UNIDAD ACADEMICA DE ENFERMERIA No.2 MATERIA: investigacin epidemiolgica Profesor: Ayala molina z.

Alejandro TEMA: criterios para evaluacin de estudios epidemiolgicos GRUPO: 605 LICENCIATURA TURNO: VESPERTINO INTEGRANTES DEL EQUIPO No.4 CARLA ELIDE ANTONIO CRISTINO BLANCA TERESA BLANCO GATICA JULIA YANETH BLANCO GATICA LUZ NAYELY RAMIREZ ZAVALETA ITZEL CAROLINA VARGAS MORENO Acapulco de Jurez, 29 marzo del 2013

Criterios para evaluacin de estudios epidemiolgicos Qu son? Es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin. El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo s utilizada para su difusin. Basado en muestras de casos, en el que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la poblacin. Basado en revisin de registros institucionales, en el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de analizar e identificar las variables de inters. Por encuestas en el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica, en un perodo de tiempo y a intervalo predefinidos. Para empezar una investigacin se necesita una idea. De acuerdo con los criterios de evaluacin para los estudios epidemiolgicos las ideas de investigacin representan el primer acercamiento a la realidad que se investigara, es decir, los fenmenos, los eventos a estudiar de acuerdo al tipo de estudio epidemiolgico que utilizaremos. Debemos: Ayudar a resolver el problema Aportar conocimientos Generar interrogantes Y debe de ser: Novedoso Alentador Se debe tomar en cuenta lo siguiente: 1) Producir informacin confiable y oportuna problema en estudio, en sus Variables socio demogrfico, caracterstico y circunstancias, analizada y Entregada a quienes competa.

2) Permitir el monitoreo de la magnitud y distribucin de la morbilidad, Mortalidad, efectos psicolgicos, percepcin y realidad del hecho, identificacin De nuevos riesgos, y formulacin de posibles asociaciones causales.

3) identificar patrones o tipologa, bajo estudio 4) Generar hiptesis sobre causalidad que sern puestas a prueba por otro tipo de Estudio. 5) Servir de fuente confiable de informacin para tomar excelente datos 6) Evaluar el impacto de un programa o intervencin 7) Impulsar la conformacin de grupos de trabajo con la participacin de las Instituciones o grupos que recolectan informacin. En todo nuevo procedimiento o con el uso de nuevos equipos de evaluacin y diagnostico, es indispensable realizar cuanto antes la determinacin de su valor real en relacin con otros mtodos. en ambas situaciones, los pasos a seguir en la investigacin y evaluacin son los siguientes. determinar los factores que se van a comparar entre las pruebas por ejemplo:

1) Puede fundamentarse en los estudios epidemiolgicos, buscando los problemas y Sus causas y proponiendo un programa de intervencin. Las variables sern: edad, sexo, clase social, nivel de educacin, nivel de ingresos y las dems caractersticas que puedan asociarse a la aparicin de alteraciones fsicas y/o mentales. 2) Puede tambin investigarse a partir de las ciencias sociales, abordando los determinantes de la salud sobre los que se plantean acciones que pasarn a modificar el campo de la salud/ enfermedad. Describe el hbitat humano, el entorno, las interrelaciones en la comunidad con variables topogrficas, socio-demogrficas, factores poblacionales, instituciones, indicadores de salud/enfermedad y estilos de vida. 3) Sensibilidad: Identifica la presencia de un caracterstica que se quiere valorar. 4) Especificidad: Responde a la identificacin de una caracterstica en una Poblacin diferencindola de la que no la presenta. 5) Validez: Posibilidad de ser medida. 6) Fiabilidad: Dan los mismos resultados cuando se repiten las mediciones. Los mtodos empleados sern aceptables y aceptados por los investigados y por los Investigadores. 7) La recoleccin de los datos: +La eleccin de la forma de recoleccin de datos est influida por mltiples variables: +Caractersticas de las personas a encuestar, motivacin.

