Anamnese-bungen

Untersuchungskurs

Innere Medizin
1. klinisches Semester

U-Kurs Dr. Weyrich Sommersemester 2007

Sarah Burth Katharina Keifenheim Viola Kohler Kathrin Khnle Viktoria Panagiota Irene Rempel Anne-Kathrin Schneider

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Medizinische Klinik Tbingen

Inhaltsverzeichnis

Inhaltsverzeichnis ................................................................................................................................ - 2 Wozu dieses bungsheft?................................................................................................................... - 3 Wie setze ich die bungen effektiv um? ............................................................................................. - 3 Tipps fr den OSCE ............................................................................................................................ - 3 bung 1 ............................................................................................................................................... - 4 bung 2 ............................................................................................................................................... - 5 bung 3 ............................................................................................................................................... - 6 bung 4 ............................................................................................................................................... - 7 bung 5 ............................................................................................................................................... - 8 bung 6 ............................................................................................................................................... - 9 bung 7 ............................................................................................................................................. - 10 bung 8 ............................................................................................................................................. - 11 Lsungen ........................................................................................................................................... - 12 -

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Wozu dieses bungsheft?

Mit einer guten Anamnese knnen in der Inneren Medizin bereits bis zu 80% der Diagnosen gestellt oder zumindest stark eingegrenzt werden. hnliches drfte auch fr andere Fcher gelten. Neben der krperlichen Untersuchung ist die Erhebung einer vollstndigen Anamnese deshalb ein zentrales Lernziel des Untersuchungskurses Innere Medizin. Entsprechend wird diese Fertigkeit auch im OSCE Innere Medizin am Ende des 2. klinischen Semesters geprft. Erfahrungsgem ist es gar nicht so einfach, alle Punkte einer Anamnese in nur 6 min mehr Zeit haben Sie im OSCE nmlich nicht abzufragen. Dennoch, gerade die Anamnese-Station lsst sich relativ gut trainieren. Viele Ihrer Kommilitonen haben uns in den letzten Semestern darum gebeten, Anamnese-bungen zu konzipieren und im Web zur Verfgung zu stellen. Genau fr diesen Zweck wurde dieses kleine bungsheft konzipiert. Mein besonderer Dank gilt meinem Untersuchungskurs des Sommersemesters 2007 (Sarah Burth, Katharina Keifenheim, Viola Kohler, Kathrin Khnle, Viktoria Panagiota, Irene Rempel, Anne-Kathrin Schneider), welcher die Anamnesen erarbeitet hat. Wir haben uns Mhe gegeben, besonders typische Krankheitsbilder mit klassischen Leitsymptomen fr Sie zusammenzustellen und wnschen Ihnen beim gemeinsamen ben vor dem OSCE viel Spa sowie groen Lernfortschritt.

Wie setze ich die bungen effektiv um?

Die bungen knnen Sie nur zu zweit durchfhren. Ziel ist ein klassisches Rollenspiel wie im OSCE, mit dem Unterschied, dass der standardisierte Patient von einem Kommilitonen/In gemimt wird. Diese/r sollte sich die Anamnese zuvor aufmerksam durchlesen und die wichtigen Eckpunkte auswendig merken. Im Anschluss daran erhebt der Lernpartner eine Anamnese, wie er/sie es im UKurs Innere Medizin erlernt hat. Es empfiehlt sich, eine Stoppuhr mitlaufen zu lassen, damit Sie Sich von Anfang an auf das 6-Minuten-Intervall einstellen. Der Patient sollte die ihm gestellten Fragen genau wie die standardisierten Patienten im OSCE direkt beantworten, ohne auf das Skriptum zurckzugreifen (kostet Zeit und ist in Bezug auf den spteren OSCE nicht realistisch).

