Hipertensin Arterial Alta

La presin arterial alta (hipertensin arterial) o la presin alta (tensin), son vasos sanguneos que transportan sangre desde el corazn, bombeando a todos los tejidos y rganos del cuerpo. La presin arterial alta no significa que la tensin emocional sea excesiva, aunque la tensin emocional y el estrs pueden aumentar temporalmente la presin arterial. La presin arterial normal est por debajo de 120/80, la presin arterial entre 120/80 y 139/89 se llama pre-hipertensin, y una presin arterial de 140/90 o ms se considera alta. Causas Dos formas de hipertensin arterial se han descrito:- esencial o hipertensin arterial primaria y la hipertensin secundaria. La hipertensin esencial es una condicin mucho ms comn y representa el 95% de la hipertensin. La causa de la hipertensin esencial es multifactorial, es decir, hay varios factores cuyos efectos combinados producen hipertensin. En la hipertensin secundaria, que representa el 5% de la hipertensin, la presin arterial alta es secundaria y causada por una anormalidad especfica en uno de los rganos o sistemas del cuerpo. La hipertensin esencial afecta a aproximadamente 72 millones de estadounidenses, sin embargo, sus causas bsicas o los defectos subyacentes no siempre se conocen. Sin embargo, algunas asociaciones han sido reconocidas en las personas con hipertensin esencial. Por ejemplo, la hipertensin esencial se desarrolla slo en grupos o sociedades que tienen un consumo bastante alto de sal, superior a 5,8 gramos al da. El consumo de sal puede ser un factor particularmente importante en relacin con la hipertensin esencial en varias situaciones, y el exceso de sal puede estar implicado en la hipertensin que se asocia con la edad avanzada, antecedentes afro-americana, la obesidad, la susceptibilidad hereditaria (gentica) y la insuficiencia renal (insuficiencia del rin). Los factores genticos parecen jugar un papel destacado en el desarrollo de la hipertensin esencial. Sin embargo, los genes para la hipertensin an no han sido identificados. (Los genes son pequeas porciones de cromosomas que producen las protenas y determinan las caractersticas de los individuos.) La investigacin actual en este mbito se centra en los factores genticos que afectan al sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este sistema ayuda a regular la presin arterial mediante el control de equilibrio de la sal y el tono (estado de elasticidad) de las arterias. Aproximadamente el 30% de los casos de hipertensin esencial son atribuibles a factores genticos. Por ejemplo, en los Estados Unidos, la incidencia de la hipertensin arterial es mayor entre los afroamericanos que entre los caucsicos o asiticos. Adems, en individuos que tienen uno o dos padres con hipertensin, la presin arterial alta es dos veces ms comn que en la poblacin general. En raras ocasiones, algunos trastornos genticos inusuales que afectan a las hormonas de las glndulas suprarrenales puede conducir a la hipertensin. (Estos trastornos genticos identificados se consideran hipertensin secundaria.) Diagnstico El mdico llevar a cabo un examen fsico y revisar su presin arterial. Si la medicin es alta, su mdico puede pensar que usted tiene presin arterial alta. Las mediciones deben ser repetidas en el tiempo, por lo que el diagnstico puede ser confirmado. Si usted controla su presin arterial en el hogar, se le puede pedir las siguientes preguntas: Cul fue su lectura de presin arterial ms reciente? Cul fue la lectura de presin arterial anterior? Cul es el promedio de presin sistlica (nmero superior) y diastlica (nmero inferior)?