+Tipo de respuesta esperada: abierta, cerrada (nmero de elecciones posibles) +Complejidad de la informacin solicitada. +Costos. +Tiempo posible para la recepcin de las respuestas. +Disponibilidad de personal CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO Objetivo trazado Adecuada informacin sobre: - Enfermedad o evento a investigar - Estado actual de los conocimientos - Estudios anteriores registrados - Hiptesis etiolgicas y de ellas las confirmadas y rechazadas Diseo de la investigacin - Finalidad - Eliminacin de sesgos - Control de factores de confusin - Precisin del estudio Insuficiente luz sobre un evento epidemiolgico y las variables relacionadas con l o aclarar hiptesis Tambin se debe tomar en cuenta definir con precisin los criterios de incluso de los elementos en estudio: que signos y sntomas y cuales otros estudios se considere como orientadores del diagnostico del padecimiento. elegir estrictamente los elementos que tengan los datos escogidos por el investigador. eliminar aquellos que no cumplan con los requisitos. Realizar las pruebas que se desean comparar en grupo independientes o preferiblemente, practicar todos los estudios en mismos pacientes a cada enfermo se le realizan las diferentes pruebas. este ultimo mtodo tiene la ventaja de que la muestra utilizada es justo la misma para diversos procedimientos para comparar. Revisar las pruebas de diagnostico en los elementos escogidos y establecer si se presenta o no alteraciones. Si esto se efecta en forma ciega es decir sin conocer el diagnostico definitivo de los individuos si tiene como ventaja que la revisin se realiza sin ningn prejuicio. Hacer anlisis comparativo, utilizado los procedimientos estadsticos apropiados de las diferentes pruebas en los que se refiere a sensibilidad, especificad, valores de

prediccin, costo, molestias para el paciente o cualquier otro factor que se haya deseado estudiar. Segn koch tom criterios para determinar la causalidad tales como: el factor debe estar presente en todos los casos de la enfermedad, puede aislarse en cultivo puro, puede causar la enfermedad cuando se inocula en un animal susceptible, y tiene el poder de recuperarse del animal inoculado. En la actualidad; los criterios epidemiolgicos para determinar la causalidad son: la observacin de los fenmenos de salud - enfermedad, adems se basa en la cuantificacin de estos fenmenos en frecuencia y distribucin, el anlisis de las frecuencias y distribuciones de la salud y sus determinantes, logrando definir lneas de accin apropiados. Tambin unos de los criterios para la evaluacin son: La recoleccin pasiva se realiza cuando los miembros del los datos con base en caso que las instituciones rutinariamente registraran. La recoleccin activa es aquella en la cual los encargados del el contactan a quienes reportan la informacin y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera estancia o para comprobar, datos dudosos o incompletos. Los principales objetivos de la investigacin epidemiolgica y criterios para una evaluacin epidemiolgica. Por un lado, describir la distribucin de las enfermedades y eventos de salud en poblaciones humanas y, por otro, contribuir al descubrimiento y caracterizacin de las leyes que gobiernan o influyen en estas condiciones. La epidemiologa no representa un dominio del conocimiento claramente delimitado como el que tienen otras ciencias mdicas como, por ejemplo, la bioqumica o la fisiologa. La epidemiologa se emplea en las distintas ramas de la medicina como una herramienta para el estudio de diferentes enfermedades o eventos relacionados con la salud, especialmente cuando se busca evaluar la repercusin de stos en el mbito de la poblacin. la informacin necesaria para cumplir con los objetivos de la investigacin ya sea de tipo descriptivo o analtico, se deriva de la experimentacin con seres humanos o, ms frecuentemente. Factor riesgo: si el factor esta presente y activo aumenta la probabilidad 1. restricciones que fundamentan la necesidad de contar con diseos de investigacin epidemiolgica. 2. lgica de estos patrones de estudio: limitaciones. 3. enfoques descriptivo y analtico. 4. enfoque observacional y experimental.

5. diseo de una investigacin epidemiolgica. 6. ciclo de investigacin epidemiolgica. RIESGO: Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicacin, muerte). FACTOR DE RIESGO: Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, est relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. ENFOQUE DE RIESGO: Finalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo, conocidos y vulnerables, en un intento de disminuir la morbimortalidad, modificando positivamente el estado de salud de las poblaciones. Permite: Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, rehabilitar y reducir la mortalidad. Formular hiptesis de causalidad, de prevencin y de curacin. Evaluar medidas de salud pblicas para la toma de decisiones administrativas. Al evaluar cualquier ndice, hay que considerar su validez y confiabilidad. -La validez se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodologa seleccionada para evaluar la situacin que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad son formas de evaluar la validez de algunos tipos de diseos. -La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodologa seleccionada para ser utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles. LAS CARACTERSTICAS IDEALES PARA LA VALORZCION DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SON: Sencillez. Objetividad. Posibilidad de registrarse en un perodo corto de tiempo. Econmicos. Aceptables por la comunidad.

