INTRODUCCIN

El cuerpo tiene muchos sistemas y aparatos. Los sistemas y aparatos son conjuntos de rganos que realizan una funcin determinada. Estos le ayudan a tu cuerpo a hacer lo que necesita para vivir. Los msculos y los huesos te ayudan a moverte, el corazn bombea sangre por todo tu cuerpo, los pulmones absorben el aire y tu estomago descompone la comida. Pero Qu hace que todos estos sistemas y aparatos funcionen? El sistema nervioso controla todos los sistemas y aparatos. Esta al tanto de todo lo que sucede en tu cuerpo. Les indica a los otros sistemas y aparatos lo que tienen que hacer. Sin no hubiera sistema nervioso, ninguno de los otros sistemas y aparatos podra hacer su trabajo. Pero el sistema nervioso hace mucho ms que controlar los otros sistemas. Te ayuda a bailar, armar rompecabezas y rer. Te sirve para recordar los nombres de tus amigos. Te ayuda a ver las flores y a escuchar msica. Incluso te ayuda a soar. Tu sistema nervioso est compuesto por los nervios, la medula y el encfalo. Los nervios transportan mensajes por todas partes del cuerpo. La medula espinal comunica los nervios con el encfalo. El encfalo piensa y est al tanto de todo lo que sucede en tu cuerpo. Les dice a los otros sistemas y aparatos que deben hacer. Sin olvidarnos de la verdadera divisin del sistema nervioso en dos grandes sistemas: Sistema nervioso central y perifrico; en donde el primero abarca medula espinal, cerebro, cerebelo y tronco cerebral; el segundo abarca los nervios raqudeos, craneales y tambin al sistema autnomo o vegetativo.

EL SISTEMA NERVIOSO
El elemento bsico del sistema nervioso es la neurona o clula nerviosa, que comprende: un cuerpo celular, centro trfico, y dos tipos de prolongaciones, las dendritas, generalmente mltiples, y el axn, siempre nico. Los cuerpos neuronales se agrupan en masas que constituyen la sustancia gris; las prolongaciones, envueltas en vainas de mielina de un color blanco nacarado, se organizan en fascculos que forman la sustancia blanca. Por lo general, el impulso nervioso recorre las dendritas desde la extremidad distal hasta el cuerpo celular, y el axn desde el cuerpo celular hasta la extremidad distal. Esta zona del axn se relaciona con las dendritas de la neurona siguiente por mera contigidad, modo de articulacin que constituye la sinapsis, a cuyo nivel el impulso nervioso es transmitido por mediadores qumicos, lo que supone una lentificacin de su transporte. El sistema nervioso se divide en: I. El sistema nervioso central, o cerebroespinal, comprende: a) b) c) d) La medula espinal El tronco cerebral El cerebelo El cerebro Su conjunto constituye el neuroeje. II. El sistema nervioso perifrico, comprende: A.- Sistema nervioso somtico: Activa todas las funciones orgnicas (es activo). a) b) Nervios craneales Nervios raqudeos

B. -Sistema nervioso autnomo o vegetativo: Protege y modera el gasto de energa, comprende: a) b) El sistema nervioso simptico. El sistema nervioso parasimptico

I.- SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El sistema nervioso central est formado por un conjunto de estructuras nerviosas encargadas de asegurar el funcionamiento de los distintos aparatos del organismo, con los que se relaciona por medio de dos tipos de nervios: craneales y espinales. NIVELES PRINCIPALES DE FUNCIONAMIENTO DEL SITEMA NERVIOSO CENTRAL El sistema nervioso de los seres humanos ha heredado ciertos rasgos especficos derivados de cada una de las etapas del desarrollo evolutivo. Gracias a esta herencia, existen tres niveles principales del sistema nervioso con atributos funcionales concretos:

1.

El nivel medular

A menudo, creemos que la medula espinal solo es una va que conduce las seales desde la periferia del cuerpo hacia el encfalo o, en direccin opuesta, desde el encfalo hacia el cuerpo. Nada ms lejos de la realidad. Incluso despus de haber seccionado la medula por la regin cervical alta, sigue en actividad numerosas funciones muy organizadas de la medula espinal. Por ejemplo los circuitos neuronales de la medula pueden originar: Los movimientos de la marcha; los reflejos de retirada cuando una parte del cuerpo recibe estmulos dolorosos; los reflejos de contraccin forzada de las piernas para sostener el cuerpo contra la accin de la gravedad; y los reflejos que regulan los vasos sanguneos locales, los movimientos gastrointestinales y los reflejos que controlan la excrecin urinaria. En realidad con frecuencia los niveles superiores del sistema nervioso no actan enviando directamente seales a la periferia del cuerpo, sino enviando seales a los centros medulares de control, "ordenando" simplemente a los centros espinales que realicen sus funciones. 2. El nivel enceflico inferior o subcortical

Muchas, sino la mayora, de las actividades del organismo que llamamos subconscientes estn controladas por las reas inferiores del encfalo situadas en el bulbo raqudeo, la protuberancia, el mesencfalo, el hipotlamo, el tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. Por ejemplo, el control inconsciente de la presin arterial y de la respiracin radica principalmente en el bulbo y en la protuberancia. El mantenimiento del equilibrio es una funcin mixta de las porciones ms antiguas del cerebelo y de la sustancia reticular del bulbo, la protuberancia y el mesencfalo. Los reflejos de la alimentacin, como la secrecin salival en respuesta al sabor de los alimentos y la accin de lamerse los labios estn gobernados por reas del bulbo, la protuberancia, el mesencfalo, la amgdala y el hipotlamo; muchos modelos de conducta emocional, como la ira, la agitacin, las respuestas sexuales, la reaccin al dolor y la reaccin al placer, pueden producirse en los animales tras la destruccin de la corteza cerebral. 3. El nivel cortical o enceflico superior

Despus de la descripcin anterior de las numerosas funciones de la medula y del nivel enceflico inferior, cabe preguntarse que le queda a la corteza cerebral. La respuesta complicada y comienza por reconocer que la corteza cerebral es un almacn de la memoria de enormes dimensiones. La corteza nunca funciona sola, sino siempre en asociacin con los centros inferiores del sistema nervioso. Sin la corteza cerebral, las funciones de los centros cerebrales inferiores son, a menudo, imprecisas. El enorme depsito de datos que se conserva en la corteza suele convertir esas funciones en operaciones determinadas y precisas. Finalmente la corteza cerebral resulta esencial para la mayora de nuestros procesos mentales, pero no puede funcionar por si sola. De hecho, son los centros enceflicos inferiores y no la corteza los que inician el despertar de la corteza cerebral, abriendo as su banco de recuerdos a la maquinaria pesante del cerebro. Por eso, cada parte del sistema nervioso lleva a cabo funciones especficas. Pero es la corteza la que abre todo un mundo de informacin almacenada para que lo emplee la mente.

a)

LA MEDULA ESPINAL

La medula espinal es una especie de cordn blanco, ligeramente aplastado en sentido antero posterior, de unos 45cm de longitud, y cuyo dimetro medio se acerca a 1cm. Por la parte superior se contina con el bulbo raqudeo; por la inferior, con un conjunto de fibras, el filumterminale, de unos 25cm de longitud. No es un cordn regular. Presenta dos engrosamientos, uno arriba (engrosamiento cervical) y otro abajo (engrosamiento lumbar). Su superficie esta recorrida por surcos que resultan visibles en una seccin transversal: Por detrs un surco medio posterior poco marcado, y a cada lado del mismo un surco lateral posterior. Por delante un surco medio anterior mucho mas profundo, y a cada lado del mismo un surco lateral anterior. De cada surco lateral parte un conjunto de filamentos nervioso; los que salen del lateral posterior se agrupan en manojillos para formar, a uno y otros lados, una raz dorsal; los que salen del lateral anterior constituyen, a uno y otros lados, una raz ventral. As nacen, pues, a cada lado de la medula espinal, treinta y una races dorsales y treinta y una ventrales. L porcin medular de la que parten races de un mismo nivel se denominan mielomero. La mdula espinal contiene, por tanto, treinta y un mielomeros. Toda raz dorsal, despus de un cierto ensanchamiento, el ganglio espinal, se une a la correspondiente ventral para formar el nervio espinal. Una seccin transversal de la medula espinal nos permite observar en ella una zona central de sustancia gris en forma de "H", otra perifrica de sustancia blanca y, en el centro, un fino conducto, el llamado central o del epndimo, que la recorre totalmente. Dicha sustancia gris comprende, a cada lado, un asta anterior as gruesa, una zona periependimaria (las sustancias intermedias central y lateral) y un asta posterior mas fina. Por su parte, la sustancia blanca esta formada, tambin a cada lado, por un cordn anterior, otro lateral y otro posterior; tan solo este ultimo se diferencia claramente, pues los otros dos se comunican por delante del asta anterior, por lo que a veces se habla de un cordn antero lateral.

RELACIONES DE LA MEDULA ESPINAL La medula espinal se encuentra en el conducto raqudeo, que se extiende desde el atlas hasta el hiato del sacro, pero ella acaba un poco mas debajo de la segunda vertebra lumbar. Los nervios espinales salen de aquel por los agujeros de conjuncin; los mas bajos lo hacen por los agujeros sacro posteriores, y los dos ltimos por dicho hiato sacral. En el interior del conducto raqudeo la medula espinal esta protegida por las meninges, que son, de afuera adentro: 1. La dura Mater espinal: Membrana fibrosa que forma un estuche continuo y que termina, por su parte inferior, en un fondo de saco a la altura de la segunda o tercera vertebra sacra, por debajo de la cual, y a lo largo del filumterminale, forma el ligamento coccgeo; las races ventrales y dorsales la atraviesan; el espacio epidural, rico en venas y en grasas, la separa del conducto raqudeo. 2. La aracnoides espinal: Considerada como una membrana serosa formada por dos hojas y que, de hecho, esta constituida por una especie e membrana contigua a la dura mater, que tiene por debajo de si el espacio subaracnoideo, relleno de finos y suaves cordoncillos y de liquido cefalorraqudeo. 3. La pa mater espinal: Fina membrana muy vascularizada, en contacto con la medula y que se prolonga hasta los nervios espinales; a cada lado de ella, y durante todo el recorrido, la pa mater enva una expansin vertical frontal que penetra en la dura mater fijndose a seta en forma discontinua, es el ligamento dentado, que a derecha e izquierda, separa las races ventrales de las dorsales. La correspondencia entre nervios espinales y vertebras no es estricta, pues hay ocho pares de nervios cervicales, doce torcicos, cinco lumbares, cinco sacros y un par de coccgeos. El primer par cervical sale por encima del atlas, el octavo por debajo de la sptima vertebra cervical y el quinto sacro y el coccgeo por el hiato del sacro. Las primeras races cervicales son casi horizontales y salen del conducto raqudeo a un nivel cercano al de su origen medular; a medida que descienden se van volviendo oblicuas hacia abajo y hacia afuera; la ultima de todas ellas es casi vertical. Adems, por acabar la medula a la altura de la segunda vertebra lumbar, la parte inferior de la dura mater esta solo ocupada por races espinales que, apiadas unas con otras forman, junto con el filumterminale la cola de caballo. VASCULARIZACION DE LA MEDULA ESPINAL Es bastante desigual segn el nivel considerado. En principio, por cada agujero de conjuncin penetra una rama espinal que acompaa al nervio espinal, y que proviene en uno y otros lados en la regin cervical de la arteria vertebral, en la torcica de las arterias intercostales posteriores, en la lumbar de las arterias lumbares y en la sacra de las arterias sacrales laterales. Cada rama espinal se divide en otras dos, una anterior y otra posterior, que, al entrar en contacto con la medula, vuelven a bifurcarse, constituyndose de este modo el llamado circulo arterial perimedular; adems, una larga anastomosis longitudinal une por delante las arterias de diferentes niveles: es la arteria espinal anterior, que recibe desde arriba un esfuerzo de las arterias vertebrales derecha e izquierda; asimismo existen pequeas anastomosis longitudinales a ambos lados de las races dorsales.

Arteriolas procedentes de la arteria espinal anterior penetran en la medula y vascularizan la mayor parte de la sustancia gris; en la sustancia blanca entran arteriolas procedentes de los crculos arteriales perimedulares. En realidad esta descripcin terica es muy inexacta, pues aunque durante una parte del desarrollo embriolgico existe una disposicin segmentaria, en el hombre adulto son tan importantes algunas ramas espinales que vascularizan por si mismas un gran territorio medular, mientras otras se atrofian. Adems, hay que diferenciar la porcin torcica, pobremente vascularizada, de los engrosamientos cervical y lumbar, que lo estn ricamente. El engrosamiento lumbar, en particular, recibe lo esencial en sus vasos de una gruesa rama espinal, la llamada arteria de Adamckievicz, que atraviesa los agujeros de conjuncin a un nivel que varia, comnmente, entre la decima vertebra dorsal (D-10) y la segunda lumbar (L-2).

b) EL TRONCO CEREBRAL Es una prolongacin de la medula espinal, que, a su vez, se contina con los hemisferios; por detrs comunica con el cerebelo. Comprende, de abajo arriba: El bulbo raqudeo La protuberancia anular o puente varolio Los pednculos cerebrales Y, por detrs de estos, la lmina cuadrigmina

Desde una perspectiva anterior, el bulbo raqudeo parece un ensanchamiento de la medula. A uno y otro lado del surco medio anterior de aquel, a continuacin de este, existen dos pequeas prominencias, las pirmides bulbares, y un poco mas hacia afuera, dos masas ovaladas de sustancia gris, las olivas bulbares. El bulbo esta separado de la protuberancia por el surco bulboprotuberancial, en cuyo centro se halla el agujero ciego. La protuberancia anular es una masa convexa hacia delante, cuyo eje mayor va de derecha a izquierda. Los pednculos cerebrales son dos cordones divergentes de abajo arriba y de dentro afuera, entre los que puede observarse formaciones pertenecientes al cerebro. En la cara anterior del tronco cerebral se halla el origen aparente o punto de partida de la mayor parte de los pares de nervios craneales, pares III a XII, que son, para cada lado, los siguientes: El motor ocular comn (III), que nace en el borde interno del pednculo cerebral.

