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2003

As leses na dana: conceitos, sintomas, causa situacional e tratamento.

Henrique Luiz Monteiro1 Lia Geraldo Grego2
Universidade Estadual Paulista - UNESP Bauru SP
Resumo: As leses decorrentes da dana vm sendo investigadas na Europa e Amrica do Norte, com enfoque predominante para o Ballet Clssico. A caracterizao dos principais agravos j provocou a mudana no estilo e padro dos movimentos descritos por Pierre Bauchamps no sculo XVII. Por este motivo, profissionais da dana atualmente vm condenando, por exemplo, o uso da sapatilha de ponta, sendo, as posies bsicas, realizadas em meia ponta para prevenir leses. Em nosso meio, embora este estilo seja bem difundido, pouco se conhece sobre os principais agravos resultantes desta forma de expresso. Como a dana envolve amplo espectro de leses em regies corporais distintas, o objetivo do trabalho apresentar o conceito, os sintomas, causa situacional e tratamento dos agravos presentes na literatura, dividindo-as pelas regies corporais que concentram a maior parte das ocorrncias: os membros inferiores e coluna vertebral. Palavras-chave: Dana, leses.

Dance injuries: concepts, symptoms, situational cause and treatment.

Abstract: The injuries due to the practice of dance have been investigated in several countries of Europe and in North America focusing mainly the Classical Ballet. The characterization of the main injuries of this kind of dance has caused changes in the style and in several movement patterns described by Pierre Bauchamps in the 17th century. For this reason, the Classical Ballet taught in the modern dance schools has also changed. In order to prevent injuries, the movement of the pointe position has been banned and the five basic Ballet positions are nowadays done in demi pointe. Although this dance style is well known among us, there is a lack of information about injuries suffered by the dancers and as a consequence, one knows few about the main injuries originated by this way of expression. As the practice of dance can develop a wide range of injuries in different body regions, the main purpose of this article was to present the concept, the main symptoms, the situational cause and the treatment for the injuries which appears most frequently in the technical literature. To achieve this, we have classified the main injuries according to the body regions that concentrated the majority of the occurrences, that is, the lower extremities of the body and the vertebral column. Key Words: Dance, injuries

Introduo
Para o senso comum, a dana caracteriza-se como atividade associada expresso corporal e arte e, por este motivo, as leses, no so consideradas como de grande importncia. Para o pblico em geral, a graa e a leveza dos movimentos e a imagem de slfide assumida pelas bailarinas clssicas dificilmente permite associlas possibilidade de serem portadoras de agravos
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causados pela prtica da dana. Para o bailarino, a arte justifica a dor e, no palco, o show sempre deve continuar. (GREGO et al, 1999). No entanto, quando se mergulha no interior de uma Companhia de Bal e se procura conhecer sua realidade, possvel encontrar dados surpreendentes. Solomon et al (1995), investigando o Boston Ballet, observaram que em um nico ano ocorreram 137 leses em 70 bailarinos do corpo de baile, dentre as quais, 73% se concentram nos membros inferiores. O tratamento destes agravos resultou num gasto de aproximadamente 250 mil dlares. As luxaes,

Professor Doutor, Departamento de Educao Fsica, Faculdade de Cincias, Unesp, Bauru SP. 2 Professora Mestre, Faculdades Integradas de Bauru FIB.

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tendinites e contuses corresponderam a 75% dos diagnsticos. No mbito acadmico, Bronner e Brownstein (1997) afirmam que vem aumentando o interesse por pesquisas em medicina da dana. Nesse contexto, mencionam que a definio dos mtodos de determinao dos agravos e os conceitos de leses so aspectos necessrios para padronizar e permitir comparaes entre estudos epidemiolgicos e etiolgicos. Da mesma maneira que no esporte se considera leso quando o atleta obrigado a se afastar do jogo por determinado perodo, na dana, seria necessrio definir qual a frao de tempo que o bailarino se afasta da performance de palco. Por outro lado, Solomon et al (1995) e Garrick e Requa (1993) argumentam ser importante relacionar gastos mdicos com leses. Em sntese, nesse campo de investigao ainda h muito a ser construdo. Como a prtica da dana pode envolver um espectro bastante amplo de leses em regies corporais distintas, o objetivo da presente comunicao apresentar os conceitos, os principais sintomas, as causas situacionais e os tratamentos dos agravos que aparecem na literatura tcnica com maior freqncia. Para tanto, procurou-se dividir os principais agravos por regies corporais.

denominada hiperqueratose. Desenvolvem-se acima do dorso do p, e no topo dos dedos, ao redor do calcanhar, por cima das deformidades do joanete ou em qualquer outro ponto que um tipo particular de sapatilha ou estilo de dana possam causar frico ou esfregamento (roamento). A princpio, no so dolorosos, mas se no forem tratados, podem causar desconforto e infeccionar. resultante de presso (sapatos que no se ajustam bem aos ps) ou de deformao do dedo. Weicker e Clinic (1988) argumentam que a profilaxia deve ser executada por profissional especializado. O professor pode auxiliar verificando se os sapatos se ajustam corretamente e orientar que a pessoa mergulhe os ps em gua morna com sabo para que o calo possa amolecer. Tambm auxilia o uso de almofada de feltro ou borracha com orifcio central para realizar a descompresso do local.