Ha incrementado su presin arterial recientemente? Otras pruebas se pueden hacer para buscar sangre en la orina o insuficiencia cardaca. Su mdico buscar signos de complicaciones en su corazn, riones, ojos y otros rganos en su cuerpo. Estas pruebas pueden incluir: Los anlisis de sangre Ecocardiograma Electrocardiograma Un anlisis de orina Ecografa de los riones Sntomas La presin arterial alta sin complicaciones a menudo ocurre sin ningn sntoma (en silencio), por lo que se ha denominado el asesino silencioso. Se llama as porque la hipertensin no complicada puede estar presente, pasando desapercibida por muchos aos o incluso dcadas pudiendo progresar y desarrollar finalmente una o ms de las varias complicaciones potencialmente mortales, como ataques cardacos o derrames cerebrales. Esto sucede porque no hay sntomas y los afectados no pueden someterse a una revisin peridica su presin arterial. Si hubiere sntomas, pueden ocurrir incluyen: Confusin Odo el ruido o zumbido Fatiga Dolor de cabeza Latido del corazn irregular Hemorragia nasal Cambios en la visin Si usted tiene dolor de cabeza fuerte o cualquiera de los sntomas mencionados, consulte a su mdico de inmediato. Estos pueden ser signos de La una complicacin o presin arterial peligrosamente alta, llamada hipertensin maligna. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial para que tenga un menor riesgo de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer un objetivo de presin arterial para usted. Existen muchos medicamentos diferentes que se pueden utilizar para tratar la presin arterial alta, incluyendo: Los bloqueadores alfa Enzima convertidor de angiotensina (IECA) Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA II) Los bloqueadores beta Los antagonistas del calcio Los agonistas alfa centrales Los diurticos Inhibidores de la renina, incluyendo Aliskiren (Tekturna) Vasodilatadores El mdico tambin puede recomendar hacer ejercicio, perder peso y seguir una dieta ms saludable. Si usted tiene pre-hipertensin, el mdico le recomendar los cambios de estilo de vida misma para bajar la presin arterial a un rango normal. A menudo, una droga de la presin arterial sola puede no ser suficiente para controlar su presin arterial, y puede que tenga que tomar dos o ms

drogas. Es muy importante que tome los medicamentos que le receten. Si usted tiene efectos secundarios, su mdico puede sustituir un medicamento diferente. Prevencin Los adultos mayores de 18 aos deben hacerse revisar su presin arterial de forma rutinaria. Cambios en la dieta pueden ayudar a controlar la presin arterial: Evite fumar. No consumir ms de 1 bebida al da para las mujeres, 2 al da para los hombres. Coma una dieta rica en frutas, verduras y baja en grasa los productos lcteos, mientras que la reduccin de la ingesta de grasa total y saturada (la dieta DASH es una forma de lograr este tipo de plan dietario). Haga ejercicio con regularidad. Si es posible, hacer ejercicio durante 30 minutos casi todos los das. Si usted tiene diabetes, mantenga su nivel de azcar en la sangre bajo control. Baje de peso si tiene sobrepeso. El exceso de peso le agrega tensin al corazn. En algunos casos, la prdida de peso puede ser el nico tratamiento necesario. Trate de manejar su estrs. Siga las recomendaciones de mdico para modificar, tratar o controlar las posibles causas de hipertensin secundaria. Su mdico puede pedirle que lleve un registro de su presin arterial en casa. Asegrese de obtener dispositivo domstico buena calidad, bien ajustado. Es probable que tenga un manguito con un estetoscopio o un lector digital. Practique con su proveedor de atencin mdica o la enfermera para asegurarse de que est tomando la presin arterial correctamente.

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

Conocido coloquialmente como "Infarto al corazn" o "Ataque cardaco". Referido a este tema, se denomina infarto a la necrosis isqumica de un rgano (osea muerte de un tejido por falta de oxgeno), generalmente por obstruccin de las arterias que lo irrigan, predominantemente por elementos dentro de la luz del vaso, por ejemplo placas de ateroma (ateroesclerosis), trombos (o cogulos). Esto pasa mayormente en personas que tienen factores de riesgo como: tabaquismo (as se fume un cigarrillo el grado de

contaminacin sangunea y pulmonar es alto en radicales libres, explicado en el tema: Los antioxidantes), Dislipidemias (especialmente el colesterol malo o LDL elevado), hipertensin arterial no controlada y la obesidad son los factores de riesgo con mayor agresividad para que una persona sufra un infarto agudo de miocardio (IAM).

