Androloga

La Androloga es la rama de la Urologa que se ocupa de estudiar y tratar los problemas relacionados con el aparato genital y reproductor en el hombre.

Estudio del varn infrtil

La confeccin de una detallada historia clnica y la realizacin de una minuciosa exploracin fsica tanto general como genital permite al Andrlogo hacer una aproximacin al problema del varn infrtil, as como orientar el posterior estudio diagnstico indicando las pruebas necesarias.

En nuestro centro disponemos de las principales tcnicas diagnsticas, entre las que destacamos la ecografa-doppler testicular para valorar, entre otras, la posible existencia de varicocele o dilatacin de las venas del testculo (causa frecuente de alteraciones de la fertilidad en el varn); el seminograma o anlisis del semen, que nos permite conocer el numero y caractersticas de los espermatozoides del eyaculado;anlisis general de sangre y valoracin de las hormonas sexuales masculinas; estudio gentico (cariotipo, FISH; TUNEL), y la puncin o biopsia testicular. Mediante estas pruebas conseguimos, en la mayora de casos, alcanzar un diagnstico de la causa de infertilidad en el varn, lo cual permite realizar un tratamiento individual y personalizado para cada pareja, en coordinacin con el resto de Departamentos implicados en el rea de fertilidad de nuestro Centro.

Impotencia o disfuncin erctil

La impotencia o disfuncin erctil masculina afecta a casi un tercio de los varones adultos, aumentando de forma importante con la edad. Su aparicin se relaciona con la presencia de factores de riesgo cardiovascular, como son la hipertensin arterial, la diabetes, el tabaco y el colesterol alto en sangre, as como con la toma de algunos medicamentos. En la consulta de Androloga, la realizacin de una historia clnica y psicolgica confidencial que debera incluir la presencia de la pareja es el primer paso en el estudio de este problema que ocasiona una importante afectacin de la calidad de vida en el varn. La valoracin, en ocasiones, se completa con un anlisis general de sangre que incluye los niveles de hormonas sexuales masculinas entre otros.

En la actualidad, en el Instituto Bernabeudisponemos de diversas opciones para el tratamiento del varn con impotencia, adems del necesario control mdico de los factores de riesgo cardiovascular anteriormente mencionados. Estas alternativas incluyen la utilizacin de frmacos por va oral, la inyeccin en el pene de preparados que provocan la ereccin, dispositivos de vaco o la implantacin de prtesis de pene mediante ciruga, cuyas indicaciones son siempre individualizadas para cada paciente.

Trastornos de la eyaculacin
Las alteraciones de la eyaculacin son un motivo de atencin frecuente en la Consulta de Androloga, implicando en ocasiones una importante carga de ansiedad en el varn con este problema. La valoracin mdica, fundamentalmente a travs de la entrevista clnica permite en la mayora de casos un diagnstico que orientar hacia la modalidad de tratamiento ms indicada, ya sea mediante el empleo de medicamentos por va oral o de aplicacin tpica, o bien a travs de la participacin de un psiclogo terapeuta.

Enfermedades del pene y del escroto

La presencia de alteraciones en el pene o el escroto, sobre todo de reciente aparicin, supone una indicacin de valoracin por el Andrlogo. En muchas ocasiones, la simple exploracin fsica genital nos permite determinar la existencia o no de patologa a este nivel, o bien indicar la necesidad de completar el estudio mediante, entre otros, ecografa-doppler testicular o anlisis con cultivo de posibles grmenes en semen. Son frecuentes la presencia de varicocele, asociado o no a infertilidad en el varn, quistes de testculo, hidrocele o aumento del lquido intraescrotal, criptorquidia o testculo de localizacin anmala, fimosis, frenillo corto o deformidades anatmicas del pene. Otro motivo de consulta frecuente es la aparicin de sangre en el semen. En muchos casos ser suficiente con tranquilizar al paciente sobre el hallazgo clnico por no tener importancia mdica, aunque en algunas de estas alteraciones es necesario plantear un estudio ms profundo del paciente e incluso plantear tratamientos tanto mdicos como quirrgicos.

Andropausia o hipogonadismo masculino tardo

El envejecimiento del varn, en ocasiones, se asocia a la existencia de sntomas relacionados con una disminucin en la produccin de hormonas sexuales masculinas o deficiencia andrognica que puede motivar un deterioro en la calidad de vida del hombre mayor. Disminucin de la masa o fuerza muscular, aumento de la grasa abdominal, perdida del deseo sexual o aparicin de impotencia sexual pueden relacionarse con niveles bajos de testosterona en sangre. El diagnstico mdico del dficit andrognico en el varn, fundamentalmente mayor de 50 aos, se basa en la presencia de este sndrome valorado mediante diversos cuestionarios validados, y en la determinacin analtica de los niveles de hormonas sexuales masculinas, principalmente testosterona y sus factores relacionados. El tratamiento, cuando se considere necesario, se basar en una terapia de sustitucin

hormonal que precisar un seguimiento mdico por parte del Andrlogo, con el fin de ajustar las dosis y evitar sus posibles efectos adversos.