Bolha
o resultado de frico excessiva fazendo com que as camadas superiores da pele se separem (a epiderme se descola da derme). H acmulo de fluido na rea de separao com formao da bolha. Os sintomas so dor e inflamao local. Na dana, o uso de sapatilha nova, exerccios prolongados, locais inadequados de prtica, uso de sapatos apertados, atividades que solicitem paradas e mudanas repentinas de direo favorecem sua ocorrncia. A profilaxia consiste em usar calado confortvel na regio do hlux e dos demais dedos. A bailarina deve retornar de forma gradual atividade aps um perodo de afastamento para regenerao dos tecidos comprometidos. Deve selecionar cuidadosamente os sapatos e realizar higiene apropriada; nas reas de maior exposio recomenda-se usar esparadrapo de micropore para diminuir a frico e evitar a propenso de formao de outra bolha (WEICKER; CLINIC, 1988).

1. Principais agravos que acometem os ps e tornozelos de bailarinos Calo Macio

De acordo com Klafs e Lyon (1981), o calo macio (soft corn) caracteriza-se por crescimento epitelial anormal, devido a ponto de presso em rea constantemente mida. Desenvolve-se com maior freqncia no quarto e quinto artelhos. Na dana os principais sintomas so a hipersensibilidade acompanhada de inflamao e dor, impedindo, muitas vezes, a bailarina de usar sapatilha de ponta, exatamente pela presso que o peso do corpo exerce sobre os artelhos e a transpirao excessiva nos ps (CAILLIET, 1978). Para prevenir a formao de calosidade deve-se manter a regio limpa e seca, trocando as meias diariamente; adicionalmente, a colocao de pequena almofada de esponja ou feltro entre os dedos ajuda a aliviar a presso. Woodall et al (1992) descrevem como fabricar almofadas para tratamento de calo macio em profissionais de dana.

Hlux valgus (Joanete)

definido como o desvio do hlux de sua posio natural em direo lateral com proeminncia medial na base do p. O abdutor do hlux fica debilitado e deixa de atuar no sentido de conduzir o dedo para a sua posio natural. Com isso h espessamento da cabea saliente do 1 metatarsiano. Esta elevao cronicamente acentuada pelo uso de sapatilhas de ponta; anti-esttica e atrapalha toda a ao do p (DIEM, 1985). De modo geral, no so dolorosos, mas acarretam deformidades. Eventualmente, a dor pode ser causada pela formao de edema local em funo de processo

Calo Duro
Segundo Fatarelli et al (1997), o calo duro definido como o estado crnico resultante da acumulao de espessa camada calosa, tambm 64

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inflamatrio. Um dos principais fatores de risco para a formao do joanete o uso de sapatos de ponta fina que limitam a abduo do hlux desviando-o de seu leito anatmico natural, e forando-o em direo borda lateral do p. Pode ser resultado, tambm, de um metatarso encurtado. Einasdttir et al (1995) encontraram a presena de halux valgus em 89% dos bailarinos franceses, enquanto em outros artistas de palco, a freqncia foi de 51%, caracterizando-se, em deformidade tpica do praticante de bal; esta taxa elevada explicada pelo formato anatmico da sapatilha de ponta que provoca o estrangulamento dos dedos. Para o tratamento, recomenda-se a aplicao de gelo e medicao anti-inflamatria nos quadros agudos. possvel diminuir a exacerbao do desalinhamento atravs da anlise biomecnica do suporte de peso, exerccios corretivos e uso de sapatilhas mais largas. Bailarinos que convivem com o problema h muito tempo costumam fazer recorte no calado na rea de compresso, aliviando assim a dor e o desconforto.

Hlux Rgido
Consiste na incapacidade para fazer com que o hlux atinja uma faixa ampla de movimento, devido a uma artrite degenerativa da articulao metatarsofalangiana, que se torna rgida e inflexvel; o grande artelho incapaz de dorsifletir, interferindo, assim, no impulso durante a marcha. Depois do joanete este o distrbio mais comum do hlux, afetando aproximadamente 2% da populao entre 30 e 60 anos de idade (SNIDER, 2000). O principal sintoma a presena de dor a cada passo, devido necessidade de dorsiflexo do hlux. causado pelo estresse excessivo sobre o grande artelho. Este tem movimentao ampla ou normal na posio de meia-ponta, mas tem hiperextenso limitada, na posio de dorsiflexo. O tratamento consiste em evitar esforo sobre o artelho rgido. Um coxim metatrsico pode ser colocado sobre o 1 metatarso, atrs de sua cabea, elevando-a e prevenindo a dorsiflexo. Uma lmina de ao na sola tambm evita a deformao por flexo do calado. O procedimento cirrgico consiste na resseco da articulao e remodelagem da cabea do metatarso (CAILLIET, 1978).