El corazn bombea sangre cuando su msculo (miocardio) se contrae por orden de un marcapaso instalado en el mismo corazn, bombeando as sangre a todo el cuerpo y tambin se irriga a si mismo por medio de las arterias coronarias. Si una de estas o sus ramas est obstruidas por alguna placa ateromatosa de colesterol o por un trombo o cogulo entonces no llegar sangre al rea irrigada por sta y por lo tanto tampoco oxgeno, ocasionando lesin de este tejido, luego isquemia (deficiencia de oxgeno), luego necrosis (muerte) o infarto. La sintomatologa es la siguiente: Dolor: intenso (el paciente suele presionarse el pecho) opresivo de localizacin retroesternal (detrs del esternn), pudiendo irradiarse al brazo o antebrazos izquierdos, cuello,mandbulas y espalda. Tambin se puede acompaar de sntomas como sudoracin fra, nuseas, vmitos, ansiedad y sensacin de muerte inminente. Aparece generalmente en reposo, o durante o despus del ejercicio especialmente el matutino (6am). La isquemia del miocardio causa FIBRILACIN VENTRICULAR, es decir que el ventriculo late de manera exagerada produciendo prdida de conciencia y, si no se trata rpidamente, la muerte por paro cardaco. Es recomendable llevar al paciente lo ms rpido al centro asistencial ya que algunos frmacos como los TROMBOLITICOS, que disuelven el cogulo tienen mejor efecto dentro de las tres a seis horas de haber inicado el DOLOR. Es recomendable adems la administracin de ACIDO ACETIL SALICILICO (ASPIRINA) lo ms precozmente posible, ya que reduce el reinfarto y mejora la supervivencia en estos pacientes. En el centro asistencial harn, a la vez, el estudio del infarto (electrocardiograma, enzimas cardacas).

"En el episodio agudo es recomendable que el paciente TOSA LO MS FUERTE QUE PUEDA VARIAS VECES mientras es trasladado al nosocomio."

Prevencin: Es necesario el control y menejo estricto de la presin arterial en los pacientes con HIPERTENSIN ARTERIAL, control de peso e ndice de masa corporal, control de perfl lipdico (colesterol total y fraccionado y triglicridos), NO FUMAR, ingerir alimentos a base de frutas, vegetales, pescados, fruta seca, cereales (kiwicha, trigo reventado, galletas integrales, etc), disminuir o eliminar la comida chatarra, realizar ejercicio fsico aerbico (trotar, manejar bicicleta, caminar 30min diarios como paseo, natacin, juegos deportivos sin exigencia). Para las personas con factores de riesgo es necesario la eliminacin de esos factores si no desean tener este evento adverso muy triste.

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL: Lo comentaremos basndonos en la correlacin entre el registro electrocardiogrfico con la actividad elctrica normal del corazn. En el ECG normal nos encontramos con una primera onda, Onda P, que corresponde a la despolarizacin de ambas aurculas, derecha e izquierda superpuestas. El estmulo se frena en el nodo AV, por lo que durante este tiempo no se registra actividad elctrica, para seguidamente iniciar la despolarizacin ventricular, dando lugar al complejo QRS, que se sigue de otro perodo isoelctrico, para finalizar con la onda T de repolarizacin ventricular. Por consiguiente tenemos: ONDAS: - P: despolarizacin auricular - QRS: despolarizacin ventricular, su duracin normal es de 0.06 a 0.1 sg siendo: . Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva. . R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R. . S: toda onda negativa despus de una onda positiva. . QS: complejo totalmente negativo. - T: de despolarizacin ventricular. - U: pequea onda que sigue a la onda T, de significado incierto. La repolarizacin auricular cae dentro del QRS. La onda T es inicialmente de la misma polaridad que el QRS, siendo habitualmente negativa en aVR y positiva en el resto, aunque puede ser negativa en V1 y en III sin que indique patologa. En los nios la onda T suele ser negativa de V1 a V4, hasta los 10-15 aos en que pasa a positiva.