Suceptibles de ser analizados.

SENCILLEZ Debe ser fcil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida. Para ello, las variables clnicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y objetivas, esto permitir adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtencin de la informacin, adems ser posible unificar criterios en torno a este. El mtodo de examen tambin debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la informacin. OBJETIVIDAD Las caractersticas clnicas que sern consideradas para la obtencin de un ndice, deben ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algn instrumento especfico, as ser fcilmente comprensibles para quienes lo registren y las mediciones sern mucho ms confiables que s se basan en elementos subjetivos. Un ejemplo aplicable es que mostramos a continuacin: Entre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda periodontal con medidas, expresndolo en milmetros, lo que posibilita que al adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los resultados. Se construye entonces un ndice objetivo. No sucede as con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece informacin til para conocer la enfermedad, el ndice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, an cuando sea un solo examinador. POSIBILIDAD DE REGISTRARSE EN UN CORTO PERODO DE TIEMPO Los ndices estn diseados para obtener perfiles epidemiolgicos de poblaciones, en ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo dedicado a evaluar a cada paciente, de otro modo ser necesario adiestrar a un gran nmero de observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos) o bien emplear un tiempo excesivo para evaluar a la poblacin con pocos observadores, estas consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtencin del ndice. ECONMICOS

Ya ha sido sealado que los ndices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto s se pretende observar a un gran nmero de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo de equipos costosos y sofisticados, slo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se dispone de los recursos necesarios. ACEPTABLES PARA LA COMUNIDAD La obtencin de un ndice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes sern examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. Lo ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cmodo, higinico y seguro. SUSCEPTIBLES DE SER ANALIZADOS El objetivo de un ndice es proporcionar informacin para conocer el perfil epidemiolgico de una poblacin, por esta razn es preferible asignar valores numricos a la presencia de la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los estadios ms caractersticos de la enfermedad; de este modo, se facilitar el manejo y anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer comparaciones ms objetivas. Sin embargo comparar los resultados de la evaluacin de la exposicin con los lmites de exposicin profesional para estimar un riesgo es una simplificacin puesto que, entre otras insuficiencias, no se tienen en cuenta muchos factores que influyen en la absorcin de sustancias qumicas, como la susceptibilidad individual, la actividad fsica y la caracterstica corporal de cada individuo. Adems, en la mayora de los lugares de trabajo se produce una exposicin simultnea a distintos agentes; de ah que sea muy importante tener en cuenta las exposiciones combinadas y las interacciones entre distintos agentes, ya que las consecuencias para la salud de la exposicin a un nico agente pueden ser muy diferentes a las consecuencias de la exposicin a ese mismo agente combinado con otros, especialmente cuando existe sinergia o potenciacin de efectos. en la medida del desarrollo de nuevas tcnicas de medicin y resultados de estudios de evaluacin, los tlv se han hecho ms estrictos para garantizar mrgenes de seguridad ms efectivos. por otra parte es posible que los valores ticos de la sociedad cambien su posicin ante los conceptos y definiciones de prcticamente seguro o riesgo insignificante, con respecto de la exposicin en el lugar de trabajo. los resultados de la evaluacin de la exposicin suelen compararse con los lmites de exposicin profesional que tienen por objetivo establecer una orientacin para evaluar los riesgos y definir el control. Cuando la exposicin supera esos lmites, es preciso adoptar de inmediato una accin correctora, ya sea mejorando las medidas de control existentes o introduciendo nuevos controles. las intervenciones preventivas deben

iniciarse cuando la exposicin alcanza el nivel de accin, que vara segn el pa s, por ejemplo, la mitad o la quinta parte del lmite de exposicin profesional. Un nivel de accin bajo es la mejor garanta para evitar problemas en el futuro. Notificacin: procedimiento para informar rutinariamente de eventos de Morbilidad y epidemias *registro: anotaciones regulares de determinados eventos *rumor: informacin originada y divulgada por habitantes o peridicos *encuestas: procedimientos eventuales para obtener informacin de distribucin de enfermedades *investigacin epidemiolgica: procedimiento para obtener informacin en forma activa sobre uno o varios casos de determinada enfermedad *cobertura: amplitud de informacin que abarca la fuente *oportunidad: lapso entre el hecho y la llegada de la informacin al centro confiabilidad: bases que permiten asegurar la veracidad tipos de datos de criterios para la evaluacin casos muertos poblacin