Reversin de la vasectoma o vaso-vasostoma

La vasectoma es una tcnica ampliamente utilizada y efectiva para la esterilizacin en el varn. Aunque cuando se realiza su intencin es que sea una solucin definitiva para el hombre, existen circunstancias que pueden motivar la necesidad de retornar a su situacin previa de fertilidad cambio de pareja, la no asimilacin psicolgica de la intervencin, etc-. En estos casos, y siempre que la vasectoma haya sido realizada en un plazo inferior a los 6-8 aos, se puede plantear la reversin quirrgica mediante una tcnica de vaso-vasostoma. En nuestro Centro disponemos de una amplia experiencia en este sentido, con excelentes resultados de embarazos por va natural.

Temas relacionados en nuestro foro. Seminograma y estudios del semen avanzados (FISH y TUNEL). Cncer testicular: preservar la fertilidad a tiempo. Dieta con antioxidantes en el varn y mejora de la fertilidad. Infertilidad masculina. Fibrosis Qustica y fertilidad. Conclusiones de la I Jornada de Uroginecologa Instituto Bernabeu. La azoospermia en el laboratorio de FIV. Teratozoospermia e infertilidad masculina Paperas e infertilidad masculina. Lavado Seminal en varones con VIH. Efectos de la edad paterna avanzada sobre la fertilidad Obesidad y calidad

seminal

Preguntas frecuentes

La quimioterapia acaba con la fertilidad? Que es la impotencia sexual del varn o disfuncin erctil? Cules son las causas de impotencia? Que tratamientos se dispone para la impotencia sexual del varn o disfuncin erctil? Cmo se diferencia eyaculacin precoz de impotencia o disfuncin erctil? Que es la anorgasmia? Que es la fimosis? Que es la circuncisin? Que es el frenillo del prepucio? Que es una balanitis? Qu significa tener un FISH en espermatozoides alterado?

Se puede acudir a las tcnicas de reproduccin asistida cuando la pareja se ha sometido a ligaduras tubricas o a la vasectoma? Qu alternativas tengo si el FISH en espermatozoides est alterado? Qu significa tener un TUNEL alterado? Qu puedo hacer si tengo el TUNEL en espermatozoides alterado?

Urologa
El Urlogo estudia y trata las enfermedades o alteraciones relacionadas con el aparato urinario tanto en el hombre como en la mujer, as como aquellos problemas propios del aparato genital y reproductor en el varn. Los principales motivos de consulta Urolgica por parte del varn incluyen:

Enfermedades de la prstata
A partir de los 50 aos es recomendable que el varn sea reconocido por un Urlogo, sobre todo si presenta dificultad para orinar o si precisa levantarse en varias ocasiones por la noche para vaciar su vejiga. En el Instituto Bernabu, mediante pruebas sencillas como el tacto rectal o la determinacin del PSA en sangre, es posible la valoracin inicial de nuestros pacientes, valoracin que en ocasiones es completada mediante la realizacin de una ecografa abdominal o con la prctica de una biopsia de prstata dirigida con ecografa transrectal, la cual permite la deteccin precoz de ciertas enfermedades incluyendo el cncer de prstata que precisan un tratamiento especfico en cada caso.

Fimosis y frenillo corto

La fimosis es la estrechez del prepucio que dificulta o imposibilita su movilizacin por debajo del glande. Es frecuente su deteccin en varones jvenes al iniciar las relaciones sexuales, al motivar molestias o dificultad con el coito. Igualmente se puede presentar en pacientes ya mayores que, sin haberla tenido previamente, se va desarrollando progresivamente hasta motivar un autentico problema de higiene e incluso dificultando la miccin. En otras ocasiones, el problema reside en la existencia de un frenillo corto que motiva una incurvacin molesta del glande durante las relaciones sexuales. El tratamiento es siempre quirrgico y se realiza bajo anestesia local y de forma ambulatoria, no precisando ingreso. La circuncisin consiste en la extirpacin del prepucio estrecho que impeda su movilizacin, teniendo siempre en cuenta los resultados estticos de la intervencin. La seccin del frenillo evita los problemas derivados de su inadecuada longitud.

Enfermedades de transmisin sexual

Suponen un conjunto de infecciones que se presentan y manifiestan de diferentes formas segn su origen, destacando la existencia de secrecin purulenta uretral, dolor o inflamacin testicular, molestias al orinar o lesiones cutneas que afectan fundamentalmente al pene o regin inguinal. Siempre se encuentra un antecedente de contacto sexual de riesgo como causa de su contagio, y es necesario un diagnstico exacto del germen causante de la infeccin para iniciar un tratamiento especfico.

Otros motivos de consulta en el rea de Urologa son la impotencia o la disfuncion erctil, y los trastornos de la eyaculacin.

La consulta del urlogo y la mujer

Infecciones de orina o cistitis Es la principal causa de consulta al Urlogo y suele afectar a mujeres en edad reproductiva. Se expresa como escozor o incluso dolor al orinar, e incluso en ocasiones la emisin de orina con sangre. Cuando aparece de forma repetida es importante la valoracin por el especialista para descartar factores que predispongan a su aparicin, as como para plantear tratamientos de larga duracin con intencin de prevenir sus continuas apariciones. Incontinencia urinaria Los escapes de orina motivan un importante deterioro en la calidad de vida de las mujeres que lo sufren. La valoracin del Urlogo incluye una historia clnica orientada a descubrir cules son los factores que desencadenan las fugas de orina, pudiendo esto ocurrir al realizar un esfuerzo fsico ms o menos importante o bien escapes precedidos por unas ganas incontrolables de orinar. A esto acompaamos siempre una exploracin fsica para reproducir la incontinencia. Disponemos igualmente de la posibilidad, cuando est indicado, de realizar un Estudio Urodinmico, que nos permite conocer el comportamiento de la vejiga y de su esfnter en condiciones muy parecidas a la realidad. El tratamiento se orientar en funcin del tipo de incontinencia que presente la paciente, existiendo actualmente unos buenos resultados tanto con la utilizacin de medicamentos por va oral as como con la ciruga.