El ciclo cardiaco esta compuesto por varias fases:

Sistema Especfico De Conduccin

Las contracciones auricular y ventricular del corazn debe producirse en una frecuencia especifica y con un intervalo apropiado para que el trabajo de bombeo sea lo ms eficaz posible. Esta coordinacin se logra por el sistema de conduccin del corazn que es capaz de iniciar y transmitir impulsos elctricos que controlan esta actividad. El sistema de conduccin est constituido por las clulas marcapasos o de respuesta lenta (automticas) y las clulas de conduccin o de respuesta rpida (que no suelen presentar despolarizaciones espontneas y que son activadas por el PA generado en las clulas marcapasos).

Nodo Sinoauricular En condiciones normales, el impulso elctrico se genera en el marcapasos principal, el nodo sinoauricular, una pequea estructura subepicrdica que se encuentra en la regin superior de la aurcula derecha donde desemboca la vena cava superior. Tiene forma triangular o de coma y mide aproximadamente 5x20 mm. Su irrigacin depende en el 60% de los casos de la arteria conal y el resto de la arteria circunfleja. Tiene la capacidad de ser influido por el sistema nervioso autnomo. El nervio vago derecho va a actuar como sistema cardiomoderador, mientras que el sistema simptico actuar como cardioacelerador. Presenta gran cantidad de fibra de colgeno y est constituida por dos tipos de clulas diferenciadas: las clulas nodales principales (P) (localizadas en la parte central del nodo y que son consideradas el verdadero marcapasos sinusal por poseer actividad automtica espontnea a una frecuencia que habitualmente oscila entre 60-100lpm) y las clulas transicionales. Desde el nodo sinusal el estmulo elctrico activa las aurculas a travs de las vas de conduccin preferenciales hacia el nodo aurculoventricular y hacia hacia el nodo aurculoventricular y hacia la aurcula izquierda. Se distinguen: el haz de Bachmann o intermodal anterior (se divide en dos haces que van hacia el nodo AV y aurcula izquierda), el haz de Wenckebach o internodal medio (de situacin posterior se dirige al margen superior del nodo AV) y la va de Thorel o intermodal posterior (que se dirige al margen posterior del nodo AV). Es lo que representa la onda P en el ECG.

Nodulo Auriculoventricular En la zona de la unin aurculoventricular el impulso sufre un retraso (intervalo PR del ECG) para favorecer un adecuado llenado ventricular y proteger a los ventrculos de las posibles arritmias auriculares rpidas. La regin del nodo AV es una estructura de lmites no muy precisos que puede dividirse en cuatro reas: la zona transicional, el nodo compacto y la porcin penetrante y ramificada del haz de his. Esta estructura se extiende desde la parte derecha del tabique interauricular y el tringulo de Koch (zona transicional), hasta adentrarse al cuerpo fibroso central, donde se vuelve una estructura ms densa y de un tamao medio de 6x4mm. Es lo que conocemos como nodo compacto y se extiende en su parte posterior hacia las porciones mitral y tricspide llegando casi al ostium del seno coronario (zona relacionada con la va lenta nodal y los fenmenos de reentrada), y en su parte anterior atraviesa el trgono derecho, abandonando el cuerpo fibroso central dando lugar as a la porcin penetrante (relacionada con el septo membranoso auricular) y ramificante de haz de his (que guarda relacin con las valvas sigmoideas articas del seno derecho y del no coronario). Est inervado por el nervio vago izquierdo e irrigado en el 80% de los casos por la arteria coronaria derecha. Haz DE HIS Es una estructura constituida por clulas automticas de capaces de estimular a ritmo ms lento cuanto ms distal. El haz de His se divide a su vez en dos ramas: derecha e izquierda. La rama derecha es una estructura con forma de cordn que se extiende por la trabcula septomarginal y la banda moderadora hasta el msculo papilar anterior de la vlvula tricspide). La rama izquierda del haz de His se extiende en forma de abanico por el ventrculo izquierdo originando tres fascculos: anterior, medio y posterior. Las ramas derecha e izquierda posterior y media estn irrigadas por la arteria coronaria derecha e izquierda, mientras que la rama izquierda anterior slo por la coronaria izquierda.