El pattico (IV), que nace cerca de la lnea media de la cara posterior del pednculo cerebral, y aparece por delante despus de haberle rodeado. El trigmino (V), que nace en la zona anterosuperior de la protuberancia.

El motor ocular externo (VI), que nace en la parte media del surco bulboprotuberancial, junto al agujero ciego.

 El facial (VII), el intermediario de Wrisberg (VII bis) y el auditivo (VIII), que nacen en cada lado, junto a la fosita lateral del mismo surco. El glosofarngeo (IX), el vago o neumogstrico (X) y el espinal (XI), que nacen por fuera de la oliva bulbar. Y, por ultimo, el hipogloso (XII), que nace en el surco lateral anterior del bulbo raqudeo.

La cara posterior del tronco cerebral esta casi oculta por el cerebelo; hace falta resecar este para hacer visible el techo del IV ventrculo y las dems formaciones posteriores. El IV ventrculo es una cavidad ependimaria, rellena por tanto de liquido cefalorraqudeo, que prolonga el conducto central y que, por arriba, se continua con otro conducto muy fino, el acueducto de Silvio. Su forma se asemeja a la de una pirmide, aunque incompleta, de base rmbica. Su cara anterior, la llamada fosa romboidea o suelo, esta formada por tejido nervioso del tronco cerebral. Su cara posterior o techo se reduce, en la parte inferior, a la membrana tectoria, que no es sino membrana ependimaria desprovista de tejido nervioso; dicha membrana tectoria esta recubierta de pa mater enceflica, que aqu recibe el nombre de tela coroidea del IV ventrculo. El velo delgadsimo que una u otra forman puede compararse a dos planos inclinados hacia atrs, los cuales se unen a la altura del punto medio del eje horizontal de la fosa romboidea, formando un ngulo diedro que parece penetrar en el cerebelo, aunque por aqu no existe intercambio alguno de fibras nerviosas entre una y otra formacin. Como la membrana tectoria, a partir del cuarto mes de la vida intrauterina, esta perforada en sus dos extremos laterales, agujeros de Luschka, y en su ngulo inferior, agujero de Magendie, el lquido cefalorraqudeo de las cavidades ependimarias comunica por medio de estos tres orificios de tamao variable con el de los espacios menngeos. En su parte superior, la cara posterior o techo esta parcialmente cerrada por una finsima lamina de tejido nervioso, el velo medular superior o vlvula de Vieussens, que recubre una pequea zona de membrana ependimaria. Por debajo del IV ventrculo, en la zona inferior del bulbo raqudeo es posible observar relieves que continan los de la cara posterior de la medula espinal. En la parte superior del tronco cerebral, la lamina cuadrigmina, en la que sobresalen dos tubrculos cuadrigeminos inferiores y dos superiores, constituye la cara posterior de los pednculos cerebrales. Inmediatamente por debajo de aquellos, cerca de la lnea media de la cara posterior de dichos pednculos, nace el nervio pattico (IV), nico par craneal cuyo origen aparente es posterior. Por ultimo, a uno y otros lados de los recesos laterales del IV ventrculo, puede observarse el origen comn: De los pednculos cerebelosos inferiores, que parten del bulbo raqudeo; de los pednculos cerebelosos medios, que parten de la protuberancia anular o puente de varolio y de los pednculos cerebelosos superiores, que parten de los pednculos cerebrales.

c) CEREBELO: El cerebelo se divide en cuatro reas funcionales: el lbulo floculonodular, el vermis y las porciones intermedia y lateral de los hemisferios cerebelosos. Existen tres unidades funcionales: El lbulo floculonodular (vestibulocerebelo), implicado en el control de la postura y los movimientos oculares. El vermis, con la parte intermedia del hemisferio o para vermis (ambos llamados espino cerebelo), controla los msculos posturales y distales. La parte lateral del hemisferio (cerebro cerebelo), implicado en la coordinacin y planificacin de los movimientos de los miembros (juntos con los ganglios basales). La figura muestra las divisiones del cerebelo, incluyendo los ncleos profundos que integran el procesamiento cortical cerebelo y que forman una va eferente que atraviesa el pednculo cerebeloso superior.

En la figura se representa el plegamiento de la corteza cerebelosa en lbulos y hojas que dan al cerebelo su aspecto arrugado.

LA CORTEZA CEREBELOSA El circuito de procesamiento de la corteza cerebelosa, puede dividirse en axones aferente, interneuronas de procesamiento y neuronas eferentes. Las fibras musgosas que proceden del haz espinocerebeloso, los ncleos de la columna dorsal y el haz pontocerebeloso son las vas aferentes que terminan en las clulas granulosas. Las aferencias que proceden del ncleo olivar inferior del tronco del encfalo (lleva la informacin de las espino-olivar, el tronco del encfalo y la corteza) se incorporan al circuito en forma de fibras paralelas y establecen numerosos contactos con las clulas de Purkinje. Las fibras trepadoras procedentes de la medula espinal (por la oliva inferior) tambin hacen sinapsis con las clulas de Purkinje. Las fibras paralelas y trepadoras tambin envan aferencias a los ncleos cerebelosos profundos. Las interneuronas del circuito tienen diferentes funciones. Las clulas granulosas, que reciben la mayor parte de las aferencias hacia la corteza desde las fibras musgosas, en sentido ascendente hacia la superficie cortical, se ramifican en paralelo y establecen numerosos contactos con otros tipos celulares en el circuito celular. Las clulas de Golgi, despus de recibir la excitacin de las clulas granulosas, las inhiben mediante un circuito de retroalimentacin. Las clulas estrelladas y en cesta tambin son inhibidoras e inhiben a las clulas eferentes del circuito, las clulas de Purkinje.

La inhibicin de las clulas de Golgi , estrelladas y encesta, ayuda a evitar la estimulacin submxima de descarga de las clulas de Purkinje y las clulas granulosas (reduccin del ruido). Las eferencias del circuito se establecen a partir de las clulas de Purkinje que tambin reciben aferencias de las clulas trepadoras. Las clulas de Purkinje establecen proyecciones GABArgicas (inhibitorias) hacia los ncleos cerebelosos profundos, que a su vez se proyectan a otra zona del sistema nervioso central. UNIDADES FUNCIONALES DEL CEREBELO El vestbulo cerebeloso recibe la informacin de los ncleos vestibulares (cambios de la posicin de la cabeza en relacin con la posicin corporal y la gravedad) e informacin visual de los ncleos geniculados laterales, los tubrculos cuadrigeminos superiores y la corteza visual. Se proyecta a los ncleos vestibulares y por ello a los centros oculomotores y esta implicado en el control de los msculos axilares (equilibrio) y en la coordinacin de los movimientos ceflicos y oculares. El espino cerebelosos recibe sus principales aferencias del haz espinocerebeloso y esta implicado en el control del tono muscular postural (estableciendo la actividad de las motoneuronas g que a su vez influyen en la actividad de las motoneuronas a travs del circuito reflejo) y en la ejecucin del movimiento. El vermis recibe informacin de los sistemas auditiva, visual y vestibular, e informacin sensitiva de las regiones proximales del organismo. Se proyecta hacia la va motora descendente de ventromedial y la formacin reticular. El hemisferio intermedio recibe la informacin sensitiva de las regiones distales del organismo y se proyecta a travs del ncleo rojo (mediante la oliva superior) y por tanto hacia el haz rubro espinal descendente. Tambin se proyecta a la corteza motora contralateral (a travs de tlamo). El cerebro cerebelo controla la precisin en los movimientos rpidos y hbiles, y recibe informacin de las reas motoras y sensitivas corticales. Esta integrado en un circuito de procesamiento al igual que los ganglios basales (corteza motora-ncleos pontinoscortezacerebelosa-ncleo dentado-ncleo talmicoventrolateral contralateral-ncleo rojo-corteza motora) EFECTOS DE LAS LESIONES CEREBELOSAS Los trastornos cerebelosos producen alteraciones en los miembros ipsilaterales a la lesin; los movimientos voluntarios siguen estando presentes, pero son defectuosos. Las lesiones pueden deberse a traumatismos craneales, tumores, hemorragias, isquemias o taxia de Friedreich. Las vas de la sustancia blanca que transmiten las conexiones tambin pueden estar afectadas en la esclerosis mltiple. Los efectos incluyen lo siguiente: Alteraciones de la postura: ampliacin de la base de sustentacin en bipedestacin, marcha atxica, nistagmo en la lesin floculonodular. Alteraciones del tono muscular (hipotona) y del control axial y troncal: en la lesin del vermis y de hemisferio intermedio.

 Alteracin del control de los movimientos de precisin: retraso del inicio y la finalizacin de los movimientos, temblor que aumenta de intensidad durante el movimiento, trastornos en la cronologa del movimiento con descomposicin de los movimientos en sus componentes, y coordinacin inadecuada de los grupos musculares de acciones similares, lo que dificulta notablemente los movimientos alternantes rpidos.

d) CEREBRO: El cerebro humano pesa aproximadamente 1300-1600 gramos, Su peso es en trminos generales de 1.160 gramos para le cerebro del hombre y de 1.000 gramos para el cerebro de la mujer y Su longitud, en el hombre es de 17 cm. Anchura 14 cm. Altura 13 cm. Su superficie (la llamada corteza cerebral), si estuviera extendida, cubrira una superficie de 1800-2300 centmetros cuadrados. Se estima que en el interior de la corteza cerebral hay unos 22.000 millones de neuronas, aunque hay estudios que llegan a reducir esa cifra a los 10.000 millones y otros a ampliarla hasta los 100.000 millones. Por otra parte, el cerebro es el nico rgano completamente protegido por una bveda sea y alojado en la cavidad craneal. Puede compararse a un ovoide cuyo eje mayor estuviese dirigido en sentido antero posterior y con la extremidad ms gruesa hacia atrs. El hombre es, de todos los mamferos aqul cuyo cerebro alcanza mayor grado de desarrollo. FUNCIONAMIENTO CEREBRAL El cerebro contiene varios billones de clulas, de las que unos 100.000 millones de neuronas y posee casi 100 trillones de interconexiones en serie y en paralelo que proporcionan la base fsica que permite el funcionamiento cerebral. Gracias a los circuitos formados por las clulas

nerviosas o neuronas, es capaz de procesar informacin sensorial procedente del mundo exterior y del propio cuerpo. El cerebro desempea funciones sensoriales, funciones motoras y funciones de integracin menos definidas asociadas con diversas actividades mentales. Algunos procesos que estn controlados por el cerebro son la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional. El funcionamiento del cerebro se basa en el concepto de que la neurona es una unidad anatmica y funcional independiente, integrada por un cuerpo celular del que salen numerosas ramificaciones llamadas dendritas, capaces de recibir informacin procedente de otras clulas nerviosas, y de una prolongacin principal, el axn, que conduce la informacin hacia las otras neuronas en forma de corriente elctrica. Pero las neuronas no se conectan entre s por una red continua formada por sus prolongaciones, sino que lo hacen por contactos separados por unos estrechos espacios denominados sinapsis. La transmisin de las seales a travs de las sinapsis se realiza mediante unas sustancias qumicas conocidas como neurotransmisores, de los cuales hoy se conocen ms de veinte clases diferentes.