Tipps fr den OSCE

Hier haben wir einige strategische Tipps fr den OSCE fr Sie zusammengestellt: Vergessen Sie nie, Sich zu Beginn dem Patienten freundlich mit Namen vorzustellen Erarbeiten Sie das Leitsymptom so ausfhrlich wie ntig. Bedenken Sie, dass eine vollstndige vegetative Anamnese, eine Systemanamnese (Vorerkrankungen), eine Familien- und Sozialanamnese, eine Genussmittelanamnese sowie der Name des Hausarztes ebenso fr das Erreichen der vollen Punktzahl notwendig sind wie die komplette Erfassung des Leitsymptoms. Es empfiehlt sich, auf diese Anamneseteile einzugehen, wenn Sie die wichtigsten Informationen zum Leitsymptom erarbeitet haben. Wenn Ihnen am Schluss noch Zeit bleibt, knnen Sie immer noch weitere Fragen zum Leitsymptom stellen (hufig tauchen nach Erfassung der Systemanamnese noch kontextbezogene Fragen zum Leitsymptom auf, z. B. ob eine Diarrhe mglicherweise auf eine bei den Vorerkrankungen vom Patienten erwhnte Laktosetoleranz zurckzufhren sein knnte, etc.). Das von uns im Web zur Verfgung gestellte Anamnese-Skript enthlt alle wichtigen Hintergrundinformationen im berblick, welche fr ein erfolgreiches Bestehen im OSCE relevant sind.

Wir wnschen Ihnen viel Freude im Fach Innere Medizin sowie einen erfolgreichen OSCE am Ende des zweiten klinischen Semesters.

Dr. P. Weyrich

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bung 1
Ort: Notaufnahmesprechzimmer Charakter/Prsentation: Marie Braun, 14-jhrige Gymnasiastin Ruhiges Mdchen mit etwas ngstlichem Gesichtsausdruck, antwortet zu Beginn nur auf die Fragen des Arztes, schpft nach wenigen Minuten allerdings Vertrauen und erzhlt selbstndig relativ konkret von ihren Beschwerden Leitsymptom Hauptbeschwerde: Seit mehreren Wochen stndiger Harndrang und dauerndes Durstgefhl, trinkt am Tag ca. 5 Liter und hat trotzdem noch immer Durst Ab und zu wird ihr kurz Schwarz vor Augen, das hatte sie frher noch nie In der Schule hat sie jetzt schon 2 Mal eine 5 geschrieben, obwohl sie eigentlich eine ganz gute Schlerin ist, und die Lehrerin schimpft fters mit ihr, da sie nicht bei der Sache sei Auch im Leichtathletik, wo sie immer zu den Besten gehrt hat, hat sie sich extrem verschlechtert (ist bei den letzten Meisterschaften vor 2 Wochen beim 100m-Lauf Letzte geworden, hatte starke Wadenkrmpfe und konnte nicht mehr) Die Mutter hat gemerkt, dass sie relativ starken Mundgeruch hat, auch dann wenn sie gerade erst die Zhne geputzt hat (das riecht wie Nagellack) Vegetative Anamnese: Kaum Appetit, manchmal schmeckt ihr selbst ihr Lieblingsessen nicht mehr Dauernd Durst, knnte den ganzen Tag nur trinken; deshalb muss sie auch andauernd auf Toilette (ca. 20 Mal pro Tag) Starke Gewichtsabnahme in den letzten Wochen (etwa 7 kg in 5 Wochen), obwohl sie weniger gegessen hat Ist oftmals mde und kann dann aber nachts trotzdem schlecht schlafen, u. a. weil sie nachts stndig auf Toilette msse Kann sich in der Schule nicht mehr so gut konzentrieren, sieht auch immer schlechter, braucht wohl eine neue Brille Hat immer wieder Kopfschmerzen Hat ab und zu nach dem Essen Bauchschmerzen, muss auch ab und an erbrechen Seit 4-5 Wochen immer wiederkehrender Juckreiz, v. a. in den Ellen- und Kniebeugen, aber auch im Genitalbereich, Patientin bemerkte auch trockene Haut, was sie vorher gar nicht kannte Systemanamnese: Als 8-Jhrige: Tonsillektomie Vor 2 Jahren: Blinddarm-OP Medikamente Noch nie irgendwas ber lngeren Zeitraum eingenommen Genussmittel: Keine Sozial-/Familienanamnese Bis vor kurzem sehr gute Schlerin Mutter: Hausfrau, nimmt sich sehr viel Zeit fr ihre 3 Kinder Vater: Landschaftsgrtner, arbeitet viel Beide Elternteile kerngesund, so auch die 2 jngeren Brder Gromutter hat KHK, ansonsten ist in der Verwandtschaft nichts bekannt Hausarzt: Dr. med. Stefan Maier in Stuttgart, der Kinderarzt seit eh und je, hat Marie zur genauen Untersuchung in die Klinik geschickt