fortalecendo o novo. Se essa resposta for excessiva o processo de reparao pode enfraquecer outras partes sseas, onde o tecido sseo novo ser produzido; a rea enfraquecida est mais sujeita a falhas mecnicas que podem resultar em soluo de continuidade, tambm conhecida como fratura de estresse (JONES et al, 1994). O incio dos sintomas gradual e insidioso, sem relao especfica com poca do ano, condies climticas ou leso anterior. Normalmente, causada por sobrecarga repetida nos ossos durante atividades como corrida ou marcha. Segundo Weicker e Clinic (1988), h casos de bailarinas que apresentam quatro ou cinco fraturas de estresse, sendo a maioria na tbia. Argumentam, ainda, que, na dana, o condicionamento fsico ruim e piso pouco flexvel so fatores de risco para ocorrncia de fraturas de estresse. O hbito de amarrar as fitas das sapatilhas apertadas causa estresse que pode levar fratura no tornozelo, bem como leso no tendo de Aquiles. O nico tratamento efetivo o repouso. Quando a fratura de estresse for curada, o bailarino deve realizar o retorno gradual e progressivo atividade. As fraturas de estresse podem ser refratrias ao tratamento conservador representado pelo repouso, sendo, nestes casos necessria terapia com estimulao eltrica ou cirurgia.

Entorse de tornozelo
Decorre de movimento brusco que ultrapassa os limites normais da mobilidade articular. Pode ser classificado em trs graus, a saber: 1 grau, caracterizado por pequena falncia das fibras colgenas dentro do ligamento; 2 grau, ocorre arrancamento parcial do ligamento e possivelmente da cpsula articular com considervel perda da fora; 3 grau, quando resulta do arrancamento completo. Os sintomas dos agravos de 1 grau consistem em dor de leve a moderada, pequena perda das funes e edema reduzido. Nos de 2 grau, a dor moderada a intensa, o edema acentuado, h descolorao da pele, perda temporria das funes e instabilidade articular. No 3 grau a dor intensa, h perda de funo, edema imediato e limitao do movimento (FATARELLI et al., 1997). No bal o entorse de tornozelo ocorre quando o bailarino sobe na ponta, perde o equilbrio e cai sob o p ou, em aterrizagem inadequada. Ocorre tanto em movimento de hiperextenso quanto de hiperflexo. mais freqente em bailarinas jovens que esto iniciando na sapatilha de ponta, antes de estarem preparadas fisicamente e tecnicamente (FITT, 1988).

Fratura de estresse no tornozelo

provocada por movimentos excessivos que promovem o remodelamento do osso em taxa mais rpida que o tolerado. O organismo tenta fortalecer o osso estressado, removendo o tecido sseo antigo e

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A fscia plantar uma faixa fibrosa que se estende da base do calcneo at a parte anterior do p. Ela tem as funes de dar suporte e garantir elasticidade ao arco plantar. O estresse repetitivo na fscia ocasiona sua inflamao ou at rompimento. Os sintomas principais so dor e sensibilidade sob a poro anterior do calcanhar, irradiando para a regio anterior do p (CAILLIET, 1978). Este agravo freqentemente observado em bailarinos com dez ou doze anos de prtica e, geralmente, causado pela execuo de coreografias que requerem saltos e danas em superfcie dura, alinhamento anormal do p, como pronao excessiva e ficar em p durante longo tempo, especialmente quando o indivduo no est acostumado, so fatores de risco para esta leso. O tratamento consiste na combinao de gelo e medicao anti-inflamatria. O tratamento tem por objetivo aliviar a presso causada pela sustentao do peso. Elevar o calcanhar,com auxilio de pequeno salto ou palmilha, retira a tenso sobre a aponeurose. Na regio do calcanhar pode ser realizada, tambm, a retirada (escavao) de material da sola do sapato que deve ser preenchido novamente com borracha esponjosa. Exerccios voltados a aumentar a fora dos msculos onde se inserem nos tendes da regio plantar ajudam a suportar a fscia (WEICKER; CLINIC, 1988).

dor aguda e hipersensibilidade. O uso de calados apertados ou outro tipo de presso localizada podem ser os causadores da tumorao (FITT, 1988). O bailarino deve usar sapatos de salto baixo, biqueira larga e solado macio, associada ao uso de medicao anti-inflamatria na fase aguda. Quando o desconforto muito acentuado, deve-se avaliar a possibilidade de realizar a exciso cirrgica do neuroma fora da poca de temporada (SNIDER, 2000).