El cerebro tiene a su cargo las funciones motoras, sensitivas y de integracin. Hemisferio Cerebral Izquierdo: Est especializado en producir y comprender los sonidos del lenguaje, el control de los movimientos hbiles y los gestos con la mano derecha. Hemisferio derecho: Est especializado en la percepcin de los sonidos no relacionados con el lenguaje (msica, llanto, etc.), en la percepcin tctil y en la localizacin espacial de los objetos. Lbulo occipital: En el se reciben y analizan las informaciones visuales. Lbulos temporales: En ellos se gobiernan ciertas sensaciones visuales y auditivas. Lbulos frontales: Los movimientos voluntarios de los msculos estn regidos por las neuronas localizadas en esta parte, en la llamada corteza motora. Los lbulos frontales estn

relacionados tambin con el lenguaje, la inteligencia y la personalidad, si bien, se desconocen funciones especficas en esta rea. Lbulos parietales: Se asocian con los sentidos del tacto y el equilibrio. Tronco cerebral: Se ubica en la base del encfalo, gobierna la respiracin, la tos y el latido cardaco. Cerebelo: Localizado detrs del tronco cerebral, coordina el movimiento corporal manteniendo la postura y el equilibrio. Las reas cerebrales que gobiernan las funciones como la memoria, el pensamiento, las emociones, la conciencia y la personalidad, resultan bastante ms difciles de localizar. Sistema lmbico: Est vinculada a la memoria, situado en el centro del encfalo. Hipocampo: Controla la sed, el hambre, la agresin y las emociones en general. Hipotlamo: Se postula que los impulsos procedentes de los lbulos frontales se integran en el sistema lmbico, llegando a este sector, donde se regula el funcionamiento de la glndula hipofisaria, productora de varias hormonas. Crtex: Se integran las capacidades cognitivas, donde se encuentra nuestra capacidad de ser conscientes, de establecer relaciones y de hacer razonamientos complejos. Sustancia gris: Es una pequea capa que recubre el resto del cerebro. El procesamiento de la informacin sensorial recogida del mundo que nos rodea y de nuestro propio cuerpo, las respuestas motrices y emocionales, el aprendizaje, la conciencia, la imaginacin y la memoria son funciones que se realizan por circuitos formados por neuronas interrelacionadas a travs de los contactos sinpticos. ANATOMA CEREBRAL Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas de unos 10 cm llamados cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otros animales. Los ventrculos son dos espacios bien definidos y llenos de lquido que se encuentran en cada uno de los dos hemisferios. Los ventrculos laterales se conectan con un tercer ventrculo localizado entre ambos hemisferios, a travs de pequeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o formenes interventriculares. El tercer ventrculo desemboca en el cuarto ventrculo, a travs de un canal fino llamado acueducto de Silvio. El lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas. Este lquido cefalorraqudeo se forma en los ventrculos laterales, en unos entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos. En Cada Hemisferio Se Distinguen:

La corteza cerebral o sustancia gris: De unos 2 3 mm de espesor, formada por capas de clulas amielnicas (sin vaina de mielina que las recubra). Debido a los numerosos pliegues que presenta, la superficie cerebral es unas 30 veces mayor que la superficie del crneo. Estos pliegues forman las circunvoluciones cerebrales, surcos y fisuras y delimitan reas con funciones determinadas, divididas en cinco lbulos. Cuatro de los lbulos se denominan frontales, parietales, temporales y occipitales. El quinto lbulo, la nsula, no es visible desde fuera del cerebro y est localizado en el fondo de la cisura de Silvio. Los lbulos frontal y parietal estn situados delante y detrs, respectivamente, de la cisura de Rolando. La cisura parieto-occipital separa el lbulo parietal del occipital y el lbulo temporal se encuentra por debajo de la cisura de Silvio. La sustancia blanca: Ms interna constituida sobre todo por fibras nerviosas amielnicas que llegan a la corteza. Cuerpo calloso: Desde aqu miles de fibras se ramifican por dentro de la sustancia blanca. Si se interrumpen los hemisferios se vuelven funcionalmente independientes. El Diencfalo Origina el Tlamo y el Hipotlamo: Tlamo: Esta parte del diencfalo consiste en dos masas esfricas de tejido gris, situadas dentro de la zona media del cerebro, entre los dos hemisferios cerebrales. Es un centro de integracin de gran importancia que recibe las seales sensoriales y donde las seales motoras de salida pasan hacia y desde la corteza cerebral. Todas las entradas sensoriales al cerebro, excepto las olfativas, se asocian con ncleos individuales (grupos de clulas nerviosas) del tlamo. Hipotlamo: El hipotlamo est situado debajo del tlamo en la lnea media en la base del cerebro. Est formado por distintas regiones y ncleos hipotalmicos encargados de la regulacin de los impulsos fundamentales y de las condiciones del estado interno de organismo (homeostasis, nivel de nutrientes, temperatura. El hipotlamo acta tambin como enlace entre el sistema nervioso central y el sistema endocrino. En efecto, tanto el ncleo supra ptico como el ncleo paraventricular y la eminencia mediana estn constituidas por clulas neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la neurohipfisis a lo largo de los axones del tracto hipotlamo-hipofisiario. All se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular clulas endocrinas de la hipfisis.

II.- EL SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO

El sistema nervioso perifrico o SNP, sistema nervioso formado por nervios y neuronas que residen o extienden fuera del sistema nervioso central hacia los miembros y rganos. La diferencia con el sistema nervioso central est en que el sistema nervioso perifrico no est protegido por huesos o por barrera hematoenceflica, permitiendo la exposicin a toxinas y a daos mecnicos. El SNP est compuesto por: - Sistema nervioso somtico: Activa todas las funciones orgnicas (es activo). - Sistema nervioso autnomo o vegetativo: Protege y modera el gasto de energa. Est formado por miles de millones de largas neuronas, muchas agrupadas en nervio. Sirve para transmitir impulsos nerviosos entre el S.N.C y otras reas del cuerpo. - Nervios perifricos: Tienen tres capas: endoneuro, perineuro y epineuro. A. SISTEMA NERVIOSO SOMTICO:

a) Nervios espinales, que son los que envan informacin sensorial (tacto, dolor) del tronco y las extremidades hacia el sistema nervioso central a travs de la mdula espinal. Tambin envan informacin de la posicin y el estado de la musculatura y las articulaciones del tronco y las extremidades a travs de la mdula espinal. Reciben rdenes motoras desde la mdula espinal para el control de la musculatura esqueltica. b) Nervios craneales, que envan informacin sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica del cuello y la cabeza.

Clasificacin de los nervios. Los nervios se clasifican segn el tipo de impulsos que transporta:

nervio sensitivo somtico: nervio que recoge impulsos sensitivos relativos a la llamada vida de relacin, es decir, no referentes a la actividad de las vsceras; nervio motor somtico: un nervio que transporta impulsos motores a los msculos voluntarios; nervio sensitivo visceral: un nervio que recoge la sensibilidad de las vsceras; nervio elector visceral: un nervio que transporta a las vsceras impulsos motores, secretores, etc.

Adems, los nervios que desarrollan una sola de las cuatro funciones relacionadas ms arriba se llaman nervios puros, mientras que los que son simultneamente sensitivos somticos y motores somticos (o que son tambin simultneamente somticos y viscerales) se llaman nervios mixtos. Sin embargo, la nomenclatura de los nervios se ha establecido en funcin del. territorio en el que se distribuyen: habr, as, por ejemplo, nervios musculares y nervios cutneos. Los nervios musculares penetran en los msculos estriados, llevando esencialmente fibras motoras. Cada fibra se divide, en el interior del msculo, en muchas ramitas, y cada una de ellas llega a la placa motriz de una fibra muscular. El conjunto de fibras musculares inervadas por una sola fibra nerviosa se denomina unidad motora de Sherrington. Por su parte los nervios cutneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de sta. Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de piel, llamada dermatomo.

B.

SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO:

El sistema nervioso autnomo, (tambin conocido como sistema nervioso vegetativo), a diferencia del sistema nervioso somtico, recibe la informacin de las vsceras y del medio interno, para actuar sobre sus msculos, glndulas y vasos sanguneos este sistema al contrario del sistema nervioso somtico y central, es involuntario activndose principalmente por centros nerviosos situados en la mdula espinal, tallo cerebral e hipotlamo. Tambin, algunas porciones de la corteza cerebral como la corteza lmbica, pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y as, influir en el control autnomo. El sistema nervioso autnomo es sobre todo un sistema eferente e involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hasta la periferia estimulando los aparatos y sistemas rganos perifricos. Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia cardaca y la fuerza de contraccin, la contraccin y dilatacin de vasos sanguneos, la contraccin y relajacin del msculo liso en varios rganos, acomodacin visual, tamao pupilar y secrecin de glndulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes como la digestin, circulacin sangunea, respiracin y metabolismo. El mal funcionamiento de este sistema puede provocar diversos sntomas, que se agrupan bajo el nombre genrico de autonoma. Los nervios autnomos estn formados por todas las fibras eferentes que abandonan el sistema nervioso central, excepto aquellas que inervan el msculo esqueltico. Existen fibras autonmicas aferentes, que transmiten informacin desde la periferia al sistema nervioso central, encargndose de transmitir la sensacin visceral y la regulacin de reflejos vasomotores y respiratorios, por ejemplo los barorreceptores y quimiorreceptores del seno carotdeo y arco artico que son muy importantes en el control del ritmo cardaco, presin sangunea y movimientos respiratorios. Estas fibras aferentes son transportadas al sistema nervioso central por nervios autonmicos principales como el neumogstrico, nervios esplcnicos o nervios plvicos. Tambin el sistema nervioso autnomo funciona a travs de reflejos viscerales, es decir, las seales sensoriales que entran en los ganglios autnomos, la mdula espinal, el tallo cerebral o el hipotlamo pueden originar respuestas reflejas adecuadas que son devueltas a los rganos para controlar su actividad. Reflejos simples terminan en los rganos correspondientes, mientras que reflejos ms complejos son controlados por centros autonmicos superiores en el sistema nervioso central, principalmente el hipotlamo.

Regula las funciones corporales, controla la musculatura lisa, la cardaca, las vsceras y las glndulas por orden del sistema nervioso central.

Rama simptica: implicada en actividades que requieren gasto de energa. Rama parasimptica: encargado de almacenar y conservar la energa. Rama entrica: regula la actividad gastrointestinal y coordina los reflejos peristlticos. Lo componen races, plexos y troncos nerviosos.

Divisin del sistema nervioso autnomo:

Sistema Nervioso Autnomo. En azul se observa el Sistema parasimptico y en rojo el Sistema simptico. a. EL SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO: Las tres catecolaminas naturales, noradrenalina, adrenalina y dopamina, se sintetizan a partir del aminocido tirosina que se encuentra en cualquier dieta y es captado de la circulacin por un proceso de transporte activo hacia el interior axonal. Este aminocido primero se hidroxila y forma dopa, luego se descarboxila para dar dopamina y finalmente se hidroxilo en posicin beta de la cadena lateral para formar noradrenalina la cual se metila por accin de la N-metiltransferasa formando adrenalina.

Las principales transformaciones metablicas de las catecolaminas son llevadas a cabo por dos enzimas: la catecol-O-metil-transferasa que es importante en el metabolismo de las catecolaminas circulantes y la mono-amino-oxidasa que, aunque tiene un papel limitado en el metabolismo de catecolaminas circulantes, es importante para regular los depsitos de catecolaminas situados en las terminaciones perifricas de los nervios simpticos. Tanto en la mdula suprarrenal como en terminaciones nerviosas simpticas, las catecolaminas se acumulan en granulaciones subcelulares y se liberan por exocitosis. En la mdula suprarrenal la secrecin de catecolaminas es estimulada por la acetilcolina de las fibras simpticas preganglionares y se producen una vez que la entrada de calcio desencadena la fusin de la membrana de las granulaciones cromafines con la membrana celular. En la mdula suprarrenal el 85 % de las catecolaminas es adrenalina. Las terminaciones nerviosas perifricas del simptico forman un retculo o plexo de donde salen las fibras terminales que se ponen en contacto con las clulas efectoras. Toda la noradrenalina de los tejidos perifricos se encuentra en las terminaciones simpticas en las cuales se acumula en partculas subcelulares anlogas a las granulaciones cromafines de la mdula suprarrenal. La liberacin de noradrenalina en las terminaciones nerviosas se produce en respuesta a los potenciales de accin que se propagan por dichas terminaciones. - RECEPTORES ADRENRGICOS: Las catecolaminas influyen sobre las clulas efectoras reaccionando con unos receptores especficos de la superficie celular. El receptor, al ser estimulado por catecolaminas, pone en marcha una serie de cambios en la membrana que van seguidos de una cascada de fenmenos intracelulares que culminan en una respuesta mensurable. Hay dos clases de receptores adrenrgicos conocidos como alfa y beta. Estas dos clases se subdividen nuevamente en otras que poseen distintas funciones y que pueden ser estimulados o bloqueados por separado. La noradrenalina y la adrenalina tienen efectos diferentes al excitar a los receptores alfa y beta. La noradrenalina excita principalmente a los receptores alfa y en pequea medida a lo beta. La adrenalina acta sobre ambos tipos de receptores por igual. ANATOMA FISIOLGICA DEL S.N. SIMPTICO: Los nervios simpticos tienen su origen en la mdula espinal, entre los segmentos D1 y L2, desde donde pasan primero a la cadena simptica y desde ah a los tejidos y rganos que son estimulados por ellos. Cada va simptica desde la mdula espinal al tejido estimulado se compone de dos neuronas, una preganglionar y una posganglionar. El cuerpo celular de cada neurona preganglionar se halla en el asta intermedio lateral de la mdula espinal y sus fibras atraviesan la raz anterior de la mdula hasta el correspondiente nervio raqudeo (Nervio mixto que consta de una raz anterior motora y una posterior sensitiva). Estas neuronas estn a su vez inervadas por axones descendentes que transcurren entre los fascculos antero laterales de la mdula y que se originan en hipotlamo, ncleos del bulbo y otros ncleos centrales. Inmediatamente despus de que el nervio raqudeo abandona la columna las fibras simpticas pre ganglionares dejan el nervio formando la rama blanca hasta llegar a uno de los ganglios de la cadena simptica. Desde all las fibras pueden seguir uno de los tres pasos siguientes:

a) Hacer sinapsis con neuronas posganglionares en el ganglio en que penetra. b) Ascender o descender por la cadena ganglionar paravertebral y establecer sinapsis en uno de los otros ganglios de la misma. (22 pares dispuestos a ambos lados de la columna vertebral) c) Recorrer una distancia variable por la cadena, atravesar uno de los nervios simpticos que irradian a partir de la misma y terminar en uno de los ganglios prevertebrales. (ganglio celaco, cervical superior e inferior, mesentrico inferior y artico-renal) La neurona posganglionar tiene entonces su origen en uno de los ganglios de la cadena simptica o en uno de los ganglios prevertebrales. Desde cualquiera de estos dos puntos de partida las fibras posganglionares viajan a sus destinos en los diversos rganos. Estas fibras pueden ser de dos tipos: Algunas vuelven a penetrar desde la cadena simptica hacia los nervios raqudeos formando las ramas grises a todos los niveles de la mdula espinal y se extienden a todas partes del cuerpo por los nervios que inervan al msculo esqueltico; otras son las fibras viscerales (nervio esplcnico) que nacen de los ganglios latero vertebrales o de los prevertebrales y se dirigen al rgano al que estn destinadas directamente o despus de haber entrado en la composicin de un plexo nervioso simptico. DISTRIBUCIN POR SEGMENTOS DE LOS NERVIOS SIMPTICOS: Las vas simpticas que tienen su origen en los diferentes segmentos de la mdula espinal no se distribuyen necesariamente en la misma parte del cuerpo que las fibras del nervio raqudeo procedente de los mismos segmentos. Las fibras simpticas del segmento medular D1 ascienden por la cadena simptica hasta la cabeza; desde D2 hacia el cuello; desde D3, D4, D5, D6 al trax; desde D7, D8, D9, D10, D11 al abdomen y desde D12, L1, L2 a las piernas. La distribucin de los nervios simpticos que llegan a cada rgano viene determinada en parte por la posicin en que se origina el rgano en el embrin, por ej. elcorazn recibe muchas fibras nerviosas simpticas de la porcin del cuello de la cadena simptica porque el corazn se origina en el cuello del embrin. Algunas fibras preganglionares no hacen sinapsis en la cadena simptica sino que viajan por el nervio esplcnico y hacen directamente sinapsis con las clulas cromafines en la mdula adrenal las cuales secretan adrenalina y noradrenalina a la corriente sangunea. b. EL SISTEMA NERVIOSO PARASIMPTICO: El neurotransmisor acetilcolina se sintetiza en la terminal axonal y se deposita en vesculas sinpticas. Esta sntesis se realiza por unin del grupo acetilo de la acetilcoenzima A con la colina. La acetilcoenzima A se produce en las mitocondrias de la terminal axonal por unin de la coenzima A con grupos acetilos del adenil-acetato (ATP + acetato) gracias a la accin de la acetilquinasa. La colina que ingresa desde el lquido extracelular al axoplasma por transporte activo (captacin colnica) se transforma en acetilcolina previa transferencia de grupos acetilo de la acetil-Co-A por accin de la enzima acetil-transferasa de colina. La captacin colnica sera el mecanismo regulador de la sntesis de acetilcolina. La colina proviene principalmente de la hidrlisis o biotransformacin de la acetilcolina por la acetilcolinesterasa. - RECEPTORES COLINRGICOS: La acetilcolina activa dos tipos diferentes de receptores, llamados receptores muscarnicos y nicotnicos. El motivo de que se llamen as es que la muscarina, una sustancia txica del hongo Amanita Muscarina, activa solo a los receptores muscarnicos pero no a los nicotnicos, en tanto que la nicotina activa solo a estos ltimos.

Los receptores muscarnicos se encuentran en todas las clulas efectoras estimuladas por las neuronas posganglionares del sistema nervioso parasimptico, as como en las estimuladas por las neuronas colinrgicas posganglionares del sistema nervioso simptico. Los receptores nicotnicos se encuentran en las sinpsis entre las neuronas pre y posganglionares de los sistemas simptico y parasimptico y tambin en las membranas de fibras musculares esquelticas en la unin neuromuscular. Es importante conocer ambos tipos de receptores porque en medicina se utilizan con frecuencia frmacos especficos para estimular o bloquear uno u otro de estos tipos de receptores. ANATOMA FISIOLGICA DEL S.N. PARASIMPTICO Esta divisin tiene su origen principal en cerebro medio o mesencfalo, mdula oblonga y la porcin sacra de la mdula espinal. Las fibras nerviosas parasimpticas abandonan el S.N.C. por los nervios craneales III, VII, IX y X y por los nervios raqudeos S2 y S3 y ocasionalmente por S1 y S4. La mayora de las fibras nerviosas parasimpticas se encuentran en el nervio vago que pasa a la totalidad de las regiones torcica y abdominal del cuerpo. Este nervio proporciona inervacin parasimptica al corazn, pulmones, esfago, estmago, intestino delgado, mitad proximal del clon, hgado, vescula biliar, pncreas y porciones superiores de los urteres. Las fibras parasimpticas del III par craneal van a los esfnteres de las pupilas y a los msculos ciliares de los ojos. Las del VII par pasan a las glndulas lacrimales, nasales y submandibulares, y, fibras del IX par llegan a la glndula partida. Las fibras parasimpticas sacras se unen formando los nervios plvicos que abandonan el plexo sacro a cada lado de la mdula y distribuyen sus fibras perifricas al colon descendente, recto, vejiga, porciones inferiores de los urteres y genitales externos para producir estimulacin sexual. El sistema parasimptico, al igual que el simptico, tiene neuronas pre y posganglionares, no obstante, las fibras preganglionares pasan sin interrupcin hasta el rgano que van a controlar en cuya pared se hallan las neuronas posganglionares en las cuales hacen sinapsis y luego fibras posganglionares cortas salen de las neuronas para diseminarse por la sustancia del rgano. NEUROTRANSMISORES: La acetilcolina es el neurotransmisor preganglionar de ambas divisiones del S.N.A. (simptico y parasimptico) y tambin de las neuronas posganglionares del parasimptico. Los nervios en cuyas terminaciones se liberan acetilcolina se denominan colinrgicos. La noradrenalina es el neurotransmisor de las neuronas simpticas posganglionares. Los nervios en los cuales se libera noradrenalina se llaman adrenrgicos. Dentro de los impulsos simpticos eferentes las neuronas posganglionares que inervan glndulas sudorparas crinas y a algunos vasos sanguneos que riegan la musculatura esqueltica son de tipo colinrgico. Tanto la acetilcolina como la noradrenalina actan sobre los diferentes rganos para producir los efectos parasimpticos o simpticos correspondientes. Qumica de los neurotransmisores del SNA

- Parasimptico (msculo cardiaco y liso, clulas glandulares y terminales nerviosas) + Fibras preganglionaresnicotinicas, liberan acetilcolina + Fibras postganglionaresmuscarinicas, liberan acetilcolina - Simptico + Fibras preganglionaresnicotinicas, liberan acetilcolina + Fibras postganglionares -muscarinicas, liberan acetilcolina (glndulas sudorparas) -Alfa y beta, liberan noradrenalina (msculo cardiaco y liso, clulas glandulares, terminales nerviosas) -Dopa1, liberan dopamina (musculo liso vascular renal) -De la medula suprarrenal, liberan adrenalina y noradrenalina. TRASTORNOS DEL S.N.A. La actividad del S.N.A. se realiza de forma inconsciente pero puede alterarse por emociones, txicos, dolor o traumatismos que estimulen al sistema lmbico e hipotalmico y, como consecuencia, se altera el funcionalismo cardiovascular, gastrointestinal, etc. Existe una serie de sntomas que son caractersticos de las alteraciones del S.N.A. y cuya presencia debe hacer sospechar una disautonomia. Entre ellos merecen destacarse los siguientes: diarrea, principalmente nocturna, sudacin o trastornos vasomotores localizados en ciertas reas del cuerpo, episodios de palpitaciones rtmicas en reposo y sin causa evidente, cuadros de sensacin lipotimia o sncopes coincidentes con la bipedestacin, e impotencia masculina.

PATOLOGA RELACIONADO AL TEMA DE NEUROLOGA "LA CATALEPSIA"

ETIMOLOGA: La palabra catalepsia proviene del griego katalepsis=sorpresa, derivado del griego katalambno (me apodero, ataco). La catalepsia es una manifestacin patolgica en que, sin previo aviso, queda suspendida toda la sensibilidad exterior y el movimiento. Su diferencia con la muerte radica en que, en estado catalptico no hay putrefaccin muscular. DEFINICIN: La catalepsia es una manifestacin del sndrome psicomotor catatnico, el cual representa la mayor parte de las veces una forma de esquizofrenia (v.) y con menos frecuencia una psicosis sintomtica u orgnica, una psicosis de la motilidad o una depresin endgena. La c. catatnica est integrada por dos elementos: un tono muscular especial que se traduce al mover las extremidades del enfermo con una ligera resistencia uniforme de consistencia pastosa, como si se estuviera doblando un tubo de cera, y la conservacin de las actitudes impuestas durante largo tiempo, sin que ello se refleje en la aparicin de fatiga muscular, como sera lgico. Ambos fenmenos se incluyen en la denominacin de flexibilidad crea propuesta por Wernicke. La catalepsia es la pieza bsica de la catatona aquintica flcida, que se distingue por la pasividad. La catalepsia ha sido objeto de muchas investigaciones neurofisiolgicas. Finalmente, se ha comprobado que el electromiograma (el registro grfico de los potenciales musculares) se mantiene normal y es idntico al de la actividad muscular voluntaria. Ello permite afirmar que en la conservacin de las actitudes propia de la catalepsia no intervienen fenmenos musculares anmalos del tipo de las contracturas, sino fenmenos musculares idnticos a las contracciones voluntarias, radicando la anormalidad exclusivamente en los procesos psquicos del sujeto (SISTEMA MUSCULAR). La catalepsia como el sueo aparente, en forma de un bloqueo motor y persistente, montado sobre una conciencia lcida, se conoce por el nombre de sueo catalptico. El sujeto no puede moverse ni hablar. Pero oye, piensa y se percata de todo lo que sucede a su alrededor. Incapaz de reaccionar, se encuentra a merced de los estmulos exteriores. Cuando esta especie de sueo aparente se acompaa de una respiracin muy dbil y un pulso y unos latidos cardiacos escasamente perceptibles, puede dar la impresin de muerte. Estos estados de falsa muerte han sido muy explotados por la literatura y son objeto de fobia o temor para muchas personas, particularmente hace algunas dcadas. El sueo catalptico aparece muy raramente. Suele durar algunas horas. En algunos casos publicados, su duracin lleg a abarcar varios aos. Se distribuye en tres distritos: la esquizofrenia, la histeria y la hipnosis. La catalepsia histrica slo se distingue de la c. hipntica por no haber sido provocada mediante la sugestin hipntica. Ambas suelen acompaarse de rigidez muscular, a veces de grado extremo. En los animales se producen fenmenos anlogos: las reacciones de hacerse el muerto (Kretschmer) o de sobrecogimiento (Lpez Ibor) ante situaciones muy peligrosas. En los planos diagnstico y conceptual interesa mucho distinguir el sueo aparente de la catalepsia de los fenmenos siguientes:

a) Los estados de coma, en que el sujeto es un ser sin vivencias ni mundo y se muestraindespertable. Frente a la lucidez psquica existente en la c., el coma consiste en una anulacin total de la conciencia y, por ende, de los fenmenos psquicos. b) El mutismo aquintico, de Cairns, que se caracteriza por un bloqueo motor que respeta slo la motilidad ocular. Los movimientos oculares del sujeto se producen al azar, involuntariamente. La actividad psquica se halla anulada. Su causa principal reside en los procesos orgnicos mesodienceflicos (tumores, encefalitis, etc.) que interrumpen parcialmente el sistema reticular activador ascendente. Por este sistema cursan los impulsos que activan el funcionamiento de la corteza cerebral, constituyendo el condiciona miento neurofisiolgico del estado de conciencia despierta y vigilante (v. SISTEMA NERVIOSO). c) Las distintas modalidades de hipersomnia o sueo anormalmente excesivo. Se trata aqu de un sueo autntico, que puede ser interrumpido, aunque slo sea momentneamente, por una estimulacin adecuada. Las formas ms frecuentes de hipersomnia corresponden al sndrome de Levin, distintas enfermedades cerebrales orgnicas y algunas neurosis y depresiones endgenas. Conviene advertir que en las neurosis y las depresiones es mucho ms frecuente el insomnio que la hipersomnia. Actualmente, la catalepsia es utilizada como una de las pautas de comportamiento que han de predominar para el diagnstico de la esquizofrenia catatnica, segn la OMS.

LOS SNTOMAS PUEDEN SER: Rigidez corporal Ausencia de respuestas ante estmulos La respiracin y el pulso se vuelven muy lentos La piel se pone plida

CAUSAS:

Sus causas pueden ser muy diversas, e incluso sobrevenir de manera repentina. Una derivacin de la esquizofrenia, alteraciones del sistema nervioso, un severo trauma emocional, la epilepsia o incluso una consecuencia de la hipnosis, son las ms conocidas.

