormente. Observar o fundo da boca e a superfcie ventral da lngua; DENTES observar alteraes nos dentes. Lembrar que a dentio completa, geralmente, inclui 28 dentes. Na maior parte das pessoas, faltam os quatro terceiros molares . Concludo o exame, realizar o inqurito : Questionrio Sobre Os Tecidos Moles Orais Sobre a Boca A. Observou ou apalpou algum tipo de caroo na boca? B. Existe algum inchao aparente na gengiva ou em algum outro lugar? C. Foram identificadas manchas brancas ou vermelhas ou leses?

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D. O paciente queixou dor ou sangramento na gengiva ou outro lugar na cavidade oral? Sobre os Dentes E. Existe alguma secreo entre os dentes e a gengiva? F. Existe algum dente quebrado? G. Tem algum dente que apresente mobilidade? H. Existe algum dente cariado? I. O paciente queixa dor de dente? J. Se o paciente usa dentaduras, estas esto bem adaptadas? Outros Indcios K. A saliva tem consistncia espessa e viscosa ao invs de fina e fluida ? L. O paciente tem queixado xerostomia ou apresenta sinal clnico desta condio? M. O paciente tem queixado queimao na lngua ou alterao no paladar ? N. Existe relato de alteraes na dieta que possam estar relacionadas aos resultados do monitoramento da sade bucal? Passo final : identificar o caminho a ser adotado pelo nutricionista ou profissional de sade para corrigir os problemas encontrados.

Avaliao da Ingesto Diettica Mtodo Prospectivo: Dirio ou Registro de Alimentos Mtodos Retrospectivos : Recordatrio de 24 horas, Questionrio de Freqncia Alimentar (QFA ) e Questionrio Semiquantitativo de Freqncia Alimentar (QFSA ). Familiares e/ou cuidadores podem fornecer informaes importantes para a avaliao nutricional diettica. Os resultados dependem em grande parte da habilidade do entrevistador e do entendimento e da cooperao do indivduo entrevistado. Entrevistador hbil : ouve com ateno; no interrompe o idoso desnecessariamente; d tempo suficiente ao entrevistado para pensar e responder com detalhes; deve se abster de fazer crticas ou expressar aprovao ou desaprovao durante as respostas. Dessa forma, evitar induzir respostas; deve utilizar uma linguagem simples e compreensvel e explicar termos no familiares. Dirio ou Registro de Alimentos Consiste em um registro do tipo e da quantidade de alimentos ingeridos nas diversas refeies; Exige do indivduo: alfabetizao; capacidade de escrever; e

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motivao. Ao idoso e/ou o cuidador necessrio: fornecer orientaes sobre o modo de registrar os alimentos e as quantidades ingeridas; que sejam instrudos para determinar o tamanho das pores dos alimentos consumidos. O registro de 7 dias considerado como representativo da ingesto habitual de alimentos. Contudo, difcil e exaustivo para o prprio idoso ou para o responsvel pelo registro realizar essas anotaes durante perodos maiores do que 4 dias . Recordatrio de 24 Horas Solicita-se que o indivduo recorde todos os alimentos e bebidas consumidos nas ltimas 24 horas (investiga-se o consumo atpico de alimentos). Quando se utiliza modelos de tamanho das pores de alimentos e medidas caseiras, pode-se melhorar a qualidade das informaes obtidas. um mtodo simples e de fcil aplicao; Dependente da capacidade mnemnica do idoso e/ou do cuidador. Questionrio de Frequncia Alimentar (QFA) Permite obter uma descrio qualitativa da freqncia de ingesto dos alimentos durante um perodo de tempo especfico. Pode ser:

Seletivo - com perguntas sobre alimentos suspeitos de estarem em excessos ou deficientes na dieta; ou Geral - com perguntas a respeito de todos os alimentos ingeridos. Grande aplicao em estudos que tentam avaliar a associao entre consumo de alimentos e desenvolvimento de patologias especficas. Dependente da capacidade mnemnica do indivduo .