Sistema De Purkinjer El sistema His-Purkinje est constituido por miocitos especializados aislado por una vaina fibrosa del resto del msculo cardiaco no especializado y de conduccin ms lenta, distribuyendo el estmulo por ambos ventrculos para que stos se despolaricen y se produzca la contraccin ventricular. El corazn pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco ms grande que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazn de una persona puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contrado) ms de 3.500 millones de veces. Cada da, el corazn medio late 100.000 veces, bombeando aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre. El corazn se encuentra entre los pulmones en el centro del pecho, detrs y levemente a la izquierda del esternn. Una membrana de dos capas, denominada pericardio envuelve el corazn como una bolsa. La capa externa del pericardio rodea el nacimiento de los principales vasos sanguneos del corazn y est unida a la espina dorsal, al diafragma y a otras partes del cuerpo por medio de ligamentos. La capa interna del pericardio est unida al msculo cardaco. Una capa de lquido separa las dos capas de la membrana, permitiendo que el corazn se mueva al latir a la vez que permanece unido al cuerpo.

El corazn tiene cuatro cavidades. Las cavidades superiores se denominan aurcula izquierda y aurcula derecha y las cavidades inferiores se denominan ventrculo izquierdo y ventrculo derecho. Una pared muscular denominada tabique separa las aurculas izquierda y derecha y los ventrculos izquierdo y derecho. El ventrculo izquierdo es la cavidad ms grande y fuerte del corazn. Las paredes del ventrculo izquierdo tienen un

grosor de slo media pulgada (poco ms de un centmetro), pero tienen la fuerza suficiente para impeler la sangre a travs de la vlvula artica hacia el resto del cuerpo. Las vlvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazn son cuatro: La vlvula tricspide controla el flujo sanguneo entre la aurcula derecha y el ventrculo derecho. La vlvula pulmonar controla el flujo sanguneo del ventrculo derecho a las arterias pulmonares, las cuales transportan la sangre a los pulmones para oxigenarla. La vlvula mitral permite que la sangre rica en oxgeno proveniente de los pulmones pase de la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo. La vlvula artica permite que la sangre rica en oxgeno pase del ventrculo izquierdo a la aorta, la arteria ms grande del cuerpo, la cual transporta la sangre al resto del organismo.

El corazn es un musculo hueco que desempea las funciones de una bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre que circula por las venas y lanzndola, por medio de las dos arterias aorta y pulmonar, a todas las redes capilares. Consta de dos partes:

1. 2.

Una masa contrctil, el corazn o miocardio, cubierta de una membrana, el endocardio. Una serosa que lo rodea, el pericardio.

El corazn se compone de dos parte: corazn derecho (sangre venosa) y corazn izquierdo (sangre arterial), que se subdividen a su vez en dos cavidades superpuestas (aurcula y ventrculo). Cada aurcula comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio auriculo-ventricular. Los dos corazones, derecho e izquierdo, estn separados uno de otro por un tabique vertical (tabique interauricular por arriba y tabique interventricular por abajo).

El corazn esta situado en la parte media de la cavidad torcica, encima del diafragma, delante de la columna vertebral, detrs del esternn y entre los dos pulmones (mediastino). Lo mantiene en su posicin: 1. 2. Los grandes vasos que de l salen. El saco fibroso que lo rodea, el pericardio.