Incluso puede ser un estado al que es posible llegar voluntariamente; muchos animales fingen as su propia muerte para huir de un peligro sbito.

Las causas ms frecuentes de este primer grupo son los trastornos del nimo (tanto depresin como mana), intoxicaciones y efectos adversos de drogas como el Sndrome Neurolptico Maligno, presentando una alta mortalidad y requiriendo un manejo intensivo hidroelectrolitico con mantencin de la funcin renal, prevencin de la hipertermia y de complicaciones respiratorias y cardiovasculares.

Causas ms frecuentes enfermedades crnicas de lenta instalacin (ej.: insuficiencia heptica, uremia, tumores cerebrales), lesiones de origen vascular y especialmente en nuestro medio, esquizofrenia (a diferencia de pases desarrollados donde la presentacin de la catatonia en este cuadro a tendido a disminuir). CAUSAS DEL SNDROME CATATNICO A. Psiquitricas: Trastornos afectivos (tanto mana como depresin). Esquizofrenia. Trastornos conversivos y disociativo. Trastornos ficticios y simulacin.

B. Trastornos Metablicos: Cetoacidosis diabtica. Homocystinuria. Hipercalcemia. Porfiria aguda intermitente. Coproporfiria hereditaria. Pelagra.

C. Enfermedades sistmicas: Insuficiencia heptica. Insuficiencia renal.

D. Agentes txicos y drogas: Depresores SNC: alcohol, anticonvulsivantes, disulfiram, privacin de glutetamida, morfina, neurolpticos. Estimulantes SNC: anfetamina, cannabis, mezcalina, metilfenidato, fenilciclidina. Otros: aspirina, levodopa, hidrocarbonos fluorados, esteroides, monxido de carbono.

E. Trastornos neurolgicos: Enfermedad cerebrovascular: hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, trombosis venosa cortical, prpura trombticotrombocitopnico.

Tumores cerebrales: sitios variados. Enfermedades degenerativas: parkinsonismo Epilepsia: Petit mal, estado post ictal.

Infecciones SNC: encefalitis letrgica, encefalitis herptica, hidatidosis, malaria, encefalopata post inmunizacin, panencefalitisesclerosante subaguda, sfilis, tuberculosis, f.tifoidea, HIV. Trauma cerebral, hematoma subdural

Otras lesiones: Lupus cerebral, atrofia lbulo frontal, hidrocfalo, esclerosis mltiple, narcolepsias, esclerosis tuberosa, catatonia letal y catatonia peridica.

La Neurona Las neuronas son las responsables de las comunicaciones directas entre grupos de clulas, formando un entramado o red con conexiones altamente especficas entre las mismas. Sus funciones son: recoger informacin de los receptores sensoriales procesar la informacin y registrarla em la memoria generar y enviar seales adecuadas a las clulas efectoras

Las neuronas, adems de compartir en el cuerpo de la clula las estructuras y orgnulos comunes a otras clulas, se caracterizan por poseer: el axn: un proceso celular muy largo por el que se transmite la seal a otras clulas alejadas las dendritas: numerosos procesos cortos que interconectan las neuronas las sinapsis: uniones especializadas entre clulas que permiten la comunicacin entre las mismas

Enfermedades
-Abscesos cerebrales -Adrenoleucodistrofia -Agenesia del cuerpo calloso -Anencefalia -Angiopata cerebral amiloide -CADASIL -Corea de Huntigdon -Demencia con cuerpos de Levy -Demencia de Pick -Demencias vasculares -Encefalitis aguda diseminada -Encefalolocele -Encefalopata mitocondrial, acidosis lctica y episodios similares al ictus (MELAS) -Enfermedad argiroflica granulosa -Enfermedad de Alexander -Enfermedad de Alzheimer -Enfermedad de Bal -Enfermedad de Binswanger -Enfermedad de Canavan -Enfermedad de Devic -Enfermedad de Gaucher -Enfermedad de Krabbe

-Enfermedad de Marchiafava-Bignami -Enfermedad de Niemann-Pick -Enfermedad de Schilder -Enfermedad de Wilson -Enfermedad de Zellweger -Enfermedad vascular de grandes vasos -Epilepsia mioclnica de fibras rojas rasgadas (MERRF) -Esclerosis lateral amiotrfica -Esclerosis lateral primaria juvenil -Esclerosis mltiple -Esclerosis tuberosa -Espongioblastoma -Hematoma epidural -Hematoma subdural -Hemorragia intracerebral -Hemorragia subaracnoidea -Hidrocfalo| -Isquemia cerebra focal -Lisencefalia -Leucoaraiosis -Leucodistrofias -Malformacin de Arnold-Chiari -Malformacin de Dandy-Walker -Meningioangiomatosis -Meningioma -Neurocitoma -Neurofibromatosis de tipo I -Neurofibromatosis de tipo II -Osteocondroma -Pineocitoma -Pinealoma -Sndrome de Aicardi -Sndrome de Charcot-Marie-Tooth -Sndrome de Dyke-Davidoff-Masson -Sndrome de SjgreenLarsson -Sndrome de Sturge-Weber -Tumores del epndimo

HEMISFERIOS CEREBRALES: Los hemisferios cerebrales forman la mayor parte del encfalo y estn separados por una misma cisura sagital profunda en la lnea media: la cisura longitudinal del cerebro. La cisura contiene un pliegue de la duramadre y las arterias cerebrales anteriores. En la profundidad de la cisura, una gran comisura: el cuerpo calloso, conecta los dos hemisferios a travs de la lnea media. Para aumentar el rea de la superficie de la corteza cerebral al mximo, la superficie de cada hemisferio cerebral forma pliegues o circunvoluciones que estn separadas por surcos o cisuras. Para facilitar la descripcin se acostumbra a dividir cada hemisferio en lbulos que se denominan de acuerdo a los huesos craneanos debajo de los cuales se ubican. Los surcos central y parietoccipital; lateral y calcarino son limites utilizados para la divisin de los hemisferios cerebrales en lbulos frontales, parietales, temporales y occipitales.

El lbulo frontal ocupa el rea anterior al surco central y superior al surco lateral. El lbulo parietal se ubica por detrs del surco central y por arriba del surco lateral. El lbulo occipital se ubica por debajo del surco parietooccipital. Por debajo del surco lateral se ubica el lbulo temporal. Los extremos de cada hemisferio se denominan a menudo polos frontal, occipital y temporal.

Dentro de cada hemisferio hay un centro de sustancia blanca que contiene varias masas grandes de sustancia gris, los ncleos o ganglios de la base. Un conjunto de fibras nerviosas (abanico) denominado corona radiada converge en los ncleos de la base y pasa entre ellos como la cpsula interna. La cavidad presente dentro de cada hemisferio se denomina ventrculo lateral. Los ventrculos laterales se comunican con el tercer ventrculo a travs de los agujeros interventriculares. Al contrario de la mdula espinal, el encfalo est compuesto por un centro de sustancia blanca rodeado por una cobertura exterior de sustancia gris. Sin embargo algunas masas importantes de sustancia gris se ubican profundamente dentro la sustancia blanca. Dentro del cerebelo, los ncleos cerebelosos de ustsancia gris y dentro del cerebro los ncleos talmicos, caudado y lenticular de sustancia gris. La sustancia blanca situada por debajo de la corteza est formada por axones mielinizados que se extienden en tres direcciones principales: 1. Fibras de asociacin: que conectan y transmiten los impulsos nerviosos entre las circunvoluciones del mismo hemisferio. 2. Fibras comisurales: transmiten los impulsos nerviosos entre circunvoluciones de un hemisferio cerebral al hemisferio cerebral opuesto. (cuerpo calloso, comisura anterior, comisura posterior). 3. Fibras de proyeccin: (fascculos ascendentes y descendentes) transmiten impulsos desde el cerebro y otras zonas del encfalo hacia la mdula espinal y viceversa. (cpsula interna).

CORTEZA CEREBRAL La corteza cerebral forma un revestimiento completo del hemisferio cerebral. Est compuesto por sustancia gris y contiene aproximadamente 10.000 millones de neuronas. El rea de superficie de la corteza est aumentado por su plegamiento en circunvoluciones separadas por cisuras o surcos. El espesor vara de 1,5 a 4,5 mm. Es ms gruesa sobre la cresta de una circunvolucin y ms delgada en la profundidad del surco. La corteza cerebral al igual que la sustancia gris de cualquier otro sitio del SNC consiste en una mezcla de clulas nerviosas, fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguneos. CLULAS NERVIOSA DE LA CORTEZA CEREBRAL 1. Clulas piramidales: llevan ese nombre por su forma. La mayora tienen un dimetro de 10 a 50 mm pero tambin hay clulas piramidales gigantes conocidas como clulas de Betz cuyo dimetro puede ser hasta de 120 mm. Se encuentran en la circunvolucin pre central motora. Los vrtices estn orientados hacia la superficie pial de la corteza. Una gruesa dendrita va hasta la piamadre y emite ramas colaterales. Las neuritas poseen espinas dendrticas para las sinapsis con otras neuronas. El axn nace de la base del cuerpo celular y termina en las capas ms profundas o entra en la sustancia blanca como fibra de proyeccin, asociacin o comisural. 2. Clulas estrelladas: a veces llamadas granulosas, son pequeas, 8 mm y tienen forma poligonal. Poseen mltiples dendritas y un axn relativamente corto que termina en una neurona cercana. 3. Clulas fusiformes: tienen su eje longitudinal vertical a la superficie y estn concentrados principalmente en las capas corticales ms profundas. Las dendritas se originan en cada polo del cuerpo celular, mientras que la dendrita superior asciende hacia la superficie de la corteza y se ramifica en las capas superficiales. El axn se origina en la parte inferior del cuerpo celular y entra en la sustancia blanca como fibra de proyeccin, asociacin o comisural. 4. Clulas horizontales de Cajal: son pequeas clulas fusiformes orientadas horizontalmente que se hallan en las capas ms superficiales de la corteza. Se origina una dendrita a cada lado del axn corre paralelamente a la superficie de la corteza haciendo contacto con las dendritas de las clulas piramidales. 5. Clulas de Marinotti: son pequeas clulas multiformes presentes en todos los niveles de la corteza. La clula tiene dendritas cortas pero el axn se dirige hacia la piamadre de la corteza, donde termina en una capa ms superficial, en general, en la ms superficial.

CAPAS DE LA CORTEZA CEREBRAL Se dividen por densidad y disposicin de las clulas en: 1. Capa molecular (capa plexiforme): es la ms superficial. Consiste en una red densa de fibras nerviosas orientadas tangencialmente. Estas derivan de dendritas de clulas piramidales y fusiformes, los axones de clulas estrelladas y de Martinotti. Tambin hay fibras aferentes que se originan en el tlamo, de asociacin y comisurales. Entre las fibras nerviosas hay algunas clulas de Cajal. Por ser la capa ms superficial se establecen gran cantidad de sinapsis enter diferentes neuronas. 2. Capa granular externa: contiene un gran nmero de pequeas clulas piramidales y estrelladas. Las dendritas de stas clulas terminan en la capa molecular y los axones entran en las capas ms profundas. 3. Capa piramidal externa: esta capa est compuesta por clulas piramidales. Su tamao aumenta desde el lmite superficial hasta el lmite ms profundo. Las dendritas pasan hasta la capa molecular y los axones hasta la sustancia blanca como fibras de proyeccin, asociacin o comisurales. 4. Capa granular interna: esta capa est compuesta por clulas estrelladas dispuestas en forma muy compacta. Hay una gran concentracin de fibras dispuestas horizontalmente conocidas en conjunto como la banda externa de Baillarger.

5. Capa ganglionar (capa piramidal interna): esta capa contiene clulas piramidales muy grandes y de tamao mediano. Entre las clulas piramidales hay clulas estrelladas y de Martinotti. Adems hay un gran nmero de fibras dispuestas horizontalmente que forman la banda interna de Baillger. En las zonas motoras de la circunvolucin precentral, las clulas de proyeccin de Betz dan origen aproximadamente al 3% de las fibras de proyeccin del haz cortico espinal. 6. Capa multiforme (capa de clulas polimrficas): aunque la mayora de las clulas son fusiformes, muchas son clulas piramidales modificadas cuyo cuerpo celular es triangular u ovoideo. Las clulas de Martinotti tambin son conspicuas en esta capa. Hay muchas fibras nerviosas que entran en la sustancia blanca subyacente. No todas las reas de la corteza cerebral poseen seis capas. Aquellas reas de la corteza en las cuales no puede reconocerse las seis capas bsicas se denominan heterotpicas en oposicin a la mayora que es homotpica.

LOCALIZACIN FUNCIONAL DE LA CORTEZA CEREBRAL Un estudio que combina los registros neurofisiolgicos (microelectrodos) con la histologa de la corteza cerebral, sugiere que la corteza esta organizada en unidades verticales de actividad funcional.