Diccionario Uro-Androlgico
Ecografa-Doppler testicular: prueba rutinaria en la Consulta de Uro-Androloga que nos permite valorar mediante ultrasonidos la morfologa testicular y de sus estructuras vecinas. Es una prueba indolora y sin ningn peligro para el paciente, aportando datos fundamentales para el diagnstico clnico. Seminograma o estudio del semen eyaculado: se trata de una prueba fundamental en la valoracin del varn infrtil. Consiste en analizar fundamentalmente las caractersticas cuantitativas y cualitativas de los espermatozoides presentes en la muestra y permite tener un diagnstico de la calidad de ste con el fin de orientar el problema y las posibles opciones de tratamiento de la pareja con dificultades para tener hijos. Biopsia testicular abierta o por puncin con aguja fina: cuando es necesario recuperar espermatozoides de un varn cuya muestra de semen no los presenta, hemos de recurrir a tcnicas de ciruga mnimamente invasivas. Se realizan siempre con anestesia local y de forma ambulatoria, no precisando el ingreso del paciente ms all de una o dos horas. Mediante la puncin con aguja fina y aspiracin del tejido testicular

es posible, cuando los hay, recuperar espermatozoides que se utilizarn para alguna de las diversas tcnicas de reproduccin asistida. En otras ocasiones, bien por precisar ms cantidad de tejido testicular o bien por fracaso de la puncin, realizamos la biopsia abierta mediante una pequea incisin (2-3cm) en el escroto. Varicocele: supone la presencia de una dilatacin en las venas que salen del testculo, afectando generalmente al lado izquierdo. En muchas ocasiones es un hallazgo sin importancia, pero en algunos varones produce dolor, sobre todo tras el ejercicio, o sensacin de pesadez en el escroto. Tambin se ha relacionado con un mayor riesgo de infertilidad en el hombre. El diagnstico se basa en la exploracin fsica y en la realizacin de una ecografa testicular, y su tratamiento, cuando es preciso, es quirrgico con ingreso de unas horas. Vaso-vasostoma: es el nombre de la ciruga que empleamos en nuestro Centro para conseguir que aquellos varones sometidos a vasectoma, y que desean volver a tener hijos, lo puedan hacer de forma natural y sin aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida. Se trata de una intervencin laboriosa que precisa el uso de lentes de aumento por el pequeo tamao de las estructuras que hay que unir, los conductos deferentes. Se realiza con anestesia general por comodidad para el paciente, y generalmente solo implica unas pocas horas de ingreso. Cuando se lleva a cabo dentro de los primeros 6-8 aos despus de la vasectoma, los resultados son muy buenos. PSA: en los ltimos 20 aos, la determinacin del PSA en sangre ha supuesto una autentica revolucin en el diagnstico y el tratamiento del cncer de prstata. El PSA es un marcador tumoral cuyos niveles se miden mediante un anlisis de sangre. Aunque existen muchas causas que motivan su elevacin -infeccin de la prstata, crecimiento benigno prosttico, las relaciones sexuales previas al anlisis, entre otras-, a partir de ciertas cifras de PSA en relacin con la edad del paciente puede ser necesario realizar una biopsia para descartar el cncer prosttico. Ecografa abdominal: es una prueba de exploracin rpida y muy til en la Consulta de urologica, que no supone ninguna molestia ni riesgo para el paciente. Permite valorar rganos como los riones, la vejiga o la prstata, ayudando al diagnstico de problemas frecuentes como piedras de rin, quistes renales, tumor de vejiga e hiperplasia benigna de prstata entre otras. Biopsia de prstata: se trata de una prueba imprescindible para el diagnstico del cncer prosttico. Se realiza bajo sedacin, precisando solo unas horas de ingreso del paciente. La tcnica la realizamos bajo control ecogrfico y por va transrectal. Permite obtener muestras de tejido de la prstata que debern ser analizadas por un Patlogo, que descartar o confirmar la presencia de tumor en la muestra obtenida. En ocasiones es necesario repetir esta prueba una segunda vez al tiempo de realizada la primera, cuando esta ha sido negativa. Aunque no exenta de riesgos (sangrado rectal, sangrado en la orina, fiebre), es una prueba bien tolerada y con pocas complicaciones. Estudio Urodinmico: en nuestro Centro tenemos la posibilidad de realizar este tipo de estudios que nos permiten conocer el funcionamiento del aparato urinario inferior (vejiga y esfnter urinario). Su realizacin permite determinar con gran precisin las presiones que se originan en la vejiga y las fugas de orina, para indicar el tratamiento mas apropiado para los trastornos de llenado vesical o los de vaciado. Puede ser necesaria su realizacin en pacientes con incontinencia de orina, con dificultad miccional importante, as como en lesionados medulares, entre otros. Citoscopia: La cistoscopia, o visualizacin directa de la vejiga mediante endoscopia a travs de la uretra (conducto que une la vejiga con el exterior) es una exploracin muy til en Urologa. Es bien tolerada bajo anestesia local (administrada con gel en la uretra), y permite el diagnstico de enfermedades de la uretra y de la vejiga, e incluso la toma de biopsia para estudio patolgico cuando sea necesario. La presencia de sangre en la orina (hematuria), ciertos sntomas del tracto urinario inferior o la aparicin recurrente de infecciones urinarias en la mujer son las principales indicaciones para su realizacin, que en nuestro Centro se realiza de forma ambulatoria sin necesidad de ingreso.