Autor: Kathrin Khnle

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bung 2
Ort: Allgemeinarztpraxis Charakter/Prsentation: Andreas Mller, 20, Ausbildung zum Bankkaufmann. Stimmung: beunruhigt und mde. Geht auf Fragen ein, antwortet nach kurzer berlegung przise. Leitsymptom Hauptbeschwerde: Seit kurzem stndig mde. Ein normaler Arbeitstag ermdet mehr als sonst - Patient muss sich fters hinsetzen und ausruhen, stetige Verschlimmerung seit ca. zwei Wochen, keine Besserung. Symptome kamen ohne Auslser oder Ereignis. Krperliche Anstrengung, wie z. B. Laufen in den 1. Stock fhrt zu Herzrasen, Luftnot und Schwindel. Fhlt sich krank und fiebrig (um die 39 C), ist bl ass (hat die Freundin gesagt). Hat umschriebene kleine blaue Flecken an beiden Unterschenkel, ohne sich an entsprechendes Trauma zu erinnern. Keine frhere hnliche Erkrankung bekannt. Vegetative Anamnese: Appetit vermindert, Gewichtsverlust; 3 kg in der letzten Woche. Stuhlgang & Wasserlassen normal. Nachtschwei seit ber einer Woche (Kann Pyjama auswringen, Bettlaken auch nass. Durchschlafen problemlos mglich, erhhtes Schlafbedrfnis. Libido vermindert. Gehuft Nasen- und Zahnfleischbluten seit 4 Tagen. Systemanamnese: Penicillin-Allergie Autounfall vor zwei Jahren gehabt (Gehirnerschtterung, nach 2 Tagen entlassen). Keine Operationen erinnerlich Medikamente Aktuelle Medikamente: Nur Aspirin, wenn Kopfschmerzen Frhere Medikation: keine Genussmittel: Zigaretten: ein bis zwei Schachtel pro Woche, keine Drogen. Alkohol nur hin und wieder am Wochenende, aber jetzt gar keine Kraft mehr, auszugehen. Sozial-/Familienanamnese Beruf: Ausbildung zum Bankkaufmann Familie: lebt mit Freundin zusammen. Hausarzt: Kein Hausarzt bis jetzt, weil vor kurzem umgezogen.

Autor: Irene Rempel

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bung 3

Ort: Hausarztpraxis, Behandlungszimmer Charakter/Prsentation: Manuel Barthel, 24 Jahre alt, Mathematikstudent, nervs, hibbelig, erzhlt von sich aus eher wenig (geht nicht gern zum Arzt), wirkt hektisch und fordernd Leitsymptom Hauptbeschwerde: Herzrasen, mehrmals tglich, der Patient bekommt dann Angst, er fragt sich, ob dies eine psychische Ursache haben knnte, da er gerade sein Referendariat absolviert. Macht sich Sorgen, dass er als Lehrer nicht geeignet sei, da er Angst vor der Klasse habe Er sprt sein Herz, beim eigenstndigen Puls messen fter ber 180/min Patient kann sich beim Sport etc. nicht mehr anstrengen Er ist auerdem stndig nervs und unruhig wie nach 4 Espresso und kann sich nicht mehr richtig konzentrieren Entspannungsversuche (autogenes Training) htten nicht geholfen Vegetative Anamnese: stndig Appetit Gewichtsabnahme um ca. 4 kg in den letzten 2 Monaten fter Durchfall (alle 2 Tage > 3 Stuhlgnge/die) fter Kopfweh Patient kann schlecht einschlafen, hat Durchschlafprobleme Auffallend vermehrtes Schwitzen, ihm ist stndig hei Systemanamnese: Heuschnupfen (Grser) Neurodermitis (seit Kindheit) Depression (2006, wurde ambulant psychotherapeutisch behandelt) Medikamente Heuschnupfenmedikament (Prparat nicht erinnerlich) fter ASS oder Thomapyrin gegen die Kopfschmerzen Bufexamac-Salbe (gegen Ekzem) Johanniskrautprparat (seit 2006, vom HA) Genussmittel: Alkohol am Wochenende (bis 3 Bier pro Abend) Sozial-/Familienanamnese: wohnt mit Freundin in WG dieses Jahr aus Greifswald hergezogen Hausarzt: Dr. med. Schrppel in Greifswald (dort wohnen seine Eltern, in Tbingen war der Pat. bisher nicht beim Arzt)