Area Frontal 1. 2. Area Motora Primaria: se extiende sobre le limite superior del lobulillo paracentral. Si se estimula produce movimientos aislados en el lado opuesto del cuerpo y contraccin de grupos musculares relacionados con la ejecucin de un movimiento especfico.Las reas del cuerpo estn representadas en forma invertida en la circonvolucinprecentral. Comenzando desde abajo hacia arriba: deglucin, lengua, maxilares, labios, laringe, prpado y cejas, dedos, manos, mueca, codo, hombro y tronco etc. La funcin del rea motora primaria consiste en llevar a cabo los movimientos individuales de diferentes partes del cuerpo. Como ayuda para esta funcin recibe numerosas fibras aferentes desde el rea premotora, la corteza sensitiva, el tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. La corteza motora primaria no es responsable del diseo del patrn de movimiento sino la estacin final para la conversin del diseo en la ejecucin del movimiento.

2. Area Pre-motora: no tiene clulas gigantes de Betz. La estimulacin elctrica de esta zona produce movimientos similares a los del rea motora primaria pero se necesita estimulacin ms intensa para producir el mismo grado de movimiento. Recibe numerosas aferencias de la corteza sensitiva, tlamo y ganglios basales. La

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funcin de sta rea es almacenar programas de actividad motora reunidos como resultado de la experiencia pasada; es decir programa la actividad motora primaria. Area Motora Suplementaria: se ubica en la circunvolucin frontal medial y por delante del lobulillo paracentral. La estimulacin de esta rea d como resultado movimientos de las extremidades contralaterales pero es necesario un estmulo ms fuerte que el necesario en la zona primaria. La eliminacin de sta rea no produce una prdida permanente de movimiento. Campo Ocular Frontal: se extiende hacia delante desde el rea facialde la circunvolucin precentral hasta la circunvolucin frontal media. La estimulacin de esta rea produce movimientos conjuntos de los ojos en especial en el lado opuesto. Controla los movimientos de seguimiento voluntario de los ojos y es independiente de los estmulos visuales. El seguimiento involuntario ocular de los objetos en movimiento comprende el rea visual en la corteza occipital que est conectada al campo visual en la corteza occipital que est conectada al campo ocular frontal por fibras de asociacin. Area Motora del Lenguaje de Broca: est ubicada en la circunvolucin frontal inferior entre las ramas anterior y ascendente y las ramas ascendente y posterior de la cisura lateral. En la mayora de los individuos esta rea es importante en el hemisferio izquierdo o dominante y su ablacin da como resultado parlisis del lenguaje. La ablacin de la regin en el hemisferio no dominante no tiene efectos sobre el lenguaje. Produce la formacin de palabras por sus conexiones con las reas motoras adyacentes, msculos de la laringe, boca, lengua etc. Corteza Pre-frontal: ocupa la mayor parte de las circunvoluciones frontal superior, media e inferior. Est vinculada con la constitucin de la personalidad del individuo. Regula la profundidad de los sentimientos y est relacionada con la determinacin de la iniciativa y el juicio del individuo.

Area Parietal 7. AreaSomatoestsica Primaria: ocupa la circunvolucin postcentral sobre la superficie lateral del hemisferio y la parte posterior del lobilillo paracentral sobre la superficie medial. Histolgicamente es un rea de tipo granuloso con capa externa de Ballinger muy ancha y obvia. La mitad opuesta del cuerpo est representada de forma invertida: faringe, lengua, cara,..., dedos, mano, brazo, tronco, muslo,.., pierna , pie. La porcin de una parte del cuerpo en particular se relaciona con su importancia funcional y no con su tamao. Por ejemplo superficies grandes ocupan la mano, la cara, labios y el pulgar. Aunque la mayora de las sensaciones llegan a la corteza desde el lado contralateral del cuerpo, algunas provenientes de la regin oral van en el mismo sentido. 8. AreaSomatoestsica de Asociacin: ocupa el lobulillo parietal superior que se extiende hacia la superficie medial del hemisferio. Tiene muchas conexiones con otras reas sensitivas de la corteza. Se cree que su principal funcin consiste en recibir e integrar diferentes modalidades sensitivas. Por ejemplo reconocer objetos colocados en las manos sin ayuda de la vista, es decir maneja informacin de forma y tamao relacionndola con experiencias pasadas. Area Occipital

9. Area Visual Primaria: ubicada en las paredes de la parte posterior del surco calcarino ocasionalmente alrededor del polo occipital. Histolgicamente es un rea de corteza delgada, del tipo granuloso con slo algunas clulas piramidales. Recibe fibras que vienen de la retina. La mcula ltea, rea central de la retina (rea de la visin ms perfecta) est representada en la corteza en la parte posterior. Las partes perifricas de la retina estn representadas por el rea anterior. 10. Area Visual Secundaria: rodea el rea visual primaria. Recibe fibra aferentes del rea visual primaria y otras reas corticales y el tlamo. La funcin consiste en relacionar la informacin visual recibida por el rea visual primaria con experiencias visuales pasadas, lo que permite reconocer y apreciar lo que se est viendo. Se cree que existe un campo ocular occipital en el rea visual secundaria cuya estimulacin produce la desviacin conjugada de los ojos cuando est siguiendo a un objeto, movimientos involuntarios que dependen de los estmulos visuales. Area Temporal 11. Area Auditiva Primaria: est ubicada en la pared inferior del surco lateral. Histolgicamente de tipo granuloso, es un rea de asociacin auditiva. La parte anterior del rea auditiva primaria est vinculada con la recepcin de sonidos de baja frecuencia mientras que la parte posterior con los de alta frecuencia. Una lesin unilateral produce sordera parcial en ambos odos con mayor prdida del lado contralateral. 12. Area Auditiva Secundaria: ubicada detrs del rea auditiva primaria. Se cree que esta rea es necesaria para la interpretacin de los sonidos. 13. 14. Area Sensitiva del Lenguaje de Wernicke: est ubicada en el hemisferio dominante izquierdo, principalmente, principalmente en la circunvolucin temporal superior. Est conectado con el rea de Broca por el haz de fibras llamado fascculo arcuato. Recibe fibras de la corteza visual (occipital) y de la corteza auditiva (temporal superior). Permite la compresin del lenguaje hablado y de la escritura, es decir que uno pueda leer una frase, comprenderla y leerla en voz alta. Otras: 14. Area del gusto: est ubicada en el extremo inferior de la circunvolucin post central de la pared superior del surco lateral en el rea adyacente de la nsula. 15. Area vestibular: est situada cerca de la parte de la circunvolucin postcentral vinculada con las sensaciones de la cara. Su localizacin opuesta al rea auditiva. 16. Insula: est enterrada dentro del surco lateral y forma su piso. Histolgicamente es granulosa. Sus conexiones se conocen en forma incompleta se cree que se asocian con las funciones viscerales. Todas las reas restantes, tienen seis capas celulares y se conocen como reas de asociacin. Antes se supona que reciban informacin provenientes de reas sensitivas primarias, la integraban ya la analizaban, esto no ha sido comprobado. Actualmente se cree que tienen relacin con la conducta, la discriminacin y la interpretacin de experiencias sensitivas. El rea asociativa frontal desempea un papel que tiene que ver con las experiencias sensitivas pasadas, por ejemplo recordar una msica escuchada en el pasado.

En el rea asociativa parietal posterior, se integran aferencias sensitivas de tacto y presin, es decir tamao, forma, textura. Esta capacidad se conoce como esterognosia. Tambin se forma la apreciacin de la imagen corporal. 17. Dominancia cerebral: si bien las circunvoluciones y las cisuras corticales son casi idnticas y es ms, las vas que se proyectan tambin, ciertas actividades nerviosas son realizadas predominantemente por uno de los dos hemisferios cerebrales. La destreza manual, la percepcin del lenguaje y el habla estn controlados por el hemisferio dominante (en 90% de la poblacin el izquierdo). Por el contrario la percepcin espacial, el reconocimiento de las caras y la msica por el no-dominate. Se cree que en el neonato los dos hemisferios tienen capacidades equipotenciales. Durante la primer infancia en hemisferio domina al otro y slo despus de la primera dcada de vida la dominancia queda establecida. PATOLOGAS TUMORES Cuando se consideran los tumores del sistema nervioso no debe olvidarse que este sistema est formado por muchos tipos diferentes de tejidos, neuronas, neurolgia, vasos sanguneos y meninges. Tumores de neuronas: Los tumores de neuronas en el sistema nervioso central son infrecuentes pero los de neuronas perifricas no lo son. El neuroblastoma se presenta en asociacin con la glndula suprarrenal, es altamente maligno y se presenta en lactantes y nios. El ganglioneuroma aparece en la glndula suprarrenal o ganglios simpticos, es benigno y se presenta en nios y adultos. El feocromocitomaaparece en la glndula suprarrenal, suele ser benigno y produce hipertensin, dado que ocasiona la secrecin anormal de noradrenalina y adrenalina. Tumores de Neuroglia: Los tumores de neuroglia constituyen el 40% o el 50% de los tumores intercraneales. Se denominan gliomas. Los ms frecuentes son los de astrocitos: astrocitomas y gangliobastomas. Son altamente invasivos, con excepcin de los ependinomas; esto explica la dificultad para lograr una reseccin quirrgica completa. A menudo se infiltran sin interferir con la funcin de las neuronas vecinas, esto implica que el tumor siempre resulte mucho ms grande de los que indicaran los sntomas. ESCLEROSIS MLTIPLE Es una de las enfermedades ms frecuentes en el sistema nervioso central. Se caracteriza por la paricin de focos desmielinizacin en la sustancia blanca del sistema nervioso central que por lo general comienzan por el nervio ptico, la mdula espinal o el cerebelo. Las vainas de mielina degeneran y la mielina es eliminada, lo que conduce a la proliferacin de astrocitos y a la formacin de una cicatriz glitica. A medida que se produce la desmielinizacin se dificulta la conduccin de los impulsos nervioso en los axones. La elevacin de la temperatura acorta la duracin del potencial de accin; uno de los primeros sntomas de la Esclerosis Mltiple es que los sntomas pueden mejorar con el enfriamiento y empeorar con un bao caliente. La mayora de los casos ocurre entre los 20 y los 40 aos. No se conoce la causa pero se cree que se trata de un interjuego entre una infeccin viral y la respuesta inmune del husped.

EDEMA CEREBRAL Es un trastorno clnico muy frecuente que puede seguir a los traumatismos de crneo, a las infecciones cerebrales o a los tumores. Se puede definir como el aumento anormal en el contenido de agua de los tejidos del sistema nervioso central. Existen tres formas de edema cerebral: 1. Vasognico: se trata de acumulacin de lquido tisular en el espacio extra celular luego de producirse dao de las paredes de los capilares. Es el ms frecuente. 2. Citotxico: se debe a la acumulacin de lquido dentro de las clulas del tejido nervioso que produce tumefaccin celular. La causa es txica o metablica y falla el mecanismo de la bomba de ATP sodio de la membrana plasmtica. 3. Intersticial: ocurre en la hidrocefalia obstructiva cuando la elevacin en la presin del lquido cefalorraqudeo fuerza el lquido fuera del sistema ventricular en el espacio extracelular. Dado que el volumen enceflico est limitado por el crneo circundante y que el lquido tisular es drenado principalmente por los senos venosos y por las venas cerebrales sin drenaje linftico; como resultado se produce tumefaccin celular que a su vez implica aplanamiento de las circunvoluciones cerebrales, incluso la muerte. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Es un trastorno degenerativo del encfalo que aparece en el adulto de edad mediana o en el anciano. Se caracteriza por atrofia de la corteza cerebral habitualmente difusa. No se conoce la causa de la enfermedad pero existen pruebas de que hay una predisposicin gentica. Son signos frecuentes la temprana de memoria, una desintegracin de la personalidad, la desorientacin completa, el deterioro del lenguaje y la inquietud. En el examen microscpico aparecen cambios en toda la corteza cerebral. Se observan muchas placas seniles en la corteza atrfica. El diagnstico de la enfermedad de Alzheimer se hace con la TC o RM que muestra una corteza cerebral atrfica adelgazada y ventrculos laterales dilatados. El uso reciente de la tomografa por emisin de positrones muestra pruebas de un metabolismo cortical disminudo. EPILEPSIA La epilepsia es un sntoma en el cual hay una alteracin transitoria sbita de la fisiologa normal del encfalo que cesa en forma espontnea y tiende a repetirse. En general el trastorno se asocia con una alteracin de la actividad elctrica normal. En crisis parciales la anomala slo ocurre en una parte del encfalo y no pierde la conciencia. E las crisis generalizadas en algunos pacientes puede haber ataques no convulsivos en los cules el paciente sbitamente se queda con la mirada en blanco. En la mayora hay prdida total de la conciencia con espasmo tnico y contracciones clnicas de los msculos. En la mayora, la causa se desconoce; en algunos parece existir una predisposicin hereditaria, en otros la causa es una lesin local como un tumor cerebral o una cicatriz en la corteza luego de un traumatismo. LESIONES EN LA CORTEZA CEREBRAL Las lesiones en la corteza cerebral aparecen como resultado de tumores cerebrales, accidentes vasculares, ciruga o traumatismos de crneo. Si bien hay cierta capacidad de reorganizar el resto de la corteza intacta, de modo que es posible cierto grado de