Androloga y endocrinologa
En el hombre hay alteraciones endocrinolgicas responsables de trastornos de la fertilidad (enfermedades tiroideas, (hipotiroidismo, hipertiroidismo) hipogonadismos,diabetes,) que pueden ser abordadas con el fin de conseguir una gestacin. Al igual que la mujer, el varn est progresivamente incorporndose a los cuidados especficos de su sexo y cada vez es ms consciente de que es recomendable un seguimiento androlgico y urolgico preventivo. En nuestro Instituto incluimos el abordaje de los trastornos nutricionales, metablicos y hormonales que ocurren en las distintas etapas de la vida, con especial atencin a la deteccin precoz del carcinoma de

prstata y a la aparicin del Hipogonadismo de Inicio Tardo (HIT), que sera el equivalente a la menopausia en la mujer, tambin llamado andropausia, con unas consecuencias similares a las que ocurren en la menopausia y con un tratamiento hormonal sustitutivo eficaz, para evitar futura osteoporosis y mejorar la disfuncin sexual, entre otras. Al igual que en la mujer, nuestra misin es ayudar a vivir estas situaciones con la mejor calidad de vida posible.

Pregunta frecuentes

Calculadora del ndice de Masa Corporal (IMC) (Body Mass Index - BMI). Prueba de OSullivan: a quien se hace, como se hace, para qu se hace y cules son los valores diagnsticos. Sobrecarga oral de Glucosa en Gestantes: a quien se hace, como se hace, para qu se hace y cules son los valores diagnsticos. La Diabetes Gestacional se cura? Tiene alguna implicacin haber tenido una Diabetes Gestacional o es pura ancdota en tu vida? Tengo un problema de tiroides esto afecta a mi fertilidad? Tengo un problema de tiroides: debo consultar acerca del tratamiento de cara a un futuro embarazo?. Tendr que modificar mi tratamiento? Podr dar lactancia materna? Mi beb tendr algn problema?. Qu es el ovario poliqustico? En que afecta a mi fertilidad el ovario poliqustico? Anemia ferropnica: Qu es? En qu me puede afectar? Cmo tratarla?

Infertilidad masculina
ago 08 2011

La fertilidad masculina puede verse reducida como consecuencia de anomalas genitourinarias congnitas o adquiridas, infecciones de vas genitourinarias, aumento de la temperatura escrotal (por ej. varicocele), trastornos endocrinos, anomalas genticas y factores inmunitarios. En el 30-40% de casos, despus del estudio no se identifica ningn factor asociado a la infertilidad. Estos varones consultan sin antecedentes de problemas de fertilidad y muestran unos resultados normales en la exploracin fsica y en las

pruebas analticas endocrinolgicas. Frecuentemente el espermiograma revela disminucin del nmero de espermatozoides (oligozoospermia), reduccin de la motilidad (asteozoospermia) y muchas formas anormales (teratozoospermia). Los principales factores asociados a infertilidad masculina son de origen desconocido (31%), varicocele (15,6)% , Infeccin genitourinaria (8%) criptorquidia (7,8)%, , trastornos de almacenamiento del semen y factores sexuales (5,9%), enfermedades sistmicas (3,1%), hipogonadismo (8,9%), factores inmunitarios (4,5%), obstruccin va espermtica (1,7%) y otras causas. En todo centro de estudio y tratamiento de la fertilidad, el estudio del varn infrtil ha de ser siempre llevado a cabo por el Urlogo, en busca de anomalias genitourinarias u otros problemas de salud que se detectan en su exmen . Esto se aplica a todos los varones que presentan un semen de calidad reducida. El diagnstico resulta imprescindible para instaurar el tratamiento adecuado (frmacos, ciruga, reproduccin asistida) Los factores pronsticos de la infertilidad masculina dependen de la duracin de la infertilidad, de si es primaria o secundaria, de los resultados del espermiograma, y finalmente de la edad/ fertilidad de la mujer. La tasa acumulada de embarazos en las parejas infrtiles con dos aos de seguimiento y oligoastenospermia aislada como causa, es del 27% . En estos casos la edad femenina es limitante y es la variable aislada mas importante que influye en los resultados de la reproduccin asistida. En comparacin a una mujer de 25 aos, la posibilidad de fertilidad disminuye al 50% si tienes 35 aos, disminuye al 25% si tiene los 38 aos y a menos del 5% a los 40 aos. El estudio androlgico est indicado cuando el seminograma es anormal en al menos dos exmenes. La evaluacin del estado androlgico ha de tener en cuenta las sugerencias hechas por la OMS respecto a la investigacin, el diagnstico y el tratamiento normalizados de la pareja infrtil. Esto llevar a la aplicacin de la Medicina Basada en la Evidencia en este campo interdiciplinar de la medicina

reproductiva.