Tendinite do flexor longo do hlux

A tendinite um processo inflamatrio que acomete os tendes, causada por estresse excessivo na unidade tendo-msculo. Ocorre principalmente em reas com maior sobrecarga. Se no for tratada de forma adequada h risco de necrose, podendo ocorrer a ruptura do tendo (ELLEN, 1981). O principal sintoma a dor flexo do hlux contra resistncia. comum ao executar o relev, e nos movimentos de ponta e de locomoo. Edema e sensibilidade aumentada se manifestam durante o processo agudo. Ocorre no movimento de grand-pli, quando h o estiramento mximo deste tendo, onde a distncia que o dedo deve se deslocar para acomodar esta posio de 4 a 6 cm. O grand pli pode ser realizado em cinco posies diferentes. Em quatro delas, h flexo total dos membros inferiores com retirada espontnea dos calcanhares do solo. Este movimento deve ser gradativo e suave. Em todos os grand-plis os membros inferiores devem estar afastados num ngulo de 180, e o peso do corpo igualmente distribudo em ambos os ps. Interrupo dos treinamentos, repouso, massagens, aplicao de gelo, medicao anti-inflamatria e alongamento leve so procedimentos comuns nestas situaes (WEICKER; CLINIC, 1988).

Sesamoidite
Os ossos sesamides so flutuantes e esto inseridos nos tendes flexores do grande artelho. Ele se articula com a superfcie inferior do 1 metatarso, podendo se tornar inflamado e irritado. Os principais sintomas so o aumento da sensibilidade dos ossos sesamides, abaixo da ponta do 1 metatarso, com sinais de irritao e inflamao. Trata-se de uma leso tpica de palco porque causada por movimento de hiperextenso do hlux, o que necessrio em praticamente todas as formas de dana. A aplicao de gelo e repouso e, s vezes, massagem pode ajudar a aliviar a dor. Se esta persistir, considere a possibilidade de fratura por estresse (FITT, 1988).

Bursite no tornozelo
Inflamao das bursas ocorrem por frico excessiva, repetitiva ou traumatismos diretos. As bursas so bolsas lubrificantes com contedo sinovial: localizam-se em regio de frico entre tendes e ossos ou tendes, ossos e pele. Sua funo de facilitar o movimento dessas estruturas. Os principais sintomas das bursites so dor articular (permitindo distingu-las das tendinites) que pode se irradiar ao longo da estrutura msculotendnea, limitao dos movimentos e edema. O aumento de sensibilidade anterior ao tendo calcneo (tendo de Aquiles) e se irradia para o osso subjacente (JONES et al, 1994). Weicker e Clinic (1988) referem que na regio do tornozelo h vrias bursas, porm, no bal somente

Neuroma de Morton
Os nervos que repousam entre os metatarsos tornam-se vulnerveis impactao e ao pinamento. Quando isto ocorre, pode se instalar nas clulas da cpsula envoltria uma fibrose perineural, comum entre as cabeas dos metatarsianos, que se manifesta como uma tumorao benigna. Portanto, no se trata propriamente de um tumor de nervo. Os sintomas so

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duas so acometidas freqentemente; elas localizam-se entre o calcneo e a insero do tendo calcneo e entre o tendo e a pele, no mesmo local. A frico e presso da borda da sapatilha de dana com a pele e o calcneo provocam a bursite. O tratamento consiste na aplicao de gelo, anti-inflamatrio oral e, em casos agudos, a injeo com esterides levar a alvio rpido e completo. Em casos raros, uma cirurgia possvel para retirar a proeminncia do calcneo que causa a irritao crnica. A recuperao de 3 a 4 semanas aps a interveno.

que dever aplicar bandagem de presso e compressas de gelo, para reduzir a possvel hemorragia e edema; se possvel, aps a leso, uma tala deve ser colocada para prevenir dano maior. Retorno dana deve ser gradual, com exerccios na piscina e fisioterapia.

2. Principais agravos que ocorrem no joelho de bailarinos Tendinite patelar (Joelho de saltador)
No caso do agravo em questo importante salientar que a designao tendinite patelar, embora de uso habitual, incorreta, pois o ligamento patelar que acometido e no o tendo. Os problemas mais freqentes de tendinites envolvem o mecanismo do quadrceps femural. causada por contraes sbitas e repetidas do quadrceps ao iniciar um movimento, podendo ocasionar micro rupturas do ligamento na regio inferior da patela, provocando a instalao de processo inflamatrio. Os principais sintomas so a dor local aps atividade ou at inabilidade para participar de aulas de dana, com sensibilidade acentuada na base da patela. Atividades como os saltos e dana flamenca (atividade agressiva e muito rpida) respondem pela maior parte desses agravos (APLEY; SOLOMON, 1989).

