AO DE LA INTEGRIDAD NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD

UNIVERSIDAD CATOLICA LOS ANGELES DE CHIMBOTE =========================================== ==== FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE PSICOLOGIA =========================================== ====================== INTEGRANTES MEJIA RUFINO MELIZA

ASIGANTURA PSICOLOGICO DOCENTE

DIAGNOSTICO Y E INFORME

MARIA MONJA ODAR

CICLO

VII

PIURA PERU 2012

ANAMNESIS

I DATOS DE FILIACION:

APELLIDOS Y NOMBRES: Quinde Salinas Rubn. FECHA DE NACIMIENTO: 10 de Agosto de 1970. EDAD: 42 aos. SEXO: Masculino. LUGAR DE NACIMIENTO: en su casa N DE HERMANOS: 05 hermanos. LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS HERMANOS: Tercero. DIRECCION: Calle Arequipa cdra. 14 MZ B lote-06. Piura. TELEFONO: GRADO DE INSTRUCCIN: III Ciclo de Qumica Industrial. CENTRO DE ESTUDIO: INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO. OCUPACION: Estudiante. RELIGION: Catlica. ESTADO CIVIL: Soltero. REFERENTE: Madre. EVALUADORA: Meja Rufino Mara Meliza.

II. MOTIVO DE CONSULTA:

PROBLEMA La persona evaluada presenta una disminucin de habilidades sociales y falta de inters por su proyecto de vida, no presenta ningn problema grave de enfermedad fsica o mental. el evaluado estaba completamente bien antes de esa fecha porque no haba presentado algunos sntomas de ataques de nervios y crisis de ansiedad pero a la actualidad por motivo de preocupacin los va presentando.

FORMA DE INICIO: El paciente manifiesta que todo comenz desde que tena 18 aos, pues sufra intensos dolores de cabeza, muy fuerte, que no le pasaba con nada, ni siquiera tomaba algn medicamento para aliviar el dolor. Tambin manifiesta que le fallaba la visin, la cabeza se le pona dura y senta que le pesaba, se iba a dormir para que le pasara el dolor, al darse cuenta de esto sus padres decidieron llevarlo al neurlogo(19 aos), le tomaron un encefalograma y lo mandaron a Lima para que le sacaran otro encefalograma para comparar resultados, y arrojo que no tena nada. recuerda que a los 20 aos el da 28 de octubre hizo una amanecida en una cola para sacar la libreta electoral de 6 PM a 7AM del otro da, dentro de esa noche sinti que el cuerpo se le desvaneca ,y se senta mal a partir de all comenz a sentirse mal, pues alude que durante esa noche unos chicos llegaron lo quedaron mirando y se burlaban de l, luego se le acercaron y le robaron el alma, se sinti como desmayado, muy mal, el usuario manifiesta que es a partir de all que comenz toda su enfermedad. Luego manifiesta que al ir a misa , todo estaba tranquilo hasta que comenz a ver como la gente se desmoronaba ,el cura mientras realizaba la misa se le desfiguraba el rostro, la gente se converta en calavera y todos lo miraban muy feo. En la actualidad viene tomando medicamentos

 SINTOMA ANTECEDENTES CLINICOS : A los 19 aos fue enviado a hacer cola para tramitar su Libreta Militar, presentando a los pocos das un cuadro de sintomatologa psictica consistente en vivencias de influencia, ideas delirantes autorreferenciales, alucinaciones auditivas y desrealizacin. A los 23 aos, el paciente ingres de forma voluntaria en nuestro servicio de Psiquiatra por presentar una reagudizacin en su retraimiento y aislamiento social.

IV. HISTORIA FAMILIAR: La evaluada refiere que es de Piura, vive con sus padres y su hermano,. El padre del paciente tiene un carcter autoritario, posesivo y muy controlador, quiere que todo se realice a su manera. No presento ninguna enfermedad y tampoco beba mucho. Su madre, tiene aproximadamente 65 aos y su pap 73 aos, su padre actualmente presenta la enfermedad de soriasis y padece de cojera. El usuario cuenta que de nio la relacin con sus hermanos era distante, fra y no estableca ninguna relacin con ellos. Tiene 5 hermanos, eles el tercero, son tres hermanas y dos varones.