En general la alteracin de la espermatogenesis suele asociarse a concentraciones elevadas de la hormona FSH. La biopsia testicular es el mejor procedimiento para definir el diagnstico histolgico de las alteraciones del testculo y la mejor posibilidad de encontrar espermatozoides con fin reproductivo para obtener descendencia. Se identifican espermatozoides en el 60% de los pacientes con azoospermia no obstructiva. Los varones que sean candidatos y puedan proporcionar muestra suficiente de espermatozoides, han de recibir el asesoramieto gentico pertinente. En los pacientes con azoospermia no obstructiva que presentan espermatozoides en una biopsia testicular la ICSI con espermatozoides reciente es la nica opcin teraputica razonable. Se logran embarazos y partos con feto vivo en el 30%-50% de las parejas con azoospermia no obstructiva cuando se encuentran espermatozoides enla biosia testicular. A los varones con azoospermia no obstructiva se les recomienda una extraccin testicular de espermatozoides para ICSI. A fin de aumentar las posibilidades de recogidas positivas puede realizarse biopsia multiple o microquirrgica (Grado de recomendacin tipo B)

Temperatura y Calidad Seminal

mar 25 2013

Es bien conocido que uno de los estudios bsicos a realizar en una pareja con dificultad para lograr un embarazo es el seminograma, es decir, es necesario analizar el semen del varn para determinar distintos parmetros como la cantidad de espermatozoides en el eyaculado, la motilidad de los mismos, cmo son morfolgicamente, etc, de manera que podamos establecer si hay una alteracin en la calidad del semen que pueda justificar esa dificultad. Varias son las causas que pueden dar lugar a una baja calidad seminal: problemas hormonales, inmunolgicos, anatmicos y tambinfactores ambientales como

la exposicin a txicos (pesticidas,tabaco, drogas de abuso) o a altas temperaturas de forma regular. Con respecto a la influencia de la temperatura, no es casualidad que los testculos en el varn estn situados en el escroto, anatmicamente fuera del abdomen. De hecho se estima que se encuentran unos dos grados por debajo de la temperatura corporal. Est documentado que para la correcta produccin de espermatozoides (espermatognesis) es necesario que la temperatura de los testculos sea la adecuada, ya que si esta temperatura aumenta puede disminuir la calidad seminal, de manera que se producirn menos cantidad de espermatozoides y adems stos podrn tener una motilidad disminuida. En determinados casos donde hay un aumento de la temperatura de los testculos, como en la presencia de varices testiculares (varicocele) donde el flujo sanguneo normal de la zona genital puede estar modificado o en caso de que no haya un descenso de los testculos al escroto (criptorquidia), puede corregirse quirrgicamente pero no siempre se recupera posteriormente la calidad seminal.

Sin embargo, s hay situaciones que producen un aumento de la temperatura testicular y que pueden evitarse: 1. Evitar baos calientes de inmersin, jacuzzis y saunas ya que hay varios estudios que demuestran una alteracin de la calidad seminal aunque dicha alteracin puede ser reversible pasadas unas semanas. 2. Evitar realizar algunos deportes que llevados a cabo durante mucho tiempo pueden aumentar la temperatura del testculo, como por ejemplo el ciclismo. 3. Evitar el uso de ropa demasiado ajustada, incluyendo la ropa interior. 4. Ms controvertido es el tema de no situar los ordenadores porttiles sobre la parte inferior del abdomen o colocar el telfono mvil cerca de la zona genital (en cintura o bolsillo) ya que hay estudios donde se aprecia una tendencia a empeorar la calidad seminal pero otros estudios no lo demuestran. Por ltimo remarcar que el descenso de la calidad de semen debido a la fiebre es una situacin puntual y pasajera y que dicha calidad seminal se normaliza en cuanto se vuelve a la temperatura corporal normal.

Dra Ana M Fabregat, farmacutica del Instituto Bernabeu.

Teratozoospermia e infertilidad masculina

feb 18 2013

La teratozoospermia consiste en el aumento del porcentaje de espermatozoides anormales en una muestra seminal y se determina mediante un seminograma o anlisis seminal. Segn los criterios de la 5 edicin del manual de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) (2010) un hombre padece teratozoospermia cuando en el eyaculado hay menos del 4% de espermatozoides con formas normales. Los defectos espermticos se clasifican segn su ubicacin en cabeza, pieza intermedia y cola. En un espermatozoide normal, la cabeza debe ser perfectamente oval, debe disponer de una sola cola alargada y completamente desenrollada y de una pieza intermedia bien diferenciada y ligeramente ms engrosada que la cola. La teratozoospermia es una causa de infertilidad debido a que la mayora de espermatozoides anormales son incapaces de penetrar un vulo. Las causas no se conocen con gran exactitud pero se sabe que la calidad espermtica se puede ver afectada por varios factores como:

Problemas testiculares Tabaquismo y consumo en exceso de alcohol, cocana y marihuana Varicocele Alimentacin inadecuada

Vasectoma Diabates mellitus Episodios febriles Quimioterapia y radioterapia Hbitos inadecuados que provocan aumento de temperatura testicular (saunas, ropa ajustada) Dependiendo del grado de teratozoospermia se pueden valorar distintos tratamientos para lograr un embarazo, siendo el ms exitoso la ICSI (microinyeccion intracitoplasmtica de espermatozoides), ya que permite seleccionar aquellos espermatozoides con mejor morfologa y utilizarlos para microinyectarlos en los vulos mediante una microaguja o micropipeta.