Questionrio Semiquantitativo de Frequncia Alimentar (QSFA ) Proporciona uma descrio mais detalhada de aspectos qualitativos e quantitativos da ingesto de alimentos; Requer um tempo maior para a aplicao do questionrio e pessoal treinado; Investiga-se o padro de alimentao dirio, semanal e mensal; o tamanho habitual das pores ingeridas; e, tambm, os alimentos e bebidas consumidos esporadicamente; As informaes obtidas sobre a ingesto de nutrientes podem ser comparadas com: informaes anteriormente obtidas de ingesto do prprio indivduo; as recomendaes dietticas para o consumo de nutrientes; ou Pirmide dos Alimentos. Durante a entrevista tambm devem ser obtidas as seguintes informaes:

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1. Quem a pessoa responsvel pelo planejamento dos cardpios, aquisio e preparao dos gneros alimentcios? 2. Qual o oramento disponvel para gastos com alimentao? 3. Qual a consistncia e quais as formas de preparo dos alimentos habitualmente utilizados? 4. Quantidade e variedade dos alimentos habitualmente consumidos. 5. Hbitos, intolerncias e averses alimentares. 6. Capacidade fsica para se alimentar sozinho. 7. Tempo disponvel para realizar as refeies. 8. Dificuldades na mastigao ou na deglutio de alimentos. 9. Reduo ou distoro do sentido gustativo e olfatrio. Aspectos Sociais e Econmicos A avaliao das condies sociais e econmicas importante para identificar o paciente em risco nutricional. A Desnutrio no idoso isolamento social e com limitao na renda familiar. Isolamento social fator de risco nutricional encontrado com freqncia nos idosos. Idosos que residem sozinhos no conseguem ter uma alimentao adequada, por fatores de origem : Emocional; Fsicos; Econmicos. Protocolos de Avaliao Nutricional do Idoso Lista de Auto-Avaliao

Concebida para ser utilizada como a primeira ferramenta de interveno para o monitoramento nutricional; Visa identificar idosos com problemas nutricionais ou estado nutricional deficiente; Prprio indivduo ou o cuidador pode identificar os problemas nutricionais e determinar o risco nutricional; Pontuao maior do que 6 indica a necessidade de se fazer a avaliao nutricional de Nvel I. Avaliao Nutricional de Nvel I Contm questes sobre peso, altura, hbitos alimentares e estado funcional; Deve ser administrado por profissionais da rea de sade; Se for determinado que o paciente est com risco nutricional deve se fazer a avaliao de nvel II, associada com um exame clnico. Avaliao de Nvel II Objetivo: identificar indivduos com alto risco nutricional, por meio de histria mdica e diettica, dados antropomtricos e laboratoriais. Tambm se faz uma investigao minuciosa de hbitos alimentares, condies de vida, sade mental e capacidade funcional; Inclui: indicadores antropomtricos, exames bioqumicos, avaliao cognitiva (Mini Exame do Estado Mental), avaliao do estado cognitivo (Escala de Depresso Geritrica, ndice de Depresso de Beck), uso crnico de medicamentos e sinais clnicos de deficincias nutricionais (alteraes na pele, fraturas ou dor ssea, alteraes no tecido oral).

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ndice de Risco Nutricional (IRN) Pode ser usado como uma alternativa ou em conjunto com a Lista de Auto-Avaliao do NSI; Inclui: dezesseis questes sobre de ingesto de alimentos, restries dietticas, quadros mrbidos que afetam a ingesto de alimentos, doenas associadas com a ingesto dos mesmos e mudanas significativas no hbito alimentar e deve ser aplicado por profissionais da rea de sade; Sete ou mais pontos no IRN apresentam risco nutricional, m sade geral e necessitam de maior uso de servios de

sade Avaliao Nutricional de Nvel I Mini Avaliao Nutricional Composto de perguntas simples sobre medidas antropomtricas, informaes dietticas, avaliao global e auto-percepo da sade e nutrio, para serem respondidas em menos de 10 minutos ; A pontuao obtida permite identificar idosos com bom estado nutricional, em risco nutricional e desnutridos.

Lista de Auto-Avaliao: Determine sua Sade Nutricional Circule o nmero na coluna SIM para aquelas afirmativas que se aplicam a voc.