El corazn tiene la forma de un cono aplanado de delante atrs; su base mira hacia arriba, a la derecha y atrs; su vrtice, hacia abajo, a la izquierda y adelante. En adultos tiene un peso de aproximado de 275 gramos, 98 milmetros de altura y 105 de amplitud, en la mujer las dimensiones son alfo mas reducidas. Interior mente se distingue en el corazn cuatro cavidades: dos superiores; las aurculas, y dos inferiores, los ventrculos. Aurculas y ventrculos estn separados, como hemos dicho ya por un tabique llamado, respectivamente, interventricular e interauricular.

Cada aurcula comunica con el ventrculo que se encuentra por debajo mediante un orificio (orificio auriculoventricular), que puede estar cerrado por una vlvula: las cavidades izquierdas no comunican con las derechas en el corazn. El corazn est situado en la parte central del trax (mediastino), entre los dos pulmones, apoyndose sobre el msculo diafragma y precisamente sobre la parte central fibrosa de este msculo; est en una situacin no totalmente medial, ya que en su parte inferior est ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo Tiene una forma que puede compararse a la de un cono aplanado, con el vrtice abajo y hacia la izquierda, y la base arriba, dirigida hacia la derecha un poco dorsalmente; la base se contina con los vasos sanguneos arteriales y venosos (arteria aorta y pulmonar, venas pulmonares y cava), que contribuyen a mantenerlo y lo contiene, compuesta por dos hojas, una de ellas ntimamente adherida al rgano (epicardio) y otra que, continundose con la primera, se refleja en la base en torno al corazn para rodearlo completamente (pericardio propiamente dicho); entre las dos hojas, que no estn adheridas entre s, existe una cavidad virtual que permite los libres movimientos de la contraccin cardaca. Al exterior del pericardio existe tejido conectivo, muy laxo y dbil, de la parte inferior del mediastino, que facilita todos los movimientos e incluso la colocacin del corazn. El corazn est preferentemente formado por la aurcula y por el ventrculo derecho; la aurcula izquierda es totalmente posterior, y del ventrculo se ve slo una pequea parte que forma el margen izquierdo del corazn. En la unin de los dos ventrculos se forma un surco (interventricular), en el cual se encuentra la rama descendente de la arteria coronaria anterior. La punta del corazn est formada slo por el ventrculo izquierdo. El margen derecho est formado por la pared superior de la aurcula derecha, que se contina hacia arriba con la vena cava superior; el ventrculo derecho, que forma el borde inferior, se contina hacia arriba con la arteria pulmonar, que sobrepasa el ventrculo izquierdo, dirigindose hacia el margen izquierdo del corazn. Entre la vena cava superior y la arteria pulmonar se encuentra la parte inicial de la arteria aorta, que tiene su origen en la parte superior del ventrculo izquierdo y dirigindose tambin hacia la izquierda se cabalga sobre la arteria pulmonar y el bronquio izquierdo. Entre las aurculas y los ventrculos se forma un surco (aurculo-ventricular), por el cual van las ramas horizontales de las arterias coronarias, destinadas a la nutricin del corazn.