Existen algunos mtodos que permiten obtener mejoras en la calidad seminal. Entre los ms importantes se encuentran los hbitos alimenticios y existen algunos productos ricos en aminocidos esenciales como la L-carnitina y antioxidantes que, combinados con un estilo de vida saludable, ayudan a mejorar la calidad espermtica. Ivan Ochando, bilogo del Instituto Bernabeu.

Qu informacin nos proporciona un FISH en espermatozoides?

may 11 2012

Limitar el estudio de fertilidad en el varn al seminograma o espermiograma permite obtener tan slo una visin parcial de la calidad seminal. Elseminograma nos informa tan slo del nmero y caractersticas de los espermatozoides del eyaculado (movilidad, morfologa) pero nada sobre por otros aspectos como por ejemplo la integridad del ADN espermtico o la dotacin cromosmica de los espermatozoides. Un estudio completo del factor masculino y su contribucin al problema de fertilidad en la pareja requiere determinar estos aspectos complementarios de las caractersticas seminales. La FISH (Hibridacin in situ fluorescente) en espermatozoides es una tcnica citogentica que permite estudiar el material gentico de los gametos masculinos. Mediante unas sondas fluorescentes que se unen especficamente a un determinado cromosoma, podemos conocer el nmero de stos en cada uno de los espermatozoides del eyaculado. Los humanos somos diploides es decir tenemos dos copias de cada uno de los 23 tipos de cromosomas. En la gametognesis se da lugar a clulas (vulos o espermatozoides) que son haploides esto es, slo contienen una nica copia de cada uno de los cromosomas. La gametognesis no es un proceso 100% eficiente y existe una cierta proporcin de gametos con un nmero de cromosomas anmalo (aneuploidas). El problema surge cuando los niveles de aneuploidas alcanzan niveles elevados. En el FISH espermatozoides se analiza habitualmente 5 cromosomas, los cromosomas sexuales (X e Y) y los cromosomas 13, 18 y 21. Este estudio se puede ampliar a otros cromosomas si la historia clnica as lo recomienda:

Cromosomas 16 y 22 en el caso de abortos de repeticin. Cromosomas involucrados en cariotipos anmalos de gestaciones previas de la pareja. Cromosomas implicados en cariotipos alterados en el varn. El anlisis mediante FISH del eyaculado nos permitir determinar los niveles de espermatozoides con dotacin cromosmicas anmalas y valorar si superan o no los lmites de normalidad. Es recomendable realizar un FISH en espermatozoides en parejas con abortos de repeticin o fallos de implantacin y en varones con baja calidad seminal y con cariotipos alterados (traslocaciones y polimorfismos). Los pacientes con FISH en espermatozoides patolgicos poseen mayor riesgo de tener embriones con alteraciones cromosmicas y consiguientemente con menor capacidad

implantatoria, mayor riesgo de abortos y posibilidad de nacidos vivos con cariotipos alterados. En caso de FISH en espermatozoide anmalo y si la historia clnica de la pareja as lo recomienda, se aconseja la realizacin de un diagnstico gentico preimplantacional (DGP) para seleccionar los embriones con un nmero correcto de cromosomas que den lugar a un embarazo evolutivo y finalmente un nio nacido sano.
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Dr. Jos A. Ortiz, bioqumico del Instituto Bernabeu.

Cambio de indicacin de TRA en el laboratorio de FIV, de FIV a ICSI

mar 22 2012

Cuando una pareja acude a nuestra consulta es necesario completar lahistoria clnica de ambos miembros (antecedentes personales y familiares, cirugas, aos de esterilidad, etc.) y realizar las pruebas pertinentes como ecografa y anlisis hormonales en la mujer, seminograma, FISH, TUNEL en el varn y otras que se consideren necesarias. Cuando se tienen todos los resultados, el equipo mdico decide qu tcnica de reproduccin asistida (TRA) es la ms apropiada, bien FIV convencional (fecundacin in vitro) o bienICSI (microinyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides). Aunque ya se han publicado foros anteriores dnde se detallaban ambas tcnicas no est de ms hacer un breve recordatorio de cundo se indica cada una de ellas: Indicaciones de FIV convencional

Obstruccin tubrica Endometriosis Indicaciones de ICSI Fallos de coitos dirigidos e inseminacin artificial Alteraciones moderadas o severas en la calidad seminal

Esterilidad de larga evolucin Fallo de fecundacin en un FIV convencional previo Vitrificacin de ovocitos Cuando la causa de la esterilidad es de origen desconocido y cuando se obtienen un bajo nmero de ovocitos o estos son de calidad disminuida se valora la indicacin en el momento de la recuperacin ovovitaria, tras observar la calidad de la muestra seminal. Pero, por qu a veces los clnicos y embrilogos cambiamos la indicacin de la TRA el da de la puncin ovrica e inseminacin de los ovocitos?

La situacin ms frecuente a la que nos enfrentamos los embrilogos es que el da de la inseminacin, la muestra seminal presente un recuento y/o motilidad alterados, lo que nos lleva a cambiar de FIV convencional a ICSI. Es importante recordar que para poder realizar un FIV convencional la muestra seminal debe presentar unos parmetros de recuento y motilidad adecuados ya que sino es as nos podemos encontrar al da siguiente con un fallo de fecundacin o una tasa de fecundacin inferior a lo esperado y deseado. Tambin puede ocurrir que en la recuperacin de los ovocitos observemos que stos son de mala calidad por lo que en estos casos es aconsejable realizar un ICSI y asegurar, en la medida de lo posible, la tasa de fecundacin. Sea cual sea la situacin, nuestro equipo mdico y de embrilogos siempre trabaja y toma decisiones para obtener los mejores resultados para la pareja y que su tratamiento culmine con xito. M ngeles Carracedo, biologa.