1. PADRE Nombre y apellidos: Quinde Navarro Rubn. Edad: 76 aos. Grado de Instruccin: secundaria completa Ocupacin: chofer( ya no trabaja) Carcter: fuerte 2. MADRE Nombre y apellidos: Elena Salinas. Edad:65

 Grado de instruccin: secundaria completa Ocupacin: cocinera Carcter: pasiva

3. HERMANOS Nombres: Elena Quinde Salinas. Edad: 45 aos Ocupacin: ama de casa Carcter: tranquila HERMANOS Nombres: Mnica Quinde Salinas Edad: 43 Ocupacin: ama de casa Carcter: fuerte HERMANOS Nombres: Agustn Quinde Salinas Edad: 37 aos Ocupacin: Ing. Minas Carcter: tranquilo HERMANOS Nombres: Janet Quinde Salinas Edad:34 aos Ocupacin: profesora Carcter: fuerte

4. OTRAS PERSONAS QUE VIVEN EN EL HOGAR No presenta 5. VIVE CON: Ambos padres : (X) Otros: Hermano. 6. RELACION CON:
La relacin con su pap es buena, ya que el asegura que es con su pap

con quien se pasa todo el tiempo, que l es el nico que lo atiende y que lo acompaa, pues asegura que su mam solo se dedica a trabajar y que llega y se duerme. La relacin con sus hermanos no es buena, ya que siempre lo han hecho a un lado, sobre todo su hermana Janet con quien ha tenido muchos problemas ,con sus dems hermanas casi no habla puesto que solo llegan a visitar a sus padres y a l no le dan importancia. La relacin con sus vecinos es cortante, pues casi no les da confianza, slo a unos vecinos que estn en su mismo grupo catlico, con el resto no establece confianza. Prefera estar solo, no expresaba afecto, no se relacionaba ni comunicaba con iguales y tampoco manifestaba inters por juegos o juguetes. Manifestaba indiferencia hacia su entorno, sobre todo por el social. Durante esta etapa se realiz exploracin psicomtrica de su nivel intelectual, obtenindose un coeficiente superior a la media.

. V. DESARROLLO:

A. PRENATAL

Naci el 10 de Agosto de 1970, su madre durante el embarazo menciona que consuma mucha carne de pollo y ctricos haciendo caso a cada antojo que tena, menciona que en ese tiempo ella viva en una casa en campo polo- castilla, en el cual tena que cargar tanques de agua todos los das, el cual le causaba mucho esfuerzo; adems que realizaba esfuerzos fsicos por las actividades del hogar. El embarazo no fue planeado, sin embargo fue bien recibido por sus padres. El parto fue de forma natural, el embarazo dur 8 meses, naci pesando 3 kilos y

100gr, se aliment por pecho hasta el ao y medio, El evaluado vive con sus padres desde pequeo, su desarrollo tanto fsico y cognoscitivo estuvo dentro de las etapas normal de desarrollo. La seora aade adems que durante el embarazo aumento de peso 16 kilos, se realizo los chequeos respectivos y no hubieron inconvenientes.

B. PERINATAL

El parto fue atendido por una obstetra, fue en su casa, los dolores le vinieron desde el da anterior y al parecer hubo sufrimiento fetal. Naci a los 8 meses.

C. POST NATAL:

Al momento del nacimiento no se presento complicaciones. El parto fue de forma natural, el embarazo dur 8 meses, naci pesando 3 kilos y 100gr, se aliment por pecho hasta el ao y medio, El evaluado vive con sus padres desde pequeo, su desarrollo tanto fsico y cognoscitivo estuvo dentro de las etapas normal de desarrollo.

Cmo fue la relacin madre e hijo durante el primer ao de vida? La relacin se desarrollo con normalidad, era un nio tranquilo, carioso, le gustaba ver televisin y solo jugaba con sus mismos amigos, no le gustaba mucho interactuar con nios que no conoca.

D. DESARROLLO MOTOR No recuerda con certeza, pero asemeja que no tuvo nada relevante como para preocuparse.

E. DESARROLLO DEL LENGUAJE

El nio pronuncio sus primeras palabras al ao y medio, pero segn lo que dice la madre su lenguaje se desarrollo normalmente como el resto de sus hermanos.

F. HISTORIA ALIMENTARIA: Su madre indica que le dio de lactar hasta el ao y medio, no tuvo ningn problema con los alimentos, le dio su primera papilla a los 6 meses sin dificultad alguna, hasta hoy se alimenta normalmente solo se cuida no tomar bebidas alcohlicas el seala que en las noches no cena porque su mam no prepara cena solo un poco de caf.

G. ENTRENAMIENTOS EN HABITOS URINARIOS Y FECALES: A los 3 aos aprendi a controlar esfnteres.

H. ALTERACIN DE CONDUCTA Su mam indica que de nio se mova constantemente en la silla, se concentraba y si alguien le hablaba no le haca caso, se concentraba en lo que estaba haciendo, pero luego actuaba normalmente.