laboratorio reservorios y vectores medio ambiente

Poblacin: grupo de elementos con algunas caractersticas definidas

Comunes (limitacin de tamao, y claramente definida en espacio y tiempo; Para poder determinar qu individuos forman parte de la poblacin y cules No) Una poblacin no tiene por qu ser homognea, ni estar formada por Elementos tangibles Muestra: Muestreo representativo, asume que toda la poblacin de estudio tiene el mismo riesgo de estar afectada Habitualmente escogido de forma aleatoria establecido mediante herramientas estadsticas Muestreo no-representativo, se basa en el conocimiento previo del riesgo de algunas su poblaciones Muestreos sesgados: se escogen sus poblaciones a riesgo Redes de vigilancia Especifica: una o un pequeo nmero de enfermedades bien definido CRITERIOS PARA ASIGNAR PRIORIDADES A LOS PROBLEMAS DE INVESTIGACION Cada uno de los problemas a los que la investigacin a los que la investigacin pretende dar solucin tiene que examinarse en funcin de una serie de criterios. Antes de decidir acerca de un tema de investigacin, cada uno de los que son propuestos debe compararse con los dems opciones. Entre los criterios ms importantes, para evaluar los estudios de investigacin, se pueden mencionar: Magnitud del problema: Se tendr en cuenta la prioridad del problema al responder: - a quin afecta - cul es su severidad? - cul es la magnitud de la demanda de atencin mdica? - qu impacto social o econmico tiene? Pertinencia con las polticas actuales: En general es aconsejable presentar proyectos que se identifiquen con las polticas de la institucin a la cual se pedir su aprobacin o apoyo financiero. Ausencia de duplicacin: Antes de iniciar el proyecto se debe revisar la informacin sobre el tema propuesto, con el fin de evitar la duplicacin. Si como resultado de lo anterior se encuentra que el tema ya ha sido objeto de estudio, se amaizarn los hallazgo

para averiguar si han quedado sin responder aspectos que justifiquen el estudio propuesto. Viabilidad: Este punto se analizar de acuerdo a los recuerdos de tiempo, equipos disponibles, recursos humanos y econmicos, con el fin de evitar problemas o buscar soluciones.

Utilizacin de los resultados: En la mayor parte e investigaciones se debe tener en cuenta la posibilidad de aplicacin de los resultados. Posibles usuarios de los mismos, solucin de problemas existentes por medio de los resultados esperados. Consideraciones ticas: Nunca podr olvidarse este importante punto, por tanto se debe examinar el estudio propuesto y considerar aspectos importantes, como el principio de no hacer dao, la aceptabilidad de aquellos que sern parte del estudio y el consentimiento informado. Se tendr en cuenta la condicin en que se encuentra las personas que harn parte de la investigacin, por ejemplo, si durante el estudio algunas personas requieren tratamiento, se ofrecer ste?qu pasara si el tratamiento interfiriera en los resultados del estudio? Despus de seleccionados los criterios de evaluacin se puede asignar valores y con base en el anlisis de los mismos orientar la decisin, para seleccin del tema y la iniciacin del proyecto. Validez y precisin en los estudios epidemiolgicos Es importante que el clculo del riesgo de un estudio represente el efecto verdadero, que ser el caso cuando un estudio es vlido. Se distinguen dos tipos de validez de estudio: la interna y la externa. La validez interna se refiere a que los resultados del estudio sean atribuidos slo al efecto bajo investigacin. Esto es posible cuando todas las fuentes de error han sido reducidas al mnimo en las etapas de diseo, implementacin y anlisis del estudio. La validez externa se refiere a que los resultados del estudio sean generalizables, esto es, cuando un estudio produce inferencias imparciales con respecto a una poblacin objetivo. Por ejemplo, los resultados de un estudio realizado en hombres podran no ser generalizables en mujeres, quienes tambin forman parte de la misma poblacin objetivo desde dnde los hombres vinieron. Los errores en los estudios epidemiolgicos conducen a n un clculo sesgado del estimador de riesgo y a inferencias incorrectas acerca de la relacin entre el factor de riesgo y la

enfermedad bajo investigacin. Un estudio es vlido cuando sus resultados corresponden a la verdad. Al reducir al mnimo los errores, en las etapas de planificacin y de ejecucin del estudio, el investigador tiene ms fuerza para llegar a la conclusin de que los resultados representan el valor verdadero. Slo los estudios con resultados vlidos son tiles para el proceso de inferencia causal