Autor: Katharina Keifenheim

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bung 4
Ort, Zeit: Hausarztpraxis in Reutlingen, Mo 9 Uhr Charakter/Prsentation: Joachim Fischer, 83 Jahre alt, wird von seiner Tochter in die Praxis begleitet. Herr Fischer ist verwirrt und desorientiert, das Arztgesprch wird von der Tochter gefhrt, da Herr Fischer auf die Fragen nicht antworten kann Leitsymptom Hauptbeschwerde: Pltzlicher Beginn der Krankheit vor 36 h mit: sehr hohem Fieber (> 40 C), Schttelfrost Stechenden Thoraxschmerzen, v. a. rechts basal und atemabhngig (schlimmer bei tiefer Atmung) Progrediente steigernde Luftnot und Erhhung der Atemfrequenz Unregelmiges Auftreten von Herzrasen, unregelmig, Puls ca. 140/min (von Tochter festgestellt) Starker Husten mit gelb-grnen Auswurf Akute Verschlechterung des Allgemeinbefindens im Alltag (Schwche, Abgeschlagenheit, Mdigkeit und Kopfschmerzen, bettlgerig), davor war er fit, d.h. Garten- und Hausarbeiten mglich Vegetative Anamnese: Appetit und Durst vermindert Gewichtsverlust (subjektiv, nicht mittels Stuhl ist unauffllig Harninkontinenz schon seit lngerer Zeit Durchschlafstrungen wegen Husten und Atemnot seit 2 Nchten Systemanamnese: Seh- und Hrprobleme altersbedingt Hypertonie Nur ein Krankenhausaufenthalt im Sommer 1968 wegen einem Arbeitsunfall (von der Leiter gefallen, Oberschenkelhals und zwei Rippen gebrochen) Keine Allergien Medikamente Aktuelle Medikamente: Nifedipin (Hypertonie) Frhere Medikation: Keine Genussmittel: Alkohol: Gelegentlich (2mal pro Woche) ein Glas Rotwein Zigaretten: Patient war Kettenraucher (mehr als 1 Packung/Tag seit seinem 16. LJ), hat aber vor 10 Jahren eine erfolgreiche Entzugstherapie gemacht wegen Raucherhusten. Seitdem hatte er bis vorletzte Woche keine groen Atemprobleme mehr. Drogen: keine Sozial-/Familienanamnese Beruf: seit 13 Jahren Rentner, davor Grtner Familie: 1 Tochter und 2 Enkel, seit dem Tod seiner Ehefrau vor 3 Jahren (Lungenkrebs) lebt Herr Fischer im Haus seiner Tochter Hausarzt: Dr. med. Christina Beck