SUEO El sueo del paciente durante los primeros aos de vida fue normal, sin complicaciones, lloraba como todo nio cuando tena hambre. Actualmente, toma su medicamento para controlar su enfermedad, a veces se resiste porque asemeja que no le gusta tomar esas pastillas porque lo mandan a dormir y tambin lo dejan como cansado. Duerme a las 8 de la noche y se levanta a las 9 de la maana, cuenta con una habitacin para l solo, no se despierta para nada, duerme de corrido, mientras duerme ronca y a veces tiene pesadillas. La persona refiere que en algunas ocasiones presenta problemas para dormir, presenta pesadillas en algunas oportunidades, refiere que tiene un buen apetito ante cualquier tipo de comida.

EDUCACION Ingres a la escuela primaria a los 5 aos, y termino a los 10 aos primaria, estuvo en 2 distintos colegios durante su primaria, debido al cambio de domicilio, no presento problemas de conducta y sus notas se encontraban dentro del promedio. Demostr agrado al ir al colegio, no se opuso, es diestro, alcanzaba altas notas en el colegio, su conducta era la de un nio muy tranquilo, sumiso, tmido, no mostraba inters en relacionarse con los dems nios. Cursaba sus estudios superiores en el Instituto Tecnolgico Superior en la carrera tcnica de Qumica Industrial, quedndose en el tercer ciclo, por el momento no cuenta con ninguna aspiracin.

I. Historia de la actitud de los padres y familia hacia la conducta escolar del hijo: Los padres no mostraron ninguna reaccin, ya que atribuan que era pasajero y tpico de su edad. VII. ADOLESCENCIA: Senta, que sus padres no le prestaban atencin, que solo su pap solo se dedicaba a trabajar y a dirigir la casa, que era una persona muy autoritaria y recta, pues les llamaba mucho la atencin por cualquier cosa, su mam se dedicaba a cocinar y a obedecerle a su pap, con sus hermanos siempre la relacin fue fra, cada uno se encargaba de lo suyo. El alude que cambiaria todo de l, porque se siente diferente y menos que los dems, pues no entiende porque a l le tiene que pasar eso, porque senta que los dems sentan afecto por el solo por su condicin. No le agrada reunirse con los dems, prefiere solo e estar con la gente que conoce. Le gusta reunirse con nios. Le es difcil hacer amigos con facilidad, pues siente que no encaja en el circulo social al que pertenece, las personas lo tienen como una persona a veces pasiva y a veces agresiva, irritable, que se enoja por todo, pero el manifiesta que a veces se enoja porque piensa que las personas lo miran mal y que murmuran a sus espaldas. El usuario manifiesta que ha tenido

deseos de irse en varias ocasiones de su hogar, pero nunca se atrevi a hacerlo debido a que es consciente de su enfermedad, y sabe que es incapaz de velar por s mismo, asimismo refiere que se consideraba antes de su enfermedad una persona muy atractiva, pero al presentar la enfermedad ya no se considera atractivo, dice que es feo, e incapaz de reponerse ante un problema ya que este le causa sensacin de preocupacin durante varios das y semanas.

VIII. SEXUALIDAD: El usuario refiere que nunca ha tenido enamorada, pues siempre se ha dedicado a estudiar, no ha desarrollado su vida sexual por que alude que ninguna mujer en su condicin le hara caso, es por eso que solo se masturba en el cuarto o en el bao ya que piensa que es igual que estar con una mujer. Refiere que tiene deseos de estar con una mujer pero no puede porque su pap le dice que eso est mal y que mejor le de toda la plata que gana( cuidando carros , afuera de su casa) porque le hace falta para su medicina. El evaluado menciona que an se masturba y que solo lo hace desde hace algunos aos, que al comienzo lo haca frecuentemente, todos los das, pero ahora ya disminuyo porque tiene que pensar en un problema que ha tenido con una de sus hermanas,. Menciona que en cuanto a temas de sexualidad conoce porque en el colegio le ensearon.