Tendinite de Aquiles
Na dana os sinais e sintomas principais so o edema e sensibilidade dor aumentada, quando da execuo do demi-pli, relev e aterrizagem; o movimento freqentemente acompanhado por estalido na poro inferior do tendo calcneo. As causas da tendinite so a tcnica pobre e o desalinhamento das pernas execuo do movimento. So comuns, tambm, em bailarinas idosas com tendes enfraquecidos pelo desgaste e naqueles que tm um pli mais vigoroso. tipicamente causada pela falta de amortecimento (plis) quando da aterrizagem de saltos e relevs (FITT,1988). O tratamento consiste na realizao de repouso, massagens, aplicao de gelo e o uso de medicao anti-inflamatria. Deve-se usar, tambm, elevao nas sapatilhas de bal e jazz (pequeno salto) para diminuir a presso sobre o tendo. O alongamento do tendo depois das aulas e ensaios a melhor preveno. Nos casos agudos, a imobilizao com bota de gesso por perodo de 4 a 6 semanas pode ser necessria. Injees de corticosterides podem aumentar o risco de ruptura do tendo; portanto, tal medicao contra-indicada (SNIDER, 2000).

Lacerao do menisco
O menisco composto por duas estruturas semilunares planas de cartilagem elstica, interpostas entre o frmur e a tbia. A leso ocorre por ruptura traumtica ou degenerativa do menisco lateral ou medial, podendo ser ocasionada de forma isolada ou em associao com uma leso de ligamento cruzado anterior ou colateral medial. Os sintomas compreendem dor na flexo e extenso do joelho, edema intermitente da articulao, sensao de estalo e bloqueio mecnico (a bailarina tem dificuldade em fazer o movimento todo porque a articulao parece estar sendo pega). Ele mais suscetvel a leses na posio em que o joelho fletido rapidamente (Grand-pli), particularmente quando tem associado a rotao, enquanto se sustenta o peso (WIECKER; CLINIC, 1988). Em alguns casos, em sujeitos mais jovens e em regies onde o menisco mais vascularizado as rupturas perifricas podem curarse espontaneamente ou serem reparadas por procedimentos no invasivos. Nesses casos, quando h ausncia de travamento e instabilidade, o tratamento inicial dever consistir na aplicao de gelo, elevao do membro, repouso e, proteo adequada. A presena de falseio ou efuso recorrente so indicadores de leso

Luxao e Sub-luxao do tornozelo

A luxao caracterizada pela perda de contato entre as extremidades sseas de uma superfcie articular, geralmente acompanhada de leso cpsuloligamentar. A subluxao ocorre quando dois ossos da articulao ainda permanecem parcialmente prximos (FATARELLI et al., 1997). Na subluxao observa-se a perda da funo, deformidade, inchao, hemorragia, dor, fragilidade e espasmo muscular, enquanto na luxao, alm dos sinais e sintomas mencionados anteriormente, h, tambm, deformidade evidente, causada pela separao dos ossos que compem a articulao. Ellen (1981) afirma que a bailarina deve parar de danar imediatamente, chamar o responsvel,

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mecanicamente significativa que pode necessitar de debridamento cirrgico (SNIDER, 2000). O trabalho com sobrecarga recomendado como meio para recuperar a fora e funo.

Instabilidade patelofemoral (Subluxao ou luxao da patela)

Este agravo caracteriza-se por um continuum que vai desde um alinhamento vicioso at a instabilidade e a luxao (SNIDER, 2000). Deformidade fsica e dor esto presentes nos casos agudos. Habitualmente, a bailarina relata que a rtula escorrega e que o joelho arqueia. causada por deslocamento que ocorre como resultado da perda do equilbrio, e quando a bailarina realiza fora sbita atravs do tendo do quadrceps e, simultaneamente, a perna submetida a rotao lateral. Este deslocamento causa visvel deformidade fsica. Gelo, elevao, compresso para controle do edema e imobilizao devem ser condutas imediatas a serem adotadas antes de transportar a bailarina. Um especialista dever retornar manualmente a patela ao seu leito natural. Joelheiras podem ser usadas para manter a patela normo-posicionada durante a fase de reabilitao. Se os episdios forem freqentes, apesar da recuperao completa, necessrio cirurgia (FLEGEL, 1998).

ligamento e estruturas associadas (menisco e ligamentos colaterais, quando for o caso). Programa de aumento da mobilidade e fora e uso de joelheira durante a reabilitao so procedimentos comuns (SNIDER, 2000).

Bursite do joelho
No joelho a presena de edema localizado, inflamao e dor ao realizar o demi-pli e grand-pli so sintomas caractersticos. Pode ser causada por flexo excessiva do joelho, contuso direta na rea e/ou queda sobre o joelho fletido (WEICKER; CLINIC, 1988).

Contuso
Resulta de pancadas traumticas sobre os tecidos moles e sua severidade proporcional fora aplicada. Os sintomas compreendem a presena de dor, edema, descoramento, hemorragia subcutnea com formao de hematoma. Ocorre por choque com outros bailarinos, queda, coliso com objeto, paredes ou cho. A aplicao de bandagem de presso e compressas com gelo para diminuir a hemorragia, reduzem a possibilidade de cicatrizes resultantes do cogulo. Posteriormente, podem ser utilizadas compressas de gua quente para apressar a cura. As atividades devem ser moderadas de acordo com a tolerncia do bailarino (FLEGEL, 1998).