Autor: Viola Kohler

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bung 5

Ort: Notaufnahmesprechzimmer Charakter/Prsentation: Thomas Becker, 56 jhriger Mann, etwas aufgeregt, spricht schnell und viel, ngstlich-nervs Leitsymptom Hauptbeschwerde: Schmerzen im Oberbauch seit 3 Monate: stechend, nagend, Nchternschmerzen, nicht belastungsabhngig, in Linksseitenlage schlimmer Intensitt variabel, nachts schlimmer, keine eindeutige Besserung mit Nahrungsaufnahme, manchmal sogar Verschlimmerung sofort nach der Mahlzeit tage- oder wochenlange symptomatische Perioden im Wechsel mit wochen- bis monatelangen asymptomatischen Perioden Verdauungsprobleme, Vllegefhl nach Mahlzeiten Seit 10 Tagen belkeit nach Mahlzeiten, seit 2 Tagen Erbrechen ( Leistungsknick seit 2 Monate, keine Atemnot nach Belastung, Schmerzen htten anderen Charakter als die Herzbeschwerden im Jahre 2004 (s. u.) Vegetative Anamnese: Inappetenz Gewichtsabnahme (- 4kg in 2 Monaten) Durchschlafstrungen wegen Schmerzen Erbrechen, gestern mit schwarzen Krmeln (deswegen Angst gekriegt und heute zum Arzt gegangen) Schwarz verfrbter Stuhl seit 3 Tagen Systemanamnese: Herzinfarkt 2004 + damals Bypass OP Gallenblasen-OP 1999 Hypercholesterinmie Allergien: keine bekannt Medikamente Aktuelle Medikamente: Acetylsalicylsure, Metoprolol, Captopril Genussmittel: bis das Myokardinfarkt 20 Zigaretten pro Tag, jetzt nicht mehr Alkohol: 3-4 Flaschen Bier tglich Sozial-/Familienanamnese Bauarbeiter verheiratet mit 2 Kindern Hausarzt: Dr. med. Ott Kardiologe: Dr. med. Niemeyert

Autor: Viktoria Panagiota

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bung 6
Ort: Notaufnahmesprechzimmer Charakter/Prsentation: Rempfer, Karl 61 J. gestikulierende Schmerzdarstellung (Faust, Stechen). Leitsymptom Hauptbeschwerde: Leitsymptom: Thorakale Schmerzen retrosternal, ausstrahlend in Unterkiefer (Zahnschmerzen), atemunabhngig, sehr stark. Qualitt drckend (als ob Herz mit der Faust zerdrckt wrde), stechend, Enge-Gefhl. Auftreten: Morgens Streit mit Ehefrau; Pat. geht/strmt in die Werkstatt; dort starke Brustschmerzen; kam kaum mehr ber den Hof bis zum Haus. Keine Besserung durch Nitratgabe und hinlegen (htte frher immer gewirkt). Die Beschwerden dauerten ca. 30 min an. Vegetative Anamnese: Starker Husten morgendlich mit Auswurf (Raucherhusten) ca. 2-3-mal im Monat Atemwegsinfektionen. Wasserlassen: Dysurie durch Prostatahyperplasie. Systemanamnese: 1-Gef-KHK (seit 3 Jahren bekannt): Ballondilatation und Einsetzen eines Stents in RIVA in Herzkatheter vor 2,5 Jahren, seither beschwerdefrei bis zum Ereignis heute morgen Appendektomie im Kindesalter Kreuzband (Plastik nach Ruptur) mit 43 J Keine Allergien bekannt Medikamente Beloc Zok mite (Betablocker) Delix (ACE-Hemmer) ASS 100 Nitroprparat (Spray) bei Bedarf seit 2 1/2 J. (wurde ca. 3mal im Monat gebraucht, htte jeweils sofort gewirkt). Blutfette bisher nur ditetisch, da LDL-Cholesterin im Zielbereich (s.o.). Genussmittel: C2: mal ein Bier oder Viertele (ca. 3 mal pro Woche) Zigaretten: seit 6 J. ca. 5 Stk am Tag (ein Pack reicht fr 3-4 Tage). Davor 35 Jahre lang 1 Pck/d. Keine Drogen Sozial-/Familienanamnese Verheiratet, 2 Kinder (Tochter 36 J. Sohn 33 J.) Beruf: gelernter Schlosser, ttig im Familienbetrieb zusammen mit Bruder. Familie: 2 Geschwister (Bruder 58 J., Schwester 56 J.), Vater an Herzinfarkt gestorben mit 67 J., Bruder ebenfalls Hypertonus. Hausarzt: Dr. med. Gllner Hausarztbesuche nur bei Beschwerden, keine regelmigen kardiologischen Verlaufskontrollen.