IX. ACCIDENTES O ENFERMEDADES

A los 6 aos sufri una fractura al peron y la tibia debido a que un compaero cay encima de su pierna cuando jugaba. Estuvo enyesado por 3 meses. En cuanto a enfermedades padeci de hepatitis a la edad de 4 aos.
. SUEO el paciente refiere que cuando toma sus medicamentos duerme tranquilamente, sin ninguna molestia, pero cuando se olvida, se levanta

constantemente, no puede dormir, o se duerme un ratito y se vuelve a despertar y se siente nervioso, enfadado. XI.- HABITOS El paciente refiere no tomar bebidas alcohlicas porque le est prohibido, pero si fuma cuando se siente nervioso, as sea una poca muy caluros La persona comenta que dedicaba la mayor parte de su tiempo a la prctica de la guitarra, profesa la religin Catlica. Rubn comenta no tener problemas con la bebida. Se observa que el fuma con mucha frecuencia ya que se deba a su ansiedad, no consuma ningn tipo de drogas.

XII. ASPECTOS DE VIVIENDA La vivienda es de sus padres, la obtuvieron por invasin, al principio vivan en Campo Polo- Castilla, pero luego se mudaron por razones de seguridad. Su casa cuenta con tres cuartos, un bao, una sala, una pequea cochera, una cocina. El paciente asegura sentirse cmodo en su casa, aunque no le den la importancia que l quiere.

HISTORIA CLNICA

I. DATOS PERSONALES:

APELLIDOS Y NOMBRES: Quinde Salinas Rubn. FECHA DE NACIMIENTO: 10 de Agosto de 1970. EDAD: 42 aos. SEXO: Masculino. LUGAR DE NACIMIENTO: N DE HERMANOS: 05 hermanos. LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS HERMANOS: Tercero. DIRECCION: Calle Arequipa cdra. 14 MZ B lote-06. Piura. TELEFONO: GRADO DE INSTRUCCIN: III Ciclo de Qumica Industrial. CENTRO DE ESTUDIO: INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO. OCUPACION: Estudiante.

 RELIGION: Catlica. ESTADO CIVIL: Soltero. REFERENTE: Madre. EVALUADORA: Meja Rufino Mara Meliza.

. MOTIVO DE CONSULTA:

La persona evaluada presenta una disminucin de habilidades sociales y falta de inters por su proyecto de vida, no presenta ningn problema grave de enfermedad,el evaluado estaba completamente bien antes de esa fecha porque no haba presentado algunos sntomas de ataques de nervios y crisis de ansiedad pero a la actualidad por motivo de preocupacin los va presentando.

. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL :

El paciente refiere que l se siente preocupado porque sus padres no le dan la importancia que l quisiera que le den, se siente menos que su familia, asegura que quisiera que toda esa situacin cambie.

. ANTECEDENTES PERSONALES: 4.1. Estado somtico actual y pasado. Hbitos de salud y dieta

No mantiene medidas higinicas y aseo personal (lavado de manos, bao diario, cambio de ropa y cepillado de dientes tres veces al da). Cuenta con una habitacin para dormir, habitan 4 personas, cuenta con todos los servicios (agua, electricidad, gas, desage). Refiere 3 comidas al da: lo que ms consume es carne de pollo, seguida de la de res, y muy poco carne de cerdo, frutas y verduras de manera regular, leche solo en las maanas, consumo de caf. Actualmente no realiza ninguna actividad de ejercicio. El grado de estudios con el que cuenta es el III Ciclo de Qumica Industrial. No alrgico a medicamentos hasta el momento.

4.2. Antecedentes de trastornos psquicos: No presenta

. ANTECEDENTES FAMILIARES :

5.1. Composicin familiar:

1. PADRE

Nombre y apellidos: Quinde Navarro Rubn. Edad: 76 aos. Grado de Instruccin: secundaria completa Ocupacin: chofer( ya no trabaja)

2. MADRE

Nombre y apellidos: Elena Salinas. Edad:65 Grado de instruccin: secundaria completa Ocupacin: cocinera
3. HERMANA

 Nombres: Elena Quinde Salinas. Edad: 45 aos Ocupacin: ama de casa

4. HERMANA

Nombres: Mnica Quinde Salinas Edad: 43 Ocupacin: ama de casa

5. HERMANO

Nombres: Agustn Quinde Salinas Edad: 37 aos Ocupacin: Ing. Minas

5. HERMANA

Nombres: Janet Quinde Salinas Edad:34 aos Ocupacin: profesora 5.2. Trastornos somticos actuales y pasados relevantes

5.3. Antecedentes actuales y pasados de trastornos psquicos: Mesclaba agua con azcar, diciendo que iba a crear una bebida energizante, coma la comida del gato, asegura recordar pero no tener conciencia en ese momento, el dice me volv loco, ya que desconoc a todos y cog una chompa y la empec a cargar como si fuera un beb. Lo internaron en la clnica San Juan de Dios, y all estuvo ms o menos unos meses hasta que recay y nuevamente se lo llevaron y se quedaba all unos das o meses. Le diagnosticaron esquizofrenia a los 21 aos despus de varios exmenes, desde entonces lleva un control y acude al centro cada 2 o tres meses actualmente.

. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES :

6.1. Reaccin y/o apoyo familiar al trastorno actual: Su familia fuerte, porque le dan sus pastillas, siente que sus tas, sus parientes se avergonzaban de l, lo ven como un escndalo, su pap al principio se molesto porque deca que como se iba a defender del mundo, lo gritaba, lo trataba mal, y el lloraba, su pap no aceptaba la enfermedad de su hijo, al igual que su mam tampoco aceptaba pero trataba de disimular, ella dice que si algn problema tiene ella lo castiga ya no contndole las cosas. -El paciente seala que no sale, solo para en su casa, no tiene una vida social activa, sus padres salen a pasear y no lo toman en cuenta.la cantidad de relaciones sociales es mnima. -No tiene problemas de pareja, pues no tiene pareja -en su trabajo se siente como que ya no quiero seguir por las por lo fuerte que son la gente que acude al restaurant y le pueden jugar alguna broma y puede recaer, o porque a veces hay problemas en la ubicacin de los carros y eso lo pone nervioso. -en los estudios se senta incomodo porque los chicos eran malcriados, en el tecnolgico se senta bien, pero siempre estaba con los mismos amigos.

VIII. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:

Eje I: F.20.0 Esquizofrenia Eje II:Rasgos de personalidad dependiente y paranoide Eje III: Diabetes emotiva Eje V: problemas de vivienda y econmicos

- Esquizofrenia: el paciente refiere que escucha voces una de un hombre y otra de una mujer( alucinaciones auditivas), seala que la gente lo mira mal, que todos los que l no conoce le quieren hacer dao( ideas delirantes),no tiene

ganas de relacionarse con la gente,(disfuncin en las relaciones interpersonales),se re sin motivo alguno(afecto inapropiado), tambin manifiesta que cuando no toma su medicamento no puede dormir(alteraciones del sueo: sueo interrupto, insomnio),y no muestra cuidado personal(abandono en los hbitos higinicos). -Rasgos de trastorno por evitacin: cuya principal caracterstica es un patrn generalizado de inhibicin social; sentimientos de inadecuacin; hipersensibilidad a la evaluacin negativa, rechazo o desaprobacin; y evitacin de la interaccin social, que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se da en diversos contextos. Las personas con trastorno de personalidad por evitacin se consideran socialmente ineptos, con escaso atractivo personal y evitan la interaccin social por temor a ser ridiculizados, humillados o rechazados, o simplemente desagradar. Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas lo estn juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que cuando conocen a una persona, evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma negativa con recelo; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos. -Diabetes: le diagnosticaron diabetes recin hace 4 meses, por los sntomas que presento al bajar de peso rpidamente, al tener demasiada sed. -Problemas de vivienda y econmicos, ya que seala que su pap se dice que tiene que entregarle el dinero todos los das para que tenga para su medicina, y eso le preocupa.

8.1.rea cognitiva: Le preocupa no ser libre, quisiera estar en su casa descansando. No tiene ideacin suicida, si tiene ganas de vivir y de ser libre. Tambin le preocupa no tener dinero y que su pap le de las quejas todos los das. El paciente seala que actualmente tiene alucinaciones visuales y auditivas, que la gente lo mira mal, que siente que murmullan de l y que se burlan, es por eso que a veces amanece bien molesto y no quiere hablar con nadie. El paciente refiere que l es bueno, porque esa es su meta, ayudar a Dios.

No est satisfecho, ya que dice que antes de su enfermedad era guapo y despus los rasgos faciales y su cuerpo se desvaneci, o sea que sus ojos estaban mal, su estomago, sus piernas estn feas. Cuando le aconsejan algo, grita se altera: sale su yo. su sueo es tener a una mujer para que sea su esposa, y sus fantasas desagradables es que el va enterrar a varias personas, que su pap, su mam y sus hermanos se van a morir. El sabe que su enfermedad no tiene cura, que as va a morir porque es por una seal de Dios que l tiene esa enfermedad.