SIM Tenho uma doena que me fez mudar o tipo e/ou a quantidade de alimentos que ingeria habitualmente 2 Fao menos de 2 refeies por dia 3 Como poucas frutas ou vegetais ou produtos lcteos 2 Bebo 3 ou mais copos de cerveja, licor ou vinho diariamente 2 Tenho problemas na boca ou nos dentes que causam dificuldades para comer 2 Nem sempre tenho dinheiro para comprar os alimentos de que necessito 4 Como sozinho na maioria das vezes 1 Tomo 3 ou mais medicamentos por dia, prescritos pelo mdico ou comprados para automedicao 1 Perdi ou ganhei 5 Kg ou mais nos ltimos 6 meses, involuntariamente 2 Nem sempre sou capaz fisicamente de comprar, cozinhar, ou alimentar-me sozinho 2 Total Se o total de: 0 -2 BOM. Volte a avaliar a sua pontuao nutricional num prazo de 6 meses. 3-5 RISCO NUTRICIONAL MODERADO. Verifique o que voc pode fazer para melhorar seus hbitos alimentares e seu estilo de vida. Volte a avaliar a sua pontuao nutricional num prazo de 3 meses. 6 ou mais ALTO RISCO NUTRICIONAL. Leve essa lista na prxima vez que for ao seu mdico ou nutricionista ou outro profissional de sade ou social. Fale dos seus problemas e solicite ajuda para melhorar sua sade nutricional.

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Avaliao Nutricional de Nvel I Peso Corporal Medir a altura em cm e o peso em Kg. Para calcular o IMC aplique a frmula: Peso Altura2 Registre o nmero encontrado abaixo. Adultos mais idosos, saudveis devem ter um IMC entre 22 e 27 Peso(Kg):_________Altura(cm):_________ IMC: ____________ Verifique se o indivduo: ( ) Perdeu ou ganhou 10 Kg (ou mais) no ltimos seis meses ( ) IMC < 24 ( ) IMC > 27 Hbito Alimentar ( ) No tem alimentos suficientes para as refeies dirias ( ) Geralmente se alimenta sozinho ( ) No alimenta nada, um ou mais dias/ms ( ) Est em dieta especial. ( ) Tem pouco apetite. ( ) Come vegetais pelo menos 2 vezes / dia? ( ) Bebe leite/derivados pelo menos 1 vez/dia? ( ) Ingere frutas ou sucos de frutas pelo menos uma vez por dia? ( ) Consome pes, cereais, massas, arroz ou outros gros, pelo menos 5 vezes por dia? ( ) Tem dificuldade para mastigar e deglutir. ( ) Consome mais de uma dose de bebida alcolica por dia (se mulher), mais do que duas doses por dia (se homem)? ( ) Sente dor na boca, dentes ou gengiva. Histria Social ( ) Vive com uma renda menor que 2 salrios mnimos/ms. ( ) Vive sozinho ( ) Vive em casa prpria ( ) Possui luz eltrica, gua encanada e rede de esgoto ( ) Tem condies financeiras para adquirir os alimentos que necessita e gosta. Estado Funcional Freqentemente ou sempre necessita de assistncia para: ( ) Banhar-se ( ) Vestir-se ( ) Toalete ( ) Deambular ( ) Transferir-se ( ) Alimentar-se ( ) Preparar comida ( ) Comprar alimentos ou outras necessidades Se voc identificou um ou mais itens positivos nessa avaliao, o indivduo entrevistado pode estar em risco nutricional. Esse indivduo dever ser encaminhado ao nutricionista. queles, cuja renda, estilo de vida ou estado funcional podem prejudicar seu estado nutricional ou sua sade como um todo, deveriam ser encaminhados tambm a outros profissionais como assistentes sociais, fisioterapeutas, fonoaudilogos.