Leso ligamentar
Nas leses de 1grau h dano microscpico das fibras de colgeno, sem causar frouxido do ligamento. As de 2grau caracterizam-se por ruptura ligamentar sem separao completa, enquanto que no 3grau o ligamento totalmente rompido e h maior instabilidade na articulao. Os sinais e sintomas so a sensao de estalo ao movimento, presena de edema e falta de coordenao em atividades realizadas com velocidade. Pode ser causada ao choque com outra pessoa ou objeto, ou quando a articulao forada alm do seu movimento normal. De fato, Garrick e Requa (1994) afirmam que a hiperextenso do joelho e cotovelo, ps cavos, rotao excessiva da articulao coxo-femoral, entre outras alteraes anatmicas, so necessrias para a bailarina danar com eficincia, porm, tais posturas tambm favorecem a ocorrncia de agravos tais como o entorse de tornozelo. As leses dos ligamentos colaterais so tratadas com procedimento conservador, dada a grande possibilidade de cicatrizao desta estrutura. As leses de ligamento cruzado anterior e posterior devem tambm ser tratadas de modo conservador, embora nos casos de maior gravidade seja comum a reconstruo cirrgica do

Abraso
Atrito entre a pele e uma superfcie spera. A derme e a epiderme so lesionadas, gerando rompimento e exposio de grande nmero de capilares sujeira, podendo ocorrer infeco. No apresenta nenhum problema maior alm de infeco, sangramento e pele lesionada. Devem ser lavadas com gua potvel e com sabo neutro, mantendo depois o local seco e limpo. As atividades devem ser moderadas, de acordo com os sintomas do bailarino (WEICKER; CLINIC, 1988).

Sndrome Patelofemoral
Inflamao entre a patela e a parte anterior do fmur. Qualquer alterao que leve a patela a se deslocar anormalmente do seu encaixe no fmur pode resultar em desgaste imprprio e at ruptura do ligamento. A bailarina ou atleta refere dor abaixo ou ao redor da patela. O movimento do joelho geralmente acompanhado por estalo. H queixa de falta de estabilidade e limitao de movimento para executar o grand-pli. A causa situacional pode estar associada a: ao aumento abrupto da intensidade da corrida; reabilitao inadequada do tnus muscular depois de

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leso ou cirurgia; e desalinhamento da articulao do joelho, provocado por tcnica inadequada. As mulheres tm maior propenso. Ainda, o hbito de ficar sentado por tempo prolongado com os joelhos fletidos e realizao excessiva e continuada do grand-pli podem agravar a situao. O tratamento consiste em: a) repouso, massagens, gelo e medicao antiinflamatria; b) identificar e corrigir falhas no treinamento; c) realizao de programas especficos de treinamento para fortalecer os msculos do quadrceps (TEITZ, 1987).

quadril. O processo est associado aterrissagem de saltos defeituosos. O mdico deve prescrever o uso de medicao anti-inflamatria e analgsicos. Recomendase a realizao de exerccios leves para manter a amplitude do movimento. Se a dor se tornar severa pode ser necessria cirurgia reconstrutiva do quadril (FITT, 1988).

4. Principais agravos que ocorrem nas costas de bailarinos Lombalgia (Dor mecnica da coluna lombar)
Est associada usualmente com rotao da coluna e, tambm, com a postura hiperlordtica. A dor provocada pela combinao do desequilbrio muscular com msculos abdominais fracos e fscia lombo-sacral rgida (KNOPLICH, 1989; BIENFAIT, 1995). Macintyre (1994) argumenta que, muitas vezes, as dores lombares so ocorrncias secundrias decorrentes de disfunes de outros stios da cadeia cintica que, no caso do ballet, podem estar associadas, por exemplo, assimetria funcional da coluna lombar e articulao sacro-ilaca, bem como os movimentos e posicionamento dos ps. Os sinais e sintomas so espasmo muscular e dor ao movimento. Mover, girar, levantar a bailarina, com postura hiperlordtica e tcnica inadequada so as causas situacionais mais comuns. O tratamento deve prever a realizao de exerccios dirigidos para o fortalecimento dos msculos abdominais com simultneo alongamento dos msculos flexores da perna e joelho. O bailarino deve evitar os posicionamentos em hiperlordose enquanto dana. Nos casos mais avanados, o mdico pode recomendar o uso colete anti-lordtico (KELLY, 1987).