recuperacin cerebral luego lesiones enceflicas, no siempre se produce esta pseudorecuperacin. 1. CORTEZA MOTORA: La destruccin del rea motora primaria produce parlisis, ms grave que en el caso de la destruccin del rea secundaria, de la extremidades contralaterales. La destruccin de ambas reas causa parlisis completa. Las lesiones aisladas del rea motora secundaria producen dificulta para la ejecucin de movimientos finos con poca prdida de la fuerza. La crisis epilptica jacksoniana se debe a una lesin irritativa del rea motora primaria. La convulsin comienza en la parte del cuerpo representada por el rea que es irritada, pero puede propagarse. Una lesin aislada de la corteza motora primaria que provoca poco cambio en el tono muscular, sin embargo lesiones que abarcan las zonas primarias y secundarias produce un espasmo muscular, lo que se conoce con el nombre de espasticidad muscular. La destruccin del rea secundaria elimina la influencia inhibitoria y en consecuencia los msculos quedan espsticos. 2. CAMPO OCULAR FRONTAL Las lesiones de esta rea hacen que ambos ojos se desven hacia el lado de la lesin y producen incapacidad para girar los ojos hacia el lado opuesto. El movimiento involuntario de los ojos cuando rastrean un objeto en movimiento en movimiento no se afecta. 3. AREA MOTORA DEL LENGUAJE DE BROCA Las lesiones de sta rea provocan prdida de la capacidad para producir la palabra, lo que conoce como afasia de expresin. Sin embargo los pacientes conservan la capacidad de pensar las palabras que desean decir, pueden escribirlas y pueden comprender su significado cuando las ven o las oyen. 4. AREA SENSITIVA DEL LENGUAJE DE WERNICKE Las lesiones de esta rea en el hemisferio dominante producen perdida de la capacidad para comprender la palabra hablada y escrita, lo que se conoce como afasia de compresin. Si el rea de Broca no est afectada, el paciente podr hablar, sin embrago no es consciente del significado de las palabras que utiliza y emplea vocablos incorrectos o an inexistentes. El paciente tampoco es consciente de sus errores. 5. AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE Las lesiones destructivas que afectan las reas de Broca y Wernicke producen prdida de la produccin de la palabra y de la comprensin de la palabra hablada y escrita, lo que se conoce como afasia global. 6. CIRCUNVOLUCIN ANGULAR DOMINANTE Las lesiones destructivas de la circunvolucin angular en el lbulo parietal posterior, a veces considerada parte del rea de Wernicke, que divide la va entre el rea de asociacin visual y el rea de Wernicke, ocacionan incapacidad de leer, lo que se conoce como alexia o de escribir, agrafia. 7. AREA MOTORA Y SENSITIVA DEL LENGUAJE

Los tumores o destruccin traumtica de la corteza prefrontal producen prdida de la inciativa y el juicio del individuo, tendencia a la euforia, comportamiento social no aceptado descuidando la vestimenta y la apariencia. Antiguamente se realizaban cortes de los haces de fibras, lo que conoce como leucotoma frontal o directamente la extirpacin del lbulo, lobectoma frontal. Ambos eran utilizados para reducir la respuesta emocional de los pacientes con estados emocionales obsesivos y el dolor incontrolable. Hoy estos tratamientos han sido reemplazados por drogas. 8. CORTEZA SENSITIVA Las lesiones somatoestsica primaria producen trastornos sensitivos contralaterales, los cules son ms graves en las partes distales de las extremidades. Los estmulos trmicos, tctiles y dolorosos groseros a menudo retornan pero se cree que esto se debe a la funcin del tlamo. Tambin el paciente pierde la capacidad de juzgar grados de calor, localizar estmulos tctiles y apreciar el peso de los objetos. Las lesiones del rea somatoestsica secundaria de la corteza no producen dficit sensitivo reconocible. 9. AREA DE ASOCIACIN SOMATOESTSICA Las lesiones en esta rea producen incapacidad para combinar impulsos de tacto, presin, de modo de no poder reconocer textura, tamao y forma. Esto conoce como asterognosia. La destruccin de la parte posterior del lbulo parietal que integra las sensaciones somticas y visuales puede interferir en las apreciacin de la imagen corporal del lado contralateral del cuerpo, no reconocindolo como propio. 10. AREA VISUAL PRIMARIA Las lesiones en esta rea producen prdida de la vista en el campo visual opuesto, lo que se conoce como hemianopsia homnima cruzada. El campo visual central es aparentemente normal. 11. AREA VISUAL SECUNDARIA En este caso las lesiones producen prdida de la capacidad para reconocer objetos vistos en el campo visual opuesto. Esto se debe a que se ha perdido el rea de la corteza que almacena las experiencias visuales pasadas. 12. AREA AUDITIVA PRIMARIA Las lesiones en esta rea ocasionan una prdida parcial bilateral de la audicin; aunque en mayor grado en el odo opuesto a la lesin. Tambin ocasiona prdida de la capacidad para ubicar el origen de un sonido. La destruccin bilateral de las reas auditivas primarias produce una sordera completa. 13. AREA AUDITIVA SECUNDARIA Las lesiones en esta rea ocasionan incapacidad para interpretar los sonidos. El paciente puede experimentar sordera para las palabras, esto se conoce como agnosia verbal acstica. 14. DOMINANCIA CEREBRAL En este caso es fundamental la edad a la que se produce la lesin. Si el dao cerebral se produce antes que el nio haya aprendido a hablar, entonces el habla se desarrolla y se

mantiene en el hemisferio restante intacto. La transferencia del control del lenguaje es mucho ms difcil en las personas mayores.

PARTES DEL CEREBRO CORTEZA CEREBRAL: Corresponde a la capa de sustancia gris que cubre los hemisferios cerebrales. En la corteza se pueden reconocer 6 capas: 1.- Molecular / 2.- Granulosa externa / 3.- Piramidal / 4.- Granular interna / 5.- De las grandes pirmides / 6.- Estrellada profunda y corpsculos polimorfos. Los dos hemisferios suelen funcionar en conjunto, pero cada hemisferio est muy especializado. La corteza se subdivide en distintas reas funcionales (interconectadas entre s): -rea sensomotora Se localiza delante de la cisura central, es responsable de todos los movimientos voluntarios de los msculos del cuerpo. Las clulas nerviosas que controlan los movimientos de los dedos del pie estn en la parte superior de la cisura, mientras que los movimientos faciales secontrolan de la parte inferior del girusangularis. -rea somatosensorial Se localiza detrs de la cisura central , recibe impulsos desde la superficie cutnea, as como de las estructuras debajo de la piel. Sensaciones como el tacto y el gusto tambin se procesan aqu. Las clulas nerviosas que reciben la sensibilidad de los dedos del pie estn en la parte alta de esta regin, mientras las provenientes de la cara estn en la base. -rea auditiva Zona de la corteza relacionada con la audicin, se encuentra en la parte superior del lbulo temporal. -rea relacionada con la vista La corteza visual se localiza en parte posterior o lbulo occipital. -rea olfativa Se localiza en la parte anterior, en la parte interna del lbulo temporal. -rea de Broca Zona que controla el lenguaje, situada debajo del rea motora; es la responsable de los movimientos musculares de la regin farngea y de la boca implicados en el habla. El rea frontal, interviene en el conociminto, la inteligencia y la memoria. Por ejemplo, despus de un estmulo sensorial como la visualiozacin de un nuevo objeto, ste es archivado y almacenado por la memoria durante un corto perodo, o a veces en forma ms permanente en determinadas cluas nerviosas del cerebro. Cuando el objeto se ve de nuevo, la memoria se activa y el objeto es reconocido. DIENCFALO: Estructura situada en la parte interna central de los hemisferios cerebrales. Se encuentra enbtre los hemisferios y el tronco del encfalo, y a travs de l pasan la mayora de fibras que se dirigen hacia la corteza cerebral. El diencfalo se compone de varias partes: Tlamo, hipotlamo, Subtlamo, pitlamo. a) Tlamo: (centro de enlace de los impulsos nerviosos). Es una sustancia gris que forma la mayor parte del diencfalo. Es una regin de gran importancia funcional y sirve como estacin celular para todos los sistemas sensitivos principales (excepto la va olfatoria). El tlamo se sita a cada lado del tercer venrculo. El tlamo constituye un centro sensitivo primitivo que sirve para registar un tipo de sensacin generalizada e imprecisa.

b) Hipotlamo: Est situado debajo del tlamo en la lnea media en la base del cerebro. Est formado por distintas reas y ncleos: Zona medial Se encuentran los siguientes ncleos: ncleo preptico/ncleo paraventricular/ncleo dorsomedial/ncleo ventromedial/ncleo infundibular/ncleo posterior. Zona lateral Se encuentran los siguientes ncleos: ncleo supraptico/ncleo lateral/ncleo tuberomamilar/ncleos laterales del tuber. Aunque el hipotlamo constituye menos del uno por ciento del volumen total del cerebro humano, ejerce efectos importantes sobre el sistema endocrino (centros productores de hormonas), sobre el sistema nervioso autnomo (que controla las acciones involuntarias) y sobre un sistema neuronal mal definido que se denomina sistema lmbico (relacionado con la motivacin y los instintos). Funciones del hipotlamo Cumple una funcin importante en la regulacin del comportamiento relacionado con la alimentacin. Tambin produce efectos sobre el sistema cardiovascular y el resto del sistema nervioso autnomo. Su accin es vital para mantener la coordinacin entre el cuerpo y la mente (es responsable de los cambios que deben producirse en el organismo antes de realizar ejercicio fsico o en una situacin de peligro. El hipotlamo puede ser considerado como el termostato que mantiene constante y regula la temperatura corporal. Es capaz de poner en marcha los mecanismos que controlan la temperaturadeluerpo y puede iniciar los escalofros, la contraccin o dilatacin de los capilares sanguneos perifricos, comportamientos tales como quitarse o ponerse ropa, encender la calefaccin central o moverse hacia la sombra. Funciones endocrinas del hipotlamo El hipotlamo es responsable del control de las hormonas liberadas por los lbulos anterior y posterior de la hipfisis. Las hormonas segregadas por el hipotlamo que afectan al lbulo anterior de la hipfisis son: 1.-hormona liberadora de corticotropina (estimula la liberacin de la hormona adrenocorticotropina) 2.-hormona liberadora de tirotropina (estimula la liberacin de la hormona estimulante del tiroides) 3.-hormona liberadora de la hormona del crecimiento y somatostatina (estimula e inhibe la liberacin de la hormona del crecimiento) 4.-hormona liberadora de gonadotropina (controla la liberacin de hormona estimulante del folculo y de hormona luteinizante) 5.- factor inhibidor de la liberacin de prolactina (controla la liberacin de esta hormona). c) Subtlamo: Est delante del tlamo y al lado del hipotlamo, su funcin principal se relaciona con le movimiento corporal. Las vas neuronales que lo atraviesan van hacia el tlamo, el cerebelo y los ganglios basales. Entre los grupos de clulas nerviosas del subtlamo se cuentan las terminaciones craneales del ncleo rojo y la sustancia negra. El ncleo subtalmico tiene la forma de un lente biconvexo. El ncleo tiene importantes conexiones con el cuerpo estriado. Interviene en el control de la actividad muscular. d) Epitlamo: Consiste en los ncleos habenulares y sus conexiones, y la glndula pineal. La habnula es un pequeo grupo de clulas nerviosas de situacin medial a la cara posterior del tlamo. Recibe fibras aferentes del ncleo amigdalino en el lbulo temporal a travs de la estra medular; otras fibras vienen de la formacin del hipocampo a travs del frnix.