8.2.rea afectiva: Su estado de nimo actual es inestable, ya que a veces amanece sonriendo y contento, aunque sonre sin ningn estimulo, y otras veces se siente molesto, enfadado, sin motivo. Teme que sus padres y sus hermanos se mueran y que l los tenga que enterrar, el paciente seala que se enoja porque su pap le dice que tiene que ir a trabajar y a l no le gusta y tambin porque quisiera estar solo en su casa descansando porque se siente cansado, es por eso que se enoja. En su casa se siente tranquilo, porque se encuentra solo y su pap solo se dedica a ver televisin, se siente cmodo en la casa de su vecino conversando con sus hijas, le angustia conversar con la gente que llega al restaurant porque teme que les va a responder cosas que estn fuera de lugar. Se siente tranquilo en la iglesia escuchando misa. Seala que no demuestra sus sentimientos porque teme a ser rechazado.

8.3.rea somtica: Dice que su peso es demasiado y que todo el cuerpo le pesa, que se siente cansado, y sabe que ya no puede correr ni trabajar en actividades que demanden esfuerzo fsico ni mental por su condicin de discapacitado. En los ltimos meses ha consumido fluoxetina, reptiridona, clonasepan y pastillas para la diabetes. No realiza ejercicio, mantiene un peso alto, consume cigarros cuando esta nervioso, le han diagnosticado esquizofrenia a los 21 aos, y sigue un tratamiento y acude a consulta cada 2 meses, y hace poco le han diagnosticado

diabetes, para lo cual tambin toma medicina. El paciente seala que se siente cansado, sin ganas de salir de casa a veces. No est satisfecho con su desarrollo sexual ya que no ha tenido pareja por su discapacidad, solo opta a masturbarse.

8.4.rea interpersonal: El paciente seala que actualmente tiene problemas con sus padres por el dinero, no se encuentra satisfecho con su trabajo por temor a no responder como lo esperan, no tiene pareja y manifiesta su deseo por tenerla, no desea hacer amigos por el temor a no responder como ellos esperan y porque se siente inferior a los dems, pero si quisiera tener ms amigas sobre todo. Piensa que los dems hablan y se burlan de el por ser diferente. El paciente seala que no sale, solo para en su casa, no tiene una vida social activa, sus padres salen a pasear y no lo toman en cuenta.la cantidad de relaciones sociales es mnima. -No tiene problemas de pareja, pues no tiene pareja -en su trabajo se siente como que ya no quiero seguir por las por lo fuerte que son la gente que acude al restaurant y le pueden jugar alguna broma y puede recaer, o porque a veces hay problemas en la ubicacin de los carros y eso lo pone nervioso. -en los estudios se senta incomodo porque los chicos eran malcriados, en el tecnolgico se senta bien, pero siempre estaba con los mismos amigos.

8.5.rea conductual: El paciente refiere que no tiene ganas de relacionarse con los dems, debido a que el se considera menos que los dems y piensa que todo lo que diga o haga va a ser criticado o causa de risa. No sabe qu hacer para evitar esta situacin, porque su pap le prohbe conversar y contar su problema. Aade que deseara tener una pareja para ser feliz, pero dice que l sabe que se va a quedar soltero. Quisiera quedarse en su

casa descansando, no realiza actividades solo ve televisin, pero refiere que ya esta aburrido.

EXAMEN MENTAL

I. DATOS PERSONALES:

 APELLIDOS Y NOMBRES: Quinde Salinas Rubn. FECHA DE NACIMIENTO: 10 de Agosto de 1970. EDAD: 42 aos. SEXO: Masculino. LUGAR DE NACIMIENTO: N DE HERMANOS: 05 hermanos. LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS HERMANOS: Tercero. DIRECCION: Calle Arequipa cdra. 14 MZ B lote-06. Piura. TELEFONO: GRADO DE INSTRUCCIN: III Ciclo de Qumica Industrial. CENTRO DE ESTUDIO: INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO. OCUPACION: Estudiante. RELIGION: Catlica. ESTADO CIVIL: Soltero. REFERENTE: Madre. EVALUADORA: Meja Rufino Mara Meliza.

I. ASPECTOS GENERALES: Porte, Comportamiento y Actitud. 1.1. Apariencia general Debe sealar las caractersticas fsicas, de la vestimenta, arreglo persona, higiene y estado de nutricin.

El examinado, denota descuido personal, ya que en la manera de vestir muestra poco arreglo, su apariencia es de una persona que no se cuida, pues anda con los zapatos sucios, la camisa un poco desabrochada, que se le nota un poco la barriga, la bermuda sucia y aveces no se la abrochaba.