Avaliao Nutricional de Nvel II Medir a altura em cm e o peso em Kg. Para calcular o IMC aplique a frmula: Peso Altura2 . Registre o valor encontrado, abaixo: Adultos mais idosos, saudveis devem ter um IMC entre 22 e 27 Peso (Kg) :________Altura (cm) :________ IMC :_______________________________ Verifique se o indivduo: ( ) Perdeu ou ganhou 10 Kg (ou mais) nos ltimos seis meses ( ) ndice de Massa Corporal < 24 ( ) ndice de Massa Corporal > 27 Faa as seguintes medies: CB (cm): _______ PCT (mm):_______ CMB(cm): _______ Recorra tabela e verifique se existe algum valor anormal: ( ) CMB < Percentil 10th ( ) PCT < Percentil 10th ( ) PCT > Percentil 95th Homens Mulheres Percentil 55-65 anos 65 anos e mais 55-65 anos 65 anos e mais Circunferncia do Brao 10 27,3 26,3 25,7 25,2 50 31,7 30,7 30,3 29,9 95 36,9 35,5 38,5 37,3 Circunferncia Muscular do Brao (cm) 10 24,5 23,5 19,6 19,5 50 27,8 26,8 22,5 22,5 95 32,0 30,6 28,0 27,9 Prega Cutnea do Trceps (mm) 10 6,0 6,0 16,0 14,0 50 11,0 11,0 25,0 24,0 95 22,0 22,0 38,0 36,0 Para a seo seguinte, recorra aos relatrios do paciente: Exames Laboratoriais ( ) Albumina srica < 3.5 g/dl ( ) Colesterol srico < 160 mg/dl ( ) Colesterol srico > 240 mg/dl Uso de Medicamentos ( ) medicamentos com prescrio mdica ( ) medicamentos de autoprescrio ( ) suplementos de vitaminas e/ ou minerais Problemas Clnicos Verifique a presena de: ( ) Problemas com a boca, dentes ou gengivas ( ) Dificuldade de mastigao ( ) Dificuldade de deglutio ( ) Estomatite angular ( ) Glossite ( ) Histria de perda ssea ( ) Histria de fraturas sseas ( ) Alteraes na pele (pele seca, perda da elasticidade, leses inespecficas,
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edema) Hbito Alimentar ( ) No tem alimentos suficientes para as refeies dirias ( ) Geralmente se alimenta sozinho ( ) No ingere qualquer alimento durante um ou mais dias/ms ( ) Tem pouco apetite ( ) Est em dieta especial ( ) Consome vegetais pelo menos 2 vezes/dia ( ) Bebe leite e derivados pelo menos 1 vez / dia ( ) Consome frutas ou suco de frutas pelo menos 1 vez ao dia ( ) Consome pes, cereais, massa, arroz ou outros gros, pelo menos 5 vezes por dia ( ) Consome mais de 1 dose de bebida alcolica por dia (se mulher), mais de 2 doses (se homem) ( ) Sente dor na boca, dentes ou gengiva Histria Social ( ) Vive com uma renda menor que 2 salrios mnimos/ms. ( ) Vive sozinho ( ) Vive em casa prpria ( ) Possui luz eltrica, gua encanada e rede de esgoto ( ) Tem condies financeiras para adquirir os alimentos que necessita e gosta. Estado Funcional Freqentemente ou sempre necessita de assistncia para: ( ) Banhar-se ( ) Vestir-se ( ) Toalete ( ) Deambular ( ) Transferir-se ( ) Alimentar-se ( ) Preparar comida ( ) Comprar alimentos ou outras necessidades ESTADO MENTAL / COGNITIVO ( ) Evidncia clnica de comprometimento, por ex. Folstein < 26 ( ) Evidncia clnica de depresso, por ex.: ndice de Depresso de Beck > 15; Escala de Depresso Geritrica > 5. Pacientes que foram identificados com um ou mais indicadores de risco nutricional requerem ateno nutricional imediata; Se informaes adicionais forem encontradas, assegure-se de que sejam conhecidos pela equipe assistente do paciente. Fonte: NUTRITION..., 1994.