El cuerpo o glndula pineal es una pequea estructura cnica unida al diencfalo por el talio pineal. Se hallan dos tipos de clulas en la glndula, los pinealocitos y las clulas gliales. La glndula pineal no posee clulas nerviosas, pero recibe fibras simpticas adrenrgicas procedentes de los ganglios simpticos cervicales superiores. La glndula pineal es la glndula endocrina capaz de influir sobre las actividades de la hipfisis, los islotes de Langerhans, la paratiroides, las suprarrenales y las gnadas. Las secreciones pineales llegan a sus rganos blancos el torrente circulatorio o el lquido cefalorraqudeo. Sus acciones son en su mayor parte inhibidoras; inhiben de manera directa la produccin de hormonas o inhiben de manera indirecta la secrecin de factores de liberacin por parte del hipotlamo. GANGLIOS BASALES: Existe una va directa que activa el movimiento y una va indirecta que tiende a inhibir el movimiento. Va directa: Tiende a transformar la idea abstracta de un movimiento en la realizacin del mismo. Por esta va la idea de un movimiento se transforma en su ejecucin. Va Indirecta: Tiende a producir el efecto contrario, y a inhibir los movimientos, ya que tiene 3 sinapsis inhibidoras en serie en lugar de 2 como la va directa, y esto invierte el sentido de la estimulacin. La va directa tiende a activar los movimientos voluntarios, y la va indirecta a inhibir la aparicin de componentes involuntarios en el movimiento. Un adecuado equilibrio entre las dos produce los movimientos normales. Corea de huntington: Deja de funcionar la va indirecta, inhibe a los movimientos involuntarios. En etapas ms avanzadas tambin se produce degeneracin de la corteza cerebral, y aparece demencia. Balismo: Se producen movimientos involuntarios de los brazos, como la accin de lanzar un objeto. Se debe a una lesin en el ncleo subtalmico, habitualmente debido a una hemorragia. Frecuentemente aparece slo en un brazo denominndose hemibalismo. Atetosis: Se producen movimientos involuntarios, pero acompaados de hipertona, lo que le diferencia del corea de huntington, en el que hay hipotona. Se debe a lesiones del putamen. MDULA ESPINAL: Es la zona del sistema nervioso central que ocupa el canal vertebral. Se extiende desde el orificio occipital hasta la regin lumbar de la columna vertebral. Su parte final (como medular) se encuentra a nivel de las vrtebras lumbares primera y segunda y se prolonga en un hilo terminal rodeado porlas ltimas races de los nervios espinales, que forman la llamada cola de caballo. La sustancia gris central de la mdula tiene forma de H, con sus brazos (astas anteriores y posteriores) unidas por un tramo horizontal, o comisura gris, atravesado a su vez por el canal medular, que encierra el lquido cefalorraqudeo. En la sustancia blanca se prolongan unas fibras ascendentes y descendentes agrupadas en los denominados cordones. Las fibras descendentes conducen las influencias motoras desde los centros superiores a las clulas motoras de las astas anteriores; las astas posteriores reciben la sensibilidad de la periferia del organismo y la dirigen a las fibras ascendentes. Transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. Transmite la informacin que le llega desde los nervios perifricos procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro acta sobre la mdula enviando impulsos. La mdula espinal tambin transmite impulsos a los msculos, los vasos sanguneos y las glndulas a travs de los

nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido, o bien en respuesta a seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central. LA NEURONA: Una neurona es una clula de gran longitud formada por un rea central engrosada que contiene el ncleo, una prolongacin llamada axn, y unas prolongaciones arborescentes ms cortas llamadas dendritas. Las dendritas reciben los impulsos procedentes de otras neuronas. (Las excepciones son las neuronas sensitivas, como las que transmiten informacin sobre la temperatura o el tacto, en lasque la seal es generada por receptores cutneos especializados). Estos impulsos se propagan elctricamente a lo largo de la membrana celular hasta el final del axn. En el extremo del axn la seal se transmite de forma qumica a una neurona adyacente o a una clula muscular. En el tejido nervioso, adems de las neuronas que constituyen los elementos celulares, se encuentra la sustancia intercelular llamada neuroglia. La neuroglia est constituida por clulas de tejido conectivo, sirve de soporte a las neuronas y con respecto a ellas cumple funciones de aislamiento, de proteccin y de transporte, ya que es por ella que los vasos sanguneos llegan a las neuronas transportando las sustancias nutritivas. La interrelacin neuronal. Lasneuronas se relacinan entre s porsinapsis, que son conexiones por contigidad o por contacto. Se produce entre el telendrn de una neurona con las dendritas de la otra o entre el axn de una neurona y el cuerpo de otra. Los impulsos pasan en una sola direccin, que no puede invertirse. HEMISFERIOS CEREBRALES: Tiene una funcin bsicamente distinta que es la de dirigir la conducta aprendida. Los complejos fenmenos de la conciencia, inteligencia, memoria, discernimiento e interpretacin de las sensaciones tiene su base fisiolgica en las actividades de las neuronas de los hemisferios cerebrales. Aunque los hemisferios cerebrales tienen una estructura simtrica, con los dos lbulos que emergen desde el tronco cerebral y con zonas sensoriales y motoras en ambos, ciertas funciones intelectuales son desempeadas por un nico hemisferio. El hemisferio dominante de una persona sesuele ocupar del lenguaje y de las operaciones lgicas, mientras el otro hemisferio controla las emociones y las capacidades artsticas y espaciales. En casi todas las personas diestras y en muchas personas zurdas, el hemisferio dominante es el izquierdo.

CLASIFICACIN DE LOS MSCULOS SEGN SU FUNCIN Los msculos esquelticos tambin se pueden clasificar segn su funcin. Bajo esta agrupacin, tenemos msculos que son agonistas, antagonistas, estabilizadores y sinergistas. AGONISTAS O MOTORES Son aquellos msculos esquelticos responsables directamente en producir el movimiento articular (mover el segmento corporal especfico). Esto se puede llevar a cabo mediante una contraccin concntrica, excntrica o dinmica. Si un msculo se contrae concntricamente, se dice que es agonista de las acciones articulares que resultan de dicha contraccin. Por ejemplo, el triceps braquial es un agonista de la extensin del codo. Tipos de msculos motores o agonistas - Motores Primarios: Son los msculos motores ms efectivos e importantes para realizar el movimiento articular observado. - Motores accesorios (o auxiliares): Representa aquellos msculos motores que ayudan a ejecutar un movimiento, pero que son menos efectivos e importantes, o se contraen solamente bajo ciertas circunstancias. - Msculos de emergencia: Son msculos motores accesorios que slo entran en accin cuando se necesita una fuerza total de magnitud excepcional. Por ejemplo, cuando un movimiento se ejecuta contra una resistencia. MSCULOS ESTABILIZADORES, FIJADORES O SOSTENEDORES Son aquellos msculos que se contraen estticamente para fijar/afirmar, estabilizar o sostener un hueso o parte del cuerpo contra la traccin de los msculos que se contraen, contra la traccin de la fuerza de gravedad, o contra cualquier otra fuerza que interfiere con el movimiento deseado, de manera que otro msculo activo tenga una base firme sobre la que puede ejercer traccin y efectuar dicho movimiento deseado. Tiene la principal funcin de estabilizar o fijar uno de los dos extremos en el cual se inserta/adhiere al hueso el(los) msculo(s) que contrae(n) (agonistas), de manera que slo se ejecute el movimiento deseado en otro extremo del hueso donde se inserta msculo. Solamente estabilizando una de las uniones del msculo al hueso es que stos podrn producir un movimiento efectivo/deseado sobre la otra unin del msculo al hueso. El trmino sostenedor es utilizado cuando la extremidad o el tronco debe ser sostenido contra la traccin de gravedad mientras un segmento distal como la mano, pie o cabeza, se encuentra empleada en el movimiento principal. Por ejemplo: Si una persona extiende el brazo hacia delante, para abrir por traccin una puerta que se resiste, debe estabilizar sus partes corporales para vencer la resistencia. En este caso, la escpula debe ser estabilizada para poder utilizar los msculos que flexionan el codo. MSCULOS SINERGISTAS Los msculos sinergistas son aquellos que actan con algn otro msculo o msculos como parte de un equipo. Un msculo sinergista concurrente son dos msculos motores que pueden ejercer una accin muscular comn. Por separado, dichos msculos realizan una funcin secundaria antagonista entre ambos. Estos dos msculos se contraen simultneamente para producir la accin comn deseada, ya que contrarrestan o neutralizan sus respectivas acciones secundarias o indeseables. Por ejemplo: Un msculo puede rotar hacia arriba y aductar mientras que el otro puede rotar hacia abajo y aductar. Cuando estos dos msculos se contraen al mismo tiempo con el

fin de provocar la aduccin, sus funciones rotatorias se contrarrestan o neutralizan una a la otra. Como resultado, el movimiento indeseado se "descarta" (sus funciones rotatorias) y la accin comn deseada (aduccin) se ejecuta. MSCULOS ANTAGONISTAS O CONTRALATERALES Estos son msculos cuya contraccin tiende a producir una accin articular exactamente opuesta (y sitio opuesto) a alguna accin determinada de los msculos motores o agonistas. Ejemplos: Durante la flexin a nivel de la articulacin humeroulnar (codo), el agonista o motor primario es el bceps braquial, puesto es el que se contrae y ejerce el movimiento. Por el otro lado, el antagonista/contralateral es el trceps braquial, ya que es el que se relaja (accin opuesta al agonista). Por el contrario, cuando se extiende el codo, el agonista es el trceps braquial porque es el que se contrae y efecta el movimiento articular de extender el codo. Entonces, el antagonista sera el bceps braquial debido a que es el que se relaja en dicho movimiento (accin opuesta al trceps). Cuando un segmento del cuerpo se mueve mediante un esfuerzo muscular, los msculos que se contraen son los agonistas/motores en contraccin concntrica. Cuando el movimiento de un segmento corporal se afecta por la fuerza de gravedad y resistido por la fuerza muscular, los msculos que se contraen son antagonistas en contraccin excntrica. Cocontraccin: Representa aquella contraccin que ocurre cuando se contraen simultneamente los msculos agonistas/motores y antagonistas/contralaterales. Consecuentemente, no habr un movimiento articular. Comnmente esto ocurre durante una contraccin isomtrica (esttica) en espasmos musculares. CELULAS DEL SISTEMA NERVIOSO Los astrocitos son clulas con mltiples procesos en forma de estrella que juegan un papel en la embriognesis, el transporte de fludos y como soporte estructural Los oligodendrocitos se visualizan con tincin inmunoqumica para la protena de la mielina

La neurona es la responsable de las comunicaciones directas entre los diferentes grupos de clulas

Los oligodendrocitos son clulas que forman la mielina en el SNC

Las clulas de Schwann rodean los axones de las neuronas con capas concntricas de mielina El neuroblasto es la clula neural primitiva de la que derivan las neuronas maduras

Las clulas del plexo coroides forman un epitelio columnar

Las clulas del lbulo anterior de la hipfisis

Las clulas de Schwann Las clulas de Schwann son las clulas de soporte de las neuronas. Igual que los oligodendrocitos, las clulas de Schwann envuelven los axones, pero en este caso, una

clula slo envuelve un segmento del axn. Adems de formar las vainas de mielina, las clulas de Schwann tambin tienen la funcin de eliminar los desechos de otras clulas y de guiar el crecimiento de los axones cuando estos se regeneran. Para ello, las clulas de Schwann se disponen formando una serie de cilindros que sirven de tutores a los axones en regeneracin. Si uno de los brotes axonales encuentra un cilindro, crecer a lo largo del mismo a una velocidad de 3 a 4 mm por da.

Qu enfermedades suelen tratar los neurlogos? Enfermedades circulatorias del cerebro, como las trombosis y hemorragias. Las migraas o jaquecas, neuralgias y otros dolores especiales. Los tumores cerebrales. Demencias (enfermedad de Alzheimer y otras). Meningitis, encefalitis y otras infecciones del sistema nervioso. Epilepsias. Enfermedad de Parkinson, temblor, tics y otros trastornos del movimiento. Esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica, polineuritis, distrofias musculares, ataxias... Y un largo etctera que incluye las parlisis casi de cualquier causa. Los neurlogos no suelen tratar: Los trastornos de causa psicolgica o mental, como la

depresin, el insomnio o la ansiedad. Estos son tratados por los psiquiatras. Las intervenciones quirrgicas en el cerebro, que son realizadas por los neurocirujanos. Cmo es la visita al neurlogo? El cerebro es un rgano muy complejo. Por este motivo, para descubrir la causa de sus sntomas el neurlogo necesitar hacerle preguntas muy detalladas. Es imprescindible conocer con precisin la historia de todas sus enfermedades. A continuacin, es probable que su neurlogo necesite explorar como funciona su sistema nervioso. Para ello necesitar observar su inteligencia, lenguaje, su memoria y sus sentidos. Mirar el fondo de los ojos, valorar su fuerza, la movilidad de sus articulaciones, las sensaciones en brazos y piernas, su equilibrio, la forma de caminar y finalmente sus reflejos. Es posible que necesite adems conocer su tensin arterial, el ritmo de sus pulsaciones y auscultar los sonidos del corazn y los pulmones. Posteriormente le explicar el diagnstico ms probable y le aconsejar el tratamiento ms adecuado. Esto suele hacerse verbalmente y por escrito (informe). Las pruebas especiales En ocasiones, despus de preguntarle y explorarle, su neurlogo puede solicitar algunas pruebas especiales para ayudar a precisar el diagnstico. Las ms comunes son el TAC, la resonancia magntica, el doppler, el electroencefalograma, la electromiografa y diversos anlisis de sangre. Cada enfermedad necesita exploraciones diferentes y algunas, como las migraas o el Parkinson, no suelen necesitar ninguna. Por este motivo es ms importante la valoracin del neurlogo que las pruebas tcnicas citadas. Duracin de la consulta Evidentemente, la valoracin y exploracin del neurlogo necesita mucho ms tiempo que las de otros especialistas. Resulta muy difcil hacer diagnsticos adecuados en menos de 30 minutos y a menudo hace falta hasta una hora. Lamentablemente hay pocos neurlogos y muchos pacientes, por lo que casi nunca se dispone del tiempo necesario. La neurologa y la neuropsiquiatra La neuropsiquiatra no existe como especialidad. En algunos ambulatorios todava queda alguna consulta de estas caractersticas. Es importante que su consulta sea de neurologa y est atendida por un neurlogo. Su colaboracin La Sociedad Valenciana de Neurologa procura velar para que la asistencia sanitaria que usted recibe sea cada vez mejor. Para esto necesita la colaboracin de todos los pacientes neurolgicos. Agradeceramos que usted nos comunicara, aunque sea de forma annima, su opinin sobre la asistencia que ha recibido, y sobre todo qu cosas podemos hacer para mejorarla. Estamos a su disposicin por correo convencional en esta direccin: Sociedad Valenciana de Neurologa