El tejido muscular del miocardio est compuesto por clulas fibrosas estriadas, las cuales, a diferencia de las fibras musculares de los msculos voluntarios, se unen a unas a las otras por sus extremidades de manera que forman un todo nico (sincitio) para poder tener una accin contrctil simultnea; cada fibra contrctil est formada por fibrillas elementales, dispuestas longitudinalmente, que tienen la propiedad de acortarse y alargarse en su dimetro longitudinal. Estas fibras se unen para formar haces musculares, dispuestos en diversas capas, bien en sentido circular, bien en sentido longitudinal y oblicuo (respecto a la base del corazn), de manera que puedan ejercer de la mejor manera la funcin para la cual est destinado el miocardio, es decir, la expulsin de la sangre cardaca hacia los vasos arteriales. El tejido muscular es ms abundante en el ventrculo izquierdo, que debe ejercer el trabajo de expeler la sangre a todo el organismo; un poco menos abundante es en el ventrculo derecho, que se limita a expeler la sangre slo a la circulacin pulmonar; por tanto, la pared del ventrculo izquierdo es de mayor espesor (ms del doble) que la del derecho. Las paredes de las aurculas tienen solamente una accin contenedora de la sangre que proviene de las venas, por tanto, el espesor de sus pareces es muy inferior al de las pareces de los ventrculos. En el interior, la pared de la cavidad cardaca est recubierta por una membrana epitelial (endocardio) que reviste todas las anfractuosidades y los salientes y se contina con aqulla (intima) de las arterias y de las venas; este revestimiento interno de las cavidades que contienen sangre es necesario para evitar que sta se coagule. El tabique que divide las aurculas y los ventrculos (respectivamente Inter.-auricular e Inter.-ventricular) tiene en su parte auricular, y en la porcin supero-anterior de la ventricular, una constitucin fibrosa, casi privada, de fibras musculares; ello depende del hecho de formacin del rgano, en estas zonas existen orificios que se cierran en un segundo tiempo, cuando los haces musculares estn ya formados. Otro tejido fibroso forma el permetro de los orificios aurculo-ventriculares, artico y pulmonar, con fuertes anillos que sirven de sostn a las vlvulas y de implantacin a los haces musculares. Las aurculas tienen una cavidad de forma irregularmente redondeada, ms globosa la de la aurcula derecha, ms ovoidal la de la aurcula izquierda; las cavidades ventriculares son ms anchas hacia la base del

corazn-(es decir, hacia arriba), mientras que se estrechan hacia la punta: la cavidad ventricular derecha tiene la forma de una pirmide irregular triangular, con el lado medial (hacia el tabique) cncavo; la del ventrculo izquierdo tiene la forma de un cono aplanado en sentido ltero-medial.

Las aurculas presentan entre ambas una prolongacin anterior (orejuela) de fondo ciego que se prolonga sobre la cara anterior del corazn, rodeando lateralmente a la derecha el origen de la aorta, y a la izquierda el de la arteria pulmonar. Las paredes internas de las cavidades muestran el relieve de los haces musculares, especialmente en las partes ms lejanas del tabique; en la aurcula derecha estos haces musculares se disponen ms irregularmente, paralelo entre s, cerca de la direccin longitudinal del corazn, recordando la disposicin de los dientes de un peine (llamados por ello, msculos pectneos), la aurcula izquierda tiene paredes generalmente lisas, los msculos pectneos se encuentran exclusivamente en la orejuela. En los ventrculos existen unos haces musculares fuertes que sostienen las paredes, excrecencias musculares en forma de pirmides (msculos papilares) que parten de la pared del ventrculo y terminan con prolongaciones fibrosas (cuerdas tendinosas), las cuales se insertan en los mrgenes libres y sobre la cara inferior de las vlvulas aurculo-ventriculares. Durante la contraccin cardaca, cuando existe un fuerte aumento de la presin intraventricular, la contraccin de los msculos papilares pone en tensin las cuerdas tendinosas y contribuye a mantener el cierre de las vlvulas, evitando el reflujo hacia las aurculas. La aurcula derecha presenta en su parte superior, cerca del tabique, dos anchos orificios, uno superior y otro inferior, correspondientes a la desembocadura de las respectivas venas cavas y que no estn provistos de vlvulas. La parte medial de la aurcula fue indicada por los antiguos anatomistas como seno de la vena cava y el ncleo del tejido miocrdico especial, del cual se origina el estmulo para la contraccin cardaca, situado en el lmite anterior de la desembocadura de la vena cava superior; fue denominado ndulo del seno. La parte inferior de la aurcula derecha est casi toda ella ocupada por un amplio orificio, orificio aurculo-ventricular, sobre el cual est implantada la vlvula tricspide; entre su margen posterior y la desembocadura de la vena cava inferior se encuentra la desembocadura del seno coronario, que descarga en la aurcula la sangre de la circulacin del sistema de las coronarias. La aurcula izquierda, en su porcin postero-superior, presenta las desembocaduras de las venas pulmonares, las dos derechas en la parte medial, cerca del tabique interauricular, y las dos izquierdas ms lateralmente, hacia la izquierda; la parte inferior est casi toda ella ocupada por el orificio aurculoventricular, sobre el cual est implantada la vlvula mitral (porque se asemeja a la mitra de los obispos). Estas vlvulas estn formadas por pliegues del endocardio que se reflejan sobre un soporte de tejido fibroso, llamado cspide, que tienen un margen adherente al orificio aurculo-ventricular y un margen libre hacia el centro del orificio; a la derecha la vlvula est formada por tres cspides (tricspide), y a la izquierda por dos (bicspide). Estas