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ndice de Risco Nutricional (IRN) Usa dentadura postia? No ltimo ms, usou algum medicamento prescrito pelo mdico? Sofreu alguma interveno abdominal ? No ltimo ms, usou algum medicamento sem prescrio mdica? Teve algum problema com seu hbito intestinal que tenha causado constipao ou diarria? Existe algum tipo de alimento que no consuma porque lhe desagrada? Tem algum problema para morder ou mastigar algum tipo de alimento? Tem atualmente alguma enfermidade ou quadro que interfira com sua alimentao? Fuma cigarros com regularidade? Est seguindo alguma dieta especial? Algum mdico j lhe disse que voc estava anmico (que tinha pouco ferro no sangue) No ltimo ms sentiu algum tipo de dor abdominal ou desconforto gstrico que tenha durado 3 dias ou mais? Teve alguma enfermidade que tenha mudado seu apetite? No ltimo ms teve algum problema com a deglutio durante um mnimo de 3 dias? Teve algum episdio de vmito durante um mnimo de 3 dias no ltimo ms? Perdeu ou ganhou mais de 3 Kg nos ltimos 30 dias? Fonte: Wolinsky, F. D. et al, 1990. (Adaptao). Respostas Sim No Sim No Sim No Sim No Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim Sim No No No No No No No No No No No No

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Mini Avaliao Nutricional Nome: Idade: Peso (kg): MINI AVALIAO NUTRICIONAL (MAN) Sexo: Data: Altura (cm): Altura do joelho (cm):

AVALIAO ANTROPOMTRICA 2 2 1. MC (peso/altura ), em Kg/m 0= IMC < 19 1= 19 IMC < 21 2= 21 IMC < 23 3= IMC 23 2. Circunferncia do Brao(CB), em cm 0,0= CB > 21 0,5= 21 CB 22 1,0= CB >22 3. Circunferncia da Panturrilha (CP), em cm 0= CP > 31 1= CP 31 4. Perda de peso nos ltimos 3 meses 0= superior a trs quilos 1= no sabe informar 2=entre um e trs quilos 3= no perdeu peso AVALIAO GLOBAL 5. Reside em domiclio prprio? 0= no 1= sim 6. Utiliza mais de 3 medicamentos por dia? 0= no 1= sim 7. Teve algum estresse psicolgico ou doena aguda nos ltimos trs meses? 0= no 1= sim 8. Mobilidade 0= restrito ao leito ou cadeira de rodas 1= deambula mas no capaz de sair de casa 2= deambula normalmente 9. Problemas neuropsicolgicos 0= demncia ou depresso grave 1= demncia leve 2= sem problemas psicolgicos 10. Leses de pele ou escaras 0= sim 1= no AVALIAO DIETTICA 11. Quantas refeies faz por dia? 0= uma refeio 1= duas refeies 2= trs refeies Fonte: GUIGOZ et al, 1994.

12. O que o indivduo consome Pelo menos uma poro de leite ou derivados por dia? Sim No Duas ou mais pores de ovos ou leguminosas por semana? Sim No Carne, peixe ou aves todos os dias? Sim No 0,0= nenhuma ou uma resposta sim 0,5= duas respostas sim 1,0= trs respostas sim 13. Consome duas ou mais pores de frutas ou vegetais por dia? 0= no 1= Sim 14. O consumo de alimentos diminuiu nos ltimos trs meses por causa de perda de apetite, problemas digestivos, dificuldade para mastigar ou deglutir? 0= diminuio severa 1= diminuio moderada 2= no teve diminuio 15. Quantos copos de lquidos (gua, suco, caf, ch, bebidas..) ingere por dia? 0,0= menos de 3 copos 0,5= trs a cinco copos 1,0= mais do que cinco copos 16. Modo de se alimentar 0= no capaz de se alimentar sozinho 1= alimenta-se sozinho com alguma dificuldade 2= alimenta-se sozinho sem dificuldade AUTO-AVALIAO 17. O indivduo acredita que tem algum problema nutricional? 0= desnutrio 1=no sabe responder 2= no tem problema nutricional 18. Em comparao com pessoas da mesma idade, como o indivduo avalia a sua sade? 0,0= no muito boa 0,5= no sabe responder 1,0= boa 2,0= melhor TOTAL (MXIMO 30 PONTOS): ESCORE: 24 pontos: bem nutrido 17 a 23,5 pontos: risco de desnutrio < 17 pontos: desnutrido