Fragmentacin del ADN espermtico: TUNEL

feb 24 2012

Cuando tras la bsqueda de un embarazo, ste no llega o bien acaba siendo no evolutivo, es aconsejable realizar una serie de pruebas a ambos miembros de la pareja. Una de las pruebas bsicas en el estudio del varn es la realizacin de unseminograma o espermiograma que nos permitir tener una primera aproximacin a la calidad seminal. Esta informacin puede completarse con el estudio defragmentacin de ADN espermtico en caso de ser considerado conveniente. El test de fragmentacin de ADN es una tcnica relativamente reciente y que complementa en determinados casos el estudio del factor masculino. Este test mide el estado en el que se encuentra el ADN de los espermatozoides localizado en la cabeza de los mismos y que constituye la carga gentica del individuo. Este ADN, en determinadas situaciones, puede encontrarse fragmentado de manera que puede dar lugar a un fallo de implantacin, a un desarrollo embrionario anmalo o a un aborto en fases ms tardas. Existen distintas tcnicas para evaluar la integridad del ADN espermtico: el ensayo TUNEL (Terminal Transferase dUTP Nick End Labeling), el ensayo del anlisis de la estructura cromatnica del esperma (SCSA), el ensayo cometa y el test de dispersin de la cromatina espermtica (SCD). Dependiendo del grado y tipo de fragmentacin y de la calidad del ovocito (factor directamente relacionado con la edad de la mujer) estas lesiones pueden ser reparadas por el propio ovocito que ha sido fecundado por el espermatozoide. Teniendo en cuenta que la capacidad de reparacin del ovocito disminuye con la edad y la tasa de fragmentacin del ADN espermtico puede aumentar con la edad, se podra explicar en parte la disminucin significativa en la tasa de embarazo que se observa en parejas de edad avanzada. Cuando la tasa de fragmentacin es elevada, la administracin de antioxidantes por va oral puede reducirla en algunos casos.

En aquellos casos en los que no es posible reducir la tasa de fragmentacin a pesar del tratamiento antioxidante, se puede valorar la obtencin de espermatozoides directamente a partir del testculo ya que la tasa de fragmentacin es menor que en los espermatozoides obtenidos a partir del eyaculado. Las causas que provocan este dao en el ADN son multifactoriales:

Ineficiencia en la seleccin y eliminacin de los espermatozoides daados. Fallos en la maduracin de los espermatozoides a nivel de epiddimo. Exposicin a quimio/radioterapia o txicos ambientales. Episodios de fiebre alta o exposicin a altas temperaturas. Varicocele. Exposicin a radicales libres tanto a nivel testicular (en caso de inflamacin aguda o crnica) como a nivel post-testicular. Tras lo expuesto anteriormente podemos concluir que en casos de esterilidad de origen desconocido (tras descartar patologa femenina), fallos repetidos en tratamientos de reproduccin asistida por fallos de fecundacin, fallos de implantacin o mala calidad embrionaria o abortos de repeticin, la realizacin de un test de fragmentacin del ADN espermtico podra ayudar, junto a la realizacin de otras pruebas a dilucidar las causas que podran influir en la dificultad de conseguir un embarazo evolutivo. Dra. Ana Fabregat, farmacutica del Instituto Bernabeu

Efectos de la edad paterna avanzada sobre la fertilidad

feb 20 2012

Debido a factores socioculturales y econmicos, en los ltimos aos se ha incrementado notablemente el nmero de hombres por encima de 35 aos con deseo reproductivo. A medida que la pareja envejece, la probabilidad de tener problemas reproductivos incrementa. El efecto negativo de la edad materna sobre la fertilidad est ampliamente documentado y sabemos que a partir de los 39 aos disminuye drsticamente. El envejecimiento materno tambin se asocia con el aborto espontneo, complicaciones del embarazo, anomalas congnitas e incremento de la mortalidad perinatal. Sin embargo, los estudios que analizan el efecto que tiene la edad paternasobre el xito tras la aplicacin de tcnicas de reproduccin asistida (TRA) son escasos y aportan resultados contradictorios. Lo cierto es que la funcinreproductiva masculina es menos vulnerable que la femenina en cuanto al proceso de envejecimiento, como demuestra el hecho de que muchos bebs han nacido espontneamente con padres de edades comprendidas entre los 70-80 aos. No obstante, se han encontrado algunas asociaciones en estudios puntuales que relacionan un efecto negativo de la edad paterna avanzada con:

Disminucin de la probabilidad de gestacin durante el primer ao. Disminucin de los niveles de esteroides, reflejando una alteracin de la funcin testicular. Incremento del riesgo de aborto. Aumento de las complicaciones obsttricas como la preeclampsia. Bajo peso de los recin nacidos. Daos neurocognitivos en los nios nacidos. Epilepsia, esquizofrenia, diabetes melitus y cncer de mama de la descendencia. Este tipo de complicaciones podran ser, en parte, el resultado de anomalas genticas sufridas en las clulas germinales de los padres con mayor edad,

incluyendo alteraciones en el imprinting genmico paterno, o mecanismo peculiar de regulacin de la expresin gentica va paterna, as como mutaciones de novo ocurridas en las clulas espermticas. Tambin se ha observado un incremento de las alteraciones cromosmicas numricas y estructurales en hombres de edad avanzada. Respecto a los parmetros seminales, el volumen del eyaculado se asocia con una disminucin lineal conforme se incrementa la edad paterna. Sin embargo, los datos publicados sobre movilidad espermtica, morfologa y concentracin (millones/ml) son inconsistentes. En los ltimos aos, la medida de la fragmentacin del ADN de los espermatozoides se ha empleado como prueba complementaria al seminograma, ya que se ha correlacionado en algunos casos con una disminucin de la tasa de fecundacin, bloqueo embrionario y aborto. No obstante, la validez de esta prueba est en entredicho ya que los ltimos resultados publicados no muestran un beneficio de la misma. Tampoco se ha evidenciado una asociacin entre la edad paterna y la fragmentacin del ADN espermtico.

Por ltimo, y respecto a los resultados tras TRA, tampoco se ha encontrado un efecto sobre lacalidad embrionaria en el segundo y tercer da de desarrollo. Sin embargo, si se ha observado una disminucin del nmero de embriones que alcanzan la fase de blastocisto. Este fenmeno estara relacionado con alteraciones en la activacin genmica paterna en el embrin la cual se pone en funcionamiento a partir del tercer da de desarrollo. No obstante, los principales parmetros de xito como son las tasas de implantacin y embarazo evolutivo, no parecen verse afectadas por el incremento de la edad paterna. Un problema importante para dilucidar el efecto del envejecimiento paterno sobre la fertilidad es que son muy pocos los estudios en los que se valora la edad por encima de los 50 aos y adems el nmero de individuos es muy bajo. Esto hace que no podamos sacar conclusiones claras y que sean necesarios ms estudios con criterios bien definidos y que reporten de manera uniforme todas las variables de inters.

Dr. Jorge Ten, Director Unidad Biologa de la Reproduccin del Instituto Bernabeu

Seminograma y estudios del semen avanzados (FISH y TUNEL)

mar 15 2011
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Uno de los estudios bsicos que se realizan en el varn para determinar cual es la calidad de su semen es el seminograma o espermiograma. El semen es analizado desde un punto de vista tanto macroscpico como microscpico. Los parmetros ms relevantes del estudio son tres:

El recuento espermtico La motilidad La morfologa espermtica. Los valores considerados como normales para estos parmetros han sido actualizados en el ltimo manual de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publicado en el ao 2010. Respecto al recuento, consideramos como normal a partir de 15 millones de espermatozoides por mililitro de semen. En cuanto a la motilidad, la OMS distingue actualmente tres categoras:

Espermatozoides mviles progresivos Espermatozoides mviles no progresivos Espermatozoides inmviles Para que una motilidad sea considerada como normal debemos observar al menos un 32 % de espermatozoides mviles progresivos. Ilustramos visualmente la diferencia entre un semen normal y otro de baja calidad teniendo en cuenta los

parmetros de recuento y motilidad mediante estos dos vdeos.

En lo que se refiere a la morfologa espermtica, observaremos tanto espermatozoides normales como espermatozoides con distintas anormalidades, ya sean de cabeza o cola. En un semen considerado como normal debemos encontrar al menos un 4 % de formas normales para lo cual se siguen los criterios estrictos de Krugger. Por tanto, el anlisis de semen es una de las pruebas importantes en el momento de decidir la tcnica de reproduccin adecuada en cada caso. Sin embargo, los parmetros obtenidos a travs de un seminograma convencional no aportan una informacin completa sobre el potencial fecundante del semen y la capacidad de dar lugar a un embrin sano y un embarazo evolutivo. Un estudio completo del factor masculino y su contribucin al problema de fertilidad en la pareja requiere determinar otros parmetros, como la fragmentacin del ADN espermtico o el ndice de aneuploidas en los espermatozoides. Se ha demostrado que los varones infrtiles tienen una mayor fraccin deespermatozoides con roturas en su ADN, y que este hecho puede tener un impacto negativo en los resultados de tcnicas de reproduccin asistida, dado que la transmisin de la molcula de ADN ntegra desde el espermatozoide al ovocito es esencial para la consecucin y desarrollo del embarazo. Un incremento en la poblacin de espermatozoides con ADN fragmentado puede ser responsable de bloqueo embrionario, fallos de implantacin y abortos. La tcnica que empleamos para la determinar la fragmentacin del ADN espermtico es el TUNEL, que consiste en medir las roturas existentes en la cadena de ADN incorporando molculas marcadas fluorescentemente. Otra tcnica diagnstica muy til en el anlisis seminal es la hibridacin in situ fluorescente (FISH), que nos permite analizar parte de la dotacin cromosmica de los espermatozoides, en concreto, los cromosomas 13, 18, 21, X e Y, implicados principalmente en abortos y malformaciones fetales. Un semen con un elevado porcentaje de espermatozoides cromosmicamente anmalos puede dar

lugar a fallos de implantacin, abortos o incluso alteraciones cromosmicas en la descendencia. Dra. Ana Fabregat farmacutica y Dra. Ruth Morales biloga, delInstituto Bernabeu.