3. Principais agravos que ocorrem no quadril e pelve de bailarinos Quadril estalante

O estalido sobre o quadril parece ter dois stios anatmicos: um na superfcie lateral (externa) do quadril que recobre o trocnter e o outro ntero-medial. O estalo pode ser devido subluxao do quadril fora de seu stio de articulao ou por causa do escorregamento do tendo liopsoas sobre o fmur. Os sintomas caracterizam-se por dor localizada ao flexionar o quadril e estalo doloroso enquanto se faz develop, com aumento da sensibilidade no trocnter maior do fmur. O develop o movimento executado no centro do recinto ou na barra de bal. O membro inferior deslocado para cima e vagarosamente estendido para uma posio aberta no ar, devendo ser mantido fixo e com perfeito controle (FITT, 1988). causado por movimentos executados com tcnica pobre, alinhamento postural defeituoso, extenso excessiva da pelve. O tratamento consiste em restabelecer o equilbrio muscular do quadril. So recomendados exerccios teraputicos com alongamento dos msculos rotadores externos e internos e dos extensores e adutores do quadril. Medicao anti-inflamatria e calor profundo so recomendados em casos agudos; quando no houver resposta ao tratamento mencionado, pode ser necessria interveno cirrgica (SNIDER, 2000).

Radiculopatia Lombar (Dor no citico)

Compresso desigual entre duas vrtebras adjacentes fazendo com que o disco inter-vertebral se desloque do seu local normal. Quando isto ocorre pode haver presso do nervo, podendo causar espasmo muscular. causada por traumas repetitivos e repentinos. Os sintomas compreendem a dor na regio inferior da coluna e rigidez muscular. observada geralmente em bailarinos e est associada com a posio em hiperlordose durante a dana ou quando se eleva a bailarina. As radiculopatias da poro lombar mdia (L1 a L3) referem-se dor na poro anterior da coxa e geralmente no irradiam para as pores inferiores do joelho. Na fase aguda, os pacientes devem sentar apenas para as necessidade do toalete e devem se alimentar de p ou deitados. Por aproximadamente sete

Artrite degenerativa do quadril

Leso que resulta em pequenas fissuras e desgastes da cartilagem da articulao do quadril, em decorrncia de traumatismo, infeco, hereditariedade ou por razes idiopticas. resultado, tambm, de tratamento ou reabilitao inadequada de uma leso (MICHELI, 1998). H correlao direta entre estresse aplicado sobre a articulao e a precocidade com que aparecem estas alteraes. Manifesta-se por dor persistente depois de danar e perda sbita da capacidade de rotao do

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dias o bailarino ainda deve manter repouso relativo, com retorno gradual s atividades, porm evitando elevar a bailarina, ou realizar outros movimentos dolorosos. Programas de exerccios dirigidos devem incluir o fortalecimento abdominal e de membros inferiores. Em casos mais severos, necessrio cirurgia, onde o bailarino ficar impossibilitado de danar por 12 meses (KELLY, 1987; SNIDER, 2000).

sobre os agravos que acometem seus alunos, especialmente quando se trata da modalidade pautada na presente reviso. No obstante, a leitura e o estudo das leses aqui abordadas no tm a finalidade de instrumentalizar o Professor a apresentar diagnstico e muito menos se aventurar a prescrever tratamento aos seus alunos. No entanto, o conhecimento dos principais agravos que acometem os danarinos, os sinais e sintomas de cada leso, seu mecanismo e as alternativas de tratamento podem municiar o profissional para informar ao mdico sobre o tipo de treinamento que estava sendo realizado no momento da leso, a forma como aconteceu, os sinais e sintomas que a vtima apresentou, bem como os procedimentos de urgncia adotados no momento da ocorrncia (quando for o caso de episdio agudo). Estas so contribuies importantes, por exemplo, para que o mdico construa um diagnstico correto e possa proceder ao tratamento adequado. Ainda, quanto reabilitao, o conhecimento dos procedimentos e do tempo que o aluno levar para se restabelecer, bem como os cuidados que se deve ter quando do seu retorno s atividades, constituem conjunto de informaes importantes para que o Professor no o prejudique levando-o a uma recidiva. Ter domnio sobre esse assunto e agir com prudncia so elementos importantes para que o Show possa continuar (Parafraseando Grego et al, 1999).

Espondillise
a deformidade causada pela formao de tecido fibroso uni ou bilateralmente ao arco neural da vrtebra inferior. A bailarina sente dor na poro inferior das costas durante hiperextenso em p ou em um s p, como no arabesque. Apresenta movimento limitado da coluna lombar quando se inclina para frente. O arabesque uma das posies bsicas do bal, onde o corpo fica apoiado numa perna s; esta pode estar na estendida ou em demi-pli enquanto a outra permanece estendida para trs, num ngulo de at 180. Os antebrao deve seguir o prologamento dos braos podendo ser dirigidos para diferentes posies, sempre harmoniosas (FITT, 1988). Os ombros devem ser mantidos retos em frente linha de direo. O mdico pode indicar o uso de colete anti-lordtico para imobilizao. recomendado um programa de exerccios abdominais e de correo da hiperlordose. Recomenda-se evitar tcnicas de dana que venham a causar dores e a prtica de saltos (KELLY, 1987).