1.2. Comportamiento Cmo es su expresin Facial?

Su expresin facial es de un hombre resignado, triste, aunque por ratos se rea sin razn alguna.Su estado emocional varia, ya que por ratos se encuentra alegre y por ratos se enoja sin motivo alguno. Al momento de hablar, se pasa la lengua constantemente por los labios, se re, mira fijamente por ratos o tambin esquiva la mirada hacia el piso. Su relacin con el psiclogo es serena, responde solo lo que le preguntan, veces repite constantemente una palabra, y se le tiene que ayudar un poquito para que termine de completar su idea. Es una persona amable, tranquila, para todo le pide permiso a su pap, colabora en todo, es respetuoso cuando no est en crisis, por momentos es evasivo, se irrita con facilidad con alguna pregunta que le incomoda, al comienzo es desconfiado porque tena miedo de dar informacin.

1.3. Molestia principal:

El paciente refiere que le molesta el no poder hacer o relacionarse con los dems por su nivel de inferioridad. No poder tener dinero para su medicina.

II. ATENCIN CONCIENCIA Y ORIENTACIN 2.1. Atencin: su atencin es selectiva, mientras lo evaluaba a veces miraba al piso, a veces desviaba la mirada, no se distrae, mientras responda las preguntas responda

muy seguro, solo de hechos que l no recuerda se pona de una manera inquieta. Se enoja con facilidad si lo interrumpen mientras habla.

2.2. Estado de conciencia: El paciente presenta un estado de la conciencia de excitabilidad, ya que presenta insomnio, delirios. Si responde a estmulos, as como tambin se halla orientado en el tiempo, lugar y espacio.

2.3. Orientacin:

2.3.1. Tiempo No presenta alteraciones en orientacin, responde adecuadamente

2.3.2. Lugar No presenta alteraciones, responde adecuadamente 2.3.3. Persona No presenta alteraciones, responde adecuadamente

III. LENGUAJE: El lenguaje del paciente es claro, se entiende claramente, su tono de voz es por momentos moderado y por momentos elevado, su velocidad es lenta, al hablar

solo dice lo que piensa al instante pero de manera pasiva, en su curso hay coherencia, bloqueo.

IV. ESTADO AFECTIVO

Su estado de nimo es triste, irritable, inafectivo, hay incongruencia afectiva ya que manifiesta que el acepta su enfermedad pero su expresin facial dice mucho, hay ansiedad, tiene temores como de que sus padres se mueran y que el los tenga que enterrar. En manifestaciones fsicas no presenta. Se irrita con facilidad cuando le contradice su pap o su vecino con el que conversa. Seala que no se deprime, pero si se siente solo y triste por la indiferencia de sus padres que se van a reuniones y no lo llevan, siente que se avergenzan de l, piensa que su enfermedad es para siempre y que Dios le ha mandado esa enfermedad por algo.

V. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES: El paciente refiere que desde que se enfermo todo le sale mal, que sus padres no lo aceptaban, que por culpa de su enfermedad no ha tenido nunca enamorada ni la va a tener, pero seala que no es responsable de eso, que no es su culpa, que Dios sabe porque hace las cosas. La gente lo trata como si fuera una burla, ya que saben de su enfermedad y es por eso que el teme relacionarse con ellos por temor a ser burlado. Se siente mal porque por su enfermedad se cree inferior, piensa que se le burla.

5.4. Tendencia Hipocondraca

Piensa usted que siempre est enfermo?

Le preocupa mucho su salud?

5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?

Qu amuletos lleva para su defensa?

5.6. Tendencia Fbica A que teme usted?

5.7. Ideacin Megalomaniaca Qu proyectos tiene usted ahora?

Usted tiene grandes riquezas?

V. ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES 5.1. Tendencias Pesimistas Cmo le han ido las cosas desde que usted se siente mal?

Piensa que es responsable de ello?

5.2. Tendencia Paranoide Cmo le trata la gente?

Le parece que los dems no lo quieren?

Qu tratan de hacerle?

Ha ledo en los diarios algo que pueda referirse a su persona?

5.3. Tendencia Delusiva Puede leer o adivinar el pensamiento de la gente?

La gente puede leer sus pensamientos?

Tiene usted poderes mgicos?

5.4. Tendencia Hipocondraca

Piensa usted que siempre est enfermo?

Le preocupa mucho su salud?

5.5. Tendencia Obsesivo compulsivo Tiene necesidad de realizar algo una y otra vez?

Qu amuletos lleva para su defensa?

5.6. Tendencia Fbica A que teme usted?

5.7. Ideacin Megalomaniaca Qu proyectos tiene usted ahora?

Usted tiene grandes riquezas?

VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECTUALES 6.1. Memoria 6.1.1. Memoria Fotogrfica El paciente demuestra cierta dificultad para recordar, solo se graba los primeros nmeros y las primeras imgenes, luego dice ya no recuerdo que mas,y pide que se lo repitan nuevamente.,

6.1.2. Memoria Conceptual

El paciente, si logra comprender los textos que se le encomienda.

6.1.3. Memoria a Corto plazo Se evala presentando estmulos en serie, los cuales deben estar exentos de una secuencia lgica.

6.1.4 Memoria a Largo plazo El paciente, tiene gran capacidad para recordar, pues se sabe unos poemas de A cocachos aprend mi labor de colegial que es muy largo y lo repite correctamente, as como tambin 6.1.5. A travs de la historia personal: Recuerda hechos relevantes de su vida, como por ejemplo cuando se cambio de casa, cuando iba a estudiar al instituto, de canciones, de poemas, de sus hermanos y del trabajo de su pap, refiere que no recuerda que se lo llevaron al centro de reposo mental, ya que dice que solo se interno dos veces, pero su mam dice que han sido varias veces, pero solo cuando se pona mal.

6.2. Funciones intelectuales:

6.2.1. Capacidad de clculo

Desarrolla su capacidad de clculo normalmente con rapidez sin problema alguno.

6.2.2. Informacin general:

Nombra los ros con respecto a la ciudad donde se encuentran, reza el padre nuestro correctamente, y no tiene de para recordar los nombres del presidente y de la alcaldesa, as como tambin recuerda los nombres de anteriores alcaldes. Recuerda que se fue de viaje de promocin a Cajamarca y no tuvo fiesta de promocin, recuerda que haban chicos relajados que parecan rateros que no l considera que no eran adecuados para amigos por que andaban con cuchillos. Recuerda que Per estuvo en guerra con Ecuador por el tratado de..( y no recuerda el nombre del tratado), dice que cuando estaba joven lo podan llevar a la guerra.

VII. SOCIABILIDAD (Limitaciones con las personas que lo rodean)

El paciente manifiesta que no le gusta conversar con los dems que no conoce, porque no est al nivel de ellos, asegura que est muy abajo ya que piensa que son superiores a l. Es introvertido, colaborador cuando esta de nimo, no socializa con los dems, nicamente con su pap, mam, hermano y la familia de un vecino que conversa con ellos debido a que l los invito a su grupo de la iglesia.

VIII. COMPRENSIN DE LA ENFERMEDAD:

Si, piensa que est enfermo, sabe que tiene esquizofrenia y usa la pastilla de la cena, el desayuno, el almuerzo, indica que las pastillas que toma son la clonasepan, fluoxetina y la de la diabetes, porque es consciente que si no las toma puede entrar en shock, o una recada fuerte. Seala que su situacin es que ahora est trabajando y que ayuda en casa, porque sabe que su tratamiento es largo y que no tiene cura, dice que no est solo porque Dios est con l, y a travs del sufrimiento ve la Gloria de Dios. Percibe que cada da esta con Dios, comprende lo que le pasa, si percibe mejora, porque duerme y ya pasa al otro da.

INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS PERSONALES:

APELLIDOS Y NOMBRES: Quinde Salinas Rubn. FECHA DE NACIMIENTO: 10 de Agosto de 1970. EDAD: 42 aos. SEXO: Masculino. LUGAR DE NACIMIENTO: N DE HERMANOS: 05 hermanos. LUGAR QUE OCUPA DENTRO DE LOS HERMANOS: Tercero. DIRECCION: Calle Arequipa cdra. 14 MZ B lote-06. Piura. TELEFONO: GRADO DE INSTRUCCIN: III Ciclo de Qumica Industrial.

 CENTRO DE ESTUDIO: INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO. OCUPACION: Estudiante. RELIGION: Catlica. ESTADO CIVIL: Soltero. REFERENTE: Madre. EVALUADORA: Meja Rufino Mara Meliza.

II. MOTIVO

III. PROBLEMA ACTUAL

III. TECNICAS E INSTRUMENTOS

ENTREVISTA PSICOLOGICA OBSERVACIN DE CONDUCTA INSTRUMENTOS IV. ANTECEDENTES RELEVANTES V. ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS OBSERVACION DE CONDUCTA

INTELIGENCIA ORGANICIDAD PERSONALIDAD ESTADO EMOCIONAL FAMILIA CONCLUSIONES DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DEL DSM IV

VII. RECOMENDACIONES