vlvulas se adaptan a sus paredes cuando la vlvula est abierta, y permiten pasar libremente la sangre de la aurcula al ventrculo; cuando, por el contrario, se produce la contraccin ventricular, forzadas por la presin sistlica, se alejan de las paredes y se cruzan entre s por sus mrgenes libres, causando el cierre del orificio e impidiendo con ello el reflujo de la sangre desde el ventrculo a la aurcula. Para facilitar la funcin y evitar que se reflejen hacia la cavidad auricular, estn las cuerdas tendinosas de los msculos papilares descritos, que se ponen en tensin por la contraccin ventricular. Los ventrculos presentan entre ambos en la base, adems del orificio aurculo-ventricular, un orificio arterial, que se encuentra en posicin ms anterior, respectivamente para la arteria pulmonar en el ventrculo derecho, y la arteria aortica en el ventrculo izquierdo. La cavidad ventricular hacia arriba se va estrechando hacia estos orificios, formando en ambos ventrculos el cono arterial, en cuyo extremo se encuentra el orificio. Los orificios arteriales estn provistos de vlvulas, formada semilunar (por lo cual se llaman vlvulas semilunares o sigmoides); cada pared de la arteria tiene un margen cncavo libre y arqueado, formando una especie de saco (seno de Valsalva) con la pared vascular y que est formado por repliegue del endocardio sobre un dbil soporte fibroso. Con el reflujo de la sangre al final de la sstole ventricular las lengetas se separan de las paredes y se ponen en tensin, unindose entre s por sus mrgenes libres hasta cerrar completamente el orificio e impedir con ello el reflujo de la sangre en la cavidad ventricular.

Arterias Coronarias En correspondencia de los dos senos de Valsalva anteriores (derecho e izquierdo) de la arteria aorta, toman origen las arterias coronarias derecha (o posterior) e izquierda (o anterior), que van por el curso aurculo-ventricular e Inter ventricular, ramificndose y distribuyndose por todo el miocardio por ramas transversales y ramas descendentes, de las cuales parten las ramificaciones directas a las fibras musculares y que discurren fuera del corazn. A este propsito es necesario hacer notar que las ramificaciones que irrigan el ventrculo izquierdo penetran en ngulo recto entre las fibras miocrdicas y se encuentran fuertemente comprimidas hasta llegar al cierre completo durante la contraccin del mismo; de tal modo la nutricin de la musculatura del ventrculo izquierdo puede producirse slo durante la relajacin de las fibras musculares. As, sucede que cuando existe una prolongacin de la fase sistlica (como se da en la estenosis artica) o una hipertrofia de las fibras miocrdicas (miocarditis crnica) o incluso en la disminucin del perodo diastlico que existe en el aumento de la frecuencia cardaca, todas estas causas producen un obstculo local a la nutricin del ventrculo izquierdo.