Autor: Anne Katrin Schneider

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bung 7

Ort: Praxis Allgemeinmedizin Charakter/Prsentation : Frau S. Laufer, unkonzentriert, mde Hauptbeschwerde: Mdigkeit und Konzentrationsschwche, Desinteresse. Erschpft sich schnell, bereits bei der Hausarbeit Sport nicht mehr mglich Arbeit: kann eine 8h Tag mit maximaler Disziplin noch meistern, wre aber abends jeweils fix und 30 30 fertig, legt sich zwischen 17 und 19 Uhr meist 2 h hin, erst dann wrde sie sich um Haushalt oder anderweitige Verpflichtungen wieder kmmern knnen. Trockenheitsgefhl im Hals, Schlucken schmerzhaft Vegetative Anamnese: Appetit vermindert, etwas Gewichtsverlust (2 kg) Sie trinkt ungefhr 2,5 - 3 Liter pro Tag. Keine Infektionen in letzten 6 Monaten. Kein Fieber oder Nachtschwei Wasserlassen ohne Beschwerden. Urin ist niemals schaumig oder rot gewesen Stuhl normal, kein Teer, kein Blut erinnerlich Menstruation ist regelmig, wre immer sehr ausgeprgt (verwendet ber 4 Tage grte Tampongre) 1 Fehlgeburt Keine Schlafstrungen Vorerkrankungen Keine Vorerkankungen, sie war niemals in dem Krankenhaus. Keine Unflle oder Operationen. Keine Allergien Keine Stoffwechselerkrankungen Keine familir gehuften Tumore Medikamentenanamnese: wegen Kopfschmerzen nimmt die Patientin gelegentlich Paracetamol Genussmittel-/Drogenanamnese: Kein Alkohol, kein Nikotin, keine Drogen Familien- und Sozialanamnese : Sekretrin, 46 Jahre, ledig. sehr stressiger Beruf, macht ihre Arbeit aber prinzipiell gerne Hausarzt: unregelmige Besuche bei Gynkologen

Autor: Juri Gusaev

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bung 8

Ort: Notaufnahmesprechzimmer Charakter/Prsentation: Frau Mechthold, 42 Jahre, bergewichtig, gibt nur kurze, einsilbige Antworten wg. starker Schmerzen Leitsymptom-Hauptbeschwerde: Kolikartiger, in der Nacht neu aufgetretener Schmerz vor allem im rechten Oberbauch zunehmend jedoch auch ausstrahlend zwischen beide Schulterbltter. Schmerzstrke 7 -8 auf einer 10er Skala rechter Oberbauch ist extrem druckempfindlich Patientin klagt ber belkeit und Erbrechen. Fieber (39 ). Vegetative Anamnese: Kein Appetit mehr, da Schmerzen nach Nahrungsaufnahme schlimmer werden Verschlechterung auch nach Kaffee und Druck auf den Bauch Stuhlgang war bisher regelmig, seit den Beschwerden (letzte Nacht) jedoch kein Stuhlgang gehabt keine Angabe zu Farbe, Blut oder Schleimbeimengung mglich Keine expliziten Beschwerden beim Wasserlassen. Systemanamnese: Als Kind Mumps und Masern Skiunfall vor 20 Jahren mit Kreuz -und Innenbandriss am linken Knie, seither kaum Sport Autounfall vor 12 Jahren mit leichter Gehirnerschtterung. Medikamente: Keine regelmig selten Aspirin bei Kopfschmerzen manchmal Vitamintabletten. Genussmittel: Isst gerne fett und cholesterinreiches Essen Raucherin (2-3 Schachteln pro Woche) Miger Alkoholgenuss (am Wochenende 1-2 Glser Wein pro Abend). Sozial und Familienanamnese Hausfrau und Mutter, arbeitete frher als Erzieherin im Kindergarten Lebt mit Ehemann und ihren 5 Kindern (zwischen 18 und 6) in Reutlingen. Hausarzt: Dr. med. Fischer in Reutlingen.

Autor: Sarah Burth

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Lsungen
bung 1: bung 2: bung 3: bung 4: bung 5: bung 6: bung 7: bung 8: Erstmanifestation Typ 1 Diabetes Mellitus Akute lymphoblastische Leukmie Manifeste Hyperthyreose Lobrpneumonie Ulkus ventrikuli Instabile Angina-Pectoris bei koronarer Herzerkrankung Eisenmangelanmie Akute Cholezystitis

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