Espondilolistese degenerativa
a progresso da espondillise. Caracteriza-se pelo deslizamento de um corpo vertebral, anteriormente em relao ao outro imediatamente inferior, sendo mais comum em mulheres com mais de 40 anos (SNIDER, 2000). Ocorre geralmente entre a 5 vrtebra lombar e o sacro. A pessoa apresenta salincia na regio lombosacra, aumento da curvatura lombar e msculos liotibiais contrados. causada por tcnica pobre e hiperextenso da coluna. O tratamento prev repouso, exerccios de reabilitao, treinamento e aperfeioamento das tcnicas de dana, eliminando, desse modo, fatores que possam piorar a condio (KELLY, 1987).

Referncias
APLEY, A. G.; SOLOMON, L. Manual de ortopedia e fraturas. Rio de Janeiro: Atheneu, 1989. BIENFAIT, M. Os desequilbrios estticos: fisiologia, patologia e tratamento fisioterpico. So Paulo: Summus, 1995. BRONNER, S.; BROWNSTEIN, B. Profile of dance injuries in Brodway Show: a discussion of issues in dance medicine epidemiology. JOSPT, v.26, n.2, p.87-94, 1997. CAILLIET, R. Sndromes Dolorosas. So Paulo: Manole, 1978. DIEM, L. A cartilha dos ps: sade e ginstica para os ps. Rio de Janeiro: Ao Livro Tcnico, 1985. EINARSDTTIR, H.; TROELL, S.; WYKMAN, A. Halux valgus in ballet dancers: a myth? Foot & Ankle International, v.16, n.2, p.92-94, 1995.

Consideraes Finais
Ao encerrar este trabalho de reviso pode parecer estranho que se pergunte sobre qual a finalidade da comunicao. Neste contexto, oportuno esclarecer que muitos dos profissionais que atuam como Professores de Educao Fsica ou de Dana, pouco conhecem

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Leses na dana

ELLEN, J. Dancing: a guide for the dancer you can be. New York: A Dance Ways Book, 1981. FATARELLI, I. F. C. de; FRANCO, A. C. S. F.; GONALVES, A. Leses desportivas mais freqentes. In: GONALVES, A . et al Sade coletiva e urgncia em educao fsica. Campinas: Papirus, 1997, p.123134. FITT, S. S. Dance kinesiology. New York: Schirmer Books, 1988. FLEGEL, M. Sport first aid. Americam Sport Education Program, 1998. GARRICK, J. G.; REQUA, R. K. Ballet injuries: an analysis of epidemiology and financial outcome. Am J Sports Med, v.21, n.4, p.586-590, 1993. GREGO, L. G; MONTEIRO, H. L.;PADOVANI, C. R.; GONALVES, A. Leses na dana: estudo transversal hbrido em academias da cidade de BauruS.P. Revista Brasileira de Medicina do Esporte, v.5, n.2, p.47-54, 1999. JONES, B.H.; ROCK, P. B.; MOORE, M. P. Leso msculo esqueltica: riscos, preveno e primeiros socorros. In: BLAIR, S.N.; PAINE R,P.; PATE, R. R.; SMITH, L. K.; TAYLOR, B. C. Prova de esforo: preveno de exerccio. Rio de Janeiro: Revinter, 1994. KELLY, E. The dancers bach. Joperd. p.41-44, 1987. KLAFS, C. E.; LYON, M. J. A mulher atleta: guia de condicionamento e treinamento fsico. 2.ed. Rio de Janeiro: Interamericana, 1981. KNOPLICH, J. Endireite as costas: desvios na coluna exerccios de preveno. So Paulo: Ibrasa, 1989 MACINTYRE, J.(1994) Kinetic chain dysfunction in Ballet injuries. Medical Problems of Performing Artists, v.9, n.6, p.39-42, 1994. MICHELI, L. J. Dance injuries: the back, hip and pelvis. In: CLARKSON, P. M.; SKRINAR, M. Science of dance training. Champaign: Human kinetics Book. p.193-207, 1998. SNIDER, R. K. Tratamento das doenas do sistema msculo esqueltico. So Paulo, Manole, 2000. SOLOMON, R. et al. The cost of injuries in a professional ballet company: anatomy of a season. Medical Problems of Performing Artistis. v.10, n.3, p.3-10, 1995. TEITZ, C.C. Patellofemoral pain in dancers. Joperd, n.3, p.34-36, 1987.

WEIKER, G. G.; CLINIC, C. Dance Injuries: the knee, ankle and foot. In: CLARKSON, P. M.; SKRINAR, M. Science of dance training. Champaign: Human kinectics Books, 1988, p.147-191. WOODALL, W. R. et al. Pad fabrication for treatment of a soft corn in a professional ballet dancer. Medical Problems of Performing Artists, n.12, p.124-126, 1992.

Endereo: Henrique Luiz Monteiro Departamento de Educao Fsica - UNESP Faculdade de Cincias Av. Eng. Luiz Carrijo Coube, s/n Bauru SP 17033-360 e-mail: heu@fc.unesp.br

Manuscrito recebido em 08 de outubro de 2002. Manuscrito aceito em 30 de setembro de 2003.

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